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RECURSOS

ELETROTERMOFOTOTERPICOS
EM GERIATRIA
Prof: Gaussianne Campelo

UFPI PARNABA, 2011

CONSIDERAES INICIAIS
Alteraes no envelhecimento
Fatores de risco  vulnerabilidade
Benefcios X Prejuzos

PRINCIPAIS PRECAUES NA APLICAO


DA ELETROTERMOFOTOTERAPIA EM
IDOSOS

RECURSOS
ELETROTERPICOS

Aes Teraputicas das Correntes Eltricas.


(REBELATTO; MORELLI, 2004)
Estimulador
(corrente)

Analgesia

Fortalecimento
Muscular

Estimulao
Funcional

TENS

EENM de bai
xa frequncia

Interferenciais

Russa

Contnua

Fardica

Cicatriza
o

Controle de
edema

Diadinmica

Alta voltagem

Microcorrentes

ANALGESIA
Correntes de baixa frequncia
Posicionamento: pontos dolorosos, troncos de
nervos perifricos, gnglios, pontos motores...
Mecanismos:
Impedem a transmisso de estmulos dolorosos
Fechamento da comporta da dor
 Liberao substncias analgsicas endgenas
encefalinas, endorfinas e serotonina


FORTALECIMENTO
EENM

NO GERA TORQUES
MAIORES QUE A
CONTRAO
MUSCULAR

AO ISOLADA
EM INDIVDUOS
SADIOS

MITO (?)
ASSOCIADA
CONTRAO
VOLUNTRIA EM
INDIVDUOS
SADIOS

NO INDICADA
QDO FORA EST
NORMAL

NO H GANHOS
QDO SE DESEJA
FORTALECER
MSCULOS
SAUDVEIS

FORTALECIMENTO
BONS RESULTADOS DA EENM:
Em pacientes que no podem realizar
voluntariamente exerccios;
Quando h queda no desempenho muscular.
Manuteno da fora muscular em perodos de
imobilizao, repouso prolongado ou outras situaes
em que h reduo da atividade muscular.
Evita/Minimiza os efeitos do desuso.

ESTIMULAO FUNCIONAL
Facilitar a execuo de movimentos
funcionais;
Manter o alinhamento postural para
execuo dos movimentos;
Melhora na ativao voluntria de msculos
esquelticos em pacientes hemiplgicos ou
paraplgicos.

CICATRIZAO DOS TECIDOS


ESTIMULAO ELTRICA:
Acelera a cicatrizao tecidual;
Reinicia o processo de cicatrizao feridas
crnicas.
Ativao de potenciais eltricos
Formao de fibroblastos
----- //----- osteoblastos
Melhora da microcirculao

Modificaes no tamanho e na
concentrao de mitocndrias
Aumento na sntese protica
Concentrao de clulas
sanguneas

CONTROLE DE EDEMAS
ELETROESTIMULAO:
BONS RESULTADOS 
Linfedema secundrio a mastectomia total
Edema associado ao trauma aguda
AUSNCIA DE RESPOSTA 
Edema de origem sistmica (falha cardaca
ou sndromes renais).

CONTROLE DE EDEMAS
MECANISMOS:
Reduo da sada de protenas sricas.
Reduo da permeabilidade vascular
Acelerao do sistema linftico
Melhora do fluxo venoso e linftico pela
ao de bombeamento dos msculos.


O bombeamento muscular estimulado


eletricamente melhora os gradientes de presso
desde o interstcio at os vasos.

CONTRA-INDICAES
Marcapasso ou outros equipamentos eltricos
implantados;
Regio dos seios cartideos e da glote;
Implantes metlicos;
Doenas vasculares perifricas  trombos
reas com excesso de tecido adiposo cuidado
Neoplasias e Infeces ativas
Monitorar PA (hipertensos e hipotensos)

ELETROTERAPIA NO IDOSO
A estimulao eltrica no deve ser utilizada.
Ou deve ser aplicada com extremo cuidado,
atentando para as contra-indicaes.
Pacientes senis, com dificuldade de fornecer
informaes sobre suas sensaes, no
devem ser submetidos s correntes eltricas.
Os procedimentos devem ser muito bem explicados
ao paciente, descrevendo a sensao que ele deve ter.
O tratamento deve ser interrompido se as respostas do
paciente no forem as previstas.

