SEMINARIO 4

INTEGRACION DE LOS FENOMENOS ELECTRICO, MECANICOS,

HEMODINAMICOS Y SONOROS DEL CORAZN
1.- En qu consiste la ley Frank Starling y cul es su importancia?
Afirma que cuando aumenta la cantidad de flujo sanguneo hacia el corazn se
produce un estiramiento de las paredes de las cmaras cardiacas. Como
consecuencia de este estiramiento el musculo cardiaco se contrae con una
fuerza mayor, por lo que vaca mejor el exceso de sangre que ha entrado
desde la circulacin sistmica. Por tanto, la sangre que fluye hacia el corazn
es bombeada sin retraso hacia la aorta pero con mayor fuerza de contraccin y
mayor cantidad de sangre bombeada. Adems del importante efecto del
aumento de longitud del musculo cardiaco, hay otro factor que aumenta la
funcin de la bomba del corazn cuando aumenta su volumen. La distensin de
la pared de la aurcula derecha aumenta directamente la frecuencia cardiaca
en un 10-20%; esto tambin contribuye a aumentar la cantidad de sangre que
se bombea a cada minuto, aunque.
2.- Como define Gasto Cardiaco y al ndice Cardiaco
El gasto cardaco (GC) es el volumen de sangre expulsado por cada ventrculo,
ste puede determinarse bien como volumen latido (VL, ml/latido), o como
volumen minuto (VM, ml/minuto). El GC puede medirse de forma directa en
animales de laboratorio, registrando los cambios de volumen ventricular en un
cardimetro.
El Gasto Cardiaco presenta variaciones fisiolgicas, segn los factores que a
continuacin consideramos:

Superficie corporal. El GC aumenta en proporcin a la superficie

corporal, as se define el llamado ndice cardaco (IC = GC/m2).
Edad. El GC es mayor en individuos jvenes.
Sexo. Es mayor en el macho que en la hembra.
Altitud. En periodos iniciales de adaptacin a la altura el GC aumenta.
Gestacin. A partir del tercio medio de la gestacin aumenta en un 2040%.
Estrs. El GC aumenta por estimulacin simptica.
Estado postural. La inmovilidad disminuye el retorno venoso y reduce
tambin el GC.
Ejercicio muscular. Se produce un aumento del GC al aumentar el
consumo de O2.
Temperatura. El GC aumenta por encima de los 30C de T ambiente.

3.-Qu factores determinan el Gasto Cardiaco?

El valor del VMC depende de las variables que determinan la frecuencia
cardaca y el volumen sistlico. Elvolumen sistlico depende de la
contractilidad, la precarga y la poscarga. La frecuencia cardaca y
lacontractilidad dependen del miocardio propiamente dicho, y por tanto
pueden clasificarse como factores intrnsecos del corazn. En cambio,
laprecarga y la poscarga dependen por unaparte de la propia actividad
cardaca, y porotra de las caractersticas del sistemavascular. La precarga y
postcarga pueden,por tanto, considerarse factoresdependientes del
acoplamiento entre elcorazn y los vasos sanguneos

4.- Qu es Pre Carga y cul es su importancia?

Es la tensin en la pared ventricular al final de la distole. Debido a que esta
tensin no se puede medir sino en preparaciones aisladas, se utiliza como
medida prctica el volumen de fin de distole (VFD), que es proporcional a la
tensin.
La distensin de la fibra muscular dependiente del volumen de fin de distole,
afecta la funcin ventricular por medio del mecanismo de Frank-Starling.

EH starling defina este mecanismo como "La energa mecnica liberada con el
pasaje del estado en reposo al estado contrado est en funcin de la longitud
de la fibra muscular, es decir, del rea de
superficies quimicamente activas".
Esto significa que entre mayor sea la
elongacin de la fibra miocrdica al final de la
distole, mayor va a ser la fuerza de
contraccin.
Hoy sabemos que esta ley se cumple debido
al aumento en el calcio intracelular asociado
a la distensin de la fibra muscular, lo que
permite una contraccin ms vigorosa.En la
curva anterior puede observar una aumento
de la presin y el volumen eyectado por un
aumento de la precarga (Latido Azul en la
grfica).
5.- En qu consiste la Post Carga y cul es su importancia?
Este determinante incluye a todas las fuerzas que se oponen a la eyeccin
ventricular. En la prctica se utiliza la presin artica como principal
determinante de la postcarga. El ventrculo tiene mayor dificultad para
contraerse si tiene que vencer una alta presin artica y viceversa. Segn esto
entre ms alta sea la precarga, peor va a ser la calidad de la contraccin
La postcarga est relacionada con el final de la sstole, puesto que la eyeccin
finaliza cuando la presin generada por el ventrculo es igual a la artica. Si la
postcarga es elevada la eyeccin ser ms corta, disminuir el volumen latido,
aumentar el volumen de fin de sstole y la
fraccin de eyeccin ser menor.
El volumen de fin de sstole mayor va a
redundar en un volumen de distole mayor
en el siguiente latido, de tal forma que un
corazn normal puede compensar aumentado
la fuerza de contraccin en el siguiente
latido, sin embargo en un corazn enfermo,
fisiolgicamente no se puede compensar esta
eventualidad.
En la curva anterior puede observar una
aumento de la postcarga (Latido Azul en la
grfica) y una disminucin en la cantidad de
volumen eyectado.
6.- Cuntas etapas tiene el llenado ventricular? Explique sus
mecanismos.

