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Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino on Line Ano 9 Numero 15 Janeiro/Junho, 2012

ISSN 1980-7473 - http://www.ufsm.br/endodontiaonline

LESO NA REGIO DE FURCA EM MOLAR INFERIOR


Maria Gabriela Pereira de Carvalho MSC, PhD. Universidade Federal de Santa Maria,
Brasil.
Sidney Ricardo Dotto MSC, Phd. Universidade Federal de Santa Maria, Brasil.
Gabriela Cipolatto Rocha Acadmica do Curso de Odontologia da Universidade
Federal de Santa Maria, Brasil.
Greice Carvalho Brondani Acadmica do Curso de Biomedicina, Unifra, Santa Maria,
Brasil.
RESUMO
Este trabalho ressalta a importncia de estabelecer o diagnstico diferencial dos vrios
distrbios que afetam o tecido pulpar e periodontal, para atuar de maneira apropriada em cada
caso.
O tecido pulpar est intimamente ligado atravs do forame apical, canais laterais, tbulos
dentinrios, intercondutos e deltas apicais ao periodonto, promovendo troca de agentes entre
eles. O contato entre a polpa e o ligamento periodontal pode aumentar em casos de
reabsores, tratamentos periodontais, fraturas radiculares e perfuraes.
Neste caso clnico confirma-se a presena de uma leso endodntica primria com
extensa faixa de reabsoro na regio de furca e mobilidade no primeiro molar inferior direito.
Este tipo de leso pode ocorrer devido permeabilidade dentinria na regio de furca atravs
de intercondutos e foraminas, sendo de grande importncia o uso de lquidos, na irrigao, que
limpem o sistema de condutos radiculares e criem permeabilidade para o medicamento local
agir e ocorrer o sucesso do tratamento.
Aps a realizao do tratamento endodntico e curativo com hidrxido de clcio, a leso
regrediu, observando-se neoformao ssea e restabelecimento do periodonto de insero
interradicular.

PALAVRAS

CHAVE:

endodntico, leso de furca.

ABSTRACT

Diagnstico

diferencial,

leso

endo-periodontal,

tratamento

This work emphasize the importance of establishing the differential diagnose of the
variety of disturbs that affect the pulp and periodontal tissues, acting in a proper manner in
each case.
The pulp tissue is intimately connected through the apical foramen, the side canals, the
dentinal tubules, inter conductors and apical deltas to the periodontium, promoting agent
exchanges between them. The contact between the pulp and the periodontal ligament may
increase in cases of reabsorption, periodontal treatments, radicular fractures and
perforations.
In this clinic case, it is confirmed the presence of a primary endodontic lesion with an
extensive reabsorption zone in the furcation region and mobility in the first inferior right molar.
This kind of lesion may occur due to dentin permeability in the furcation region through inter
conducts and foramina, being of great importance the use of liquids in the irrigation, that
wash the system of radicular conducts and create permeability for the local medicament act
and for the treatment to succeed.
After accomplishing the endodontic treatment and the curative with calcium hydroxide,
the lesion receded, observing the osseous neoformation and the re-establishment of the
inter-radicular insertion of the periodontal. This work emphasize the importance of
establishing the differential diagnose of the variety of disturbs that affect the pulp and
periodontal tissues, acting in a proper manner in each case.
The pulp tissue is intimately connected through the apical foramen, the side canals, the
dentinal tubules, inter conductors and apical deltas to the periodontium, promoting agent
exchanges between them. The contact between the pulp and the periodontal ligament may
increase in cases of reabsorption, periodontal treatments, radicular fractures and
perforations. In this clinic case, it is confirmed the presence of a primary endodontic lesion
with an extensive reabsorption zone in the furcation region and mobility in the first inferior
right molar. This kind of lesion may occur due to dentin permeability in the furcation region
through inter conducts and foramina, being of great importance the use of liquids in the
irrigation, that wash the system of radicular conducts and create permeability for the local
medicament act and for the treatment to succeed. After accomplishing the endodontic
treatment and the curative with calcium hydroxide, the lesion receded, observing the osseous
neoformation and the re-establishment of the inter-radicular insertion of the periodontal.

KEY WORDS: Differential diagnosis, endo-periodontal lesions, endodontic treatment,


furcation lesions.

