Introduccin a radioterapia

Contenidos
Introduccin a la Rt (DD)
Equipamiento (KC)
Aspectos fsicos y clnicos de los haces de fotones (KC)
Aspectos fsicos y clnicos de los haces de electrones (DD)
Dosimetra clnica (DD)
Simulacin (DD)
Proteccin radiolgica en Rt (DD)
Radiobiologa (KC)
Braquiterapia (KC)
Tcnicas especiales (DD)
Ejemplo de prueba:
Dos cultivos de fibroblastos, una en condiciones de hipoxia y el otro oxigenado, son irradiados con partculas
alfa de 6 Mev, indique la alternativa correcta:
a) El cultivo oxigenado exhibe mayor muerte celular provocado por una mayor generacin de radicales
libres de oxigeno. (eso ocurre con el fotn, porque est relacionado con partculas de bajo LED).
b) Ambos cultivos exhiben igual proporcin de muerte celular ya que el mecanismo de dao es
directo. (porque todas las radiaciones particuladas daar a la clula de forma directa).
Caractersticas de las partculas alfa: Son partculas muy pesadas, casi 8000 veces ms que los electrones y 4
veces ms que los protones. Tienen carga positiva (+2) debido a la ausencia de los electrones y son desviadas
por campos elctricos y magnticos. Alcanzan una velocidad igual a la veinteava parte de la de la luz (c/20) =
15000 km/s. Poseen una gran energa cintica ya que tienen mucha masa y una gran velocidad. Debido a su
gran energa, al atravesar el aire ionizan muchas partculas antes de atenuarse despus de recorrer 5 cm.
Debido a su tamao, al incidir sobre un slido, este la detiene fcilmente. Una lmina de aluminio de 0,1 mm
de grosor las frena totalmente e impide su paso, pero ionizan fuertemente la materia en la que inciden.
Se pueden frenar fcilmente con un papel (tienen poca penetracin con la materia) , es una radiacin
ionizante, son ncleos de helio que poseen una gran masa, tienen carga positiva (+2) por lo tanto tienen mayor
facilidad de interactuar con la materia. En cambio, el foton no tiene masa (masa relativa no tiene carga, por
lo tanto puede atravesar con mayor facilidad la materia.
Las partculas alfa son radiacin corpusculares por que tienen cuerpo, es decir, poca penetracin en la
materia.

Cncer y tratamiento
Cncer en Chile: segunda causa de muerte
El envejecimiento de la poblacin en Chile ha aumentado la probabilidad de desarrollar cncer
Tasa de incidencia en Chile: 240 x cada 100mil habitantes.
Tres modalidades principales del tratamiento del cncer: Ciruga, Quimioterapia y Radioterapia
El 50% de los pacientes oncolgicos requerir Radioterapia en la evolucin de su enfermedad
Radioterapia: especialidad de la medicina que utiliza las radiaciones ionizantes con fines teraputicos.
Requiere equipamiento de alto costo y personal altamente calificado.
Importantes inversiones en infraestructura pero escasez de programas de perfeccionamiento para el personal,
alto costo.
Existen 18 centros de Radioterapia a lo largo del pas que atienden cerca de 20.000 pacientes/ao
Clasificacin de la Radioterapia
Todo depende del a histologa, ubicacin del cncer, etc.
Segn finalidad:
1.- CURATIVA O RADICAL
Se busca la sobrevida a largo plazo, el objetivo es eliminar el tumor, control tumoral.
1,5 a 2 Gy/fraccin
2.- PALIATIVA
Se busca aliviar el dolor y mejorar la calidad de vida.
3 a 10 Gy/fraccin
3.- ENFERMEDADES NO-MALIGNAS
Indicaciones: queloides, artritis reumatoide y TOC (trastorno obsesivo compulsivo).
Segn cercana de la fuente:
1.- RADIOTERAPIA EXTERNA O TELETERAPIA

2.- RADIOTERAPIA INTERNA O BRAQUITERAPIA (braqui corto )

Est relacionado con que la fuente de radiacin va a esta cercana al tumor, dentro o vecina al tumor.

Radioterapia externa, se usan equipos:

Equipos de cobalto o Cobaltoterapia (ya en desuso)
SAD=el isocentro se encuentro a 80cm del punto focal.
Campos simtricos (deventaja)
Haces de fotones gamma
Slo energa de 1.25MV pero estable (haz homogneo)

Acelerador lineal de electrones (ALE)

SAD=100cm
Campos asimtricos
Haces de fotones y electrones
Varias energas, es decir, le doy 6MV pero ese es el promedio.

SAD (Source Axis Distance): distancia que hay entre la fuente al isocentro del equipo (distancia: fuente
isocentro).
Isocentro: intercepcin entre el haz central del equipo y el eje de giro del equipo (punto virtual).

