TUBERCULOSIS

DEFINICIN
La TB (Tuberculosis) es una enfermedad causada por una bacteria (germen) que se disemina a travs del aire
cuando una persona que tiene la enfermedad tose, estornuda o respira. Cualquier persona puede infectarse con la
bacteria de la TB, pero las personas con VIH tienen un alto riesgo de desarrollar la enfermedad de la TB. Aunque
la TB puede causar dolencias en cualquier parte del cuerpo, slo es contagiosa cuando afecta los pulmones (TB
pulmonar) o la garganta. La TB puede ocurrir a cualquier nivel de clulas T (linfocitos) ya sea el conteo mayor o
menor de 200.
CARACTERSTICAS
Las personas con tuberculosis pulmonar activa tienen las siguientes caractersticas:
-

Presentan por lo general sntomas como tos, dolor en el pecho, tos con sangre, prdida de apetito,
escalofros, sudoracin, fiebre entre otros.

Se sienten enfermos.

Pueden transmitir la enfermedad a otras personas a su alrededor como familiares y amigos.

La prueba de tuberculina en la piel resulta positiva

El cultivo de bacilos resulta positivo.

La radiografa de trax revela daos en los pulmones

SIGNOS Y SNTOMAS
Los signos y sntomas presentados por la tuberculosis dependen de la forma clnica presentada, as se puede
encontrar:
1. Primoinfeccin Tuberculosa:

Fiebre

Anorexia

Adelgazamiento

Sudoracin

Tos

Disnea (dificultad para respirar)

2. Tuberculosis posprimaria:
Estas pueden ser clasificadas en:

Tuberculosis pulmonar de tipo adulto:

+ Tos
+ Expectoracin (expulsin de esputos, saliva y mucosidades)
+ Hemoptisis: Sangrado procedente del rbol respiratorio
+ Frecuentemente puede aparecer fiebre

Pleuritis Tuberculosa: Complicacin frecuente de la tuberculosis

+ Dolor en punta de costado
+ Disnea (dificultad para respirar)
+ Fiebre

Tuberculosis Miliar:
Despus de:
Fiebre
Sudoracin
Anorexia
Palidez
Astenia
+ Puede aparecer:
Hipertermia (Temperatura por encima de los 40 C)
Polipnea (respirar de forma acelerada)

 Hepatomegalia
Esplenomegalia (aumento del tamao del bazo)

Meningitis Tuberculosa:
+ Cefalea intensa
+ Fiebre
+ Vmitos
+ Alteraciones de la sensacin
+ Convulsiones
+ Hipertensin intracraneal

Adenitis Tuberculosa:
+ Adenitis (Inflamacin y aumento del tamao de los ganglios a nivel de la regin cervical que pueden
llegar a ser observados a simple vista)

Tuberculosis Osteoarticular:
+ Las principales articulaciones afectadas son: coxofemorales, rodillas, sacroilacas, tobillos, muecas y
codos
+ Cuando afecta a la columna vertebral, recibe la denominacin de Mal de Pott
+ Se manifiesta con dolor

TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es curar la infeccin con drogas antituberculosas, para lo cual se prescriben dosis
orales diarias de drogas mltiples que pueden incluir combinaciones de rifampicina, isoniazida, pirazinamida,
etambutol (y ocasionalmente otras) hasta que los resultados de los cultivos (si se dispone de ellos) que muestran
la sensibilidad de la droga a la infeccin micobacteriana ayuden a orientar la seleccin de dichas drogas. El
tratamiento se suele hacer durante 6 meses, aunque es posible que se requieran cursos ms prolongados de la
droga para pacientes con SIDA o aquellos en quienes la enfermedad responde lentamente. Para la tuberculosis
atpica o para las variedades resistentes a la droga, existen otros tipos de medicamentos y duracin diferente de la
terapia para tratar la infeccin.
Se puede solicitar la hospitalizacin para prevenir la propagacin de la enfermedad a otros hasta que se supere el
perodo de contagio con la terapia con medicamentos. La actividad normal se reanuda despus de superar la crisis
inicial.

