Escuela Acadmico Profesional de Medicina Humana

Curso Preparatorio Residentado Mdico 2005

Capitulo : Ciruga (06)

PATOLOGA ANO-RECTAL
Esta patologa se halla localizada en la zona que los proctlogos conocen con el nombre de Trapecio
Ano-Rectal
Qu es el Trapecio A-R?
Es la porcin final del tubo digestivo, los ltimos 6 cms. de este tracto gastrointestinal.
Tiene como lmite superior el anillo rectal (que de manera convencional estara entre 2.5 a 3 cm por
encima de la lnea pectinada) y como lmite inferior el anillo anal (situado en el tringulo posterior del
perin). Est, por tanto, conformado por los 3 ltimos cm del recto y por los 3 cm del ano propiamente
dicho o canal anal. El lmite entre ellos esta dado por la lnea pectinada.
En contraste con la amplia cavidad de la ampolla rectal, el canal anal, en el sujeto normal, es un espacio
colapsado como consecuencia de la contraccin tnica de los esfnteres. Es un conducto ms corto por
delante que por detrs y oblicuo hacia abajo y hacia atrs. Es la zona de transicin entre mucosa y piel.
Es la unin del endodermo con el ectodermo.
Este Trapecio A-R est situado en la pelvis, exactamente en la pelvis menor, teniendo como lmites los
siguientes elementos:
Pelvis sea.Que est formada por los huesos de la cadera o coxales (Ileon, isquion y pubis) y hacia atrs el sacro y el
cccix, todos unidos por ligamentos. De forma convencional trazamos un plano perfilado por la lnea
terminalis. Este plano pasa por el promontorio, las porciones laterales del sacro, la lnea arcuata, la cresta
pectnea y el pubis. La pelvis menor est situada debajo y detrs de sta lnea
Msculos y fascias.1.-Msculos de la pared de la pelvis:
M. Obturador Interno. Toma su origen en la superficie interna de la membrana obturatriz y en las
mrgenes del orificio obturador. Puede palparse con el tacto vaginal.
La superficie interna de ste msculo est recubierta por una fascia que sufre un engrosamiento nteroposterior y forma una lnea curva que se extiende entre el pubis y la espina citica, es lo que se conoce
con el nombre de Arco Tendinoso del Elevador del Ano o Lnea Blanca, origen semitendinoso de los
msculos pubococcgeo y del leococcgeo.El haz neurovascular pudendo y el nervio del msculo
obturador interno pasan a travs de este foramen para entrar en la fosa isquioanal
M. Piramidal. forma la pared postero lateral de la pelvis, se origina en la cara anterior de las vrtebras
sacras, dos a cuatro abandona la pelvis a travs de la escotadura citica mayor. Se relaciona con los
nervios del plexo sacro que inervan la musculatura plvica y dan origen al nervio citico. Sirve de
referencia por que el nervio citico descansa sobre el ligamento sacro espinoso, ya que se dirige hacia la
regin gltea a travs del agujero citico mayor guardando relacin con el borde ms inferior del
msculo.
2.-Msculos del Suelo de la Pelvis (diafragma plvico).Forma un tabique entre la cavidad plvica, por encima, y la perineal por debajo.
Sirve de punto de fijacin de las vsceras plvicas. Tiene apariencia de embudo y est integrada por los
msculos elevadores del ano, adems suplementado posteriormente por el msculo coccgeo. En la
lnea media de su porcin anterior hay un estrecho tringulo, el diafragma urogenital, atravesado por la
uretra en ambos sexos y por la vagina. En su porcin posterior ste suelo plvico lo es por el trapecio
ano rectal.

Los msculos elevadores del ano estn formados por:

Msculo Pubococcgeo Se origina en la rama superior del pubis y en el arco tendinoso del msculo
elevador y por delante, por lo tanto, del conducto obturador. Se dirige hacia atrs y abajo. Sus fibras
anteriores pasan cerca de la lnea media y cede fibras a la cpsula de la prstata (elevador de la prstata)
y a la vagina (pubo-vaginal). Las fibras intermedias alcanzan el trapecio ano-rectal y se adhieren a su
pared y forman un lazo por detrs. Sus fibras posteriores se insertan en el coccis o se fusionan con las
fibras del otro lado en el rafe o ligamento anococcgeo.