PRECAUES COM O IDOSO


Utilizar uma generosa camada de gel
entre o eletrodo e a pele do paciente idoso.
O ressecamento e a aspereza da pele (reduo da
umidade)  eleva a impedncia do tecido.

Aps a aplicao, observar o estado da pele


sob os eletrodos.
Diminuio da sensibilidade ttil  densidade de
corrente excessivamente alta pode causar leses
drmicas sem que o paciente perceba.

RECURSOS
TERMOTERPICOS

Aes Teraputicas do US
 Vasodilatao na rea  hiperemia e

aumento do fluxo sanguneo


 Aumento da permeabilidade celular
 Aumento do metabolismo  estimulao
das funes celulares e da regenerao
 Incremento da flexibilidade 
extensibilidade do colgeno
 Efeito analgsico e espasmoltico.
 Auxlio ao retorno venoso e linftico

CONTRA-INDICAES
reas cardacas e paciente com marcapasso
Coluna de paciente submetidos a laminectomia
Endoprteses
Tumores e tecidos pr-cancergeno.
Infeces virais e bacterianas
Hemorragias e tecidos gravemente isqumicos
Artrite reumatide aguda
Trombose venosa e aterosclerose
Fraturas recentes (precauo)

PRECAUES COM O IDOSO


Nas primeiras sesses, utilize intensidades mais
baixas durante a aplicao e observe as reaes.
A derme do idoso sofre diminuio de clulas e vasos
sanguneos, o que pode comprometer os resultados.
Use uma espessa camada de gel.
O ressecamento da pele do idoso dificulta a
penetrao da onda ultra-snica.
reas anestesiadas e pacientes senis: muito
cuidado. Risco de leses

Aes Teraputicas do OC
ANALGESIA:
 Alteraes na velocidade de conduo nervosa
 Aumento da taxa metablica

INFLAMAO:
 Aumento do fluxo sanguneo
 Acelerao do processo inflamatrio

CICATRIZAO DE TECIDOS MOLES:


 Maturao precoce das fibras de colgeno
 Regenerao das fibras musculares lesadas
 Proliferao celular nos tecidos irradiados

CONTRA-INDICAES
Implantes metlicos ou fixadores externos
Marcapasso
Distrbios de sensibilidade
Neoplasias
Infeces
Distrbios vasculares TVP
reas hemorrgicas ou isqumicas

PRECAUES COM O IDOSO


Observar, aps o tratamento, as reaes
desencadeadas pela aplicao.
Com a idade, ocorre reduo dos corpsculos de
Meissner e de Paccini, predispondo o idoso leses,
principalmente queimaduras.

Iniciar o programa teraputico com intensidade


abaixo daquela usada em pacientes jovens
No idoso, as glndulas sudorparas reduzem em
nmero e funcionamento, o que interfere no mecanismo
de termorregulao.

RECURSOS
FOTOTERPICOS

Aes Teraputicas do Laser


ANALGESIA
 Eleva o umbral doloroso nas terminaes nervosas

livres e nos nociceptores


 Interfere no potencial eltrico de transmisso do
estmulo doloroso.
 Estimula a produo de encefalinas e betaendorfinas
 Inibi a sensao dolorosa (a partir de zonas
reflexas  SNC)

Aes Teraputicas do Laser


ANTIINFLAMATRIO
 Age sobre as prostaglandinas
 Estimula a reabsoro do exsudato
 Ativa regenerao tissular

ANTIEDEMATOSO
 Melhora a absoro dos lquidos intersticiais

NORMALIZADOR DA CIRCULAO
 Provoca vasodilatao arteriolar e capilar

Aes Teraputicas do Laser


BIOESTIMULATIVO TRFICO
TISSULAR
 Aumenta fibroblastos  fibras colgenas
 Favorece a regenerao dos vasos sanguneos
 Incrementa a repitelizao
 Promove aumento do ritmo de diviso celular

CONTRA-INDICAES
ABSOLUTAS
Retina  cataratas at processos degenerativos
Neoplasias e leses com potencial malignidade
Hemorragias  principalmente em hemoflicos
RELATIVAS
Gnglio simptico, nervo vago e trax de cardiopatas
Irradiao nas gnadas
Feridas abertas infectadas
reas fotossensveis ou medicamentos
Pacientes com dificuldades cognitivas

PRECAUES COM O IDOSO


Deve ser aumentada a dose para compensar
os efeitos do envelhecimento sobre o
metabolismo.
Diminuir a dose em pessoas de pele escura,
pois absorvem mais luz.
Proteger os olhos.
Aplicao sobre articulaes devem ser feitas
em posio de abertura.
Atentar para reaes adversas (nuseas,
enjoo, dor de cabea)

Aes teraputicas do IV
Vasodilatao superficial  maior irrigao
sangunea
Efeito antiinflamatrio e cicatrizante
Analgesia
Relaxamento muscular
Sedao e relaxamento geral.
Em especial, pacientes idosos reagem melhor a
esse tipo de aquecimento, por considerarem
mais agradvel.

