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Vigilar cambios hemodinmicos por medio del catter de flotacin cada 2 horas.
Instalar y mantener una va intravenosa para ministracin de la teraputica
establecida.
Mantener al enfermo en reposo absoluto con la cabecera elevada a 30 grados hasta
su estabilizacin.
Valorar cambios en el estado neurolgico del enfermo.
Vigilar el estado de oxigenacin continuamente mediante oxmetro de pulso.
Controlar la ingesta y excrecin de lquidos cada hora y realizar balance por turno.
Valorar el dolor inicial, localizacin, duracin, irradiacin y el comienzo de nuevos
sntomas durante el episodio anginoso.
Obtener un ECG de 12 derivaciones durante el episodio de dolor y despus de ste.
Valorar signos de hipoxemia mediante la saturacin de pulso permanente.
Ministrar y evaluar eficacia de medicamentos prescritos.
Mantener al enfermo en reposo absoluto hasta su mejora clnica.
Valorar frecuencia cardiaca y presin arterial mediante monitorizacin continua.
Controlar la ingesta y excrecin de lquidos cada hora manteniendo balances
negativos por turno.
Evaluar continuamente la respuesta a terapia medicamentosa (inotrpicos).
Colocar oxgeno suplementario continuo mediante mascarilla facial.
Mantener al enfermo en posicin semifowler durante el turno.
Controlar y registrar constantes vitales cada dos horas las primeras 24 horas.
Vigilar un control hdrico as como una dieta apropiada
durante la hora de los alimentos.
Proporcionar un ambiente adecuado a la hora de la evacuacin.
05). APENDICITIS.
Descripcin
La apendicitis es la inflamacin aguda del apndice (pequeo divertculo del intestino).
Es la urgencia ms frecuente en ciruga digestiva.
Signos clnicos: dolor de aparicin sbita o progresiva en el costado derecho, a nivel
del bajo vientre, que a veces irradia a todo el abdomen; fiebre moderada de 38 C,
estreimiento o diarrea; nuseas o vmitos; lengua cargada con aliento fuerte; el
abdomen es duro a la palpacin.
Mdico a consultar de urgencia: cirujano digestivo.
Diagnostico
Se puede llegar a un diagnstico de apendicitis por los siguientes medios:
Exploracin fsica
El estado general del paciente suele ser bueno, aunque en apendicitis de etapas
avanzadas suele deteriorarse. La temperatura es alrededor de 37,5 y 38 C.
En la exploracin abdominal hay signos que pueden ayudar al diagnstico:
Dolor en el punto de McBurney: se marca una lnea desde el ombligo hasta la punta del
hueso plvico derecho anterior. El punto es la unin de los dos tercios ms cercanos al
ombligo con el tercio externo.
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Signo de Blumberg: al presionar una zona del abdomen alejada del apndice se
produce dolor en ste de dorma refleja. Indica irritacin peritoneal y sucede en otras
enfermedades.
Dolor abdominal a la extensin del muslo: esta maniobra slo es til cuando el apndice
tiene una localizacin retrocecal, es decir, est colocado detrs del colon y, por tanto, la
palpacin del abdomen no es tan efectiva.
Hay una maniobra se que se puede realizar de forma casera para sospechar o no una
apendicitis. Consiste en que el enfermo se ponga de pie en puntillas y se deje caer
sobre sus talones de forma sbita. En los casos de apendicitis el dolor en la regin
inferior derecha aumetna. Por supuesto no es una prueba muy fiable, pero puede
ayudar.
En los casos complicados hay fiebre alta y alteracin del estado general. Cuando existe
peritonitis generalizada, el dolor es intenso y generalizado, con riesgo de shock sptico.
Exmenes complementarios
Anlisis de laboratorio
En el anlisis de sangre, la apendicitis suele cursar con un recuento de leucocitos
aumentado (o leucocitosis moderada), con aumento de neutrfilos, aunque solo se ha
observado en fases avanzadas de apendicitis. Un anlisis complementario al recuento
de leucocitos, es el anlisis de marcadores sanguneos de inflamacin aguda (protena
C reactiva); actualmente se ha demostrado que la protena C reactiva est aumentada
en la mayora de los casos de apendicitis aguda. El anlisis de orina suele ser normal.
Diagnstico por imgenes
Radiologa: la radiologa del trax es indispensable, porque permite descartar otras
afecciones como las enfermedades cardiopulmonares. La radiologa de abdomen suele
ser normal, o puede verse una dilatacin de asas del intestino debido a la paralizacin
de los movimientos peristlticos. Excepcionalmente, puede apreciarse un fecalito
calcificado en la fosa ilaca derecha.
Ecografa: es muy til para el diagnstico y para descartar otrasenfermedades. En caso
de apendicitis, la ecografa puede ver el apndice inflamado o lquido libre por el
abdomen. Sin embargo, en algunas ocasiones no se encuentra ningn hallazgo
anormal a pesar de que s que hay una apendicitis.