Msculo Iliococcgeo Se origina en la espina isquitica y en el arco tendinoso del msculo elevador del
ano, fusionado con su homlogo del lado opuesto se insertan en la zona lateral del coccis y el ligamento
ano-coccgeo por debajo del msculo pubococcgeo.
Msculo puborectal Debe ser considerado como un componente del esfnter interno. No tiene anclajes
en el coccis. Se origina en la parte posterior del cuerpo del pubis y en la fascia superior del diafragma
urogenital y sus fibras forman, posteriormente un lazo que circunda el recto. La percepcin posterior con
el tacto rectal de esta cincha en forma de U, llev a Milligan Morgan a sugerir el nombre de anillo anorectal (anorectal ring), constituido por la porcin superior del esfnter externo y el msculo puborectal,
delimita la unin entre el recto y el trapecio anorectal y su seccin causa incontinencia.
Esencialmente el trapecio anorectal est constituido por tres cilindros. El ms interno es mucoso y est
rodeado por las fibras musculares lisas del esfnter interno. El ms externo, en forma de embudo, es el
msculo del esfnter externo. Entre los 2 cilindros musculares concntricos existe una capa muscular de
fibras verticales: las fibras musculares longitudinales.
El lmite superior del trapecio A-R es fcilmente reconocido por el tacto y tiene como referencias seas
las tuberosidades isquiticas y una lnea que une el borde inferior del pubis y la punta del cccix.
El lmite inferior est situado en la regin peri anal posterior, ligeramente por debajo de la lnea nter
isquitica, su eje mayor es antero-posterior y es conocida como la hendidura anal. La piel que la rodea
est pigmentada y tiene pliegues radiados, ocasionado por la fijacin de las fibras musculares lisas
longitudinales externas, en la parte interna de la dermis. El borde del orificio anal se denomina: mrgenes
del ano.
Revestimiento Interior o Cilindro Mucoso
A la mitad interior de este cilindro mucoso, aparece una marca concreta, la lnea dentada o pectnea,
constituida por los repliegues semicirculares de las vlvulas anales, sus puntos de insercin son las
papilas, dejando entre ellas las llamadas Criptas de Morgagni. En estas criptas desembocan las glndulas
anales, generalmente, en los adultos atrofiadas y su obstruccin por material extrao causa la mayora de
los abscesos anales. Encima de estos repliegues semicirculares, se encuentran las llamadas columnas de
Morgagni, de 9 a 14. Su coloracin comienza siendo oscura, debido al plexo venoso que recubre, para
luego tornarse de color rojo en su parte alta donde se une a la mucosa rectal, de color rosado.
El pecten, de color amarillento, se extiende entre la lnea dentada, por arriba, y el surco interesfintrico
por debajo.
Desde el punto de vista histolgico pueden distinguirse 3 zonas diferentes; la superior, encima de la lnea
dentada, constituida por clulas cilndricas monoestratificada. La media, entre la lnea dentada y la lnea
interesfintrica o sea el pecten, donde estas clulas cilndricas monoestratificadas se hacen poli
estratificadas y luego clulas planas. Esta zona media es la zona verdaderamente transicional. Aqu hay
muchas variaciones individuales. La zona inferior tiene la conformacin de una piel normal y se
encuentra debajo de la lnea interesfintrica, es la zona escamosa o tambin llamada margen anal.
Msculos del Trapecio Ano-Rectal
Estos msculos adoptan una complicada disposicin en tubos concntricos, dispuestos de la siguiente
forma:
1-Dos cilindros de fibras circulares:
Uno interno: Esfnter Interno
Otro externo: Esfnter Externo
2-Dos cilindro de fibras longitudinales:
Uno externo, entre el esfnter externo y el interno, conocido como
Msculo longitudinal del canal anal.
Otro interno, entre el esfnter interno y la mucosa del canal anal,
denominado Msculo de la Submucosa Anal

Esfnter Interno- Es la continuacin directa de la capa muscular circular del recto. Mide 35mm. de
longitud y 5 mm. de espesor. Termina en un borde redondeado bien definido. Durante la ciruga es
fcilmente reconocido por su color blanquecino y no se contrae al ser estimulado por el bistur elctrico.
