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ATENO MULHER EM GINECOLOGIA:


ATUAO DA ENFERMEIRA
Naiza Santana e Santana Costa *
Vera Lcia Costa Souza **
Regina Elizabeth Ges de Medeiros***
RESUMO Este artigo aborda o papel da enfermeira no atendimento
mulher, em ginecologia, propondo uma prtica voltada para a integralidade
de aes bsicas, conforme as diretrizes preconizadas pelo Ministrio da
Sade. A enfermeira, para prestar uma assistncia integral, deve respeitar a individualidade de cada mulher e reconhecer os fatores que interferem positiva ou negativamente na sade desta, bem como identificar os
prprios valores envolvidos no desenvolvimento da assistncia, de maneira que eles no influenciem na sua relao com a cliente. Destaca,
ainda, que a enfermeira, ao desempenhar a funo de educadora e conselheira
no atendimento clnico-ginecolgico, possibilita mulher adquirir conhecimentos necessrios para tornar-se um elemento responsvel e participativo
na manuteno de sua sade.
PALAVRAS-CHAVE: Enfermagem, ginecologia, educao preventiva.
ABSTRACT This paper presents an approach to the role of assistance
given by nurses regarding gynecological care, focusing on the integrality
of basic actions, as proposed in the guidelines of the Brazilian Ministry
of Health. To deliver this integral assistence, the nurse must respect
the individuality of each woman and identify those factors which can
affect positively or negatively health. Futher more , this paper also
points out the function of nurse as an educator and counselor in issues
of gynecological care, helping the woman to accquire the necessary
knowledge to be a responsible element for the maintance of her own
health.
KEY WORDS: Nursing, gynecology, preventive education.
* Prof.Adjunto do Dep. de Sade. Coordenadora do Ncleo de
Preveno e Controle do Cncer Crvico-Uterino e da Mama (UEFS).
E-Mail: saude@uefs.br
** Prof. Assistente do Dep. de Sade. Participante do Ncleo
de Preveno e Controle do Cncer Crvico-Uterino e da Mama (UEFS).
Mestranda de Enfermagem (UFBA). E-Mail: saude@uefs.br
*** Prof. Assistente do Dep. de Sade. Participante do Ncleo
de Preveno e Controle do Cncer Crvico-Uterino e da Mama (UEFS).
E-Mail: saude@uefs.br
Sitientibus, Feira de Santana, n.19, p.77-86, jul./dez. 1998

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INTRODUO
A procura da mulher consulta ginecolgica ocorre, geralmente, devido manifestao de alguma intercorrncia ginecolgica, que pode ser de ordem orgnica, ou de ordem
emocional. Entre as principais manifestaes orgnicas, encontram-se a irregularidade do ciclo, distrbios menstruais,
doenas inflamatrias plvicas, corrimentos vaginais, leses
genitais, neoplasias benignas e malignas, anomalias anatmicas
e alteraes do climatrio. Estudos psicossomticos tm demonstrado que algumas queixas so indcios de dificuldades de
relacionamentos conjugais, devido a violncia sofrida, falta de
informao, ansiedade, temores, preconceitos, imaturidade de
um ou de ambos os cnjuges, provocando dispareunias, frigidez, vaginismo, impotncia, ejaculao precoce ou tardia do
parceiro. Isso demonstra que a maioria das mulheres s procura o atendimento clnico-ginecolgico para a resoluo de
algum problema, no como uma prtica para manuteno da
sade. A baixa demanda consulta ginecolgica est relacionada com a vergonha que as mulheres tm de expor seus
genitais, de serem detalhadamente observadas e manipuladas
por profissionais, com o medo do exame e do resultado, o
atendimento rpido e impessoal, a relao autoritria da equipe com a clientela, o espao fsico inadequado, o tempo de
espera para atendimento, a demora na emisso dos resultados
e na marcao de consultas e a distncia dos postos de sade,
em relao a domiclio.

1 ATUAO DA ENFERMEIRA
O Ministrio da Sade, atravs da implantao do Programa de Ateno Integral Sade da Mulher (PAISM), preconiza
assistncia integral, na qual, todo e qualquer contato que a
mulher venha a ter com os servios de sade seja utilizado em
prol da promoo, proteo e recuperao da sua sade. As
diretrizes desse programa, portanto, foram elaboradas dentro
da tica da ateno primria, segundo o conceito de integralidade
da assistncia, e abrangem todas as fases da vida, da adolesSitientibus, Feira de Santana, n.19, p.77-86, jul./dez. 1998

