Universidad Catlica de Santa Mara

IN SCIENTIA ET FIDE ERIT FORTITUDO NOSTRA

Facultad de Medicina Humana
Programa Profesional de Medicina Humana

Estudio Comparativo entre el Nivel de Ansiedad y el Diagnostico de Sindrome de Burnout en Internos

de Medicina del HRHDE, Arequipa 2013

Autores:
-

Alvarez Challa, Luis G.

Fuentes Llanos, Carlos A.
Luza Casaverde, Edwin W.
Montes Ortiz, Jacqueline.
Olarte Gamarra, Paola A.
Pacheco Aspilcueta, Susana R.

Proyecto de Investigacin: Para el

Curso de Administracion en Salud II
Profesora y asesora:
Dra. Agueda Muoz del Carpio Toia

Arequipa - Per
2013

I.

PREMBULO
El sindrome "Burnout" es un trmino ingls que podra traducirse literalmente como
"quemadura" y cuyo equivalente en espaol sera "agotamiento mental", "estrs laboral",
"fatiga laboral", "fatiga profesional", "estrs emocional", "estrs Burnout", "fatiga del
trabajo", " desgaste profesional" y otros. Cuando los profesionales de salud se ven
afectados por el Sndrome Burnout empiezan a sentirse irritables, aumentan las ausencias
laborales, baja la calidad de atencin, presentan disturbios del sueo y otros sntomas, que
pueden inducirlos al consumo de alcohol, a la automedicacin con psicofrmacos o al
consumo de drogas ilegales .
El mayor orgen del estrs se relaciona con la presin del tiempo en el trabajo , la mayor
causa de insatisfaccin se asocia a las relaciones con los pacientes y los colegas. Altos
niveles de estrs ocupacional se asocian con menor satisfaccin en la prctica profesional y
mayores actitudes negativas hacia el sistema de cuidados de la salud. Una alta satisfaccin
en el trabajo se relaciona con menores estresores especficos del trabajo y con actitudes ms
positivas hacia los cuidados de la salud. Existe una presin adicional en las mujeres
dedicadas a las labores de la casa (Wagner L.T. Jason L.A. 1997). Dentro de los factores de
riesgo para padecer el Sndrome Burnout se han descrito factores individuales tales como :
perfeccionismo, supresin de sentimientos, dificultades para decir "no" ante la demanda
excesiva, sentimiento de ser poco responsable e ineficaz, dificultades para tomar
vacaciones, baja autoestima, personalidad obsesiva compulsiva, incapacidad para contar sus
problemas personales.
Se ha descrito que es ms fcil que aparezca este sndrome en los primeros aos de la
carrera profesional, cuando las expectativas son ms idealistas, en las mujeres (quizs por
una doble sobrecarga de trabajo profesional y familiar) y en las personas que no tienen
pareja estable (por falta de apoyo familiar).
Por lo expuesto sentimos la necesidad de realizar un estudio para determinar si los internos
de medicina de un Hospital Pblico de Arequipa, que estn en mayor contacto con los
pacientes, sometidos a estrs profesional , padecen el Sndrome Burnout , en qu grado y
cul es el nivel de Ansiedad al que estn expuestos, para proponer las medidas de
intervencin que sean necesarias y prevenir o tratar dicha enfermedad profesional, en caso
de identificarse la presencia de la misma.

II.

PLANTEAMIENTO TEORICO
1. Problema de investigacin
1.1. Enunciado del Problema
Existir relacin entre el nivel de Ansiedad y el diagnstico del Sndrome de
Burnout en Internos de Medicina del HRHDE, Arequipa 2013?
1.2. Descripcin del Problema
a) rea del conocimiento
rea general:

Ciencias de la Salud

rea especfica:

Medicina Humana

Especialidad:

Administracion en Salud

Lnea:

Recursos Humanos en Salud

b) Anlisis de Variables
1.-CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRFICAS DEL INTERNO
DE MEDICINA
Variable

Indicador

Unidad /

Escala

Edad
Sexo

Fecha de nacimiento
Caracteres sexuales

Categora
Aos
Varn, mujer

De razn
Nominal

secundarios
Unin civil declarada

- Soltero,

Nominal

Estado civil

- Casado

Rotacion

- Conviviente
-Pediatria

Rotacion declarada

Nominal

-Medicina Interna
-Cirugia
-Gineco-Obstetricia
Hijos

Nmero de embarazos o

Ninguno, uno, dos

Ordinal

Indicador

Unidad /

Escala

Escala de Ansiedad de

Categora
Muy alto (>40)

De razn

Hamilton

Alto(26-39)

hijos

2.-NIVEL DE ANSIEDAD
Variable
Nivel de Ansiedad

Moderado(15-25)
Leve(6-14)
Ausencia(<3)

3.-DIAGNOSTICO DE SINDROME DE BURNOUT

Variable

Indicador

Unidad /

Escala

Sindrome de

Maslach Burnout

Categora
Alto (>P. 75)

De razn

Burnout

Inventory (MBI)

Medio (P75-P25)
Bajo (<P25)

a) Interrogantes bsicas
1. Cul es la relacin entre el Nivel de Ansiedad y el Diagnostico de
Sndrome de Burnout en Internos de Medicina del HRHDE, Arequipa
2013?
2. Cul es el Nivel de Ansiedad en Internos de Medicina del HRHDE,
Arequipa 2013 ?
3. Cul es la frecuencia del diagnstico de Sindrome de Burnout en
Internos de Medicina del HRHDE , Arequipa 2013?

b) Tipo de investigacin:
Se trata de un estudio observacional,transversal y de campo.

1.3. Justificacin del problema

El presente trabajo de investigacin se justifica por las siguientes razones:

Originalidad: El presente trabajo es original, debido a que en la busqueda
bibliogrfica realizada si bien existen trabajos que correlacionan la presencia de
Ansiedad, y de Sindrome de Burnout se evidencio que la poblacin estudiada
en estos es exclusivamente mdicos ya titulados, residentes, especialistas, no
tomndose en cuenta el grupo correspondiente a interno de Medicina de
Pregrado.

