L 28% DE GESTANTES PADECE DE ANEMIA EN EL PER

Publicado: 23/9/2012
El consumo adecuado de alimentos ricos en hierro es fundamental para
evitar este mal

A revertir cifras. 28 de cada 100 mujeres gestantes de nuestro pas

tienen problemas de anemia encontrndose la mayor incidencia en las
regiones de la zona central, debido a los bajos niveles de hemoglobina
por la deficiencia en el consumo de hierro.A estos resultados llega la
investigacin publicada en la Revista Peruana de Medicina Experimental y
Salud Pblica del Instituto Nacional de Salud (INS) del Ministerio de Salud
(Minsa).
Esta investigacin seala que se observa un leve incremento de los
niveles promedio de hemoglobina conforme aumenta el rango de edad
materna y un menor nivel del promedio de acuerdo a los trimestres de
gestacin. De igual manera, los niveles en gestantes que viven a menos
de 1000 m de altitud es mayor que aquellas que residen a ms de 3500 m
de altitud.
Estas cifras indican que los departamentos de la sierra son los que
tienen mayor prevalencia de anemia, ocupando Huancavelica el primer
lugar con 53,6% a nivel general, seguido por Puno con el 51,0%, luego
Ayacucho con 46,2% y Apurmac con 40,8%.
Cabe resaltar que Huancavelica es la regin con la prevalencia ms alta
de este mal tanto a nivel general como en el leve presentando un 40,5%; a
nivel moderada con un 11,7% y grave con 1,2%.
Finalmente, el estudio considera que en los lugares donde la
prevalencia es mayor al 30% debera garantizarse suplementacin con
hierro, no solamente a las gestantes, sino tambin a la poblacin total,
puesto que los patrones de anemia se inician desde antes del embarazo y
con ello se reducira las cifras de mal.
El estudio consider la base de datos del Sistema de Informacin del
Estado Nutricional del Nio menor de cinco aos y de la Gestante, para lo
cual se incluy 287,691 registros de embarazadas evaluadas en los
establecimientos del Minsa durante el ao 2011.

Cifras
De acuerdo a cifras, la prevalencia de anemia en las gestantes es de
28,0%, con una anemia leve de 25,1%; moderada de 2,6%, y grave de
0,2%, representando un nivel moderado, segn parmetros de la
Organizacin Mundial de Salud (OMS).
Procedimiento clave
La Gua Nacional de Salud Sexual y Reproductiva del Minsa indica que
se debe administrar a la gestante, a partir de las 16 semanas, dosis de 60
mg de hierro elemental por da. Asimismo, a las mujeres en edad frtil y a
las gestantes se les debe suplementar con sulfato ferroso, tarea
necesaria en la gestacin puesto que los requerimientos extras no
pueden ser obtenidos en la dieta.
En ciertos lugares del pas, con patrones culturales propios, evitan el
consumo adecuado de alimentos ricos en hierro, lo cual ocasiona
prevalencias altas de anemia tanto en la mujer en edad frtil, como en la
gestante.
Los detalles de la investigacin pueden encontrarlos en la versin
digital del reciente nmero de la Revista Peruana de Medicina
Experimental y Salud Pblica del INS, ingresando a esta direccin
http://www.ins.gob.pe/insvirtual/images/artrevista/pdf/rpmesp2012.v29.n3.
a6.pdf

ANEMIA GESTACIONAL
Anemia durante el embarazo Esta es una condicin especial debido a que representa un subgrupo
con frecuencia afectado, con criterios diagnsticos diferentes y posibles consecuencias sobre un
testigo inocente: el beb
Los valores de concentracin de hemoglobina durante el embarazo son discretamente menores que
los de la mujer no embarazada y se consideran normales entre 11 y 14 gr pero hablamos de anemia
durante el embarazo cuando los valores son menores de 11 gr. durante los primeros (semanas 1 a
13) y los ultimos 3 meses del embarazo (semanas 26 a 40) y menores de 10.5 gr. durante el
segundo trimestre(semanas 13 a 26)
El feto se comporta como un parsito muy eficiente y siempre obtendr el hierro necesario
proveniente de su madre de manera que durante el embarazo la madre consumir sus depsitos de
hierro aceleradamente (fabricar nuevos glbulos rojos para su propio uso y el hierro transferido al