Tomografa axial computadorizada (TAC): el TAC es un mtodo diagnstico muy fiable
en el diagnstico de una apendicitis y cada vez se usa ms en casos de duda. Tambin
permite descartar otras patologas.
Laparoscopia: en los casos de difcil diagnstico, sobre todo en
mujeres en edad frtil, pacientes obesos o ancianos, puede recurrirse a la laparoscopia
para confirmar el diagnstico. Actualmente se obtienen excelentes resultados utilizando
la tcnica de simple incisin laparoscpica (SILS-laparoscopia), por la cual se puede
realizar no slo una exploracin, sino tambin la ciruga laparoscpica del apndice
(apendicectoma laparoscpica).
Numerosas patologas pueden asemejarse o confundirse con una apendicitis. Las ms
frecuentes son infecciones (colitis, anisakiasis), enfermedades inflamatorias
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La arteritis de las extremidades inferiores agrupa las lesiones de la pared arterial cuyo
resultado es la obliteracin total de la arteria.
Signos clnicos: segn la gravedad clnica se definen 4 estadios. Estadio 1: no hay
dolores, pero s desaparicin de uno o varios pulsos (que indican la obliteracin de una
o varias arterias). Estadio 2: al cabo de un cierto esfuerzo durante la marcha, el
paciente siente un vivo dolor que le obliga a detenerse; el dolor desaparece en reposo.
Estadio 3: el paciente siente dolor cuando est estirado, no puede dormir ms que con
las piernas colgando. Estadio 4; es el estadio ms grave; hay a teraciones trficas (piel
en mal estado) y puede llegar a provocar una gangrena.
Mdico a consultar: cardilogo o fleblogo.
Diagnostico
El diagnstico se realiza cuando el mdico encuentra los sntomas que acabamos de
mencionar asociado con una disminucin en la percepcin del pulso (a nivel de la
arteria afectada, temporales o femorales a nivel de las extremidades inferiores). Otras
pruebas adicionales confirman el diagnstico: Doppler (para visualizar la fluctuacin de
la sangre a nivel de las arterias) o arteriografa, (radiografa para visualizar el sistema
arterial gracias a la inyeccin de un producto radiopaco).
Tratamiento: se basa en anticoagulantes y vasodilatadores y, sobre todo, en la higiene
de vida. La supresin del tabaco es primordial. Si el tratamiento mdico se muestra
ineficaz, se impone la ciruga. En caso de que la enfermedad se halle en un estado muy
avanzado, la nica solucin es la amputacin del miembro inferior.
Cuidados de enfermera
Motivar el reposo completo en cama para enfermos con la afeccin inflamatoria activa
muy diseminada.
Acostar al enfermo boca arriba con almohada bajo la cabeza en un colchn duro, para
quitar el peso de las articulaciones.
Aconsejar al paciente que descanse una o ms veces en el da durante 30 a 60
minutos.
Alentarlo a que repose en cama ocho a nueve horas por la noche.
Indicarle que se acueste boca abajo dos veces al da para evitar la flexin de la cadera
y contractura de la rodilla.
No deben colocarse almohadas debajo de las articulaciones dolorosas, ya que
promueven contracturas por flexin.
Las articulaciones inflamadas dolorosas deben ponerse en reposo con frulas: para
permitir localmente la sinovitis; reducir el dolor, la rigidez y la tumefaccin (en las
muecas y los dedos); descansar las articulaciones inflamadas en la posicin ptima y
prevenir o corregir deformaciones.
Aplicar compresas calientes o fras para reducir el dolor e hinchazn de las
articulaciones.
07). ARTRITIS.
Descripcin
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Las artritis son debidas a una inflamacin de la membrana sinovial que recubre una
articulacin mvil.
Signos clnicos: dolor inflamatorio caracterstico por su inicio rpidamente progresivo.
El dolor es pulstil, generalmente nocturno, despierta al paciente durante la segunda
parte de la noche y alcanza la intensidad mxima por la maana, difuminndose
despus de un perodo de desbloqueo>. La articulacin est rgida, impidiendo el
movimiento; aparece enrojecida, caliente y dolorosa a la palpacin.
Mdico a consultar: reumatlogo.
Diagnostico
El diagnstico de la artritis y otras enfermedades reumticas suele resultar difcil, ya
que muchos de los sntomas son similares entre las distintas enfermedades. Para
realizar un diagnstico preciso, el mdico podra necesitar hacer lo siguiente:
Revisar la historia mdica.
Realizar un examen fsico.
Realizar exmenes de laboratorio, rayos X y otros exmenes por imgenes.
Tratamiento: es diferente, segn la causa de la artritis, pero siempre comprende la
inmovilizacin de la articulacin. Si no se trata la artritis rpidamente, puede degenerar
en la destruccin de la articulacin.
Cuidados de enfermera
Dar masajes suaves para relajar los msculos.
Administrar medicamentos anti inflamatorios, o analgsicos segn prescripcin.
Alentar al paciente a seguir el programa diario prescrito, que se compone de ejercicios
de acondicionamiento y ejercicios especficos para problemas articulares (despus de
controlar el proceso inflamatorio).
