La Interaccin

entre Nutricin
e Infeccin.
The Interaction between
Nutrition and Infection

Julin Mndez Torres. (209430695)

Isabel Crdenas Magaa. (209639365)
Mara Guadalupe Hernndez Morales. (208676836)

Interaccin entre nutricin e

infeccin
La infeccin y la malnutricin siempre han ido ntimamente ligadas,
malnutricin es la principal causa de inmunodeficiencia en el mundo entero,
nosotros hemos ido aprendiendo ms y ms acerca de esta patologa y su
interaccin. 5 enfermedades infecciosas acontecen para ms de la mitad de
muertes en nios menores de 5 aos, de los cuales la mayora estaban
desnutridos. El dficit de macronutrientes tiene efectos como pobre
crecimiento, intelecto reducido he incrementa la mortalidad y susceptibilidad a
una infeccin. En el mundo existe una enorme magnitud de parsitos
infecciosos. se entiende que los parsitos puedan generar malnutricin, pero
no se sabe que malnutricin causa el incremento de infestaciones parasitarias.
Deficiencias nutricionales asociadas con el embarazo corresponden a una baja
respuesta inmune para la infeccin. Porque esta deficiencia inmune es
parcialmente compensada con la lactancia, esta es la mejor forma de proteger
a los nios de una infeccin. Malnutricin y alteraciones nutricionales, son las
complicaciones ms comunes de la infeccin del virus por inmunodeficiencia
humana adquirida (VIH), incluye desordenes en la ingesta alimentaria,
absorcin nutricional y metabolismo intermediario. Juegan un significativo e
independiente rol en la morbilidad y mortalidad. En el siglo 21 proporciona
nueva informacin y retos, con la nueva tecnologa y cambios polticos, se
espera que emerja ms salud, menos enfermedades y mejor nutricin en la
poblacin.
Aproximadamente 826 millones de personas en el mundo estn desnutridas,
792 millones de personas lo estn desarrollando y 34 millones lo han
desarrollado. John Mason y sus colegas reafirmaron que el 32% de
enfermedades en el mundo pudieron ser removidas eliminando la malnutricin.
Consideraron que otras han concluido que este fenmeno est bajo errnea
declaracin. Especialmente con el surgimiento VIH/SIDA. Malnutricin no es
necesariamente causada por una falta de comida y no es nicamente en
poblacin pobre. Aun en las naciones ricas hay malnutricin en la gente, en los
Estados Unidos por ejemplo la malnutricin afecta arriba del 15% en pacientes
ambulatorios, del 25-60% de los pacientes reciben tratamiento largo y del 3565% son pacientes hospitalizados.
La malnutricin es la principal causa por inmunodeficiencia en el mundo con
bebes, nios, adolescentes, ancianos ms afectados. Hay una extensa relacin
entre malnutricin y la infeccin con la mortalidad infantil, porque una
desnutricin deja a los nios bajos de peso, dbiles y vulnerables a infeccin
principalmente por la integridad epitelial y la inflamacin, 5 enfermedades
infecciosas: neumona, diarrea, malaria, sarampin y SIDA. Cuenta con ms de
la mitad de todas las muertes en nios menores de 5 aos. Para el
entendimiento de esta interaccin entre infeccin y malnutricin, es

