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PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE MINAS GERAIS

Instituto de Educao Continuada

O ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO NO
CONTEXTO DA SADE:
sua histria e atuais condies no mbito da Psicologia.

Michelle Santos Sena de Oliveira

Belo Horizonte
2011

Michelle Santos Sena de Oliveira

O ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO NO
CONTEXTO DA SADE:
sua histria e atuais condies no mbito da Psicologia.

Monografia apresentada ao Curso de Ps-Graduao em


Clnica do Acompanhamento Teraputico da Pontifcia
Universidade Catlica de Minas Gerais, como requisito
parcial para obteno do ttulo de Especialista em
Clnica do Acompanhamento Teraputico.
Orientador: Arthur Parreiras Gomes

Belo Horizonte
2011

FICHA CATALOGRFICA
Elaborada pela Biblioteca da Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais

O48a

Oliveira, Michele Santos Sena de


O acompanhamento teraputico no contexto da sade: sua histria e atuais
condies no mbito da psicologia / Michele Santos Sena de Oliveira. Belo
Horizonte, 2011.
76f. : Il.
Orientador: Arthur Parreiras Gomes
Monografia (Especializao) Pontifcia Universidade Catlica de Minas
Gerais. Programa de Ps-Graduao em Clnica do Acompanhamento
Teraputico
1. Acompanhamento teraputico. 2. Poltica de sade mental. 3. Psicologia. 4.
Sade. I. Gomes, Arthur Parreiras. II. Pontifcia Universidade Catlica de Minas
Gerais. Programa de Ps-Graduao em Clnica do Acompanhamento
Teraputico. III. Ttulo.
CDU: 615.851

Michelle Santos Sena de Oliveira

O ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO NO CONTEXTO DA SADE:


sua histria e atuais condies no mbito da Psicologia.

Monografia apresentada ao Curso de PsGraduao em Clnica do Acompanhamento


Teraputico da Pontifcia Universidade Catlica
de Minas Gerais,

__________________________________________________
Arthur Parreiras Gomes (Orientador) PUC Minas

__________________________________________________
William Csar Castilho Pereira PUC Minas

Belo Horizonte, 13 de agosto de 2011.

minha querida av Maria,


que mesmo longe se faz presente.

AGRADECIMENTOS

Em primeiro lugar, agradeo todo apoio e dedicao oferecidos pelo querido Prof. Dr. Arthur
Parreiras Gomes que no mediu esforos na orientao deste estudo.

Ao Prof. Dr. Bruno de Almeida Vasconcelos pelo incentivo prtica do Acompanhamento


Teraputico e produo de trabalhos sobre o tema.

Prof. Dr. Luciana Chau Berlinck pela disponibilidade em contribuir neste estudo com o
envio de sua tese de doutorado ainda no publicada.

Aos meus pais e irmos, pelo amor e incentivo em minhas decises.

Aos meus familiares pela torcida e apoio em minha trajetria.

s grandes amigas, Ana Carolina, Rafaela e Fernanda, pelo carinho.

s amigas e colegas de profisso, Nathlia, Paula, Bianca, Carolina e Sabrina, pela


disponibilidade e amizade.

Aos amigos de sempre, Maria Thereza, Bruna, Natlia, Carolina, Luana, Bruno e Thiago, pelo
companheirismo.

Aos meus colegas do curso de ps graduao, pela troca de experincias e convvio neste
percurso.

Aos profissionais da Ong Lao, em especial Ins e Lgia, pela compreenso e auxlio durante
o desenvolvimento deste trabalho.

E a todos que de alguma forma contriburam para que o estudo fosse realizado, o meu
MUITO OBRIGADA!

RESUMO

O Acompanhamento Teraputico (AT) tem seu incio na Argentina e, por influncia deste
pas, inicia-se no Brasil. O AT surge no contexto da reforma psiquitrica, ampliando-se no
contexto do Sistema nico de Sade brasileiro (SUS), sendo considerado uma prtica clnica
comprometida com o social e a cidadania. Com o aparecimento das Comunidades
Teraputicas, o AT se inicia no mbito privado e, posteriormente, se insere nos dispositivos
pblicos de assistncia sade. Esta prtica era inicialmente direcionada egressos de
hospitais psiquitricos e, atualmente, teve seu campo de atuao ampliado diversos tipos de
sofrimento psquico. Desde seu incio, o AT esteve ligado s prticas da Psiquiatria, da
Psicologia e da Psicanlise, e muitos dos profissionais que atuam como acompanhantes
teraputicos no Brasil so psiclogos. O objetivo desta pesquisa foi investigar a partir da
histria do AT, em sua relao com a reforma psiquitrica e o SUS, como esta prtica se
insere na Psicologia. Para isto, utilizou-se de pesquisa documental e bibliogrfica, sendo que a
pesquisa dos currculos pedaggicos dos cursos de Psicologia foi restrita Belo Horizonte. A
partir deste estudo, conclui-se que o AT uma prtica dos psiclogos, mesmo no sendo
diretamente mencionada nos documentos regulamentam esta profisso. E no que concerne ao
ensino da Psicologia, percebe-se que o AT se insere, principalmente, por meio de estgios.

Palavras chave: Acompanhamento Teraputico - Reforma Psiquitrica - Sade - Psicologia

ABSTRACT

Therapeutic Accompaniment (TA) has its beginning in Argentina, and by the influence of this
country, begins in Brazil. The TA arises in the context of the psychiatric reform, expanding in
the context of the brazilian National Health Service (SUS), and it is considered a clinical
practice committed with the social and the citizenship. With the emergence of Therapeutic
Communities,

the

TA starts in

in devices for public health

care.

the

This

private scope

practice was

and,

later, is

initially intended

for

inserted
graduates

from psychiatric hospitals, and, currently, has expanded its field to the various types
of psychological distress. Since its beginning, the TA was attached to the practice of
psychiatry, psychology and psychoanalysis, and many of the professionals who act
as therapeutic companions are psychologists in Brazil. The objective of this research was to
investigate from the history of TA, in its relation with the psychiatric reform and the SUS,
how this practice is inserted in psychology. For this research, is used documentary research
and review of the literature, and the research of the educational curriculum of the psychology
courses was restricted to Belo Horizonte. From this study, the conclusion is that
the TA is a practice of psychologists, although not directly mentioned in the documents that
regulate this profession. And concerning to the teaching of psychology, it is noticed that
the TA is inserted, mainly, through internships.

Key words: Therapeutic Accompaniment - Psychiatric Reform Health - Psychology

LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1: Pirmide de Organizao de Servios para uma Combinao ptima de Servios


para a Sade Mental. .............................................................................................................. 31

LISTA DE ABREVIATURAS

ABEP Associao Brasileira de Ensino de Psicologia


ACS Agentes Comunitrios de Sade
ANS Agncia Nacional de Sade Suplementar
AT- Acompanhamento Teraputico
at acompanhante teraputico
ats acompanhantes teraputicos
CAPS Centro de Ateno Psicossocial
FUMEC Fundao Mineira de Educao e Cultura
OMS Organizao Mundial de Sade
ONU Organizao das Naes Unidas
OPAS Organizao Pan Americana de Sade
PUC-MG Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais
PSF Programa de Sade da Famlia
SUS Sistema nico de Sade
TR Terapeuta de Referncia
UFJF Universidade Federal de Juiz de Fora
UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
UFSJ Universidade Federal de So Joo Del Rey
UFU Universidade Federal de Uberlndia.

SUMRIO

1 INTRODUO .................................................................................................................. 10

2 A HISTRIA DO ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO NO CONTEXTO


DA REFORMA PSIQUITRICA ...................................................................................... 12
2.1 O Acompanhamento Teraputico no contexto mundial de Reforma Psiquitrica ... 12
2.2 O Acompanhamento Teraputico no contexto brasileiro da Reforma Psiquitrica . 18

3 O ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO E AS POLTICAS PBLICAS DE


PROMOO DE SADE ................................................................................................... 28
3.1 O Acompanhamento Teraputico e a poltica de promoo de sade da OMS ........ 28
3.2 O Acompanhamento Teraputico e a poltica de promoo de sade do SUS .......... 32
3.3 A insero do Acompanhamento Teraputico na promoo de sade por meio dos
concursos pblicos e da rede privada de assistncia sade ............................................ 43

4 O ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO NO MBITO DA PSICOLOGIA ....... 48


4.1 Uma articulao entre o Acompanhamento Teraputico e a Psicologia ................... 48
4.2 Uma articulao entre o Acompanhamento Teraputico e os rgos reguladores da
profisso de Psiclogo no Brasil .......................................................................................... 52
4.3 O Acompanhamento Teraputico no contexto dos cursos de Psicologia por uma
perspectiva do ensino das Universidades de Belo Horizonte ............................................ 58

5 CONSIDERAES FINAIS ........................................................................................... 66

REFERNCIAS ................................................................................................................... 68

1 INTRODUO

Esta pesquisa tem como ponto de partida o Acompanhamento Teraputico (AT), um


dispositivo de promoo da sade direcionado sujeitos em sofrimento psquico, que teve o
incio de sua prtica relacionado aos questionamentos gerados pelo movimento da reforma
psiquitrica em termos mundiais e ampliando-se em outras direes tais como as polticas
pblicas sustentadoras do Sistema nico de Sade brasileiro (SUS). O incio da prtica do AT
datado de 1960 e localizado na Argentina, sendo que o seu incio no Brasil se deu na dcada
de 1970 em decorrncia das trocas cientficas e culturais com a Argentina, e tambm da
imigrao de profissionais argentinos para o Brasil.
O contexto geral do surgimento do AT se d a partir da desospitalizao e da
desinstitucionalizao em conseqncia da reforma psiquitrica, quando surgem as
Comunidades Teraputicas como servios substitutivos aos hospitais psiquitricos e, na
mesma poca, ocorre o surgimento dos psicofrmacos. Dentro do ambiente do hospital
psiquitrico os pacientes no tinham oportunidade de estabelecer trocas sociais, neste sentido,
a desinstitucionalizao proposta no intuito de possibilitar o exerccio da contratualidade, a
obteno da cidadania e a restituio da subjetividade dos pacientes.
A reforma psiquitrica se deu em vrios pases como Itlia, Frana, Inglaterra e a
Argentina, influenciando o movimento brasileiro a partir do qual se introduziram mudanas
na assistncia sade pela criao do Sistema nico de Sade (SUS) e o desenvolvimento de
diretrizes e leis.
No incio da prtica, os profissionais que trabalhavam com o AT eram chamados de
amigos qualificados na Argentina e de auxiliares/atendentes psiquitricos no Brasil, e, em
conseqncia da teorizao e continuao desta prtica, passaram a ser chamados de
acompanhantes teraputicos.
O AT uma prtica que em seu princpio tinha como pblico alvo pacientes egressos
de hospitais psiquitricos e, hoje em dia, oferecida sujeitos em sofrimento psquico como
em casos de esquizofrenia, depresso, tentativa de suicdio, idosos, entre outros. Juntamente
esta ampliao do campo de atuao do AT, observa-se o aumento das teorizaes sobre o
tema e o aparecimento de diversos cursos.
Na Argentina, a partir do desenvolvimento da prtica e teorizao, o AT nos dias de
hoje considerado como uma categoria profissional que tem seu prprio cdigo de tica. No

11

Brasil, desde o incio de sua prtica at os dias de hoje, vrios profissionais como mdicos,
enfermeiros, psiclogos, terapeutas ocupacionais, assistentes sociais, bem como, estudantes
destes cursos, atuam como acompanhantes teraputicos (ats).
No Brasil, a assistncia sade mental do SUS tem como referncia a inaugurao do
primeiro Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) em 1986. O CAPS foi criado como um
servio substitutivo ao hospital psiquitrico e, nas suas diversas modalidades, prope um
tratamento baseado na insero social dos usurios promovido por uma equipe
multidisciplinar que inclui mdicos, enfermeiros, psiclogos, terapeutas ocupacionais,
assistentes sociais, pedagogos, educadores fsicos, tcnicos de enfermagem, educadores,
tcnicos administrativos, artesos e equipe de limpeza e de cozinha. Neste sentido, procura-se
investigar as relaes possveis entre o AT e os princpios do SUS; e a prtica do AT no
CAPS.
Mesmo sendo a prtica do AT no mencionada diretamente nos documentos que
regularizam as prticas da Psicologia, observa-se que muitos dos profissionais que atuam e
teorizam sobre o AT no Brasil, no mbito dos dispositivos do SUS e da rede particular de
assistncia sade, so psiclogos. A partir disto, busca-se articular a prtica do AT com a
Psicologia no intuito de perceber as relaes possveis no que concerne regulao da
profisso de psiclogo e o ensino da mesma.
Para isto, primeiramente, aborda-se a histria do AT em sua articulao ao movimento
da reforma psiquitrica mundial, caracterizando-o na Argentina, onde considerado seu
bero, bem como, seu desenvolvimento at os dias atuais indo alm da reforma psiquitrica.
No Brasil, esta mesma articulao feita em relao ao movimento da reforma psiquitrica e
suas conseqncias no mbito das mudanas nas polticas pblicas de promoo da sade.
Em um segundo momento, articula-se o AT com as polticas de promoo da sade
mental da Organizao Mundial da Sade (OMS), como sendo o norteador mundial do
desenvolvimento destas polticas. Posteriormente, articulado o AT com as polticas de
promoo da sade brasileiras, bem como, com o desenvolvimento do SUS e com seus
dispositivos de ateno sade.
Em um terceiro momento, procura-se observar como o AT est inserido dentro da
Psicologia, no que concerne aos seus referenciais tericos, aos rgos reguladores da
profisso, s diretrizes de ensino e s Universidades de Belo Horizonte.
A metodologia conta com pesquisa documental e bibliogrfica; bem como, pesquisa
em sites, por email, por telefone e por consulta presencial aos Conselhos de Psicologia e
documentos de Universidades de Belo Horizonte.

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2. A HISTRIA DO ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO NO CONTEXTO DA


REFORMA PSIQUITRICA

Neste primeiro captulo aborda-se a histria do AT articulada ao movimento da


reforma psiquitrica na Argentina, onde se deu o incio desta prtica, bem como, as
influncias mundiais neste processo. Posteriormente, articula-se o movimento da reforma
psiquitrica brasileira e o surgimento do AT no Brasil. Estas articulaes se do a partir de
uma pesquisa documental e bibliogrfica sobre o tema, com o intuito de fomentar o
surgimento do AT como uma ferramenta da reforma psiquitrica. Cumpre-se lembrar que so
inegveis as contribuies da reforma psiquitrica para a histria do AT. Contudo, esta prtica
clnica estende-se para alm da reforma psiquitrica, ampliando-se para outras leituras,
domnios e aplicaes.

2.1 O Acompanhamento Teraputico no contexto mundial de Reforma Psiquitrica

A primeira experincia de um AT, segundo Antonucci citado por Ayub (1996), parece
ter acontecido em 1937. Neste ano, uma psicanalista sua treinou uma enfermeira para cuidar
de uma paciente esquizofrnica. Contudo, esta prtica ainda no era denominada como
Acompanhamento Teraputico (AT).
De acordo com Barreto (2000), a denominao Acompanhamento Teraputico
surgiu na Argentina, mais especificamente em Buenos Aires, e derivada de novas prticas
que surgiram dos movimentos de reforma psiquitrica da Itlia, Frana e Inglaterra.
A prtica do AT, desde o incio de sua histria, est relacionada com a reforma
psiquitrica, movimento que aconteceu em diversos pases, e, ento, criaram novas
modalidades e estratgias para o tratamento psiquitrico. De acordo com Berger, Morettin e
Braga Neto, a dcada de 1950

o momento em que, na Inglaterra, Alemanha e EUA, surgiram as comunidades


teraputicas. Na Frana, do questionamento aos asilos surgiram a psiquiatria
setorizada e a anlise institucional. Esses movimentos visavam buscar novas formas
de relao com a loucura, criando locais de acolhimento concebidos como refgio
onde a verdade e o poder de contestao contidos no discurso louco poderiam ser

13
reconhecidos. Na Itlia, Basglia far a crtica da lgica da excluso apontando com
radicalidade que o enlouquecimento um produto social, a abertura dos hospitais
psiquitricos aponta para a desconstruo de valores da cultura. (BERGER;
MORETTIN; BRAGA NETO, 1991, p.22).

Alguns anos antes j havia surgido a noo de Comunidades Teraputicas, que


segundo Basaglia

surgiu em 1946, quando T. F. Main, em um numero especial do Boletim of the


Menninger Clinic, dedicado a uma resenha dos progressos da psiquiatria britnica
ps-blica, falando do trabalho dos psiquiatras ingleses do grupo de Northfield
(Bion e Rickman, mais tarde Foulkes), descreveu o hospital de Northfield sob o
ttulo: Uma Comunidade Teraputica. (BASAGLIA, 1994, p.12).

Este momento tambm coincidiu com o incio do uso dos psicofrmacos, o que
possibilitava uma tentativa de tratamento fora do ambiente dos hospitais psiquitricos.
Juntamente a isto, este processo de questionamento das prticas psiquitricas foi o contexto
que possibilitou o surgimento de novas prticas teraputicas e, dentre elas, o AT. De acordo
com Silva e Silva,

o surgimento do hospital-dia, dos psicofrmacos, da comunidade teraputica, assim


como as questes suscitadas pela reforma psiquitrica, possibilitaram a inveno de
uma prtica que, com o passar do tempo, passou a ser denominada acompanhamento
teraputico. (SILVA; SILVA, 2006, p.212).

Com este movimento de desinstitucionalizao ocorre a mudana sobre o modo de


pensar a espacialidade no contexto das prticas em sade mental. Nos hospitais psiquitricos,
o espao era marcado por sua falta de oportunidade de exerccio da contratualidade. Entendese contratualidade como a grande troca afetiva e material do ser humano; a habilidade do
indivduo em efetuar suas trocas (SARACENO, 1996, p.16). O AT uma prtica que visa
ajudar o indivduo na recuperao do seu potencial de contratualidade e est dentro da lgica
da desinstitucionalizao, que,

um processo que se funda na necessidade de reverter o modelo da ateno


dispensado ao doente mental e que apresentava como primeiro passo a necessidade
de comear a desmontar a relao problema/soluo, at ento utilizada para tratar a
loucura. (ROTELLI apud CABRAL, 2005, p.10).

Pode-se ento pensar a desinstitucionalizao como o resultado do questionamento do


tratamento oferecido aos portadores de transtornos mentais, incluindo nesta perspectiva, o
exerccio da contratualidade como um tratamento possvel para (re)obteno da cidadania.

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O que interessa, em particular, valorizar, com respeito desinstitucionalizao, sua


funo de restituio da subjetividade do indivduo na sua relao com a instituio,
mais precisamente, a possibilidade de recuperao da contratualidade, isto , de
posse de recursos para trocas sociais e, por conseguinte, para a cidadania social.
(SARACENO, 2001, p.133).

Dialogando com o contexto da reforma psiquitrica, da desinstitucionalizao e da


cidadania, o AT definido por Pelliccioli, Guareschi e Bernardes (2011) como um
movimento da ordem do social, pois surge no campo cultural ligado a um projeto poltico de
transformao da realidade social, estendendo-se para outras direes e polticas que no as
da reforma psiquitrica.
A Argentina teve um importante papel como pioneira na histria do AT, influenciando
assim o Brasil e, hoje em dia, continua sendo uma importante referncia no que diz respeito
publicaes, teorizaes, desenvolvimento e regulamentao desta prtica. Observa-se que os
primeiros escritos sobre o AT foram de autoria de Mauer e Resnizky, autoras argentinas, em
1985. (CHAU-BERLINK, 2011).
O surgimento do AT, ora tendo seu profissional denominado por amigo qualificado,
se deu na dcada de 1960, na Argentina, e em um dado momento que, segundo Pulice,
Manson e Federico, foi

de intensa convulso poltica e social tanto na Argentina como em diversos pases


do mundo ocidental, foram o terreno propcio para o incio de toda uma srie de
experincias que, a partir do forte impulso da Psiquiatria Dinmica, da Antipsiquiatria e, fundamentalmente, da Psicanlise, comearam a dar consistncia
idia de que era possvel avanar no tratamento de muitos pacientes afetados, de
diversos modos, por sofrimentos psquicos severos, para alm do mero "controle
social" em que se converteram, indesejavelmente, os objetivos "teraputicos" da
internao mdica. (PULICE; MANSON; FEDERICO, 2005).