PRECAUES COM O IDOSO


Leses oculares  exposio prolongada
Danos pele  queimaduras (46 e 47 C)
Dor  temperaturas entre 43,2 e 45,8 C
TEMPO Durao

Prof: Gaussianne Campelo


UFPI PARNABA, 2011

SNDROME DO IMPACTO

SNDROME DO IMPACTO
PROCESSO PATOLGICO
MUSCULOESQUELTICO PROGRESSIVO.
Caractersticas (fatores funcionais):







Diminuio do espao subacromial;


Presena de alteraes morfolgicas do acrmio;
Eventuais alteraes morfolgicas da articulao
acromioclavicular;
Alteraes estruturais do ligamento coracoacromial,
Compresso da bursa subacromial, do tendo do manguito
rotador, do tendo da poro longa do bceps braquial;
Envolvimento funcional do deltide.

SNDROME DO IMPACTO
Causas relacionadas com a funo da
cintura escapular:
Contraturas;
Frouxido da cpsula articular;
Movimentos anormais da escpula.

SNDROME DO IMPACTO
CAUSAS ESTRUTURAIS:
Formas anormais do acrmio (curva e
ganchosa);
Malformaes ou alteraes do alinhamento
ps-fraturas do acrmio, da cabea umeral e da
articulao acromioclavicular;
Alteraes sseas de etiologia reumtica;
Calcificao do tendo do manguito rotador 
diminuio do espao subacromial.

SNDROME DO IMPACTO
MANGUITO ROTADOR
 Zona Crtica  tero anterior do tendo do supra-

espinhoso




Vascularizao pobre
Reparo tecidual comprometido
Alteraes degenerativas baixa celularidade e fragmentao
de fibras colgenas

 Compresso mecnica impactos repetitivos


 Reduo da fora dos rotadores externos

RUPTURA DO MANGUITO ROTADOR


SUPRA-ESPINHOSO

SNDROME DO IMPACTO
ESTGIOS PROGRESSIVOS DA LESO
Estgio I:
 Caractersticas de quadro agudo reversvel;
 Hemorragia e edema restritos bursa,
relacionados a traumas repetitivos ou
sobrecarga de trabalho em MMSS (acima de
90 de abduo);
 Acomete qualquer faixa etria.

SNDROME DO IMPACTO
ESTGIOS PROGRESSIVOS DA LESO
Estgio II:
 Fibrose na bursa subacromial e tendinite
devido a traumas repetidos s estruturas do
espao subacromial.
 Atividades leves so bem toleradas
 Sobrecarga de trabalho em atividades com
brao em elevao acima de 90  DOR
 Atletas entre 25 e 40 anos.

SNDROME DO IMPACTO
ESTGIOS PROGRESSIVOS DA LESO
Estgio III:
 Rupturas parciais ou totais do tendo do manguito

rotador; com ausncia de trauma prvio;


 Dor palpao da bursa e do tendo do bceps braquial.
 Rx: formao osteofitria na borda superior do
acrmio.
 Funo progressivamente reduzida e dolorosa em
atividades leves.
 10% da populao acima de 40 anos.

SNDROME DO IMPACTO
AVALIAO
H.D.A  incio e as caractersticas dos
sintomas, extenso do comprometimento
Tratamentos anteriores  infiltraes (?)
Diagnstico diferenciado  cervicalgias
A histria tpica de pacientes idosos com leso
crnica caracterizada por dor insidiosa
progressiva e reduo da mobilidade.

SNDROME DO IMPACTO
EXAME FSICO
 INSPEO  sinais de atrofia
 ADM passiva e ativa (comparando com o
membro contralateral) em todos os movimentos;
Reduo da ADM ativa comparada com a passiva
comprometimento do manguito rotador;
 Reduo de ambas rigidez articular (capsulite
adesiva ou ombro congelado).