INTRODUO
O tecido pulpar e o ligamento periodontal esto intimamente ligados atravs do forame
apical, canais laterais, tbulos dentinrios, intercondutos e deltas apicais, possibilitando a troca
de agentes entre eles (Coehn e Burns 3). O contato entre a polpa e o ligamento periodontal
pode aumentar em casos de reabsores, tratamentos periodontais, fraturas radiculares e
perfuraes (Carvalho e colaboradores2).
A inter-relao entre polpa e o periodonto no restrita ao pice dental, principalmente se
tratando de regies de furca de dentes multirraduculares, onde a permeabilidade dentinria
grande devido presena de intercondutos e foraminas. Assim, de grande importncia o uso
de lquidos, na irrigao, que limpem o sistema de condutos radiculares e criem permeabilidade
para o medicamento local agir e ocorrer o sucesso do tratamento (Carvalho e colaboradores 2).
As leses que envolvem a polpa e o periodonto em um mesmo dente so chamadas, de
forma genrica, por leses endo-periodontais, com suas caractersticas clnicas bem variveis
quanto aos sinais e sintomas. Assim, conhecer a origem de leses nesses tecidos relevante
sobre o diagnstico, plano de tratamento e determinao do prognstico. As leses endoperiodontais so condies patolgicas localizadas, com perda de insero periodontal e
envolvimento pulpar no mesmo dente, sendo o diagnstico o fator determinante para o
tratamento e prognstico do caso (Macari e colaboradores 6).
Segundo Lindhe5, as leses endo-periodontais podem ser classificadas conforme sua
origem em: leses de origem pulpar, periodontal ou verdadeira. J Macari e colaboradores 6, em
2006, descreve que as leses de origem pulpar primria com envolvimento periodontal
apresentam perda das fibras de insero devido presena de ramificaes dos canais que
drenam o infiltrado inflamatrio da polpa para o periodonto de insero e regio de furca,
principalmente nos pacientes mais jovens. Nestes casos, aps o tratamento endodntico, o
ligamento de insero regenera-se, sem necessidade de interveno periodontal.
A cronificao do processo anterior desencadeia a leso endodntica com envolvimento
periodontal secundrio, na qual o potencial regenerativo do ligamento periodontal est alterado,
necessitando do tratamento endodntico e periodontal (Lindhe 5).
Conforme Carranza e colaboradores1, a doena periodontal, mesmo avanada, raramente
leva alteraes pulpares. Sugere-se que a presena de cemento radicular protege os canais
acessrios e tbulos dentinrios da invaso de produtos inflamatrios e bacterianos oriundos

da periodontite. A polpa tem uma boa capacidade de defesa enquanto o suprimento vascular
apical estiver intacto. Porm, se a doena periodontal atingir o forame apical e as bactrias
entrarem atravs dele, ocorrer a pulpite retrgrada, que rara.
A leso endo-periodontal verdadeira a ocorrncia de uma alterao endodntica e
periodontal simultneas e independentes, em um mesmo dente, que se encontram em
determinado momento do desenvolvimento (Simon 7). Clnica e radiograficamente aparecem
como uma leso nica, possuindo um prognstico mais difcil (Lindhe 5). Os testes pulpares
indicam necrose e a sondagem periodontal revela bolsas profundas. Esta leso requer o
tratamento periodontal e a terapia endodntica, pois produzida por entidades independentes
(Coehn e Burns3).
De Deus4 descreveu critrios para definir as leses endo-periodontais verdadeiras: 1) O
dente envolvido deve apresentar alterao irreversvel da polpa ou estar despolpado. 2) O
ligamento periodontal de insero deve estar destrudo a partir do sulco gengival, em uma
profundidade varivel, podendo chegar ao pice radicular. 3) Para solucionar o caso
necessrio tanto o tratamento endodntico como o periodontal.
Conforme Carvalho e colaboradores 2, para obtermos o diagnstico correto de uma
alterao periodontal e/ou endodntica necessitamos de testes semiotcnicos, tais como:
histria mdica e dental do paciente, exame clnico, exame radiogrfico, teste de sensibilidade
e sondagem periodontal. O exame clnico verifica a presena de doena periodontal
generalizada. O exame radiogrfico observa a perda ssea vertical e horizontal, o
comprometimento periodontal e leses interradiculares e periapicais. O teste de sensibilidade
verifica a necrose do tecido pulpar. A sondagem periodontal observa a profundidade dos
sulcos.
Estima-se que 76% dos molares inferiores possuam comunicao nas regies de furca.
Estudos de perfuso demonstram a comunicao vascular que existe entre os intercondutos
nesta regio, pois representam uma analise embriolgica das comunicaes existentes entre a
papila e o periodonto ocorridas durante o desenvolvimento do dente (Stallard 10).
A literatura indica como tratamento o preparo dos condutos radiculares e curativo com
hidrxido de clcio, que dever ser trocado de tempo em tempo, dependendo de fatores como
sintomatologia, presena de exudato e controle radiogrfico (Carvalho e colaboradores 2). O
hidrxido de clcio o material de eleio para o curativo intracanal, porque deixa o meio
alcalino (pH 12,4) que imprprio para a proliferao bacteriana, destri a membrana celular

das bactrias e a poro lipdica do lipopolissacardeo bacteriano (LPS) presente na membrana


dos gram-negativos, que atuam na reabsoro ssea (Sjogren e colaboradores 9).
O tratamento pode ser concludo em poucas semanas ou estender-se por mais tempo,
dependendo de cada caso.

