Você está na página 1de 6

TRANSTORNO BIPOLAR

Por Mrio Quilici


Psipoint Outubro de 2003 Psicopatologia n 10
O transtorno bipolar era denominado at, h bem pouco tempo, como Psicose Manaco-depressiva. Esse nome
foi abandonado porque alguns estudiosos acreditam que este transtorno no apresenta, necessariamente,
sintomas psicticos. Eu discordo, porque parece haver um quadro dissociativo bastante evidente nessa
patologia, coisa que veremos mais frente. De qualquer forma, com a mudana de nome, esse transtorno
deixou de ser considerado uma perturbao psictica, para ser considerada uma perturbao afetiva.
No Transtorno Bipolar, o paciente apresenta episdios de mania, alternados com episdios depressivos (altos
e baixos). As fases manacas no precisam necessariamente serem seguidas por fases depressivas, nem as
depressivas por manacas. Na prtica, observa-se muito mais uma tendncia dos pacientes a fazerem vrias
crises de um tipo e poucas do outro; h pacientes bipolares que nunca fizeram fases depressivas e h
deprimidos que s tiveram uma fase manaca, enquanto as fases depressivas foram numerosas.
Esse tipo de transtorno atinge 0,5% da populao e caracterizado por dois quadros: mania e depresso. Esses
quadros de humor, to diferentes, aparecem de forma alternada ou, mais raramente, de forma mista. A idade
mdia de incio do transtorno por volta dos 30 anos. Em algumas pessoas, o primeiro episdio pode ocorrer
por volta dos 5 ou 6 anos, ou mesmo, depois dos 70 anos. Observa-se que em torno de 50% dos pacientes
portadores deste distrbio apresentam parentes tambm com alguma forma de Distrbio de Humor.
O diagnstico nem sempre fcil, porque esse tipo de transtorno no tem um padro que poderamos chamar
de uniforme. Muitas vezes temos quadros mistos. Pode surgir uma depresso inicial e depois de alguns anos,
surgir o quadro manaco. Por essa razo, o diagnstico correto demorado.
O incio desse transtorno pode ocorrer tanto pela fase depressiva (depresso) como pela fase manaca
(mania). O surgimento pode ser abrupto ou menos marcante. Nos casos abruptos em que surge a mania,
mais fcil reconhecer, porque os sintomas manacos parecem rupturas psicticas (ou so?). O indivduo
muda completamente de comportamento, passando de um estado de humor deprimido para um outro
completamente oposto. Em geral, comeam a ter atitudes onipotentes e egostas, so alegres faladores e
realizadores.
Alm dos quadros depressivos e manacos mais definidos, h os quadros mistos (sintomas depressivos
simultneos aos manacos) o que muitas vezes pode confundir ou ento ajudar no diagnstico. Em geral
nesses quadros, ainda que as pessoas paream normais, observa-se alguns comportamentos hipomanacos
como euforia fora do lugar, gastos alm das possibilidades, promessas que no podem ser cumpridas e uma
certa onipotncia em relao vida. Tais pessoas podem fazer inmeras coisas ao mesmo tempo sem,
entretanto considerarem as eventuais conseqncias.
Entre uma fase e outra a pessoa pode ser normal, tendo uma vida como outra pessoa qualquer; outras pessoas
podem apresentar leves sintomas entre as fases, no alcanando uma recuperao plena. H tambm os
pacientes, uma minoria, que no se recuperam, tornando-se incapazes de levar uma vida normal e
independente.