Relevancia Cientifica: Tiene revelancia cientfica ya que nos proporcionara

datos epidemiolgicos y nosolgicos, de esta poblacin.Asi como nos permitir
conocer el nivel de Ansiedad, la frecuencia del Diagnostico de Sindrome de
Burnout y su relacin respectiva.
Relevancia Social: Es socialmente relevante debido a que, el componente
emocional; asi como el desgaste fsico, mental y despersonalizacin influyen en
el desempeo de cualquier trabajador asistencial de la salud, y por supuesto en
el Interno de Medicina que como los anteriores tiene contacto con los
usuarios( pacientes).

Relevancia Contemporanea: Actualmente el recurso humano en salud, es muy

valorado como componente del sistema de salud, por lo que cualquier alteracin
en este producir algn efecto en la relacin profesional de la salud-paciente.
Por todo ello se justifica la realizacin del presente estudio.
.

2. MARCO CONCEPTUAL
2.1: DEFINICIN DE SNDROME DE BURNOUT
El Sndrome de Burnout (SBO) o Sndrome del quemado, es una de las nuevas
problemticas que afectan a diversos profesionales cuya labor est en directa relacin con
el servicio a otras personas, dentro de los cuales destacan los del rea de la salud. Dicho
sndrome no est del todo definido; sin embargo se asocia a una respuesta excesiva al estrs
laboral, caracterizado por sentimientos de agotamiento emocional (AE), despersonalizacin
(DP) y una baja realizacin personal (RP).
Diversos estudios indican que el SBO puede manifestarse desde el pregrado, llegando a
relacionarse con intentos de suicidio y altas tasas de baja empatia. Es por esto que resulta
de vital importancia la deteccin, tratamiento y estudio de esta condicin que afecta la
calidad de vida y el desempeo estudiantil, y posteriormente laboral, de las personas que lo
padecen1.
Diversos estudios realizados en Latinoamrica hacen referencia a la prevalencia de este
sndrome, sin embargo, slo describen a poblaciones de profesionales y no dan cuenta de la
presencia de esta condicin en estudiantes2-3. Por otro lado, s se han llevado a cabo
investigaciones en estudiantes estadounidenses y australianos acerca de esta materia pero
que no logran dar cuenta sobre nuestra realidad latinoamericana
El sndrome de agotamiento profesional o Burnout, es un trmino que traducido al
castellano significa estar o sentirse quemado por el

trabajo, agotado, sobrecargado,

exhausto, fue descrito por primera vez por el psicoanalista Herbert J. Freudenberger en
1973. A partir de observar cambios en l y en otros profesionales (psiclogos, consejeros,
mdicos, asistentes sociales, enfermeros, dentistas). Se observ que despus de cierto
tiempo estos profesionales perdan mucho de su idealismo y tambin de su simpata hacia
los pacientes. Lo observ principalmente en los profesionales de servicio o de ayuda cuya
actividad va dirigida hacia otras personas. (1,2, 3)
Freudenberger describe el Burnout como un conjunto de sntomas mdico-biolgico y
psicosocial, inespecficos que se desarrollan en la actividad laboral como resultado de una
demanda excesiva de energa. (4,5) El sndrome de Burnout ha pasado una poca de

ferviente inters a partir de los trabajos de C. Maslach (1976), quien lo dio a conocer en el
congreso anual de la Asociacin de Psicologa Americana (APA) refirindose a una
condicin cada vez mas frecuente en los trabajadores de servicios de salud.(6,7)
El sndrome de Burnout se define como una respuesta al stress laboral crnico integrado
por actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con las que se trabajan y hacia el
propio rol profesional, as como por la vivencia de encontrarse emocionalmente agotado.
Esta respuesta ocurre con mayor frecuencia en los
trabajadores de la salud producido por la relacin profesional-paciente y por a relacin
profesional-organizacin. Sin embargo, no seria completa la descripcin del sndrome si no
se describe el contexto econmico, social y laboral en el cual surge.
2.2: DEFINICIN DE ANSIEDAD
La ansiedad es una reaccin emocional normal necesaria para la supervivencia de los
individuos y de nuestra especie. No obstante, las reacciones de ansiedad pueden alcanzar
niveles excesivamente altos o pueden ser poco adaptativas en determinadas situaciones. En
este caso la reaccin deja de ser normal y se considera patolgica.
Los trastornos que pueden producirse cuando la ansiedad es muy elevada tradicionalmente
se dividen en:

trastornos fsicos
trastornos mentales

Entre los trastornos fsicos que normalmente atiende el mdico se encuentran los llamados
trastornos psicofisiolgicos:
trastornos cardiovasculares (enfermedad coronaria, hipertensin, arritmias, etc.),
trastornos digestivos (colon irritable, lcera),
trastornos respiratorios (asma),
trastornos dermatolgicos (psoriasis, acn, eczema),
y otros trastornos psicofisiolgicos (cefaleas tensionales, dolor crnico,
disfunciones sexuales, infertilidad, etc.).
La ansiedad tambin est asociada a desrdenes relacionados con sistema inmune, como el
cncer o la artritis reumatoide.
Tambin encontramos niveles altos de ansiedad en trastornos crnicos que amenazan la
calidad de vida, en los trastornos en los que el dolor juega un papel importante, etc.