FIEBRE TIFOIDEA
Definicin
La fiebre tifoidea es una grave enfermedad causada por la bacteria de la salmonela, ya sea Salmonela typhi o
Salmonela Paratyphi. Ocurre con mas frecuencia en pases en vas de desarrollo donde la salubridad es
deficiente. La fiebre tifoidea puede ser fatal, especialmente si no se trata.
Caractersticas
La enfermedad generalmente se presenta con fiebre asociada a dolor de cabeza, escalofros y malestar general.
Un paso similar al aumento de la temperatura diaria a 40 - 41 O C (Paso-escalera patrn) es visto en algunos
casos. La caracterstica distintiva de la fiebre tifoidea es prolongada, fiebre persistente, oftern duradera 4 - 8
semanas en pacientes no tratados.
Principios de manifestaciones intestinales incluyen estreimiento, sobre todo en adultos o diarrea leve en los
nios, asociados con ternura abdominal.
Leve hepatosplenomegalia puede estar presente, y en el hgado puede ser de licitacin.
Puede haber bradicardia relativa a la altura de la fiebre ( "bradicardia relativa)
La caracterstica "levanta-manchas" o "rosa roja spots" mau ser visto en el pecho y el abdomen durante la 1
semana. Estas lesiones se derivan de la embolia bacteriana. Son pequeas, 2 - 4 mm, mculas de color rojo
plido que blanquear la presin. Por lo general duran slo 2-3 das. Samonella pueden ser cultivados a partir de la
biopsia de estas lesiones.

Sntomas

Los sntomas se pueden desarrollar en un lapso de una a tres semanas despus de haber estado expuesto. Los
sntomas pueden incluir:

Fiebre, a menudo por tiempo prolongado

Escalofros
Dolores de cabeza severos
Estreimiento o diarrea
Dolor abdominal
Fatiga o letargo
Prdida de apetito
Puntos color rosa en el cuerpo
Mareos
Dolor muscular
Inflamacin de las glndulas del cuello, hgado o bazo

Tratamiento
La fiebre tifoidea es tratada con antibiticos.
La fiebre tifoidea es muy contagiosa hasta que es tratada. En un pequeo nmero de casos, la gente puede ser
portadora de la tifoidea, an despus de que la enfermedad ha cedido. La gente que es portadora crnica puede
contagiar la bacteria de la salmonela a travs de sus heces fecales u orina. Esta afeccin puede ser tratada con
antibiticos o en casos excepcionales con ciruga.

SFILIS
DEFINICIN
Es una enfermedad venrea sistmica con mltiples presentaciones clnicas totalmente prevenible y que es
resultante de la infeccin de persona a persona por el Treponema Pallidum Bacteria Gran Negativa. La transmisin
transplacentaria de T. Pallidum es frecuente y la infeccin activa durante el embarazo causa una sfilis congnita.
CARACTERSTICAS
El Treponema pallidum es sumamente lbil a las condiciones ambientales:
-

Muere rpidamente

No resiste a la desecacin: persona con sfilis que llegue con la lesin primaria chancro, que diga que la
obtuvo por sentarse en una taza es mentira, tuvo que haber algo, aunque sea juguetear.

Muere a la mayora de desinfectantes: es mentira que se obtuvo en piscinas

Altamente sensible a la penicilina: ahora se hable que algunas cepas de T. Pallidum estn adquiriendo
resistencia a la penicilina, aunque antes la penicilina era efectiva.

Sumamente lbil a concentraciones bajas de tretraciclina y eritromicina.

SIGNOS Y SNTOMAS
Los sntomas de sfilis dependen de la etapa de la enfermedad. Adems, un gran nmero de afectados puede no
presentar sntomas.
Sfilis primaria:

Chancros (usualmente unitarios aunque pueden ser mltiples) lceras indoloras en los genitales, recto, o
boca

Agrandamiento de ganglios linfticos en el rea adyacente al chancro

Sfilis secundaria:

Erupcin en la piel, generalmente en todo el cuerpo con parches planos y elevados que pueden
comprometer las palmas de las manos y la plantas de los pies.

Agrandamiento extensivo de ganglios linfticos.

Parches en las mucosas (ulceraciones plateadas indoloras de las membranas mucosas, que se observan
especialmente en la boca y los genitales).

Condiloma lato, ppulas coalescentes que forman una placa gris y blanca usualmente en reas de
pliegues como la ingle, los genitales, las axilas y debajo de las mamas.

Prdida del cabello (alopecia).

Sntomas generales como fiebre, fatiga, prdida del apetito, as como dolores persistentes y pasajeros en
los huesos.

Sfilis terciaria:

Lesiones destructivas que infiltran la piel, huesos o hgado (sfilis gomosa).