Para que possa ficar mais claro, vamos observar as duas faces da bipolaridade:
Sintomas da Depresso:
O individuo em geral fica quieto, distante e triste. Apresenta uma inibio das atividades e pode chegar at a
inrcia total, apresentando inclusive lentido psicomotora. A capacidade fsica fica comprometida, pois o
indivduo sente um cansao constante. O humor melanclico e a auto-estima rebaixada. O indivduo tem
sentimentos de inferioridade.
Em geral uma pessoa triste, pessimista e desesperanada. No consegue refletir e, em muitas ocasies,
quando consegue entabular uma conversa, perde o fio do pensamento deixando-o sem concluso. s vezes
parece-nos que ele desistiu do que ia dizer porque simplesmente pra de falar. Ele pode ou no se aperceber
disso. Isso ocorre porque as idias fluem com lentido e dificuldade e h uma impossibilidade de manter a
concentrao e a ateno. H muito pouco interesse pelas coisas em geral, e o prazer pela realizao dos
objetivos de vida, que antes eram agradveis, desaparece. Na medida em que o processo torna-se mais grave,
o sujeito evita estabelecer laos afetivos de qualquer natureza.
Seu interesse pelo ambiente e pelas pessoas de quem gostava diminui ,o que contribui para um aumento do
isolamento familiar e social. Em geral o indivduo v as coisas do passado com culpa, chamando para si a
responsabilidade pelos erros e fracassos da sua vida e daqueles que o cercam. A culpa e a auto-recriminao,
so constantes. Lamentos so freqentes e a irritabilidade, mais forte, tambm acontece devido a uma
diminuio da pacincia.
No dia a dia h srias dificuldades para adormecer. Quando consegue dormir, entretanto, o indivduo dorme
mal e de forma agitada. Ao amanhecer, h uma inquietao que o impede de levantar-se, mas ele no
consegue ficar na cama. Mas o oposto tambm pode ocorrer, ou seja, sono em demasia. Essa uma forma de
fugir da realidade, e mais comum em adolescentes.
H uma diminuio do apetite, com perda acentuada de peso ou, como no sono, ocorre o oposto, h um
ganho excessivo de peso. H tambm uma reduo na imunidade, o que predispe o indivduo a doenas.
Observou-se que em pacientes deprimidos h uma reduo significativa de linfcitos T Killer, que so
importantes para a defesa do organismo. Geralmente a depresso deixa a imunidade diminuda.
A libido ou, desejo sexual, fica reduzida. O indivduo afasta-se da companheira(o). Surge o pensamento
ansioso, com idias fixas e circulares que incomodam o individuo e agravam seu estado. Tais formas de
pensamento, tambm incomodam aquelas pessoas que os cercam.
Em alguns casos, a depresso pode estar mascarada por uma doena fsica, que conseqncia da prpria
depresso, como por exemplo, lcera, infarto, gastrite, dores reumticas e tantas outras doenas de ordem
psicossomtica. Alguns casos de depresso se caracterizam por dores vagas e difusas pelo corpo ou cabea.
Os exames laboratoriais apresentam resultados normais, o que pode despertar angstias persecutrias de que o
paciente est padecendo de algum mal incurvel. Juntamente com tudo isso, surge o pnico que agrava ainda
mais o quadro. A ansiedade compromete a memria e causa ainda mais aflio, criando fantasias de doenas
mentais degenerativas. A situao fica realmente grave quando o indivduo entra naquele estado de apatia,
onde no consegue sentir nem alegria, nem tristeza ("sensao da falta de sentimentos").
Durante a depresso, comum a presena de ideao suicda. Tais idias no se concretizam porque o
indivduo no sente que tem energia suficiente para efetivar seus intentos. Tais idias podem surgir

diretamente ou na forma de fantasias persistentes de acidentes ou doenas. Mas, na medida em que o quadro
se agrava, pode acontecer que o paciente realmente venha a realizar o suicdio.