Entre los trastornos mentales los ms frecuentes son sin duda los trastornos de ansiedad, sin
embargo, tambin encontramos niveles de ansiedad elevados en muchos otros desrdenes
mentales, entre ellos:
los trastornos del estado de nimo (depresin mayor, distimia, etc.),
las adicciones (tabaco, alcohol, cafena, derivados del cannabis, cocana, herona,
etc.),
los trastornos de la alimentacin (anorexia, bulimia),
trastornos del sueo,
trastornos sexuales,
trastornos del control de impulsos (juego patolgico, tricotilomana, etc.),
trastornos somatomorfos (hipocondra, somatizacin, conversin, etc.)
Para conocer los trastornos de ansiedad es necesario acudir a los criterios diagnsticos que,
universalmente aceptados, definen dichos trastornos. Vamos a recurrir la DSM-IV TR, la
ltima edicin de la clasificacin de trastornos mentales de la Asociacin de Psiquiatra
Americana.
2.2.1: Trastornos de ansiedad segn la DSM-IV TR

Ataques de pnico (crisis de ansiedad, crisis de angustia, panic attack)

Agorafobia
Trastorno de angustia sin agorafobia (F41.0)
Trastorno de angustia con agorafobia (F40.01)
Agorafobia sin historia de trastorno de angustia (F40.00)

Fobia especfica (F40.02)

Fobia social (F40.1)
Trastorno obsesivo-compulsivo (F42.8)
Trastorno por estrs postraumtico (F43.1)
Trastorno por estrs agudo (F43.0)
Trastorno de ansiedad generalizada (F41.1)
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica (F06.4)
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias

Adems de estos trastornos, agrupados bajo el rtulo trastornos de ansiedad, en la DSMIV TR se incluye finalmente un trastorno de ansiedad infantil, el trastorno de ansiedad por
separacin.

A continuacin veremos los criterios diagnsticos de todos estos desrdenes, tal y como se
describen en la DSM-IV TR.
2.2.2: Criterios para el diagnstico de los ataques de pnico
Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompaada de cuatro (o ms)
de los siguientes sntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su mxima expresin en
los primeros 10 minutos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardiaca

sudoracin
temblores o sacudidas
sensacin de ahogo o falta de aliento
sensacin de atragantarse
opresin o malestar torcico
nuseas o molestias abdominales
inestabilidad, mareo o desmayo
desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar separado de uno

mismo)
10. miedo a perder el control o volverse loco
11. miedo a morir
12. parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo)
13. escalofros o sofocaciones
2.3: EVALUACIN DE ANSIEDAD: ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON
(HAMILTON ANXIETY SCALE, HAS)
La escala de ansiedad de Hamilton (Hamilton Anxiety Scale, HAS) (1) fue diseada en
1.959. Inicialmente, constaba de 15 tems, pero cuatro de ellos se refundieron en dos,
quedando reducida a 13. Posteriormente, en 1.969 dividi el tem sntomas somticos
generales" en dos (somticos musculares y somticos sensoriales) quedando en 14.
Esta versin es la ms ampliamente utilizada en la actualidad. Su objetivo era valorar el
grado de ansiedad en pacientes previamente diagnosticados y, segn el autor, no debe
emplearse para cuantificar la ansiedad cuando coexisten otros trastornos
mentales (especficamente desaconsejada en situaciones de agitacin, depresin,
obsesiones, demencia, histeria y esquizofrenia).
Existe una versin espaola, realizada por Carrobles y cols en 1986, que es la que
presentamos. As mismo, est disponible una para aplicacin informtica y otra para
utilizacin mediante sistema de video4.

Se trata de una escala heteroaplicada de 14 tems, 13 referentes a signos y sntomas

ansiosos y el ltimo que valora el comportamiento del paciente durante la entrevista. Debe
cumplimentarse por el terapeuta tras una entrevista, que no debe durar ms all de 30
minutos. El propio autor indic para cada tems una serie de signos y sntomas que pudieran
servir de ayuda en su valoracin, aunque no existen puntos del anclaje especficos. En cada
caso debe tenerse en cuenta tanto la intensidad como la frecuencia del mismo.
Cada tem se valora en una escala de 0 a 4 puntos. Hamilton reconoce que el valor mximo
de 4 es principalmente un punto de referencia y que raramente debera alcanzarse en
pacientes no hospitalizados. Slo algunas cuestiones hacen referencia a signos que pueden
observarse durante la entrevista, por lo que el paciente debe ser interrogado sobre su estado
en los ltimos das. Se aconseja un mnimo de 3 das y un mximo de 3 semanas. Bech y
cols recomiendan administrarla siempre a la misma hora del da, debido a las fluctuaciones
del estado de nimo del paciente, proponiendo a modo de ejemplo entre las 8 y las 9 am.
2.3.1: INTERPRETACIN
Se trata de uno de los instrumentos ms utilizados en estudios farmacolgicos sobre
ansiedad. Puede ser usada para valorar la severidad de la ansiedad de una forma
global en pacientes que renan criterios de ansiedad o depresin y para monitorizar la
respuesta al tratamiento. No distingue sntomas especficos de un trastorno de ansiedad,
ni entre un desorden de ansiedad y una depresin ansiosa. A pesar de discriminar
adecuadamente entre pacientes con ansiedad y controles sanos, no se recomienda su uso
como herramienta de escrining ni de diagnstico.
El entrevistador punta de 0 a 4 puntos cada tem, valorando tanto la intensidad como la
frecuencia del mismo. La puntuacin total es la suma de las de cada uno de los tems. El
rango va de 0 a 5 puntos. Se pueden obtener, adems, dos puntuaciones que corresponden
a ansiedad psquica y a ansiedad somtica.
Como los efectos de la medicacin pueden tener diferente intensidad sobre los sntomas
psquicos y somticos, es aconsejable distinguir entre ambos a la hora de valorar los
resultados de la misma, resultando til la puntuacin de las subescalas.