SNDROME DO IMPACTO
 TESTES DE FORA MUSCULAR:

Grupos musculares e msculos individuais


 Deltide (pores anterior, mdia e posterior)
 Supra-espinhoso  90 abd e 20 flexo
 Infra-espinhoso e Redondo menor  rot lateral
 Subescapular  rot medial
 Dor ou fraqueza  ruptura


INIBIO DOLOROSA  FALSO POSITIVO

SNDROME DO IMPACTO
 TESTES ESPECIAIS

Arco Dolorido  normal - dor - normal


 Teste da queda do brao  paciente no realiza
aduo lenta ruptura total
90 de Abd e rot neutra
 Teste do supra-espinhoso
30 Add horizontal e rot
resistncia isomtrica
interna


45 de Abd

Teste de Neer  S.I. envolvendo tendo da poro


longa do bceps.
 Teste de Kennedy-Hawkins  supra-espinhoso


SNDROME DO IMPACTO
OBS.: alguns pacientes com ruptura total de
supra-espinhoso mantm o arco doloroso
porm completo pela ao do deltide,
necessitando de exames complementares
especficos.

SNDROME DO IMPACTO
EXAMES COMPLEMENTARES
 Radiografias:

Formao de exostose na parte anterior do acrmio


 Alteraes degenerativas da articulao
acramioclavicular ou glenoumeral
 Excrescncias sseas na proximidade do tubrculo
maior  calcificaes na insero do manguito
 Reduo da distncia acromioumeral
(inferior a 6cm  ruptura de toda a espessura do
manguito)


SNDROME DO IMPACTO
 Artrografia

 invasivo e no qualifica o tamanho da leso


 Ultra-som

 deteco da ruptura parcial ou total


 examinador dependentte
 Ressonncia Magntica

 alta sensibilidade e especificidade

SNDROME DO IMPACTO
TRATAMENTO
O TRATAMENTO CONSERVADOR A PRIMEIRA
ALTERNATIVA A SER CONSIDERADA.

Fisioterapia
Drogas antiinflamatrias no-esteroidais
Injees subacromiais de anestsicos

SNDROME DO IMPACTO
INDICAES PARA TRATAMENTO CIRRGICO
Pacientes que se beneficiam do tratamento conservador
em 6 semanas mostram sinais.
Pacientes que no evoluem bem com o tratamento
fisioterpico  cirurgia.
Apresentao crnica e incapacidade significativa
persistente aps 3 meses de Fisioterapia  cirurgia
Exames de imagem no apresentam evoluo
favorvel, de 6 a 12 meses,  cirurgia

SNDROME DO IMPACTO
FATORES IMPORTANTES PARA
DETERMINAR A INDICAO
CIRRGICA:
IDADE DO PACIENTE,
CONDIES CLNICAS E
NVEL DE FUNO PR-LESO.

SNDROME DO IMPACTO
FISIOTERAPIA NO PR-CIRRGICO
 OBJETIVOS:

promover alvio da dor


 manter ADM
 fortalecer (ou manter a fora) da
musculatura do ritmo escapuloumeral


Analisar cuidadosamente: as expectativas do paciente,


as condies mdicas e medir os benefcios do
tratamento conservador e a indicao cirrgica.

SNDROME DO IMPACTO
TRATAMENTO CIRRGICO
 Escolha da tcnica depende da leso
 Predomnio da via artroscpica e da tcnica
de mini-open.
 Resultado  diminuir a dor!
MOBILIDADE

FORA

FI S I OTERAPIA

FUNO

SNDROME DO IMPACTO
FISIOTERAPIA NO PS-CIRRGICO
 OBJETIVOS:
Aliviar a dor
 Restabelecer a biomecnica normal 
restabelecer o ritmo escapuloumeral
 Ganhar ADM
 Fortalecer musculatura
 Treinar AVDs


SNDROME DO IMPACTO
FISIOTERAPIA NO PS-CIRRGICO
 PROPOSTA TERAPUTICA:







Eletrotermofototerapia
Mobilizao passiva assistida livre
Liberao miofascial (escapulotorcica)
Contraes isomtricas isotnicas
Mobilizao articular (grau 1, 2, 3, 4)
Alongamento

LESES MENISCAIS

MENISCOS - Reviso
So estruturas semilunares (fibro)cartilaginosas.
Constitudos de fibras de colgeno e fibroblastos
75% de gua
Forma de cunha
Vascularizao:
 poro interna da cartilagem  ausncia de suprimento
sanguneo;
 pouco suprimento na poro externa (possibilidade de
cicatrizao).