Est inervado por el sistema nervioso autnomo. Es responsable del 80% de la presin en reposo del
canal anal.
Esfnter Externo- Msculo estriado. De manera artificial se ha dividido en 3 partes, subcutnea,
superficial y profunda. Para el cirujano el esfnter externo y los msculos elevadores del ano son una hoja
muscular continua. La porcin subcutnea, rodea el orificio anal, si se contrae, el canal anal se alarga y se
palpa mejor el surco interesfintrico, no se inserta en ningn hueso y es atravesado por las fibras
musculares longitudinales. La porcin superficial rodea casi por completo al canal anal, excepto en la
parte posterior, donde de manera elptica se inserta en el rafe ano-coccgeo, esta en la nica porcin del
esfnter externo que se une al cccix. La porcin profunda se funde con el msculo puborectal de los
elevadores, sus fibras rodean totalmente al canal anal sin ningn anclaje. Este esfnter profundo forma la
pared anterior de un espacio potencial, de aspecto piramidal, que tiene como lmite superior a los
msculos elevadores del ano y como lmite inferior al esfnter externo unido al cccix, es el Espacio
Postanal Profundo.
Msculo Longitudinal- Comienza a la altura del anillo ano-rectal donde la capa muscular longitudinal
externa del CILE, se hace ms fibroelstica que muscular, se extiende hacia abajo, envolviendo al
esfnter interno y rodeada por el externo. En esta trayectoria descendente enva haces hacia adentro,
afuera y abajo. Los fascculos inferiores salen del espacio interesfintrico y, en forma de abanico se fijan
en la piel anal y peri anal, despus de atravesar el fascculo subcutneo del esfnter externo, recibiendo el
nombre de corrugator cutis ani. De este msculo longitudinal existe un haz constante que se proyecta
entre los fascculos subcutneo y superficial del esfnter externo y forma el Septo Transverso que divide
los espacios peri anal del isquiorectal. Las prolongaciones internas del msculo longitudinal pasan a la
submucosa y junto con fibras que vienen de la muscularis mucosae forman el Msculo de la submucosa
Anal que termina en la lnea dentada y da soporte a la mucosa anal y al plexo hemorroidal. El epitelio est
fijo a la altura de las vlvulas por la existencia del Ligamento Suspensor de la Mucosa, que sirve de
frontera en los espacios submucosos, superior e inferior o marginal o perianal. La funcin ms importante
que se da al msculo longitudinal es su contraccin durante la defecacin, lo que produce el acortamiento
y ensanchamiento del canal anal y la eversin del orificio.
Espacios Ano-Rectales
Las disposiciones anatmicas antes mencionadas, forman espacios de importancia clnico quirrgica.
-Espacio Interesfintrico Se sita entre el esfnter interno y el externo, y hacia abajo se comunica con el
espacio peri anal
-Espacio Submucoso Se sita entre el esfnter interno y la mucosa anal. Algunos cirujanos dividen este
espacio en superior e inferior divididos por el ligamento suspensor de la mucosa. El e.submucoso superior
incluye al plexo hemorroidal interno y el e.submucoso inferior al plexo hemorroidal externo.
-Espacio Peri-Anal Rodea al ano y su lmite superior est dado por la fascia peri-anal o septo transverso
que lo separa de la fosa isquiorectal. Su lmite inferior es la piel. El contenido es grasa finamente
granulada. Las fibras del Corrugator Cutis compartmentalizan esta espacio lo que hace que las
colecciones aqu sean muy dolorosas.