feto y su placenta para la sntesis de hemoglobina y otros sistemas que necesitan el hierro para el
funcionamiento y desarrollo celular); por esto la madre debe compensar esta nueva demanda
mediante el consumo de hierro en su dieta o a travs de suplementos para hacer frente a esta nueva
e inevitable demanda.
Generalmente la dieta no compensa esta nueva demanda as que es rutina necesaria suplementar la
ingesta de hierro mediante el uso de preparaciones de hierro durante todo el embarazo aun en
pacientes que no manifieste anemia.
La Funcin que Representa el Hierro Cuando se Sufre de Anemia
La anemia puede ser causada por una gran variedad de factores. Algunas personas podran sufrir
alguna enfermedad gentica, como por ejemplo: la anemia falciforme, la cual podra ser la causante
de que estas personas padecieran esta dolencia; mientras que otros podran desarrollar la anemia
luego de experimentar frecuentes prdidas de sangre. No obstante, la forma ms comn de anemia
est provocada por la deficiencia de vitaminas o nutrientes en su organimo. Conocida con el nombre
de anemia nutricional; la falta de hierro, cido flico o de vitamina B12 puede traer como
consecuencia que las mujeres (mejor dicho, cualquier persona) padezcan de anemia. Para la mayor
parte de las personas que padecen de anemia nutricional, la principal causa de la misma es la
carencia de hierro.
Normalmente, la dosis diaria recomendada de hierro para una mujer adulta es de 18 mgs. por da.
Durante el transcurso del embarazo, esta dosis deber incrementarse hasta llegar a 27 mgs. por da;
debido al incremento en el volumen sanguneo materno (casi un 50% superior al que posea antes de
quedar embarazada). Adems, su beb estar tomando el hierro que necesite de sus reservas a fin de
poder abastecerse y desarrollar los niveles necesarios de hierro para que su organismo funcione
correctamente; el que utilizar durante los primeros meses de vida.
Desafortunadamente, la mayora de las mujeres cuentan con bajos niveles de reservas de hierro an
antes de quedar embarazadas. Es por ello que, an si consumiera una dieta debidamente equilibrada
durante su embarazo, sera muy difcil que obtuviera mediante la misma los 27 mgs. de hierro
recomendados por da, ya que hasta las dietas ms nutritivas slo le proporcionaran cerca de 12
mgs o a los sumo 14 mgs de hierro diarios. Es por ello que para poder evitar la deficiencia de hierro
en su organismo, usualmente es necesario que las mujeres embarazadas ingieran suplementos de
hierro, los cuales le aportarn las cantidades adecuadas que les permitirn gozar de un ptimo
estado de salud. Afortunadamente, la mayor parte de las vitaminas prenatales contienen al menos 30
mgs. de hierro, por ello, asegrese de tomar diaramente sus vitaminas prenatales para poder
sentirse saludable y disfrutar plenamente de su embarazo!.

Corre Alguna Clase de Peligro?

Adems de contar con bajos niveles de reservas de hierro en su organismo; el riesgo de sufrir de
anemia durante el embarazo podra verse incrementado si usted:

Estuviera vomitando frecuentemente a causa de las nuseas matinales.

Hubiera tenido dos embarazos muy seguidos entre s.

Estuviera embarazada de mellizos o de ms de dos bebs (embarazo mltiple).

Hubiera tenido un perodo menstrual con mucha prdida de sangre antes de quedar
embarazada.
Los Signos de la Anemia
Muchas mujeres no se dan cuenta cuando estn desarrollando anemia. No sera inusual que las
mujeres que padecieran alguna enfermedad leve ni siquiera notaran algn signo externo que les
pudiera indicar que estaran padeciendo de carencia de hierro. Sin embargo, entre los signos tpicos
de la anemia se pueden inclur los siguientes:

Fatiga, mareos o sensacin de vrtigo, y debilidad.

Palidez cutnea, evidencindose ms en la zona de los labios, las uas y en la zona que
se encuentra por debajo de los prpados.

Dificultad para respirar con normalidad.

Dificultades para poder concentrarse.

Palpitaciones.

Arritmias Cardacas.
La deficiencia severa de hierro se ha vinculado muchas veces - tomando en cuenta varios estudios
llevados a cabo para investigar el tema- con la pica. Si descubre que tiene antojos de comer
alimentos o cosas extraas, como por ejemplo arcilla o polvillo; lo ms recomendable sera que
concertara una cita con su doctor para tratar de resolver este problema tan particular.
Parmetros para determinacin de la Anemia Gestacional o del Embarazo
Variaciones de volumen de sangre materna debidas al embarazo

Se conoce desde hace tiempo que el volumen sanguneo materno aumenta de manera
importante durante la gestacin y que la expansin insuficiente del volumen de sangre poseen
consecuencias adversas para el curso del embarazo y el crecimiento fetal.