MENISCOS - Reviso
Em seco cruzada: forma triangular
So mais espessos na periferia
Fibras colgenas em maior concentrao na
periferia  orientadas
circunferencialmente
Regio central: feixe perfurante medial 
fibras colgenas orientadas
transversalmente
Medial e Lateral: diferentes na altura,
comprimento e largura.

MENISCOS - Reviso
FUNES:
Proteo da cartilagem articular;
Estabilizao articular;
Lubrificao e nutrio da cartilagem ;
Melhora da congruncia articular;
Absoro de choques;
Distribuio e sustentao do peso.

Leses Meniscais em Idosos


Rupturas so frequntes.
Estudos mostraram que as leses
meniscais em idosos esto associadas com
leses da cartilagem.
A severidade da leso necessria para
causar a ruptura dessa estrutura diminui
com o aumento da idade.

Leses Meniscais em Idosos


CAUSAS:
 Em pacientes jovens (ativos) 
evento traumtico de alta energia.
 Em pacientes idosos 
realizao de AVDs
Rupturas agudas devido inverso de movimento
ou leso de toro menor.
Leses degenerativas devido a osteoartrites
preferencialmente no compartimento medial.

Leses Meniscais em Idosos


Mecanismo de Leso do Menisco:
 Movimentos incorporando valgo, flexo de

joelho e rotao interna no membro de apoio.


 Medial X Lateral: intensidade do movimento
 Leses agudas de LCA  menisco lateral
 Leses crnicas de LCA  menisco medial

Leso de LCA + Menisco Medial + Lig. colateral medial

Leses Meniscais em Idosos


Resultam em clivagem horizontal e oblqua.
Leses degenerativas devido a alteraes
bioqumicas e biomecnicas desse tecido.
Ruptura muito deslocada: quedas
Menisco medial: mais afetado
Em 75% dos casos  a histria clnica
possibilita fechar o diagnstico.

Leses Meniscais em Idosos


QUEIXAS:
 Dor (flexo/extenso do joelho).
 Obs.: a dor pode estar ausente ao repouso
 Sensibilidade na linha articular
 Sinovite local  leso na zona avascular
 Sinais mecnicos  travamento do joelho
 Edema articular (derrame articular)
 Atrofia do quadrceps

Leses Meniscais em Idosos


EXAME FSICO:
 Palpao
 linha articular sensibilidade na regio
pstero-medial do joelho.
 ADM  pode estar comprometida
 Testes especficos:
Triturao de Apley
Compresso com rotao da tbia

 Teste de McMurray:

Variaes  grau de flexo do joelho


Menisco medial  rot. externa + valgo
Menisco lateral  rot. interna + varo
 Teste de Payr:

DD, formar um 4 no membro testado.


Dor na interlinha articular medial

Leses Meniscais em Idosos


EXAMES COMPLEMENTARES:
 Ressonncia Magntica
 alta confiabilidade (mais de 90%).
 Artroscopia  diagnstica e teraputica

Leses Meniscais em Idosos


TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO
OBJETIVOS:
 diminuir

a dor e o edema;
 aumentar o retorno sanguneo e linftico;
 prevenir hipotrofia muscular;
 aumentar fora, estabilidade dinmica e
resistncia;
 promover relaxamento;
 ganhar ADM.

Leses Meniscais em Idosos


PROPOSTA TERAPUTICA
 PRICE;
 Ultra-som;
 Exerccios

isomtricos (quadrceps e
squios tibiais);
 Mobilizao patelar
 Terapia Manual
 Fortalecimento muscular (CCA e CCF)
 Hidroterapia

Leses Meniscais em Idosos


FISIOTERAPIA NO PS-CIRRGICO
FASE 1
Uso de muleta e estabilizador:
 Crioterapia;
 Corrente analgsica (TENS);
 Isometria (quadrceps e squios);
 Mobilizao patelar;
 Exerccios de ADM


Leses Meniscais em Idosos


FISIOTERAPIA NO PS-CIRRGICO
FASE 2
 Alongamento

(adutores/abdutores/quadrceps/squios/psoas);
 Contrao isomtrica de quadrceps;
 Fortalecimento muscular dos estabilizadores
 Exerccios de CCA (sem/com carga);
 Propriocepo;
 Hidroterapia.

