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Patologia

Pathos = sofrimento, doena.

Especialidade mdica que


estuda as causas (etiologia),
mecanismos de
desenvolvimento (patognese),
alteraes morfolgicas nas
clulas e rgos e explica os
sinais e sitomas das doenas.

Conhecendo a Anatomia Patolgica

Microscpios ptico (sc. XVIII) e eletrnico (sc. XXI).

- Prof. Andra Rodrigues Cordovil Pires - Fonte Medicina Diagnstica

Patologia - Histrico

Giovanni Battista Morgagni

Marie Francis Xavier Bichat

Rudolf Virchow

Precursor da Anatomia
Orgnica.

Precursor da Patologia
tecidual.

Precursor da Patologia
Celular, fundador da
Patologia moderna.

Seu livro De sedibus et causis


morborum per anatomen
indagatis (Sobre os locais e
causas das doenas,
investigadas pela anatomia)
inclui descrio de 700 casos.

Fez mais de 600 necropsias e


identificou 21 tecidos sem uso
do microscpio.

Conhecendo a Anatomia Patolgica

Mdico anatomopatologista,
antropologista, sanitarista e
poltico liberal.

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Patologia - Histrico
Aulus Cornelius Celsus Livro De
Medicina, 30 A.C.

4 sinais cardinais da inflamao:


rubor, tumor, calor e dor
Rudolph Virchow, 1793
5o. sinal: perda de funo

Conhecendo a Anatomia Patolgica

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Patologia Cirrgica
Estudo anatomopatolgico de rgos ou suas partes retirados
cirurgicamente (bipsias ou peas cirrgicas). Tem como objetivo
principal fornecer o diagnstico da leso, orientando o tratamento e o
prognstico do paciente. Existem duas modalidades principais:
O exame anatomopatolgico mais freqente a histopatologia com
incluso em parafina de pequenos fragmentos para confeco de um
preparado histolgico padro, corado pela hematoxilina-eosina. O exame
histopatolgico precedido da realizao de um procedimento cirrgico,
quer pode ser uma bipsia incisional, bipsia excisional e a retirada
parcial ou total de um rgo.
A bipsia por congelao um exame realizado durante o ato
cirrgico, onde o cirurgio retira um pequeno fragmento de tecido que
dever ser analisado e diagnosticado pelo patologista em poucos
minutos. Pode ser utilizado para se determinar a natureza de uma leso tumor benigno, maligno ou processo inflamatrio, ou para se definir se a
margem cirrgica est livre da leso. O resultado da bipsia de
congelao vai determinar a conduta a ser seguida pelo cirurgio.
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Patologia Cirrgica - Parafina

macroscopia

colorao

clivagem

processamento

desparafinizao

microtomia

incluso - parafina

bloco
Exame anatomopatolgico ATO
MDICO!

lminas

microscopia
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laudo histopatolgico

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Patologia Cirrgica - Congelao

cirurgia

congelamento

microtomia - criostato

informao
que vai definir
a conduta
cirrgica

laudo (5 a 10 min.)
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microscopia

lminas coradas

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Patologia Cirrgica - Tcnicas


Puno
aspirativa
por agulha
fina PAAF

Bipsia
por
agulha
grossa

Bipsia
incisional

Bipsia
excisional

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Patologia Cirrgica - Fixao


Fixao: soluo de FORMOL a 10%
Utilizar a soluo de formol (formalina) na proporo de 10 vezes o
volume da pea retirada, por 6 a 48 horas, temperatura ambiente
Soluo de formol tamponado a 10%
Formaldedo p.a. (40%) - 100 ml
Fosfato de sdio monobsico monohidratado p.a. - 4,0 g
Fosfato de sdio dibsico anidro p.a. - 6,0g
gua destilada - 900 ml

Soluo de formol salina a 10%


Formaldedo p.a. (40%) - 100 ml
Soluo fisiolgica 0,9% (soluo salina, soro fisiolgico) - 900 ml

Fixao inadequada = autlise (decomposio) = dificuldade, erro ou


impossibilidade diagnstica
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Necropsia

A necropsia (necros= morto + scopion= observar) ou autopsia (auto=


si prprio) um procedimento mdico praticado desde antes de Cristo e
que visa analisar as alteraes orgnicas aps a morte.
Pode ser subdividida em trs tipos: a necropsia mdico-legal ou
forense, destinada a identificar o processo da morte em casos de
violncia ou duvidosos; a verificao de bito, realizada em casos de
morte no violenta de pessoas sem acompanhamento mdico e a
necropsia hospitalar, realizada por anatomopatologistas, em pacientes
internados falecidos em decorrncia de doenas.
Trabalho rduo, nem sempre bem interpretado e aceito pela
comunidade, a necropsia deve ser realizada com a conscincia de sua
importncia no aprimoramento da Medicina e como instrumento de
controle do seu prprio exerccio.