importante recordar que una disminucin de la funcin inmune no siempre es

un defecto y muchos indicadores del estatus nutricional no son confiables
durante la infeccin.
LA ERA DE LOS MACRONUTRIENTES
Durante los aos 50 pequeos conocimientos fueron acerca de la relacin entre
nutricin e infeccin, hasta entonces se crey que la deficiencia de protena
(kwashiorkor), ms del total de la deficiencia de caloras (marasmo), fue la
base predominante de los problemas de nutricin por la severa deficiencia de
hierro una cierta relacin para la formacin de anticuerpos y el desarrollo del
sistema inmune en los nios. El enfoque cambi la energa con la suposicin de
que si una persona consuma suficientes caloras de energa todos los
nutrientes necesarios podran ser encontrados.
Los fundamentos del trabajo concluyeron en Amrica central, Mxico, chile y
Sudfrica. Las investigaciones despus del ao de 1959 en la interaccin de la
nutricin, inmunidad e infeccin avanzo con el trabajo de Keusch y Scrimshaw
et al. Los cuales demostraron una extensiva sinrgica, antagnica y cclica
interaccin entre desnutricin e infeccin. Esto propuso que fuera necesario un
doble ataque. En 1968 The World Health Organization public Interations of
Nutrition and Infection la cual propuso que la relacin entre infeccin y
desnutricin fue sinrgico. En el ao de 1970, las consecuencias metablicas
de la infeccin y la relacin entre desnutricin y la inmunidad de la interseccin
de clulas fueron inicialmente esclarecidas. Consecuentemente, avances entre
1970 y 1980 mejoraron herramientas para evaluar funciones inmunes, el
cumplimiento del sistema, y el sistema inmunolgico de la mucosa y las
respuestas a la interseccin inmune de las clulas. Estudios humanos y
animales guiaron un modelo para reconocer que la desnutricin no es nica en
nios.
El ciclo de la desnutricin e infeccin
La desnutricin puede hacer a una persona ms susceptible para una infeccin,
y una infeccin tambin puede contribuir a la desnutricin lo cual causa un
crculo vicioso. Una dieta inadecuada te lleva a la prdida de peso, baja tus
niveles inmunes, daa la mucosa, causa una invasin de grmenes y
disminuye el crecimiento y desarrollo en nios. La nutricin de una persona
enferma se agrava ms por diarrea, mala absorcin, prdida del apetito, el
desvi de nutrientes de la respuesta inmune y la prdida de nitrgeno en la
orina, todo lo cual dirige a la prdida de nutrientes y ms al dao hacia la
defensa de mecanismos. Esto, a consecuencia, causa la reduccin de la
ingesta en la alimentacin. Adems, la fiebre incrementa ambos energa y
requerimientos de micronutrientes. Malaria e influenza, por ejemplo, tienen
ndices de mortalidad proporcionalmente al grado de desnutricin.
Las causas de la malnutricin y las enfermedades a distintos niveles. Los
factores responsables son disponibilidad de alimentos en los hogares, la salud,
los servicios de salud y la atencin psicosocial (figura 4). La atencin primaria

de salud existente de infraestructura incluye los tipos de servicios ofrecidos y

la accesibilidad de la atencin de la salud (distancia y accesibilidad). Detrs
del problema de la desnutricin y la enfermedad es insuficiente la seguridad
alimentaria, el Departamento de Agricultura de los ESTADOS UNIDOS define
como el acceso a todos los miembros en todo momento a los alimentos,
suficientes para llevar una vida activa y sana, no slo como una cantidad
suficiente de alimentos para sobrevivir. El acceso a los servicios de salud y las
condiciones de salud ambiental se refieren a medicamentos esenciales y
vacunas, el agua potable, el saneamiento y la vivienda. Tratamiento
insuficiente o retrasado prolonga tambin los casos de la enfermedad y la
severidad de la enfermedad.
Muchas de las causas fundamentales de la malnutricin se manifiestan en los
planos nacional e internacional y se refieren a la disponibilidad y el control de
los alimentos. La ideologa poltica del gobernante, el modo de gobierno y su
compromiso de prevenir enfermedades infecciosas y la desnutricin afecta a la
salud de toda su poblacin.
El hambre, por ejemplo, es un desastre ocasionado no slo por problemas
agrcolas o desastres naturales, tambin por la poltica. Sen ha demostrado que
los factores polticos son responsables de casi todas las hambrunas. Incluso
con la sequa en Etiopa y Occidente Ben- gal, la poltica del gobierno, y no de
la agricultura, que fue responsable de la crisis humana.
El suministro de alimentos, la salud y la atencin de la salud interacciona de
manera importante y su efecto combinado es sinrgico. Las causas
subyacentes pueden tambin cambiar con las estaciones. Los hogares de las
zonas rurales, por ejemplo, pueden experimentar una temporada anual de
hambre. Las enfermedades diarreicas y el paludismo son ms frecuentes
durante las temporadas de lluvias y las infecciones de las vas respiratorias son
ms frecuentes durante las pocas de fro.
Micronutrientes e inmunidad
En el mundo, 2 billones de personas se ven afectadas por deficiencias de
micronutrientes, como las vitaminas A, C y E y minerales zinc, hierro y yodo.
Los efectos son un pobre deterioro intelectual, y un aumento de la mortalidad y
susceptibilidad a la infeccin. Los micronutrientes tienen una relacin con la
formacin de anticuerpos y el desarrollo del sistema inmunolgico. Estos malos
efectos son prevenibles mediante suplementos, fortificacin y cambio en la
dieta. El Consenso de Copenhague proyecto sobre el hambre y la malnutricin
incluso sugiri que los esfuerzos con el fin de suministrar vitamina A, hierro,
yodo y zinc generan rendimientos superiores a los de liberalizacin de malaria,
el agua y los programas de saneamiento.
La Vitamina A mantiene la integridad del epitelio en el tracto respiratorio y
digestivo. La Organizacin Mundial de la Salud estima que hay en todo el
mundo, 100-140 millones de nios tienen deficiencia de vitamina A, lo que
provoca 1.2 - 3 millones de muertes al ao. La deficiencia de vitamina A
aumenta el riesgo de diarrea, Plasmodium falciparum malaria, sarampin y la
mortalidad mundial. Aunque hemos recorrido un largo camino desde entonces,
en 1968, Scrimshaw y cols. Concluyen que la deficiencia nutricional es ms
sistemticamente sinergia con enfermedades infecciosas que la de la vitamina
A.