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cncia at a velhice, respeitando-se, inclusive, a especificidade


de cada uma dessas fases; a prtica educativa deve permear
todas as aes, assegurando a apropriao dos conhecimentos necessrios para essa clientela (BRASIL,1985). A assistncia clnico-ginecolgica compreende o conjunto de aes e
procedimentos voltados identificao, diagnstico e tratamento imediato de patologias, atravs da anamnese e da
avaliao clnica, dirigidas para a descoberta das patologias
sistmicas, principalmente, do aparelho reprodutivo, como,
preveno das doenas sexualmente transmissveis (DST), do
cncer crvico-uterino e da mama e a orientao sobre planejamento familiar (BRASIL,1995).
A enfermeira, no desempenho de suas atividade em Ginecologia, no deve valorizar os aspectos terico-cientficos, em
detrimento dos aspectos psico-afetivos, na relao enfermeira-cliente. Deve compreender que, apesar de a clientela ser
constituda exclusivamente de mulheres, essas so indivduos
distintos, com caractersticas, atitudes e normas de conduta
diferenciadas, que se encontram em faixas etrias diversas,
com problemtica especfica e que assumem diferentes papis
sociais, familiar, econmico, educacional e poltico, (ELUF,1995).
Portanto, para conduzir uma consulta plena e integral, deve
respeitar a cliente como cidad, no podendo deixar de considerar as questes sociais e psicossomticas, as quais so
responsveis pela baixa de resistncia e pelo surgimento de
novas patologias. A enfermeira deve atentar para os aspectos
que envolvem o cotidiano da mulher, contemplando a avaliao
dos problemas relativos ao trabalho, afetividade e sexualidade, buscando, assim, a integralidade da assistncia.
comprovada a importncia da enfermeira como membro
participante da equipe de sade nos programas de preveno
junto populao feminina, no s como tcnico, mas tambm
como educadora e conselheira. O aconselhamento um dos
componentes da atividade educativa, pelo qual se deve estabelecer o dilogo confidencial da enfermeira com a cliente, de
maneira que esta seja participante de todo o processo de
preveno e tratamento e capacitada a tomar decises
pessoais. Nesse contato devero ser abordadas questes

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sobre a sexualidade, fidelidade, prazer, conceito de sade-doena, conceito de risco , preveno, tratamento e outros,
de acordo com a distria de cada cliente.
O papel de educadora merece especial destaque, pois
para uma verdadeira preceno, necessrio que a mulher
seja estimulada a buscar os servios de sade de forma peridica, ainda que no se apresentem manifestaes de patologias (BRASIL,1995). Isso significa mudana de comportamento, pois a mulher no foi educada para realizar consulta
ginecolgica visando a manuteno da sade e, sim, para o
tratamento, procurando os servios de sade frente intercorrncias
relacionadas com o funcionamento do aparelho genital. Portanto, deve ser trabalhada a questo da cliente como elemento
participativo na busca de preveno das doenas, procurando-se, inclusive, desmistificar o exame ginecolgico que, apesar
de to simples, percebido pelas mulheres como algo vergonhoso, angustiante e desconfortvel, em razo de crenas,
valores, conceitos e preconceitos estabelecidos (LOPES,1996).
1.1 ESTRATGIAS PREVENTIVAS
Todas as aes destinadas a prevenir as doenas, a
promover e a recuperar a sade da mulher so expressas em
nveis de preveno e so norteadas pelos princpios de integralidade.
A preveno primria visa evitar ou prevenir o desenvolvimento de uma doena atravs da reduo dos fatores de
risco.
A estratgia de ao, nesse nvel de preveno, o
desenvolvimento de atividades educativas as quais assegurem
clientela apropriao de conhecimentos necessrios a um
maior controle sobre a sua sade. As atividades educativas
individuais ou em grupo permitem a discusso sobre a vergonha, o desconhecimento, as dificuldades do autocuidado, a
autonomia sobre seu prprio corpo, a possibilidade de observar, tocar, reconhecer o que lhe parece normal e anormal;
assim como permite a discusso da sexualidade prazerosa e da
capacidade reprodutiva. Campanhas de esclarecimento devem
ser realizadas freqentemente, com a distribuio de folhetos