El aumento de volumen total de sangre se acompaa de un incremento del dbito

cardiaco de la madre (un aumento de la frecuencia cardiaca y del volumen de eyeccin), de la
perfusin de los rganos (particularmente del tero) y de la capacitancia venosa. .
Volumen plasmtico
-El incremento plasmtico se inicia precozmente en el embarazo, de manera lenta, ya hacia la
semana 25 de la gestacin, los valores tienden a elevarse ms significativamente.
-Un clculo muy cuidadoso del incremento del volumen plasmtico muestra un aumento de
aproximadamente 1.250 a 2.000 mL al termino del embarazo o un aumento de casi 50% en relacin
con el estado de no embarazo, esta es la situacin normal de la embarazada, y no existe cada en el
volumen sanguneo o plasmtico durante las ltimas semanas antes del parto.
-La expansin adecuada del volumen plasmtico ha mostrado ser un prerrequisito clave para un
embarazo normal no complicado.
-La preeclampsia y la restriccin del crecimiento intrauterino se caracterizan por un aumento de
volumen muy por debajo de lo normal.
El volumen de eritrocitos
El volumen eritrocitario aumenta tambin durante el embarazo, pero su incremento es ms lento y
menos pronunciado que el del volumen plasmtico.
Sin embargo este parmetro depende fundamentalmente de la adecuada disponibilidad del hierro; de
este modo, una valoracin cuidadosa de los datos disponibles evidencian un incremento de
alrededor del 18% (sin suplementacin del hierro) y 30% (con suplementacin de hierro).
Hemoglobina y hematocrito
-El incremento plasmtico durante el embarazo es mayor al eritrocitario, ello genera una

disminucin de la concentracin fisiolgica de la hemoglobina y de hematocrito.

-Los valores para la hemoglobina y el hematocrito definen el lmite inferior de lo normal para estos
parmetros (esto es, los valores que definen la anemia)durante el embarazo.
ndices eritrocitarios
- En mujeres sin deficiencia de hierro, la eritropoyesis forzada que tiene lugar en el embarazo
presenta el efecto fisiolgico de un incremento en el porcentaje de eritrocitos jvenes y grandes, por
los que el volumen corpuscular medio (VCM) puede aumentar entre 4 y 20 fL.
-Como resultado de ello, es ms difcil diagnosticar la deficiencia de hierro por la microcitosis
durante el embarazo.
-El aumento del VCM se acompaa de una cada paralela en el dimetro de los eritrocitos y un
incremento de su grosor.
-Esta forma ms esfrica del glbulo rojo explica en parte la mayor fragilidad osmtica de estas
clulas que se observa durante el embarazo
Vitamina B12 y cido flico
-El requerimiento del cido flico aumenta tambin durante el embarazo, este es una vitamina que
se necesita para la formacin y el crecimiento de nuevas clulas en el feto, placenta y tero y
asimismo para la eritropoyesis.
-La filtracin renal de folatos tambin aumenta, la placenta transporta activamente folato hacia el
feto expensas de los niveles maternos
Exmenes
-La anemia se clasifica segn el porcentaje que ocupan los glbulos rojos del volumen total de
sangre, a esto se le llama hematocrito.
-Tambin se usa la cuantificacin de hemoglobina, que es una protena contenida en el glbulo rojo
y es donde est el fierro.
La hemoglobina es lo que le da el color rojo a la sangre. Lo normal es tener un valor de
hematocrito sobre 36 y de hemoglobina sobre 12. Cuando el valor de hematocrito y hemoglobina