Durante la sstole ventricular se acumulan grandes cantidades de sangre en las

aurculas derecha e izquierda por que las vlvulas AV estn cerradas. Por tanto,
tan pronto como ha finalizado la sstole y las presiones ventriculares
disminuyen de nuevo a sus valores diastlicos bajos, el aumento moderado de
presin que se ha generado en las aurculas durante la sstole ventricular
inmediatamente abre las vlvulas AV y permite que la sangre fluya
rpidamente hacia los ventrculos. Esto se denomina periodo de llenado rpido
de los ventrculos.

El periodo de llenado rpido dura aproximadamente el primer tercio de la

distole. Durante el tercio medio de la distole normalmente slo fluye una
pequea cantidad de sangre hacia los ventrculos; esta es la sangre que
continua drenando hacia las aurculas desde las venas y que pasa a travs y
aportan un impulso adicional al flujo de entrada de sangre hacia los
ventrculos; este fenmeno es responsable de aproximadamente el 20% del
llenado de los ventrculos durante cada ciclo cardiaco.

7.- Cmo son las presiones auriculares durante el ciclo cardiaco ?

* Presin auricular derecha: 0 -2 mmHg
* Presin auricular izquierda: 12 - 15mmHg

8.- Cmo son las presiones ventriculares durante el ciclo cardiaco?

La presin ventricular en el periodo de llenado tiene una presin diastlica 2-3
mmHg a medida que recibe sangre venosa de la aurcula derecha la presin
diastlica aumenta aproximadamente 5-7 mmHg. En el periodo de contraccin
isovolumtrica la presin en el interior del ventrculo aumenta hasta igualarse
a la presin de la aorta, hasta un valor aproximado de 80 mmHg. En el periodo
de eyeccin aumenta 120 mmHg. En el ventrculo derecho la presin sistlica
llega a 15-30 mmHg y en la presin diastlica 0-8 mmHg.
9.- Cmo se comportan los volmenes sanguneos en aurculas y
ventrculos durante el ciclo cardiaco?
En el periodo de llenado el volumen ventricular es aproximadamente 50 ml, se
denomina volumen telesistlico. A medida que la sangre venosa fluye hacia el
ventrculo normalmente aumenta hasta aproximadamente 120 ml denominado
volumen telediastlico, un aumento de 70 ml , por lo tanto el volumen auricular
es de 70 ml.
10.- Cules son los componentes del primer y segundo Ruido
cardiaco?
1 ruido cardaco: cierre de las vlvulas A-V (mitral y tricspide).
Se debe al cierre de las vlvulas auriculoventriculares y por ello delimita el
inicio de la sstole acstica. Se ausculta con mayor intensidad en el foco mitral
(regin del pex) y es menos claro e intenso en los focos de la base (foco
artico y pulmonar); usualmente se escucha como un ruido nico.
2 ruido cardaco: cierre de las vlvulas sigmoideas (artica y pulmonar).
Se debe al cierre de las vlvulas sigmoideas (artica y pulmonar), se ausculta
con mayor nitidez e intensidad en el foco pulmonar: determina el final de la
sstole acstica. Normalmente la auscultacin del foco pulmonar permite
reconocer los dos componentes (artico y pulmonar) del II ruido durante la
inspiracin como un desdoblamiento del II ruido y durante la espiracin el II
ruido se escucha como un ruido nico. Este comportamiento del II ruido es
normal y por ello se le ha denominado desdoblamiento fisiolgico del II ruido,
(cuando el II ruido pierde este comportamiento con la respiracin, debe
interpretarse como un hecho anormal).Entre el I y el II ruidos se encuentra la
sstole acstica, mientras que en el II y el I siguiente, se encuentra la distole
auscultatoria. En conclusin, normalmente se escuchan el I y el II ruidos con las
caractersticas anotadas como nicos fenmenos audibles; el ruido se puede
analizar mejor en el pex del corazn, mientras que el II ruidos puede
estudiarse mejor en el foco pulmonar.