Conhecendo a Anatomia Patolgica

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Necropsia

A necropsia no serve apenas para identificar a causa do bito, como


muitos pensam, ela tem diversas outras funes:
Controle de qualidade do diagnstico e do tratamento, atravs do
conhecimento, por parte da equipe que atendeu o paciente, dos achados da
necropsia, visando identificar possveis falhas e suas causas, buscando sua
correo, para que no se repitam em outro paciente.
Fonte de informao para a Secretaria de Sade, permitindo a feitura de
estatsticas precisas sobre as doenas mais freqentes, o que influi na
poltica de sade do Estado e do Municpio.
Material para ensino dos mdicos residentes, alunos e professores. A
correlao clnico-patolgica realizada durante todas as etapas da necropsia
um excelente exerccio, constituindo a maior fonte de ensinamento em
Patologia.
Material para pesquisa cientfica.
Reconhecimento de novas doenas e de novos padres de leso.
Reconhecimento do efeito do tratamento na evoluo da doena.
Esclarecimento de casos sem diagnstico clnico firmado ou naqueles em
que a morte do paciente foi inesperada.
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Necropsia

Conhecendo a Anatomia Patolgica

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Necropsia

Lesson in anatomy
1493, Itlia
Mondino dei Luzzi
Conhecendo a Anatomia Patolgica

The reward of cruelty


1751, Inglaterra
William Hogarth
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Necropsia
Silent Witness - seriado da TV
inglesa sobre uma mdica
patologista forense (legista). 19961999, Inglaterra.

Arquivo X - O Filme
1999, EUA

Autopsia do caso Roswell


~1960, EUA
Conhecendo a Anatomia Patolgica

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Necropsia

http://www.hbo.com/autopsy/

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Citopatologia

Mtodo de exame do material obtido por uma das seguintes formas:


coleta de secrees contendo clulas naturalmente exfoliadas com swabs
raspagem ou escoriao de superfcies utilizando-se esptulas ou escovas
lavagem e coleta de lquido
aspirao por agulha em cavidades naturais ou neoformadas
aspirao, por agulha fina, em cavidades neoformadas ou rgos slidos
(puno apirativa por agulha fina - PAAF ou "fine needle aspiration - FNA")
lquidos eliminados naturalmente, como a urina

"imprint" (tcnica onde se "carimba" uma lmina com o fragmento retirado


para estudo
"squash" (tcnica onde se "esmigalha" um minsculo fragmento de tecido
entre duas lminas
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Citopatologia

O material coletado pode ser diretamente estendido em lminas


imediatamente aps a colheita (esfregao) ou centrifugado (no caso de
lquidos).
Para exames colpocitolgicos e a grande maioria dos outros materiais,
aps a colocao do material na lmina, deve-se proceder fixao
imediata em lcool por um tempo mnimo de 30 minutos, aps o qual as
lminas sero submetidas ao processo de colorao.
A colorao de rotina costuma ser a de Papanicolaou. Esta colorao
produz trs cores bsicas - azul (ncleos), verde (citoplasma) e vermelho
(citoplasma) Aps a colorao as lminas so montadas com blsamo e
cobertas por lamnulas.
O dessecamento do material pode produzir artefatos que podem
impossibilitar o diagnstico ou induzir ao erro .
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Citopatologia

Atualmente vem crescendo a utilizao de fixadores citolgicos em


spray. Esse mtodo, alm de permitir uma boa fixao, evita problemas
com o vazamento de lcool dos frascos durante o transporte do material
at o laboratrio.
Em alguns casos especficos (rotina local e casos hematolgicos) as
lminas tambm so coradas pelo Giemsa. Nesses casos as lminas
devem seguir secas ao ar para o laboratrio, onde sero coradas.
A prxima etapa a observao da lmina no microscpio e
elaborao do laudo citopatolgico pelo anatomopatologista.

O exame citopatolgico, como qualquer procedimento


anatomopatolgico, um ato mdico, devendo ser realizado e assinado
por mdico anatomopatologista.