Leses Meniscais em Idosos


FISIOTERAPIA NO PS-CIRRGICO
FASE 3
 Reeducao da marcha;
 Exerccios de CCF
 Treino de AVDs
 Retorno s atividades funcionais

ESTENOSE LOMBAR
DEGENERATIVA

Estenose Lombar Degenerativa


Congnita, desenvolvida ou adquirida
(mais em idosos).
Marcada primariamente por sintomas no
membro inferior claudicao neurognica.
Outros sintomas: dor, alterao de
sensibilidade e fraqueza muscular
Exacerbao: marcha.
Alvio: repouso (sentada ou deitada) ou
pela flexo do tronco.

Estenose Lombar Degenerativa

Deslizamento
posterior
Ortostatismo
Reduo do forame
Marcha

Flexo de
Tronco

Abertura do forame
Alvio da presso
sobre as razes

Estenose Lombar Degenerativa


Claudicao Neurognica  pouca tolerncia
postura ortosttica e caminhadas.
Perda da amplitude do deslizamento posterior
Compresso da Raiz Nervosa

Estenose Lombar Degenerativa


Mudanas
Bioqumicas no
Disco

Alteraes
articulares da
coluna

Eroso das
superfcies
articulares
Instabilidade
articular e
aumento da
mobilidade
Afrouxamento
das estruturas
ligamentares

Estenose Lombar Degenerativa


Pinamento dos
elementos neurais

Aumento da
Instabilidade

Hipertrofia dos
ligamentos e
estruturas sseas
Estreitamento do
canal espinhal

Estenose Lombar Degenerativa


Inicia-se, frequentemente, em L4-L5 e L5-S1
Compresso pode ocorrer em:
 Canal Medular
 Recesso Lateral
 Forame Intervertebral

Estenose Lombar Degenerativa


Apresentao Clnica  variada,
dependendo de onde ocorre compresso.
Sintomatologia Tpica:
 Dor na coluna, nos glteos e nas pernas.
 Claudicao, Dor, Entorpecimento e
Fraqueza em MI (94% dos casos)
 Sintomas bilaterais (69%).
 Dor aumenta na inclinao para trs, na
posio prona e ao descer degraus.

Estenose Lombar Degenerativa


Progresso dos sintomas  posio sentada
Achados Fsicos:
 Reduo da mobilidade da coluna
 Dor reproduzida com a extenso
 Teste de Elevao da Perna Estendida ou
Sinal de Lasgue  negativo.
 Fraqueza muscular  mitomos (L4 a S1)
 Alteraes sensoriais  dermtomos

Estenose Lombar Degenerativa


Teste STOOP
 Manter o pcte andando at sentir a dor, em
seguida faz-se flexo de tronco.
EXAMES COMPLEMENTARES:
 Radiografia


Ostefitos, artrites facetrias, evidncias de


degenerao do disco  reduo do espao

 Mielografia  invasiva
 Ressonncia Magntica

Estenose Lombar Degenerativa


FISIOTERAPIA
 o tratamento mais indicado
OBJETIVOS
 Reduzir a dor e o espasmo muscular;
 Melhorar a mobilidade/estabilidade da
coluna (deslizamento posterior global);
 Recuperar a funcionalidade do paciente

Estenose Lombar Degenerativa


PROPOSTA TERAPUTICA
Recursos Eletrotermoterpicos
Terapia Manual (trao, pompages, inibio muscular...)
Exerccios Isomtricos estabilizao rtimica
Mobilizao das regies torcica e lombar
Alongamento da cadeia posterior (isquiotibiais)
Fortalecimento da musculatura
Exerccios de Williams
Hidroterapia

Estenose Lombar Degenerativa


PROPOSTA TERAPUTICA
Terapias Globais  RPG, Isostretching...
Educao do paciente (Escola da Coluna ou
da Postura)
Orientaes quanto realizao de atividades

ARTROPLASTIA

ARTROPLASTIA TOTAL
So procedimentos e implantes que
diminuem a dor e restauram a funo na
maioria das grandes articulaes do corpo.
A chave do sucesso  melhor entendimento
da biomecnica articular e os materiais
usados nas prteses.