Sfilis cardiovascular, la cual produce inflamacin de la aorta (aortitis) y puede ser asociada con
aneurismas articos.

Alteraciones del sistema nervioso central que comprometen meninges, cerebro, mdula espinal y sistema
ocular o auditivo.

TRATAMIENTO
La sfilis es fcil de curar en las primeras fases. Si una persona ha tenido sfilis durante menos de un ao, la
enfermedad se curar con una sola inyeccin intramuscular de penicilina, que es un antibitico. Si una persona ha
tenido sfilis por ms de un ao, necesitar de dosis adicionales. Para las personas que son alrgicas a la
penicilina, hay otros antibiticos disponibles para tratar la sfilis. La sfilis no puede curarse con remedios caseros
ni con medicinas que se venden sin receta mdica. El tratamiento matar la bacteria de la sfilis y evitar futuras
lesiones, pero no remediar las lesiones ya ocasionadas.
Dado que se dispone de un tratamiento eficaz, es importante que las personas se hagan pruebas de deteccin de
la sfilis de manera constante si practican conductas sexuales que las enfrentan al riesgo de contraer ETS.
Las personas que reciben tratamiento contra la sfilis deben abstenerse de tener contacto sexual con parejas
nuevas hasta que los chancros sifilticos hayan desaparecido por completo. Las personas que tienen sfilis deben
comunicrselo inmediatamente a sus parejas de manera que stas tambin se sometan a las pruebas y reciban
tratamiento si es necesario.
Tratamiento Farmacolgico
Las normas de tratamiento para la sfilis son las siguientes
1)

SFILIS PRECOZ (perodos primario y secundario)

Penicilina G benzatnica 4 ampollas de 2.400.000 UI cada una, va im, 1 ampolla cada 7 das.
Si el paciente es HIV reactivo o positivo se indican 6 ampollas de Penicilina G Benzatnica de 2.400.000
UI cada una, va IM 1cada 7 das.
Si hay hipersensibilidad a la Penicilina se puede utilizar :
Eritromicina por va Oral: 500 mg cada 6 hs(2 gr./da) durante 21 das.
O bien Tetraciclina por va Oral: 500mg cada 6 hs(2 gr./dia) durante 21 das

2)

SFILIS TARDA (perodo terciario)

Penicilina G Benzatnica: 6 ampollas de 2.400.000 UI cada una, via IM, 1 cada 7 das.
Si hay hipersensibilidad a la Penicilina se puede administrar Eritromicina va Oral 500 mg cada 6 hs
durante 30 das.
O bien Tetraciclina por va Oral 500 mg cada 6 hs (2grs/dia) durante 30 das

3)

NEUROSFILIS
Penicilina G Sdica 20.000.000 UI por goteo intravenoso durante 10 das con paciente internado.

4)

SFILIS SEROLOGICA (subclnica o latente)

Penicilina G Benzatnica: 6 ampollas de 2.400.000 UI cada una, va IM, 1 cada 7 das.

5)

SFILIS Y EMBARAZO
Hasta el 7mo mes Penicilina G Benzatnica de 2.400.000 UI cada una, va IM, 1 cada 7 das, 6 ampollas
en total.

Despus del 7mo mes de embarazo se utiliza Penicilina G Sdica, va IM, en una concentracin de
1.500.000 UI cada 4 hs, durante 5 das, con paciente internada
6)

SFILIS CONGNITA PRECOZ

Penicilina G Sdica: 50.000 UI/Kg/da, aplicada cada 4 hs va IM, hasta completar 5.000.000 UI.
En nios de bajo peso, por razones de seguridad se indica Penicilina G Sdica 100.000
UI/Kg/da, va IM,4 ampollas, 1 cada 6 hs durante 10 das con paciente internado

7)

SFILIS CONGNITA TARDA

Penicilina G Benzatnica va IM de la siguiente manera:
a) Nios de menos de 15 Kg: 3 a 4 ampollas de 600.000 UI, 1 cada 7 das.
b)Nios de 15 a 30 Kg, 4 ampollas de 1.200.000 UI, 1 cada 7 das.

c)Nios de mas de 30 Kg : 4 ampollas de 2.400.000 UI, 1 cada 7 das.

