Salud y Bienestar de Adolescentes

Abordaje clnico y toxicolgico del consumo de drogas

Dra. M Braschi
La adolescencia es una etapa evolutiva en la cual los profundos cambios
biopsicosociales que se experimentan generan crisis y vulnerabilidad emocional y,
es en esta etapa, en la que suele introducirse como hbito el consumo de drogas.
Los motivos para el comienzo son diversos, pero el inicio por curiosidad o para
pertenecer a un grupo de pares suelen ser los ms evocados por quienes
consumen.
El inicio en el abuso de sustancias comienza en edades muy tempranas con
alcohol, marihuana e inhalantes (pegamentos); en una segunda etapa, se agrega
la cocana y, en la ltima etapa, la combinacin de sustancias y el uso
endovenoso.
En este trabajo, se delinean brevemente las caractersticas de los consumidores,
sus motivaciones, las sustancias empleadas con los cuadros clnicos que
producen, la jerga que se emplea, los efectos que se buscan con su empleo y el
manejo bsico del paciente que consume.
El propsito es aportarle al mdico de adolescentes nociones bsicas para el
diagnstico, para la atencin del nio y el adolescente en contacto con drogas,
mostrar las caractersticas del paciente vulnerable y su familia, sus motivaciones y
los signos que deben hacer sospechar del consumo de sustancias de abuso; las
caractersticas de las sustancias con los diferentes cuadros clnicos que provocan,
y el tratamiento en la intoxicacin aguda.
1. Cul es el mbito de inicio de consumo y cmo se consiguen las
drogas?
El mbito elegido para el consumo de drogas es, frecuentemente, el familiar, la
casa de amigos, el colegio, la plaza o la calle del barrio donde se vive.
Al principio, el mercado ms accesible suele ser el de los psicofrmacos, la
marihuana, el alcohol y el tabaco; aparece dentro del mbito escolar y colegial en
pequeas cantidades, entre los consumidores y en el barrio, el inicio es entre
amigos, hasta tomar contacto con el puntero. El consumo de cocana es un hito en
la vida del adicto quien desplaza el uso de otras sustancias por su uso exclusivo.
Tambin, las diferentes formas de usarlas hacen a la selectividad del grupo de
pertenencia.
Puede presenciar el uso endovenoso solo aqul que tambin se inyecta, espejo de
su realidad.
2. Hay caractersticas distintivas de la familia del adolescente
vulnerable?

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Si bien no es adecuado estigmatizar describiendo tipologas de las familias de

adolescentes que consumen drogas, se han descripto algunas caractersticas
familiares que se asocian a conductas de riesgo en los hijos, entre ellas, el
consumo de drogas:

Madre sobreprotectora.
Padre desdibujado.
Falta de lmites en la crianza.
Falla en la comunicacin.
Modelos familiares de adiccin.
Padres que se auto medican.
Familias con conductas ocultatorias.

3. Cules son los factores de riesgo?

Se podra decir que, prcticamente, todos los adolescentes estn expuestos en
alguna medida al consumo de drogas, sin embargo, algunos jvenes en virtud de
la gentica, las circunstancias familiares, las relaciones con sus pares, los rasgos
de personalidad individuales, tienen mayor peligro de abuso y/o adiccin. Estas
caractersticas se denominan factores de riesgo y, entre ellos, se pueden
mencionar:
Padres alcohlicos.
Falta de participacin de la madre.
Conducta antisocial.
Jvenes hiperactivos.
Mal rendimiento acadmico.
Poca habilidad verbal y resolucin de problemas.
Niveles altos de conflicto familiar.
Amigos consumidores.
Angustia interna, enfermedad psiquitrica, infelicidad, inflexibilidad.
Alteraciones en la alimentacin y en el patrn del sueo.
Inicio de relaciones sexuales precoces.
Autoestima inadecuada.
Abuso fsico o sexual durante la primera o segunda infancia.
Escolaridad incompleta.
Hijo no deseado.
4. Las motivaciones: Por qu y para qu se consumen drogas?
Para el adolescente, la droga representa un medio de conseguir algo, comunin
con los dems, deseo de aislarse o confundirse con los otros: crea un nuevo
mundo con sus reglas a partir de la organizacin que lleva consigo: bsqueda del
txico, su preparacin, erotizacin de la inyeccin.

