Cncer de Boca

Cncer
O cncer de boca representa um srio problema de sade em quase todos os pases do mundo e
tambm no Brasil. As estatsticas mais atuais de incidncia dessas patologias informam que a Frana e
Hong Kong so os pases que apresentam os maiores nmeros de pacientes portadores de tumores
malignos na boca e estruturas anexas.
Nos Estados Unidos os cnceres da cavidade bucal afetam 30.000 pessoas e so responsveis por 8.000
bitos, principalmente em pacientes com mais de 40 anos de idade. Essas cifras representam cerca de
2,5% de todos os casos de cncer e 1,5% de todas as mortes relacionadas ao cncer (uma taxa elevada,
levando- se em conta o tamanho da boca em relao ao resto do corpo). Juntamente com os cnceres do
pulmo e da pele, os cnceres da boca so mais prevenveis que a maioria dos outros cnceres.
Estima-se que anualmente ocorram 350.000 novos casos de cncer de boca no mundo. No Brasil,
aproximadamente 11.000 novos casos de cncer de boca so esperados para o prximo ano sendo que
4.000 somente no estado de So Paulo. Os dados oficiais indicam que o cncer de boca a 3 sede
anatmica mais freqente nos homens e a 7 nas mulheres. Cerca de 10% de todos os tumores que
ocorrem em nosso pas tem origem e se desenvolvem nas estruturas da boca e seus anexos.
Os cnceres que se originam no revestimento da boca ou em tecidos superficiais so denominados
carcinomas e correspondem a 96% dos tumores malignos da cavidade bucal. Os que tm origem nos
tecidos mais profundos so denominados sarcomas. Raramente, os cnceres observados na regio bucal
so consequncia da disseminao de um cncer de outras partes do organismo, quando ocorrem,
geralmente so dos pulmes, das mamas e da prstata.
Fator de risco qualquer coisa que aumente a chance de algum ter determinada doena. No caso do
cncer, alguns podem ser evitados pela mudana de hbitos, como deixar de fumar, beber
moderadamente, usar filtro solar e ter uma dieta equilibrada. Outros fogem ao nosso controle como
histrico familiar e a idade (o risco de desenvolver cncer aumenta com a idade).
O risco de cncer bucal maior para os indivduos tabagistas e alcoolistas. A combinao do lcool e do
tabaco apresenta uma maior probabilidade de causar cncer que qualquer uma das duas substncias
usadas isoladamente. Cerca de dois teros dos cnceres orais ocorrem em homens, mas a incidncia
crescente do tabagismo entre mulheres ao longo das ltimas dcadas vem eliminando gradualmente essa
diferena entre os sexos.
O exame de deteco do cncer bucal deve ser parte integrante tanto do exame mdico quanto do
odontolgico, pois a deteco precoce fundamental. Os cnceres com menos de 1 centmetro de
dimetro geralmente podem ser facilmente curados. Infelizmente, a maioria dos cnceres orais s
diagnosticada aps j ter ocorrido a disseminao para os linfonodos da regio mandibular e do pescoo.
Devido deteco tardia, 25% dos cnceres bucais so fatais.
Portanto, a palavra chave quando se fala em cncer de boca a preveno.
Os fatores que, reconhecidamente, aumentam o risco do cncer de boca so:

Tabagismo: um dos principais fatores. Estima-se que aproximadamente 75% a 90% de todos
os cnceres que acometem a regio da cabea e do pescoo sejam conseqncia do
tabagismo. Os tabagistas, que apresentam este vicio h mais de 10 anos, tem um risco vinte e
cinco vezes maior de desenvolver cncer de boca, quando comparados aos indivduos que
nunca fumaram. Alm disso, sabe-se que mesmo o consumo de pequena quantidade de cigarro
aumenta o risco. O risco associado ao tabagismo influenciado por fatores como: nmero e tipo
de cigarro consumido, tempo de tabagismo, idade, sexo e etnia. Vale lembrar que o chamado
"tabagismo passivo", ou exposio fumaa do tabaco, e o consumo de rap ou hbito de
mascar fumo, tambm elevam o risco desse tipo de cncer. O hbito de mascar tabaco eleva em
50 vezes a possibilidade de se desenvolver o cncer bucal.
Os fumantes que param de fumar tm o seu risco reduzido grandemente j no primeiro ano de

abstinncia ao fumo. E esse risco se reduz progressivamente at praticamente se igualar aos

que nunca fumaram em 10 anos, se a pessoa permanecer sem fumar.

Alcoolismo: um fator de risco independente para o desenvolvimento do cncer de boca e,

quando associado ao tabagismo, o aumento do risco resulta de multiplicao do risco individual
(sinergia) e no apenas da somatria. O risco maior quanto maior o consumo de bebida
alcolica, principalmente as destiladas. O mecanismo no bem compreendido, e sabe-se que o
etanol por si s no carcinognico (capaz de causar cncer). Porm, acredita-se que o etanol
atua como importante coadjuvante na gnese de vrios cnceres.

Exposio solar em perodos de sol mais intenso entre 10 e 15 horas causa de tumores
principalmente em lbio inferior, necessrio o uso de protetores solares para os lbios e
chapu de abas largas.