RELATO DE CASO
Paciente do sexo feminino, 21 anos de idade, apresentou-se clnica de endodontia da
Universidade Federal de Santa Maria, queixando-se de mobilidade acentuada e desconforto no
primeiro molar inferior direito. No exame de sondagem verificamos que todas as faces do dente
46 apresentavam de 0,2 a 0,3 mm de profundidade (figura 1). Os testes trmicos, de palpao
e percusso foram negativos. No exame radiogrfico observamos perda ssea na regio
interrradicular do dente 46 (figura 2). Sua histria mdica no apresentava nenhuma alterao
e ela no estava tomando nenhum tipo de medicamento.
Foi diagnosticada necrose pulpar com perda ssea na regio de furca do dente 46. Sendo
classificada como leso de origem endodntica.
Aps estabelecido o plano de tratamento, foi realizada na primeira sesso a abertura, a
neutralizao e o preparo dos canais radiculares (figura 3). Na segunda sesso foi feito o
curativo com hidrxido de clcio (figura 4).
Aps trs meses, verificamos a ausncia da mobilidade inicial, neoformao ssea e
reinsero do ligamento periodontal (figura 5). Sendo assim, foi realizada a obturao dos
quatro condutos radiculares (figura 6).

Figura 1 Profundidade clnica de sondagem no dente 46, nas faces mesial, distal, lingual e
vestibular.

Figura 2 Aspecto radiogrfico inicial do primeiro molar inferior direito.

Figura 3 Odontometria.

Figura 4 Curativo com hidrxido de clcio.

Figura 5 Aspecto radiogrfico aps 3 meses, observando neoformao ssea.

Figura 6 Obturao dos quatro condutos radiculares.

DISCUSSO E CONCLUSO
Os tecidos pulpar e periodontal se interrelacionam atravs de vrios caminhos, por meio
de evidncias anatmicas, histolgicas e microbiolgicas (Siqueira e Lopes 8).
Alm da anamnese deve-se realizar exame clnico, radiogrfico, de sondagem,
mobilidade do dente e testes de sensibilidade, sendo essencial verificar a presena de fstulas
e o rastreamento destas com cone de guta percha (Carvalho e colaboradores 2 e Siqueira e

Lopes8). No caso relatado observamos ausncia de sensibilidade, de fstula e de bolsas


periodontais, embora apresentasse perda ssea na regio de furca e mobilidade acentuada.
O diagnstico diferencial entre leses de origem endodntica, periodontal ou combinada
essencial para estabelecer o tratamento adequado e o prognstico correto (Macari e
colaboradores6, Carvalho e colaboradores2, Siqueira e Lopes8). Diagnosticamos uma leso de
origem endodntica com consequente perda da insero do ligamento periodontal
interrradicular.
Segundo Carranza e colaboradores1, as alteraes periodontais normalmente possuem
pequeno desconforto e so de progresso lenta, com exceo de doenas agudas como
gengivite necrosante aguda e abscessos periodontais. No entanto, as alteraes pulpares
esto associadas a sinais e sintomas mais severos. Logo, o tratamento da leso pulpar deve
ser priorizado, eliminando os sintomas agudos relatados pelo paciente.
Neste caso, realizamos o tratamento endodntico e o preenchimento dos canais
radiculares com hidrxido de clcio. Acompanhamos radiograficamente o caso, trocando o
curativo de tempo em tempo at percebermos a neoformao ssea e reinsero do ligamento
periodontal na regio afetada. Com o sucesso do tratamento, foi confirmado o diagnstico de
leso endodntica primria.
Com o presente caso, evidencia-se a importncia do acompanhamento, com trocas
peridicas do curativo de hidrxido de clcio at a completa formao ssea e reinsero do
ligamento periodontal, promovendo condies para que ocorra o sucesso do tratamento. Aps
a obturao dos condutos radiculares definitiva, recomenda-se o controle ps-operatrio por
longo perodo.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Bifurcao

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10. STALLARD, R.E. Periodontic-endodontic relationships. Oral Surg. Oral Med Pathol.,

Louis, v. 34, n.2, p. 314-326, 1972.

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