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2014.

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ENFERMAGEM CLNICA
CIRRGICA

Prof Eunaldo Dias

ASPECTOS HISTRICOS DA ASSISTNCIA AO PACIENTE CIRRGICO


At meados do sculo XVIII, um grande nmero de molstias, de dores, de falta de
assistncia mdica assolava o mundo. A medicina interna teve sua evoluo histrica por
caminhos diferentes da cirurgia, sendo estas duas profisses completamente diferentes na
forma de saber, de poder, de habilitao e de participao na sociedade. A medicina
interna foi mais valorizada no meio acadmico, exigindo mais reflexo, estudos e
percepo por parte dos mdicos e estes no incorporavam a cirurgia como uma das suas
disciplinas. Da mesma forma, a enfermagem e a medicina tiveram origens distintas e
existiram como tais por muitos sculos, sem muita relao entre si (THOWALD, 1976). Os
procedimentos cirrgicos realizados nessa poca eram limitados, destacavam-se as
amputaes, extrao de abscessos e dentes e ligao de artrias, evitavam-se as da
regio do abdmen e outras cavidades do corpo, assim como do sistema nervoso central.
Os principais desafios enfrentados eram a dor, a hemorragia e a infeco, neste sentido os
cirurgies se mostravam temerosos a operar seus doentes, alm de que para realizar
cirurgias no passavam por uma academia, mas por um aprendizado prtico, acompanhando
um mestre renomado em suas atividades, sendo chamados de cirurgies barbeiros
(SILVA; RODRIGUES; CESARETTI, 1997; DAVIS, 1970; THOWALD, 1976).
PACIENTE CIRURGICO E O PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM
De acordo com Pitrez e Pioner (2003, p.19) define-se como paciente cirrgico
aquelecujo tratamento implica um ato cirrgico. Este tipo de terapia pode representar
uma agresso orgnica, psquica, apresentando caractersticas definidas, alm de que na
maioria das vezes o paciente no se encontra preparado para o inesperado, como o
diagnstico da necessidade de uma cirurgia, uma situao de risco, crtica e evasiva, com
indefinio de fatos que iro advir, transformando a interveno em uma situao
assustadora, que traz tona sentimentos dolorosos e angustiantes. Nessa perspectiva
Carraro (1997, p.4) enfatiza que: Uma situao cirrgica envolve no apenas o ato
cirrgico em si, [...] mas envolve mudana da rotina diria do ser humano, separando-o do
contexto a que est habituado e expondo-o ao estresse de uma hospitalizao carregada
de caractersticas e singularidades. Dentre estas caractersticas destacam-se a solido, o
medo, a ansiedade, a esperana, a mudana de hbitos e a necessidade imposta de se
relacionar com a diversidade de pessoas de princpios desconhecidas, entregando-se aos
seus
cuidados.
Os pacientes ficam bastante vulnerveis ao ambiente hospitalar. Para Durman
(2000) o paciente ao se internar no deixa sua essncia humana na portaria do hospital,
ele traz consigo sua inteligncia, seus sentimentos e seus mitos em relao doena, vm
com numerosas percepes desenvolvidas na sua cultura, educao e toda bagagem de
vida.

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PROCESSO DE CUIDADO
Sendo a enfermagem uma profisso em que os enfermeiros prestam cuidados a
outras pessoas, o cuidar se torna uma ao inerente profisso. Para Waldow (1998)
cuidar a nossa prtica, que se caracteriza por aes e comportamentos de cuidar,
podendo ser considerada uma forma de ser e de se relacionar. Nestes sentido, para a
autora o processo de cuidar pode ser entendido como um conjunto de aes e
comportamentos realizados no sentido de favorecer, manter ou melhorar o processo de
viver ou morrer, proporcionando ao paciente a necessidade que apresenta de conforto
fsico, emocional e espiritual. As funes exercidas pela enfermagem durante a trajetria
de sua histria, multiplicaram-se com o passar do tempo, deixando de ser apenas curativa
e ganhando dimenses preventivas e de reabilitao. Para Passos (1996, p.33) Do simples
cuidado direto com o ser humano, ele tornou-se tambm planejamento, produo e
propagao do saber, administrao e fiscalizao da assistncia. Assim com a
multiplicao das funes, e aps estudos realizados, evidenciou-se que os cuidados que
eram realizados sem um planejamento e sem uma sistematizao necessitavam a
implementao de um modelo para sistematizar a assistncia de enfermagem estada ao
paciente. Neste contexto, surge o processo de enfermagem como metodologia assistencial
que o enfermeiro utiliza para o planejamento e implementao dos cuidados, sendo
aplicada tambm para o paciente no perodo perioperatrio (FLORIO; GALVO, 2003).
O procedimento cirrgico uma situao estressante para o paciente, ao depararse com a mesma acometido de muitos medos, diante destas caractersticas entendemos
que a sistematizao da assistncia de enfermagem perioperatria possibilita a melhoria da
qualidade da assistncia prestada, ...pois torna-se um processo individualizado, planejado,
valiado e, principalmente, contnuo... (GALVO; SAWADA; ROSSI, 2002, p. 692 ). O
processo de enfermagem considerado a metodologia de trabalho mais conhecida no
mundo (BORK, 2005). De acordo com a Lei do Exerccio Profissional n 7.498, art 11,
alnea c, O enfermeiro exerce todas as atividades de enfermagem, cabendo-lhe:
Privativamente:.... c) planejamento, organizao, coordenao e avaliao dos servios de
assistncia de enfermagem. Da mesma maneira o COFEN, refora a necessidade de se
planejar a assistncia de enfermagem com a Resoluo n 272/2004, artigo 2 na qual a
sistematizao da Assistncia de Enfermagem SAE deve ocorrer em toda instituio de
sade, pblica e privada. Existem muitas definies em relao ao processo, para Potter e
Perry (2002, p. 101) o processo de enfermagem um mtodo para a organizao e
prestao da assistncia de enfermagem, que tem como propsitos identificar as
necessidades de assistncia, estabelecer um plano de cuidados para satisfazer as
necessidades dos pacientes.
Para Ladden (1997. p.5):
O processo de enfermagem uma forma de pensar nas aes, e que se contrasta
com aquela considerao da enfermagem como uma nica srie de rituais e procedimentos
escritos num livro de receita que deve ser aprendido. O foco do processo de enfermagem
est centrado no paciente, as intervenes de enfermagem prescritas so aquelas que
atendem as necessidades do mesmo. A metodologia utilizada com o paciente cirrgico

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pode ser denominada como Sistematizao da Assistncia de Enfermagem Perioperatria
(SAEP), definida como um processo que objetiva a promoo, manuteno e recuperao
da sade do cliente e da comunidade, devendo ser desenvolvido pelo enfermeiro com base
nos conhecimentos tcnicos e cientficos inerentes profisso (POSSARI, 2004, p. 209).
um mtodo utilizado para planejar um cuidado individualizado, de acordo com cada tipo de
cirurgia, sendo do mesmo modo uma ferramenta para favorecer uma interao maior entre
enfermeiro e paciente, visando qualidade da assistncia e benefcios para o paciente.
Desta maneira, Arajo et al. (2004) refora que o profissional precisa evoluir da
simples execuo mecnica da tcnica para a etapa de compreenso do significado pessoal
do paciente. O planejamento da assistncia para Galvo, Sawada e Rossi (2002)
possibilitar a implementao de intervenes que atendam s reais necessidades do
paciente, minimizado sua ansiedade e os riscos inerentes ao procedimento anestsico
cirrgico.
Para Arruda (1999) e Carraro (2001) os cuidados da enfermagem no perodo properatrio ainda podem ser centrados num cumprimento de normas e rotinas,
principalmente quando influenciados pelo modelo mdico, fazendo com que o enfermeiro
utilize, na sua prtica assistencial, o diagnstico mdico, e no o de enfermagem como
primeiro norteador para o planejamento da assistncia, embora no responda
adequadamente as necessidades da profisso, assim enfocando mais a doena do que a
pessoa e suas experincias de vida e desta maneira para Galvo (2002), os profissionais
que tm interesse na melhoria da qualidade da assistncia de enfermagem, com vistas a
atender as reais necessidades do paciente, frente ao procedimento anestsico cirrgico,
devem ir a busca de conhecimento cientfico para fundamentar a prtica da enfermagem
perioperatria..
PREPARANDO O PACIENTE PARA CIRURGIA
O perodo pr-operatrio classifica-se em pr-operatrio mediato e pr-operatrio
imediato. O mediato consiste na assistncia prestada ao paciente em vigncia de cirurgias
eletivas. Compreende o perodo desde a internao at as 24 horas antes da cirurgia, e
tem por objetivo principal preparar o paciente psicolgica e fisicamente para o ato
cirrgico e estabilizar condies que podem interferir na recuperao. O perodo properatrio imediato consiste na assistncia pr-operatria prestada ao paciente
imediatamente, ou seja algumas horas antes da cirurgia, e termina com o incio da cirurgia
(SANTOS, 2003; SMELTZER; BARE, 2002). O preparo pr-operatrio do paciente
cirrgico pode ocorrer no consultrio mdico ou em sua residncia antes da internao,
por ocasio da internao durante os dias pr-operatrios, na noite que precede a cirurgia,
caso o paciente se encontre no hospital, ou na manh da cirurgia por ocasio da admisso.
Atualmente, como j mencionado anteriormente, existem muitos procedimentos
cirrgicos em que os pacientes so internados no perodo da manh, realizando a cirurgia
no seu decorrer e recebem alta no mesmo dia, tendo como finalidade diminuir custos da
internao bem como o ndice de infeco hospitalar (BLACK; MATASSARINJACOBS,
1996). A maioria dos pacientes chega para internar no perodo pr-operatrio imediato, ou
seja, poucas horas antes do procedimento. Assim em cirurgias eletivas neste perodo