SINTOMAS DA MANIA
O indivduo que est na fase manaca, geralmente, uma pessoa agradvel, disposto e excessivamente
alegre. Junto a essa elevao do humor, observamos outros sintomas, como uma elevao exagerada da autoestima, sentimentos de grandiosidade que podem chegar a uma manifestao delirante de grandeza, onde o
individuo sente-se uma pessoa muito especial. Em muitas situaes o indivduo considera-se uma pessoa
dotada de poderes e capacidades especiais. No h limites a serem respeitados, ou barreiras que impeam
qualquer ao. Em geral, h uma perda da conscincia a respeito de sua prpria condio patolgica, o que faz
com que se tornem pessoas socialmente inconvenientes.
Ao contrrio da depresso, as atividades so aceleradas e at mesmo caticas. H uma evidente sensao de
onipotncia, que acaba por torn-los aborrecidos e, ao mesmo tempo, perigosos. No conseguem considerar a
opinio dos demais. Eles sabem tudo, se metem em tudo, sabem fazer qualquer coisa, resolvem todos os
problemas e tm as melhores idias. No fcil para um indivduo, em estado manaco, aceitar opinies ou
conselhos de quem quer que seja.
Nessa fase, esse tipo de paciente fala ininterruptamente. Mas de forma semelhante ao que ocorre na fase de
depresso, ainda que de maneira diametralmente oposta, as idias ocorrem rapidamente, a ponto deles no
conseguirem concluir o que comearam. A diferena que na mania, o indivduo fica emendando uma idia
no concluda em outra diferente e assim, sucessivamente. A semelhana est apenas no fato de perder as
idias. Como a percepo est mais aguada, h um aumento para a percepo de estmulos externos que
podem lev-los freqentemente a distrair-se com acontecimentos e detalhes insignificantes, e que so
alheios conversa em andamento.
Um dos grandes problemas desses indivduos que, por causa dessa falta de limites causada pela mania,
podem perder muito dinheiro, comprometer os bens de famlia e, mesmo, se endividar de maneira muito
grave. Lembro-me de um paciente que, numa determinada manh acordou de sua depresso, levantou-se,
arrumou-se e foi hospedar-se num hotel cinco estrelas de So Paulo. Como todo manaco que se preze, ele
no fez por menos, alojou-se na sute principal. Depois de instalar-se, tomar banho e dar uma infinidade de
telefonemas a seus amigos, ele desceu e foi a uma joalheria comprar presentes para cada um dos empregados
com quem tinha tido contato. Fez uma festa de cheques sem fundos. Sua me, que era uma modesta
cozinheira, teve um grande trabalho para desfazer as trapalhadas de seu filho bipolar.
Esses pacientes, quando esto na fase manaca, apresentam reflexo acelerada, interesse por tudo,
excesso de otimismo e uma grande facilidade nos contatos sociais. Observe-se que todos estes
comportamentos carecem de senso crtico e podem, de maneira ruim, acabar por expor o paciente a situaes
vexatrias e, mesmo, lev-los a fazerem parcerias com pessoas que se aproveitam de seu estado para obter
benefcios. Por exemplo, muitos pacientes fizeram emprstimos de grandes somas em dinheiro para pessoas
ou organizaes que no poderiam reembols-los. Tais somas foram tirados das reservas da famlia e assim,
vieram depois, a causar problemas no oramento dessas mesmas famlias. Os prejuzos sociais e econmicos
de uma fase Manaca podem ser devastadores, no s para o paciente, como tambm para seus familiares.
Tais pacientes no sentem culpa e parecem amorais. No tem senso crtico, o que agrava o seu
comportamento sexual, j que sua sexualidade fica exacerbada nesse perodo. Eles tendem a ficar dando

cantadas em pessoas por quem se interessam. A onipotncia caracterstica destes estados faz com que os
pacientes no tomem os devidos cuidados e assim, muitos deles, aparecem com quadros de DST no perodo
de depresso. Muitos pacientes manacos apresentam quadros de DST, como gonorria, sfilis e condiloma,
aps a fase manaca. Alis, este aumento da libido pode lev-los a situaes crticas, como por exemplo cantar
companheiros de outras pessoas ou fazer propostas inadequadas para pessoas desconhecidas com quem eles
no tem a menor intimidade.
Em geral, esses pacientes dormem pouco e apesar disso, acordam bem dispostos. Conseguem executar muitas
tarefas ao mesmo tempo e tambm aquelas tarefas que haviam sido deixadas de lado durante o perodo
depressivo. Diferente do estado encontrado na fase depressiva, o paciente em fase manaca, no sente que est
doente e nem que pode ficar doente. Esse um aspecto que pode dificultar a busca e a realizao do
tratamento.
Sintomas (manacos):

Sentimento de estar no topo do mundo, com uma alegria e bem, estar inabalveis; nem mesmo ms
notcias, tragdias ou acontecimentos horrveis diretamente ligados ao paciente, podem abalar o estado de
humor. Nessa fase o paciente literalmente ri da prpria desgraa.

Sentimento de grandeza, o indivduo imagina que especial ou possui habilidades especiais, capaz de
considerar-se um escolhido de Deus, uma celebridade, um lder poltico. Inicialmente, quando os sintomas
ainda no se aprofundaram, o paciente sente-se como se fosse ou pudesse ser uma grande personalidade; com
o aprofundamento do quadro esta idia torna-se uma convico delirante .

Sente-se invencvel, acha que nada poder det-los.

Hiperatividade, os pacientes nessa fase no conseguem ficar parados, sentados por mais do que alguns
minutos ou relaxar.

O senso de perigo fica comprometido, e eles envolvem-se em atividades que apresentam tanto risco
para sua integridade fsica, como patrimonial.

O comportamento sexual fica excessivamente desinibido e, mesmo, promscuo tendo numerosos


parceiros num curto espao de tempo.

Os pensamentos ocorrem de forma incontrolvel para o prprio paciente. Essa grande confuso de
idias, na verdade, constitui-se de uma interrupo de temas que foram interrompidos antes de terem sido
completados e deram lugar ao inicio de outro, que por sua vez, tambm no terminado, e assim
sucessivamente. Chama-se a isso de fuga de idias.

A maneira de falar, geralmente, se d em tom de voz elevado, cantar um gesto freqente nesses
pacientes.