Mauer e Resnizky (1987) consideravam como insustentvel a concepo de cura e de


enfermidade que a psiquiatria clssica defendia. A partir deste momento de ruptura com
antigas concepes, a prtica do AT, ainda tendo seu profissional denominado como amigo
qualificado, surge para dar conta dos casos em que as abordagens clssicas da poca
fracassavam. De acordo com as mesmas autoras, o trabalho do AT, sempre teve a
caracterstica de um trabalho assistencial, apesar de surgir no mbito privado e, em 1987,
iniciava-se a incorporao de acompanhantes teraputicos (ats) pelo governo estatal argentino
nos servios de sade.

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Nesta configurao, como j foi apontado, os profissionais que trabalham com o AT


tiveram sua primeira denominao de amigos qualificados e, posteriormente, com as
implicaes decorrentes da experincia prtica, aconteceu a mudana desta para
acompanhantes teraputicos, que explicada por Mauer e Resnizky da seguinte forma:

A mudana de denominao no foi um fato trivial. Implicou uma mudana quanto


delimitao e ao alcance do papel. Fundamentalmente, a nova atribuio surgiu a
partir da experincia clnica das pessoas que comearam a trabalhar nesta funo.
Quando se empregava a expresso amigo qualificado, acentuava-se, como
evidente, o componente amistoso do vinculo; no entanto, ao substituir-se aquela pela
atual denominao, acentuou-se o que de teraputico tinha este tipo de funo
assistencial. Esta nova nomenclatura tem, por sua vez, a vantagem de delimitar
melhor a tarefa e fortalecer o sentido interacional do vnculo. (MAUER;
RESNIZKY, 1987, p.39).

Junto com a mudana de denominao de amigo qualificado para acompanhante


teraputico, a prtica foi se consolidando, mas no encontrava fcil acesso dentro dos planos
de sade na Argentina. Pulice, Manson e Federico (2005) dizem que esta dificuldade de
acesso gerou certas consequncias que dificultam o trabalho dos acompanhantes teraputicos
at os dias de hoje. Segundo estes autores,

a verdade que a maioria dos planos de sade- como no caso da IOMA ou Osecac,
para citar alguns exemplos- s aceitam cobrir o custo do acompanhamento quando
este institudo no contexto de um dispositivo institucional que lhe d um enquadre.
O problema que isso fora uma desnecessria triangulao entre os planos de
sade, as instituies e os acompanhantes que no apenas obstaculiza
burocraticamente a introduo desse recurso, mas tambm, produz o duplo efeito de
encarecer seu custo, ao mesmo tempo que empobrece os honorrios dos
acompanhantes. (PULICE; MANSON; FEDERICO, 2005).

No ano 2000, foi criada uma nova lei de Sade Mental na Cidade de Buenos Aires que
garante a todos os cidados o direito sade mental, mas no especfica o AT entre as
prticas alternativas de ateno, a no ser de forma impessoal, como consideram Pulice,
Manson e Federico (2005) e que justificam esta ocorrncia como pode-se ver no seguinte
trecho:

acreditamos que, como dissemos reiteradamente, em boa medida esse problema se


originava no fato de que, ao no haver, at pouco tempo atrs, um reconhecimento
acadmico formal, no havia a possibilidade de que o acompanhamento fosse
includo em nenhuma nomenclatura. O que tem como conseqncia direta que s se
obtivesse a cobertura desse tipo de prestao de servio por complicadas manobras
de triangulao com as clnicas e demais dispositivos do sistema semi-pblico ou
privado, que no fazem mais que encarecer o servio e dificultar sua tramitao.
(PULICE; MANSON; FEDERICO; 2005).

16

Para que estes problemas no mais acontecessem, iniciou-se um processo de


regulamentao da profisso de acompanhante teraputico (at). Segundo Pulice, Manson e
Federico,

h alguns anos foi homologado o Ttulo Tercirio de Acompanhamento Teraputico


pela Secretaria de Educao da cidade de Buenos Aires; tambm foi inauguradaentre outras- a formao de tcnico nessa especialidade na Universidade Catlica de
Cuyo, na Universidade Autnoma de Entre Ros (UADER) e, desde 2002, foi
includa no currculo de graduao do Curso de Psicologia (Faculdade de Psicologia,
UBA) a prtica profissional e de investigao denominada Fundamentos Clnicos do
A.T. (PULICE; MANSON; FEDERICO; 2005).

De acordo com estes mesmos autores, este desenvolvimento s pde se dar a partir de
uma elaborao terica crescente que pudesse abarcar toda a especificidade desta prtica.
Com isto, os autores foram convidados a trabalhar no projeto de incluso do AT na legislao
de Sade Mental da cidade de Buenos Aires.
A Asociacin Acompaantes Teraputicos de La Republica Argentina (AATRA),
responsvel

por

coordenar

promover

atividades

cientficas

relacionadas

ao

Acompanhamento Teraputico, criou em agosto de 2010 um cdigo de tica, que conta com
princpios gerais, normas ticas e regras de conduta, com a finalidade de respaldar a prtica
dos ats.
De acordo com o cdigo de tica da Asociacin Acompaantes Teraputicos de La
Republica Argentina (2010), o acompanhante teraputico tem como deveres fundamentais: ter
sua prtica pautada em princpios de responsabilidade e competncia; no participar de
qualquer ao de tortura ou que no esteja pautada nos princpios de direitos humanos; no ter
relaes teraputicas com pessoas que tenham vnculos de autoridade, familiaridade ou
intimidade; ter o consentimento dos responsveis ao tratar menores de idade; no emprestar
seu nome ou colaborar com pessoas inaptas a praticar a profisso.
Dentre os deveres relacionados prtica do AT, no artigo 9 do cdigo de tica
referido acima, observa-se:

o acompanhante teraputico no atendimento de pacientes, a pedido de um


profissional ou um membro da famlia, neste ltimo caso, ser necessrio consultar o
profissional que trata o paciente para orientar a tarefa de acompanhar e supervisionar
o trabalho como um diretor de tratamento ou coordenador de equipe de sade.
Abster-se de intervir nos casos que no h terapeuta coordenador, ou pelo
profissional que trata no entendimento de que a prtica de apoio teraputico um
trabalho auxiliar e complementar sobre dispositivos de apoio. (ASOCIACIN

17
ACOMPAANTES TERAPUTICOS DE LA REPBLICA ARGENTINA, 2010,
traduo nossa).1

Ainda dentro dos deveres relacionados prtica, observa-se que o at no incio de seu
trabalho, deve comunicar os objetivos, mtodos, procedimentos, honorrios e cronogramas,
como tambm, ao interromper o seu trabalho, se este no estiver concludo, tem o dever de
realizar

encaminhamento

adequado.

(ASOCIACIN

ACOMPAANTES

TERAPUTICOS DE LA REPBLICA ARGENTINA, 2010).


reconhecida a importncia da continuidade dos estudos sobre o AT e da superviso
daqueles que trabalham com esta prtica no 14 artigo deste mesmo cdigo de tica. Neste
artigo, observa-se que

da responsabilidade inerente prtica do acompanhante teraputico:


a) A atualizao regular e constante dos seus conhecimentos, como uma garantia de
responsabilidade e competncia para contribuir para o prestgio da prtica.
b) Superviso do trabalho realizada periodicamente.
c) A atualizao e peridica dos seus conhecimentos, como uma garantia do servio
prestado. (ASOCIACIN ACOMPAANTES TERAPUTICOS DE LA
REPBLICA ARGENTINA, 2010, traduo nossa).2

Do artigo 17 ao 23 deste mesmo cdigo, encontra-se referncia respeito do sigilo


das informaes dos acompanhados, mesmo quando o processo de AT j tenha chegado ao
fim. Do artigo 24 ao 34, so assegurados os deveres de respeito mtuo e cooperao entre
os profissionais que realizam a prtica do AT, como tambm, o respeito tabela de honorrios
proposta pela AATRA. (ASOCIACIN ACOMPAANTES TERAPUTICOS DE LA
REPBLICA ARGENTINA, 2010).
De acordo com Chau-Berlinck (2011), no que se refere eventos, congressos,
encontros e simpsios sobre o AT em pases da Amrica do Sul, pode-se observar: o
Primeiro Congresso Nacional na Argentina, ocorrido em 1994; o Segundo Congresso
Argentino de AT em Crdoba, ocorrido em 2001; o Terceiro Congresso Argentino e
1

El acompaante teraputico asistir a pacientes, previa solicitud de un profesional o de un familiar; en este


ltimo caso estar obligado a consultar a quien trate al paciente, para orientar la tarea de acompaamiento y a
supervisar la tarea con un director de tratamiento o coordinador de equipo de salud. Se abstendr de intervenir en
aquellos casos en los que no hubiere terapeuta, coordinador o profesional a cargo del tratamiento, en el
entendimiento que el ejercicio profesional del acompaamiento teraputico constituye una labor auxiliar y
complementaria en los dispositivos asistenciales.
2
Es responsabilidad inherente al ejercicio profesional del acompaante teraputico:
a)
La actualizacin peridica y permanente de sus conocimientos como garanta de responsabilidad e
idoneidad que contribuya al prestigio de la prctica.
b) La supervisin del trabajo realizado con periodicidad.
c)
La actualizacin permanente y peridica de sus conocimientos como garanta del servicio que se brinda.

18

Primeiro Congresso Ibero Americano de AT em Buenos Aires, ocorrido em 2003; o


Primeiro Congresso Internacional, Segundo Congresso Ibero-americano e Primeiro
Congresso Brasileiro de Acompanhamento Teraputico em So Paulo, promovido por uma
rede de acompanhantes teraputicos argentinos e brasileiros, ocorrido em 2006; o Segundo
Congresso Internacional, Terceiro Congresso Ibero-americano e Quinto Congresso Argentino
de Acompanhamento Teraputico em Bahia Blanca, ocorrido em 2007; , o Quarto
Congresso Internacional, Quinto Congresso Iberoamericano e Sexto Congresso Argentino de
Acompanhamento Teraputico em San Luis, na Argentina, ocorrido em 2009; o Quinto
Congresso Internacional, Sexto Iberoamericano e Primeiro Congresso Mexicano de
Acompanhamento Teraputico em Quertaro, no Mxico, ocorrido em 2010; o Stimo
Congresso Argentino em Mar Del Plata, na Argentina, ocorrido em 2010.
No cenrio mundial da reforma psiquitrica e do surgimento do AT, inclui-se tambm
a realidade brasileira.

2.2 O Acompanhamento Teraputico no contexto brasileiro da Reforma Psiquitrica

O AT surge no Brasil influenciado pelo movimento da reforma psiquitrica mundial,


tendo o mesmo sentido de desinstitucionalizao e promoo da cidadania, juntamente com
influncia do incio desta prtica na Argentina. De acordo com Benevides,

Assim, as histrias contadas atravs dos textos sobre AT, indicam que ele chegou ao
Brasil graas ao intercmbio cientfico-cultural entre nosso pas e a Argentina, mas,
principalmente, a partir da imigrao de inmeros profissionais da sade e
psicanalistas em funo da situao poltica de ditadura na Argentina.
(BENEVIDES, 2002, p. 44).

Na dcada de 1950, as instituies psiquitricas asilares se instalavam no Brasil e, a


partir da dcada de 1960, comea o movimento da reforma psiquitrica brasileira influenciado
por este movimento mundial. Sendo um processo poltico e social, a reforma psiquitrica
composta por

atores, instituies e foras de diferentes origens, e que incide em territrios


diversos, nos governos federal, estadual e municipal, nas universidades, no mercado
dos servios de sade, nos conselhos profissionais, nas associaes de pessoas com
transtornos mentais e de seus familiares, nos movimentos sociais, e nos territrios do
imaginrio social e da opinio pblica. Compreendida como um conjunto de

19
transformaes de prticas, saberes, valores culturais e sociais, no cotidiano da
vida das instituies, dos servios e das relaes interpessoais que o processo da
Reforma Psiquitrica avana, marcado por impasses, tenses, conflitos e desafios.
(BRASIL, 2005, p.6).

Lobosque define o movimento da reforma psiquitrica brasileira como

um movimento que busca repensar e construir de uma outra maneira a presena da


loucura entre ns. Trata-se de encontrar uma nova habitao para a loucura - o que
no significa, naturalmente, reformar ou remodelar que os chamados loucos
deveriam forosamente habitar, e, sim, diferentemente, tornar cada vez mais fluidas,
mais transitveis, mais flexveis, as fronteiras entre as instituies destinadas a eles e
a sociedade onde se desenrola a vida e o destino de todos ns, loucos ou no. Isso
implica, por conseguinte, em questionar a rigidez dos limites colocados entre a
loucura e a razo numa operao de pensamento e pratica em que se desafia e se
confronta um poder. (LOBOSQUE, 2003, p.13).

A partir destes questionamentos, a reforma psiquitrica brasileira se baseia no


princpio de reabilitao psicossocial dos pacientes que at ento eram mantidos fora do
convvio social, internados em manicmios. De acordo com Saraceno, a reabilitao
psicossocial

um processo que implica a abertura de espaos de negociao para o paciente, para


sua famlia, para comunidade circundante e para os servios que se ocupam do
paciente: a dinmica da negociao contnua e no pode ser codificada de uma vez
por todas, j que os atores (e os poderes) em jogo so muitos e multiplicantes.
(SARACENO, 2001, p.112).

De acordo com o documento Ateno em Sade Mental (MINAS GERAIS, 2006), a


reforma psiquitrica brasileira comeou em meio denncias e crticas s condies do
tratamento da sade mental na poca. Segundo este documento,

o Movimento de Trabalhadores em Sade Mental comeou a tomar corpo:


trabalhadores da rea se organizaram, apontando os graves problemas do sistema de
assistncia psiquitrica do pas, e propondo formas de trabalho que pudessem
romper com esse modelo. (MINAS GERAIS, 2006, p30).

A influncia e importncia dos processos de reforma psiquitrica de outros pases na


reforma psiquitrica brasileira tambm podem ser observadas neste documento, como se v a
seguir:

foi essencial, naquele momento, a interlocuo com os movimentos de outros pases


particularmente, com a importante experincia italiana da psiquiatria democrtica
[...] Um marco decisivo daquela poca foi o III Congresso Mineiro de Psiquiatria,
ocorrido em Belo Horizonte, em 1979: com a presena de convidados internacionais

20
do quilate de Franco Basaglia e Robert Castel, e a participao de usurios,
familiares, jornalistas, sindicalistas, a discusso ampliou-se alm do mbito dos
profissionais de Sade Mental, atingindo a opinio pblica de todo o pas. (MINAS
GERAIS, 2006, p.30).

O perodo de 1978 a 1991 considerado um momento de crtica ao modelo


hospitalocntrico, sendo que em 1978 identifica-se o incio do Movimento dos Trabalhadores
de Sade Mental (MTSM). Trabalhadores da sade mental, sindicalistas, associaes de
familiares e pacientes psiquitricos formavam o MTSM, este que, denunciava e criticava o
modelo hospitalocntrico. (BRASIL, 2005).
Sobre o processo de reforma psiquitrica e o processo de desinstitucionalizao, podese observar que

na medida em que o manicmio vai-se desmontando trs aspectos passam a tomar


corpo neste processo: 1. a construo de uma nova poltica de sade mental; 2. a
centralizao do trabalho teraputico no objetivo de enriquecer a existncia global,
complexa e concreta dos usurios para que sejam sujeitos ativos em sua relao com
os locais nos quais buscam tratamento e 3. a construo de estruturas externas
substitutivas internao no manicmio. (ROTELLI apud CABRAL, 2005, p. 1011).

Pode-se perceber estas consequncias deste processo no Brasil, de acordo com o


documento Ateno em Sade Mental (MINAS GERAIS, 2006), no que se refere
Reforma Sanitria e criao do SUS, como explicitado a seguir:

no podemos deixar de sublinhar a importncia da Reforma Sanitria Brasileira,


com as conquistas da Constituio de 1988 (por exemplo, a definio ampliada da
Sade, afirmada como direito e dever do Estado), a criao e a consolidao de um
Sistema nico de Sade, a valorizao de conceitos como descentralizao,
municipalizao, territrio, vnculo, responsabilizao de cuidados, controle social,
etc. (MINAS GERAIS, 2006, p. 31).

Concomitantemente aos questionamentos promovidos pela reforma psiquitrica,


comunidades teraputicas so criadas e aparece uma nova categoria profissional, chamada de
atendente/auxiliar psiquitrico. De acordo com Berger, Morettin e Braga Neto,

no Brasil (final da dcada de 1960) essas idias tomam corpo com a formao das
primeiras comunidades teraputicas no Rio de Janeiro, So Paulo e Porto Alegre.
Uma das mais conhecidas no Rio a clnica Vila Pinheiros onde assim como as
experincias europias, mdicos e no mdicos, psis e no psis se debruam na
tentativa de aproximao cotidiana com a loucura. Nessas comunidades o recurso de
acompanhamento teraputico comea ser utilizado. (BERGER; MORETTIN;
BRAGA NETO, 1991, p.22, grifo nosso).

21

No sul do Brasil, a Clnica Pinel considerada a pioneira na prtica do AT, como


pode ser visto no seguinte trecho:

podemos dizer que a configurao dessa prtica na Clnica Pinel (ou Associao
Encarnacin Blaya Clnica Pinel) em Porto Alegre inaugura o campo do
acompanhamento teraputico no sul do Brasil. Essa instituio foi criada em 1960
por Marcelo Blaya, aps o mesmo ter finalizado sua formao nos EUA. Desde o
incio do seu funcionamento institucional, eram oferecidos servios considerados
inovadores (...) Como parte desses novos servios, inclua-se a prtica de um
agente especfico, que, nesse momento, tinha o nome de atendente psiquitrico.
A incluso desses atendentes na equipe foi proposta por Blaya, que, durante a sua
formao, teria ficado interessado no trabalho desenvolvido por esses agentes que
andavam com os loucos pelas ruas americanas. (SILVA; SILVA, 2006, p.217,
grifo nosso).

Os atendentes psiquitricos na Clnica Pinel eram estagirios, estudantes dos cursos


de Medicina e Psicologia, e alguns sujeitos sem formao de nvel superior que ficavam
sabendo, atravs de um anncio de jornal, que existia mais uma atividade remunerada na rea
da sade: a de atendente psiquitrico. (SILVA; SILVA, 2006, p.217).
Pode-se perceber que, enquanto na Argentina a primeira denominao do at foi amigo
qualificado, no Brasil foram as denominaes de atendente psiquitrico e auxiliar
psiquitrico antes de se chegar denominao de at.
Segundo Ibrahim (1991), o movimento das comunidades teraputicas comea a
declinar no fim da dcada de 1970 e, assim, os auxiliares psiquitricos continuam tendo seu
trabalho requisitado nas prprias residncias dos pacientes.

Essa forma de trabalho fora das instituies representou uma enriquecedora


perspectiva em relao aos tratamentos desenvolvidos ate ento. precisamente a,
no momento da passagem para alm dos limites geogrficos da instituio, que o
trabalho adquiriu nova dimenso. (...) O auxiliar passou a entrar em contato direto
com o cotidiano do paciente, vivendo suas dificuldades, conhecendo seus valores,
penetrando em seu universo familiar, enfim, aprofundando a relao
acompanhante-acompanhado. (IBRAHIM, 1991, p.45, grifo nosso).