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que se inicia o preparo, que executado pela equipe de enfermagem. Pitrez e Pioner
(2003, p. 39) conceituam o pr-operatrio como um conjunto de medidas adotadas nessa
fase, cujo objetivo comum alcanar o paciente a um estado fisiolgico o mais prximo do
ideal, de modo a suportar, com um mnimo de morbidade, as agresses fsicas e
metablicas impostas pelo trauma operatrio. Entende-se desde cuidados gerais e
rotineiros a modelos especializados, dentro das especificidades prprias a cada situao,
quais sejam, o tipo de patologia, o estado do paciente e o porte da interveno a ser
executada.
PREPARANDO O PACIENTE PARA CIRURGIA
O perodo pr-operatrio classifica-se em pr-operatrio mediato e pr-operatrio
imediato. O mediato consiste na assistncia prestada ao paciente em vigncia de cirurgias
eletivas. Compreende o perodo desde a internao at as 24 horas antes da cirurgia, e
tem por objetivo principal preparar o paciente psicolgica e fisicamente para o ato
cirrgico e estabilizar condies que podem interferir na recuperao. O perodo properatrio imediato consiste na assistncia pr-operatria prestada ao paciente
imediatamente, ou seja algumas horas antes da cirurgia, e termina com o incio da cirurgia
(SANTOS, 2003; SMELTZER; 19 BARE, 2002).
O preparo pr-operatrio do paciente cirrgico pode ocorrer no consultrio mdico
ou em sua residncia antes da internao, por ocasio da internao durante os dias properatrios, na noite que precede a cirurgia, caso o paciente se encontre no hospital, ou
na manh da cirurgia por ocasio da admisso. Outro fator relevante o fato que, no
perodo pr-operatrio, o paciente deve ser escutado em relao aos seus medos e
dvidas para que as orientaes como tambm os cuidados executados no sejam
realizados de forma precipitada, explicando assim, fatos que ele no deseja saber, e
deixando de lado o que realmente deseja, da mesma forma realizando um cuidado que no
contemple suas expectativas. Nas palavras de Backes et al. (2004, p 12) o conhecimento
do paciente, sua participao nas decises, no preparo a ser realizado, se tornam
competncia do profissional que o atende. Com esse entendimento a enfermagem deve
realmente dedicar tempo para o atendimento das necessidades dele, e isto pode ser
21realizada durante a visita pr-operatria.

Orientao:

O valor da orientao pr-operatria tem sido reconhecido pela equipe cirrgica,


trazendo benefcios comprovados, exercendo efeitos positivos na recuperao do paciente,
como na funo ventilatria, capacidade funcional e fsica, sensao de bem estar e
durao da internao (POTTER; PERRY, 2002). Cada paciente deve receber orientaes
individualmente, observando suas preocupaes ou necessidades particulares.
Frequentemente, so combinadas com vrios cuidados preparatrios para permitir o fluxo
fcil da informao (SMELTZER; BARE, 2002).

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Preparo Psicolgico e Espiritual

Para Lopez e Cruz (2002) no momento em que o paciente internado para a realizao
de um procedimento cirrgico, pouco sabe sobre sua situao e sobre o que acontecer
com ele no perodo que antecede interveno. Sente ameaas s suas necessidades
bsicas (fsicas, emocionais e espirituais); faz questionamentos constantes que perduram a
sua conscincia; e, traz dvidas que podem ser causadas pelo medo e aflio, justificandose desta maneira a importncia do preparo psicoespiritual, que deve ser realizado pela
equipe de enfermagem no perodo que antecede cirurgia.

Jejum

O jejum solicitado como exigncia para grande parte das cirurgias sendo determinada
pelo tipo de anestesia e o procedimento cirrgico a ser realizado. O perodo exigido pode
variar de acordo com a cirurgia, em mdia 8 a 10 horas antes da mesma (NETTINA, 2003).
Quando o paciente se encontra internado no dia anterior da cirurgia e esta estiver
agendada para o perodo matutino geralmente na vspera do procedimento o paciente
recebe dieta leve no jantar, e aps isso orientado a permanecer em jejum. Quando ele
no se encontra internado, e interna momentos antes da cirurgia orientado a realizar uma
dieta leve em sua casa e aps isto permanecer em jejum. Se a cirurgia est marcada para o
perodo vespertino, e se no houver envolvimento de segmentos do trato digestivo, e sem
haver contra-indicaes, o paciente pode receber dieta leve no caf da manh, tanto
quando est internado ou vai internar no perodo matutino (SMELTZER; BARE, 2002). O
jejum necessrio, porque o estmago deve estar isento de alimentos no momento de
determinadas cirurgias, para prevenir vmitos e consequente aspirao do contedo
gstrico para as vias respiratrias (SILVA; RODRIGUES; CESARETTI, 1997).

Sinais Vitais

Os sinais vitais podem ser definidos como parmetros regulados por rgos vitais,
portanto revelam o estado funcional dos mesmos (GABRIELLONI, 2005, p.112). Desta
forma a mensurao destes parmetros um cuidado importante no pr-operatrio de
todas as cirurgias, pois permite a deteco imediata das condies clnicas, identificao
de problemas, bem como avaliao das respostas do paciente frente s prescries
mdicas e de enfermagem. Os sinais vitais devem ser checados registrados no pronturio
com o horrio da verificao na admisso do paciente e a intervalos regulares conforme
indicao, bem como antes da medicao pr-anestsica. O profissional de enfermagem ao
exercer este cuidado deve visar correta realizao e a reduo de riscos ao paciente
(BLACK; MATASSARIN JACOBS, 1996, GABRIELLONI, 2005).
Muitos fatores podem interferir na variao dos sinais vitais como: idade, gnero,
exerccio, emoes, dor, estresse, ambiente, uso de drogas, patologias, entre outros.
Desta forma no perodo pr-operatrio a medicao bem como o estresse provocado pelo
ato cirrgico pode provocar alteraes fisiolgicas nos sinais vitais, assim certo aumento
na presso arterial ou da pulsao frequente, devido ansiedade, entretanto se
ocorrerem acentuadas diferenas, estas devem ser relatadas ao cirurgio e ao anestesista,
pois a alterao nos sinais vitais podem levar a complicaes no perodo trans-operatrio.

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Na vigncia de alteraes a cirurgia pode ser adiada e o paciente medicado, ou ainda a
cirurgia pode ser suspensa at que ele seja estabilizado. Desta forma, quando o paciente
internado e antes dele ser encaminhado ao centro cirrgico deve ser verificado os sinais
vitais pois o anestesista se baseia nestes dados para compar-los com os verificados
durante a cirurgia, alm das alteraes apresentadas que devem ser comunicadas
(POTTER; PERRY, 2002).

Pr-Anestsico

Os medicamentos pr-anestsicos so drogas prescritas com a finalidade de conferir


maior conforto ao paciente, facilitar os procedimentos do ato anestsico, reduzir a
ansiedade do mesmo, facilitar a induo da anestesia e diminuir as secrees da faringe.
Normalmente so administradas umas a duas horas antes das cirurgias. Os mais utilizados
so os medicamentos do grupo dos anticolinrgicos, tranquilizantes e hipnoanalgsicos
(GUELLERE; ANTONIO; SOUZA, 1993). As medicaes utilizadas no perodo properatrio podem ser classificadas como sedativos, tranquilizantes, analgsicos ou
narcticos, antiemticos e anticolinrgicos. Uma nica droga pode possuir propriedades de
vrias classes, sendo atualmente o midazolon um dos medicamentos mais utilizados. As
medicaes podem ser ministradas por via oral, intramuscular ou endovenosa, e via de
regra geralmente so ministradas de 30 a 90 minutos antes da cirurgia (HOFFER, 1997).
Os medicamentos tranquilizantes tm como finalidade diminuir a ansiedade, os sedativos
provocar o sono desejado com tambm reduzir ansiedade, os analgsicos ou narcticos
aliviam a dor e diminuem a ansiedade, os anticolinrgicos controlam as secrees, aliviam
a dor e so sedativos e os antiemticos diminuem o risco de aspirao (BLACK;
MATASSARIN JACOBS, 1993; HOFFER, 1997).