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Llega a convertirse en un sujeto dependiente a causa de su estado de necesidad,

se establecen nuevas relaciones con una ambigedad equivalente a la que existe
entre el dueo y el esclavo. Las primeras relaciones con la droga son diversas:
curiosidad, protesta contra el mundo o la familia, trasgresin de lo prohibido, la
necesidad de una satisfaccin inmediata.
De chico, el lema es la droga que hay es para compartir entre todos, de grande,
el lema esacostar a (abusarse de) la gente y salir a robar.
La droga para el adicto parece ser una solucin o simplificacin frente al camino
angustiante; para el impulso, la droga es el nico momento de paz; para la
posesin, para la carencia, para el montn de dilogos no sostenidos,
interrumpidos, para lo no dicho, la droga es el relleno del vaco, es la anulacin del
agujero negro; es la anulacin del tiempo y el mantenimiento de la suspensin del
reloj ante la ansiedad de un maana que pudiera repetir la carencia. Es la
desaparicin de la orfandad y la demostracin del poder absoluto de decidir.
5. La personalidad del adicto
Vive la realidad como la siente.
Se siente insatisfecho.
Muestra diferencia entre el desarrollo de la inteligencia y la madurez
afectiva.
No tolera la frustracin
La droga es el paliativo al dolor en forma absoluta e inmediata.
No tolera la espera.
6. Cules son los signos clnicos de alarma?

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7. Cambios en la conducta

Apata prolongada.
Mentiras reiteradas.
Ausencia de proyectos.
Intolerancia a la frustracin.
Fracasos escolares.
Fracasos laborales.
Cambio de amigos.
Robo.
Promiscuidad.
Problemas legales.

8. Hbitos personales que llaman la atencin

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9. Repercusiones en el rendimiento acadmico

Alteraciones de conducta.
Calificaciones reprobatorias.
Inasistencias a clase.
Problemas con profesores y maestros.
Suspensiones, expulsiones, problemas con la autoridad.

10. La entrevista enfocada al consumo

Con el fin de obtener una informacin confiable acerca de la conducta de abuso de
drogas
por parte de un adolescente, es fundamental que la entrevista se realice en un
mbito adecuado en el cual se asegure la privacidad y la confidencialidad. Aunque
la privacidad, en ciertos aspectos de la atencin de adolescentes, est protegida
por la ley, hay que establecer lmites con respecto al secreto profesional en el
caso de que haya probabilidad de dao a la salud o a la vida por el consumo de
drogas.
Siempre es mejor establecer un criterio, con respecto a compartir la informacin,
adaptado a la edad del paciente y a las circunstancias de la familia.
Para interrogar no solo sobre las drogas usadas, sino tambin sobre el tipo de
consumo (uso, abuso, adiccin), los contextos, los riesgos involucrados y el grado
de alteracin escolar y/o social, si la hubiere, la entrevista debe ser:
Dirigida.
No recriminatoria.

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Tomar en cuenta las caractersticas particulares de cada paciente.

No usar trminos cientficos.
Vestimenta.
Msica que escucha.
Boliches que frecuenta.
Hbitos de consumo de drogas legales.
Hbitos de consumo de familiares y amigos.
Viajes de egresados.
Estado de nimo.
Vnculos con sus pares.

11. Recomendaciones para el pediatra

Los mdicos debemos estar preparados para incluir el tema de las adicciones
como parte de la conversacin acerca de la salud de nios y adolescentes.
Lamentablemente, muchos pediatras se sienten incmodos con el tema y sienten
que no estn capacitados para afrontar los problemas al respecto.
Frente a la expectativa familiar de bsqueda de orientacin, evasin de
responsabilidad, resolucin mgica e inmediata, la conducta del pediatra debe ser
escuchar, demostrar inters de ayudar, entablar un vnculo de confianza, no ser ni
compinche ni censurador y, fundamentalmente, tener en claro para s y la familia
el enfoque interdisciplinario. No juzgar, criticar, descalificar porque esto pone en
riesgo la comunicacin.
Se deben tener en cuenta los trastornos de conducta, las enfermedades
psicosomticas y clnicas, como factores predisponentes as como otros factores
de riesgo y tomar la drogadiccin como un diagnstico ms en el consultorio.
Es prioritario fomentar en los padres un buen vnculo con sus hijos evitando la
sobreproteccin tanto como el desinters, orientar en el respeto a s mismo y en la
capacidad de superacin, en el trabajo de prevencin desde lo familiar.
Como agentes de salud, podemos estimular a la familia y a la comunidad
educativa utilizando instrumentos como cuestionarios previos a reuniones sobre
temas que preocupan, procurando que los nios y los jvenes expliciten sus
necesidades, demandas y temores.
Droga: Toda sustancia que se utiliza para inducir cambios en la percepcin,
estado de nimo, conciencia.
Droga adictiva: Sustancia que promueve un imperioso impulso a consumir .
Tolerancia: Necesidad de aumentar la dosis para obtener el mismo efecto.
Sndrome de abstinencia: Conjunto de signos y sntomas frente a la supresin
brusca.

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Uso: Consumo de una droga a una misma dosis y va ante un mismo estmulo, sin
periodicidad en el tiempo.
Abuso: Consumo progresivo de varias drogas a dosis sucesivamente crecientes,
probando distintas vas, promovido por diferentes estmulos.
Dependencia: Consumo compulsivo, de dosis altas, varias veces por semana,
con sntomas francos de abstinencia e identificacin psicolgica con la droga.