Segundo Barreto (2000), medida que o trabalho do at era requisitado, no s os


estudantes, como profissionais da rea da sade, psiclogos, terapeutas ocupacionais, tambm
comearam a desenvolver esta prtica e, conseqentemente, foi havendo sua especializao.
De acordo com Benevides,

o Acompanhamento Teraputico surge na rede privada de servios, vinculado aos


espaos das comunidades teraputicas, num contexto de reformulao do cuidado,
em que o tratamento passou a ganhar o espao social da cidade, acontecendo,
inclusive, fora dos equipamentos de cuidado (CABRAL, 2005). No Rio Grande do
Sul, em So Paulo, no Rio de Janeiro e em Minas Gerais, muitos grupos de AT

22
formaram se a partir do trabalho nessas organizaes e hoje eles so numerosos,
principalmente nas cidades no Rio de Janeiro e de So Paulo. (BENEVIDES, 2002,
p. 46, grifo nosso).

Segundo Chau-Berlinck (2011), em 1979 foi fundado o hospital-dia A Casa e, em


1981, este passa a ter uma equipe de amigos qualificados. Neste mesmo momento,

o Dr. Oswaldo Amaral, um psiquiatra brasileiro, que durante o perodo em que fez
ps-graduao em Buenos Aires, trabalhou durante 5 anos (1973-1978) com a
equipe de Eduardo Kalina. O Dr. Oswaldo voltou ao Brasil em1978, vindo instalarse em So Paulo e nessa cidade comea a trabalhar com Acompanhamento
Teraputico. Num primeiro momento, sem vincular-se a nenhuma instituio, inicia
um grupo de estudo e trabalho em AT. Depois, durante algum tempo coordenou a
Clinica Travessia, na qual realizou experincias em AT semelhantes as que
ocorreram no hospital-dia A Casa. (CHAU-BERLINCK, 2011, p.35, grifo nosso).

Em 1984 aconteceu o Encontro de Acompanhantes Psicoteraputicos do Rio de


Janeiro, onde, de acordo com Chau-Berlinck (2011), aconteceu a oficializao da
denominao de acompanhantes teraputicos no Brasil, e neste momento

os acompanhantes psicoteraputicos j haviam sado de dentro das instituies e


acumulado bastante experincia a respeito da sua prxis. Os acompanhantes
psicoteraputicos constituam-se, neste momento, em pequenos grupos autnomos
que trabalhavam junto a diferentes psiquiatras e ou psicanalistas, acompanhando os
pacientes em suas residncias. E, se dentro da instituio esta prxis no havia sido
definida como uma funo especfica, fora dela algumas questes vieram somar-se
para dificultar essa definio. O acompanhante teraputico passava, agora, no s
a viver o dia-a-dia de um paciente em crise, mas comeava a viver o dia-a-dia de
uma famlia em crise. (MEYER, 1991, p.222, grifo nosso).

De acordo com Reis Neto citado por Chau-Berlinck (2011), a mudana na


denominao no Rio de Janeiro teve o sentido de uma reivindicao do reconhecimento do
AT como uma prtica clnica e de mudanas nas funes desta prtica, quanto que, em So
Paulo e em Buenos Aires, essa mudana na denominao, aconteceu para melhor adequar o
nome prtica que j era proposta.
Em 1987 aconteceu o II Encontro do Movimento dos Trabalhadores de Sade
Mental, onde o movimento da Luta Antimanicomial nasceu, com o lema Por uma sociedade
sem manicmios e este evento considerado um grande marco na histria da reforma
psiquitrica brasileira. Em 1989 surge o projeto de lei 3657/89 que ao propor a extino
progressiva dos hospitais psiquitricos e sua substituio por outras modalidades e prticas
assistenciais, desencadeia um amplo debate nacional. (AMARANTE, 1994, p. 81).
Durante os anos 1980 e 1990, a demanda feita aos auxiliares psiquitricos perde a
caracterstica de ser eminentemente uma substituio da internao, ganhando a

23

caracterstica de atender pacientes fora da crise (REIS NETO apud CHAU-BERLINCK,


2011, p.37), o que, de acordo com a autora, trouxe consequncias no que se refere ao objetivo
e a prtica do AT. A reforma psiquitrica, como contexto de surgimento do AT, faz dele um
de seus instrumentos e uma de suas possibilidades para a desinstitucionalizao e promoo
da cidadania.
As definies do AT , na dcada de 1980 e 1990, quando era intenso o processo de
desospitalizao, recaam sobre os aspectos dos atendimentos fora das instituies
psiquitricas, da circulao pela cidade e da articulao no ambiente social. Hoje em dia, por
no ser permitido pela lei, no existem internaes psiquitricas longas e, ento, tambm
observa-se uma mudana nas definies do AT, sendo que, a idia de uma clnica do
cotidiano aparece. (ALVARENGA; PARAVIDINI, 2008).
Uma vez evocada a cidadania e a dimenso social desta prtica clnica, o AT deslocase da reforma psiquitrica dialogando com outras polticas, com outras formas de interveno,
com os direitos humanos, assim como, com outros campos de conhecimento. No
desenvolvimento deste movimento, surge o conceito de rede, articulado com o de reabilitao
psicossocial, que tem relao com os conceitos de contratualidade, de cidadania e de
cenrios da vida (a casa, o trabalho e a rede social). (SARACENO, 1996).
O cenrio a que me refiro, no termina sempre em casa, onde colocamos o pijama e
tomamos caf, o cenrio algo mais complexo de se definir, pois um espao de
troca, espao de tratamento, que pode, por exemplo, ser o supermercado, onde h
mercadorias a serem compradas e consumidas, espao social onde temos as relaes,
e estas podem tambm apresentar um nvel contratual alto ou baixo. H pessoas
onde a vivncia na rede social mais limitada s suas necessidades materiais, outras
que por serem pobres tm menos acesso vida material e portanto aumentam seus
espaos de troca social, etc. (SARACENO, 1996, p.15).

A prtica do AT abrange esta noo, pois transita nos diferentes cenrios de vida e,
assim, promove a desinstitucionalizao do acompanhado e da prpria clnica ao colocar a
comunidade como seu setting. O exerccio do AT
se d entre lugares, entre o servio e a rua, entre o quarto e a sala, fora de lugar, a
cu aberto presentifica uma exigncia que a reforma psiquitrica vem colocar aos
seus profissionais, seja qual for o dispositivo em causa: o fato de que uma clnica a
servio dos processos de desinstitucionalizao coloca em jogo a
desinstitucionalizao da clnica mesma. (PALOMBINI, 2006, p.117).

Em consonncia com os princpios do movimento da reforma psiquitrica, o direito


cidadania tambm uma questo apresentada no documento Ateno em Sade Mental
como pode-se observar neste trecho: impossvel, afinal, tratar um sujeito como tal, se no

24

o consideramos como um cidado; igualmente, o reconhecimento de sua cidadania no pode


ser feito quando desconhecemos as questes subjetivas que lhe so prprias. (MINAS
GERAIS,2006, p.50).
A noo de territrio tambm fundamenta a construo de um novo cenrio de atuao
das prticas de sade mental, sendo territrio definido como

uma fora viva de relaes concretas e imaginarias que as pessoas estabelecem entre
si, com os objetos, com a cultura, com as relaes que se dinamizam e se
transformam. O trabalho no territrio no a mesma coisa que estabelecer um plano
psiquitrico, ou de sade mental, para a comunidade, mas trabalhar com as foras
concretas para a construo de objetivos comuns, que no so os objetivos definidos
pela psiquiatria. [...] O trabalho no territrio no um trabalho de construo ou
promoo de sade mental, mas de reproduo de vida, de subjetividades.
(AMARANTE; GIOVANELLA, 1998, p. 143-144).

Esta viso sobre o territrio, sendo os espaos cotidianos onde a possibilidade de


exercer a cidadania e a contratualidade esto dadas, corrobora com os princpios da prtica do
AT, a qual opera esse deslocamento da instituio para o territrio promovendo a cidadania.
Nesse contexto de promoo da cidadania, a prtica do AT

trata-se de uma clnica que atua junto experincia cotidiana do paciente, sustentada
nas redes de relaes psicossociais. um recurso utilizado para o cuidado de
pessoas cujas possibilidades de circulao social encontram-se comprometidas, e a
subjetividade ameaada pela impossibilidade de estabelecer vnculos afetivos e
sustentar uma vida produtiva no ambiente familiar, social e profissional.
(BRANDALISE; ROSA, 2009).

O documento Ateno em Sade Mental (MINAS GERAIS, 2006) marca que a


reforma psiquitrica est em andamento at os dias de hoje e que a participao social neste
processo uma das coisas que chama ateno de outros pases para o nosso desenvolvimento
em sade mental. De acordo com este documento,

na Reforma Psiquitrica Brasileira, enfim, destaca-se uma preciosa singularidade,


reconhecida por autores de outros pases, como o psiquiatra espanhol Manoel
Desviat e o italiano Ernesto Venturini: o envolvimento da sociedade civil, sobretudo
atravs da organizao de tcnicos, familiares e usurios no movimento da luta
antimanicomial. Ressaltando o compromisso da sociedade civil numa abordagem
solidria da loucura, Desviat declara: A participao social, esta grande ausente dos
processos de transformao de Sade Mental em todo o mundo, adquire carta de
cidadania aqui no Brasil. (MINAS GERAIS, 2006, p.31).

Os princpios da reforma psiquitrica que se ampliaram at os dias de hoje so: o


respeito singularidade, a crtica ao tecnicismo, oposio ao reducionismo da tcnica,

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oposio ao empobrecimento da cultura, a superao do modelo do hospital psiquitrico, a


implantao de uma rede de servios substitutivos com uma lgica diferente da antiga usada
nos hospitais psiquitricos, a presena na cultura, a interlocuo com movimentos sociais, a
intersetorialidade e a luta pela transformao social. (MINAS GERAIS, 2006).
Pode-se pensar que estes princpios tm relao com a prtica do AT, pois, como j foi
dito anteriormente, uma prtica que surgiu a partir da superao do modelo
hospitalocntrico, atuando fora das instituies e tendo a cidade como seu setting.
No que se refere ao princpio de respeito singularidade, pode-se constatar uma
consonncia com a prtica do AT j que

a singularidade do fazer dessa clnica consiste em no silenciar o sofrimento, mas


acompanhar a travessia daquele que sofre. No trabalho com cada sujeito confrontado
com os desafios da vida cotidiana, da cidade, do trabalho e da vida familiar, o AT
constitui-se no dispositivo por excelncia na produo de amarraduras para novos
laos sociais. (SILVA, 2004, p.143, grifo nosso).

A partir da noo de estabelecimento de laos sociais atravs da prtica AT, a presena


da cultura tambm notada. Tendo sua prtica princpios que acordam com os norteadores
das prticas de sade,

o AT, como modalidade de ateno em sade, constitui uma grande ferramenta da


reforma psiquitrica, atravs da qual se investe na constituio e um enlace entre
sujeito e social. Os pontos discursivos oferecidos pelo sujeito em sua interao com
o social so trabalhados pelo acompanhante, que no faz mais do que ler o que faz
sentido para aquele sujeito singular, identificando, a partir dessa leitura, dispositivos
que possam ser destacados deste social, articulando-os em rede capaz de oferecer o
suporte necessrio ao acompanhado para a sustentao desses enlaces. No
esqueamos, porm, que esta articulao sempre dinmica, um entorno mbil no
qual o sujeito, com o apoio do acompanhante, busca se situar, construindo um lugar
possvel para si, sentindo-se parte desta rede e participe do fluxo da vida.
(CABRAL; BELLOC, 2004, p.116, grifo nosso).

Como dito anteriormente, o SUS resultado dos questionamentos sobre as antigas


prticas em sade. O Programa de Sade Mental do SUS tem suas ligaes com as unidades
bsicas de sade e tambm com o dispositivo Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) de
cuidado semi-intensivo ou intensivo para portadores de sofrimento mental. Dentro da lgica
da reforma psiquitrica, estes dispositivos tm a capacidade de funcionar de forma
complementar e substitutiva aos hospitais psiquitricos, pois atendem em situaes de crise e
tambm funcionam como espaos teraputicos, e contam com uma equipe multidisciplinar
(MINAS GERAIS, 2006). Sendo que a esses servios substitutivos,

26
cabe romper com esta antiptica posio da razo diante da loucura; sero novos se,
e apenas se, buscarem para o sofrimento psquico grave um lugar de cidadania. [...]
Servios substitutivos so aqueles que se constituem enquanto rede: conjunto
articulado de dispositivos e equipamentos, aes e iniciativas que possibilita a
extino do hospital psiquitrico. Inscrevem-se, decididamente, nas estratgias de
uma poltica publica comprometida com esta transformao, dentro dos princpios
do sistema nico de sade. (LOBOSQUE, 2003, p.156, grifo nosso).

No AT, como prtica que se d fora dos ambientes da instituio, segundo Sereno,
Aguiar e Mendona,
circulamos com o paciente por seus lugares rotineiros, fazendo coisas do dia-a-dia,
mesmo que paream meio esquisitas ao olhar de alguns. Nosso objetivo engajar o
paciente na construo de uma cena que seja dele e que fale da historia dele. Lugares
comuns, coisas do dia-a-dia. (SERENO; AGUIAR; MENDONA, 1991, p.75).

Essas atividades relacionadas ao AT podem ser encontradas dentro das atividades


realizadas no CAPS, como visto no seguinte trecho:

o tratamento oferecido pelo CAPS no se faz o tempo todo dentro dele: uma sada
para ir padaria, um passeio no parque, uma ida reunio da sua associao, so de
grande importncia para os usurios. O mesmo vale para os tcnicos: tentar buscar
em sua casa o paciente grave que no quis vir; acompanhar um grupo de
usurios numa excurso ou num passeio; participar de reunies com colegas de
outros servios, e assim por diante. Essa troca constante entre o servio e a
cidade, esse entrelace entre seus espaos, certamente uma marca dos CAPS.
(MINAS GERAIS, 2006, p.63-64, grifo nosso).

Nos servios substitutivos, como o CAPS, o AT uma forma da instituio intervir a


favor do tratamento fora de seu ambiente institucional e o acompanhante sai para a rua como
porta-voz desse desejo institucional e volta para esta instituio, pela superviso, trazendo
determinadas vivencias do paciente a serem tratadas e uma relao a ser supervisionada, para
da sair novamente. (SERENO, AGUIAR, MENDONA, 1991, p.64).
Dentro das parcerias do SUS com instituies de ensino, pode-se destacar o Programa
de AT na Rede Pblica, um projeto de extenso da Universidade Federal do Rio Grande do
Sul com o CAPS CAIS Mental Centro que faz parte da rede da cidade de Porto Alegre. Esse
projeto se iniciou em 1998, composto pelas atividades de estgio curricular, ensino e
pesquisa, pela ferramenta do AT. Em dez anos de funcionamento, cerca de cem estudantes do
curso de Psicologia tiveram oportunidade de entrar em contato com o servio substitutivo e a
prtica do AT. (UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL, 2011).
De acordo com Silva e Silva (2006), um marco na histria do AT no Brasil foi o curso
de capacitao de trabalhadores de sade mental promovido pela Escola de Sade Pblica do

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Rio Grande do Sul. Este curso aconteceu em trs edies entre 1999 e 2002, com durao de
oito meses cada e sendo ministrados trabalhadores de nvel mdio da rede pblica.
Em 2006 foi criada a Associao de Acompanhamento Teraputico (AAT) por
profissionais de psicologia, medicina e terapia ocupacional, que j trabalhavam com esta
prtica h vrios anos. A AAT tem como interesse promover a sade pela prtica do AT,
produzir conhecimento, desenvolver trabalhos e tem como principal objetivo criar condies
a vivncia possvel do desejo do acompanhado. Esta associao criou o site Biblioteca do AT,
realizou o I Congresso Internacional de Acompanhamento Teraputico em 2006 e o I
Simpsio Internacional de AT em 2008. Neste mesmo ano de 2006, pode-se citar como
relevante a publicao de uma edio especial da Revista Psych com a temtica sobre o AT.
No que se refere eventos, congressos, encontros e simpsios sobre o AT no Brasil,
Chau-Berlinck (2011) relata: os Encontros Paulistas de Acompanhamento Teraputico
promovidos pelo hospital-dia A Casa, ocorridos em 1991, 1997 e 2001; o Primeiro Encontro
Mineiro de Acompanhantes Teraputicos, ocorrido em 2003; um ciclo de debates sobre o
Acompanhamento Teraputico promovido durante a Semana de Psicologia organizada pelo
Conselho Regional de Psicologia, ocorrido em 2005; o Colquio em Dois Movimentos: de
Porto Alegre a Niteri Acompanhamento Teraputico e Polticas Pblicas de Sade
promovido pelas Universidade Federal Fluminense e Universidade Federal do Rio Grande do
Sul, ocorrido em 2005 e 2006; o Primeiro Congresso Internacional, Segundo Congresso
Ibero-americano e Primeiro Congresso Brasileiro de Acompanhamento Teraputico ,
ocorrido em 2006; o Primeiro Simpsio sobre Acompanhamento Teraputico, ocorrido em
2008; o Terceiro Congresso Internacional, Quarto Congresso Iberoamericano e Segundo
Congresso Brasileiro de Acompanhamento Teraputico, ocorrido em 2008; o Segundo
Simpsio Internacional sobre Acompanhamento Teraputico, ocorrido em 2009.
Considerando o percurso da histria do AT no Brasil sendo intimamente ligado s
questes suscitadas pela reforma psiquitrica, assim como a criao o Sistema nico de
Sade (SUS), continua-se a articulao da prtica do AT com as polticas de promoo da
sade do SUS e da Organizao Mundial da Sade (OMS).

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3. O ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO E AS POLTICAS PBLICAS DE


PROMOO DE SADE

Neste segundo captulo aborda-se a prtica do AT e suas relaes com as polticas


pblicas de promoo da sade, sendo que o Sistema nico de Sade brasileiro (SUS) segue
as recomendaes da Organizao Mundial de Sade (OMS).
Em um primeiro momento, as reflexes sobre a prtica do AT seguem-se em
articuladas s recentes polticas de promoo da sade mental da OMS. E em um segundo
momento, aborda-se o AT e suas relaes com as polticas pblicas de promoo da sade do
SUS, assim como a histria e os princpios deste sistema.
Em um terceiro momento, procura-se investigar como o AT se insere no mbito dos
concursos pblicos na rea da sade e na rede privada de assistncia sade. Para todo o
captulo utilizou-se pesquisa documental e bibliogrfica, e para a ltima parte, no que se
refere ao AT na rede privada de assistncia sade, realizou-se tambm uma pesquisa por
meio de emails e telefonemas.

3.1 O Acompanhamento Teraputico e a poltica de promoo de sade da OMS

A Organizao Mundial de Sade (OMS) foi fundada em 1948, com objetivo de


garantir a sade para todos, sendo uma agncia da Organizao das Naes Unidas (ONU). O
conceito de sade da OMS no a ausncia de doena, e, sim, o completo estado de bem estar
fsico, mental e social. (WHO apud FLECK, 2000). A OMS tem como seu Escritrio
Regional para as Amricas a Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS), dedicada
melhoria das condies de sade dos pases das Amricas. De acordo com o site da OPAS,
esta organizao tem como papel a melhoria de polticas e servios pblicos atravs de um
trabalho de cooperao internacional na transferncia de conhecimentos e tecnologias
advindos das experincias de seus Pases-Membros.
No mbito das recomendaes mais recentes da OMS para a sade mental, o Relatrio
Mundial da Sade, Sade Mental: nova concepo, nova esperana (2002), enfatiza a
importncia do tratamento na comunidade, a reinsero dos pacientes em seu meio. Segundo
este documento,

29

os principais objectivos (sic) [da reabilitao psicossocial] so a emancipao do


utente, a reduo da discriminao e do estigma, a melhoria da competncia social
individual e a criao de um sistema de apoio social de longa durao. A reabilitao
psicossocial um dos componentes do tratamento abrangente em sade mental com
base na comunidade. (ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE, 2002, p.113).