Cerciorarse que el paciente realiza los ejercicios isomtricos, para ayudar a prevenir la
atrofia muscular, que contribuye a la inestabilidad articular.
Hacer que el enfermo mueva las articulaciones por todo el arco de movimiento una o
dos veces al da para impedir la prdida del movimiento articular.
Pueden usarse muletas o un bastn que se sostiene en la mano opuesta a la rodilla o
caderas afectadas, para reducir el esfuerzo en ellas.
Posicin apropiada para evitar las contracturas por flexin de caderas, rodillas y cuello.
Pueden usarse dispositivos de autoayuda para auxiliar las actividades diarias:
Cubiertos con mangos integrados.
Asientos de silla y de excusado ms elevados.
Sujetadores especiales en la ropa.
Varas para vestirse, calzadores extendidos.
Permitir un tiempo adicional para que el individuo realice las actividades, ayudndolo
slo si es necesario.
Ofrecer una alimentacin bien equilibrada, que incluya alimentos ricos en protenas,
hierro y vitamina C.
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Una prueba para medir qu tan sensibles son sus vas respiratorias. Esto se conoce
como prueba de provocacin bronquial. Mediante espirometra, esta prueba mide
repetidamente el funcionamiento de sus pulmones durante la actividad fsica o despus
de recibir dosis crecientes de aire fro o de inhalar una sustancia qumica especial.
Una prueba que revela si usted tiene otra enfermedad en la que los sntomas se
parezcan a los del asma, como la enfermedad por reflujo, la disfuncin de las cuerdas
vocales o la apnea del sueo.
Una radiografa de trax o un electrocardiograma (ECG). Estas pruebas servirn para
averiguar si los sntomas se deben a la presencia de un objeto extrao en las vas
respiratorias o a otra enfermedad.
Tratamiento: se basa en la teofilina, medicamento broncodilatador y anti inflamatorio.
Es aconsejable buscar tambin el agente alergizante para evitarlo, si es posible, en el
futuro. Existen formas muy graves de asma para las que est prescrito la
hospitalizacin en un medio especializado.
Cuidados de enfermera
Colocar al nio en posicin de Fowler alta para permitir la mxima expansin pulmonar.
Colocar una mesa acojinada con una almohada enfrente del nio; permitirle que
extienda los brazos sobre la mesa; esta es una posicin cmoda para utilizar al mximo
los msculos accesorios de la respiracin.
Administrar oxgeno antes que aparezca la cianosis.
Se puede emplear humedificacin, con oxgeno o sin l, para reducir la viscosidad de
las secreciones y disminuir el edema y la inflamacin de la mucosa.
Usar broncodilatadores en aerosol o en inhalaciones.
Vigilar signos de deshidratacin: falta de turgencia en la piel, ausencia de lgrimas,
zonas resecas en los labios, fontanela deprimida, reduccin de la excrecin urinaria;
orina con densidad elevada, aspecto concentrado.
Administrar lquidos por va parenteral.
Alentar la ingestin de lquidos.
Evitar bebidas gaseosas cuando la respiracin sea jadeante.
Tan pronto como sea posible, el nio debe tomar una dieta normal.
Observar signos de sobrecarga lquida y edema pulmonar, que se pueden producir por
la elevacin de la presin negativa dentro de la cavidad pleural que ocurre durante el
broncoespasmo.
Proporcionar tratamiento psicolgico.
Conservar la tranquilidad y estabilidad emocional del nio.
Conservar el optimismo.
Brindar tratamiento mdico de control. Vigilar que se cumpla con el rgimen prescrito.
Tratar prontamente las infecciones que se presenten y los sntomas respiratorios
evolutivos o de reciente aparicin.
Conservar su habitacin sin polvo cuanto sea posible.
Quitar muebles tapizados, cortinas, alfombras, cuadros y otros objetos que almacenen
polvo.
Usar cobertores de algodn o sintticos y colchas lavables (no afelpadas ni con
adornos).
No usar insecticidas u otros artculos en pulverizaciones en la recmara.
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Evitar olores irritantes, como pinturas, humo de tabaco, olores irritantes de la cocina etc.
Evitar bebidas gaseosas, especialmente cuando hay jadeo.
No hacer ejercicios fsicos que causen jadeo o acortamiento excesivo de la respiracin.
Tomar slo los frmacos prescritos por el mdico.
09). BRONQUITIS.
Descripcin
La bronquitis es una inflamacin de los bronquios, generalmente de origen infeccioso,
bacteriano o vrico; en ocasiones puede ser de origen irritativo por inhalacin de una
sustancia txica, como el tabaco. Puede ser aguda o crnica.
Signos clnicos: fiebre de 38-39 C con dolores articulares y musculares; accesos de
tos intermitente, en un primer estadio sin expectoracin; dolor torcico. A continuacin,
aparece una expectoracin (esputos), al tiempo que el dolor disminuye; a veces hay
dificultad respiratoria.