PRTESE TOTAL DE QUADRIL


INDICAES:
 Quadro artrtico avanado
 Dor
 Limitao funcional severa
Indicao seria restrita a pacientes com idade entre 60 e 75 anos
Longevidade das prteses  pacientes mais jovens
Avanos nas tcnicas  pacientes mais idosos com nvel de
atividade elevada

PRTESE TOTAL DE QUADRIL


TCNICA CIRRGICA:
 Aproximao anterior ou posterior do quadril
 Remoo da cabea e do colo femoral
 Raspagens do acetbulos  fixao biolgica
 Fixao com cimento (polimetilmetacrilato)
Pacientes IDOSOS: fixao cimentada da prtese
femoral e fixao parafusada para o acetbulo.

PRTESE TOTAL DE QUADRIL


COMPLICAES NO PS-OPERATRIO
 Doena tromboemblica: principal causa de
mortalidade (TVP: 50 a 70%; TEP: 2 a 3%).
 Reteno urinria (sexo masculino)
 Bacteremia transiente  infeco da prtese
 Infeco prvia da pele ou outras 
disseminao hematognica de patgenos 
infeco do implante.

PRTESE TOTAL DE QUADRIL


FISIOTERAPIA
 Fisioterapia Hospitalar
 Objetivo:

prevenir as complicaes.
 Mobilizao  exerccios metablicos
 Posicionamento funcional
 Orientao quanto posies seguras
Aproximao anterior  /, abd, rot externa
Aproximao posterior  V, add, rot interna

PRTESE TOTAL DE QUADRIL


1 Dia do P.O.
 Sedestao beira do leito  sentar na poltrona
 Mudanas de Decbito
 Exerccios para tornozelo
 Isometria para quadrceps
 Exerccios respiratrios tcnicas de reexpanso

pulmonar; padres ventilatrios + movimentos


ativos de MMSS
 Manobras desobstrutivas

PRTESE TOTAL DE QUADRIL


2 Dia do P.O.
 ADM passiva (abduo) e ADM assistida
(aduo at linha mdia);
 Movimentos de flexo do quadril com
joelho estendido e rotaes
 Exerccios para quadrceps com a perna
pendente (fora do leito).

PRTESE TOTAL DE QUADRIL


3 Dia do P.O.
 Suporte de carga em ambos membros.
 Exerccios de Ponte
 Orientaes para Alta (entre o 4 e o 7 dia)
 Encaminhamento para Fisioterapia
Ambulatorial.

PRTESE TOTAL DE QUADRIL


Caractersticas do Paciente Ambulatorial:
 Dor
 ADM reduzida
 Reduo da fora muscular  hipotrofia
ou atrofia muscular

PRTESE TOTAL DE QUADRIL


AVALIAO DO PACIENTE
 H.D.A tipo de implante e fixao
 EXAME FSICO
palpao e testes  bilateralmente
 Evitar provocar dor  testes lentos
 Medida do comprimento real do membro
operado
 Inspeo,

Prteses cimentadas  descarga de peso parcial mais precoce


Prteses no-cimentadas  3 semanas a mais para descarga total

PRTESE TOTAL DE QUADRIL


FISIOTERAPIA AMBULATORIAL
 Recursos analgsicos
 Exerccios para Ganho de ADM
 Fortalecimento Muscular
 Treino de Marcha: adaptao s rteses
(andador  muletas  bengalas)
Pacientes Idosos podem no ser liberados do dispositivo
orttico  dficit de equilbrio, reduo exagerada da fora
muscular ou osteoporose avanada.

PRTESE TOTAL DE JOELHO


INDICAES:
 Dor intensa
 Limitao funcional
 Degenerao artrtica importante
 Ausncia de resposta ao TTO Conservador
Pacientes podem ter dificuldade de andar pequenas
distncias, mesmo com rtese, de levantar-se, de
vestir meias e sapatos

PRTESE TOTAL DE JOELHO


Tcnica Cirrgica:
 Resseco das superfcies artrticas
 Ateno para alinhamento articular, dobras da
pele e flexibilidade de tecidos moles.
Cuidados no Ps-Operatrio:
 Preveno de complicaes (TVP, infeces...)
 Incio do programa de reabilitao no 1 dia de P.O.