TIPOS DE ANESTSIA

Objetivo: Estado de relaxamento, perda da sensibilidade e dos reflexos, deforma parcial ou


total, provocada pela ao de drogas anestsicas, evitar a dor e facilitar o ato operatrio
pela equipe cirrgica.
- Anestesia geral ( inconscincia.) Anestesia geral: administra-se o anestsico por via
inalatria, endovenosa ou combinado (inalatria e endovenosa), com o objetivo de
promover um estado reversvel de ausncia de sensibilidade, relaxamento muscular, perda
de reflexos e inconscincia devido ao de uma ou mais drogas no sistema nervoso
.Raqui anestesia indicada para as cirurgias na regio abdominal e de membros inferiores,
porque o anestsico depositado no espao subaracnide da regio lombar, produzindo
insensibilidade aos estmulos dolorosos por bloqueio da conduo nervosa.
- Anestesia peridural: o anestsico depositado no espao peridural, ou seja, o
anestesista no perfura a duramater. O anestsico se difunde nesse espao, fixa-se no
tecido nervoso e bloqueia as razes nervosas.
- Anestesia local: infiltra-se o anestsico nos tecidos prximos ao local da inciso
cirrgica. Utilizam-se anestsicos associados com a adrenalina, com o objetivo de
aumentar a ao do bloqueio por vasoconstrio e prevenir sua rpida absoro para a
corrente circulatria .

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- Anestesia tpica: est indicada para alvio da dor da pele lesada por feridas, lceras e
traumatismos, ou de mucosas das vias areas e sistema geniturinrio.

Cuidados Cutneos

A principal finalidade da preparao cutnea apropriada da pele do paciente, tornar a


mesma o mais livre possvel de microorganismos, reduzindo o risco de infeco da ferida
cirrgica, podendo envolver um banho de banheira ou chuveiro ou uma esfregao do local
da inciso com soluo degermante anti-sptica seguida da remoo de plos para a
cirurgia (ARCHER et al., 2005). Os cuidados de higiene fazem parte da vida diria das
pessoas, porm de responsabilidade da equipe de enfermagem orientar e encaminhar o
paciente para higiene corporal completa, ou prover meios para a higiene do acamado
(SILVA; RODRIGUES;)
A remoo de plos ou tricotomia realizada da rea onde ser feita a inciso
cirrgica. Modernamente existem controvrsias acerca deste cuidado como medida de
preparo pr-operatrio, sendo que cada instituio tem uma orientao em relao
remoo de plos. Este cuidado pode aumentar o potencial da infeco da ferida cirrgica,
por este motivo quando realizada deve ser feita o mais prximo possvel da cirurgia.
Recomenda-se que a tricotomia seja realizada apenas quando os plos interferirem no
procedimento operatrio (SILVA; RODRIGUES; CESARETTI, 1997).

Roupas

Quando o paciente encaminhado ao centro cirrgico solicitado que retire todas as


suas roupas, e coloque a camisola hospitalar, que aberta atrs e amarrada (SMELTZER;
BARE, 2002), sendo que este deve ser auxiliado na colocao da mesma. A camisola
utilizada em todas as cirurgias para facilitar na hora, a induo da raqueanestesia e
peridural, alm de facilitar sua retirada quando preciso (ERZINGER, 1984). Alguns
pacientes se sentem constrangidos com a colocao do mesmo, principalmente os
pacientes do sexo masculino, por ser uma camisola muitas vezes curta e aberta atrs, sem
botes deixando os mesmos totalmente desnudos.

Preparo Gastrintestinal

Em determinadas cirurgias, existe a necessidade de preparo intestinal e/ou passagem


de sonda nasogstrica. O cuidado realizado para o esvaziamento intestinal tem por
finalidade evitar o traumatismo acidental de alas intestinais nas cirurgias abdominais e
plvicas, alm de facilitar a viso do campo operatrio, e evitar o risco da liberao do
contedo intestinal, ou contaminao acidental do peritnio pelas fezes (SMELTZER;
BARE, 2002;BLACK; MATASSARINJACOBS, 1996). Geralmente se faz uso de laxativos,
clister, ou limpeza mecnica do clon com sondas e utilizao de solues. Os laxativos
so medicamentos que so ingeridos por via oral, que estimulam o esvaziamento intestinal,
o clister tem por finalidade esvaziar o intestino inferior do contedo fecal, sendo
administrado por via retal. Os pacientes que so internados no mesmo dia podem ser
orientados a receber um ou mais clisteres em casa, na noite que precede a cirurgia que,
no entanto requer uma excelente educao (BLACK; MATASSARIN JACOBS, 1996). Este

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cuidado pode ser desconfortvel para o paciente, sendo assim a orientao sobre o
procedimento de grande importncia para ele.

Eliminaes Urinrias

Em casos de cirurgias de grande porte, geralmente realizada a sondagem vesical, que


se refere introduo de uma sonda atravs do meato uretral at a bexiga, para
monitorizar o fluxo urinrio durante o decorrer da cirurgia, alm de prevenir o trauma da
bexiga, bem como favorecer a abordagem dos rgos da cavidade plvica (SILVA;
RODRIGUES; CESARETTI, 1997). Quando o paciente no vai ser submetido sondagem
vesical, funo da equipe de enfermagem antes de encaminhar o paciente ao Centro
Cirrgico, orient-lo a esvaziar a bexiga, e verificar se foi avisado para a possibilidade
deste cuidado. importante solicitar ao paciente que esvazie a bexiga, para prevenir
distenso vesical durante o cuidado, ou para evitar que sinta vontade de urinar durante a
cirurgia (SILVA; RODRIGUES; CESARETTI, 1997).

Controle de Peso

O peso uma medida de grande importncia, para o enfermeiro, bem como para o
mdico, para avaliao de tendncias futuras de aumento e perda de peso, clculo do
ndice de massa corprea, bem como para dosagens de medicamentos. Quanto freqncia
da mensurao, est condicionada ao exame fsico na admisso do paciente e algumas
vezes a prescrio mdica. Algumas instituies hospitalares utilizam o peso referido pelo
paciente o que torna esse dado pouco fidedigno (GABRIELLONI, 2005). O controle do
peso, como rotina antes de todos os cuidados cirrgicos realizada pela importncia que
este tem, para a administrao de medicamentos, principalmente os anestsicos, os
utilizados em casos de uma emergncia, para o clculo exato das suas doses. Existem
instituies nas quais o peso verificado como rotina.

Remoo de Prteses e Dentaduras

Para Potter e Perry (2002) qualquer tipo de prtese pode facilmente se perder ou
danificar durante a cirurgia, desta maneira elas devem ser removidas e guardadas em local
seguro, incluindo as prteses dentrias, membros artificiais e lentes de contato, aparelhos
de audio e culos. As prteses dentrias devem ser removidas, dada a possibilidade de
deslizarem para as 34vias areas inferiores durante a induo anestsica (SILVA;
RODRIGUES; CESARETTI, 1997). Devem ser guardadas de acordo com a poltica da
instituio de sade ou entregues aos membros da famlia (BLACK; MATASSARIN
JACOBS, 1996).

Remoo de Jias, Esmalte e Maquiagem

A remoo de jias, alianas, grampos, prendedores de cabelos e outros, esto


atribudos diretamente ao controle de infeco, para evitar perda e possvel queimadura
relacionada ao uso de bisturi eltrico aterrado, sendo o ltimo motivo citado, para
Graziano (1998) ainda no estar devidamente esclarecido. Ainda existem outros motivos
citados pela mesma autora como garroteamento do dedo por edema quando utilizados

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anis. A equipe de enfermagem responsvel por orientar o paciente sobre a necessidade
destes cuidados, sendo que quando retirados imediatamente devem ser guardadas em
lugares adequados e de comum acordo com o paciente (BLACK; MATASSARINJACOBS,
1996). Como rotina na maioria das instituies, as jias so retiradas em todos os
procedimentos cirrgicos, sendo que a retirada de uma aliana para o paciente pode ser
traumatizante, especialmente se este nunca foi removido por crena, desde a data do
casamento.

Transporte

O transporte dever ser realizado trinta a quarenta minutos antes da cirurgia, o


paciente dever ser transportado de maca confortvel e com proteo lateral e dever
estar protegido com lenis, com a cabeceira da maca elevada. O mesmo deve ser
acompanhado at a entrada do centro cirrgico para que se sinta seguro e confiante
(SOUZA, 2003), sendo tambm coberto com lenis e cinto de segurana (BLACK;
MATASSARINJACOBS, 1996). Os pacientes devem ser encaminhados ao centro cirrgico
de maca principalmente quando tomaram a medicao pr-anestsica. Este meio de
transporte tambm pode ser institua pela CCIH como norma do hospital.
CLASSIFICAO DA CIRURGIA POR POTENCIAL DECONTAMINAO
- Limpas: realizadas em tecidos estreis ou de fcil descontaminao, na ausncia de
processo infeccioso local, sem penetrao nos Tratos Digestrio, respiratrio ou urinrio,
em condies ideais de sala de cirurgia. Exemplo: cirurgia de ovrio;*Potencialmente
contaminadas: realizadas em tecidos de difcil descontaminao, na ausncia de supurao
local, compenetrao nos tratos digestrio, respiratrio ou urinrio sem contaminao
significativa. Exemplo: reduo de fratura exposta;
Contaminadas: realizadas em tecidos recentemente traumatizados e abertos, de difcil
descontaminao, com processo inflamatrio mas sem supurao. Exemplo: apendicite
supurada;*Infectadas: realizadas em tecido com supurao local, tecido necrtico, feridas
traumticas sujas. Exemplo: cirurgia do reto e nus com pus.
PRINCIPAIS COMPLICAES
Alterao dos sinais vitais (TPR- A hipotenso arterial: PA) Hidratao rigorosa
pela via EV, Mantendo-se posio em caso de Hipertermia retirar os cobertores.
ALTERAES NEUROLGICAS)
- Dor: Geralmente na regio da cirurgia Cefalia ps Raquianestesia;
- Aes: Decbito baixo em posio afrouxar e/ou trocar os curativos, aliviar supina,a
reteno de urina e fezes, fazer a Hidratao adequada por VO mudana de decbito,
apoiar segmentos e/ou EV do corpo em coxins e aplicar compressas frias ou quentes,
escurecer o ambiente , estimulando o cliente a repousar e/ou proporcionar-lhe algo que o
distraia, por exemplo, televiso, msica, revistas, etc. .Administrao de medicao .