No se habla de bronquitis crnica ms que si existe una tos permanente o intermitente
(independientemente de cualquier enfermedad pulmonar preexistente) durante ms de
dos aos y durante, al menos, 3 meses al ao. Mdico a consultar: neumlogo.
Diagnstico
Por lo general, el mdico diagnostica la bronquitis con base en los signos y sntomas.
Es posible que le haga preguntas sobre la tosexternal link icon, por ejemplo, cunto
tiempo la ha tenido, qu tipo de mucosidad o expectoracin tiene y cunto tose.
Probablemente tambin le pregunte:
Sobre sus antecedentes mdicos
Si tuvo hace poco un resfriado o una gripe
Si fuma o pasa tiempo con personas que fumen
Si ha estado expuesto a polvo, gases, vapores o contaminacin del aire
El mdico le oir el pecho con un estetoscopio en busca de sibilancias (silbidos o
chillidos al respirar) o de otros sonidos anormales de los pulmones. Tambin puede:
Examinar la mucosidad (expectoracin) para ver si usted tiene una infeccin bacteriana.
Analizar las concentraciones de oxgeno que usted tiene en la sangre. Para hacerlo
usar un sensor que se pone en un dedo de la mano o del pie.
Recomendar que se haga una radiografa de traxexternal link icon, unas pruebas de
funcin pulmonarexternal link icon o unas pruebas de sangreexternal link icon
Tratamiento: se basa en la supresin del producto txico imitativo causante, como e
tabaco, y en el consumo adecuado de antibiticos; se prescribe una kinesiterapia
respiratoria en el caso de bronquitis crnica, para aprender a tener una tos eficaz de
modo que las secreciones no tapen los bronquios.
Cuidados de enfermera
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Estreimiento.
Cambios en los periodos menstruales.
Inflamacin abdominal con prdida de peso.
Sin embargo, es ms probable que estos sntomas sean causados por otras
condiciones, y la mayora se presenta casi con la misma frecuencia en las mujeres que
no tienen cncer de ovario.
Examen fsico
Su mdico primero preparar una historia clnica y realizar un examen fsico para
detectar signos de cncer de ovario. stos incluyen encontrar un ovario agrandado (en
un examen plvico) y signos de lquido en el abdomen, lo que se llama ascitis.
Si existe una razn para sospechar que usted tiene cncer de ovario, basndose en sus
sntomas y/o examen fsico, su mdico ordenar algunas pruebas adicionales.
Tratamiento: basado siempre, en principio, en la ciruga seguida de radioterapia o de
quimioterapia si es necesario. A veces se practica una segunda intervencin para
verificar de visu y apreciar la eficacia teraputica. No se conocen medios de diagnstico
precoz, por lo que generalmente se interviene en un estadio avanzado.
Cuidados de enfermera
En la atencin del cncer, a menudo trabajan juntos distintos tipos de mdicos para
crear un plan de tratamiento integral del paciente que combine distintos tipos de
tratamientos. Esto se conoce como equipo multidisciplinario (en ingls).
El tratamiento del cncer de ovario consiste en un nico tratamiento o en la
combinacin de tratamientos, entre ellos, la ciruga, la quimioterapia. A continuacin, se
describe cada una de las opciones de tratamiento y, luego, se presenta un resumen de
los tratamientos segn el estadio del cncer. Las opciones y recomendaciones en
cuanto a los tratamientos dependen de varios factores, entre ellos, el tipo y estadio del
cncer, los efectos secundarios posibles, las preferencias de la paciente y su estado de
salud general, como tambin las consideraciones personales, como la edad de la mujer
y si planea tener hijos. Las mujeres con cncer de ovario pueden tener inquietudes
acerca de si su funcin sexual y fertilidad (en ingls) se vern afectadas y de qu
manera, de modo que deben hablar sobre estos temas con el equipo de atencin
mdica antes de comenzar el tratamiento.
12). CNCER DE PIEL.
Descripcin
Predominan dos grandes tipos de cnceres cutneos: el lunar que degenera
(melanoma maligno) y el tumor cutneo (epitelioma).
Signos clnicos: del melanoma maligno: aumento del tamao del lunar; irregularidad
de los bordes con muescas; aparicin de diversos colores (rosa, marrn, azul);
superficie irregular, con zonas ms o menos densas; desaparicin del vello sobre el
lunar; sensacin de irritacin local, con hormigueos o dolores. El melanoma maligno
puede ir acompaado de una inflamacin de los ganglios. El melanoma maligno es un
cncer poco frecuente y grave.
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Radio 223. El dicloruro de radio 223 (Xofigo) es una sustancia radioactiva que es
naturalmente atrada a zonas de alto reemplazo seo (zonas donde el hueso es
destruido y reemplazado ms de lo normal). El radio 223 enva radiacin directamente a
los tumores que se encuentran en el hueso, limitando el dao al tejido sano. Segn los
resultados de un estudio clnico publicado en 2013, el tratamiento con radio 223 no solo
redujo las complicaciones relacionadas con los huesos, sino que tambin mejor la
supervivencia (ver la seccin a continuacin sobre cncer de prstata resistente a la
castracin para mayor informacin).