A reabilitao psicossocial definida por Saraceno como:

A reabilitao no um processo para adaptar ao jogo dos fortes, os fracos. Mas,


pelo contrario, a reabilitao um processo para que se mudem as regras e os fortes
possam conviver, coexistir, no mesmo cenrio que os fracos. O que uma coisa
completamente distinta do que se vem pensando, ou seja, no estamos lutando para
tornar forte o paciente que tem a desabilidade, mas sim permitir a quem no forte
de estar na cena onde eles esto. (SARACENO, 1996. p.150).

Sendo assim, estabelecida esta concepo da reinsero e reabilitao psicossocial,


pode-se observar que existe uma conformidade com a prtica do AT e seus princpios. Dentro
do espao urbano, os pacientes tero mais oportunidades de fazer contratos, aumentar sua rede
social, criar suportes, sendo o at um mediador deste processo a fim de que seja conseguido o
exerccio da cidadania do acompanhado e a abertura de novas possibilidades.

A singularidade do fazer dessa clnica consiste em no silenciar o sofrimento, mas


acompanhar a travessia daquele que sofre. No trabalho com cada sujeito confrontado
com os desafios da vida cotidiana, da cidade, do trabalho e da vida familiar, o AT
constitui-se no dispositivo por excelncia na produo de amarraduras para novos
laos sociais. (SILVA, 2004, p.143).

Ainda de acordo com a proposta de tratamento na comunidade, o relatrio Integrao


da

sade

mental

nos

cuidados

de

sade

primrios:

Uma

perspectiva

global

(ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE; ORGANIZAO MUNDIAL DE MDICOS


DE FAMLIA, 2008) tem como uma das mensagens chave a integrao de servios de sade
mental nos cuidados primrios a maneira mais vivel de cobrir o dfice (sic) de tratamento e
assegurar que as pessoas recebem os cuidados de sade mental de que precisam
(ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE; ORGANIZAO MUNDIAL DE MDICOS
DE FAMLIA, 2008, p.1) e a importncia da articulao desta com a rede de cuidados em
diferentes nveis.

A integrao de servios de sade mental nos cuidados primrios essencial, mas


deve ser acompanhada por servios complementares, em particular por componentes
de cuidados secundrios aos quais os profissionais de cuidados primrios podem
recorrer para referenciao, apoio, e superviso. Este apoio pode vir de centros
comunitrios de sade mental, hospitais de nvel secundrio, ou de profissionais

30
qualificados a trabalhar especificamente dentro do sistema de cuidados primrios.
Os especialistas podem variar desde enfermeiros psiquitricos a psiquiatras.
(ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE; ORGANIZAO MUNDIAL DE
MDICOS DE FAMLIA, 2008, p.6-7).

Este relatrio tambm coloca suas diretrizes em consonncia com os princpios da


reforma psiquitrica e ressalta que os direitos humanos so preservados no tratamento da
sade mental pelos cuidados primrios em sade. Sobre o tratamento na comunidade, ressalta
que com este modo de ateno sade mental, o estigma e a discriminao so reduzidos,
pois todos so atendidos pelos mesmos profissionais. (ORGANIZAO MUNDIAL DE
SADE; ORGANIZAO MUNDIAL DE MDICOS DE FAMLIA, 2008).
De acordo com o relatrio referido acima, os profissionais que trabalham na rede de
cuidados primrios em sade devem ser devidamente capacitados para que possam realizar
intervenes no mbito da sade mental. Esta formao

deve fornecer informao bsica sobre epidemiologia, identificao e tratamento das


perturbaes mentais principais. As ligaes entre a sade e a doena fsica e mental
devem tambm ser abordadas. Os estudantes devem aprender como discutir
informao com os pacientes e as suas famlias de uma maneira positiva e centrada
no paciente, como negociar planos de tratamento, e como motivar e preparar
pacientes para se auto-gerirem e continuarem os seus planos de tratamento em
casa. As competncias de comunicao so indispensveis para todos os
profissionais de cuidados primrios, dado que os resultados das intervenes em
sade dependem de uma boa relao entre paciente e profissional de sade. Por isso,
os estudantes devem ser ensinados a ouvir de forma activa, mostrar empatia, usar
tcnicas de perguntas abertas e fechadas e gerir a sua comunicao no-verbal.
(ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE; ORGANIZAO MUNDIAL DE
MDICOS DE FAMLIA, 2008, p.57, grifo nosso).

No que se refere a auto-gesto dos pacientes e continuao do tratamento, pode-se


perceber corroborao com alguns dos objetivos da prtica do AT, como a promoo da
autonomia. Estes cuidados auto-geridos pelos prprios pacientes esto no primeiro nvel da
Pirmide de Organizao de Servios para uma Combinao ptima de Servios para Sade
Mental que ser apresentada a seguir pela Figura 1. (ORGANIZAO MUNDIAL DE
SADE; ORGANIZAO MUNDIAL DE MDICOS DE FAMLIA, 2008). Nesta mesma
figura referida, os cuidados com base na comunidade so ressaltados por sua localizao no
segundo nvel da mesma.
Sobre o tratamento na comunidade neste relatrio acima referido, observa-se:

tratar as perturbaes mentais to cedo quanto possvel, holsticamente, e perto da


casa e da comunidade da pessoa, leva aos melhores resultados de sade. Alm
disso, os cuidados primrios oferecem oportunidades incomparveis para a
preveno das perturbaes mentais e a promoo da sade mental, para a educao

31
da famlia e da comunidade e para a colaborao com outros sectores (sic).
(ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE; ORGANIZAO MUNDIAL DE
MDICOS DE FAMLIA, 2008, p.10, grifo nosso).

Figura 1: Pirmide de Organizao de Servios para uma Combinao ptima de Servios para Sade Mental.
Fonte: ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE; ORGANIZAO MUNDIAL DE MDICOS DE
FAMLIA, 2008, p.18.

Este relatrio considera como cuidados informais comunitrios os servios que no


fazem parte dos sistemas de sade formais, que podem ser realizados por meio de pessoas da
comunidade ou organizaes no governamentais e considera-os importantes na preveno de
recadas. Sendo o AT

uma modalidade clnica que se utiliza do espao pblico da cultura como


dispositivo para o ato teraputico. O trabalhador de sade que se utiliza dele na
sua prtica circula com o usurio pelo tecido social, facilitando a emergncia de um
encontro. (CABRAL; BELLOC, 2004, p.115, grifo nosso).

32

A partir disto, pode-se pensar a prtica do AT como uma possibilidade de otimizar a


produo e a restaurao dos laos sociais de portadores de sofrimento mental, para que
possam usufruir da contribuio social no que se refere promoo da sade.
O relatrio Integrao da sade mental nos cuidados de sade primrios: uma
perspectiva global (ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE; ORGANIZAO
MUNDIAL DE MDICOS DE FAMLIA, 2008), coloca que os servios de sade mental
comunitrios devem incluir os servios de reabilitao, apoio domiciliar e servios
residenciais teraputicos, o que pode-se relacionar com a atual rede de cuidados em sade
mental brasileira que dispe desses dispositivos, onde a prtica do AT tambm acontece.
Este relatrio apresenta o panorama geral do programa de sade brasileiro, bem como
o de outros pases, o resumo da histria do SUS e, descreve minuciosamente, a experincia
brasileira da cidade de Sobral no estado do Cear, onde profissionais da rede bsica realizam,
com todos pacientes, avaliaes da sade fsica e mental, e ressalta que esta experincia
rendeu trs prmios nacionais pela abordagem integrada da sade mental aos cuidados
bsicos. (ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE; ORGANIZAO MUNDIAL DE
MDICOS DE FAMLIA, 2008). Assim como articulou-se a poltica de promoo de sade
mental da OMS com o AT, segue-se uma articulao entre a prtica do AT e as polticas de
promoo de sade do SUS.

3.2 O Acompanhamento Teraputico e a poltica de promoo de sade do SUS

Como decorrente do movimento da reforma psiquitrica e sanitria, na dcada de


1980, surge a idia de responsabilidade do Estado para com os direitos do cidado, seu bem
estar social e sua qualidade de vida, juntamente com a proposta de um servio pblico de
assistncia sade que fosse universal, descentralizado e democrtico. Com isto, em 1988, o
Sistema nico de Sade brasileiro institudo constitucionalmente, sendo definido pelo
conjunto de todas as aes e servios de sade prestados por rgos e instituies pblicas
federais, estaduais e municipais, da administrao direta e indireta e das fundaes mantidas
pelo Poder Pblico. (BRASIL, 2000b).
O artigo 198 da Constituio brasileira datada de 1988, diz sobre a organizao do
Sistema nico de Sade numa rede de servios que deve seguir as seguintes diretrizes
organizacionais:

33
I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem
prejuzo dos servios assistenciais;
III - participao da comunidade. (BRASIL, 1988)

O AT condiz com essas diretrizes do SUS, pois uma prtica conseqente do


movimento de reforma psiquitrica, assim como a instituio do SUS. No que diz respeito
participao da comunidade, por acontecer no ambiente fora da instituio, o AT inclui a
comunidade em sua prtica, sendo que o estabelecimento de laos sociais um de seus
objetivos. Observa-se que a prtica do AT

revela-se como uma modalidade clnica que tem como caracterstica marcante seu
acontecer no cotidiano. As intervenes pressupem um contato direto com a
realidade do sujeito acompanhado, utilizando-se dos hbitos, da rotina diria,
atravessando os espaos sociais, resgatando vnculos, realizando trocas afetivas,
enfim; reativando um dilogo com o mundo, com a vida, possibilitando que o desejo
do acompanhado venha a se expressar e do desejo expresso, um sujeito venha
existir. (BORGES, 2007, p.23).

Sendo assim, o at pe a funcionar, trabalha como tentculos da instituio,


responsvel por estabelecer conexes entre as agendas de eventos culturais, sociais e artsticos
de uma cidade. (VELOZO, SERPA JUNIOR, 2006, p.331).
Em 1990, foram criadas novas leis para regulamentao do SUS, sendo elas as Leis
8.080 e 8.142, que juntas formam a Lei Orgnica da Sade. Estas leis regulamentam os
objetivos, diretrizes, princpios, organizao, gesto, direo, competncia e atribuies do
SUS, como tambm a participao da comunidade na sua gesto (BRASIL, 1990a; BRASIL,
1990b).
Pela Lei 10.424 de 2002, includo um captulo na Lei 8.080 (BRASIL, 1990a) que
diz sobre atendimento e internao domiciliar no mbito do SUS, sendo que estes devem ter
indicao mdica e concordncia do paciente e sua famlia. Este captulo diz sobre o cuidado
integral aos pacientes em seu domicilio por uma equipe multidisciplinar (mdicos,
enfermeiros, fisioterapeutas, psiclogos e assistentes sociais) que trabalhe nos nveis
preventivo, teraputico e reabilitador. Essa idia de equipe multidisciplinar

saberes pode indicar haver uma compreenso biopsicossocial dos transtornos


mentais, e neste sentido, as estratgias se ampliam para a construo de novos
sujeitos sociais, a partir da resignificao da loucura. Pode assim ocorrer um

34
processo complexo de articulao de saberes que aliceram novas prticas em
novos servios na busca da Desinstitucionalizao. (BORGES, 2007, p.32).

Em consonncia com este principio de inter e multidisciplinariedade, o AT uma


prtica que pode ser realizada por diversos profissionais da rea da sade e da rea social, na
maioria das vezes dentro de uma equipe multidisciplinar, sendo eles: assistentes sociais,
enfermeiros, psiclogos, terapeutas ocupacionais, mdicos, etc. Este carter multi e
interdisciplinar fica evidente na pesquisa realizada por Borges, constatando no que tange as
profisses que realizam o Acompanhamento Teraputico, que sua natureza interdisciplinar
foi confirmada e novamente apontou para o fato de que as intervenes em sade mental no
esto restritas a um nico saber. (BORGES, 2006, p.47).
No que diz respeito aos atendimentos domiciliares, o AT pode acontecer no domicilio
dos usurios, j que utiliza a rua, o quarto, o parque, o cinema, o trabalho; cenrios da vida
do paciente a serem apropriados, que venham promover insero social e a expresso de
subjetividade. (BRANDALISE; ROSA, 2009).
De acordo com o documento Sistema nico de Sade (SUS): princpios e
conquistas (BRASIL, 2000b), o SUS tem como alguns de seus princpios a descentralizao,
regionalizao e hierarquizao da rede e aes de sade, assim, sua responsabilidade fica
dividia entre os Municpios, os Estados e a Unio. Outro princpio que norteia o SUS o
principio de universalidade,

segundo esse princpio a sade um direito de todos e um dever do Poder Pblico


a proviso de servios e de aes que lhe garanta. A universalizao, todavia, no
quer dizer somente a garantia imediata de acesso s aes e aos servios de sade. A
universalizao, diferentemente, coloca o desafio de oferta desses servios e aes
de sade a todos que deles necessitem, todavia, enfatizando a aes preventivas e
reduzindo o tratamento de agravos. (BRASIL, 2000b, p.30).

O princpio da integralidade outro que norteia o SUS, sendo que ele diz respeito
preocupao com necessidades especficas de grupos de pessoas, dentre eles o dos portadores
e distrbios mentais, e, para isto, coloca-se a necessidade de capacitao profissional e
humanizao dos servios. (BRASIL, 2000b).
A favor da humanizao dos servios de sade, existe a Poltica Nacional de
Humanizao da Ateno e Gesto do SUS que

aposta na indissociabilidade entre os modos de produzir sade e os modos de gerir


os processos de trabalho, entre ateno e gesto, entre clnica e poltica,entre
produo de sade e produo de subjetividade. Tem por objetivo provocar
inovaes nas prticas gerenciais e nas prticas de produo de sade, propondo

35
para os diferentes coletivos/equipes implicados nestas prticas o desafio de superar
limites e experimentar novas formas de organizao dos servios e novos modos de
produo e circulao de poder. (BRASIL, 2009, p.1).

A humanizao entendida como a valorizao dos sujeitos que participam do


processo de produo de sade e seus principais valores so a autonomia e o protagonismo
desses; os vnculos solidrios estabelecidos entre eles; e a participao coletiva. (BRASIL,
2009). A eqidade mais um dos princpios do SUS que reafirma que essa necessidade deve
dar-se tambm por meio das aes e dos servios de sade (BRASIL, 2000b, p.32), para isto
coloca-se o desafio de buscar um equilbrio e reduzir as diferenas regionais e sociais. O AT
pode ser relacionado s diretrizes do SUS, sendo que

a proposta experimental de insero de acompanhantes teraputicos na rede pblica


de sade reconhece e afirma o princpio tico da integralidade da assistncia em
sade mental. Pensamos que esta prtica pode vir a se constituir atravs de um
conjunto de aes combinadas e articuladas entre si que possuam em seu eixo o
movimento e a circulao no territrio. (VELOZO; SERPA JNIOR, 2006 p.334,
grifo nosso).

Segundo o documento Sistema nico de Sade (SUS): princpios e conquistas


(BRASIL, 2000b), outro princpio do SUS a participao e controle social, sendo a favor
dele, obrigatria a formao de conselhos de sade. Estes conselhos j esto presentes em
98% dos municpios e tem impulsionado a participao da sociedade.
No mbito da sade mental, destaca-se a Lei n 10.216 de 06 de abril de 2001, que
parece ter consonncia com a prtica do AT. Nos Art. 4 e 5 desta lei, existem referncias
importncia da reinsero psicossocial dos pacientes institucionalizados em seu meio, no qual
toca a prtica do AT pelo fato de terem a mesma finalidade. Conforme o artigo 5:

o paciente h longo tempo hospitalizado ou para o qual se caracterize situao de


grave dependncia institucional, decorrente de seu quadro clnico ou de ausncia de
suporte social, ser objeto de poltica especfica de alta planejada e reabilitao
psicossocial assistida, sob responsabilidade da autoridade sanitria competente e
superviso de instncia a ser definida pelo Poder Executivo, assegurada a
continuidade do tratamento, quando necessrio. (BRASIL, 2001, grifo nosso)

Relaciona-se, novamente, a prtica do AT com a reabilitao psicossocial e as


polticas de sade. De acordo com Velozo e Serpa Jnior,
os acompanhantes teraputicos da reforma psiquitrica de hoje so agentes de sade
que se dispem a participar da vida, das escolhas e das vivncias de pessoas que
necessitam serem acompanhadas na travessia de algum momento especfico de suas
vidas. Estes agentes podem garantir que projetos e aes pblicas obedeam

36
direo, aos ritmos e tempos da clnica na vida cotidiana, lanando mo do
imprevisvel e do poder de escuta. (VELOZO; SERPA JNIOR, 2006, p.335).

Dentro do contexto das polticas pblicas, no que se refere ao programa de sade


mental dentro do SUS, de acordo com o documento Sade Mental no SUS: Os Centros de
Ateno Psicossocial (BRASIL, 2004), em 1986 inaugurou-se o primeiro Centro de Ateno
Psicossocial (CAPS) em conseqncia do movimento da reforma psiquitrica e aos poucos,
este modo de ateno em sade mental foi se consolidando como dispositivos eficazes na
diminuio de internaes e na mudana do modelo assistencial (BRASIL, 2004, p.12).
Estes dispositivos so integrados com a rede bsica de sade, que composta por centros de
sade, Programa Sade da Famlia (PSF) e de Agentes Comunitrios de Sade (ACS), pois
esta tem um papel importante no acompanhamento e apoio do tratamento dos usurios.
De acordo com o referido documento,

Os CAPS assim como os NAPS (Ncleos de Ateno Psicossocial), os CERSAMs


(Centros de Referncia em Sade Mental) e outros tipos de servios substitutivos
que tm surgido no pas, so atualmente regulamentados pela Portaria n 336/GM,
de 19 de fevereiro de 2002 e integram a rede do Sistema nico de Sade, o SUS.
(BRASIL, 2004, p.12).

Estes dispositivos de ateno em sade mental so servios de referncia no


tratamento de pessoas portadoras de transtornos mentais, criados para substituir os hospitais
psiquitricos, sendo dispositivos de cuidado intensivo, comunitrio, personalizado e
promotor de vida (BRASIL, 2004, p.13). Atendem pessoas de acordo com sua rea de
abrangncia, assim corroborando com a idia de territrio que referencial do SUS, realiza o
acompanhamento clnico e promove a reinsero social dos usurios. De acordo com o
documento Sade Mental no SUS: Os Centros de Ateno Psicossocial (BRASIL, 2004), do
mbito do CAPS

prestar atendimento em regime de ateno diria;


gerenciar os projetos teraputicos oferecendo cuidado clnico eficiente e
personalizado;
promover a insero social dos usurios atravs de aes intersetoriais que
envolvam educao, trabalho, esporte, cultura e lazer, montando estratgias
conjuntas de enfrentamento dos problemas. Os CAPS tambm tm a
responsabilidade de organizar a rede de servios de sade mental de seu territrio;
dar suporte e supervisionar a ateno sade mental na rede bsica, PSF (Programa
de Sade da Famlia), PACS (Programa de Agentes Comunitrios de Sade);
regular a porta de entrada da rede de assistncia em sade mental de sua rea;
coordenar junto com o gestor local as atividades de superviso de unidades
hospitalares psiquitricas que atuem no seu territrio;
manter atualizada a listagem dos pacientes de sua regio que utilizam
medicamentos para a sade mental. (BRASIL, 2004, p.13).

37

Existem cinco modalidades desse servio de ateno psicossocial, CAPS I, CAPS II,
CAPS III, CAPSad e CAPSi que esto distribudos no pas da seguinte forma:

de acordo com o ltimo levantamento divulgado pelo Ministrio da Sade em 31 de


outubro de 2008, existe hoje no pas o total de 1291 unidades de CAPS - sendo 47%
CAPS I (603 unidades), 29% CAPS II (372 unidades), 3% CAPS III (39 unidades),
7% CAPSi (94 unidades) e 14% CAPSad (183 unidades). (CONSELHO FEDERAL
DE PSICOLOGIA, 2009, p.62).

O CAPS I um servio para municpios com populao entre 20.000 a 70.000


habitantes, que funciona de 8 s 18 horas, nos cinco dias teis da semana e conta com uma
equipe mnima de nove profissionais.