La deficiencia de vitamina A y la vacuna contra el sarampin, que se calcula

para matar 2 millones de nios al ao, estn ntimamente relacionados. La
vacuna contra el sarampin en un nio es ms probable que agravan las
deficiencias nutricionales, y los nios, que ya tienen una deficiencia de
vitamina A tienen un riesgo mayor de morir de sarampin. Despus del
sarampin, la diarrea es particularmente difcil de tratar y tiene una muy alta
mortalidad.
La deficiencia de vitamina A aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades
infecciosas e infecciones crnicas del odo.
La vitamina A mantiene la integridad intestinal, reduce la incidencia de
infecciones del tracto respiratorio, reduce la mortalidad por diarrea, y mejora
inmunidad. El sarampin tambin agota el suministro de vitamina A del cuerpo.
Por ello, la vacunacin contra el sarampin a menudo incluye una alta dosis de
vitamina A.
La vitamina E es un antioxidante que recoge los radicales libres. Un
multivitamnico que ha demostrado mejorar la funcin inmune en adultos
mayores, con hipersensibilidad retardada reduccin y produccin de
anticuerpos despus de la vacunacin. La vitamina E aumenta la divisin tanto
de la clula, y la interleucina la capacidad de las clulas T ingenuas pero no las
clulas T de memoria. Este aumento de la funcin inmunitaria se asocia con
importante conocimiento a la resistencia a infecciones por el virus de la
influenza en el grupo de edad de los ratones viejos y una reduccin en el riesgo
de adquirir infecciones respiratorias superiores en los residentes de hogares de
ancianos.
Los suplementos de vitamina D pueden ofrecer una manera barata y efectiva
im- ci sistema impulso contra la tuberculosis. La vitamina D se usa para tratar
la tuberculosis en el ocurra especial, cuando se construyeron sanatorios en
lugares soleados, como los Alpes Suizos.
Los investigadores demostraron que una sola dosis 2.5 mg es suficiente para
mejorar el sistema inmunolgico capacidad para resistir las infecciones.
Estos hallazgos provienen de un estudio que identifican una alta incidencia
extraordinaria de deficiencia de vitamina D en mujeres susceptibles a la
tuberculosis en las comunidades musulmanas de Londres.
El zinc es un oligoelemento que es esencial para todas las especies y es
necesaria para las actividades de 1300 enzimas, carbohidratos y el
metabolismo de energa, sntesis de protenas y la degradacin, produccin de
cido nucleico, en hemosintesis, y del dixido de carbono. Es un cofactor en la
formacin de enzimas y cidos nucleicos y desempea un papel fundamental
en la estructura de las membranas de las clulas y en la funcin de las clulas
del sistema inmune. Deficiencia de zinc reduce inmunidad inespecfica
incluyendo neutrfilos y clulas asesinas naturales funcin y actividad del
complemento; reduce los nmeros de los linfocitos T y B, y suprime
hipersensibilidad retardada, actividad citotoxica, y produccin de anticuerpos.
Suministro inadecuado de zinc evita la liberacin normal de vitamina A desde
el hgado; clnicamente, est asociado con el crecimiento retardado, sndromes
de malabsorcin, prdida fetal, muerte neonatal, y las anomalas congnitas.
Las concentraciones de zinc bajo en la sangre tambin se han encontrado en
los pacientes con tuberculosis, enfermedad de Crohn, enfermedades diarreicas