Frmacos modificadores de los huesos. El cncer de prstata que se ha diseminado al
hueso o la terapia hormonal pueden debilitar los huesos de un paciente y conllevar a
dolor seo y un riesgo aumentado de fracturas (rupturas). Por lo tanto, se pueden
administrar frmacos modificadores de los huesos como el cido zoledrnico (Zometa)
o el denosumab (Prolia) a hombres diagnosticados con cncer de prstata metastsico
resistente a la castracin para ayudar a reducir las complicaciones de los huesos (como
el dolor, las fracturas y la necesidad de cirugas). Algunos hombres que toman la terapia
hormonal tambin pueden recibir un frmaco modificador de los huesos con menos
frecuencia y a una dosis menor para promover la salud sea.
Una posible condicin asociada con los frmacos modificadores de los huesos es la
osteonecrosis mandibular. Es una condicin poco comn pero grave. Los sntomas de
la osteonecrosis mandibular incluyen dolor, hinchazn e infeccin de la mandbula;
dientes sueltos y hueso expuesto.
Antes de comenzar el tratamiento, converse con un equipo de cuidados de la salud
sobre los posibles efectos secundarios de su plan de tratamiento especfico y las
opciones de cuidados de apoyo. Y durante y despus del tratamiento, asegrese de
decirle a su mdico o a otros miembros de su equipo de cuidados de la salud si est
experimentando algn problema para que puedan abordarlo tan rpido como les sea
posible. Obtenga ms informacin sobre los cuidados paliativos.
14). CNCER DE TESTCULO.
Descripcin
Es un tumor poco frecuente que se da en el adulto joven; est considerado como la
primera causa de muerte por cncer entre los 20 y los 35 aos.
Signos clnicos: tumor en el escroto, indoloro, que produce sensacin de pesadez,
acompaado de un dolor agudo debido, a veces, a una hemorragia intratumoral; masa
abdominal palpable (poco frecuente); a veces agrandamiento de los senos.
Mdico a consultar: urlogo.
Diagnostico
Los estudios por imgenes utilizan ondas sonoras, rayos X, campos magnticos o
sustancias radiactivas para obtener imgenes del interior del cuerpo. La ecografa de
los testculos, descrita anteriormente, es un tipo de estudio por imgenes. Despus de
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realizar un diagnstico de cncer testicular, se pueden hacer otros estudios por razones
que incluyen:
Saber cun lejos se podra haber propagado el cncer.
Ayudar a determinar si el tratamiento ha sido eficaz.
Detectar posibles signos del cncer que regresa despus del tratamiento
Tratamiento: basado siempre, de entrada, en la ciruga, acompaada de quimioterapia
o radioterapia si es necesario.
A veces, se descubre este cncer tardamente, porque el sujeto joven no se atreve a
consultarlo. As pues, ante el mnimo bulto intraescrotal o dolor testicular anormal, hay
que consultar al urlogo.
Cuidados de enfermera
Alteracin de la nutricin Mantener un estado nutricional menor que los requerimientos
adecuado durante la corporales, debido a nauseas , hospitalizacin. vmitos, anorexia,
caquexia. - Que la prdida de peso mximo sea < de 10% del peso basal 6- Fatiga e
intolerancia a la La persona aumenta la tolerancia a la actividad relacionada con
actividad y disminuye el grado de efectos de la quimioterapia. fatiga. -Que aumente su
participacin gradual en actividades. -Que seale menores niveles de fatiga -Que
repose cuando se sienta fatigado.
CNCER DE TIROIDES.
Descripcin
El cncer de tiroides es poco frecuente y afecta en mayor medida a la rnujer joven; su
evolucin es muy lenta.
Signos clnicos: tumefaccin indolora del cuello, de consistencia firme o dura; a veces
se produce una dificultad para hablar, para comer y para respirar (en caso de un tumor
muy voluminoso); ganglios a nivel del cuello. No existen signos de hipertiroidismo ni de
hipotiroidismo; dolores seos debidos a las metstasis; a menudo se encuentra en
estos pacientes una irradiacin cervical en la infancia.
Mdico a consultar: endocrinlogo.
Diagnostico
El cncer de tiroides puede ser diagnosticado despus que una persona acude al
mdico porque presenta sntomas, o puede que se detecte durante un examen fsico de
rutina u otros estudios. Si tiene alguna razn para sospechar que podra tener cncer
de tiroides, su mdico utilizar uno o ms estudios para confirmarlo. Puede que las
seales y los sntomas sugieran que usted tiene cncer de tiroides, pero ser necesario
que usted se realice pruebas para confirmar el diagnstico.
Seales y sntomas del cncer de tiroides
La atencin inmediata a las seales y los sntomas es la mejor manera para
diagnosticar temprano la mayora de los cnceres de tiroides. El cncer de tiroides
puede causar cualquiera de las siguientes seales o sntomas:
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Dolor en el pecho que a menudo empeora cuando respira profundamente, tose o se re.