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- Sonolncia: A sonolncia uma caracterstica muito frequente no cliente cirrgico. Aes
:avaliao do nvel de conscincia deve ser sempre verificada mediante alguns estmulos
(perguntas, estmulo ttil) alteraes podem indicar complicaes graves como, por
exemplo, hemorragia interna. Soluo Os soluos so espasmos intermitentes do diafragma,
provocados pela irritao do nervo frnico. No ps-operatrio, suas causas mais comuns
so a distenso abdominal e a hipotermia. Aes: aspirao ou lavagem gstrica (na
distenso abdominal), deambulao, aquecimento do cliente hipotrmico e mudana de
decbito. (Plasil) de acordo com a prescrio mdica.
COMPLICAES RESPIRATRIAS
Limitao na expanso pulmonar acumulo de secreo traqueobronquica e
dificuldade do cliente em elimina-la. Atelectasia: colabamento dos alvolos .
- Aes: pulmonares pela obstruo dos brnquios por tampo mucoso. Manuteno da
ventilao (artificial) Manifestaes: aumento na frequncia Permeabilidade das vias
respiratria .Dispnia, hipoventilao. Estimulao da tosse, Estimulao de exerccios
respiratrios, Realizar nebulizao, mudana de decbito.
- Complicaes urinrias. Complicaes urinrias: infeco urinria e a reteno urinria
(bexigoma), geralmente causada por falhas na tcnica de sondagem vesical e refluxo da
urina. Manifestao: hipertermia, disria e alteraes nas caractersticas da urina.
- Aes: higiene ntima adequada do cliente, bem como tcnica assptica na passagem da
sonda e sempre utilizar extenses, conectores e coletores esterilizados com sistema
fechado de drenagem.
- Reteno urinria: medicando o cliente contra a dor, promovendo sua privacidade,
mudando-lhe de posio (se no houver contra-indicao) e avaliando a presena de
dobraduras e grumos nas extenses das sondas e drenos nas proximidades da bexiga.
COMPLICAES GASTRINTESTINAIS
Nuseas e vmito Os efeitos colaterais dos anestsicos e a diminuio do
peristaltismo ocasionam distenso abdominal, acmulo de lquidos e restos alimentares no
trato digestrio; em consequncia, o cliente pode apresentar nuseas e vmito.
- Aes: clientes sem sonda nasogstrica devem ser colocados em decbito lateral ou com
a cabea lateralizada para facilitar a drenagem do vmito pela boca.
- Aes: clientes com sonda nasogstrica, abrir a sonda e, mantendo-a aberta, proceder
aspirao para esvaziar a cavidade gstrica. Administrar antiemticos, passar a sonda
nasogstrica (mantendo- a aberta) e aspirar mais frequentemente o contedo gstrico, de
acordo com as orientaes da enfermeira e/ou mdico.
- Constipao intestinal: Diminuio do peristaltismo provocada pelo efeito colateral do
anestsico, imobilidade prolongada no leito, quadro inflamatrio, exposio e manipulao
do intestino durante as cirurgias abdominais e o medo da dor. Como resultado, ocorre
reteno de fezes acompanhada ou no de dor, desconforto abdominal e flatulncia.
- Ao: movimentao no leito, deambulao precoce, ingesto de lquidos e aceitao de
alimentos ricos em celulose. A aplicao de calor na regio abdominal e a orientao, ao
cliente, para que degluta menos ar ao beber ou ingerir alimentos pode ajudar no retorno do

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movimento peristltico e diminuir o acmulo de gases. promover sua privacidade para que
possa eliminar os gases e, o mdico pode prescrever laxante no perodo noturno e/ou
lavagem intestinal.
- Sede: Provocada pela ao inibidora da atropina, perdas sanguneas e de lquidos pela
cavidade exposta durante o ato operatrio, sudorese e hipertermia.
- Ao: A equipe de enfermagem deve observar a presena de sinais de desidratao
(alterao no turgor da pele e da PA e diminuio da diurese), manter a hidratao por via
oral e, nos clientes impossibilitados de hidratar-se por via oral, umidificar os lbios e a
boca, realizar higiene oral e manter hidratao endovenosa.
COMPLICAES VASCULARES
- Hemorragia Primaria: se relaciona com o processo cirrgico Intermediaria: primeiras 12
horas de ps-operatrio.
- Secundaria: ate 24 horas aps a cirurgia Interna: se faz para o interior de uma cavidade
Externa: a localizao do sangramento e visvel o sangue se exterioriza.
Manifestaes:
taquicardia,
taquipnia,
cianose,
hipotenso
e
choque.
- Aes: Controlar SV, posicionamento adequado de acordo com possibilidade, Supresso
do sangramento (compresso dos vasos ou tecidos quando possvel), Cateterismo vesical,
sonda nasogstrica, Lavagem gstrica no caso de hemorragia digestiva, Controlar
medicamentos e solues administradas incluindo hemoderivados, coleta e amostra de
exames.
O CUIDADO DE ENFERMAGEM NO PR-OPERATRIO
Abrange desde o momento pela deciso cirrgica at a transferncia do cliente
para a mesa cirrgica.
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA RECUPERAO PS-ANESTSICA
O perodo de recuperao anestsica considerado crtico, pois os pacientes encontramse muitas vezes inconscientes, entorpecidos e com diminuio dos reflexos protetores. A
enfermagem deve estar voltada para a individualidade de cada paciente, desde a admisso,
at a alta da unidade. (prestando tambm informaes aos familiares que aguarda notcias).
VIGILNCIA CONSTANTE AT SUA COMPLETA RECUPERAO
Estabilidade hemodinmica. Amplitude respiratria normalizada. Saturao de O nos
limites normais. Estabilidade da temperatura corporal. Estado de conscincia.
O CUIDADO DE ENFERMAGEM NO PS-OPERATRIO
Ps-operatrio: inicia-se a partir da sada do cliente da sala de operao e perdura at sua
total recuperao. Subdivide-se:
- Ps-operatrio imediato (POI): at s 24 horas
Ps-operatrio mediato: aps as 24 horas e at 7 dias depois;
Tardio: aps 7 dias do recebimento da alta.

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posteriores

cirurgia.

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Objetivos: identificar, prevenir e tratar os problemas comuns aos procedimentos
anestsicos e cirrgicos, tais como dor, entubao traqueal, nuseas, vmitos, reteno
urinria, flebite ps-venclise e outros, com a finalidade de restabelecer o seu equilbrio.
AVALIAO BSICA PS-OPERATORIO IMEDIATA
Avaliao da permeabilidade da via area e toma providncias necessrias. Avalia a
presena de ronquido, estridor, sibilos ou diminuio do murmrio vesicular; Aplicar
oxignio umidificado atravs de cnula nasal ou mscara facial; Registrar os SSVV
(presso arterial, frequncia, fora e ritmo cardaco, frequncia e profundidade das
respiraes, saturao de oxignio, colorao da pele e temperatura.) , Avaliar condio do
local da cirurgia . Avaliar nvel de conscincia.
PSOPERATRIO MEDIATO: As primeiras 24 horas aps o ato cirrgico (h dor mas com
menos intesidade) Promoo de deambulao precoce.
.
Higiene aps a cirurgia. Realizar curativo aps o banho.
PSOPERATRIO TARDIO: Dficil determinao. Se relaciona com o desaparecimento dos
achados clnicos (dor ,mal estar, instabilidade dos sistemas rganicos). Evoluo da
cicatrizao do processo cirrgico. As aes de enfermagem se baseiam nas manifestaes
do cliente a ps a cirurgia. Orientao do auto cuidado.
PERODO PR-OPERATRIO DIVIDE-SE EM MEDIATO E IMEDIATO
- Pr-operatrio mediato: o cliente submetido a exames que auxiliam na confirmao do
diagnstico e que auxiliaro o planejamento cirrgico, o tratamento clnico para diminuir os
sintomas e as precaues necessrias para evitar complicaes ps-operatrias, ou seja,
abrange o perodo desde a indicao para a cirurgia at o dia anterior mesma;
- Pr-operatrio imediato: corresponde s 24 horas anteriores cirurgia e tem por
objetivo preparar o cliente para o ato cirrgico mediante os seguintes procedimentos:
jejum, limpeza intestinal, esvaziamento vesical, preparo da pele banho com solues
antisspticas e aplicao de medicao pr-anestsica. A tricotomia quando indicada, ser
realizada 2 horas antes da cirurgia para evitar colonizao da pele.
- PR-OPERATRIO MEDIATO- Preparo emocional: Orientar quanto a dor e nusea.
Orientar quanto a deambulao precoce, ensinar movimentos ativos dos MMII . Mensurar
dados Antropomtricos (peso e altura), sinais vitais para posteriores comparaes.
Encaminhar para realizar exames de sangue, raio-X, ECG, TC e outros. Preparo do
intestino quando indicado dias antes ou na noite anterior a cirurgia.
- PREVENINDO INFECES e FATORES: Quantidade e virulncia dos microrganismos.
Capacidade de defesa do cliente CUIDADOS DA EQUIPE. Uniformes limpos e unhas curtas
e limpas, lavando as mos antes e aps cada procedimento, respeitando as tcnicas
asspticas na execuo dos cuidados, oferecendo ambiente limpo e observando os sinais
iniciais de infeco.