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Citopatologia

Conhecendo a Anatomia Patolgica

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Citopatologia
Dr. Georgios Papanikolaou, (1883-1962), mdico grego, precursor da
Citopatologia e inventor da tcinica do exame colpocitolgico
(tambm chamado de exame preventivo ou papanicolau ou citologia
onctica), em 1928, porm seu primeiro artigo com uma grande srie
de casos foi publicado em 1943. O exame simples, prtico e
barato, podendo ser utilizado como triagem populacional para
identificar mulheres com leses pr-cancerosas (leso
intraepiteliais escamosas SIL ou displasias ou neoplasias
intraepiteliais cervicais - NIC) ou cncer de colo uterino j instalado.

Tcnica do exame colpocitolgico moderna.


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Cncer de colo uterino.


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Citopatologia

Coleta do material (esfregao)

envio ao laboratrio

processamento

Mdico anatomopatologista

Avaliao de critrios
morfolgicos e clnicos para
elaborao de laudo
Conhecendo a Anatomia Patolgica

Exame
anatomopatolgico
ATO MDICO!

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Citopatologia

Derrame pleural de origem


indeterminada, coleta de
lquido de derrame pleural para
exame citopatolgico

Fotomicrografia do exame
citopatolgico do lquido de
derrame pleural, com o
diagnstico de carcinoma de
pequenas clulas de pulmo
(oat cell carcinoma)

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Patologia Moderna

Imuno-histoqumica

Hibridizao in situ e captura hbrida


Citogentica
Reao em cadeia da polimerase (PCR)
Citometria de fluxo
Microarray

Conhecendo a Anatomia Patolgica

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Imuno-histoqumica

As tcnicas de imuno-histoqumica (IHQ) detectam


molculas (antgenos) teciduais, sendo de grande valor nos
diagnsticos anatomopatolgicos e na investigao
cientfica.
O mecanismo bsico o reconhecimento do antgeno por
um anticorpo (Ac primrio) associado a diversos tipos de
processos de visualizao.
Atualmente h disponibilidade de grande nmero de
anticorpos para uso em tecidos fixados em formol e
includos em blocos parafina, permitindo o estudo de blocos
arquivados por longos perodos.
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Imuno-histoqumica
Tcnica bsica da imuno-histoqumica

Receptor de estrognio
marcao nuclear

Oncoprotena c-erbB-2
marcao de membrana

Conhecendo a Anatomia Patolgica

Actina sarcomrica
marcao citoplasmtica

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Imuno-histoqumica

Conhecendo a Anatomia Patolgica

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Patologia Molecular

Hibridizao in situ e captura hbrida


A hibridizao uma tcnica baseada na deteco de pequenos
segmentos de DNA ou RNA a partir de "sondas" especficas.
As sondas so seqncias de nucleotdeos complementares
desenvolvidas a partir de segmentos conhecidos do DNA ou RNA
que se deseja identificar.
Para permitir a deteco/visualizao da reao entre as molculas
de DNA ou RNA em estudo e as sondas, estas podem ser associadas
a molculas radioativas, fluorescentes ou biotiniladas.
Muito utilizada para deteco de vrus, particularmente, o
Papilomavrus humano (HPV)
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Patologia Molecular

Caritipo de um
paciente com linfoma
de Burkitt
46, XY, t(8; 14)
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Patologia Molecular

Citometria

de fluxo

Imunofenotipagem de
neoplasias, princ. leucemias
e linfomas
Expresso de molculas da
superfcie celular
Anlise do ciclo celular,
apoptose etc

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Patologia Molecular

Reao em cadeia da
polimerase PCR
Teste de paternidade
Diagnstico de doenas
hereditrias

Diagnstico de doenas
infecciosas
Deteco de mutaes (ex.
cncer)

Identificao de pessoas
Paleopatologia
Clonagem de genes...
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Patologia Molecular

DNA microarray
chip
Ex.: Lymphochip contm
17.856 cDNA.
Conhecendo a Anatomia Patolgica

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Patologia Cirrgica

Isolamento de clulas a partir de uma lmina histolgica, fornecendo


material para estudos por PCR, microarray e outras tcnicas avanadas.

Conhecendo a Anatomia Patolgica

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Patologia e o futuro?
2005

1665
1800

Conhecendo a Anatomia Patolgica

2000

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Patologia e o futuro?

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