Aunque puede utilizarse sin entrenamiento previo, ste es muy recomendable. Caso de no
estar habituado en su manejo es importante que sea la misma persona la que lo aplique
antes y despus del tratamiento, para evitar en lo posible interpretaciones subjetivas.
No existen puntos de corte para distinguir poblacin con y sin ansiedad y el resultado
debe interpretarse como una cuantificacin de la intensidad, resultando especialmente
til sus variaciones a travs del tiempo o tras recibir tratamiento. Se ha sugerido (Bech y
cols) que el test no debera utilizarse en casos de ataques de pnico, pues no existen
instrucciones para distinguir entre stos y estados de ansiedad generalizada o persistente.
Proponen que cuando se sospeche la presencia de ataques de pnico (puntuacin 2 en el
tem 1 y 2 en al menos 3 de los tems 2, 8, 9, 10 y 13) esta escala puede cuantificar la
severidad de los mismos. El tiempo valorado en estos casos debe ser las 3 semanas
anteriores la primera vez que se administra y solamente la ltima semana cuando se utliza
repetidamente.
Cuando no existen ataques de pnico o cuando no se han producido en los ltimos 3 das la
escala puede utilizarse para valorar ansiedad generalizada, preguntado por los sntomas
entre los ataques. En estos casos se ha propuesto por Bech, de forma orientativa: 0 - 5
puntos (No ansiedad), 6 - 14 (Ansiedad menor), 15 ms (Ansiedad mayor). Kobak
propone la puntuacin igual o mayor de 14 como indicativa de ansiedad clnicamente
manifiesta.
En ensayos clnicos se han utilizado como criterios de inclusin valores muy dispares,
oscilando entre 12 y 30 puntos. Beneke utiliz esta escala para valorar ansiedad en
pacientes con otras patologas concomitantes (depresin, psicosis, neurosis, desrdenes
orgnicos y psicosomticos) obteniendo puntuaciones medias similares en todos ellos, con
una media, considerando todas las situaciones, de alrededor de 25 puntos.
A pesar de haberse utilizado en numerosos estudios clnicos como medida de ansiedad
generalizada, no se centra en los sntomas de sta, tal y como se contemplan en el DSM-IV.
Los sntomas clave de los desrdenes de ansiedad generalizada reciben menos prominencia
que los sntomas fbicos y los referentes a excitacin del sistema autonmico, que durante

tiempo no han formado parte de la definicin de ansiedad generalizada, estn

excesivamente considerados.
Inicialmente se concibi para valoracin de neurosis de ansiedad, pero a lo largo del
tiempo este concepto ha evolucionado, hablndose hoy en da de desorden de pnico,
desorden fbico y ansiedad generalizada, entre otros. En la prctica clnica muchas
veces es difcil distinguir entre ansiedad y depresin, ya que algunos sntomas se
superponen, por otra parte muchos estados depresivos cursan con ansiedad. Segn
Hamilton en estos casos no debera utilizarse la escala, aunque algunos autores sugieren
que la subescala de ansiedad somtica puede utilizarse para valorar el grado de ansiedad en
pacientes depresivos, as como la respuesta al tratamiento ansioltico y antidepresivo. No
obstante ha demostrado su validez interobservador en pacientes con depresin.
2.3.2: PROPIEDADES PSICOMTRICAS

Fiabilidad:
Muestra una buena consistencia interna (alfa de Cronbach de 0,79 a 0,86). Con un
adecuado entrenamiento en su utilizacin la concordancia entre distintos
evaluadores es adecuada (r = 0,74 - 0,96). Posee excelentes valores test-retest tras
un da y tras una semana (r = 0,96) y aceptable estabilidad despus de un ao (r =
0,64).

Validez:
La puntuacin total presenta una elevada validez concurrente con otras escalas que
valoran ansiedad, como The Global Rating of Anxiety by Covi18, 19 (r = 0,63
0,75)

con

el

Inventario

de

Ansiedad

de

Beck20

(r

0,56).

Distingue adecuadamente entre pacientes con ansiedad y controles sanos

(puntuaciones medias respectivas de 18,9 y 2,4). Posee un alto grado de correlacin
con

la

Escala

de

Depresin

de

Hamilton

(r

0,62

0,73).

Es sensible al cambio tras el tratamiento.(1)

2.4: EVALUACIN DEL SINDROME DE BURNOUT: MASLACH BURNOUT
INVENTORY

El Maslach Burnout Inventory (MBI) es un instrumento en el que se plantea al sujeto

una serie de enunciados sobre los sentimientos y pensamientos con relacin a su
interaccin con el trabajo.
Es el instrumento que ha generado un mayor volumen de estudios e investigaciones,
formado por 22 tems que se valoran con una escala tipo Likert. El sujeto valora,
mediante un rango de 6 adjetivos que van de nunca a diariamente, con qu
frecuencia experimenta cada una de las situaciones descritas en los tems.
La factorizacin de los 22 tems arroja en la mayora de los trabajos 3 factores que son
denominados agotamiento emocional, despersonalizacin y realizacin personal en el
trabajo.
Los tres factores han sido obtenidos con muestras de diferentes colectivos profesionales.
Estos factores constituyen las tres subescalas del MBI.
La subescala de Agotamiento Emocional (Emotional Exhaustion) (EE) est formada por
9 tems que refieren la disminucin o prdida de recursos emocionales o describen
sentimientos de estar saturado y cansado emocionalmente por el trabajo; la subescala de
Despersonalizacin (Despersonalization) (D) est formada por 5 tems que describen
una respuesta fra e impersonal y falta de sentimientos e insensibilidad hacia los sujetos
objeto de atencin; y la subescala de Realizacin Personal en el trabajo (Personal
Accomplishment) (PA) est compuesta por 8 tems que describen sentimientos de
competencia y eficacia en el trabajo. Tendencia a evaluar el propio trabajo de forma
negativa y vivencia de insuficiencia profesional.
Mientras que en las subescalas de Agotamiento Emocional y Despersonalizacin
puntuaciones altas corresponden a altos sentimientos de estar quemado, en la subescala
de realizacin personal en el trabajo bajas puntuaciones corresponden a altos
sentimientos

de

quemarse.

Se deben mantener separadas las puntuaciones de cada subescala y no combinarlas en

una puntuacin nica porque no est claro si las tres pesan igual en esa puntuacin nica
o en qu medida lo hacen.