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Infeces do Sitio Cirrgico (ISC)

So infeces que ocorrem relacionadas manipulao cirrgica acometendo tecido


subcutneo, tecidos moles profundos (fscia e msculo), rgo e cavidades com inciso.
Enquadra-se como aquelas que ocorrem at o 30 dia de ps-operatrio ou at 01 ano nos
casos de cirurgias com implante de prteses. Segundo Ferraz, estima-se que a ISC ocorra
aps 11% das operaes no Brasil. Essa ocorrncia varia de acordo com o tipo de
procedimento cirrgico e a imunidade do paciente. Os patgenos causadores de ISC podem
ser provenientes de trs fontes: microbiota do prprio paciente, da equipe de sade e
tambm do ambiente inanimado, incluindo material cirrgico.
- INFECO DA FERIDA CIRRGICA Caracteriza-se pela presena de secreo purulenta
que varia de clara inodora a pus espesso com odor ftido, com a presena ou no de
necrose nas bordas da ferida. Quando ocorre um processo inflamatrio, normalmente os
sintomas se manifestam entre 36 e 48 horas aps a cirurgia, mas podem passar
desapercebidos devido antibioticoterapia.
- Preveno: preparo pr-operatrio adequado, utilizao de tcnicas asspticas,
observao dos princpios da tcnica de curativo e alerta aos sinais que caracterizam a
infeco. Os clientes devem ser orientados quanto aos cuidados, durante o banho, como
curativo fechado. Nas instituies que tm por rotina trocar o curativos somente aps o 2o
dia ps-operatrio (DPO), o mesmo deve ser coberto com plstico, como proteo gua
do chuveiro - caso molhe-se acidentalmente, isto deve ser notificado. Nas instituies
onde os curativos so trocados diariamente, o curativo pode ser retirado antes do banho,
para que o cliente possa lavar o local com gua e sabo, e refeito logo aps.
- Deiscncia: Abertura total ou parcial da inciso cirrgica provocada por infeco,
rompimento da sutura, distenso abdominal, ascite e estado nutricional precrio do cliente.
- Ao:lavagem ou irrigao do local com soluo fisiolgica, podendo haver a necessidade
de o cliente revisar os pontos cirrgicos. A troca do curativo pode ou no ser atribuio da
equipe de enfermagem e o tempo de permanncia dos curativos fechados depende da
rotina da instituio ou da equipe mdica. Todos os curativos com sada de secrees
(purulenta, sanguinolenta) devem ser do tipo fechado; nos casos de sangramento, indicase o curativo compressivo.
CLASSIFICAO DAS CIRURGIAS QUANTO AO GRAU DE CONTAMINAO
Grau de contaminao da operao: As cirurgias so classificadas em (1) limpas; (2)
potencialmente contaminadas; (3) contaminadas e (4) infectadas. As taxas de ISC dependem
diretamente do grau de contaminao da operao, sendo para cirurgias limpas de 1% a
5%, para as potencialmente contaminadas de 3% a 11%, para as contaminadas de 10% a
17%e para as infectadas acima de 27 %, segundo o Centers for Disease Control (CDC). A
taxa de infeco em procedimentos limpos um dos melhores indicadores de controle das
infeces hospitalares.
01. CIRURGIAS LIMPAS: Eletiva, fechamento por primeira inteno, sem qualquer sinal ou
sintoma de inflamao, sem penetrao nos tratos respiratrios, gastrointestinal,

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geniturinrio ou orofaringe, sem qualquer falha na tcnica assptica e sem drenos. Ex. (a
herniorrafia e safenectomia)
02.CIRURGIAS POTENCIALMENTE CONTAMINADAS: Abertura do trato respiratrio,
gastrointestinal ou geniturinrio sob condies controladas, sem sinais de processo
inflamatrio. Penetrao de orofaringe ou vagina. Pequena quebra de tcnica. Ex.
(gastrectomia).
03. CIRURGIAS CONTAMINADAS: Inciso na presena de inflamao no purulenta aguda,
quebra grosseira da tcnica assptica, trauma penetrante h menos de quatro horas,
feridas abertas cronicamente. Contaminao do trato gastrointestinal. Penetrao no trato
biliar ou geniturinrio na presena de bile ou urina infectada. Ex. (colecistectomia com
inflamao aguda).
04. CIRURGIAS INFECTADAS: Quando h presena de secreo purulenta, perfurao de
vscera, trauma penetrante h mais de quatro horas, ferida traumtica com tecido
desvitalizado, corpo estranho ou contaminao fecal. Ex.: (ceco perfurado).

PARAMENTAO NO CENTRO CIRRGICO:


No intra-operatrio a equipe cirrgica deve estar atenta para a importncia do uso
adequado da paramentao com objetivo de proteger a rea a ser operada da flora liberada
pela equipe cirrgica e esta da exposio s secrees dos pacientes.
Aventais: A utilizao de avental objetiva prevenir a disperso das bactrias no ar,
provenientes do pescoo, antebraos e demais reas expostas da pele, e evitar o contato
da pele do cirurgio com sangue e fludos corporais que possam vir a contaminar suas
roupas. Deve ser retirado, com cuidado para no tocar em locais contaminados, aps o
trmino de cada cirurgia dentro da sala de operao e colocado no hamper para ser levado
a lavanderia. Obrigatrio a utilizao em todo procedimento cirrgico.
Mscara: Uso destinado proteo da equipe cirrgica frente ao risco de exposio a
respingos de sangue e outros fluidos corporais. Uso obrigatrio na sala de cirurgia. Aps o
uso devem ser cuidadosamente retiradas com manipulao somente das tiras e
descartadas. Uso obrigatrio nas reas restritas do CC.
Props: Usado para prevenir a transferncia de microorganismo atravs dos sapatos; No
utiliz-los como substitutos dos sapatos (risco de contaminao com materiais
perfurocortantes, sangue ou fludos corporais). O uso de sapato fechado imprescindvel.
Uso obrigatrio nas reas semi-restritas e restritas do CC.
Gorro: Reduzem a contaminao microbiana, do campo cirrgico, proveniente do cabelo e
couro cabeludo. Cobrir totalmente os cabelos na face e pescoo.

LUVAS
Luvas Cirrgicas: Tem as funes de proteger o paciente das mos do cirurgio e proteger
o cirurgio de sangue contaminado. Uso obrigatrio em qualquer procedimento cirrgico.

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Obs: obrigatrio o uso de duplo enluvamento para qualquer procedimento que durar mais
do que 1 hora; ou trocar a luva a cada 2 horas de cirurgia (quando no fizer duplo
enluvamento).
Devem ser utilizadas luvas estreis nos seguintes procedimentos:

Em qualquer procedimento cirrgico;


Parto normal;

Procedimentos invasivos;
Realizao de acessos e procedimentos vasculares (vias centrais);
Quaisquer outros procedimentos nos quais seja necessrio manuteno da tcnica
assptica.

Luvas de Procedimento: Prevenir contaminao das mos dos profissionais com sangue e
outros fluidos corporais. Uso obrigatrio em todo procedimento com risco de contaminao
(puno venosa, circulao de sala, limpeza e desinfeco de sala, etc.).