y neumona. La carencia de Zinc est relacionada con el embarazo anormal

resultados y condiciones de relativa sistema inmune, incluido el alcoholismo,
enfermedad renal, quemaduras, enfermedad inflamatoria intestinal y la
infeccin por el VIH. Muchos medicamentos, incluyendo corticosteroides,
tambin causan una excesiva excrecin
Suplementos de Zinc reduce la duracin y la intensidad de la enfermedad
diarreica y la neumona en los nios que viven en naciones en desarrollo.
Retraso en el crecimiento, lmites en los nios afectados por enfermedad
diarreica aguda y reduce enfermedad clnica causada por P. falciparum. En los
pacientes con enfermedad de clulas falciformes, aumenta produccin de IL2(interleucina-2) y reduce el nmero de infecciones y hospitalizaciones. Una
dosis semanal de 70 mg no solo redujo la incidencia de muerte y se les ha
impedido de neumona sino que tambin tiene un efecto sobre la incidencia de
diarrea, con reduccin de la mortalidad total en un 85%. La Resistencia a la
infeccin y aumento en su apetito se encontraron con potasio y magnesio, as
como suplementos de zinc.
Deficiencia de hierro es la deficiencia ms comn de oligoelementos en el
mundo, afectando 20% 50% de la poblacin del mundo, principalmente los
nios, y las mujeres en edad de procrear.
Est asociada con alteraciones en inmunidad mediada por las clulas y a la
reduccin de la accin bacteriana, con una menor actividad y mieloperoxidasa.
Bajan los anticuerpos como defensa contra la enfermedad y las funciones del
cerebro. A pesar de la deficiencia de hierro no tiene efectos claros sobre el
riesgo de enfermedades infecciosas.
En el tratamiento de la malaria es importante corregir la deficiencia de hierro,
porque la malaria causa hemolisis y anemia. La suplementacin en algunos
casos puede agravar la infeccin, porque el parasito de la malaria requiere
hierro para multiplicarse en la sangre y as podra ser menos infeccioso en la
persona con deficiencia de hierro. El mecanismo para esto podra ser
relacionado a la inhibicin de absorcin de zinc. Muchos microorganismos
requieren seguir elementos, como hierro y zinc para sobrevivir y replicarse en
el husped y podra incrementar la patogenicidad con los suplementos. As hay
una preocupacin del suplemento de hierro en los programas de prevencin de
la malaria. En general el hierro (con folatos) debera ser administrado en todas
las mujeres embarazadas sometidas a tratamiento de la malaria. Muchos
prefieren piridoxina y suplementos (B6) durante el tratamiento.
Infeccin parasitaria
La magnitud de infecciones parasitarias en el mundo entero es enorme. Un
milln de personas son infectadas con helmintos transmitidos por el suelo
(helmintos o parasito intestinal, scaris, y trichuri), 200millones de personas
son infectadas con esquistosomas, y 400 millones de nios escolares son
infectados con vario otro parasito intestinal. Los humanos pueden hospedar
ms de 200 diferentes tipos de parsito y un gusano puede producir en
promedio 20,000 huevos al da. Los parsitos intestinales pueden estar
asociados con la reduccin de consumo de comida, malabsorcin, prdida de
nutrientes endgena y anemia. Aunque se entiende que los parsitos podran
generar la malnutricin, el grado al cual la malnutricin incrementa la infeccin
parasitaria no es claro. No obstante por las condiciones frecuentes que existen
ellos necesitan considerarse juntos.