GONORREA
DEFINICIN
La gonorrea (gonococia, blenorragia o blenorrea) es una enfermedad infecto contagiosa especfica del ser humano
y transmitida por medio de las relaciones sexuales.
Habitualmente se trata de una infeccin del cuello del tero o de la uretra, que puede afectar a las glndulas y
rganos vecinos. La infeccin sobreviene tras relacin sexual con una persona infectada por el microorganismo
denominado Neisseria gonorrhoeae. La infeccin inicial puede estar localizada fuera de los rganos genitales ojos
(conjuntivitis y oftalma), ano (anorrectitis), boca (faringitis), etc.
CARACTERISTICAS
Como otras Neisserias, N. gonorrhoeae son diplococos gramnegativos unidos por sus caras adyacentes planas lo
que les da aspecto de granos de caf. Son bacterias aerobias estrictas, oxidasa y catalasa positiva. Los
gonococos requieren medios de cultivo enriquecidos, CO2 y humedad para su desarrollo. Son muy sensibles a las
condiciones ambientales y no sobreviven en el ambiente, por este motivo su transmisin es siempre directa de
persona a persona. Por otra parte, N. gonorrhoeae no forma parte de la flora comensal, por lo que su aislamiento
es siempre clnicamente significativo
SNTOMAS
Los primeros sntomas de gonorrea generalmente son leves. Usualmente, los sntomas aparecen dentro de dos a
10 das despus de tener contacto sexual con una pareja infectada. Un pequeo nmero de personas pueden
estar infectadas por meses sin mostrar sntomas.
Cuando las mujeres tienen sntomas, los primeros son:

Sangrado asociado con las relaciones sexuales por la vagina

Dolor o ardor al orinar

Descarga vaginal amarilla o con sangre

Algunos sntomas ms avanzados, que pueden indicar el desarrollo de EIP, incluyen calambres y dolor,
sangrado entre perodos menstruales, vmito, o fiebre.

Los hombres tienen sntomas ms frecuente que las mujeres. Los sntomas incluyen:

Pus proveniente del pene y dolor

Ardor al orinar que puede ser severo

Los sntomas de una infeccin rectal incluyen la descarga, comezn anal, y ocasionalmente movimientos
en el intestino dolorosos con sangre fresca en el excremento.

TRATAMIENTO
Infecciones uretrales, endocervicales o rectales no complicadas.

RGIMEN RECOMENDADO: Ceftriaxona, 250 mg, IM, una dosis ms doxiciclina, 100 mg por va oral dos veces
al da durante 7 das.
RGIMEN ALTERNATIVO:Espectinomicina, 2 g, IM o ciprofloxacina, 500 mg por va oral una vez o norfloxacina,
800 mg por va oral una dosis, o axetilo de cefuroxima, 1 g. por va oral una vez con probenecid, 1 g o cefotaxima,
1 g, IM o ceftizoxima, 500 mg, IM una vez.
Si se sabe que el gonococo no es resistente a la penicilina, amoxicilina, 3 g. por va oral con 1 g. de probenecid.
Todos los regmenes alternativos anteriores deben ser seguidos por doxiciclina, 100 mg por va oral dos veces al
da durante 7 das.
Infeccin gonoccica farngea: Ceftriaxona, 250 mg, IM o ciprofloxacina, 500 mg por va oral una vez.

TTANOS
DEFINICIN
Es un proceso neurolgico, caracterizado por espasmos y aumento del tono muscular que se deben a la
tetanoespasmina, una potente toxina proteica, elaborada por Clostridium tetani.
El microorganismo es un anaerobio Gran + mvil , que forma una espora oval incolora y situado en un extremo,
dndole una forma similar a una raqueta de tenis o aun palillo de tambor , se encuentran en suelo, medio
inorgnico, en heces de animales y a veces en las heces del hombre . las esporos pueden vivir durante aos en
algunos medios y son resistentes a algunos desinfectantes y a 20 minutos de ebullicin.
CARACTERSTICAS
El Ttanos es producido por el Clostridium tetani, bacilo gram positivo anaerobio estricto, formador de esporas
capaces de persistir por tiempo prolongado en condiciones adversas del medio ambiente, contaminar heridas y, en
condiciones de anaerobiosis (favorecidas por cuerpo extrao, necrosis tisular y asociacin con otras bacterias),
revertir a la forma vegetativa y multiplicarse. Como forma vegetativa, libera toxinas en la puerta de entrada. Una
de ellas, la tetanospasmina, potente neurotoxina codificada como plasmidio, es la causante de la enfermedad y
por va hemtica y nerviosa, llega a ejercer su efecto sobre placas motoras, mdula espinal, cerebro, sistema
nervioso Simptico y Miocardio1.
A pesar de la recomendacin de cultivar una muestra de la herida, el rendimiento de la confirmacin
microbiolgica es bajo (alrededor del 30%); sin embargo, la especificidad de los hallazgos clnicos justifican que
el diagnstico se base esencialmente en estos hechos.
SNTOMAS:

Espasmos y contractura del msculo mandibular ("trismos")

Espasmos y rigidez de varios grupos musculares:

o

msculos del cuello

msculos torcicos

msculos abdominales

msculos de la espalda, que conlleva en ocasiones a una posicin arqueada del tronco
(opisttonos)

Convulsiones tetnicas (contracciones musculares violentas, fuertes y dolorosas)

Irritabilidad

Fiebre

Existen otros sntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad, como:
TRATAMIENTO
Medidas generales.
Los objetivos del tratamiento son:

Eliminar el foco de origen y la toxina.

Neutralizar la toxina no fijada.

Impedir los espasmos musculares.

Utilizar
medidas
de
sostn
especialmente
la
respiracin.
Los enfermos debes ser ingresados a una habitacin de UCI donde se mantengan en observacin monitorizacin
cardiopulmonar, reduciendo al mnimo los estmulos. Hay que proteger la permeabilidad de las vas respiratorias.
Las heridas deben revisarse, limpiarse y desbridarse por completo.
Antibiticos:
La penicilina sigue siendo el antibitico de eleccin, debido a su eficaz accin clostricida y a su capacidad de
difusin.
La dosis es de 100.000 Uds /Kg /dia , dividida y administrada , cada 4 6 horas por 10-14 dias. Su finalidad es
tambin para erradicar las bacterias activas. En alrgicos se puede usar clindamicina , eritromicina, o metronidazol
. Debe darse tratamiento especifico para la infeccin activa debido a otros microorganismos.
Antitoxina:
La antitoxina que se administra para neutralizar a la toxina circulante y aun a la no fijada a la herida, disminuye la
mortalidad. Aunque no tiene efecto sobre la toxina ya fijada al sistema nervioso. Se considera innecesaria la
infiltracin de la herida. Es recomendable suministrar la antitoxina antes de manipular la herida . No se necesitan
nuevas
dosis
porque
la
herida
es
larga
(30
dias).
Se puede usar ATT o antitoxina tetnica de caballo que tiene una vida mas corta , ms frecuente, disminuye la
hipersensibilidad
y
la
enfermedad
del
suero.
Dosis de 50.000 a 100.000 Uds, administrndose la medicina por va intravenosa y la otra por intramuscular.
Control de espasmos musculares
Estos son dolorosos y pueden amenazar la ventilacin al producir laringoespasmos o contraccin permanente de
los msculos respiratorios . Se usa el diacepan (agonista ) del GABA. Dosis inicial de 0.1 0.2 mg/Kg IV cada 3-6
horas por 2-6 semanas . el Loracepan (accin ms prolongada) y el mirasolam (vida media corta) son otras
opciones.
Mantenimiento de la ventilacin :
La ventilacin endotraqueal puede no ser necesaria pero se debe llevar a cabo par evitar la aspiracin de las
secreciones entre las cuales esta presente el laringoespasmo. Es necesario tener a mano un equipo de
traqueotoma para los pacientes no entubados. Sin embargo , la intubacin endotraqueal y la aspiracin de
secreciones desencadenan fcilmente convulsiones y espasmos tetnicos reflejos, por lo que se debe tener en
cuenta en aquellos casos graves no controlados.
Disfuncin autonmica.
No tiene tratamiento definido se puede usar beta bloqueador labetalol, esmolol, clonidina.
Vacuna
Se debe iniciar la inmunizacin activa, porque la pequea cantidad de toxina que produce la enfermedad no
provocada inmunidad.
Medidas complementarias
Hidratacin para combatir la perdida hdrica insensibles, y la restante que pueden ser elevadas. Atencin a los
necesidades nutritivas incrementadas. Fisioterapia para evitar las contracciones. Heparina para prevenir embolias
pulmonares.
Se
debe
vigilar
las
funciones
intelectual,
vesical
y
renal.
Hay que evitar hemorragias digestivas y las ulceras de decbito

GONORREA

TUBERCULOSIS

TTANOS

FIEBRE TIFOIDEA