O CAPS II um servio para municpios com

populao entre 70.000 e 200.000 habitantes, que funciona de 8 s 18 horas, nos cinco dias
teis da semana, e que pode funcionar at as 21 horas; e com equipe mnima de 12
profissionais. O CAPS III um servio para municpios com populao maior que 200.000
habitantes, funciona 24horas durante todos os dias da semana, incluindo feriados; e com
equipe mnima de 16 profissionais.O CAPSi um servio voltado para o atendimento a
crianas e adolescentes, sendo referncia para uma populao de 200.000 habitantes, funciona
de 8 as 18 horas, nos cinco dias teis da semana, e que pode funcionar at as 21 horas; e
conta com equipe mnima de 11 profissionais. O CAPSad um servio voltado para o
atendimento para usurios com transtornos decorrentes do uso de lcool e drogas para
municpios com populao maior que 70.000 habitantes, funciona de 8 as 18 horas, nos cinco
dias teis da semana, e que pode funcionar at as 21 horas; e conta com uma equipe mnima
de 13 profissionais. (BRASIL, 2004).
Os profissionais do CAPS formam uma equipe multidisciplinar que conta com
profissionais de nvel superior, como mdicos, enfermeiros, psiclogos, terapeutas
ocupacionais, assistentes sociais, pedagogos, professores de educao fsica; e de nvel mdio,
como tcnicos ou auxiliares de enfermagem, educadores, tcnicos administrativos, artesos; e
ainda equipe de limpeza e de cozinha. (BRASIL, 2004).
O AT como prtica realizada dentro dos servios de sade mental, d grande
importncia rede relacional, sendo que

ele ocorre na juno da equipe de AT do at, da famlia e da instituio. Acompanhar


trabalhar em rede, na qual o papel do at gradualmente traado, pois as
demandas, advindas de diversos vetores, so compreendidas por toda uma equipe de
acompanhamento. Essa interao ocorre de tal forma que todos os eventos ocorridos

38
com o paciente e presenciados pelos membros individualmente devem ser
compartilhados, proporcionando uma atuao mais ampla dentro de uma rede
multidisciplinar. (VARELLA; LACERDA; MADEIRA, 2006, p.131, grifo nosso).

Neste aspecto, pode se reconhecer uma consonncia com a prtica do AT pelos


profissionais de sade que esto inseridos na equipe multiprofissional que atua no CAPS.
Outro aspecto importante deste dispositivo de promoo da sade, o CAPS, que d
importncia s atuaes fora do ambiente fsico da instituio, penetrando no territrio de
vida dos pacientes, colocado como

as prticas realizadas nos CAPS se caracterizam por ocorrerem em ambiente


aberto, acolhedor e inserido na cidade, no bairro. Os projetos desses servios,
muitas vezes, ultrapassam a prpria estrutura fsica, em busca da rede de suporte
social, potencializadora de suas aes, preocupando-se com o sujeito e sua
singularidade, sua histria, sua cultura e sua vida quotidiana. (BRASIL, 2004, p.14,
grifo nosso).

Para cada usurio do servio criado um projeto teraputico individual e, em geral, o


primeiro profissional a atender o usurio no servio se torna seu Terapeuta de Referncia
(TR). De forma individualizada definida o tipo de atendimento ao usurio que pode ser
intensivo, semi-intensivo ou no-intensivo. (BRASIL, 2004). Estes tipos de atendimento so
explicitados como:

Atendimento Intensivo: trata-se de atendimento dirio, oferecido quando a pessoa


se encontra com grave sofrimento psquico, em situao de crise ou dificuldades
intensas no convvio social e familiar, precisando de ateno contnua. Esse
atendimento pode ser domiciliar, se necessrio;
Atendimento Semi-Intensivo: nessa modalidade de atendimento, o usurio pode ser
atendido at 12 dias no ms. Essa modalidade oferecida quando o sofrimento e a
desestruturao psquica da pessoa diminuram, melhorando as possibilidades de
relacionamento, mas a pessoa ainda necessita de ateno direta da equipe para se
estruturar e recuperar sua autonomia. Esse atendimento pode ser domiciliar, se
necessrio;
Atendimento No-Intensivo: oferecido quando a pessoa no precisa de suporte
contnuo da equipe para viver em seu territrio e realizar suas atividades na famlia
e/ou no trabalho, podendo ser atendido at trs dias no ms. Esse atendimento
tambm pode ser domiciliar. (BRASIL, 2004, p.16, grifo nosso).

Pode-se perceber nos trs nveis de atendimento que o mesmo pode ser domiciliar e
todos so pensados em relao dificuldade de convvio social e familiar. Nesta perspectiva,
o AT por ser uma prtica de reabilitao psicossocial pode ser pensada nos atendimentos
intensivo e semi-intensivo.
De acordo com o documento Sade Mental no SUS: Os Centros de Ateno
Psicossocial (BRASIL, 2004), o CAPS oferece diversas atividades teraputicas que

39

caracterizam a proposta de clnica ampliada, o qual tem reconstrudo as prticas de ateno


psicossocial. A proposta da Clnica Ampliada definida como uma ferramenta de articulao
e incluso dos diferentes enfoques e disciplinas (BRASIL, 2009, p.10), sendo esses enfoques
o modelo bio-mdico, o modelo social e o modelo psicolgico.
A Clnica Ampliada reconhece que, em um dado momento e situao singular, pode
existir uma predominncia, uma escolha, ou a emergncia de um enfoque ou de um
tema, sem que isso signifique a negao de outros enfoques e possibilidades de ao.
(BRASIL, 2009, p.10).

Esta proposta est de acordo com a atuao de equipes multiprofissionais, tem uma
compreenso ampliada do processo sade-doena e trabalha no sentido de uma construo
compartilhada de diagnsticos e medidas teraputicas. A comunicao transversal entre as
equipes multiprofissionais um aspecto importante da Clnica Ampliada e este vai possibilitar
uma clnica compartilhada que tambm privilegia o suporte para os membros das equipes. A
escuta, vnculos e afetos so abordados de maneira privilegiada na proposta de Clnica
Ampliada. (BRASIL, 2009).
Estes pontos destacados sobre a proposta de Clnica Ampliada refletem no modo de
entender a doena, como observa-se a seguir:

propomos que no predomine nem a postura radicalmente neutra, que valoriza


sobremaneira a no-interveno, nem aquela, tpica na prtica biomdica, que
pressupe que o sujeito acometido por uma doena seja passivo diante das
propostas. Outra funo teraputica da histria clnica acontece quando o usurio
estimulado a qualificar e situar cada sintoma em relao aos seus sentimentos e
outros eventos da vida (modalizao). (BRASIL, 2009, p. 49).

Neste contexto de Clnica Ampliada, pode-se pensar que o AT, sendo uma prtica de
vrios profissionais da rea de sade que atuam em equipe, uma prtica que mantm a
possibilidade de uma interdisciplinaridade. Com relao ao conceito de clnica ampliada,
destaca-se um dos elementos constitutivos do dispositivo do AT que

a utilizao de uma teoria da clnica como caixa de ferramentas para o trabalho. No


a teoria, mas uma teoria, somada a outras, do campo da histria, cincias sociais,
artes, geografia... Uma teoria da clnica pautada necessariamente pelos seguintes
princpios norteadores de uma concepo de subjetividade: primeiro, a idia de que
a subjetividade constitui-se na relao a uma alteridade; segundo, a idia de que se
trata de uma subjetividade no transparente a si mesma, que no se deixa apreender
integralmente por um saber; uma subjetividade que guarda uma dimenso de
resistncia, inconsciente, que no se deixa capturar pelo poder do estado, os poderes
da cincia, das tecnologias de sade. (PALOMBINI, 2006, p.119).

40

O AT como uma ferramenta condizente com o conceito de Clnica Ampliada uma


prtica que se d no contexto da cidade, como pode-se observar a seguir:

estamos falando do acompanhamento teraputico como uma ferramenta, ao


alcance de qualquer um disposto a caminhar nessa direo. Sendo uma clnica que se
faz a cu aberto, aberta aos mltiplos territrios que se intercruzam na cidade, a
experincia suscitada pelo acompanhamento teraputico desvela a possibilidade
de operar a clnica nesse registro em que a guerra, a conflitualidade, o imprevisto
tm lugar. (PALOMBINI, 2006, p.124, grifo nosso).

A partir desta noo da cidade como setting da prtica do AT, pode-se reconhecer a
existncia desta prtica nas atividades comunitrias do CAPS, de acordo com o seguinte
trecho do documento Sade Mental no SUS: Os Centros de Ateno Psicossocial:

atividades desenvolvidas em conjunto com associaes de bairro e outras


instituies existentes na comunidade, que tm como objetivo as trocas sociais, a
integrao do servio e do usurio com a famlia, a comunidade e a sociedade em
geral. Essas atividades podem ser: festas comunitrias, caminhadas com grupos da
comunidade, participao em eventos e grupos dos centros comunitrios. (BRASIL,
2004, p.17).

Em outro trecho que corrobora com os princpios da prtica do AT no referido


documento, observa-se:
as atividades podem ser desenvolvidas fora do servio, como parte de uma
estratgia teraputica de reabilitao psicossocial, que poder iniciar-se ou ser
articulada pelo CAPS, mas que se realizar na comunidade, no trabalho e na vida
social. (BRASIL, 2004, p.18, grifo nosso).

Dentre as atividades comuns do CAPS que tambm tem consonncia com a prtica do
AT esto o atendimento individualizado a famlias: atendimentos a uma famlia ou a membro
de uma famlia que precise de orientao e acompanhamento em situaes rotineiras, ou em
momentos crticos (BRASIL, 2004, p.21). No que se refere ao atendimento famlia no
mbito do AT, pode-se perceber que

o at torna-se ento uma referncia e um suporte no apenas para aquele a quem


acompanha, mas tambm para a famlia que, em geral, apresenta-se cansada e/ou
desesperanada quando lana mo da estratgia do acompanhamento. Dessa forma,
na medida em que compartilha com a famlia os projetos e responsabilidades quanto
ao tratamento, o at intervm na dinmica de funcionamento da mesma.
(BENEVIDES, 2007, p.128, grifo nosso).

Dentro das atividades propostas pelo CAPS, tambm esto as

41

atividades de suporte social: projetos de insero no trabalho, articulao com os


servios residenciais teraputicos, atividades de lazer, encaminhamentos para a
entrada na rede de ensino, para obteno de documentos e apoio para o exerccio de
direitos civis atravs da formao de associaes de usurios e/ou familiares.
Oficinas culturais: atividades constantes que procuram despertar no usurio um
maior interesse pelos espaos de cultura (monumentos, prdios histricos, saraus
musicais, festas anuais etc.) de seu bairro ou cidade, promovendo maior integrao
de usurios e familiares com seu lugar de moradia. (BRASIL, 2004, p.22, grifo
nosso).

Ao ser praticado, o AT traz ao servio de sade outra experincia, a experincia de


encontro com o usurio em seu cotidiano fora da instituio. Desta forma, o acompanhante
teraputico pode ser considerado um mensageiro e, assim, contribuir para uma melhor
abordagem dos projetos teraputicos dos usurios. (PALOMBINI, 2006).
Ainda no contexto da reabilitao psicossocial e promoo da cidadania, o CAPS
considera imprescindvel a participao ativa dos usurios como relatado a seguir:

o protagonismo dos usurios fundamental para que se alcancem os objetivos dos


CAPS, como dispositivos de promoo da sade e da reabilitao psicossocial.
Os usurios devem ser chamados a participar das discusses sobre as atividades
teraputicas do servio. A equipe tcnica pode favorecer a apropriao, pelos
usurios, do seu prprio projeto teraputico atravs do Terapeuta de Referncia, que
uma pessoa fundamental para esse processo e precisa pensar sobre o vnculo que o
usurio est estabelecendo com o servio e com os profissionais e estimul-lo a
participar de forma ativa de seu tratamento e da construo de laos sociais.
(BRASIL, 2004, p.28, grifo nosso).

Ainda nesta lgica de promoo da cidadania, o CAPS tambm tem em seu projeto de
atuao a articulao com a comunidade como uma grande contribuio na criao de uma
rede de sade mental. Considera que a parceria entre CAPS e comunidade produtiva de
relaes de troca que beneficiam a comunidade e os usurios, reforando os laos sociais e
afetivos e permitindo maior incluso social dos usurios. (BRASIL, 2004).
No mbito do tratamento dos usurios de lcool e drogas, o SUS trabalha com a lgica
da Reduo de Danos que

voltada para minimizar as conseqncias de uso de lcool e drogas. O planejamento


de programas assistenciais contempla propostas mais flexveis, que no tm
Regulao sobre Sade Mental no Brasil e suas implicaes para os servios de
psicologia na Sade Suplementar como meta exclusiva a abstinncia total dos
usurios, mas sim a sua reinsero social e educao quanto aos danos e riscos
associados ao uso de lcool e outras drogas. (CONSELHO FEDERAL DE
PSICOLOGIA, 2009, p.45-46, grifo nosso).

42

De acordo com esta poltica, pode-se observar dentre as atividades que constituem a
assistncia ao usurio do CAPSad atividades comunitrias com enfoque na integrao do
dependente qumico na comunidade e sua insero familiar e social. (BRASIL, 2004). Estas
mesmas atividades tambm esto dentro da poltica de assistncia aos usurios das outras
modalidades do CAPS.
A partir disto, pode-se pensar o AT como uma prtica que contribui para a reinsero
social de usurios das diversas modalidades de CAPS. Sobre o pblico ao qual o AT pode ser
indicado, Barreto diz

temos observado nos ltimos anos que este tipo de trabalho vem se ampliando cada
vez mais, possibilitando intervenes no campo da deficincia mental, drogadio,
alcoolismo, depresso ps-parto, casos de acidentados que necessitam de um apoio
domiciliar especializado, recuperaes cirrgicas, terceira idade e tambm em casos
onde h uma recusa e ou contra-indicao de um trabalho teraputico no consultrio.
(BARRETO, 2000, p.18).

Sobre as aes que acontecem no territrio, Lancetti (2010) diz que so ricas em
possibilidades e, quando operadas em redes quentes mostram maior potencialidade teraputica
e de produo de direitos, assim, pode-se relacionar com a prtica do AT que se d no
territrio de vida dos acompanhados.
Com isto, pode-se pensar o PSF, que acontece fora dos centros de sade, como um
importante dispositivo na rede de ateno em sade mental. Lancetti o reconhece j como um
programa de sade mental e relata algumas de suas atividades: fazem acolhimento, que
uma maneira de escutar o sofrimento de quem precisa quando precisa, dispem de diversos
dispositivos coletivos como grupos de caminhada, grupos de reciclagem de lixo, de aes
culturais diversas. (LANCETTI, 2010). Estas atividades tambm podem ser reconhecidas
como AT j que este pode acontecer em grupo. (PELLICIOLLI apud BENEVIDES, 2007). O
objetivo de um programa de ateno sade mental,
capacitar, autorizar, contribuir para que toda a organizao de sade possa fazer
sade mental. As vezes uma ida ao medio pode ter um sentido de interveno de
sade mental, de rearranjo familiar. Outras a indicao de caminhadas peridicas
pode ser uma medida fundamental no tratamento de algum que est deprimido.
(LANCETTI, 2010).

Novamente, percebe-se a consonncia com a prtica do AT, onde esta valorizao do


espao social tambm est presente, como pode-se observar no trecho a seguir:

43
a casa, assim como a rua, vm sendo destacadas como reas de reflexo
privilegiadas em sade coletiva. Quando emoldurados pela interveno, estes
espaos criam possibilidades substitutivas internao ou priso domiciliar para
os usurios de sade mental. A importncia deste deslocamento do espao
teraputico consiste em permitir ao cliente sentir-se novamente integrando um
mundo social, atravs da convivncia com a equipe de AT, com familiares e seus
pares, exercendo seu direito cidadania ou ainda expressando a loucura de modo
protegido sem restrio de espao (LINS; OLIVEIRA; COUTINHO, 2009, p.208)

Pode-se perceber que a prtica do AT est dentro das atividades de promoo da sade
do SUS, observa-se que vrios artigos j foram publicados sobre experincias de AT em
CAPS. (RIBEIRO, 2009; BRANDALISE, ROSA, 2009). A partir disto busca-se pensar como
esta prtica do AT se insere no SUS por meio dos concursos pblicos, assim como na rede
privada de assistncia sade.

3.3 A insero do Acompanhamento Teraputico na promoo de sade por meio dos


concursos pblicos e da rede privada de assistncia sade

No que se refere aos concursos pblicos de nvel mdio para o cargo de AT, foram
encontrados editais de Bag/RS (BAG, 2005), Santos/SP (SANTOS, 2005) e Turuu/RS
(TURUU, 2010). Sendo que em Turuu exigido ter habilitao em Magistrio, Pedagogia
ou Educao Infantil. No mbito dos concursos pblicos de nvel superior, em Serra Grande
do Norte/RN (SERRA GRANDE DO NORTE, 2010), o concurso para o cargo de Psiclogo
contava com o AT dentro do contedo especfico para este cargo includo no conceito de
clnica ampliada juntamente com outras prticas. Observa-se:

Clnica Ampliada: Atendimento Grupal, Psicoterapias, Acompanhamento


Teraputico, Reabilitao Profissional, Educao em Sade, organizao da
Ateno e da Assistncia em Sade Mental, Ateno Integral Famlia, Criana e
Adolescente em situao de vulnerabilidade psicossocial. (SERRA GRANDE DO
NORTE, 2010, grifo nosso).

Em Capivari/SP (CAPIVARI, 2010), o concurso de nvel superior para o Cargo de


Supervisor de Oficina Teraputica do CAPS colocava o AT dentre as atividades a serem
excercidas. Como pode ser visto a seguir:

coordenar oficinas Teraputicas, elaborar projetos para oficinas teraputicas, com


noes de reforma psiquitrica e polticas pblicas em sade mental, dependncia

44
qumica e polticas de lcool , tabagismo e outras drogas , realizar
acompanhamento teraputico em grupo e individual, participar da elaborao do
projeto teraputico individual, realizar atividades externas com pacientes do CAPS,
acompanhar familiares de pacientes e realizar visitas domiciliares. (CAPIVARI,
2010, grifo nosso).

Pela Lei 8.080 (BRASIL, 1990a), pode-se tambm observar a possibilidade de


articulao do SUS com as iniciativas privadas de assistncia sade como uma participao
complementar. De acordo com Pereira Filho (1999), desde a dcada de 1960 existem
empresas de medicina de grupo, que, primeiramente, surgiram para atender trabalhadores do
ABC paulista. Em 1990, os servios privados de assistncia sade so citados na Lei 8.080
(BRASIL, 1990a) nos artigos 20, 21, 22 e 23, como observa-se a seguir:

Art. 20. Os servios privados de assistncia sade caracterizam-se pela atuao,


por iniciativa prpria, de profissionais liberais, legalmente habilitados, e de pessoas
jurdicas de direito privado na promoo, proteo e recuperao da sade.
Art. 21. A assistncia sade livre iniciativa privada.
Art. 22. Na prestao de servios privados de assistncia sade, sero observados
os princpios ticos e as normas expedidas pelo rgo de direo do Sistema nico
de Sade (SUS) quanto s condies para seu funcionamento.
Art. 23. vedada a participao direta ou indireta de empresas ou de capitais
estrangeiros na assistncia sade, salvo atravs de doaes de organismos
internacionais vinculados Organizao das Naes Unidas, de entidades de
cooperao tcnica e de financiamento e emprstimos.
1 Em qualquer caso obrigatria a autorizao do rgo de direo nacional do
Sistema nico de Sade (SUS), submetendo-se a seu controle as atividades que
forem desenvolvidas e os instrumentos que forem firmados.
2 Excetuam-se do disposto neste artigo os servios de sade mantidos, sem
finalidade lucrativa, por empresas, para atendimento de seus empregados e
dependentes, sem qualquer nus para a seguridade social. (BRASIL, 1990a, grifo
nosso).