-Espacio Isquiorectal Situado a cada lado del canal anal, lleno de grasa groseramente lobulada, tiene
forma de pirmide, separado del espacio peri anal por el septo transverso. El lmite medial esta dado por
los elevadores del ano y el esfnter externo mientras que el posterior lo est por los ligamentos sacrotuberosos y el borde inferior del glteo mayor. Anteriormente est limitado por el msculo transverso
superficial y profundo del perin. La pared lateral de este espacio lo da la fascia del obturador interno. En
la pared de la fascia obturadora se encuentra el Canal de Alcock o Conducto Pudendo que contiene el
nervio y los vasos pudendos internos. Es importante saber que este espacio tiene por delante una
prolongacin por encima del diafragma urogenital, lo que permite que supuraciones de este espacio
puedan llegar tan lejos como a la snfisis del pubis. Posteriormente los dos espacios isquiorectales se
comunican gracias al espacio postanal profundo que se origina por no existir pared medial a la altura del
fascculo profundo del esfnter externo ya que este fascculo no tiene prolongacin posterior. Este espacio

limitado en la parte inferior por el rafe ano coccgeo y en la superior por los msculos elevadores del ano
tambin se le conoce como el espacio retroesfintrico de Courtney, que comunica posteriormente ambos
espacios isquiorectales.
-Espacio Supraelevador Hacia arriba est limitado por el peritoneo, hacia abajo por los elevadores del ano
y lateralmente por las paredes de la pelvis y el recto.
Inervacin del Recto y del Ano
El Trapecio Ano-Rectal est inervado por el Sistema Nervioso Vegetativo y por el Sistema Nervioso
Cerebro-Espinal.
Por encima de la lnea dentada la inervacin est dada por el S.N.Vegetativo, simptico y parasimptico.
La estimulacin simptica causa inhibicin del msculo liso rectal y contraccin del esfnter interno,
mientras que el parasimptico produce contraccin de la pared y relajacin del esfnter interno.
Por debajo de la lnea dentada la inervacin es del tipo cerebro espinal que da la sensibilidad dolorosa.
Encima de esta lnea no hay sensibilidad dolorosa.
Vascularizacin del Trapecio Ano-Rectal
Arterial- Se realiza a travs de las hemorroidales. La Superior, rama terminal de la mesentrica inferior,
desciende por el meso sigma hasta la altura de la 3ra vrtebra sacra, donde se bifurca en derecha e
izquierda que a su vez se dividen en anterior y posterior
Venosa- Las venas se juntan en los espacios submucosos superior e inferior con los llamados plexos
hemorroidales interno y externo.
El plexo hemorroidal interno se sita en tres paquetes o almohadillas, que si observamos al ano en
posicin ginecolgica, uno a la izquierda y dos a la derecha, y en sentido horario 3, 7 y 11.
El plexo hemorroidal interno drena al sistema porta, el plexo hemorroidal externo al sistema cava. Se
activan comunicaciones entre estos dos plexos en casos de hipertensin portal.
Linftica- Este drenaje se hace siguiendo el camino de los vasos, principalmente en sentido ascendente.
As los linfticos que nacen por encima de la lnea dentada drenan a los ganglios retroperitoneales y los
que nacen por debajo de esta lnea se dirigen a la ingle, a los ganglios inguinales.
HEMORROIDES
Es la enfermedad ms conocida del ano. Tambin se le conoce como almorranas.
Es la dilatacin del plexo hemorroidal, localizada en los espacios submucosos superior (hemorroides
internas) e inferior (hemorroides externas) del trapecio ano-rectal. No hay una correlacin
anatomoclnica, hemorroides grandes pueden dar poco sntomas, y pequeas hemorroides dar gran
sintomatologa.
EtiopatogeniaNo est aclarada. Se acepta que la herencia y la constitucin son factores predisponentes. La herencia
sobre todo cuando aparece en personas jvenes. Entre las constitucionales est la falta de vlvulas en
estas venas, as como, la sospecha de fstulas arteriovenosas. Otros como el sedentarismo, esfuerzos
bruscos y continuos, estreimiento
Clasificacin-Hemorroides Externas.- Nacen en el plexo hemorroidal externo, situadas por debajo de la lnea dentada
y recubiertas por epitelio de transicin o escamoso no queratinizado. Pueden confundirse con los
llamados pliegues cutneos o mariscos o tab.
-Hemorroides Internas.- Situada por encima de la lnea dentada, por tanto cubiertas por mucosa.