PRTESE TOTAL DE JOELHO


Objetivos da Fisioterapia:
 Evitar aderncias e rigidez articular
 Manter o recrutamento voluntrio do
quadrceps
 Restabelecer ADM precocemente
 Fortalecer os msculos do joelho
 Treinar adaptao ao dispositivo orttico
 Treinar marcha

PRTESE TOTAL DE JOELHO


PROPOSTA TERAPUTICA
 Exerccios de ADM MPC
 Exerccios isomtricos
 Alongamento
 Terapia Manual
 Fortalecimento
 Transferncia de Peso
 Propriocepo
 Treinamento de Marcha

FRATURAS

FRATURAS EM IDOSOS
Interrupo da continuidade ssea com
grave leso de partes moles.
Reduo de osso trabecular mais intensa nas
mulheres ps-menopausa.

Locais de Fraturas em Idosos:


 Fmur (colo e difase)
 mero (proximal)
Zona Trabecular
 Rdio (distal)
 Vrtebras (T8 a L2)

FRATURAS EM IDOSOS
Fatores de Risco:
 Osteoporose
 Vida sedentria
 Alcoolismo e Tabagismo
 Sndromes demenciais
 Labirintite (vertigem) e Desequilbrios
 Uso de medicao psicotrpica
 Fraturas prvias
 Dieta deficiente em clcio

FRATURAS EM IDOSOS
Alteraes
Sensoriais
QUEDAS
Alteraes
Motoras

FRATURAS

FRATURAS EM IDOSOS
Indicao ao Tratamento Conservador
ou Cirrgico:
 Nvel de funcionalidade (atividade)
 Presena de fragmentos intra-articulares
 Estabilidade da fratura

FRATURAS EM IDOSOS
PROGNSTICO
 Fraturas de fmur em idosos com co-morbidades

 taxas significativas de mortalidade


 Causas  infeces hospitalares, erros de
procedimento e doenas tromboembolticas.

 Falhas congestivas e infarto do miocrdio,

arritmias e pneumonias.

FRATURAS EM IDOSOS
QUADRO CLNICO:
 Inflamao, atrofia muscular progressiva;
 Contratura;
 Degenerao da cartilagem;
 Diminuio da cartilagem;
 Enfraquecimento geral por recomendao
de repouso no leito;
 Diminuio de ADM, atrofia e dor muscular
por imobilizao.

FRATURAS EM IDOSOS
AVALIAO
 Histria
 EXAME FSICO
 Palpao

 alteraes de sensibilidade e dor

 ADM
 Tnus

muscular
 Exame neurolgico  leso nervosa
 EXAMES COMPLEMENTARES


Radiografias

FRATURAS EM IDOSOS
TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO
Objetivos:
 Permitir mobilizao precoce
 Retorno s atividades funcionais
As opes de tratamento variam de acordo com as
condies de co-morbidade e as condies
funcionais prvias.

FRATURAS EM IDOSOS
As alteraes decorrentes da imobilizao so
bem mais acentuadas em pacientes idosos.
PR-REQUISITOS:
 Mobilizar sem prejudicar o alinhamento
 Mobilizar outras regies no envolvidas
 Ter cuidado especial para o treino de marcha.
 Evitar a formao de cicatrizes inelsticas

FRATURAS EM IDOSOS
PERODO DE IMOBILIZAO
METAS
Diminuir os efeitos da
inflamao
Minimizar os efeitos da
imobilidade

Ensinar adaptaes
funcionais

PLANO TERAPUTICO
Proteo, Posicionamento e
Elevao
Contraes musculares
intermitentes
ADM ativa para articulaes
prximas
Exerccios resistidos para
msculos no imobilizados
Uso de aparelhos de suporte
ou assistncia deambulao

FRATURAS EM IDOSOS
PERODO PS - IMOBILIZAO
METAS

PLANO TERAPUTICO

Reduzir restrio articular ADM passiva  ativa


FNP (estabilizao rtmica)
Minimizar perda de fora Isometria  exerccios
muscular
resistidos progressivos
Recuperar resistncia
Exerccios concntricos e
muscular
excntricos
Reverter a perde de
Alongamento muscular
flexibilidade
Mobilizao articular
Devolver propriocepo
Exerccios de coordenao e
equilbrio

FRATURAS EM IDOSOS
COMPLICAES PS-FRATURA:
 Atrofia por desuso
 Pseudo-Artrose (idade, diabetes, corticides)
 Consolidao Viciosa
 Distrofia Simptico-Reflexa
(SNA simptico  edema, dor, instabilidade vasomotora)
 Contratura Isqumica de Volkman

(leso da artria braquial  dor, palidez e reduo do


pulso, atrofia do antebrao).