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informativos fazendo abordagens sobre higiene feminina e


masculina, conhecimento e cuidado com o corpo do homem e
da mulher, preveno das doenas sexualmente transmissveis/
AIDS, preveno e controle do cncer crvico-uterino e da
mama, importncia do exame ginecolgico peridico e os fatores de risco para a sade da mulher. As atividades podero ser
desenvolvidas, em ambulatrios, ou em comunidades atravs
de oficinas e de trabalhos em grupo.
As recomendaes a uma cliente que ir se submeter a um
exame ginecolgico sero sobre: o aprazamento da consulta
em perodo intermenstrual, o uso de roupas confortveis, o
aparo dos plos vulvo-perineal, a absteno de relaes sexuais na vspera da consulta, a no utilizao de desodorantes
ntimos, duchas, lavagens e medicamentos vaginais e o esvaziamento intestinal no dia da consulta.
A preveno secundria refere-se ao desenvolvimento
das aes de diagnstico precoce e ao tratamento especfico,
de forma a diminuir a morbimortalidade. Essas aes pressupem a realizao de exames de rastreamento para identificao de mulheres consideradas de risco; a elucidao dos
diagnsticos suspeitos dos casos detectados, valorizando sempre
o desenvolvimento das atividades educativas. O ideal, portanto, que tais aes sejam desenvolvidas em massa e em
populao assintomtica, com exames que possam descobrir
possveis casos de doenas ginecolgicas em estgios iniciais,
cumprindo um seguimento, a longo prazo, desses casos.
A preveno terciria compreende as aes que objetivam
reduzir os danos, e os efeitos ou seqelas das doenas. As
estratgias de ao visam o acompanhamento pela equipe
multiprofissional para o controle das doentes, a disponibilidade
de terapia efetiva, a promoo da reabilitao, aes educativas
junto cliente e famlia e implantao de registro de casos
(COELHO, 1996).
1.2 P R - CONSULTA
o momento que antecede consulta propriamente dita
e pode ser realizada individualmente ou em grupo. Os profissionais de enfermagem conscientes dos distintos procedimenSitientibus, Feira de Santana, n.19, p.77-86, jul./dez. 1998

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tos devem prestar, durante a pr-consulta, esclarecimentos


clientela sobre a importncia do exame ao qual ir se submeter
e quais os procedimentos que sero adotados, salientando o
valor da sua participao durante a mesma.
1.3 C ONSULTA
A consulta de enfermagem dever estabelecer uma relao de confiana entre o profissional e a cliente; garantir o
carter confidencial da consulta; estimular a auto-estima, a
verbalizao de seus sentimentos e percepes, o conhecimento do prprio corpo, a participao ativa da cliente na
preveno e controle das doenas nos diversos nveis de
preveno; esclarecer sobre a importncia da participao do
parceiro na manuteno da sua sade e capacit-la a reconhecer as situaes de risco vividas por ela (BRASIL,1997).
A enfermeira deve desenvolver o hbito de observar como
cada cliente maneja sua ansiedade, estabelecendo boas relaes com a mesma, de modo a compreender-lhe as respostas
emocionais, criando um clima de confiana, a fim de que esta
possa falar de suas intimidades, expressar suas apreenses,
inquietudes e quaisquer outros estados que a caracterizem;
deve evitar a subjetividade, que poder distorcer a realidade
dos fatos; deve utilizar uma linguagem de fcil compreenso e
informar sobre os procedimentos e os tratamentos especficos,
garantindo privacidade de atendimento e sigilo de informaes
colhidas. A raa, a classe social, a idade e a opo sexual no
devem ter a menor influncia no nimo da enfermeira(SOF,1995).
importante que a enfermeira, no momento da consulta,
esteja atenta para compreender no s os valores da cliente,
como tambm os seus prprios, para que no haja o risco de
eles interferirem negativamente na relao enfermeira-cliente
por meio de atitudes, de preconceitos, juzo de valor e imposio de conduta. No cotidiano do seu trabalho, a enfermeira
pode vivenciar diversas sensaes, tipo ansiedade, indiferena, raiva, frustrao e outras, frente problemtica apresentada pela cliente, impotncia diante de determinados diagnsticos, opo sexual da cliente ou pelas condies inadequadas

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de trabalho. A dificuldade de lidar com essas questes, a