Dieta: alguns autores relatam que uma dieta pobre em vitaminas e sais minerais, como aquelas
pobres em frutas e vegetais frescos, estaria relacionada a um risco aumentado de cncer de
boca da mesma maneira que o excesso de consumo de carne vermelha. No entanto, essa
relao ainda no foi completamente comprovada.

Maus hbitos de higiene oral: um importante fator de risco.

Fatores hereditrios: acredita-se que alguns indivduos apresentam uma maior sensibilidade a
alteraes cromossmicas ocasionadas pelos elementos carcinognicos, de forma que essas
pessoas apresentariam um risco maior de desenvolvimento de cncer.

Imunossupresso: a depresso do funcionamento do sistema imunolgico pode estar

associada ao desenvolvimento de vrios tipos de cncer, incluindo o cncer de boca.

Infeco: parece que a infeco causada por alguns tipos de vrus, como o papilomavrus
humano (HPV) e o vrus Epstein-Barr (EBV), est associada ao desenvolvimento do cncer de
boca, apesar de at o momento no haver comprovao cientifica.

Alm da visita regular ao cirurgio dentista o paciente tambm deve realizar o Auto Exame para procurar:
1.

Mudana na cor da pele e mucosas

2.

Partes endurecidas

3.

Caroos e abscessos

4.

Feridas que no cicatrizam dentro de 14 dias

5.

Inchaos

6.

reas dormentes

7.

Dentes amolecidos

8.

Dificuldade em engolir, falar ou mastigar

O profissional ao examinar o paciente e encontrar alguma leso no passvel de ser diagnosticada

clinicamente deve recorrer a exames complementares, os mais utilizados so a citologia esfoliativa e
a bipsia.
O tratamento e o prognstico do cncer bucal esto relacionados ao grau de comprometimento do
paciente pelo tumor. Nas fases mais precoces do seu desenvolvimento, a perspectiva de sobrevida
maior e a cura pode ocorrer. Existem diversas formas de se avaliar o comprometimento do paciente, uma
das mais utilizadas o estadiamento da leso que tem como finalidade:
1.

Ajudar o mdico no planejamento do tratamento,

2.

Dar alguma indicao do prognstico,

3.

Ajudar na avaliao dos resultados de tratamento.

A cirurgia, a radioterapia e a quimioterapia so, isolada ou associadamente, os mtodos teraputicos

aplicveis ao cncer de boca. Em se tratando de leses iniciais, ou seja, restritas ao local de origem, sem
extenso a tecidos ou estruturas vizinhas e muito menos a linfonodos regionais ("gnglios"), e
dependendo da sua localizao, pode-se optar ou pela cirurgia ou pela radioterapia, visto que ambas
apresentam resultados semelhantes, expressos por um bom prognstico (cura em 80% dos casos).
O estadiamento e a histologia dos tumores iro determinar a extenso da resseco. O exame fsico
preciso muito importante e a avaliao geralmente inclui exames como a tomografia computadorizada
para a melhor avaliao das estruturas invadidas pela neoplasia.
As cirurgias incluem resseces do tumor primrio com margens tridimensionais satisfatrias associadas
a tratamento do pescoo. Para os casos com linfonodos cervicais metastticos sempre se associa o
esvaziamento cervical radical. A cirurgia radical do cncer de boca evoluiu sobremaneira, com a
incorporao de tcnicas de reconstruo imediata, permitindo largas resseces e uma melhor
recuperao do paciente. As deformidades, porm, so ainda grandes e o prognstico dos casos,
intermedirio.
A radioterapia ps-operatria indicada para os casos com margens cirrgicas exguas ou
comprometidas e no caso de linfonodos comprometidos.
O tratamento convencional por radioterapia consiste em 5 fraes semanais de 180 a 200 cGy, durante 6
a 7 semanas, (dose total de 6000 a 7000 cGy) incluindo o tumor primrio com margem de segurana e os
campos cervicais nos casos de alto risco de metastatizao. Considerando-se que a dose necessria
para o controle da maioria dos carcinomas espinocelulares de cabea e pescoo aproxima-se da dose
tolerada pelos tecidos normais, fontes radioativas podem ser inseridas para prover irradiao em doses
elevadas no tumor primrio e nas margens, com menor dose nos tecidos adjacentes (braquiterapia). Esta
modalidade de tratamento melhor indicada para pacientes portadores de leses bem delimitadas e
acessveis, ou doena residual mnima aps resseco. A braquiterapia em altas taxas de dose um
mtodo de tratamento que apresenta as vantagens de rapidez na aplicao e no necessidade de
internao hospitalar.
importante se enfatizar os cuidados odontolgicos especiais pr, trans e ps radioterapia.
A quimioterapia empregada nos casos avanados, visando reduo do tumor, a fim de possibilitar o
tratamento posterior pela radioterapia ou cirurgia. O prognstico nestes casos extremamente grave,
tendo em vista a impossibilidade de controlar totalmente as leses extensas, a despeito dos tratamentos
aplicados.
So necessrios alguns cuidados odontolgicos durante e posteriormente a quimioterapia.