materno esta bajo 24 y 8 respectivamente, se habla de anemia severa. Es rarsimo llegar a estas
cifras.
Durante el embarazo, como parte de la rutina, las embarazadas debieran tomarse exmenes de
sangre y orina para evaluar su condicin materna y chequear o corregir eventuales anormalidades.
Una vez confirmada la gestacin, se solicitan por primera vez.
Hoy en da, el examen que descarta anomalas de origen gentico es la evaluacin ecogrfica del
feto, que se realiza entre la semana 11 y 14 de gestacin. En este examen, se buscan algunos
signos anatmicos de alarma que pudiesen sugerir una alteracin de origen gentico.
-Para salir de cualquier duda, en forma adicional, se puede realizar un examen
De sangre, donde es posible detectar si el pequeo tendr algn defecto en el tubo neural o
anomalas cromosmicas como, por ejemplo, el sndrome de Down. Este examen se debe
efectuar entre la 15 y 18 semanas de gestacin.
Gracias a un anlisis de sangre, el especialista podr medir los niveles de protenas y hormonas que
tiene la madre durante su perodo de embarazo. Estos tipos de anlisis pueden ser triples o
cudruples.
El primero mide tres protenas y hormonas, mientras que el segundo mide cuatro.
Lo que debe tener presente la futura mam es que los exmenes no determinan de manera
concluyente si el hijo tendr un defecto congnito, pero lo que s pueden mostrar es si existe o no
riesgo de que se originen algunos defectos.
Cules son los exmenes habituales?
Generalmente en el primer control de embarazo, se solicitan los primeros exmenes de laboratorio,
de sangre y orina, para evaluar la condicin materna al inicio de este proceso y descartar algunas
infecciones virales o bacterianas que la madre pudiera portar.
stos son:
Grupo sanguneo
Hemograma
Orina y urocultivo
Glicemia
Nitrgeno ureico
VDRL
Deteccin de anticuerpos para virus rubola y hepatitis si procede

Cerca de la semana 27 se repite el hemograma, urocultivo, VDRL y una glicemia con

administracin previa de glucosa para descartar diabetes gestacional.
-Finalmente, al inicio del tercer trimestre se solicita un examen a partir de una muestra de secrecin
vaginal para descartar la presencia de estreptococo beta en ella, por el potencial riesgo que su
presencia implica para el recin nacido en el parto vaginal
ANEMIA FALCIFORME
Qu es la anemia falciforme?
La anemia falciforme es una enfermedad de la sangre, que se hereda y produce anemia crnica y
frecuentes dolores. El problema bsico se da en la hemoglobina, que es parte de los glbulos rojos
de la sangre. Las molculas de hemoglobina en los glbulos rojos llevan el oxgeno de los pulmones
a los rganos y tejidos del organismo y devuelven anhdrido carbnico a los pulmones.
En la anemia falciforme, la hemoglobina es defectuosa. Despus de que las molculas de
hemoglobina entregan su oxgeno, algunas de ellas se agrupan en largas filas como si fueran marcas
de carretera. Al agruparse de esta manera, los glbulos rojos se endurecen y toman una forma
encorvada (falciforme). A diferencia de los glbulos rojos normales, que generalmente son lisos y
tienen forma de rosca, los glbulos rojos falciformes no pueden pasar a travs de los pequeos
vasos sanguneos. Al contrario, se apilan y causan obstrucciones que impiden a los rganos y los
tejidos recibir la sangre portadora de oxgeno. Este proceso produce episodios peridicos de dolor.
Cul es la causa de la anemia falciforme?
La anemia falciforme es causada por un error en el
gen que le dice al organismo
cmo fabricar hemoglobina. El gen
defectuoso le
dice al organismo que
fabrique la hemoglobina anormal que da como
resultado
glbulos
rojos
deformes. Los nios que heredan copias del gen defectuoso de los dos padres tendrn anemia
falciforme. Los nios que heredan el gen defectuoso de la hemoglobina de slo un padre no tendrn
la enfermedad, pero llevarn consigo la herencia del gen falciforme.
Los individuos que heredan el gen falciforme de slo un padre generalmente no tienen sntomas,
pero pueden transmitir el gen de la hemoglobina falciforme a sus hijos.
El error del gen de hemoglobina se produjo a raz de una transformacin gentica que tuvo lugar
hace muchos miles de aos, en personas de varias partes de Africa, la cuenca del Mediterrneo, el
Oriente Medio y la India.
Cules son las seales y sntomas de la anemia falciforme?
La evolucin clnica de la anemia falciforme no sigue un solo curso. Algunos pacientes tienen
sntomas leves y otros tienen sntomas muy serios. Pero el problema bsico es el mismo: los
glbulos rojos en forma alargada y encorvada tienden a quedarse atascados en los estrechos vasos
sanguneos, obstruyendo la corriente sangunea, lo cual da lugar a los siguientes trastornos:
La enfermedad manos-pie, o dactilitis drepanoctica.
Cuando los pequeos vasos sanguneos de las
manos y los pies se hallan obstrudos,
puede haber dolor e hinchazn, junto con fiebre. Este puede ser el primer sntoma de anemia
falciforme en los recien nacidos. Fatiga, palidez y dificultad respiratoria. Estos son sntomas de
anemia o de insuficiencia de glbulos rojos.