Ronquera.
Prdida de peso y prdida de apetito.
Tos con sangre o esputo (saliva o flema) del color del metal oxidado.
Dificultad para respirar.
Cansancio o debilidad.
Infecciones como bronquitis y neumona que no desaparecen o que siguen recurriendo.
Nuevo silbido de pecho.
Tratamiento: se basa, segn la evolucin de la enfermedad, en la radioterapia o la quimioterapia y la ciruga. No se han descubierto medios para el diagnstico precoz; la
detencin del tabaquismo es un actor primordial.
Cuidados de enfermera
Auscultar con frecuencia los campos pulmonares, observando si hay sibilancias durante
la inspiracin y espiracin, estertores finos y hmedos que aparezcan al principio en las
bases pulmonares y se extienden hacia arriba.
Administrar oxgeno en altas concentraciones para aliviar hipoxia y disnea.
Tomar mediadas par reducir el retorno venoso al corazn: colocar al paciente en
posicin erecta, con la cabeza y los hombros arriba, los pies y las piernas colgando
hacia abajo: para favorecer el almacenamiento de sangre en las porciones
dependientes del cuerpo por gravedad; para disminuir el retorno venoso
Inyectar diurticos IV para reducir el volumen sanguneo y la congestin pulmonar
produciendo una diuresis rpida.
Colocar sonda vesical para llevar un control estricto de lquidos administrados y
eliminados.
Vigilar los valores de electrolitos, ya que la prdida de potasio puede ser importante.
Puede administrarse aminofilina cuando est indicado para aliviar el broncoespasmo.
16). CNCERES DE TERO.
Descripcin
Son cnceres frecuentes, de bastante buen pronstico. Se pueden diagnosticar
precozmente, gracias a los frotis crvico-vaginales. El cncer de cuerpo de tero
sobreviene, generalmente, despus de la menopausia.
Signos clnicos: los cnceres de cuello y cuerpo del tero tienen signos prcticamente
idnticos, que son: flujo vaginal sangrante fuera de la menstruacin; prdidas asociadas
o no a este flujo.
Mdico a consultar: gineclogo.
Diagnstico
La exploracin ginecolgica: no es una exploracin dolorosa, aunque en algunas
ocasiones pueda resultar molesta. Para su realizacin la mujer debe permanecer
tumbada y relajada en posicin ginecolgica. En este examen el gineclogo valora la
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dificultad para hablar (voz nasalizada o ronca). A veces hay problemas respiratorios,
tos, esputos sanguinolentos y hemorragias nasales.
Mdico a consultar: otorrinolaringlogo.
Diagnostico
El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual puede mostrar una protuberancia en
la parte externa del cuello.
Los exmenes pueden abarcar:
Biopsia del tumor sospechoso
Radiografa de trax
Tomografa computarizada del trax
Tomografa computarizada de la cabeza y el cuello
Tratamiento: depende del rgano afectado dentro de la esfera de la O.R.L. Normalmente, se basa en la asociacin de ciruga, radioterapia y quimioterapia. Hay que
sealar que la asociacin de alcohol y tabaco es extremadamente nociva y desempea
un papel importante en la aparicin de este tipo de cnceres.
Cuidados de enfermera
-Limpieza ineficaz de la va area relacionado con la viaaerea artificial (traqueostoma)
y la mucosidad excesiva y manifestado por tos ineficaz y disnea.
-Riesgo de aspiracin en relacin a la traqueostoma, la presencia de sonda
nasogstrica y la ciruga oral y de cuello.
-Riesgo de infeccin relacionado con la prdida de integridad cutnea, procedimientos
invasivos, desnutricin e inmunosupresin.
-Deterioro de la comunicacin verbal relacionado con la traqueostoma y defectos
anatmicos derivados de la ciruga en cabeza, cuello o boca y manifestado por no
poder hablar.
-Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (la ciruga y la inmovilidad) y manifestado
por diaforesis, pupilas dilatadas, cambios de la presin arterial, frecuencia cardiaca y
respiracin, mscara facial de dolor y trastornos del sueo.
-Temor en relacin a la separacin del sistema de soporte en una situacin
potencialmente estresante (procedimientos hospitalarios) y manifestado por informes de
sentirse asustado, conductas de evitacin o somatizaciones (temblor, tensin muscular,
palpitaciones.).
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-Desequilibrio nutricional por defecto en relacin con la incapacidad para ingerir los
alimentos y manifestado por una ingesta inferior a los requerimientos mnimos diarios
y/o perdida de peso con un aporte nutricional adecuado.
-Riesgo de estreimiento en relacin con actividad fsica inadecuada, cambio en el
patrn de alimentacin y frmacos (antiinflamatorios no esteroideos y opiaceos).
-Deprivacin del sueo en relacin con malestar prolongado y persistencia de una
higiene del sueo inadecuada y manifestado por somnolencia diurna, cansancio e
irritabilidad.