Com relao articulao do SUS com os servios privados de assistncia sade,


nos artigos 24, 25 e 26 do referido documento, pode-se observar que os servios privados
podero ser utilizados pelo SUS quando este no conseguir garantir a cobertura assistencial de
uma determinada rea. Esta articulao dever ser formalizada por contrato ou convnio,
sendo que, os valores pagos a esses servios devero ser estabelecidos pelo SUS e aprovados
pelo Conselho Nacional de Sade. As unidades filantrpicas e sem fins lucrativos tambm so
citadas, sendo colocadas como tendo participao preferencial no SUS. (BRASIL, 1990a). A
atuao da iniciativa privada na assistncia sade,

pode dar-se em parceria com instituies que passam a integrar o SUS (sade
complementar) ou de forma exclusivamente privada, organizadas em planos de
sade (sade suplementar) ou prestadas de forma particular. Seja em um caso ou em
outro, a participao da iniciativa privada na sade sempre estar sujeita regulao
determinada pelo Estado. (CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA, 2009, p.24).

45

A assistncia de sade suplementar teve sua primeira regulamentao em 1998 pela


Lei 9.656 (BRASIL, 1998) e a Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) foi criada para
normatizar, regular, fiscalizar e controlar os servios e aes deste mbito. (BRASIL, 2000).
De acordo com Pereira Filho (1999),

as estimativas atuais so de que o setor da sade suplementar, seja por planos de


sade ou de seguro, cobrem mais de 41 milhes de brasileiros, o que corresponde a
25,6% da populao do pas. A precariedade dos servios pblicos de sade tem
levado ao rpido crescimento dos sistemas de sade privados: entre 1987 e 1995 o
nmero de pessoas que se filiaram medicina suplementar aumentou 38%.
(PEREIRA FILHO, 1999).

O documento Diretrizes Assistenciais para Sade Mental na Sade Suplementar


produzido pela Agncia Nacional de Sade Suplementar (AGNCIA NACIONAL DE
SADE SUPLEMENTAR, 2008) foi criado como uma estratgia de reorganizar a assistncia
da sade complementar no mbito da sade mental.

A mudana do Modelo de Ateno Sade Mental envolve a adoo de prticas


integradas e articuladas que devem estar pautadas em alguns paradigmas
importantes, tais como o respeito aos direitos e cidadania do portador de
transtorno mental; a priorizao da assistncia extra-hospitalar e a reduo das
internaes hospitalares por meio da constituio de uma rede substitutiva de
servios ambulatoriais, de ateno diria ou outros similares; a
multidisciplinaridade, a abordagem psicossocial; as polticas de preveno ao uso
e dependncia de substncias psicoativas, a constituio de redes de assistncia
articuladas e o estmulo reinsero social do portador de transtorno mental.
(AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR, 2008, p.4, grifo nosso).

Neste referido documento, o AT citado como uma atividade articulada nas aes de
cuidado na sade mental de crianas e adolescentes e como uma ao sugerida dentro das

prticas assistenciais voltadas para a preveno da cronificao dos transtornos


mentais graves e persistentes. Estes programas tm como objetivo principal
reorientar o modelo assistencial no sentido de evitar internaes repetidas e o
abandono do tratamento, proporcionar a melhoria da qualidade de vida e das
relaes familiares destes usurios, bem como estimular a reinsero social.
(AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR, 2008, p.45, grifo nosso).

Este documento tambm relata como resultado de pesquisa, a constatao que 92% das
operadoras de assistncia privada sade no tem programas especficos para egressos de
internaes psiquitricas o que aponta para a descontinuidade do cuidado aps sada do

46

paciente da internao. (AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR, 2008, p.


70).
A partir disto, procura-se saber como a prtica do AT se insere nesses planos de sade
privados. Atravs informaes obtidas por contato telefnico, observou-se que o plano de
sade Cassi credencia acompanhantes teraputicos, que tenham formao nesta prtica, sendo
que entre seus credenciados, todos so psiclogos com exceo de um terapeuta ocupacional.
Sobre os outros planos de sade, no conseguiu-se informaes sobre a prtica do AT.
Segundo Benevides (2007), o AT como trabalho desenvolvido por grupos de
acompanhantes teraputicos na rede privada e em parceria com servios pblicos de sade
est presente em algumas cidades brasileiras como Belo Horizonte, Betim, So Paulo, Porto
Alegre, Rio de Janeiro, So Loureno, Viamo, Caxias do Sul, Novo Hamburgo, Campinas,
Ribeiro Preto, Niteri, Friburgo, Braslia, Barbacena, Uberlndia, Belm, Recife,
Florianpolis, Palhoa e Blumenau; e no que diz respeito aos servios pblicos de sade, na
maioria das vezes, a insero do AT se d atravs de parcerias de alguns servios das redes
municipais ou estaduais com universidades ou com organizaes no governamentais.
(BENEVIDES, 2007, p.47).
Em Belo Horizonte, especificamente, as primeiras experincias da prtica do AT
aconteceram na dcada de 1970, no mesmo momento da implantao de comunidades
teraputicas na cidade, e na dcada de 1990 foi que esta prtica se consolidou com o trabalho
da Clnica Urgentemente. (GRECO apud SANTOS; MOTTA; DUTRA, 2005).
No que se refere s experincias de AT na rede de servios privados de assistncia
sade, pode-se citar a experincia da Clnica Urgentemente, em Belo Horizonte, onde

Generoso, Maia e Fonseca (2002), ao apresentarem o trabalho desenvolvido com o


recurso do AT, referem-se a este como uma modalidade de interveno inserida em
uma rede teraputica com o objetivo de ampliar a ateno para alm das fronteiras
da crise e do acompanhamento medicamentoso subseqente. Dentro da proposta
desta instituio, o at deve ser um profissional da rea de sade, psiclogo ou
terapeuta ocupacional, com nvel superior completo e experincia clnica prvia.
(ALVARENGA; PARAVIDINI, 2008, p.175, grifo nosso).

Nesta mesma instituio, o AT pode ser coberto pelo convnio Cassi ou ter seu
pagamento particular, e indicado pelo psiquiatra ou terapeuta do caso ao desenvolver um
projeto teraputico que tem como objetivos:
superar as limitaes impostas pelo adoecimento psictico,construir mecanismos de
convivncia integrada e produtiva do acompanhado dentro da sociedade, reinserir o
indivduo no processo produtivo, resgatar o seu papel social e em alguns casos a
subsistncia, estimular a autonomia na realizao de atividades relacionadas a

47
higiene, cuidados com objetos pessoais e uso do dinheiro, promover a reapropriao
dos espaos de valor para o acompanhado, estimulando a circulao por estes
lugares. (ALVARENGA; PARAVIDINI, 2008, p.175).

Ainda em Belo Horizonte, a Casa Freud, desde 1996, utilizou o dispositivo do AT,
sendo que os ats eram psiclogos, terapeutas ocupacionais e enfermeiros. Este servio era
indicado a alguns pacientes que precisavam de mediao no espao social fora da instituio,
sendo um servio particular, que podia ser contratado pela famlia do paciente a qual foi
indicado e articulado ao trabalho da equipe da instituio ou outro profissional que estivesse
conduzindo o caso. (NOGUEIRA, 2009). Esta instituio ofereceu o servio de AT at
dezembro de 2007, quando ocorreu o seu fechamento.
Atravs de informaes obtidas por contato telefnico, observa-se que o Programa
Freud Cidado Ateno Psicossocial surgiu em maro do ano de 2009 e desde seu incio
oferece o servio de Acompanhamento Teraputico, sendo que os ats so psiclogos e
terapeutas ocupacionais e este servio de pagamento particular.
Aps esta articulao do AT com as polticas de sade, percebe-se que a prtica do
psiclogo est inserida nas polticas de promoo de sade, tanto na rede de servios privados
de assistncia sade como nos dispositivos pblicos do SUS. Sendo o psiclogo um
profissional que integra as equipes de sade e pratica o AT dentro do SUS e das instituies
de assistncia privada sade, segue-se uma articulao entre a prtica do AT e a Psicologia,
no que diz respeito aos seus referenciais tericos, sua regulao da profisso e ao seu ensino
nas Universidades de Belo Horizonte.

48

4. O ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO NO MBITO DA PSICOLOGIA

Este captulo trata-se de uma articulao da prtica do AT no mbito da Psicologia.


Em um primeiro momento a prtica do AT ir se articular Psicologia no que diz respeito s
reas da Psicologia e seus referenciais tericos. Em um segundo momento, a prtica do AT
ser articulada com os rgos reguladores da profisso de psiclogo, no intuito de observar se
existe consonncia entre esta prtica, os princpios da profisso e as possibilidades de atuao
do Psiclogo. Em um terceiro momento, procura-se observar como o AT est inserido no
ensino da Psicologia nas Universidades de Belo Horizonte, nas diretrizes curriculares deste
curso de graduao e tambm apontada a presena do AT nos cursos de ps graduao.
Para todo o captulo utilizou-se da pesquisa documental e bibliogrfica; pesquisa em
sites e por email aos Conselhos Regionais de Psicologia e s Universidades de Belo
Horizonte; e pesquisa em site, por telefone e por meio de consulta presencial aos documentos
das Universidades de Belo Horizonte. Por falta de dados, alguns Conselhos Regionais de
Psicologia e algumas Universidades de Belo Horizonte no so citadas neste estudo.

4.1 Uma articulao entre o Acompanhamento Teraputico e a Psicologia

A histria da Psicologia no Brasil comea em 1962 quando, pela Lei 4119/62, a


profisso de psiclogo foi criada. Neste momento, j existiam cursos de graduao e
especializao em Psicologia e havia sido criada a Associao dos Psiclogos com sede no
Rio de Janeiro em 1952. Em 1963, o Conselho Federal de Educao criou o primeiro
currculo oficial para os cursos de graduao em Psicologia. Em seu primeiro momento, a
prtica da Psicologia acontecia, principalmente, em instituies e era voltada ao tratamento da
doena mental e ao ajustamento educacional. (CARPIGIANI, 2004).
De acordo com Carpigiani, as reas da Psicologia so: Psicologia Geral; Psicologia do
Desenvolvimento; Psicologia Social; Psicologia Educacional e o Estudo da Inteligncia; e
Psicologia Clnica e Preventiva. A Psicologia Clnica,

pode, portanto, estruturar sua prtica na teoria Behaviorista, Congnitivista, da


Gestalt, Psicanaltica, etc., seja na anlise das angstias do sujeito, num trabalho

49
clnico institucional preventivo, seja na orientao familiar ou do adolescente,
normal ou patolgio. (CARPIGIANI, 2004, p, 97).

No que se refere rea da Psicologia Clnica,

as concepes e tendncias em desenvolvimento no campo da clinica apontam na


direo de uma reviso necessria das concepes tericas em psicologia a partir de
dois vetores: o primeiro demanda a incluso do social como fator fundamental
para investigar a constituio da subjetividade; o segundo aponta o campo
multidisciplinar e transdisciplinar como base indispensvel para produo do
conhecimento. Em outras palavras, decreta-se o fim do solipsismo, para se pensar
tanto a sujetividade quanto o conhecimento. (FERREIRA NETO, 2004, p.83, grifo
nosso).

De acordo com Benevides, na medida em que AT apresenta-se no s como um


modo de fazer a clnica, mas como uma funo da clnica, a mesma comparece nas prticas de
muitos profissionais da sade. (BENEVIDES, 2002, p.22). Chau-Berlink (2011) ao analisar
a literatura sobre o AT em livros, teses de doutorado e dissertaes de mestrado, constata
diferentes referenciais tericos como as bases que referenciam esta prtica, como observa-se
no trecho a seguir:

encontra-se nas obras de Freud, Foucault, Lacan, Deleuze, Guattari e Winnicott.


Em outras palavras, predominam, de um lado, o referencial psicanaltico nas suas
varias acepes e, de outro lado, o referencial filosfico, que, no caso dos autores
franceses, est voltado seja para as formas de produo da subjetividade ou de
subjetivao seja para a critica da concepo racionalista-idealista da subjetividade
como sujeito soberano. Alem disso, esse referencial terico francs leva ao
aparecimento da idia da pratica do AT como um dispositivo institucional.
Sem duvida, na literatura do Acompanhamento Teraputico, este conjunto de
autores de referencia e enriquecido, em cada autor, com a ida a outros pensadores e
tericos. E assim que comparecem tambm na literatura do AT algumas obras de
Reich, Manoni, Aulagnier, as dos lideres da Reforma Psiquitrica - Basaglia,
Cooper e Laing. (CHAU-BERLINK, 2011, p. 42-43, grifo nosso).

De acordo com a mesma autora, aps a anlise das obras que tratam do AT, constatase tambm a influncia direta do movimento da reforma psiquitrica, como observa-se no
trecho a seguir:

alm da referncia psicose, portanto, psicanlise, a cenografia do


Acompanhamento como teraputica a cu aberto ou como cena pblica , sem
dvida, devedora de sua articulao com outra cena, qual seja, a da demolio dos
muros das instituies psiquitricas, vinda do movimento da Reforma. E dessa
maneira, vemos apontada como a principal funo do AT (e dela decorre o fato de
ser teraputico) a promoo de sadas para o paciente cuja doena o impossibilita
sair. (CHAU-BERLINK, 2011, p.51, grifo nosso).

50

A ligao entre a prtica do AT e a Psicologia pode ser observada desde o nicio de


sua prtica, como observam Alvarenga e Paravidini:

levando em conta a idia de o AT ter sido um dispositivo construdo no


entrecruzamento das superfcies psis (psicanlise, psiquiatria, psicologia), sendo
herdeiro do espao psicolgico que foi se delineando a partir do sculo XIX,
talvez seja pertinente pensar os lugares ocupados pelo AT a partir dos valores que,
segundo Figueiredo (2002) se inscrevem nas diferentes formas de subjetivao
contempornea por meio das quais se d o contato com o mundo. (ALVARENGA;
PARAVIDINI, 2008, p. 185, grifo nosso).

De acordo com Reis Neto citado por Chau-Berlinck (2011), desde o incio da prtica
do AT os profissionais, na sua maioria, eram das reas da Psicologia, da Psiquiatria ou da
Psicanlise. Esses profissionais utilizavam-se da teoria psicanaltica e desejavam que o AT
tivesse um reconhecimento de uma prtica clnica. Esta mesma autora, em sua tese de
doutorado, ao entrevistar vrios profissionais que trabalham como ats e revisar a bibliografia
sobre o tema, verificou que conceitos das reas citadas anteriormente como: inconsciente,
processos inconscientes e transferncia; esto presentes no discurso sobre a prtica do AT. A
prtica do AT aproximada do campo da Terapia Ocupacional tambm foi verificada nesta
pesquisa.
Sobre os profissionais que praticam o AT, Chau-Berlink (2011) verificou que
atualmente so profissionais j formados em diversos cursos e a partir da ampliao da gama
de pessoas que podem praticar o AT, uma exigncia de especializao na prtica transparece
na quantidade de cursos de qualificao sobre esta prtica. De acordo com Alvarenga e
Paravidini,

se, por um lado, medida que vai se tornando uma clnica, se aproximando de um
fazer psicoterpico, o AT vai encarnando e herdando os diferentes valores ou ticas
que atravessam o fazeres psis, e tambm suas vicissitudes, por outro, o AT informa
e reivindica a necessidade de construir um fazer clnico comprometido com a
complexidade e o dinamismo ao qual estes fazeres esto submetidos.
(ALVARENGA; PARAVIDINI, 2008, p.186, grifo nosso).

A prtica do AT, ao ir se instituindo como uma clnica vai fundamentando suas


funes nas teorias psicoterpicas e observada uma proximidade ao fazer psicoterpico ou
psicanaltico. (ALVARENGA; PARAVIDINI, 2008). A partir de uma reviso da literatura
sobre o AT, Alvarenga e Paravidini observam algumas funes desta prtica, como observase no trecho a seguir:

51
desde as funes elencadas pelas argentinas Mauer e Resnizky (1987), at chegar a
obras como a de Barretto, perfilam-se diferentes nfases na atuao do at. Em
determinadas atribuies, o AT est mais a servio de uma adaptabilidade do
indivduo, na qual o at se coloca como referncia ou modelo de ao; noutras, busca
a singularidade, a especificidade, espontaneidade que advm do paciente ou da
relao junto a este. Pensando nesse sentido, a clnica do AT estaria atualizando
diferentes valores como: reconduzir o sujeito razo, restituir sua capacidade de
escolha, sua conscincia de liberdade e responsabilidade, proporcionar a
espontaneidade e a singularidade, e tambm promover o ajustamento, a adequao e
funcionalidade do indivduo. (ALVARENGA; PARAVIDINI, 2008, p.186, grifo
nosso).

Sobre as indicaes para o AT, pode-se perceber que


quando a prtica do AT estendeu-se do domnio original da esquizofrenia para seu
novo espectro transtornos do humor, risco de suicdio, demncias e terceira idade,
dependncia qumica, psico-oncologia, psiquiatria da infncia, etc. modificou
irrevogavelmente fronteiras, indo ao encontro de prticas de humanizao da
assistncia comprometida com o cuidar . (LINS et al, 2009, p.62).

Hoje em dia o AT no indicado somente nos casos de egressos de hospitais


psiquitricos e tem sua principal demanda a partir do sofrimento psquico do acompanhado, o
que tem relao estreita aos casos que so encaminhados para atendimento por profissionais
psiclogos. De acordo com Silva,

a singularidade do fazer dessa clnica consiste em no silenciar o sofrimento, mas


acompanhar a travessia daquele que sofre. No trabalho com cada sujeito
confrontado com os desafios da vida cotidiana, da cidade, do trabalho e da vida
familiar, o AT constitui-se no dispositivo por excelncia na produo de
amarraduras para novos laos sociais. (SILVA, 2004, p.143, grifo nosso).

Neste sentido, podemos entender o AT como uma clnica a partir do conceito de


clnica em movimento, a qual acontece no encontro do terapeuta com seu paciente em intenso
sofrimento psquico; que, quando necessrio usa saberes e conhecimentos ligados
Psicologia, Psiquiatria e Psicanlise, mas tendo sua perspectiva de projeto poltico e
social; e que se articula com as transformaes culturais, na vida e no convvio entre os
homens. (LOBOSQUE, 2003). Nesta perspectiva de uma clnica em articulao com o social,
a funo do AT como produtor de laos sociais a partir da criao de redes sociais, pode ser
observada no trecho a seguir:

do que aparece no discurso das ats entrevistadas e da literatura, podemos concluir


que a criao de redes sociais se torna uma necessidade para que sustentem no s o
paciente fora da internao, mas tambm aquele paciente que no precisa de
internao, porm sofre como o outro, pela falta de apoio e projeto de vida e para
quem as redes sociais devem sanar esta lacuna. Dessa maneira, vemos a funo das
redes como complementar da funo do at e vice-versa. As redes sociais

52
compartilham informaes, conhecimentos, interesses e esforos em busca de
objetivos comuns. Interessam-nos aqui as chamadas redes comunitrias, aquelas
redes sociais em bairros ou cidades, e as redes de ateno psicossocial. Entretanto,
essas redes, de maneira geral, no so coisa dada, elas precisam ser construdas e
entendemos que seja papel do at ajudar nessa construo. pela criao dos
projetos de vida elaborados com os pacientes, projetos estes que, por sua vez,
surgem da escuta atenta dos desejos, que o at ir contribuir para a formao das
redes. Cada sujeito ter que formar sua prpria rede, mas seu entorno social nem
sempre est preparado e disposto a acolh-lo, a que, a nosso ver, entra o at.
(CHAU-BERLINCK, 2011, p.160, grifo nosso).

Conclui-se ento que o AT est ligado prtica dos psiclogos no que se refere
atuao destes e produo cientfica. Esta ligao tambm observada no que se refere na
construo dos referenciais tericos que sustentam a prtica do AT e nas demandas de
atendimento para o AT. A partir disto, busca-se observar como esta prtica est inserida no
contexto legal da profisso de psiclogo no Brasil.