A necessidade de sono nessa fase menor, com poucas horas o paciente se restabelecer e fica durante
todo o dia e quase toda a noite em hiperatividade.

Mesmo estando alegre, exploses de raiva podem acontecer, geralmente provocadas por algum motivo
externo, mas da mesma forma como aparece, se desfaz.

Qual a causa da doena?


Apesar de sabermos que o transtorno bipolar tem origens genticas, a causa propriamente dita
desconhecida. Mesmo sendo considerado endgeno, geralmente o transtorno bipolar desencadeado por
algumas das diversas condies estressantes que ocorrem na vida, como traumas, acidentes, mudanas,
quebras financeiras, troca de emprego, perda de status social, separaes , morte de pessoa querida etc.
No Brasil no conhecemos as estatsticas, mas sabemos que nos Estado Unidos, mais de 2 milhes de
americanos sofrem de distrbio bipolar, popularmente conhecido como psicose manaco depressiva. Mesmo
sendo considerada uma doena endgena, at agora, no h marcadores qumicos ou psicolgicos que possam
ser utilizados para diagnosticar a doena. Ela diagnosticada por sintomas comportamentais, incluindo
mudanas freqentes de humor, entre a euforia excessiva e a depresso grave.
Muitos grupos de cientistas estudam o distrbio familiar bipolar. Alguns desses estudos escolheram pacientes
que herdaram o distrbio de seus pais, e o objetivo foi o de verificar se existiam mudanas dignas de nota, na
funo e nas estrutura cerebrais.
Para chegar a esses resultados, os pesquisadores esto usando espectroscopia de ressonncia magntica do
prton. Nenhuma novidade importante foi obtida at o momento. A nica observao que vem sendo
considerada uma descoberta, uma mudana nos nveis de um aminocido chamado N-acetilaspartato, ou
NAA, no hipocampo, que parte de um complexo de aminocidos dos circuitos neurais do crebro e que
regulam as emoes e a memria ( Fonte: American Journal of Psychiatry, 06/05/2003) .
Segundo essa pesquisa, observou-se que h concentraes significativamente mais baixas de N-acetilaspartato
no hipocampo direito dos homens com distrbio bipolar, quando comparados ao grupo de controle. Observouse, tambm, que quanto mais tempo os pacientes sofrem do distrbio bipolar, menores se tornam os nveis de
N-acetilaspartato que eles tm no hipocampo direito. Essa associao entre durao da doena e o NAA
parece estar restringida a certas regies cerebrais, uma vez que essa associao no foi encontrada em estudos
anteriores que envolveram o lobo frontal e o tlamo.
Mas o que significa isso? Bem, segundo os pesquisadores, uma baixa quantidade de N-acetilaspartato uma
indicao de que a integridade dos neurnios e/ou axnios est comprometida de alguma maneira, ou por
dano, perda ou disfuno, dizem eles. A diminuio de N-acetilaspartato no hipocampo dos indivduos
testados ao longo do tempo, indica que talvez exista uma natureza progressiva desta doena. Mas o problema
aqui, como sempre aparece nas depresses, que a diminuio dos nveis de N-acetilaspartato tambm
observada em doenas neurodegenerativas, como a doena de Alzheimer, a doena de Parkinson e a Esclerose
Mltipla. Ento, fica difcil saber se estes indivduos esto evoluindo para uma dessas doenas ou se essa
uma condio relacionada com o transtorno Bipolar.
De acordo com Deicken, as descobertas tambm confirmam o importante papel do hipocampo no distrbio
bipolar. Os estudos das imagens cerebrais dos pacientes que sofrem de depresso tm demonstrado
hipocampos menores.
Psicoterapia Individual
A falta de controle sobre si mesmo, experimentada pelo paciente durante o perodo de crise, uma profunda
ferida narcsica a qual ele ter que dar conta em seus perodos de estabilidade. O apoio psicoterpico o
auxiliar no apenas durante a crise, mas tambm no estabelecimento de uma qualidade de vida que
restabelea seu equilbrio egico e o torne menos suscetvel a novas crises.

Psicoterapia Familiar
O Distrbio Bipolar visto como uma doena que se espalha no seio familiar, com um poder desestruturante
no apenas para o doente, como tambm para aqueles que o cercam mais intimamente. Enquanto um membro
familiar padecer de bipolaridade, todos, de alguma forma, estaro implicados em seus efeitos. A Psicoterapia
vem em auxlio famlia com o objetivo de melhor orient-la na forma de lidar com o paciente Bipolar, como
tambm em reestruturar-se diante dos conflitos.

Você também pode gostar