SintomatologaHemorroides Externas, solo presenta sntomas en su fase aguda y es el dolor a consecuencia de la
trombosis de estas venas (plexo hemorroidal externo) y no a su rotura, por el trmino que a veces se
utiliza de hematoma perianal. Se presenta como una tumoracin perianal de color azulado-negruzco con

ms o menos edema de la piel que lo rodea. El paciente refiere la aparicin con esfuerzo brusco. La
evolucin natural de la enfermedad es de dolor de 24 a 48 horas para luego ir disminuyendo
progresivamente. En varios das, la tumoracin puede necrosar la piel por la tensin y expulsar una sangre
oscura o el cogulo. En varias semanas, si el trombo no fue expulsado, se organiza y se retrae formando
una pequea masa dura que acaba por reabsorberse y deja como seal un pliegue cutneo conocido como
marisco o tab. En la Fase Crnica generalmente son asintomticos.
Hemorroides Internas, el sangrado es el sntoma ms importante y no va acompaado de dolor, la
sangre es roja brillante y generalmente se produce al final de la deposicin mediante gotas, comienza
siendo ocasional con exacerbaciones y remisiones espontneas que en ocasiones puede llevar a la anemia,
aunque infrecuente. Siempre, ante este sntoma, se debe descartar una enfermedad de colon. Prolapso,
comn y por definicin acompaa a los hemorroides de 2do, 3er y 4to grados. Dolor no lo hay, solo un
ligero malestar, pero cuando aparece hay que considerar alguna enfermedad asociada como fisura o
absceso o cuando se asocia a hemorroides externas trombosadas. La humedad, prurito y secrecin no son
frecuentes.
GradosI - No protruyen con la defecacin.
II - Protruyen a la defecacin y se retraen espontneamente.
III - Protruyen a la defecacin y se retraen manualmente.
IV - Irreductibles.
DiagnsticoCon el espculo anal. No se diagnstica con el tacto rectal, pero si es un complemento necesario as como
lo es la proctoscopia.
Tratamiento
Puede ser mdico, escleroterapia, ligadura con banda elstica y quirrgica.
Tratamiento mdico
Sobre todo es los hemorroides de 1er y 2do grados.
Consta de medidas dietticas encaminadas a corregir las alteraciones del trnsito intestinal(estreimiento),
se recomienda la ingesta de agua, 6 a 8 vasos de agua. Dieta con fibra.
Evitar el uso de alcohol o demasiados condimentos.
Medidas higinicas, evitar el sedentarismo y las estancias prolongadas en el retrete.
Se aconseja bao de asiento con agua tibia por tres veces al da y durante 5 minutos.
Tratamiento tpico con cremas, ungentos y supositorios que existen numerosos. La mayora contienen
aislado o combinado un anestsico local, espasmolticos musculotropos, antispticos y antinflamatorios,
principalmente derivados de la hidrocortisona.
El tratamiento oral es el uso de flevotnicos diversos (diosmina, flavonoides, ruscogenina). La utilizacin
del nifedipino, que reduzca la actividad esfintrica es posible que tengan utilidad.
Escleroterapia
Es la inyeccin de sustancias esclerosantes inyectadas en el tejido intersticial submucoso alrededor del
pedculo vascular-no en los vasos- produce fibrosis y constrie los vasos adems de fijar la mucosa al
esfnter interno.
Indicacin en hemorroides de 1er grado con clnica de sangrado.
La inyeccin de los 3 paquetes con 3 a 5 ml. En una sola aplicacin o en sesiones separadas 4 a 6 con
intervalos de 4 semanas.
Tiene contraindicaciones:
-Absolutas: hemorroides externas, enfermedad intestinal asociada, inmunodeprimidos, infecciones ano
rectales, leucemia, linfomas.
-Relativas: Embarazos, hipertensin portal.
Ligadura por banda elstica
Indicada en los hemorroides de los 2 primeros grados y el objetivo es disminuir el flujo sanguneo por
parcial atrofia del plexo submucoso, extirpar el exceso de tejido hemorroidal y producir una ulcera que
una vez cicatrizada, cause una fibrosis que impida el desplazamiento de la mucosa durante la defecacin.
Siempre debe realizarse sobre la lnea dentada.