La evidencia que demostr el dao de los parsitos en nios saludables es

clara. La infeccin por helminto en nios escolares est asociada con dficit
cognitivas. Muchos gusanos infecciosos incluyendo los parsitos intestinales,
esquistosomas, giardia, son asociados con la anemia por deficiencia de hierro y
representa mucha perdida de nutrientes. La prdida de sangre puede aumentar
a 45ml/da, o el equivalente a 9.9 mg de hierro. Los nios libres de parsitos
tienen mejor estado nutricional, crecen ms rpido, aprenden ms y ms libres
de infectarse que los nios con parsitos.
Embarazadas y lactancia
Las deficiencias nutricionales asociadas a embarazadas puede inducir a
perturbaciones entre la generacin de radicales libres as como ser asociada a
la baja inmunidad por la infeccin. Esta inmunodeficiencia es parcialmente
debida a la lactancia. La leche del pecho contiene grandes cantidades de IgA ,
macrfagos de lisozima, linfocitos T y B que liberan IFN-y, migracin de
factores de inhibicin, monocitos de factores quimiotacticos. Todo esto
fortalece la respuesta inmune intrnseca. As la leche de pecho realza
activamente al sistema inmune al transferir anticuerpos y linfocitos.
La leche de pecho suministra la mejor combinacin, densidad y forma
fisiolgica de nutrientes que promueve un adecuado crecimiento y desarrollo
del bebe. Esto ayuda a reducir la exposicin del bebe a enteropatgenos
porque tiene propiedades antibacteriales y antivirales y tambin podra tener
un efecto similar a un alergnico, autoinmune, enfermedades inflamatorias del
intestino y tumores. Tambin protege contra la diarrea, infecciones del tracto
respiratorio, otitis media, bacteriemia, meningitis bacteriana, botulismo,
infecciones urinarias y enterocolitis nefrtica. Y podra mejorar la respuesta
total de la vacuna. Hay mejor proteccin despus de la lactancia antes que el
patgeno como haemophilus influenzae tipo B y neumococo, tan bueno como
el agente de otitis media, diarrea, infecciones respiratorias y bronquitis.
Tan pronto como la lactancia no es adecuada como nica fuente de comida, la
alimentacin complementaria se hace necesaria para evitar la deficiencia
nutricional principalmente de hierro. Para nios con peso normal de nacimiento
y bien nutridos por la mam se requiere complementar la alimentacin a los 6
meses. Para los nios que nacen mal nutridos por la mama se requiere
complementar la alimentacin antes y los bebes bajos de peso necesitan
suplementos de hierro a los 2 meses o podran ser susceptibles a que la
infeccin aumente. En si la lactancia es la mejor manera de proteger a los
bebes de infecciones.
VIH/SIDA y nutricin
La malnutricin y alteraciones nutricionales son complicaciones comunes de la
infeccin del VIH y juegan un significativo e independiente papel en la
morbilidad y mortalidad. La complejidad natural del SIDA abarca perdidas
individualizadas estratgicas cuando se proporciona el soporte nutricional y
algoritmos que han sido desarrollados para ayudar en el tratamiento y
malnutricin en pacientes con infeccin de VIH.
Los estudios iniciales del SIDA registraron prdida de peso y disminucin de
protena asociada con la reduccin de masa corporal en pacientes no
atendidos. HAART ha generado una reduccin de incidencia y prevalencia de la
malnutricin. No obstante la grasa corporal del cuerpo altera la distribucin y