En cuanto al resultado, tanto el constructo de quemarse como cada una de sus

dimensiones son consideradas como variables continuas, y las puntuaciones de los
sujetos son clasificadas mediante un sistema de percentiles para cada escala.
Los sujetos por encima del percentil 75 se incluyen en la categora alto, entre el
percentil 75 y el 25 en la categora medio y por debajo del percentil 25 en la categora
bajo.
2.4.1 CORRECCIN DE LA PRUEBA
a) Subescala de Agotamiento Emocional. Consta de 9 preguntas. Valora la
vivencia de estar exhausto emocionalmente por las demandas del trabajo.
Puntuacin mxima 54.
La conforman los tems 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16 y 20. Su puntuacin es
directamente proporcional a la intensidad del sndrome. La puntuacin mxima es
de 54 puntos, y cuanto mayor es la puntuacin en esta subescala mayor es el
agotamiento emocional y el nivel de burnout experimentado por el sujeto.
b) Subescala de Despersonalizacin. Esta formada por 5 items, que son los
tems 5, 10, 11, 15 y 22. Valora el grado en que cada uno reconoce actitudes de
frialdad y distanciamiento. La puntuacin mxima es de 30 puntos, y cuanto
mayor es la puntuacin en esta subescala mayor es la despersonalizacin y el nivel
de burnout experimentado por el sujeto.
c) Subescala de Realizacin Personal. Se compone de 8 items. Evala los
sentimientos de autoeficacia y realizacin personal en el trabajo. La Realizacin
Personal est conformada por los tems 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19 y 21. La puntuacin
mxima es de 48 puntos, y cuanto mayor es la puntuacin en esta subescala mayor
es la realizacin personal, porque en este caso la puntuacin es inversamente
proporcional al grado de burnout. Es decir, a menor puntuacin de realizacin o
logro personal ms afectado est el sujeto.

Estas tres escalas tienen una gran consistencia interna, considerndose el grado de
agotamiento como una variable continua con diferentes grados de intensidad.
Se consideran que las puntuaciones del MBI son bajas entre 1 y 33, media entre 34 y 66
y

alta

entre

67

99.

Aunque no hay puntaciones de corte a nivel clnico para medir la existencia o no de

burnout, pun tuaciones altas en Agotamiento emocional y Despersonalizacin y baja en
Realizacin Personal definen el sndrome.
Aunque tambin el punto de corte puede establecerse segn los siguientes criterios: En
la subescala de Agotamiento Emocional (EE) puntuaciones de 27 o superiores seran
indicativas de un alto nivel de burnout, el intervalo entre 19 y 26 corresponderan a
puntuaciones intermedias siendo las puntuaciones por debajo de 19 indicativas de
niveles de burnout bajos o muy bajo. En la subescala de Despersonalizacin (D)
puntuaciones superiores a 10 seran nivel alto, de 6 a 9 medio y menor de 6 bajo grado
de despersonalizacin. Y en la subescala de Realizacin Personal (PA) funciona en
sentido contrario a las anteriores; y as de 0 a 30 puntos indicara baja realizacin
personal, de 34 a 39 intermedia y superior a 40 sensacin de logro.
2.5: REPERCUSION DE LA ANSIEDAD EN TRABAJADORES DE SALUD:
El estrs y la ansiedad son dos de las patologas mentales ms comunes entre la sociedad
espaola, y por lo tanto tambin en el personal dedicado a los servicios sanitarios. En este
artculo se pretende descubrir si el personal sanitario est afectado por estas patologas, y si
estn relacionadas con variables como la satisfaccin intrinsica y la autoeficacia. Tras la
evaluacin encontramos una relacin positiva entre la ansiedad, estado y la edad y negativa
respecto a la satisfaccin laboral
2.6: REPERCUSION DEL SNDROME DE BURNOUT EN TRABAJADORES DE
SALUD:
Las personas que trabajan manteniendo relaciones de cuidado y ayuda a los dems por un
tiempo prolongado pueden padecer desgaste laboral e incluso Sndrome de Burnout.

Los efectos del estrs asistencial han sido demostrados en la frecuencia de las
enfermedades y muerte entre los trabajadores de la salud y de la educacin.
Se acompaa de trastornos fsicos, conductuales, y problemas de relacin interpersonal.
Este Sndrome se asocia a elementos laborales y organizacionales tales como la presencia
de fuentes de tensin en el trabajo e insatisfaccin personal (Martnez, 1997: 48).
2.6.1: Tres FASES del Burnout (Maslach y Jackson , 1982):
1. Cansancio emocional: es el agotamiento por sentirse sobrepasado en los recursos
personales no doy ms.
2. Despersonalizacin:
refiere al vnculo profesional deshumanizado y fro, se pierde empata y
motivacin.
es una defensa construida para protegerse frente a los sentimientos de impotencia,
indefensin y desesperanza.
3. Abandono de la realizacin personal: aparece cuando la tarea pierde el valor que tena
para el sujeto, ya no se siente realizado.

Sobreinvolucramiento.

Conflictos con la vida de pareja y/o familiar.

Impacto y defensa ante casos muy traumticos.

Borramiento en la percepcin del tiempo

2.6.2: Diferencias por gnero en trabajadores

Las mujeres sufren ms estrs laboral relativo que los hombres en todas las categoras.
Son ms los varones que afirman que les es posible responder satisfactoriamente a la
demanda de los clientes con los recursos que tienen (64% vs. 26% de las mujeres).
El 30% tiene un puesto de trabajo jerrquico, de los cuales el 70% son varones.
En cambio, entre los puestos de trabajo no jerrquicos slo el 42% estn ocupados por
varones.