CENTRO CIRRGICO
CLASSIFICAO DE AMBIENTE / FLUXO DE TRABALHO:
reas Irrestritas: Onde os profissionais podem utilizar roupas comuns e circulares sem
limitaes (vestirio e recepo).
Semi-restritas: Onde se utiliza roupa privativa e gorro (reas de estocagem de artigos,
corredores e salas internas).
Restritas: Consistem nas salas cirrgicas, com materiais estreis expostos, sendo
necessria utilizao de roupa privativa, gorro e mscara, alm do controle do nmero de
pessoas (rea de estocagem de materiais estreis, salas cirrgicas).
RECOMENDAES PARA O CONTROLE DE INFECO DE STIO NO PS
OPERATRIO:
CURATIVO: Mantm umidade e temperatura adequadas nas feridas cirrgicas, protegendo
contar traumas mecnicos e contaminao do meio externo e absorvem as secrees,
favorecendo a epitelizao e a cicatrizao. Por seu efeito compressivo, ajudam a prevenir
a formao de hematomas e seromas, oferecem conforto fsico e psicolgico ao paciente.
A sua utilizao adequada um meio de preveno das ISC.
Higienizar as mos antes e depois da troca de curativos de qualquer contato com o sitio
cirrgico;
Realizar o curativo com tcnica e material assptico, logo aps o termino da operao e
mantidos por 24 horas, sem molhar;
Fazer a troca do curativo aps as 24 horas, antes desse horrio, apenas se houver
acmulo de secrees;
Aps 24 horas as feridas suturadas, devero ser mantidas preferencialmente
descobertas;

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Manter o curativo semi-oclusivo por mais tempo na presena de foco infeccioso nas
proximidades (colostomia, infeco);
Comunicar ao SCIH a presena de sinais de infeco da ferida operatria: febre, edema,
odor, calor, rubor e drenagem purulenta.
RETIRADA DE PONTOS:
O tempo para retirada dos pontos deve respeitar o processo de cicatrizao da
ferida. Sua retirada precoce pode levar a deiscncia da ferida, e seu adiamento permite
que o fio funcione como corpo estranho levando a reaes inflamatrias. Normalmente
retiram-se os pontos em torno do 10 dia de ps-operatrio ou a critrio mdico.
Tcnica:
Fazer anti-sepsia da ferida, incluindo os fios a serem retirados;
Utilizar instrumental esterilizado;
Corta-se o fio rente a pele e traciona-se a maior extremidade, de modo que a mnima
quantidade de fio externo passe por dentro da ferida, evitando a contaminao do trajeto.
CUIDADOS COM DRENOS
Dreno pode ser definido como um objeto de forma variada, produzido em materiais
diversos, cuja finalidade manter a sada de lquido de uma cavidade para o exterior.
Cuidados gerais de enfermagem so: manter a permeabilidade, visando garantir uma
drenagem eficiente; realizar o adequado posicionamento do dreno, evitando que ocorra
trao e posterior deslocamento; realizar o curativo conforme a necessidade e com o
material determinado para a preveno de infeces; controlar a drenagem, atentando para
a quantidade e aspecto da secreo drenada, e registrar corretamente todos estes dados.

Sistema para drenagem fechada de feridas: realiza a drenagem com o auxlio de uma leve
suco (vcuo), sendo composto por uma extenso onde uma extremidade fica instalada na
cavidade e a outra em uma bolsa com o aspecto de sanfona. Seu manejo consiste em
manter essa sanfona com a presso necessria para que a drenagem ocorra com mais
facilidade. Este sistema utilizado principalmente para a drenagem de secreo

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sanguinolenta, sendo amplamente utilizado nas cirurgias de osteosntese e drenagem de
hematoma craniano. Outra forma de drenagem fechada so os drenos com reservatrio de
Jackson-Pratt (JP), que funciona com presso negativa e diferencia-se do anterior por
possuir a forma de pra sendo comumente utilizado para cirurgias abdominais. O
principal cuidado com esse tipo de dreno a correta manuteno do vcuo, obtido com a
compresso do reservatrio. Caso contrrio, a drenagem no ser eficaz, podendo ocorrer
acmulo de secreo- o que provocaria no cliente dor, desconforto e alteraes dos seus
sinais vitais, entre outras intercorrncias.
Sistemas de drenagem aberta: o dreno mais utilizado o de Penrose, constitudo por um
tubo macio de borracha, de largura variada, utilizado principalmente para cirurgias em que
haja presena de abcesso na cavidade, particularmente nas cirurgias abdominais nas
quais se posiciona dentro da cavidade, sendo exteriorizado por um orifcio prximo
inciso cirrgica. Com relao aos cuidados de enfermagem, por se tratar de um sistema
aberto- que dever estar sempre protegido por um reservatrio (bolsa) a manipulao
deve ser feita de maneira assptica, pois existe a comunicao do meio ambiente com a
cavidade, o que possibilita a ocorrncia de infeco e o profissional deve estar atento
para a possibilidade de exteriorizao, o que no incomum.
Dreno de trax: Na cavidade torcica a presso menor que a do ar atmosfrico, o que
possibilita a entrada de ar. Sempre que o pulmo perde essa presso negativa, seja por
abertura do trax devido cirurgia, trauma ou por presena de ar, pus, ou sangue no trax
ocorrer o colapso pulmonar. Na presena desse colapso faz-se necessria a realizao de
drenagem torcica para a reexpanso pulmonar pela restaurao da presso negativa. Para
tal procedimento faz-se necessria a utilizao de mscara, aventais e luvas estreis,
soluo para a assepsia do local de puno, sistema de drenagem montado, anestsico
local e material para curativo Durante o procedimento, a equipe de enfermagem deve
auxiliar a circulao dos materiais e promover conforto e segurana ao cliente.
Em relao manuteno do sistema fechado, a equipe de enfermagem deve
observar e realizar algumas aes especficas para impedir a entrada de ar no sistema
pois, caso isto ocorra, o ar pode entrar nas pleuras (colabamento pulmonar) e comprimir
os pulmes, provocando dispnia e desconforto respiratrio para o cliente. Como
precauo a esta eventualidade o dreno deve estar corretamente fixado ao trax do
paciente com fita adesiva o que impede seu deslocamento. Visando evitar o colabamento
pulmonar a equipe deve adotar os seguintes cuidados: certificar-se de que as tampas e os
intermedirios do dreno estejam corretamente ajustados e sem presena de escape de ar,
o que prejudicaria a drenagem; manter o frasco coletor sempre abaixo do nvel do trax do
cliente o qual, durante a deambulao, poder utilizar uma sacola como suporte para o
frasco coletor. O cliente deve ser orientado para manter o frasco coletor sempre abaixo
do nvel de seu trax, e atentar para que no quebre-caso isto ocorra, deve imediatamente
pinar com os dedos a extenso entre o dreno e o frasco, o que evitar a penetrao de ar
na cavidade pleural.
Princpios importantes no manuseio do sistema de drenagem torcica. Trocar o
frasco a cada 24 horas da seguinte maneira. Pinar o dreno 15 cm acima da insero no

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frasco. O frasco a ser colocado deve ser estril, graduado em ml e composto por um selo
de gua de maneira que o tubo extensor de vidro fique submerso. Deve estar identificado
com data e horrio da troca. Conectar a extenso de ltex no vidro. Despinar o dreno
CUIDADOS. Jamais o dreno torcico deve ser separado do sistema de drenagem, antes de
ser grampeado, isto fechado. Jamais levante o sistema de drenagem, acima da cintura
sem antes grampear o sistema. O sistema estril, ento ao manuse-lo deve-se tomar as
precaues de manuseio de material estril. O selo d gua deve ser verificado se est no
nvel coletor antes de abrir o sistema novamente. Adicionar gua destilada at a marca
apropriada, caso nvel de lquido esteja abaixo do padro. Deve-se instruir o cliente para
deambular com o sistema. Ao desprezar o contedo no esquecer de medi-lo diminuindo o
valor referente ao selo d gua, descrever o aspecto e caracterstica do lquido drenado.
Examinar diariamente o local de insero do dreno torcico, averiguando se est
corretamente preso e palpando o local a procura de edema subcutneo. Verificar se o selo
d gua apresenta movimentos de acordo com a respirao. Jamais grampeie o dreno
torcico durante um longo perodo.. Manter o curativo do local do dreno seco e intacto.
POSIO DO PACIENTE NA MESA DE CIRURGIA.
A posio na qual o paciente colocado na mesa cirrgica depende do
procedimento operatrio a ser realizado como tambm da condio fsica do paciente.
- Posio dorsal: A posio comum para a cirurgia com o paciente deitado na horizontal;
um brao est ao lado da mesa cirrgica, com a palma da mo colocada para baixo; o outro
est cuidadosamente posicionado sobre a braadeira para a infuso venosa.
- Posio de Trendelemburg: Esta posio utilizada para cirurgia na baixo abdome e na
pelve, obtendo-se uma boa exposio pelo deslocamento dos intestinos em direo ao
abdome superior. Nesta posio, a cabea e o corpo esto abaixados, e os joelhos fletidos.
O paciente mantido na posio por conteno ao nvel do ombro.
- Posio de litotmica: Nesta posio o paciente est deitado de costas com as pernas e
coxas fletidas em ngulos agudos. A posio mantida pela colocao dos ps em estribos.
utilizada em procedimentos cirrgicos no perneo, reto e vagina.
- Posio para cirurgia do Rim: O paciente colocado sobre o lado no operatrio em
posio de Sims, com um travesseiro de ar 12,5 a 15 cm firme sob a regio lombar ou em
uma mesa com elevador para as costas ou regio lombar.
- Posio decbito ventral: o paciente fica deitado de abdmen para baixo, com os braos
estendidos para frente e apoiados em talas. O sistema respiratrio fica mais vulnervel na
posio de decbito ventral.
- Posio fowler ou sentada: o paciente permanece semi-sentado na mesa de operao.
Posio utilizada para conforto do paciente quando h dispnia.
- Posio de litotmia ou ginecolgica: o paciente permanece em decbito dorsal, com as
pernas flexionadas, afastadas e apoiadas em perneiras acolchoadas, e os braos
estendidos e apoiados em talas.
Posio de litotmia ou ginecolgica: exemplo: posio utilizada para realizao de
cirurgias da cavidade perianal e ginecolgica.