Tratamiento Quirrgico
Dependiendo del objetivo se crearon distintas tcnicas:
A- la dilatacin o la esfinterotoma lateral, si se trata de reducir la presin anal en la que el esfnter
interno participa en un 80%.
B- Hemorroidectoma, para reducir la vascularizacin local, principalmente arterial de los 3 ndulos
o paquetes.
Las indicaciones son hemorroides de 3er y 4to grados o en casos que hayan fracasado mtodos
anteriores.
Yo utilizo la tcnica abierta de Milligan Morgan que bien ejecutada tiene muy alta efectividad.
FISTULAS ANALES
Fstula
En ciruga viene a ser un tracto o trayecto anormal de granulacin crnica que conectan dos superficies
epiteliales. Estas superficies pueden ser: piel con mucosa, mucosa con mucosa o piel con piel. Pueden ser
internas o externas. Ejemplo de fstula interna la arterio-venosa. De externa las fstulas anales.
Fstula Anal
Es aquella que comunica la piel de la regin perineal (orificio externo) con la mucosa o piel modificada
del trapecio ano-rectal (orificio interno). Generalmente es la complicacin de un absceso ano-rectal
previo.
Estos trayectos fistulosos, debido a lo accidentado de la anatoma de esta zona (trapecio ano-rectal), son
complicados, ms an si stos se originaron en abscesos formados en las glndulas perianales (lnea
dentada, orificio interno) con races muy irregulares. Estas generalmente no tienen un trayecto recto sino
ms bien sinuoso drenando a la piel perineal (orificio externo, que a veces pueden ser 2 ms).
Etiologa
1-Absceso pigeno, ocasionado por infecciones o reinfecciones de las criptas de Morgani.
2-Ulceras tuberculosas, muy raras.
3-Colitis Ulcerativa, esta enfermedad se ve como proctocolitis o proctitis.
4-Cncer de recto o del canal anal.
5-Linfogranuloma venreo.
6-Actinomicosis
7-Sodoma
Origen
Toda fstula anal viene a ser consecuencia de una supuracin (absceso anal, que es 3/1 ms frecuente en
hombres, dolor como sntoma principal). Estas supuraciones se localizaron:
- 50% en el espacio perianal
- 35% en el espacio interesfintrico
- 14% en el espacio isquiorectal
- 1% en el espacio supraelevador o espacio pelviano
Clasificacin
Existen diversas clasificaciones. En 1934, Milligan Morgan tom como referencia el msculo externo y
los clasifico como:
- Interesfintrico (45%)
- Transesfintrico (40%)
- Extraesfintrico (2%)
- Supraesfintrico (3%), este ltimo fue aadido por Parks.
Sntomas
Abscesos repetitivos y peridicos en la regin perineal con expulsin de pus y aparente curacin
(sntomas de la infeccin quirrgica).
A veces sntomas generales.
Diagnstico
Inspeccin- Se ve el orificio externo en la piel perianal con supuracin o no.

Palpacin- Se palpa un cordn duro, debajo de la piel, que se dirige del orificio externo hacia el conducto
anal.
Instrumentacin- Si introducimos un estilete a travs del orificio externo, a veces, podemos comunicarlo
con el orificio interno (por dentro del ano).
Diagnstico Diferencial
Hidroadenitis supurativa y con el seno pilonidal
Tratamiento
Solo quirrgico. Consiste en comunicar, con un estilete, el orificio externo con el interno, con anestesia
epidural, y seccionar con bistur, por completo, de uno a otro extremo del estilete teniendo cuidado de
extirpar la cripta afectada. El trayecto verdadero lo reconocemos por la presencia de tejido de granulacin
que se debe legrar y se deja abierta. Es la llamada la tcnica de la Fistulotoma abierta.
FISURA ANAL
ConceptoConsiste en la ruptura lineal de la piel del ano propiamente dicha o canal anal, que muestra rechazo a la
cicatrizacin.
Es encontrada en personas de edad media, a veces jvenes, incluyendo nios de ambos sexos.
PatologaEn posicin ginecolgica la ruptura de la piel est en el eje vertical y mucho ms frecuente en la parte
posterior, tambin puede darse en la anterior que siendo rara se da ms en mujeres, 10 a 1. Rara vez
coexisten 2 fisuras a la vez.