3. ANLISIS DE ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS

A nivel local
3.1. Autor: Willi Robert Zavala Moran
Ttulo: Aplicacin de la Escala de Maslach y Factores Epidemiolgicos
relacionados al Sindrome de Burnout en personal de salud del hogar Clnica de
San Juan de Dios, Arequipa 2013
Resumen:.El sndrome de Burnout se define como respuesta al estrs laboral crnico
que afecta aquellas personas cuyo trabajo tiene como centro ayudar y apoyar a otros
generando en el profesional sntomas que van desde el agotamiento fsico, mental y

emocional hasta relaciones conflictivas interpersonal, El objetivo del presente trabajo

es determinar las caractersticas epidemiolgicas, el riesgo del sndrome Burnout por la
escala de Maslach y la relacin entre las variables y su prevalencia en los trabajadores
de salud del hogar Clnica San Juan de Dios. Este es un estudio descriptivo, transversal,
en el cual se aplicara una encuesta dentro del cual se halla el teste de Maslach y
preguntas de contenido epidemiolgico. Se muestra los resultados mediante estadstica
descriptiva y se comparan grupos con el mtodo Ji cuadrado. Se encontr una cuarta
parte del personal del mencionado nosocomio, tiene niveles alto de riesgo del sndrome
de Burnout, es un profesional menor de 40 aos medico u obstetra, con labores
asistenciales o con otras funciones a la vez, con menos de diez aos de antigedad en
su centro laboral y menos de seis horas de recreacin. El personal de salud tiene un alto
riesgo de padecer el Sindrome de Burnout, que puede adquirir proporciones crecientes,
conforma se deterioran algunas de sus condiciones de trabajo.

A nivel nacional
3.2. Autor: Alan Ayala, Paola Antezana, Eulogio Yllatopa
Ttulo: Sndrome de burnout en asistentes y residentes de anestesiologa del Hospital
Nacional Daniel A. Carrin, setiembre 2011.
Resumen: Objetivo: El sndrome de burnout, considerado desde el ao 2000 por la
OMS como una enfermedad de riesgo laboral, es prevalente en anestesilogos segn
diversos estudios. Nuestro objetivo fue determinar la prevalencia de este sndrome en
residentes y asistentes, y a qu factores se encuentra asociado. Material y mtodos:
Estudio observacional y transversal. Se aplic el cuestionario de Maslach y de factores
de riesgo asociado al sndrome de burnout de manera annima a anestesilogos y

residentes de anestesiologa programados con actividades en el rol de setiembre y que

aceptaron participar del estudio. Los cuestionarios se desarrollaron en sala de
operaciones con entrega en sobre cerrado al terminar. Los datos se presentan en tablas
de frecuencias, porcentajes y grficos. El anlisis de los datos cualitativos fue con la
prueba de Chi cuadrado y correlacin de Spearman. Resultados: Se encuestaron un
total de 20 mdicos (55%), 17 con cuestionario completo, 2 encuestados (10%)
presentaron sndrome de burnout. Asociaciones agotamiento emocional: estado de
salud / calidad de vida, x2 = 10.90, alfa < 0.05 / x2 = 9.24, alfa < 0.05;
despersonalizacin: estmulos institucionales, x2 = 15.00, alfa < 0.01; realizacin
personal: estado civil, x2 = 9.10, alfa < 0.05. Correlaciones agotamiento emocional:
horas anestesia/semana, p = 0.65, alfa < 0.01; despersonalizacin: nmero de
hijos/edad, p = -0.48, alfa < 0.05 / p = -0.58, alfa < 0.05, respectivamente. No hubo
correlacin entre componentes Maslach y factores de riesgo asociados (puntaje final).
Conclusiones: El sndrome de burnout es prevalente en nuestro departamento. Salvo
algunos componentes, los encuestados presentan fenmenos compensatorios
protectores para el desarrollo del sndrome de burnout y tambin puede existir un
subregistro importante. (AU)
3.3. Autor: Carmen Lpez, ngela Zegarra y Vctor Cuba
Ttulo: Factores asociados al Sndrome de Burnout en Enfermeras de emergencia del
hospital nacional Guillermo Almenara Irigoyen
Resumen:. Objetivo: Determinar los factores asociados al sndrome de Burnout y ms
especficamente determinar la asociacin entre factores profesionales y laborales
asociados al sndrome de Burnout. Metodologa: De octubre de 2005 a marzo de 2006
se entrevistaron a 45 profesionales de enfermera del servicio de emergencia del

Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen de EsSalud, lo que representa el 80%

del universo elegible. El diseo de estudio es transversal. Se utiliz como instrumento
de evaluacin el cuestionario de desgaste profesional de enfermera (CDPE)
elaborado por Moreno (2000). Resultados: El sndrome de Burnout se encuentra en su
mayora en niveles bajos a predominio de la dimensin de despersonalizacin
(13.6%). Sin embargo, se encontr una considerable proporcin de este personal con
niveles medios de Burnout a predominio de las dimensiones de agotamiento emocional
(31.8%) y despersonalizacin (36.4%). Conclusin: Existe baja asociacin estadstica
(p=0.005) entre los factores profesionales (interaccin conflictiva y ambigedad de
rol), y tambin baja asociacin estadstica entre los factores laborales (sobrecarga
laboral y supervisin) y el sndrome de Burnout.

A nivel internacional
3.4. Autor: Raquel Rodrguez Carvajal, Eva Garrosa Hernndez, Bernardo Moreno
Jimnez, R. Seminotti, Mara Eugenia Morante Benadero
Ttulo: El burnout mdico la ansiedad y los procesos de afrontamiento como factores
intervinientes
Resumen: Actualmente, no existen muchas investigaciones donde se consideren
variables tanto ambientales como de personalidad en el estudio del burnout como
proceso. La presente investigacin plantea dos objetivos centrales: evaluar el nivel de
significacin de la ansiedad y las estrategias de afrontamiento en el proceso de burnout,
y clarificar la relacin emprica entre ellas. En una muestra de 130 profesionales
mdicos de ocho hospitales pblicos de Madrid se les administr los cuestionarios
Maslach burnout Inventory (Maslach y Jackson, 1916), State-Trait Anxiety Inventory

(Spielberger, Gorauch y Lushene, 1911), Ways of Coping Checklist (Lazarus y

Folkman, 1984) y el Cuestionario de Afrontamiento Mdico Situacional (MorenoJimnez y Seminotti, 1991). Las variables independientes fueron: gnero, estado civil,
grupo mdico, experiencia clnica, edad y especialidad. Los resultados mostraron una
relacin significativa entre las variables dependientes y el gnero, grupo mdico y la
edad mediante anlisis multivariante MANOVA. El anlisis de regresin por pasos
mostr resultados relevantes para determinar un modelo terico situacional del proceso
de Burnout.