metabolismo incluyendo hiperlipidemias e insulino resistencia. Los resultados

de alimentacin alta en caloras, incluyeron que su uso estimula el apetito e
indicaron que el aumento de peso es predominante la grasa corporal. En
contraste, agentes anablicos y el ejercicio de resistencia han demostrado el
aumento de masa muscular y musculo esqueltico.
El desarrollo de la malnutricin en VIH/SIDA es multifactorial e incluye
desrdenes alimenticios, absorcin de nutrientes y metabolismo intermediario.
Los efectos del tratamiento oportuno de la infeccin promueve la perdida
mostro un estudio para la colitis, en el cual pacientes sin tratar
experimentaron un gasto progresivo mientras pacientes tratados almacenaron
grasa corporal. La nutricin parenteral total tubo efectos variables en la
composicin del cuerpo, ocurri replecin en pacientes con desrdenes
alimenticios y sndrome de malabsorcin y deplecin progresiva en pacientes
con infecciones sistmicas serias. La nutricin enteral tambin puede
incrementar la masa corporal en pacientes con SIDA sin malabsorcin severa.
La estimulacin del apetito farmacolgico con medicamentos como dronabidol
pueden llegar a ganar peso. Los resultados de este estudio indicaron que el
soporte nutricional poda general un estatus nutricional adecuado a pacientes
con SIDA. Sin embargo tambin hay desventaja como lo observo el fsicoantropolgico Paul Farmer: el tratamiento para las personas que viven con VIH
es solo medirse en la prevencin. Pero tambin se toma a un compaero
malnutrido infectado con VIH y se mueve a la categora de que necesita ms
nutricin, causando un plano mayor de estrs en la salud marginal cuidando
sus recursos. La atencin temprana del requerimiento nutricional y rpida
intervencin puede disminuir el riesgo de prdida y reponer la masa muscular.
El futuro
El siglo 21 va a traer mejor conocimiento de la dinmica y cintica de las
respuestas inmunes especficas; descubrir y entender mejor las nuevas
citocinas en el control del estatus nutricional y activacin inmune; mas
muestreo en tiempo real de mtodos, tal como pruebas de orina para anlisis,
gen secuencial y protemica para exmenes individuales de susceptibilidad; y
mejoras en la vacunacin. Esto puede ser posible si se determina el
mecanismo especifico por el cual los nutrientes individuales afectan el sistema
inmune y por tanto, para apuntar directamente la activacin y regulacin de
las vas Inmune.
Controlar malaria, sarampin, diarrea y parsitos infecciosos que pueden
tambin ayudar al cuerpo a absorber y retener vitaminas y minerales
esenciales. Los rangos estimados de beneficios a costos totales de intervencin
nutricional va desde los rangos 4:1 a 520:1.
Nios generalmente tienen baja nutricin que los adultos son particularmente
susceptibles a la malnutricin y agua contaminada. Adems de la potabilidad,
la calidad del agua tambin es importante para la higiene personal, para
prevenir propagacin de diarrea u otras infecciones. Actualmente la
malnutricin es la culpable de ms de la mitad de la muerte de nios alrededor
del mundo, muerte primaria causada por diarrea, neumona, malaria y
sarampin. La mala alimentacin deja a los nios bajos de peso, dbiles y
vulnerables a fatales y no fatales infecciones. Se estim que la alimentacin en
todos los nios del mundo se adecuaron dietas que van a prevenir 1 milln de
muertes por ao causadas por neumona, 800,000 casos por diarrea, 500,000

casos por malaria y 250,000 por sarampin. Esas condiciones se pueden evitar,
siempre que la visin, coordinacin, poltica sean avaladas.
No todos los componentes funcionales de la comida con actividad biolgica o
de proteccin han sido bien identificados, y nosotros no podramos identificar
nuevos pero tambin observar su interaccin con las vas de infeccin. El reto
va creciendo en la poblacin urbana y rendimiento decreciente del suministro
de agua y comida limpia. El crecimiento de la escasez de agua, podra ser
econmicamente factible desalinizar o reciclar? Histricamente la produccin
de comida se expandi con la poblacin, pero ahora, el hambre y la
malnutricin son ms resultado de distribucin y polticas de produccin y un
desastre natural. La infeccin es inevitable, nutre en ambas desarrollndose y
se desarroll en el mundo. Con nuevas tecnologas y cambios polticos, se
espera mejor salud, libre de enfermedades, y mejor nutricin en la poblacin
emergente.