Lo que se observa en el fondo de la fisura es el esfnter interno. Casi siempre presenta edema y tejido
fibroso alrededor, adems de una hemorroide centinela, esto debido a la humedad y a un pequeo grado
de infeccin.
EtiologaEspeculativa, pero en definitiva se desconoce.
SntomasDolor, especialmente durante la defecacin, intenso. Una de las 4 causas de dolor en el ano. Sangrado,
tambin durante la defecacin. Edema especialmente del hemorroide centinela. Descarga hmeda,
prurito.
DiagnsticoSolo por inspeccin, con estiramiento y separacin de la hendidura anal. Si podemos hacer una pequea
palpacin en el lado contrario del ano, encontraremos espasmo del esfnter.
Tratamiento1.-Mdico- controlando el estreimiento con suplementos de fibra. Baos de asiento con agua caliente.
Este tratamiento supera a los anestsicos locales y a la hidrocortisona. Algunos autores estn utilizando
nitroglicerina o isorbide en el control y curacin de esta enfermedad por inhibicin del reflejo recto-anal.
Pomada de nitroglicerina al 0.2%, tpica, 3 veces por da. Tambin la toxina botulnica, que produce una
denervacin temporal de la musculatura estriada ha sido utilizada recientemente.(Se describe un 80% !
de curacin).
El porcentaje de curacin, con el tratamiento mdico oscila entre el 50 a 80%, lgicamente dependiendo
de la cronicidad e intensidad de los sntomas.
2.-Quirrgico- La esfinterotoma lateral interna, introducida por Eisenhammer y modificada despus por
Notaras es la tcnica quirrgica de eleccin, con o sin fisurectoma.

PROLAPSO RECTAL
ConceptoImplica un descenso circunferencial del recto a travs del ano, a veces, solo compromete mucosa y se
llama Prolapso Parcial o Incompleto. Otras veces, desciende todo el grosor de la pared rectal, es el
Prolapso Completo o tambin llamada Procidencia.
IncidenciaEs tradicional y cierto ensear que el prolapso se da en los extremos de la vida. En los recin nacidos y en
los primeros aos de vida se presenta y es del tipo parcial. En las personas de edad avanzada se dan del
tipo completo principalmente en mujeres y no necesariamente parturientas, ms se da en nulparas. El
prolapso uterino rara vez se da, concomitante, con la procidencia.
EtiologaEl principal factor etiolgico es el defecto en los medios de fijacin del recto.
En nios: Ausencia de la Curva Sacral.
Ausencia de la grasa de la fosa isquiorectal.
Ausencia de un completo desarrollo del aparato esfinteriano Mala nutricin?
En Adultos: Prolapso incompleto- se da con las hemorroides, con plipos, con la atona de los esfnteres.
Prolapso Completo- aqu se pueden considerar varios factores:
- Anormal profundidad de la bolsa recto-vaginal.
- Intususcepcin del recto superior (hernia por deslizamiento)
- Prdida de la fijacin normal del recto en su lecho. (Sacro)
- Laxitud y atona de la musculatura del piso y del canal anal.
SntomasSensacin de masa o tumor que emerge por el ano y que va hacindose cada da mayor, sobre todo
despus de las deposiciones. Al inicio se reduce espontneamente luego manualmente. Dolor y humedad
en el perin, a veces, ulceraciones por el roce de la mucosa con el exterior.
DiagnsticoSimple. A simple ectoscopa del perin, sin olvidar de buscar una enfermedad de fondo. Hay que realizar
el tacto rectal como la proctoscopia.
Tratamiento- Quirrgico.
En el prolapso parcial, se retira la causa y la fijacin de la mucosa se da con la Tcnica de Milligan
Morgan.
En el prolapso completo, el recto se jala a travs de una laparotoma con la diseccin del recto de su
lecho y su fijacin en situacin normal. Es la llamada Promonto Fijacin. ltimamente en esta promontofijacin se utiliza la malla de marlex, colocndose a manera de un collarn alrededor del recto y fijndose
al sacro, por diversas tcnicas.