4.2 Uma articulao entre o Acompanhamento Teraputico e os rgos reguladores da


profisso de Psiclogo no Brasil

Como observada a realizao do AT pelos profissionais psiclogos no Brasil, a


articulao desta prtica com os rgos reguladores da profisso se faz necessria para que se
tenha uma viso de como estes rgos se referem a esta prtica.

Os rgos que regulam a

profisso de psiclogo no Brasil so o Conselho Federal de Psicologia e os Conselhos


Regionais de Psicologia, criados pela Lei 5.766 de 1971. De acordo com o primeiro artigo da
referida lei:
Ficam criados o Conselho Federal e os Conselhos Regionais de Psicologia, dotados
de personalidade jurdica de direito pblico, autonomia administrativa e financeira,
constituindo, em seu conjunto, uma autarquia, destinados a orientar, disciplinar e
fiscalizar o exerccio da profisso de Psiclogo e zelar pela fiel observncia dos
princpios de tica e disciplina da classe. (BRASIL, 1971).

Existem no site do CFP dezesseis menes a cursos e eventos de AT, sendo doze
cursos e quatro eventos. Os cursos citados so: Curso de Formao em Acompanhamento
Teraputico: Acompanhamento Teraputico e Instituio promovido pelo Instituto A Casa,
de agosto a novembro de 2004; Curso de Introduo ao Acompanhamento Teraputico
promovido por Alex Tavares, de agosto a setembro de 2004; Introduo ao

53

Acompanhamento Teraputico promovido pelo Centro de Ateno Sade Mental Ananke,


de outubro a dezembro de 2004; A Clnica do Acompanhamento Teraputico promovido
pelo Centro de Ateno Sade Mental Ananke, de maro a junho de 2005; A Praxis do
Acompanhamento Teraputico promovido pelo Centro de Ateno Sade Mental Ananke,
de agosto a dezembro de 2005; Curso: Acompanhamento Teraputico com crianas e
adolescentes promovido pelo Instituto A Casa, de maro a junho de 2007; A prtica do
Acompanhamento Teraputico promovido pelo Instituto A Casa, de maro a junho de 2007;
Curso de Acompanhamento Teraputico promovido pelo departamento de cursos do
PROESQ e o Centro de Estudos Paulista de Psiquiatria, de agosto de 2007 a junho de 2008;
Acompanhamento Teraputico nas Clnicas da Dependncia promovido pela UNIADUnidade de Pesquisa em lcool e drogas, de maro a junho de 2008; Workshop sobre
Acompanhamento Teraputico: Ao Interpretativa e suas modalidades: Ao Concreta, Ao
Verbal, Ao Passiva e Interdio promovido pelo Instituto A Casa, em agosto de 2008;
Curso de Formao em Acompanhamento Teraputico - Curso terico e prtico promovido
pela equipe HabitAT, de maro a dezembro de 2010;

Curso de Formao em

Acompanhamento Teraputico promovido pela equipe ContATo, de maro a dezembro de


2011. Dentre os cursos citados nenhum de ps graduao.
Os eventos citados no site do CFP so: I Congresso Internacional/II Congresso IberoAmericano/I Congresso Brasileiro de Acompanhamento Teraputico promovido pela Unip,
de 7 a 9 de setembro de 2008; I Simpsio Internacional sobre Acompanhamento
Teraputico promovido pela Unip, nos dias 29 e 30 de agosto de 2008; Congresso
Internacional/ Iberamericano/ Brasileiro de Acompanhamento Teraputico promovido pela
UFRGS, de 10 de setembro a 10 de novembro de 2008;

I Encontro HabitAT de

Acompanhamento Teraputico: Introduo Clnica do Acompanhamento Teraputico


promovido pela Equipe HabitAT, em 23 de outubro de 2010.
No que se refere aos Conselhos Regionais de Psicologia, de acordo com o artigo 9 da
Lei 5.766 de 1971, so algumas de suas atribuies:

a) organizar seu regimento submetendo-o aprovao do Conselho Federal;


b) orientar, disciplinar e fiscalizar o exerccio da profisso em sua rea de
competncia;
c) zelar pela observncia do Cdigo de tica Profissional impondo sanses pela sua
violao;
d) funcionar como tribunal regional de tica profissional;
e) sugerir ao Conselho Federal as medidas necessrias orientao e fiscalizao do
exerccio profissional. (BRASIL, 1971).

54

Existem, atualmente, dezessete Conselhos Regionais de Psicologia, sendo que alguns


so reguladores da profisso de psiclogo em mais de um estado simultaneamente. No site
CRP 1 regio, o qual contempla o Distrito Federal, Acre, Amazonas, Rondnia e Roraima,
foi encontrada meno ao AT pela divulgao de um Instituto que disponibiliza este servio.
No site do CRP 5 regio (Rio de Janeiro) foram encontradas menes ao
Acompanhamento Teraputico, sendo um evento promovido pelo conselho, no qual trabalhos
sobre o AT foram apresentados em duas edies, e publicaes em seu prprio jornal, sendo
trs entrevistas e duas matrias.
No site do CRP 6 regio (So Paulo) foram encontradas menes ao AT, sendo um
trabalho de prticas inovadoras premiado em uma mostra promovida pelo conselho, uma
matria publicada em seu Caderno Temtico, uma matria publicada em seu jornal e 4 livros
divulgados na sesso Estante de seu jornal.
No site do CRP 7 regio (Rio Grande do Sul) foi encontrada meno sobre o AT em
um livro editado pelo prprio conselho intitulado Psicologia e Polticas Pblicas, no qual
existem dois artigos sobre esta prtica.
No site do CRP 12 regio (Santa Catarina), foram encontradas duas menes ao
Acompanhamento Teraputico sendo um evento e um curso.
Nos sites dos CRPs 2 regio (Pernambuco), 4 regio (Minas Gerais), 8 regio
(Paran), 9 regio (Gois e Tocantins), 11 regio (Maranho, Cear e Piau), 16 regio
(Esprito Santo) e 17 regio (Rio Grande do Norte), no foram encontradas menes sobre
cursos ou eventos sobre AT. Os CRPs que no foram citados no disponibilizaram em seu site
uma ferramenta de busca e no responderam aos emails enviados.
Os documentos que regulamentam as prticas do psiclogo so: o Cdigo de tica e as
Atribuies Profissionais do Psiclogo no Brasil, produzidos pelo Conselho Federal de
Psicologia. A prtica do AT realizada pelos profissionais de psicologia apesar de no serem
encontradas menes especificas ela no documento apresentado pelo CFP ao Ministrio do
Trabalho (1992) intitulado Atribuies Profissionais do Psiclogo no Brasil. Porm, a partir
do referido documento podem ser realizadas aproximaes entre a prtica da Psicologia e a
prtica do AT.
O AT tem como uma de suas principais finalidades a reinsero psicossocial, o que
dentro das Atribuies do Psiclogo tambm pode ser reconhecido na seguinte citao:
promove a sade mental na preveno e no tratamento dos distrbios psquicos, atuando para
favorecer um amplo desenvolvimento psicossocial (CONSELHO FEDERAL DE
PSICOLOGIA, 1992, p.1). O AT uma prtica que acontece no espao urbano, deslocando-

55

se entre os espaos de vida e tratamento das pessoas, e dentre as atribuies do psiclogo


podemos aproximar esta prtica com a seguinte passagem:

O psiclogo desempenha suas funes e tarefas profissionais individualmente e em


equipes multiprofissionais, em instituies privadas ou pblicas, em organizaes
sociais formais ou informais, atuando em: hospitais, ambulatrios, centros e postos
de sade, consultrios, creches, escolas, associaes comunitrias, empresas,
sindicatos, fundaes, varas da criana e do adolescente, varas de famlia, sistema
penitencirio, associaes profissionais e/ou esportivas, clnicas especializadas,
psicotcnicos, ncleos rurais e nas demais reas onde as questes concernentes
profisso se faam presentes e sua atuao seja pertinente. (CONSELHO FEDERAL
DE PSICOLOGIA, 1992, p.1).

No documento Atribuies Profissionais do Psiclogo no Brasil colocado que o


profissional pode realizar o seu trabalho com pacientes de diversas idades e condies
psicolgicas, o mesmo acontece com o AT. (CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA,
1992). O AT pode ser realizado com pacientes portadores de sofrimento mental, idosos,
adolescentes, crianas com dificuldades escolares, entre outros, sendo que como para o
atendimento psicolgico tambm necessria uma avaliao da demanda para o atendimento
atravs do AT.
Como o trabalho do at acontece nos espaos de vida e de tratamento das pessoas, uma
aproximao pode ser feita com o seguinte trecho includo nas atribuies do Psiclogo
Clnico:

atua como facilitador no processo de integrao e adaptao do indivduo


instituio. Orientao e acompanhamento a clientela, familiares, tcnicos e demais
agentes que participam, diretamente ou indiretamente dos atendimentos.
(CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA, 1992, p.3).

O at tem um importante papel na sua prtica no que concerne orientao de


familiares e mesmo das pessoas da sociedade na qual o paciente vive. Dentro dos servios de
Residncias Teraputicas tambm podemos destacar a atuao dos ats como agentes
facilitadores da adaptao dos pacientes institucionalizados e em sua reintegrao social.
No documento Atribuies Profissionais do Psiclogo no Brasil, em relao
prtica do Psiclogo Educacional encontra-se o seguinte trecho:

desenvolve, com os participantes do trabalho escolar (pais, alunos, diretores,


professores, tcnicos, pessoal administrativo), atividades visando a prevenir,
identificar e resolver problemas psicossociais que possam bloquear, na escola, o
desenvolvimento de potencialidades, a auto-realizao e o exerccio da cidadania
consciente. (CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA, 1992, p.6, grifo nosso).

56

Assim estabelecido, pode-se relacionar com a prtica do AT com crianas com


dificuldades escolares, sendo que esta tambm visa desenvolver atividades para adaptao
psicossocial e promoo da cidadania. De acordo com Chau-Berlinck,

o Acompanhamento Teraputico uma alternativa internao; mais um


recurso no tratamento psquico. E, como dissemos, embora seu foco principal esteja
ainda nas questes referentes psicose, hoje esta prtica se relaciona tambm ao que
se conhece por vulnerabilidade social, ou seja, aos fatores que geram maior
suscetibilidade ao adoecimento. Podemos dizer que o trabalho do acompanhante
teraputico uma interveno voltada para a socializao, um fazer que procura
atender as necessidades e desejos da pessoa a partir de situaes reais da vida do
indivduo, permitindo que novos horizontes sejam vislumbrados e que haja o
exerccio de seus direitos. (CHAU-BERLINCK, 2010, grifo nosso).

No mbito do psiclogo social, encontra-se estabelecido pelo CFP que

o psiclogo social aquele que entende o sujeito desde uma perspectiva histrica
considerando a permanente integrao entre indivduo e o social. Neste sentido
operar como psiclogo social significa desenvolver um trabalho desde esta
perspectiva de homem e da sociedade, possibilitando atuar em qualquer rea da
Psicologia. (CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA, 1992, p.9, grifo nosso).

No sentido da integrao entre o indivduo e o social, pode-se perceber que o AT

prioritariamente indicado para pacientes com grave desorganizao psquica ou


com dificuldades de integrao social. Dentro desta lgica, o trabalho do AT seria
indicado para pacientes psicticos, neurticos graves, drogaditos, alcolatras e
portadores de sndrome de Down. Neste sentido a principal funo do AT poderia
ser definida como a de facilitador da insero social. (SANTOS; MOTTA;
DUTRA, 2005, p.503, grifo nosso).

Com isto, percebe-se uma total concordncia do psiclogo social com o at, sendo que
a prtica do AT acontece no contexto social e urbano, nos espaos e deslocamentos dos
indivduos; no sentido de promover a insero social criando uma rede de suporte.
No mbito da sade mental, a Lei 10.216 de 2001 explicita a presena do psiclogo
dentro da equipe multiprofissional de assistncia pessoa portadora de transtornos mentais
em tratamento em regime de internao, como se v a seguir:
Art. 4o A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando os
recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes.
1o O tratamento visar, como finalidade permanente, a reinsero social do
paciente em seu meio.
2o O tratamento em regime de internao ser estruturado de forma a oferecer
assistncia integral pessoa portadora de transtornos mentais, incluindo servios
mdicos, de assistncia social, psicolgicos, ocupacionais, de lazer, e outros.
(BRASIL, 2001, grifo nosso).

57

Com isto, o CFP considera o psiclogo um profissional necessrio na organizao da


assistncia sade mental. (CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA, 2009). Algumas
Portarias da Secretaria Nacional de Assistncia Sade que comunicam a obrigatoriedade das
prestaes de servios psicolgicos nas modalidades de atendimento psiquitrico hospitalar,
como pode-se ver a seguir:

percebe-se que as determinaes da Portaria SNAS n 224/92 confirmam a


participao de servios psicolgicos em todas as modalidades de atendimento
psiquitrico hospitalar. Como visto supra, a Portaria GM/MS n 251/02 atualizou as
regras sobre atendimento hospitalar, mantendo a obrigatoriedade de prestao de
servios psicolgicos, o que atende ao princpio da integralidade de assistncia.
Note-se, por oportuno, que, luz da Portaria SNAS n 224/92, a prestao de
servios em hospital-dia integra a assistncia hospitalar, ao lado da urgncia
hospitalar, da internao em hospital geral e da internao em hospital psiquitrico.
[]
No que se refere aos recursos humanos, o servio de urgncia psiquitrica deve ter a
seguinte equipe tcnica mnima; perodo diurno (servio at 10 leitos para
internaes breves):
1 mdico psiquiatra ou 1 mdico clnico e 1 psiclogo. (CONSELHO FEDERAL
DE PSICOLOGIA, 2009, p. 89-92, grifo nosso).

O servio de sade mental do SUS tem como modalidades do CAPS: CAPS I, CAPS
II, CAPS III, CAPSi e CAPSad; e previsto dentro da assistncia prestada ao usurio destes
servios o atendimento psicoterpico e atividades de suporte social, como observa-se a seguir:

a atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre


outros);
b atendimento em grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte
social, entre outras). (BRASIL, 2004, grifo nosso).

No que se refere atuao do psiclogo no mbito do atendimento ao portador de


sofrimento psquico, seja a desenvolvida nos atendimentos individuais, seja aquela
desenvolvida nas instituies, articula-se s possibilidades oferecidas pelo contexto social e
pelas experincias constitutivas da singularidade humana. (SOUZA, 2008, p.443). Sobre a
escolha da fundamentao terica do psiclogo que atua na rea de sade mental o texto
legislativo no adota uma perspectiva terica especfica; assim, a fundamentao terica dos
psiclogos em instituies de sade mental uma escolha individual. (SANTANNA;
BRITO, 2006 p.378). No que se refere prtica do psiclogo na rede de sade suplementar do
SUS, ou seja, nos planos de sade particulares, observa-se que

a regulao do setor de sade suplementar no Brasil ainda no atingiu um grau de


aperfeioamento que nos permita afirmar que os beneficirios de planos de sade
esto com seu direito sade garantido. Um dos grandes desafios atuais, que este

58
documento procura auxiliar na busca de solues, o de inserir no mbito da sade
suplementar a obrigatoriedade do oferecimento de servios psicolgicos voltados
ateno de aspectos essenciais da sade humana, como a sade mental, o
enfrentamento de situaes limites (como os cnceres) ou ainda os aconselhamentos
psicolgicos que possibilitem ao indivduo uma correta compreenso de sua sade e
dos fatores de risco a que est submetido. (CONSELHO FEDERAL DE
PSICOLOGIA, 2009, p.9).

A fiscalizao das prticas de profissionais psiclogos dentro do setor de sade


suplementar no Brasil compete ao Conselho de Psicologia, como se v a seguir:

No Brasil, os servios de normatizao e fiscalizao de profisses regulamentadas


so realizados pelos Conselhos de Classe mediante autorizao legislativa. Dessa
forma, as profisses regulamentadas no Brasil (mdicos, advogados, enfermeiros,
farmacuticos, economistas, engenheiros, arquitetos, etc.) possuem um sistema de
autoregulao organizado pelos prprios profissionais que as exercem. Esse
exerccio de autoregulao reconhecido no Brasil, sendo uma realidade jurdica a
existncia de normas especficas que regulam as profisses relacionadas com o
exerccio de aes e servios de sade, como as profisses de mdico, enfermeiro e
farmacutico e psiclogo. (CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA, 2009,
p.38).

A partir destas observaes, considera-se a importante presena do psiclogo nos


servios de assistncia sade e percebe-se consonncia entre as atribuies desta profisso e
as prticas do AT. Com isto, busca-se observar como a prtica do AT se insere no ensino da
Psicologia.

4.3 O Acompanhamento Teraputico no contexto dos cursos de Psicologia por uma


perspectiva do ensino das Universidades de Belo Horizonte

No desenvolvimento das diretrizes curriculares para os cursos de Psicologia, pode-se


destacar que desde o final da dcada de 1970, constituiu-se um questionamento sobre o
modelo da formao do psiclogo e, ao mesmo tempo, emergiu uma preocupao com as
perspectivas tica e poltica dos saberes e prticas ligadas Psicologia, Psiquiatria e
Psicanlise. At os anos 1980, o modelo de formao do psiclogo era baseado nas reas de
atuao clnica, escolar e industrial, sendo que, a rea clnica era ressaltada em detrimento das
outras. (FERREIRA NETO, 2004).
A ampliao da atuao do psiclogo em direo as demandas da rea social voltou-se
para as classes populares a partir dos movimentos sociais que aconteceram a partir da segunda

59

metade da dcada de 1970 e na dcada de 1980, quando a ateno do Estado se volta para a
rea social, estando includas a sade e a educao. Estes movimentos repercutiram na
formao e atuao dos psiclogos e at hoje se observam mudanas pautadas na demanda de
incluso social e para o trabalho multi e transdisciplinar. (FERREIRA NETO, 2004).
No que concernem s mudanas de atuao e formao do psiclogo, percebe-se nos
ltimos anos uma intensificao da preocupao dos psiclogos sobre a melhoria do
atendimento oferecido a populao, excluda dos consultrios particulares e planos de sade
privados, que observada na construo de teorias e estratgias de interveno. Supe-se que
isto ocorra em relao com a crescente atuao dos psiclogos fora do enquadre tradicional de
atendimento, como a atuao na comunidade. (SOUZA, 2008).

Assim, constantemente estvamos repensando as intervenes e as teorias oferecidas


pela psicologia e pela psicanlise para realizar o trabalho com enquadre no
tradicional. Dentre as questes envolvidas nesse debate, podemos verificar que a
maioria dos trabalhos realizados no campo da sade pblica, em instituies ou em
comunidades, adota o pressuposto de que o atendimento teraputico se deve fazer
acompanhar do reconhecimento da condio de cidado daquele que apresenta
sofrimento mental. Nessa perspectiva, a cidadania entendida como associada
prtica teraputica ,ou, no mnimo, como coadjuvante das estratgias que produzem
essa prtica. (SOUZA, 2008, p.438).

Esta atuao do psiclogo na comunidade a partir da perspectiva da promoo da


cidadania pode ser relacionada diretamente com a prtica do AT e esta prtica pode ser
verificada dentro de suas intervenes possveis em sade mental, como observa-se no trecho
a seguir:

no cenrio brasileiro contemporneo, a maioria dos trabalhos direcionados quele


que vivencia sofrimento mental e desenvolvidos na perspectiva do enquadre no
tradicional se assenta na perspectiva da conquista da cidadania e da incluso social.
Assim, encontramos essa premissa partilhada por profissionais envolvidos em
atividades que abrangem um leque extenso de conceitos e estratgias de interveno:
reabilitao psicossocial; acompanhamento teraputico; oficinas de escrita;
psicanlise na sade pblica; prticas de desinstitucionalizao (Guerra, 2004;
Barreto, 1998; Oliveira, 2003; Lobosque, 2003; Pitta, 2001; Ibrahim, 1991;
Saraceno, 1999). (SOUZA, 2008 p. 439, grifo nosso).

