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INTRODUO
Em muitos casos h uma discripancia em comportamento doloroso, em um
grupo de indivduos pedi para definir dor, h um conjunto invarivel de palavras
para descreve-la o que doloroso para um no sera para o outro. Com tudo
isso pode ser ultil considerar uma definio vaga a dor, como a sensao
sbjetivas que acompanham a ativao de nociceptoreres ( receptores da dor),
que sinalizam a localizao e fora de estmulos reais ou potencias que lesam
o tecido para chegar a uma definio aceitvel da dor, a maioria das pessoas
concordaria que essa pode ter qualidade varivel, indo de leve irritao
passando por perodo de queimao e sensao de pontatas de sensaes
mais intensas lacinates e latejantes e finalmente at a dor mais agonizante
intratvel que para algumas pessoas pode ser insuportvel muitas delas
associadas com a ativao de nociceptores , mais a diferenas nas respostas
subjetivas refletem a fora e a gravidade de ativao dos mesmo assim como
respostas psicolgicas e emocionais individuais da pessoa a essa confirmao.
ASPECTOS PERIFRICOS
Os nociceptores so geralmente terminaes nervosas livres embebidas nos
tecidos, com variaes na densidade desses receptores em diferentes tecidos.
So simplesmente terminaes nervosas sem qualquer estrutura acessria
associada, diferente do que se encontra nas outras terminaes nervosas
sensitivas tm um limiar de ativao relativamente alto e so sensveis a
estmulos que potencialmente lesam os tecidos, como estmulos mecnicos,
trmicos, eltricos e qumicos. Do origem a fibras nervosas aferentes de
pequeno dimetro que conduzem potenciais de ao para a medula espinhal e
centros superiores no sistema nervoso central so classificadas como fibras
mielinizadas A, com velocidades de conduo entre 5 e 30 m/s, ou fibras C
no-mielinizadas, que conduzem potenciais de ao com velocidades entre 0,5
e 2 m/s. (As fibras A so tambm, algumas vezes, chamadas de fibras do
grupo III e as fibras C de fibras do grupo IV.) Esses dois tipos de fibras
aferentes so responsveis pelo que se chama dor "rpida" e "lenta", Essas
duas modalidades de dor fornecem a base para os conceitos de sensao de
dor transitria e prolongada. A dor transitria a primeira sensao a
para
centros
superiores
atravs
do
trato
espinorreticular
com aspectos prolongados da dor, ao invs das respostas iniciais de dor mais
rpidas produzidas na hora Seja qual for o mecanismo de modulao
descendente da dor, est claro que os centros cognitivos superiores do crebro
podem ter alguma influncia nesses processos. Medo, estresse, ex-citao e
mesmo a prpria dor podem reduzir, ou at abolir, as sensaes de dor
associadas com leso. Um exemplo bem conhecido a chamada analgesia do
campo de batalha, na qual um soldado que sofreu uma leso grave de uma
parte do corpo no percebe inicialmente a gravidade do ferimento at algum
tempo mais tarde, geralmente quando j est em segurana. Esses
mecanismos podem tambm ser importantes para as intervenes teraputicas
no nvel psicolgico, mais do que no fisiolgico. O fato de os pacientes
poderem simplesmente estar recebendo a ateno de um terapeuta,
independente das tcnicas empregadas, pode ser suficiente para induzir uma
resposta emocional ou psicolgica que pode modular a dor que esto
experimentando.
SENSIBILIZAO
Alteraes nos segundo-mensageiros intracelulares nessas clulas. Isso leva a
alteraes nos canais e receptores de membrana que, por sua vez, aumentam
a excitabilidade dos neurnios e sua sensibilidade aos transmissores
sinpticos. Isso chamado de sensibilizao central. A sensibilidade alterada
das clulas transmissoras implica que elas agora respondem de forma anormal
aos impulsos que chegam dos aferentes mecanossensitivos de dimetro largo,
que podem ento desencadear reflexos de retirada flexora assim como
sensaes de dor. As conseqncias dessas respostas anormais das clulas
de transmisso aos impulsos aferentes incuos so que um tratamento clnico
para reduo de dor que vise prevenir ou reduzir os impulsos nociceptivos para
a medula espinhal no ser suficiente para prevenir as sensaes de dor no
indivduo, j que essas podem agora ser desencadeadas pela simples
estimulao de aferentes mecanossensitivos de dimetro largo. Podem durar
vrias horas ou maise sses mecanismos ajudam a explicar o fenmeno de
hiperalgesia e alodinia. Em alguns casos podem produzir mudanas mais
duradouras nas conexes sinpticas dos neurnios no corno dorsal, resultando
surgindo
nas
reas
que
esses
nervos
antigamente
supriam.