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PROCEDIMIENTO INTRAVENOSO
Cuando aparece la flebitis
Kelli Rosenthal, RN,BC, ANP, APRN,BC, CRNI, MS
Observacin del interior
Cuando inserte un catter en una vena estar lesionando inevitablemente algunas de las clulas endoteliales que rodean la vena. Si el catter permanece en su sitio durante un perodo largo de tiempo, especialmente si la perfusin es irritante, el mecanismo normal de defensa puede volverse patolgico, resultando en flebitis. (Segn las guas de los Centres for Disease Control and Prevention, ste es el motivo por el cual un catter perifrico no debera permanecer insertado ms de 96 h en adultos.) Cuando retire un catter puede que observe pus (seal de infeccin) en el punto de puncin. Aun cuando el paciente no presente otros signos y sntomas de infeccin sistmica (como fiebre o escalofros), enve una muestra para cultivo. El paciente puede precisar desbridamiento quirrgico o reseccin de la vena, dependiendo de la extensin de la lesin. La flebitis puede evolucionar hacia otras complicaciones serias, como la septicemia o la endocarditis. Y debido a que la flebitis implica tener lesionada la pared de la vena, el paciente tambin estar en riesgo de formacin de trombos que puede derivar en una tromboflebitis, una trombosis venosa profunda o un embolismo pulmonar. Para prevenir la flebitis y sus Clasificacin de la flebitis peligrosas complicaciones, lleve a cabo un control intensivo para La Infusion Nurse Society cita los siguientes detectar problemas en cualquier criterios clnicos para clasificar la flebitis: paciente portador de un 0: asintomtica. dispositivo intravenoso. El primer 1: eritema con o sin dolor en la zona
sntoma de flebitis puede ser la
del acceso. molestia experimentada en el 2: dolor en la zona del acceso con eritema punto de insercin o a lo largo de o edema. la vena canalizada. Pdale que le 3: dolor en la zona del acceso con eritema, avise si siente molestias en la zona formacin de estras o cordn venoso palpable. de insercin del catter. Si no se 4: dolor en la zona del acceso con eritema, puede comunicar, busque las formacin de estras, cordn venoso palpable de ms de 2,5 cm de largo, o secrecin purulenta. pistas que puede presentar su paciente, como apartar la
LA FLEBITIS, o inflamacin de las venas,
puede tener varias causas, incluyendo la irritacin de las venas provocada por un cuerpo extrao o medicacin irritante, la lesin de la pared vascular provocada por un catter o una infeccin relacionada con la contaminacin bacteriana de un sistema intravenoso. La flebitis mecnica, el tipo ms comn, puede ocurrir cuando hay un catter de gran calibre insertado en una vena pequea, por un traumatismo durante la insercin de un catter o por el movimiento del catter dentro de la vena por fijacin inadecuada del mismo. La flebitis qumica puede estar provocada por los frmacos o los lquidos irritantes que son o demasiado cidos o demasiado alcalinos (pH menor de 5 o mayor de 9), y por soluciones hipertnicas (con osmolaridad superior a 500 mOsm/l). Tambin puede desarrollarse cuando la solucin del preparado para la piel no se deja secar antes de la venopuncin, arrastrndolo hacia el interior de la vena. La flebitis bacteriana est provocada por la contaminacin del sistema intravenoso durante la insercin o la manipulacin del catter, o puede deberse a una escasa antisepsis de la piel.
extremidad o las muecas expresadas
cuando palpa la zona durante las valoraciones rutinarias. Valore otros signos de flebitis, incluyendo el eritema y el calor en la zona de insercin. Si la flebitis progresa, observar enrojecimiento y calor por encima de la zona de venopuncin, edema en la extremidad, un cordn palpable a lo largo de la ruta venosa y febrcula. Solucionar los problemas Retire el catter lo antes posible, cualquiera que sea la causa de la flebitis. Notifquelo a su mdico. Controle los signos vitales del paciente y la zona de la puncin, y aplique una compresa hmeda caliente sobre la zona afectada tal y como se habr pautado. El mejor tratamiento es la aplicacin continuada de paos calientes durante ms de 72 h, junto con la administracin de agentes antiinflamatorios no esteroideos orales. Informe de la flebitis como efecto adverso en el paciente. Documente todos los casos sospechados de flebitis utilizando la escala de la Infusion Nurses Society (vea el cuadro anexo Clasificacin de la flebitis) o siga los protocolos de su hospital. Contine controlando la zona hasta que los signos y sntomas de la flebitis hayan desaparecido. Puede prevenir muchos casos de flebitis escogiendo la zona ms apropiada para la insercin del catter, as como el sistema intravenoso y la tcnica de fijacin ms adecuada. Administre las soluciones irritantes por una va central y no por una va perifrica. Consulte los libros de farmacologa o pregntele al farmacutico siempre que tenga dudas de cmo administrar de forma segura un medicamento. N Kelli Rosenthal es presidente y jefe ejecutivo de Resource Nurse Continuing Education, Inc., en Long Beach, Nueva York, y presidente de la Association for Vascular Access. Este artculo es una adaptacin del Phlebitis: An irritating complication. K. Rosenthal. Nursing Made Incredibly Easy! Enero-febrero de 2004.