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Ex: Perineoplstia, Hemorroidectomia, Histerectomia vaginal.
- Posio de canivete(kraske): o paciente se encontra em decbito ventral, com as coxas e
pernas para fora da mesa e o trax sobre a mesa, a qual est levemente inclinada no
sentido oposto das pernas, e os braos estendidos e apoiados em talas. Exemplos: posio
utilizada para realizao de operaes proctolgicas. Hemorroidectomia, retirada de corpo
estranho, fissura e fstulas anais.
- Posio lateral ou sims: o paciente permanece em decbito lateral, esquerdo ou direito,
com a perna que est do lado de cima flexionada, afastada e apaioada na superfcie de
repouso exemplo: posio utilizada para realizao de cirurgias do sistema renal. Cirurgia
de retirada de rins.
- Posio trendelenburg: uma variao da posio de decbito dorsal onde a parte
superior do dorso abaixada e os ps so elevados. Exemplo: posio utilizada em
cirurgias de rgos plvicos.
laparotomia de abdome inferior ou pelve
Utilizada tambm para aumento do fluxo sanguneo arterial para o crnio e aumento da
presso arterial.
- Cuidados com o posicionamento do paciente no ps-operatrio:
manipular lentamente, mas com movimentos firmes e seguros, o paciente anestesiado,
pois a mudana repentina de posio pode provocar a queda da presso arterial.
Retirar alternadamente as pernas da perneira, a fim de prevenir o fluxo rpido de
sangue da poro superior do corpo para os membros inferiores, o que levar
queda de presso arterial.
Manter a cabea voltada para o lado com uma cnula de guedel na boca sempre que
for possvel, quando o paciente permanecer em decbito dorsal, a fim de prevenir
aspiraes de secrees.
FIOS CIRRGICOS com ou sem agulhas, e sua numerao varia de 1 a 5 e de 0-0 a 12-0
(doze-zero).
CLASSIFICADOS
- Fios absorvveis: absorvidos pelo organismo aps determinado perodo. O catgut de
origem animal (do intestino delgado dos bovinos), podendo ser simples ( 2 a 3 semanas) ou
cromado (6 meses.).
- Fios no-absorvveis permanecem encapsulados (envolvidos por tecido fibroso) nas
estruturas internas e nas suturas de pele; devem ser removidos entre o 7 e o 10 dia de
ps-operatrio. O sangramento de capilares pode ser estancado pela aplicao de
substncia hemosttica no local. Ex: a cera para osso - utilizada para estancar o
sangramento sseo nas cirurgias ortopdicas e neurocirurgias. Outro recurso o bisturi
eltrico, que pode ser utilizado com a funo de coagulao e seco (corte) dos tecidos,
atravs da aplicao local de descargas eltricas.

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- Fios cirrgicos absorvveis: So fagocitados, hidrolisados, degradados e assimilados pelo
tecido em que so implantados. Os de origem animal so fagocitados por meio de atividade
enzimtica durante o processo de cicatrizao. Os de origem sinttica so hidrolisados
quando da reao com as molculas de gua dos lquidos corporais, que se degradam e so
assimiladas pelos tecidos em cicatrizao. Eles so divididos em dois grupos: sintticos e
biolgicos.
- Fios cirrgicos absorvveis biolgicos: So conhecidos como categute (nome de origem
inglesa devido obteno do intestino do gato) atualmente obtido da submucosa do
intestino delgado de ovinos ou serosa de bovinos. Conforme o tempo de absoro, os
categutes podem ser simples ou cromados. Os simples apresentam absoro mais rpida,
em torno de oito dias, e os cromados absoro mais lenta, em torno de 20 dias, sendo
tratados com bricomato de potssio. O categute cromado indicado para tecidos com
cicatrizao mais demorada, como em estruturas do aparelho gastrointestinal ou no tero.
O categute simples e o cromado precisam ser mantidos em soluo alcolica para
que sejam preservadas suas propriedades de manuseio, alm de protegidos da luz e das
grandes variaes de temperatura, por isso so embalados em envelope primrio
aluminizado. Quando removido de sua embalagem e no usado imediatamente, o lcool
evapora e o fio perde sua flexibilidade. Para reestrutur-la, pode-se mergulhar o fio em
gua estril ou soro fisiolgico, entretanto o umedecimento excessivo pode reduzir a fora
de tenso.

- Fios cirrgicos absorvveis sintticos: cido poligliclico fio multifilamentar com


excelente maleabilidade e tem sido empregado em larga escala como substituto dos fios
de absoro lenta e dos inabsorvveis. O cido poligliclico um material sinttico obtido
por meio de polimerizao do cido gliclico, de fcil manuseio, forte, flexvel e de boa
tolerncia. So utilizados em anastomoses gastrointestinais, cirurgias ginecolgicas,
cirurgia geral e operaes urolgicas.
- Polmeros sintticos monofilamentares mais recentes: Fios compostos por polmeros
como poliglecaprone e polidioxanona. So monofilamentares, maleveis e mantm a
resistncia de tenso por um perodo mais prolongado que os sintticos multifilamentares.
Indicados quando se deseja um apoio prolongado para a ferida, como no fechamento de
tecido facial ou para pacientes idoso oncolgicos. Os fios absorvveis sintticos tambm
so embalados em envelope primrio aluminizado, porm, seco, para a sua proteo contra
a umidade, a luz e as variaes de temperaturas.
- Fios cirrgicos no absorvveis: So resistentes digesto enzimtica em tecido animal
vivo. So de dois tipos: biolgico e sintticos. O algodo derivado da celulose, de baixo
custo, de fcil esterilizao e de pouca reao tecidual. Fio torcido de calibre variado,
encontrado no comrcio embalado em envelopes e j pr-cortado, geralmente com 15 a 45
cm de comprimento. Indicado para tecidos de rpida cicatrizao e contraindicado para
suturas cutneas devido suas reaes tissulares.

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FIOS CIRURGICOS NO ABSORVIVEIS BIOLOGICOS


O algodo derivado da celulose, de baixo custo, de fcil esterilizao e de pouca
reao tecidual. Fio torcido de calibre variado, encontrado no comrcio embalado em
envelopes e j pr-cortado, geralmente com 15 a 45 cm de comprimento. Indicado para
tecidos de rpida cicatrizao e contraindicado para suturas cutneas devido sua
reatividade tissular. O fio de seda, de origem animal, obtido de diversas espcies de
bicho-da-seda. Suas fibras so retorcidas ou transadas e podem passar por processo de
enceramento para diminuir sua capilaridade. Apresenta facilidade de manuseio, resistncia
trao e segurana na fixao do n.
Fios cirrgicos no absorvveis sinttico subdivididos em 4 grupos:
- Poliamida: caracteriza-se pela elasticidade e resistncia gua. Pode ser mono ou
multifilamentar. Fio de pouca reao, mas de difcil manipulao, duro e corredio e
Pouca segurana de manuteno do n.
- Polister: apresenta-se sob a forma simples, revestido de teflon ou siliconizado. Fio de
difcil manejo por ser tambm corredio; para que isso no ocorra, normalmente se
adiciona teflon e silicone, mas estes materiais podem se dissociar e provocar reao
tecidual. Utilizados em estruturas que requerem grande resistncia trao.
- Polipropileno: fio derivado das poliefinas, no biodegradvel, e tem sido recomendado o
tipo monofilamentado, para a sntese de feridas contaminadas, devido reao tecidual
mnima. um dos fios mais inertes, com baixa capilaridade, com mnima reao tissular e
com alta resistncia trao. Indicado nas cirurgias cardiovasculares.
-Metlico: constitudo de ao inoxidvel e tntalo. Muito utilizado em tenorrafia;
eventualmente em neurorrafias e fechamento de parede abdominal. O tntalo menos
resistente do que o ao inoxidvel. So de fcil esterilizao, bem tolerados, de espessura
varivel mono e mulfilamentares.
AGULHAS CIRRGICAS
A agulha no tem papel no processo de cicatrizao. Deve ser suficientemente
larga, penetrante para ultrapassar a resistncia tecidual, resistente para no dobrar, mas
ao mesmo tempo flexvel, para dobrar antes de quebrar, resistente a corroso de tamanho,
forma, e calibre apropriados aplicao a que se destina. So utilizadas na reconstruo,
com a finalidade de transfixar os tecidos, servindo de guia aos fios de sutura. Quanto ao
corpo, s agulhas so retas, curvas (crculos de 3/8, , e 5/8) e semi-curvas especficas
para cirurgia laparoscpica, quanto ponta so cilndricas (no cortantes), espatuladas,
rombas ou triangulares, e quanto ao fundo podem ser traumticas ou atraumticas. As
agulhas retas geralmente so cilndricas ou triangulares, utilizadas na reconstruo de
vsceras ocas, tendes, nervos e suturas intradrmicas. Frequentemente so usadas com
as mos, e mais raramente com porta-agulhas.
As agulhas curvas podem ser cilndricas ou triangulares. Seu raio de curvatura
varivel, adaptando-se a cada tipo de sntese, em tamanho adequado, sempre utilizadas

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com porta-agulhas. As cortantes so usadas para sutura de pele e peristeo. As cilndricas
suturam estruturas e rgos mais profundos.
As agulhas atraumticas, isto , aquelas que j trazem o fio montado, asseguram
fcil penetrao nos tecidos, sem deixar laceraes, sendo o tipo universalmente mais
usado. Nas traumticas os fios so montados no momento de uso e elas provocam
dilaceraes nos tecidos.
As agulhas espatuladas so achatadas com bordas laterais cortantes. So utilizadas
principalmente em cirurgias oftalmolgicas.