ausncia de percepo dos prprios sentimentos, assim como
a ausncia de reflexo, contribuem para que a profissional no
desempenhe sua tarefa razoavelmente (BRASIL,1997).
As condies mnimas para a realizao do exame ginecolgico so: ambiente com boas condies de aerao e
iluminao, protegido contra rudos externos de modo a assegurar uma atmosfera tranqila e ntima; espao privativo para
a troca de roupa da cliente, com vaso sanitrio anexo e pia
destinada higienizao das mos; roupa suficiente (lenol e
capa) para uso individual; luz porttil, mesa ginecolgica na
altura adequada ao examinador, mesa para instrumental esterilizado e escadinha.
No que se refere ao material bsico para exame plvico
elementar, o consultrio deve dispor de espculos, de preferncia descartveis, esptulas de madeira do tipo Ayre ou
similar, luvas de diversos tamanhos, produtos corantes tipo
lugol, soluo fisiolgica, cuba rim, lminas de vidro (uma
extremidade fosca), lcool absoluto, espelho de parede para
ensino do auto-exame das mamas, espelho pequeno para auto-exame da genitlia e recipiente para material contaminado.
1.4 E TAPAS DA C ONSULTA
A Consulta tem incio com uma anamnese completa constando de dados de identificao, antecedentes familiares, dados
obsttricos, histria clnica, histria ginecolgica e sexual,
identificando problemas de sade e necessidades que afetam
a cliente.
Atente-se aqui para as condies que predispem a doenas, identificando mulheres pertencentes a grupos de risco,
tais como: mulheres com vida sexual ativa ou incio precoce de
vida sexual, multiplicidade de parceiros (ambos os sexos),
mulheres ou parceiros portadores de doenas sexualmente
transmissveis, idade abaixo de 15 anos e acima de 35 anos,
nuliparidade em mulheres idosas, multiparidade, mulheres que
nunca amamentaram, fumantes, obesas, e as pertencentes a
classes socioeconmicas baixas (BRASIL, 1996).

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No exame fsico: deve-se observar a pele, as mucosas


oculares, a presena de gnglios nos seguimentos corporais
(cabea, tronco e membros) na palma das mos, nas plantas
dos ps, nas mucosa orofarngea e dos genitais (BRASIL,1997),
aferir o peso e sinais vitais; realizar palpao do abdome e dos
membros inferiores; examinar as mamas atravs da inspeo
esttica e dinmica e realizar a palpao das vias de drenagem
linftica, (gnglios supraclaviculares, infraclaviculares, peitorais, subescapulares, mamrios internos e axilares centrais e
laterais e expresso do mamilo. No se deve prescindir da
orientao sobre o auto-exame (importncia, periodicidade e
tcnica).
O exame dos rgos genitais deve ser realizado com a
cliente em posio ginecolgica e em trs tempos: esttico
(inspectivo), dinmico(toque) e especular. No exame esttico,
observa-se a disposio dos plos, conformao anatmica
(grandes lbios, pequenos lbios, clitris, hmen, monte de
Vnus, perneo, borda anal), distrofias, discromias, tumoraes,
ulceraes e outras manifestaes visveis sugestivas de DST:
Quaisquer leses (ulceradas ou no em baixo ou alto relevo,
hipermica, hipercrmica, circular ou irregular, principalmente na
regio perineal) devero ser observadas, registradas e
correlacionadas com a histria das DST. Alm destas observaes,
outras devero ser feitas, tendo em vista que as afeces ginecolgicas no devem ser procuradas por sinais isolados, mas sim por
um conjunto de informaes e de dados clnicos que podero
sugerir o diagnstico (BRASIL,1997).

No exame dinmico, sugere-se sentir a elasticidade vaginal, presena de tumoraes e/ou abaulamento, tamanho do
colo e abertura do canal cervical.
O exame especular a ultima etapa da consulta; durante
a colocao do espculo, observa-se a colorao e o pregueamento
vaginal, aspecto do colo uterino e do muco cervical, presena
e caractersticas de possveis corrimentos, tumoraes, ulceraes e lacerao. Realiza-se a colheita de esfregao crvico-vaginal para citologia onctica (Papanicolaou) e identificao
da microflora vaginal, teste de Shiller, para evidenciar leses
de colo e ectopias.
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A colocao e retirada do espculo deve ser lenta e


cuidadosa, evitando-se prender o colo entre as lminas do
instrumental ou retir-lo totalmente aberto, o que pode causar
dor e traumatismo uretral.
1.5 P S - CONSULTA
o momento em que so feitos os possveis esclarecimentos no que se refere aos exames complementares e teraputica prescrita. Em servios onde feita diretamente a entrega
do Papanicolaou, a ps-consulta poder ser realizada em grupo, com discusso dos resultados desse exame, abordando-se
as medidas preventivas para as afeces ginecolgicas, inclusive para o cncer crvico-uterino e o de mama e DST/AIDS;
posteriormente procede-se aos encaminhamentos e aprazamentos
individuais.

CONSIDERAES FINAIS
A consulta da enfermeira constitui-se como etapa importante no atendimento ginecolgico, pois, durante a mesma, so
levantados os problemas relacionados a sua procura ao servio (manifestaes clnicas), bem como, fornecidas informaes para que a mulher compreenda o processo sade-doena, conceito de risco, preveno e tratamento das doenas, de
acordo com a sua histria.
A mulher, atendida com respeito e num clima de confiana,
sendo tratada sem preconceito, com garantia de privacidade
e sigilo, aumenta a sua disposio de realizar consulta, periodicamente, e de procurar ajuda ao apresentar algum problema.

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