Braquiterapia
Clasificacin segn tasa de dosis:
Low Dose Rate LDR (0.4 - 2 Gy/hr) 125I
Medium Dose Rate MDR (2 12 Gy/hr) 137Cs
High Dose Rate HDR (> 12 Gy/hr) 192Ir , 60Co
Clasificacin segn va de acceso (orden de frecuencia):
1.- Endocavitaria: principalmente en braquiterapia ginecolgica, ejemplo cncer cervico uterino
2.- Intersticial: ejemplo cncer de prstata
3.- Contacto: ejemplo cncer de piel
4.- Endoluminal: ejemplo cncer de esfago y bronquios (pulmonar)
5.- Endovascular
Clasificacin de la Radioterapia
Segn combinacin con otras terapias:
1.- Radioterapia exclusiva
Ej: cncer de prstata precoz
2.- Radioterapia adyuvante o postoperatoria
Ej: cncer de mama, ya que lo primero que se hace es ciruga, luego quimioterapia y despus radioterapia.
3.- Radioterapia neo-adyuvante o pre-operatoria
Ej: cncer de recto, se reduce el volumen del tumor para que se mas fcil sacarlo.
4.- Radioterapia concomitante
Ej: CC, en el cncer cervico uterino la radioterapia es concomitante a la quimioterapia, tambin se usa en
cncer gstrico o algunos tipos de sarcomas.
Etapas de la radioterapia
Si el comit oncolgico decide hacer Radioterapia:
1) Planificacin mdica: solo participa el onclogo radioteraputico, se ve principalmente la determinacin de
la dosis.
2) Simulacin: ver mejor posicin para el paciente, se realiza por medio de un scanner o un simulador de
radioterapia.
3) Dosimetra: el TM est calculando la dosis que prescribi el mdico.
4) Verificacin (opcional)
5) Tratamiento
6) Control y Seguimiento
1) Planificacin mdica
Historia clnica del paciente:
Revisin de exmenes
Examen fsico
Explicacin del tratamiento
Determinacin de la dosis prescrita
Firma del consentimiento informado
2) Simulacin

Consiste en localizar el tejido a irradiar por medio de equipos imaginolgicos (fluoroscopa o TAC).
Se debe definir la posicin de tratamiento del paciente mediante sistemas de inmovilizacin.
Se adquieren las imgenes necesarias para la dosimetra
Hay 2 tipos:
a) Simulacin convencional o 2D: se usa un equipo de rayos X (fluoroscopia) con su detector.

b) Simulacin virtual o 3D: se realiza con un scanner.

3) Dosimetra
Objetivo: Disear un plan de tratamiento que entregue una distribucin de dosis uniforme en el target y que
no sobrepase las restricciones dosimtricas de los rganos de riesgo.

Dentro de la dosimetra esta la fusin de imgenes:

Entre imgenes pre-operatorias y el TAC de simulacin
TAC-TAC simulacin
IRM-TAC simulacin
PET CT- TAC simulacin
TPS (sistema planificacin de tratamiento): es un software que ayuda a hacer la dosimetra.

Volmenes ICRU
Son mrgenes que se le da al tumor

Campo paralelo opuesto

Dos campos

Cuatro campos
4) Verificacin
Etapa opcional segn se cuente con un simulador

5) Tratamiento
Posicin del paciente = simulacin
Radiografa de inicio de tratamiento
Radiografas de control (semanalmente)

6) Control y Seguimiento
El radioterapeuta realiza controles semanalmente
El seguimiento consiste en controles mdicos peridicos con realizacin de diferentes exmenes
Seguimiento tradicional:
1er ao: cada 3 meses
1 a 3 aos: cada 6 meses
3 a 5 aos: 1 vez al ao
Etapas en que participa el TecnlogoMdico
2) Simulacin
3) Dosimetra
4) Verificacin (opcional)
5) Tratamiento

Braquiterapia
Realiza los controles de calidad diarios de la fuente y del equipamiento
Adquiere las imgenes necesarias para la dosimetra
Realiza dosimetra del tratamiento
Entrega tratamiento previa implantacin.
Responsable de la seguridad radiolgica del personal de braquiterapia.
Oficial de Proteccin Radiolgica (OPR)
Funciones generales:
Responsable tcnico de la instalacin
Velar por la seguridad radiolgica de los pacientes, operadores y pblico
Cumplir y hacer cumplir todos los procedimientos y exigencias que la autoridad competente indique para la
seguridad de la instalacin ( se sugiere que sea un TM con experiencia).
Funciones en fiscalizacin, gestin y formacin.
Recursos humanos
Tecnlogo Mdico (1 por cada 200 pctes/ao)
Onclogo Radioterapeuta (1 por cada 200 pctes/ao)
Fsico Mdico (1 cada 2 equipos)
Tcnico Paramdico (2 por cada equipo)
Enfermera (1 por cada 300 pctes/ao)
Auxiliares (1 por servicio)
Anestesilogo (1 por servicio)
Secretaria (1 por cada 300 pctes/ao)
Otros profesionales: psiclogo, nutricionista, asistente social

Qu se requiere para desempearse en Radioterapia?

Ttulo universitario de Tecnlogo Mdico con mencin en Radiologa y Fsica Mdica o Imaginologa y
Fsica Mdica, certificado y reconocido por el Estado chileno.
Autorizacin de desempeo para instalaciones de primera categora, otorgada por la CCHEN
Curso CEPRO dictado por la CCHEN, para obtener la autorizacin.
Si no posee experiencia, debe recibir capacitacin de al menos 6 meses en el servicio.