Na perspectiva das novas estratgias de interveno em Psicologia, o Relatrio Final


do I Frum de Psicologia e Sade Pblica: contribuies tcnicas e polticas para avanar o
SUS foi realizado em 2006 pelo CFP e prope no artigo 58 que o Sistema Conselhos de
Psicologia

60
aprofunde, em parceria com a ABEP, ANPEPP e outras entidades o estudo e a
pesquisa de outras tecnologias de interveno clnica, como o acompanhamento
teraputico, a ateno domiciliar, as abordagens comunitrias, a interveno grupal,
o aconselhamento, a interveno institucional e outras formas que ampliem as
ferramentas clnicas do trabalho do psiclogo. (CONSELHO FEDERAL DE
PSICOLOGIA, 2006, p.17, grifo nosso).

E tambm prope no artigo 161 que o Sistema Conselhos articule junto Associao
Brasileira de Ensino de Psicologia (ABEP) para discutir com as IES sobre a introduo do
tema e/ou estgio em acompanhamento teraputico na formao em Psicologia
(CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA, 2006, p.31, grifo nosso). De acordo com
resposta recebida por email pela ABEP, esta associao no exige a obrigatoriedade do ensino
do AT, terico ou prtico, nos cursos de Psicologia.
No que se refere prtica do AT, no documento Diretrizes Curriculares Nacionais
para os cursos de Psicologia no se encontra meno especfica ela, mas pode-se destacar
diversos trechos que tem relao com a mesma. No quinto pargrafo do artigo 3, pode-se
perceber que a metal central da formao do Psiclogo tem como compromisso a formao do
profissional para atuao em diversos contextos, considerando as necessidades sociais e os
direitos humanos, tendo em vista a promoo da qualidade de vida dos indivduos, grupos,
organizaes e comunidades (BRASIL, 2011).

Nesta perspectiva, relaciona-se com a

prtica do AT sendo que voltada para a promoo da qualidade de vida e tem atuao direta
na comunidade. No que se refere s competncias e habilidades gerais da formao em
Psicologia, pode-se observar dentro do artigo 4 das diretrizes citadas acimas:

I - Ateno sade: os profissionais devem estar aptos a desenvolver aes de


preveno, promoo, proteo e reabilitao da sade psicolgica e
psicossocial, tanto em nvel individual quanto coletivo, bem como a realizar seus
servios dentro dos mais altos padres de qualidade e dos princpios da
tica/biotica; [...]
IV - Liderana: no trabalho em equipe multiprofissional, os profissionais devero
estar aptos a assumirem posies de liderana, sempre tendo em vista o bem-estar
da comunidade. (BRASIL, 2011, grifo nosso).

No mbito do AT, pode-se perceber que como os pacientes para os quais se demanda
esta interveno so pessoas com dificuldades em sua vida cotidiana, a dimenso da
reabilitao da sade psicolgica e psicossocial est demarcada, sendo que a promoo da
qualidade de vida e o aumento da autonomia so as direes do AT. (BRANDALISE; ROSA,
2009)

61

No mbito das competncias, de acordo com o artigo 8 das Diretrizes Curriculares


Nacionais para os cursos de Psicologia, o ensino da Psicologia deve proporcionar ao
estudante o domnio bsico e a capacidade de utilizar os conhecimento psicolgicos para
anlise do seu campo de atuao e os seus desafios contemporneos, bem como, para anlise
do seu contexto de atuao e a relao entre seus agentes sociais. (BRASIL, 2011). O ensino
da Psicologia deve ser capaz de proporcionar ao estudante a competncia para identificar e
analisar as necessidades psicolgicas e, assim, elaborar projetos e planejar intervenes de
forma coerente aos referenciais tericos e populao alvo. Ainda neste referido artigo
observa-se que o ensino deve propiciar as seguintes competncias:

VIII - coordenar e manejar processos grupais, considerando as diferenas


individuais e socioculturais dos seus membros;
IX - atuar inter e multiprofissionalmente, sempre que a compreenso dos
processos e fenmenos envolvidos assim o recomendar;
X - relacionar-se com o outro de modo a propiciar o desenvolvimento de vnculos
interpessoais requeridos na sua atuao profissional;
XI - atuar, profissionalmente, em diferentes nveis de ao, de carter preventivo ou
teraputico, considerando as caractersticas das situaes e dos problemas
especficos com os quais se depara. (BRASIL, 2011, grifo nosso).

Neste sentido, pode-se relacionar prtica do AT, pois pode ser desenvolvida em
grupos ou individualmente, atuando de forma preventiva e teraputica e, normalmente,
inserida em uma equipe multiprofissional, o que tambm relaciona-se com o conceito de
Clnica Ampliada discutido anteriormente. A modalidade de atendimento em grupo acabou
se transformando em uma modalidade de operao no campo da rede pblica de sade que
abrange os limites da clnica e das opes de trabalho em uma equipe de sade mental.
(PELLICIOLLI apud BENEVIDES, 2002, p.60).
De acordo com as Diretrizes Curriculares Nacionais para os cursos de Psicologia
(BRASIL, 2011), o ponto de partida das nfases curriculares se d a partir dos domnios de
atuao do psiclogo mais consolidados e deve-se considerar tambm as inovaes de
competncias que instituam novos arranjos de prticas psicolgicas. Corroborando com a
direo da prtica do AT, como sendo a promoo da sade, destaca-se a nfase curricular:

Psicologia e processos de preveno e promoo da sade, que consiste na


concentrao em competncias que garantam aes de carter preventivo, em nvel
individual e coletivo, voltadas capacitao de indivduos, grupos, instituies e
comunidades para protegerem e promoverem a sade e a qualidade de vida, em
diferentes contextos em que tais aes possam ser demandadas. (BRASIL, 2011,
grifo nosso).

62

No que se refere dimenso da preveno e promoo da sade na prtica do AT,


pode-se perceber que esta se d a partir das intervenes no ambiente social favorecendo a
criao de redes de apoio, como se v a seguir:

o at busca a criao de vnculos entre o paciente e seu entorno. Ou seja, para ns a


construo de redes a construo de vnculos, construo de relaes que, como
vimos, o que d ao sujeito identidade, sentimento de pertena, sentido para a vida.
As redes sociais oferecem a possibilidade de vnculo to necessria a todo ser
humano. na construo de redes de convivncia social no ambiente do paciente
que o AT ir atuar. (CHAU-BERLINCK, 2011, p.160, grifo nosso).

A partir desta atuao que proporciona a criao de redes, o AT tem nesta perspectiva,
sua forma de preveno e promoo da sade, sendo que, como j observado anteriormente, o
tratamento com base na comunidade efetivo. (ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE;
ORGANIZAO MUNDIAL DE MDICOS DE FAMLIA, 2008). Outra nfase curricular
destacada :

Psicologia e processos clnicos, que envolve a concentrao em competncias para


atuar, de forma tica e coerente com referenciais tericos, valendo-se de processos
psicodiagnsticos, de aconselhamento, psicoterapia e outras estratgias clnicas,
frente a questes e demandas de ordem psicolgica apresentadas por indivduos ou
grupos em distintos contextos. (BRASIL, 2011, grifo nosso).

Neste sentido pode-se relacionar a investigao e a produo de novas estratgias


clnicas com uma mudana que est em desenvolvimento na avaliao da formao dos
psiclogos no Brasil, que surge a partir das novas condies de trabalho deste profissional.
Atualmente, o psiclogo est mais prximo da populao de camadas mais desfavorecidas e,
assim, encontra realidades diferentes. (FERREIRA NETO, 2004).
Neste sentido, pode-se relacionar a prtica do AT, considerada como uma nova
estratgia de interveno, sendo que esta pode ser pautada em diversos referenciais tericos
como a psicanlise, sendo esta uma das possveis referncias tericas da Psicologia. (CHAUBERLINCK, 2011). No que se refere s abordagens tericas adotadas pelos ats,

Na pesquisa de Carvalho (2004) com os acompanhantes teraputicos inscritos no 3


Encontro Paulista de Acompanhantes Teraputicos e 1 Encontro Nacional de
Acompanhantes Teraputicos, constatou-se que 69% vinculavam seu trabalho
psicanlise, 4,8% ao psicodrama e 3,6% abordagem junguiana. Desses
profissionais, 52,4% dividiam-se em graduados e ps-graduados. (NOGUEIRA,
2009, p.218).

63

De acordo com Nogueira (2009), em Minas Gerais, observa-se que a maior parte dos
ats so estudantes de Psicologia que tem vnculo com o trabalho da rede pblica de sade
mental e a superviso das instituies para com esta prtica tm, na sua maioria, orientao
psicanaltica.
Nos currculos pedaggicos do curso de Psicologia em Belo Horizonte, o AT foi
encontrado includo no contedo programtico da disciplina de Psicologia Cognitiva,
Teorias e Tcnicas Psicoterpicas E Terapia Comportamental e no estgio interno
Psicologia e Sade da Universidade FUMEC. De acordo com Santos, Motta e Dutra (2005)
pela Universidade Fumec tambm realizou-se a pesquisa Acompanhamento Teraputico
como dispositivo clnico na reinsero social do psictico sendo um projeto interdisciplinar
de psicanlise e psicopatologia, financiado pelo Programa de Pesquisa e Iniciao Cientfica
(PROPIC) com incio em maro de 2003 e trmino em fevereiro de 2004.
No curso de Psicologia da Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais (PUC
Minas), no Campus Corao Eucarstico, o AT foi encontrado no Estgio supervisionado
VI, e nos Estgio Supervisionado VI, VII, VIII e XIV na PUC Minas Campus So Gabriel.
Dentre estes estgios destaca-se o estgio em AT no Projeto Cabana do Pai Toms, projeto
que, de acordo com Pereira (1990), se iniciou na dcada de 1990. Na cidade de Betim, regio
metropolitana de Belo Horizonte, o AT foi implantado atravs de uma parceria entre o Centro
de Referncia de Sade Mental (CERSAM), o Programa de Moradia Protegida de Betim e a
PUC Minas Campus Betim. (NOGUEIRA, 2009). Na PUC Minas, Campus Betim, encontrouse dois estgios supervisionados desenvolvidos juntamente com os Projetos de Extenso
Sade Mental e Clnica Psicomotora e sua contribuio ao atendimento de PNEs na
Colnia Santa Izabel.
O Centro Universitrio Newton Paiva, segundo Benevides (2002), firmou um
convenio com a prefeitura de Belo Horizonte, e os ats que integravam a equipe do Programa
de Volta para Casa eram estagirios bolsistas do curso de Psicologia com vinculao ao
Projeto de Extenso em Acompanhamento Teraputico. Ainda no curso de Psicologia do
Centro Universitrio Newton Paiva em parceria com

o Tribunal de Justia de Minas Gerais o PAI-PJ (Programa de Ateno


Interdisciplinar ao Paciente Judicirio). Em uma prtica interdisciplinar, os alunos
de Psicologia atuam na assistncia sade mental tanto dos pacientes judicirios
quanto na assistncia aos familiares destes. O programa promove o tratamento em
sade mental, na rede pblica de sade de Belo Horizonte, por meio de medidas de
segurana estabelecidas pelo juiz no que diz respeito ao ento paciente infrator. O
AT feito tanto por estudantes de Psicologia da Universidade Newton Paiva como
tambm por profissionais graduados da prpria instituio, e entra na construo de

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um projeto clnico juntamente com outros dispositivos oferecidos pela rede pblica.
(NOGUEIRA, 2009, p.218).

A Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais est com sua primeira turma do
curso de Psicologia em formao e apesar de ainda no ministrarem nenhuma disciplina que
contemple o Acompanhamento Teraputico, por terem seu curso voltado para rea da sade,
provvel que isto venha acontecer. O Centro Universitrio UNA tambm est com sua
primeira turma do curso de Psicologia em formao e at o momento no dispe de
disciplinas e estgios que contemplem a prtica do Acompanhamento Teraputico, o que pode
vir a ocorrer posteriormente j que uma das nfases do curso de Psicologia nesta instituio
a sade. No que concerne a Universidade Federal de Minas Gerais, no foi encontrada
meno ao Acompanhamento Teraputico dentro das ementas disciplinares do curso de
Psicologia.
Dentre as publicaes da UFMG, encontramos na Gerais: Revista Interinstitucional de
Psicologia, realizada em convnio com a UFJF, a UFU e a UFSJ, um artigo sobre o AT. Nas
publicaes da Universidade FUMEC, foram encontrados com o AT em seu ttulo: um artigo
publicado na Revista do Curso de Direito da Faculdade de Cincias Humanas da Universidade
Fumec, um artigo publicado na Revista Plural, um projeto de pesquisa e um trabalho
apresentado no Seminrio sobre as prticas de estgio promovido pelo Servio de Psicologia
desta instituio de ensino. Dentre as produes cientficas da PUC Minas, foram encontrados
quatro artigos, nove trabalhos de eventos, um captulo de livro e dois projetos que tm o AT
em seus ttulos. Na Psicologia em Revista, peridico da PUC Minas, foram encontrados
quatro artigos com o tema AT em seus ttulos.
No que diz respeito aos projetos de extenso, dentre as Universidades de Belo
Horizonte, alm dos citados anteriormente, pode-se citar o Projeto PUC Mais Idade que, em
um de seus projetos, conta com o Acompanhamento Teraputico domiciliar a idosos e a
UFMG em parceria com a Universidade Pitgoras e o CRP-MG pela realizao Curso de
Extenso Uma Introduo ao Acompanhamento Teraputico.
No mbito dos cursos de ps graduao lato sensu pode-se citar a PUC pela realizao
do curso Clnica do Acompanhamento Teraputico. E no que se refere aos cursos de ps
graduao stricto sensu, pode-se citar uma dissertao de mestrado sobre o AT produzida no
Mestrado em Psicologia da UFMG.
De acordo com Chau-Berlinck (2010), apesar dos avanos ocorridos aps a reforma
psiquitrica e o movimento antimanicomial, parece que os cursos de psicologia no Brasil no
assimilaram esta perspectiva em seus projetos pedaggicos; e a partir de sua experincia

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clnica e docente, esta autora defende a necessidade de mudanas para que surja um novo
discurso menos preconceituoso em relao ao sofrimento psquico e doena mental. Em sua
pesquisa Chau-Berlinck observa

os mltiplos sentidos dos termos empregados pela psicologia e pelos psiclogos e


acompanhantes teraputicos, conforme os vrios discursos que os dizem, e
indagamos se possvel superar os sentidos institucionalizados para instituir outra
formao do psiclogo. Uma formao que gere novo discurso e nova prtica, visto
que um discurso um ato ou uma ao. Dessa forma, acreditamos valer a pena
explorar essa ambigidade numa atitude que se volta contra o institudo e prope
algo institunte, no interior da instituio, neste caso, da Psicologia e dos cursos de
Psicologia. (CHAU-BERLINCK, 2010).

Neste sentido, Chau-Berlinck (2010) diz que a formao deve proporcionar uma viso
do paciente como um sujeito autnomo, pensando conjuntamente nas questes da sade
pblica, da psicologia social, da clnica e da sade do trabalhador, auxiliando nas conquistas
do movimento antimanicomial, e, assim, proporcionando as diretrizes curriculares um novo
sentido amplo e inovador. A partir disto, prope uma perspectiva inovadora para a formao
do psiclogo que se articule com o AT, para que o psiclogo

seja um profissional capacitado a enfrentar com xito as dificuldades e exigncias


impostas por sua prtica, caracterizada por relaes intersubjetivas, afetivas, ticas e
sociais, isto , mediada por instituies e produzida institucionalmente. Isto significa
que temos que pensar a prpria idia de instituio. (CHAU-BERLINCK, 2010).

Assim, pode-se concluir que o processo de instituio da prtica do AT dentro dos


cursos de Psicologia est em desenvolvimento, sendo introduzido, principalmente, no mbito
dos estgios e em poucas disciplinas tericas como se observou por esta pesquisa.

66

5 CONSIDERAES FINAIS

A partir da pesquisa realizada evidencia-se que o AT uma ferramenta da reforma


psiquitrica e parte dos mesmos princpios, propondo um tratamento desinstitucionalizante
baseado na reabilitao psicossocial e na promoo da autonomia. Nesta perspectiva, o AT
definido como uma prtica promotora de sade, que pode ser utilizada tambm no mbito da
preveno.
A importncia do tratamento com base na comunidade e a promoo da autonomia,
norteadores da prtica do AT, evidenciada nas diretrizes recentes de promoo de sade
mental da OMS. Em relao ao SUS, verifica-se que a prtica do AT acontece, direta e
indiretamente, nos dispositivos do CAPS e pode ser relacionada prtica do PSF, baseada no
tratamento na comunidade.
Sendo assim, percebe-se que a prtica do AT tem grande oportunidade de crescimento
e de utilizao dentro dos programas pblicos de assistncia sade. O processo de
incorporao desta prtica nestes programas por meio de concursos pblicos se iniciou em
2005, apesar de no ser verificado numa escala de grande proporo em termos nacionais.
No que se refere rede de assistncia privada sade, onde a prtica do AT foi
verificada, percebe-se tambm grande oportunidade de crescimento desta, pois nos planos de
sade ainda no se encontra expresso significativa de seu oferecimento.
Desde o incio de sua prtica, o AT esteve ligado aos saberes da Psicologia, mas os
profissionais que a exerciam e exercem, at os dias de hoje, so de diversas profisses da rea
da sade. A partir desta pesquisa, observa-se que muitos destes profissionais que atuam e
teorizam sobre o AT so psiclogos, e que a prtica do AT tem relaes estreitas com a da
Psicologia, mesmo no sendo diretamente mencionada nos documentos que regularizam a
profisso. Ainda no que se refere relao entre o AT e a prtica da Psicologia, esta
verificada em muitas produes cientficas sobre o AT que utilizam os referenciais tericos da
Psicologia para conceitualizar o tema e fundamentar as intervenes possveis.
Assim como a demanda ao atendimento psicolgico, a demanda ao AT direcionada
atualmente para diferentes tipos de sofrimento psquico, o que por conseqncia cria um
campo de atuao em potencial para os psiclogos.
Ao analisar as diretrizes curriculares, percebe-se vrios pontos de encontro com os
princpios norteadores do AT. De acordo com os projetos pedaggicos dos cursos de
Psicologia pesquisados, constata-se que esta prtica est se inserindo, principalmente, por

67

meio de estgios. Esta insero do AT nos currculos dos cursos de Psicologia tambm
evidenciada pela proposta do Conselho Federal de Psicologia e, com isto, percebe-se que o
incio da apropriao da prtica do AT pelos psiclogos e suas grandes oportunidades de
utilizao esto gerando conseqncias no mbito do ensino da Psicologia.
O aumento da visibilidade do AT como prtica da Psicologia tambm observado ao
se verificar o crescente nmero de produes cientficas e criao de cursos sobre o tema,
bem como, a divulgao dos mesmos pelos rgos reguladores da profisso.
A partir desta anlise, observa-se que a Psicologia tem um potencial campo de
conhecimento, prtica e produo, na qual se insere o AT, e pode-se concluir que este campo
ao ser desenvolvido ter grande utilidade, levando em considerao as atuais diretrizes e
demandas aos programas de assistncia sade.
Considerando as produes tericas, os rgos regulamentadores da profisso
psiclogo, os projetos pedaggicos e grades curriculares dos cursos de Psicologia em Belo
Horizonte, constata-se a presena do AT de forma explcita, como tambm na descrio das
atribuies e possibilidades de trabalho para o psiclogo. Da mesma forma, evidencia-se,
nesta pesquisa, as lacunas e espaos que podem ampliar o estudo e a prtica do AT no campo
da Psicologia como cincia e profisso. Assim, os psiclogos apropriando-se desta
modalidade de trabalho clnico e social e dando-lhe visibilidade na sua prtica profissional,
contribuem para outras produes acerca do AT, como tambm intensificam a prtica e o
reconhecimento do AT no mbito da Psicologia.

68

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