El dolor. Este aparece de manera repentina en cualquier rgano o articulacin del cuerpo,
dondequiera que los glbulos rojos falciformes obstruyan la llegada de oxgeno a los tejidos. La
frecuencia e intensidad del dolor vara. Algunos pacientes tienen episodios dolorosos (tambin
llamados crisis) menos de una vez por ao y otros tienen hasta 15 ms en un ao. Algunas veces
el dolor dura slo unas pocas horas y a veces se prolonga por varias semanas. Si el dolor es
especialmente fuerte y continuo, el paciente quiz tenga que hospitalizarse y tratarse con
analgsicos (medicinas contra el dolor) y medicinas intravenosas. El dolor es el sntoma principal
de la anemia falciforme tanto en los nios como en los adultos.

Problemas en los ojos.

Cuando la retina, o sea la membrana interior del ojo en la que se reciben y revelan las imgenes
visuales, no recibe alimentacin suficiente de los glbulos rojos circulantes, puede deteriorarse. El
dao causado a la retina puede ser tan serio como para causar ceguera.

La piel y los ojos se ponen amarillos.

Estos son signos de ictericia, resultante del rpido deterioro de los glbulos rojos.
Crecimiento y pubertad tardos.
Esto occure en los nios y con frecuencia constitucin delgada en los adultos. La insuficiencia de
glbulos rojos es la causa de la baja tasa de crecimiento.

Infecciones.
En general, tanto los Nios como los adultos con anemia falciforme son ms vulnerables a las
infecciones y les resulta ms difcil combatirlas una vez que las contraen. Este es el resultado del
dao que sufre el bazo por los glbulos rojos falciformes que le impiden destruir las bacterias de la
sangre. Los lactantes y los nios pequeos, especialmente, son muy susceptibles a las infecciones
bacterianas. Tanto as que pueden producirles la muerte en solo 9 horas desde la aparicin de la
fiebre. Las infecciones de los pulmones solan ser la causa principal de muerte en los nios
pequeos con anemia falciforme.

Ataque o derrame cerebral. La hemoglobina defectuosa daa las paredes de los glbulos rojos,
a raz de lo cual stos se adhieren a las paredes de los vasos sanguneos. Esto puede resultar en
estrechez o bloqueo de pequeos vasos sanguneos en el cerebro, ocasionando un serio ataque
cerebral que puede poner en peligro la vida. Este tipo de ataque se produce sobre todo en los nios.

Sndrome torcico agudo. Esta enfermedad grave del pecho es una complicacin de la anemia
falciforme parecida a la neumona que puede poner en peligro la vida. Es causada por infeccin o
clulas falciformes retenidas en los pulmones. Produce dolores en el pecho, fiebre y muestra una
radiografa del pecho anormal.
Cmo se detecta la anemia falciforme?
El diagnstico o descubrimiento temprano de la anemia falciforme es de gran importancia para que
los nios que tienen esta enfermedad. Ellos puedan recibir tratamiento adecuado.
En ms de 40 estados se lleva a cabo ahora un sencillo examen de sangre de bajo costo para detectar
la enfermedad de clulas falciformes en todos los recin nacidos. Esta prueba se realiza al mismo
tiempo que las dems pruebas corrientes del recin nacido y se usan las mismas muestras de sangre.
La prueba de diagnstico ms difundida es la llamada electroforesis de hemoglobina.
Si la prueba descubre la presencia de hemoglobina falciforme, se hace un segundo anlisis de
sangre para confirmar el diagnstico. Estas pruebas tambin revelan si el nio es portador o
heredero de las clulas falciformes.
Pruebas
Una biometra hemtica completa muestra anemia notoria con nmeros bajos de eritrocitos, junto
con nmeros altos de leucocitos y plaquetas. Una prueba con frotis para identificar clulas
falciformes puede demostrar la forma falciforme de los eritrocitos. Una prueba especfica en la
sangre (electroforesis de hemoglobina) demuestra la hemoglobina anormal en s, llamada