-Deterioro de la movilidad fsica en relacin con deterioro neuro-msculo-esqueltico y
prescripcin de restriccin de movimientos y manifestado por limitacin de amplitud de
movimientos y de las habilidades motoras finas y groseras.
-Deterioro de la integridad cutnea en relacin con la inmovilizacin fsica, estado
nutricional, humedad y factores mecnicos (sujeciones y fuerzas de cizallamiento) y
manifestado por lesiones en piel y mucosas.
-Trastorno de la imagen corporal en relacin con la ciruga y manifestado por la
expresin de sentimientos que reflejan una alteracin de la visn del propio cuerpo en
cuanto a su aspecto, estructura o funcin o la ocultacin de la parte corporal afectada
por la ciruga.
-Manejo inefectivo del rgimen teraputico en relacin con el dficit de conocimientos,
falta de confianza en el rgimen, conflicto familiar o soporte social insuficiente y
manifestado por elecciones de la vida diaria ineficaces para cumplir los objetivos del
tratamiento.
18). DIABETES.
Descripcin
La diabetes es una enfermedad resultante del aumento del contenido de azcar en
sangre. Hay dos tipos de diabetes: insulinodependiente y no insulinodependiente. Es
una enfermedad que puede ser muy grave, incluso mortal, si no se trata
adecuadamente.
Signos clnicos: necesidad frecuente de orinar; necesidad acrecentada de beber y de
comer; adelgazamiento u obesidad recientes; gran fatiga. Si no se trata, puede originar
complicaciones renales, oculares, neurolgicas, cardacas o cutneas.
Mdico a consultar: endocrinlogo.
Diagnstico
El mdico realizar una sera de pruebas para confirmar el diagnostico de diabetes.
Estas pruebas son:
Glucosa sangunea en ayuno. Despus de un ayuno de aproximadamente 8 horas. Este
examen es utilizado para diagnosticar diabetes o pre-diabetes.
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Tolerancia oral a la glucosa. Esta prueba mide el nivel de glucosa en sangre despus
de un ayuno de 8 horas y despus de 2 horas de haber tomado una bebida glucosaza.
Esta prueba puede ser utilizada para diagnosticar diabetes o pre-diabetes.
Glucosa sangunea a cualquier hora del da. El mdico realiza pruebas de glucosa en
sangre sin importar a que hora se tom el ultimo alimento. Esta prueba junto con una
serie de sntomas es utilizada para el diagnstico de diabetes, pero no de pre-diabetes.
Resultados positivos deben ser confirmados por el mdico repitiendo la prueba de
glucosa en ayunas o la prueba de Tolerancia a la glucosa en un diferente da.
Tratamiento: se basa en una nueva higiene de vida (hay que ensear al enfermo a vivir
con su enfermedad), en la insulina, en caso de diabetes insulinodependiente, o en los
medicamentos hipoglucemiantes, en caso de diabetes no insulinodependiente. Hay que
aprender tambin a prevenir las crisis hipoglucmicas, y a ver rpidamente si su
tratamiento est desequilibrado con controles diarios de la tasa de azcar en sangre.
Cuidados de enfermera
Mantener la pauta de insulina controlar la velocidad de administracin de lquidos no
alimentacin oral sin peristaltismo glucosa iv si gl<300mg/dl control de diuresis horaria
administrar k y bicarbonato valorar estado mental coma hiperglucmicohiperosmolar no
cetsico hiperglucemia grave, hiperosmolaridad del plasma, deshidratacin, estado
mental alterado enfermos mayores y dm tipo2 tratamiento: lquidos, insulina y k
mortalidad del 40-50% a causa del shock o embolia pulmonar.
Hipoglucemia glucemia <50 mg/dl causas: errores con insulina, dieta insuficiente,
ejercicio intenso o no planificado, alcohol y drogas sntomas: dif habla, cefalea,
confusin mental, irritabilidad, prdida conciencia, convulsiones, coma. Tratamiento:
glucosa oral, glucagn, glucosmn
19). EMBOLIA PULMONAR.
Descripcin
La embolia pulmonar se define como la obliteracin de la arteria pulmonar por un
cuerpo extrao circulante en la sangre. De ello resulta un defecto de oxigenacin de los
pulmones.
Signos clnicos: comienzo sbito; dolor torcico intenso en un solo lado; dificultad respiratoria con tos seca; la piel se pone ,<azulada; gran angustia. a veces con tendencia
sincopal.
Mdico a consultar urgentemente: cardilogo o neumlogo.
Diagnstico
En el proceso diagnstico de la embolia pulmonar existen exmenes generales, como
la radiografa de trax, los gases arteriales y el electrocardiograma, que tienen como
finalidad ayudar en el diagnstico diferencial o en sugerir la gravedad del evento, y
exmenes especficos, destinados a confirmar el diagnstico.
Radiografa de trax. Tiene como principal utilidad descartar otras enfermedades que
pueden causar una sintomatologa similar. La embolia suele no producir imgenes
radiogrficas y, cuando las produce, stas son inespecficas.