3.5. Autor: Vctor Velasco, Sonia Crdova y Gerardo Surez

Ttulo: Sndrome de desgaste estudiantil (Burnout) y su asociacin con ansiedad y
depresin en alumnos de una Escuela de Enfermera
Resumen: Objetivo: Determinar frecuencia de burnout y asociacin con ansiedad,
depresin en una Escuela de Licenciatura en Enfermera. Material y Mtodo. Estudio
transversal. Se aplic Instrumento MBI-SS (burnout), escala de ansiedad de Hamilton y
escala de depresin de Beck. Anlisis descriptivo univariado y bivariado, asociacin
con ansiedad y depresin y diferencias de acuerdo a semestre y turno escolar. Anlisis
SPSS 15.0 Resultados. 261 alumnos, edad media 22.3 6.3 aos. 161 matutino y 100
vespertino. 48 cumplieron criterios para catalogarlos como Burnout (18.4%).
Afectacin predominante de la dimensin afectacin emocional (40) y menor las
dimensiones eficiencia acadmica y cinismo. Once (4.2%) presentaron
puntuaciones arriba de 50% en escala Hamilton y 54(20.7%) entre 25 y 50%,
predominando factor psicolgicos sobre somtico. Catorce (5.4%) tienen depresin
moderada a severa y 40 (15.3%) leve o intermitente. Los primeros semestres presentan

mayor afectacin emocional que los ltimos (p<0.05),mayor la tasa de depresin y

ansiedad(p<0.001). Existe correlacin significativa (p<0.001) entre ansiedad y
depresin (r=0.667), entre afectacin emocional y ansiedad (r=0.491) y depresin
(r=0.392). Conclusiones. Frecuencia de burnout elevada. Mayor afectacin en
agotamiento emocional en los primeros semestres. Asociacin con ansiedad y
depresin. Es rea de oportunidad para acciones tutoriales concisas y dirigidas.

3.6. Autor: M. Fonseca, G Sanclemente, C.Hernndez, C.Visiedo, E.Bragulaty O.Miro

Ttulo: Residentes, guardias y sndrome de burnout
Resumen: Objetivos: Investigar el grado de burnout entre los residentes de un hospital
universitario y los factores asociados al mismo. Material y mtodo: Se envi a todos
los residentes el Maslach Burnout Inventory que valora cansancio emocional,
despersonalizacin y realizacin personal .Existe burnout ante un grado de cansancio
emocional o de despersonalizacin altos .Se consignaron variables epidemiolo
gicas(edad,sexo,nacionalidad,anoderesidencia,especialidad,

nu

merodeguardiastotalesyenurgencias,daspostguardia,libranzapostguardia,posicion de
guardia).Se investig la relacin de estas con la puntuacin en las dimensiones del
Maslach

Burnout Inventory con el burnout (chi cuadrado)y la asociacin con el

nmero de guardias (regresin lineal). Resultados: Contestaron 132 de 290 residentes

(45,5%):el40,2%presentabaunalto cansancio emocional y el 64,4% una alta
despersonalizacin. En total, el 69,7% de
existieron

asociaciones

estadsticamente

los residentes presentaba burnout. No

significativas

entre

las

variables

epidemiolgicas y las dimensiones del Maslach Burnout Inventory. El numero total de

guardias se relaciono significativamente con el cansancio emocional (p<0,05), sin

relacin con las guardias en Urgencias. La realizacin de 5 o ms guardias al mes

condicion burnout con mayor frecuencia (76,6vs.60,0%,p<0,05). Se observ una
tendencia aun mayor burnout entre los residentes de medicina interna y especialidades
mdicas con respecto al resto (75,6vs.60,0%,p=0,05). Conclusiones: La prevalencia de
burnout entre los residentes es elevada y se relaciona fundamentalmente con el nmero
de guardias realizadas.
Objetivos.
3.7. General
Determinar la relacion entre el Nivel de Ansiedad y el Diagnostico de Sindrome de
Burnout en Internos de Medicina del HRHDE, Arequipa 2013.

3.8. Especficos
1) Establecer el Nivel de Ansiedad en Internos de Medicina del HRHDE, Arequipa
2013
2) Identificar la frecuencia de diagnstico de Sindrome de Burnout en Internos de
Medicina del HRHDE, Arequipa 2013

4. Hiptesis
Existir relacin entre el nivel de ansiedad y el diagnstico de Sindrome . de Burnout en
internos de medicina del HRHDE.

PLANTEAMIENTO OPERACIONAL
1. Tcnicas, instrumentos y materiales de verificacin
Tcnicas: En la presente investigacin se aplicar la tcnica de la encuesta.
Instrumentos: El instrumento que se utilizar consistir en una ficha de recoleccin de
datos (Anexo 1), y dos cuestionarios el de Maslach Burnout Inventory (MBI) es un
instrumento en el que se plantea al sujeto una serie de enunciados sobre los sentimientos y
pensamientos con relacin a su interaccin con el trabajo y el cuestionario(Anexo 2), y la
Hamilton Ansiety Scale(HAS) que es una escala heteroadministrada por un clnico tras una
entrevista que valora el nivel de ansiedad segn el puntaje obtenido.(Anexo 3)

Materiales:

Fichas de investigacin

Material de escritorio

Computadora personal con programas de procesamiento de textos, bases de

datos y estadsticos

2. Campo de verificacin
2.1. Ubicacin espacial: Arequipa
2.2. Ubicacin temporal: Agosto Octubre 2013
2.3. Unidades de estudio: Internos de medicina de las rotaciones de Medicina interna,
Gineco obstetricia, Ciruga y Pediatra en el Hospital Regional Honorio Delgado
Espinoza, Arequipa 2013.
2.4. Poblacin: Todos los internos de medicina en el periodo de estudio en el Hospital

Regional Honorio Delgado Espinoza, Arequipa 2013.