hemoglobina S. Cuando se sospecha una apopleja o una hemorragia, est indicada una tomografa
computarizada de la cabeza para evaluacin. Se efecta una puncin espinal para evaluar sospecha
de meningitis. El frotis perifrico puede ayudar en la visualizacin de clulas sanguneas. Quiz
tambin estn indicados los gases arteriales, un electrocardiograma, radiografa de trax,
radiografas de huesos, gammagrafa sea, examen general de orina, pruebas de funcin heptica, y
ultrasonografa del abdomen.
Complicaciones
Los individuos con anemia de clulas falciformes tienen riesgo de dao de rganos importantes
debido a mala circulacin y crisis de clulas falciformes. Las complicaciones frecuentes son
clculos biliares; dao del bazo (autoesplenectoma), con susceptibilidad resultante a infecciones
graves; dao de los pulmones (sndrome torcico agudo), los huesos (necrosis avascular), los
riones (necrosis papilar), y el corazn; apoplejas, y ceguera con el tiempo (como resultado de
circulacin alterada hacia la retina, y sangrado retiniano). Todas estas complicaciones pueden
ocurrir o empeorar durante el embarazo. Alrededor de una cuarta parte de los individuos que tienen
el padecimiento presenta complicaciones neurolgicas, como apopleja y ataque isqumico
transitorio
Tratamiento
No hay curacin para anemia de clulas falciformes, de modo que el manejo se enfoca en la
prevencin y el tratamiento de crisis falciformes y complicaciones. Se recomienda a los individuos
que eviten altitudes elevadas y deshidratacin, que traten las infecciones con prontitud, y que
reciban vacunaciones preventivas contra neumona neumoccica, Haemophilus influenzae tipo B, y
meningococo. Los nios deben recibir penicilina por va oral para reducir la incidencia de infeccin
neumoccica y muerte por la misma. Para la mayora de los sujetos, el nico tratamiento diario son
los complementos de cido flico, pero a veces se usa con regularidad hidroxiurea por va oral para
reducir la frecuencia de las crisis.
Historia clnica
Interrogatorio los individuos con anemia de clulas falciformes manifiestan los datos de anemia
crnica, incluso piel y mucosas plidas, fatiga, y decremento de la capacidad para hacer ejercicio.
Quiz tambin tengan coloracin amarilla de los ojos y la piel (ictericia), infecciones frecuentes, y
cicatrizacin inadecuada de heridas. Adems, por lo general hay episodios peridicos de dolor
intenso en las articulaciones, los msculos, el trax o el abdomen (crisis de clulas falciformes).
Pueden ocurrir episodios de ereccin constante del pene (priapismo) en dos terceras partes de los
varones que presentan el padecimiento, y con cierta frecuencia se observan sntomas de apopleja y
hemorragia cerebral.
Hay tres tipos de crisis: vasooclusiva, hematolgica, e infecciosa. La crisis vasooclusiva es
consecutiva a bloqueo de vasos sanguneos por eritrocitos falciformes. Esto da por resultado
decremento del riego sanguneo que lleva a dolor de las articulaciones y de rganos corporales,
como el abdomen, los msculos, la piel, el bazo, los riones, y el cerebro; esto puede llevar a
lceras, necrosis avascular, infartos hepticos y necrosis papilar. La crisis hematolgica ocurre si el
flujo de salida de sangre del bazo queda obstruido, lo que lleva a secuestro esplnico de sangre y
agrandamiento del bazo (esplenomegalia). La funcin inadecuada del bazo tambin puede aumentar
la susceptibilidad a infecciones por microorganismos encapsulados, como Haemophilus influenzae
tipo B (HIB), una bacteria muy contagiosa que causa meningitis, neumona, artritis sptica, y
celulitis. Otra crisis hematolgica, la anemia aplstica, puede ocurrir cuando la mdula sea deja de
producir eritrocitos. Un sistema inmunitario que funciona mal puede dar por resultado crisis
infecciosas.