TERMINOLOGIA CIRRGICA
o conjunto de termos prprios que expressam o segmento corpreo afetado e a
interveno cirrgica realizada no tratamento daquele tipo de afeco. formada por uma
raiz (blefaro) e um sufixo ( plastia ) igual a reparao plstica da plpebra.
Blefaroplastia = cirurgia para reparao da plpebra (s).
Exemplos de Raiz ou Prefixo:
Raiz
-

Relativo a (o)

adeno - Glndula
cisto - Bexiga
gastro - Estmago
nefro - Rim
rino - Nariz
oto
- Ouvido
osteo - Osso
traqueo - Traquia
colpo - Vagina

Sufixos
O sufixo na terminologia cirrgica indica a interveno cirrgica a ser realizada. Os
principais sufixos so:

Tomia: significa inciso, abertura de parede ou rgo.


Stomia: significa fazer uma nova boca, comunicar um rgo tubular ou oco com o
exterior.
Ectomia: significa retirar parcial ou totalmente um rgo.
Plastia: significa reparao plstica da forma ou funo do segmento afetado.
Rafia: significa sutura.
Pexia: significa fixao de uma estrutura corprea.
Scopia: significa visualizar o interior de um rgo cavitrio ou cavidade com auxlio
de aparelhos especiais.

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Sufixo Tomia

Artrotomia articulao
Broncotomia brnquio
Cardiotomia crdia
Tenotomia tendo.
Traqueotomia traquia
Ureterolitotomia ureter
Traqueotomia traquia
Flebotomia veia
Hepatotomia fgado
Cistotomia bexiga
Toracotomia parede torcica.

Sufixo Stomia

Traqueostomia abertura na traquia e sutura das bordas de abertura parede do


pescoo.
Jejunostomia abertura no jejuno e colocao de uma sonda via parede abdominal,
geralmente para alimentao.
Gastrostomia abertura no estmago e colocao de uma sonda via parede
abdominal, geralmente para alimentao.
Cistostomia abertura da bexiga e colocao de sonda via parede abdominal, para
drenagem da urina.
Colostomia abertura cirrgica do clon para desvio do transito intestinal, atravs
da parede abdominal etc.

Sufixo Ectomia

Endicectomia: remoo do apndice vermiforme.


Tiroidectomiaap: remoo parcial ou total da tiride.
Colecistectomia: remoo da vescula biliar.
Mastectomia: remoo da mama.
Miomectomia: remoo de mioma.

Prostatectomia: remoo da prstata.


Ooforectomia: remoo do ovrio.
Pancreatectomia: remoo do pncreas.
Salpingectomia: remoo da trompa de Falpio
Histerectomia: remoo do tero.
Hemorroidectomia: remoo de hemorroida.
Lobectomia: remoo de lobo de um pulmo etc.

Sufixo plastia

Artroplastia: articulao, para restaurar movimento ou funo.


Mamoplastia: correo cirrgica da mama .

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Rinoplastia: correo cirrgica do nariz.


Otoplastia: correo cirrgica do ouvido.
Queiloplastia: correo cirrgica nos lbios.
Salpingoplastia: correo das trompas, para sua recanalizao.
Ritidoplastia: correo das rugas da face.
Piloroplastia: correo cirrgica do piloro
Blefaroplastia: correo cirrgica das plpebras.
Toracoplastia: correo cirrgica do trax. etc...

Sufixo rafia

Colporrafia: sutura da parede vaginal.


Blefarorrafia: sutura da plpebra.
Tenorrafia: sutura do tendo
Palatorrafia: sutura da fenda palatina.
Osteorrafia: sutura ou colocao de fio metlico no osso.
Gastrorrafia; sutura do estmago.
Perneorrafia: sutura do perneo.
Herniorrafia: sutura para correo de hrnia.
Cistorrafia: sutura da bexiga etc.

Sufixo pexia

Retinopexia: fixao da retina descolada.


Nefropexia: elevao e fixao do rim.
Cistopexia: elevao e fixao da bexiga.
Histeropexia: fixao do tero a parede abdominal.
Orquidopexia: fixao do testculo a bolsa escrotal. etc...

Sufixo scopia

Artroscopia: visualizao direta da articulao.


Broncoscopia: visualizao direta dos brnquios.
Cistoscopia: visualizao bexiga.
Esofagoscopia: visualizao do esfago.
Endoscopia: visualizao de rgos internos.
Colposcopia: visualizao da vagina.
Laringoscopia: visualizao da laringe.
Laparoscopia: visualizao da cavidade abdominal.
Ventriculoscopia: visualizao do ventrculo cerebral.
Gastroscopia: visualizao do estmago.
Colonoscopia; visualizao do clon.

Exemplos dos principais aparelhos para visualizao direta

Artroscpio: artroscopia
Broncoscpio: broncoscopia e laringoscopia

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Cistoscpio: uretroscopia, cistoscopia e ureteroscopia


Colposcpio: colposcopia.
Colonoscpio: colonoscopia.
Endoscpio digestivo: esofagoscopia, gastroscopia e duodenoscopia.
Laparoscpio: laparoscopia. etc...

Termos que no seguem as regras citadas

Amputao: remoo de um membro ou de parte necrosada do corpo


Anastomose: conexo e sutura de dois rgos ou vasos.
Artrodese: fixao cirrgica de articulaes.
Bipsia: remoo de um tecido vivo para fins diagnsticos.
Cauterizao: destruio de tecido atravs de agente caustico.
Cesariana: retirada do feto por inciso atrvs da parede abdominal.
Cistocele: queda da bexiga.
Curetagem uterina: raspagem do contedo uterino.
Deiscncia: separao de bordas previamente suturadas e unidas.
Disseco: corte, retalho.
Divertculo: bolsa que sai da cavidade.
Enxerto: transplante de rgo ou tecido.
Eviscerao: sada de vscera de sua cavidade.
Fstula: orifcio que pe em comunicao parte de um rgo, cavidade ou foco
supurativo, com a superfcie cutnea ou mucosa.
Paracentese: puno cirrgica da cavidade para retirada de lquidos.
Toracocentese: puno cirrgica na cavidade torcica. etc...

INSTRUMENTAL E SUA CLASSIFICAO


Instrumental Cirrgico. O instrumental cirrgico pode ser classificado e dividido em
especial e comum. Especiais so aqueles usados em apenas alguns tempos de
determinadas cirurgias. J os comuns constituem o instrumental bsico de qualquer tipo de
interveno cirrgica em seus tempos fundamentais, a saber : direse, exrese,
hemostasia e sntese.
Instrumental comum: Seus nomes correspondem, em geral ao nome do autor que o
descreveu. Em uma classificao geral os vrios tipos de instrumentos poderiam ser
agrupados tambm da seguinte maneira: direse, hemostasia, preenso, separao, sntese
e especiais. Nesta classificao so considerados apenas os instrumentos cirrgicos
propriamente ditos (ferros). Seringas e agulhas, drenos de borracha ou plstico, gaze,
compressas e campos tambm podem ser relacionados como instrumental cirrgico.

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BIBLIOGRAFIA:
BRUNNER & SUDDARTH. Tratado de Enfermagem Mdico Cirrgica. Editora Guanabara
Koogan, 11 Edio, Rio de Janeiro, 2008.
BARROS, Alba Lcia. Anamnese e Exame Fsico. Editora Artmed, Segunda Edio, Porto
Alegre, 2007.
TANNURE, Meire Chucre. SAE Guia Prtico. Editora Guanabara Koogan, Primeira Edio,
Rio de Janeiro, 2008.
SWANSON, Elizabeth. Ligaes entre NANDA, NOC e NIC. Editora Artmed. Segunda
Edio, Porto Alegre, 2009,
TASHIRO, Marisa Toshiko. Assistncia de Enfermagem em Ortopedia e Traumatologia.
Editora Atheneu, Primeira edio, So Paulo, 2001.
SALES, Orclia. Leitura e Interpretao de Exames em Enfermagem. Editora AB,
Terceira Edio, Goinia, 2008,

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