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Tratamiento: la crisis se combate con corticoides, aunque no se pueden impedir las recidivas.
Cuidados de enfermera
Motivar al paciente a realizar todos los das ejercicios de estiramiento muscular: para
reducir al mnimo la espasticidad, contracturas articulares, y acortamiento y
endurecimiento de ciertos grupos musculares.
Ensear a la familia del paciente ejercicios pasivos y segn el arco de movimiento, para
pacientes con espasticidad grave
Ensear el procedimiento de estirar-aguantar-relajar y estimular al paciente a hacerlo
durante todo el da para relajacin.
Administrar relajantes musculares segn prescripcin. para disminuir la espasticidad.
Aplicar bolsas de hielo (30 minutos) y practicar estiramiento lento en los msculos
afectados; puede reducir la espasticidad en las fases tempranas.
Recomendar al paciente que evite la fatiga muscular; detener la actividad fsica justo
antes que ocurra fatiga, y tomar periodos de reposo, frecuentes y breves. de
preferencia acostado.
Estimular al paciente a dormir en posicin prona, para reducir al mnimo el espasmo
flexor en rodillas y caderas.
Usar cors, bastn, muletas o andadera cuando sea necesario, para conservar al
paciente ambulatorio.
Preparar para la intervencin quirrgica a los pacientes con espasticidad y contracturas
graves: para prevenir dichas contracturas e incapacidad adicional.
Valorar signos de infeccin vesical.
Valorar si hay retencin urinaria.
Asegurar un ingreso adecuado de lquido (3 a 5 litros al da), para reducir la cuenta
bacteriana en orina, reducir al mnimo la precipitacin de cristales urinarios, formacin
de clculos y costras en la luz de la sonda uretral a permanencia.
Ensear al paciente a establecer un horario de miccin; cada una y media a dos horas
al principio, alargando los intervalos si el rgimen produce buenos resultados.
Ensear la tcnica de autocateterizacin.
Hacer que el paciente ingiera comida a intervalos regulares; incluyendo alimentos ricos
en fibra.
Establecer la evacuacin rectal a misma hora cada da.
Estimular al paciente a beber 120 ml de jugo de ciruela pasa a la hora de acostarse (a
la misma hora todas las noches).
Insertar un supositorio de glicerina o dulcolax en el recto 30 minutos antes de la
evacuacin planeada, despus de realizar una comida (de preferencia despus del
desayuno).
Recomendar al paciente que intente defecar en el transcurso de 30 minutos despus de
comer, usando una posicin tan normal para la defecacin como sea posible
Realizar cambios de posicin cada dos horas si el paciente est en cama.
Cambiar la posicin cada 30 minutos si el paciente est en silla de ruedas.
Usar almohadilla de flotacin, badana, colchn, presin neumtica alternante y otras
modalidades para apartar la presin de los puntos seos y distribuirla sobre una
superficie ms amplia.
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27). MENINGITIS.
Descripcin
La meningitis es una infeccin de las meninges; puede ser debida a bacterias, a virus y
ms raramente a hongos. Es una enfermedad grave que precisa un diagnstico urgente
y un tratamiento adaptado.
Signos clnicos: comienza por un malestar general acompaado de escalofros; fiebre
de 40 C; dolor de cabeza muy vivo; nuca rgida; dolor en todos los msculos; vmitos
violentos; dolor ante cualquier contacto con la piel.
Mdico a consultar urgentemente: mdico de cabecera, que hospitalizar al paciente.
Diagnstico
El mdico o el personal de enfermera lo examinarn. Esto puede mostrar:
Frecuencia cardaca rpida
Fiebre
Cambios en el estado mental
Rigidez en el cuello
Si el mdico piensa que usted tiene meningitis, se debe realizar una puncin lumbar
("puncin raqudea") para extraer una muestra del lquido cefalorraqudeo (conocido
como LCR) para su anlisis.
Los exmenes que se pueden hacer abarcan:
Hemocultivo
Radiografa de trax
Tomografa computarizada de la cabeza
Tratamiento: se basa en la toma de antibiticos si la causa es una bacteria. En el caso
de meningitis vrica, la evolucin es favorable sin necesidad de tratamiento.
Cuidados de enfermera
Los cuidados de enfermera estarn encaminados a la determinacin del diagnstico y
mantener y preservar la respiracin y el resto de constantes vitales al igual que en la
meningitis, el tratamiento es escaso y es sintomtico.
Monitorice la temperatura y la respiracin y efectese exploraciones neurolgicas con
frecuencia que indique la situacin en que se encuentre el paciente.Una complicacin
grave de las encefalitis es el edema cerebral.Siempre existe la posibilidad de que
aparezcan convulsiones debido a la inflamacin del tejido cerebral, sobre todo en los
nios
La desorientacin puede provocar un comportamiento agresivo, por lo tanto hay que
verificar la conducta del nio. Son tiles las mantas de hipotermia para controlar la
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