Examen fsico los datos fsicos pueden incluir tez plida (palidez), coloracin amarilla de la piel
(ictericia), fiebre, frecuencias respiratoria y cardiaca altas, sangrado (hemorragia) en la retina, y
lceras en las piernas. El bazo al principio est agrandado y despus se hace anormalmente pequeo
despus de infarto repetido (autoinfarto). Un nio de corta edad quiz parezca pequeo para su
edad, mientras que un nio de mayor edad tal vez experimente retraso del crecimiento y de la
pubertad. El adulto es extraordinariamente delgado, con miembros largos, hombros y caderas
estrechos, una columna vertebral curvada, y trax en tonel. Los individuos con secuestro esplnico
tal vez tengan presin arterial baja consecutiva a choque. Quiz tambin muestren signos de
insuficiencia cardiaca congestiva y dficit neurolgicos.
CASO CLINICO
En el mes de julio del ao 2003, se hospitaliz en el Departamento de Pediatra del Hospital
Nacional Cayetano Heredia (Lima-Per), una paciente mujer de seis aos de edad, natural y
procedente de Lima, sin antecedente de viajes fuera del lugar de procedencia.
La paciente ingres con un tiempo de enfermedad de seis das, que se inici con dolor de garganta,
razn por la cual acude a un centro de salud, donde le indican amoxicilina 50 mg/kg/da, la cual
tom por 2 das, observando leve mejora. Cuatro das antes del ingreso, se aade fiebre (38C,
axilar), que cede con Ibuprofeno. Tres das antes del ingreso, se agrega palidez marcada, ictericia
progresiva de escleras y mucosas y reaparece pico febril (39C, axilar). Dos das antes del ingreso,
presenta adems nauseas y vmitos de tipo bilioso. El da del ingreso, al persistir las
manifestaciones clnicas mencionadas, acude nuevamente a centro de salud, donde es evaluada y se
le realizan exmenes auxiliares, evidencindose un hematocrito de 15%, razn por la cual es
derivada al Hospital Nacional Cayetano Heredia.
Antecedentes prenatales y natales: Gestacin sin complicaciones. Edad materna: 35 aos. La
paciente es la tercera hija de cuatro hermanos. Todos ellos nacieron a trmino y fueron producto de
partos eutcicos. La madre no tuvo abortos. La paciente naci con un peso de 3500 gramos, sin
complicaciones y con indicacin de alta a las 48 horas. La paciente recibi todas sus vacunas y su
desarrollo psicomotor fue adecuado.
Antecedentes patolgicos: Hace 2 aos estuvo internada por 2 das en el Hospital del Nio con
diagnstico de "Hepatitis". Desde el primer ao de vida hasta la actualidad, ha presentado 2
episodios de ictericia que se autolimitaron. No ha presentado otras patologas. No tuvo cirugas
previas. Contacto TBC(-), brucelosis(-), tifoidea (-), bartonelosis (-), historia de reaccin adversa a
medicamentos (-).
Antecedentes familiares: Padre, de 36 aos de edad, sano, contador pblico. Madre, de 35 aos de
edad, sana, ocupacin: su casa. Ambos nacidos en Lima. Tiene tres hermanos (de padre y madre):
todos sanos. Ta materna sufre de anemia crnica, desconocindose su causa. Resto de familiares no
presentan ningn antecedente de importancia.
Examen fsico: Paciente en aparente regular estado general, hidratada, sin alteracin en las
funciones vitales ni en los ndices peso para edad, talla para la edad y peso para la talla.
Hemodinmicamente estable, afebril. Despierta, conectada con el medio. Presentaba marcada
ictericia de piel y escleras. Adems, en abdomen se evidenci hepatomegalia (tamao: 11 cm) y
esplenomegalia (se palpaba punta de bazo a 2 cm debajo de reborde costal izquierdo lnea
medioclavicular. Resto del examen fsico: sin alteraciones.
Exmenes auxiliares: Hematocrito de 23%, VCM: 72.5fL; HMC: 24.3pg/clula; CHMC: 33.6g/dL;
leucocitos: 8700 / mm3 (2, 78, 1, 0, 2, 17) y plaquetas: 259000/mm3. Recuento de reticulocitos:

17% y prueba de Coombs directa negativa. Se evidenci hiperbilirubinemia (3.34mg/dL) a

predominio indirecto (1.80mg/dL). Fosfatasa alcalina: 240UI/L; TGO: 54UI/L; TGP: 16UI/L; DHL:
1981UI/L. Aglutinaciones y examen de gota gruesa negativos. No alteraciones en el examen de
orina y urocultivo negativo.
El frotis de sangre perifrica mostraba hemates microcticos e hipocrmicos. Tambin se
observaban clulas diana y clulas falciformes. Adems se evidenciaba anisocitosis y
poiquilocitosis. La electroforesis de Hb no mostr la banda correspondiente a la Hb A y solamente
se observ una banda intermedia localizada a nivel de la que corresponde a la Hb S.