Muestra: se estudiar una muestra cuyo tamao se determin mediante la frmula de
muestreo para proporciones en poblaciones finitas no conocidas:
Z 2 p q
n
E2
Donde:
n = tamao de la muestra
Z = coeficiente de confiabilidad para una precisin del 95% = 1.96
p = frecuencia de conocimiento adecuado de MAC = 0.15
q=1p
E = error absoluto = 5% para estudios de ciencias de la salud = 0.05

Por tanto: n = 55,92

60 casos.

Adems, los integrantes de la muestra debern cumplir los criterios de seleccin.

Criterios de seleccin:
Criterios de Inclusin
Participacin voluntaria en el estudio.
Rotacion actual en Medicina Interna,Ciruga,Gineco-Obstetricia y Pediatria.

Exclusin
Fichas de encuesta incompletos o mal llenados.
No colaboracin.

3. Estrategia de Recoleccin de datos

3.1. Organizacin
Se solicitar autorizacin a la Direccin del Hospital Regional Honorio Delgado
Espinoza, para poder realizar la aplicacin de los instrumentos.

3.2. Recursos
a) Humanos

Investigadores, asesor.

b) Materiales

Fichas de investigacin

Material de escritorio

Computadora personal con programas procesadores de texto, bases de datos

y software estadstico.

c) Financieros

Autofinanciado

3.3. Criterios para manejo de resultados

a) Plan de Procesamiento
Los datos registrados en el Anexo 1,Anexo 2 y Anexo 3, sern calificados por los
investigadores asignndoles la puntuacin de acuerdo a la interpretacin de las

escalas MBI y HAS.

b) Plan de Clasificacin:
Se emplear una matriz de sistematizacin de datos en la que se transcribieron los
datos obtenidos en cada Ficha para facilitar su uso.

c) Plan de Codificacin:
Se proceder a la codificacin de los datos que contenan indicadores en la escala
continua y categrica para facilitar el ingreso de datos.

III.

Cronograma de Trabajo

Agosto 13
Actividades
1. Eleccin del tema

2. Revisin bibliogrfica
3. Aprobacin del proyecto
4. Ejecucin
5. Anlisis e interpretacin
6. Informe final

Fecha de inicio: 14 de Agosto

Fecha probable de trmino: 15 de Octubre

Setiembre
13
1 2 3 4

Octubre 13
1

IV.

Bibliografa Bsica

1.-http://psicopsi.com/Escala-de-ansiedad-de-Hamilton-Hamilton-Anxiety-Scale-HAS
2.- http://www.psicologia-online.com/ebooks/riesgos/anexo13.shtml
3.http://www.psi.uba.ar/academica/carrerasdegrado/psicologia/sitios_catedras/electivas/067
_psico_preventiva/cursada/teoricos/clase_desgaste_laboral.pdf

V.

Anexos

Anexo 1: Ficha de recoleccin de datos

Ficha N _______________
Edad: ______aos
Sexo:

Masculino ( )

Femenino( )

Estado civil: Soltero( ) Casado( ) Conviviente( )

Rotacion en la que se encuentra:
Medicina Interna( )
Tiene hijos: Si( ) No( )

Ciruga( )

Pediatria( ) Gineco-Obstetricia( )

Numero: 01( ) 02( ) 03( )

Anexo 2: MBI( Maslach Burnout Inventory)

Escala de Ansiedad de Hamilton

Nombre del paciente: __________________________________________________________

Fecha de evaluacin ___________________________________ Ficha clnica: _____________

1
Ansiedad

Se refiere a la condicin de incertidumbre ante el futuro que vara y se expresa

desde con preocupacin, inseguridad, irritabilidad, aprensin hasta con terror
sobrecogedor.

El paciente no est ni ms ni menos inseguro o irritable que lo usual

Es dudoso si el paciente se encuentre ms inseguro o irritable que lo usual

El paciente expresa claramente un estado de ansiedad, aprensin o irritabilidad,

que puede ser difcil de controlar. Sin embargo, no interfiere en la vida del paciente,
porque sus preocupaciones se refieren a asuntos menores.

La ansiedad o inseguridad son a veces ms difciles de controlar, porque la

preocupacin se refiere a lesiones o daos mayores que pueden ocurrir en el futuro.
Ej: la ansiedad puede experimentarse como pnico o pavor sobrecogedor.
Ocasionalmente ha interferido con la vida diaria del paciente.

La sensacin de pavor est presente con tal frecuencia que interfiere notablemente
con la vida cotidiana del paciente.

Este tem incluye la incapacidad de relajacin, nerviosismo, tensin corporal,

temblor y fatiga.
2
Tensin

El paciente no est ni ms ni menos tenso que lo usual

Puntaje

Puntaj

3
Miedo

El paciente refiere estar algo ms nerviosos y tenso de lo usual

El paciente expresa claramente ser incapaz de relajarse, tener demasiada inquietud

interna difcil de controlar, pero que no interfiere con su vida cotidiana.

La inquietud interna y el nerviosismo son tan intensos o frecuentes que

ocasionalmente han interferido con el trabajo cotidiano del paciente.

La tensin y el nerviosismo interfieren todo el tiempo con la vida y el trabajo

cotidiano del paciente

Tipo de ansiedad que surge cuando el paciente se encuentra en situaciones

especiales, que pueden ser espacios abiertos o cerrados, hacer fila, subir en un
autobs o un tren. El paciente siento alivio evitando esas situaciones. Es
importante notar en esta evaluacin, si ha existido ms ansiedad fbica en el
episodio presente que lo usual.

No se encuentran presentes

Presencia dudosa

El paciente ha experimentado ansiedad fbica, pero ha sido capaz de combatirla.

Ha sido difcil para el paciente combatir o controlar su ansiedad fbica, lo que ha

interferido hasta cierto grado con su vida y trabajo cotidianos.

La ansiedad fbica ha interferido notablemente con la vida y el trabajo cotidiano

Anexo 3.- HAS( Hamilton Ansiety Scale)

Puntaj