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La hepatitis vrica aguda es una enfermedad infecciosa del hgado causada por
distintos virus que replican en los hepatocitos, caracterizada por necrosis
hepatocelular e inflamacin.
El cuadro clnico y las lesiones histolgicas causadas por los diferentes
agentes etiolgicos son prcticamente idnticos, aunque existen diferencias
en el mecanismo de transmisin, el perodo de incubacin y la evolucin y, sobre
todo, en los marcadores serolgicos que permiten reconocer el agente
responsable.
ETIOLOGIA
Tipos de virus que pueden causar hepatitis: A- B-C-D-E-G-TT.
Son llamados hepatotropos por que la infeccin compromete fundamentalmente
al hgado .Otros virus pueden producir hepatitis, lo hacen de manera
menos frecuente y no influye de manera general en ese enfermo:
CMV
EBV Virus Epstein Barr
HSV, Virus del Herpes imple
Fiebre amarilla
Adenovirus
Enterovirus
La mayora de los casos son asintomticos o subclnicos (aparecen por la
ictericia) . A mayor edad, el cuadro es ms sintomticos. Todos los virus
hepatotrpicos tienen la capacidad de causar infeccin aguda del hgado pero
slo el B, C, y D, ocasionan formas crnicas de la enfermedad.
Virus Hepatitis A
Pertenece al gnero Heparnavirus (de HepaRNAvirus). carece de envoltura y
contiene un RNA lineal y un nico antgeno (HAAg).
El virus se excreta por la bilis y est presente en las heces de los
pacientes infectados al final del perodo de incubacin y los primeros das
despus de la aparicin de los sntomas.
Epidemiologa:
La transmisin del VHA se produce por va fecal oral, ya sea por contacto
persona a persona o por contaminacin de agua o alimentos con materias
fecales que contienen virus. El primer mecanismo ocurre en nios y personas
con hbitos higinicos insuficientes en relacin con el lavado deficiente de las
manos. El segundo es responsable de brotes epidmicos. El perodo de
infectividad se inicia entre 3 y 12 das antes de la aparicin de los
sntomas y suele persistir hasta el acm de elevacin de las transaminasas
(pocos das despus de iniciados los sntomas).
Los factores de riesgo ms comunes para contraer una hepatitis A en los adultos
son el consumo de moluscos crudos o al vapor, los viajes a regiones poco
desarrolladas y tener hijos en guarderas. En los pases poco desarrollados la
infeccin se adquiere en la primera infancia por consumo de aguja contaminada.
Virus Hepatitis B
El VHB es un miembro de la familia Hepadnaviridae, gnero Hepadnavirus. Posee
una envoltura y
una cpside o ncleo (core) que contiene el genoma de ADN circular
parcialmente bicatenario.
Epidemiologa
La hepatitis B es una de las enfermedades infecciosas ms frecuentes en el
mundo y con una mayor distribucin geogrfica.
Dos mil millones de personas es decir, un tercio de la poblacin mundial han
estado en contacto con el VHB y ms de 350 millones de personas sufren la
infeccin crnica.
En Estados Unidos, aproximadamente el 0,5% de la poblacin presenta una
infeccin crnica. Los pacientes con infeccin aguda son contagiosos durante los
ltimos das del perodo de incubacin y los primeros das de enfermedad,
aunque en algunos casos el perodo de infectividad se alarga durante
algunas semanas.
Los viriones del VHB se producen y circulan en cantidades muy abundantes en
los pacientes infectados, que son muy contagiosos. La infeccin puede
transmitirse a partir de individuos con infeccin aguda, sintomtica o
asintomtica, o de portadores crnicos del virus.
La transmisin de las infecciones agudas por el VHB tiene lugar por medio de
cuatro rutas principales:
1) transmisin sexual, que es la forma principal en las reas industrializadas
2) transmisin perinatal de madre a hijo, que se asocia con una tasa muy
elevada (> 90%) de infeccin crnica y es la va principal de transmisin del VHB
en Asia
Serologa:
Para el diagnstico de la hepatitis B aguda deben identificarse cuatro
marcadores:
HBsAg
Anticuerpos totales anti-HBc
IgM anti-HBc ( Ig G si es infeccin crnica)
Anticuerpos anti-HBs
En un primer momento se adquiere la infeccin pasa un perodo de semanas
hasta 6 meses y luego aparece la enfermedad, los sntomas, se
elevan las transaminasas, poco despus aparece el antgeno de superficie. Se es
contagiante desde antes de enfermar. Despus viene un periodo de mejora
clnica. El anticore IgM es el mejor marcador de infeccin aguda. En este
periodo tambin sirve el antgeno HBe, que est en la parte central del virus
y es indicador de replicacin viral, este igual desaparece para luego
aparecer el anticuerpo antiHBe. Una vez que desaparece el antgeno de
superficie, pasa un tiempo y aparece el anticuerpo de superficie, esto
indica que hubo contacto con el virus y que por tanto se es inmune. Es lo
mismo que se consigue con la vacuna, al inyectar el antgeno de
superficie se induce la aparicin del anticuerpo de superficie y por tanto
el desarrollo de inmunidad.
Pronostico:
Entre los pacientes infectados al nacer, la tasa de recuperacin espontnea tras
una infeccin aguda por el VHB es menor del 5%, mientras que las infecciones
en los adultos se resuelven espontneamente en el 95-99% de los casos. La
resolucin espontnea confiere inmunidad de por vida, que suele caracterizarse
por la presencia de anticuerpos anti-HBs.
Virus hepatitis C
Se trata de un virus de 5060 nm de dimetro, provisto de una envoltura lipdica
y con un genoma RNA de una sola cadena constituido por unos 10 000
nucletidos. El RNA vrico codifica una poliprotena precursora de la que se
derivan por fragmentacin enzimtica tres protenas estructurales ( core y
dos protenas de envoltura) y cinco no estructurales. El virus se clasifica en la
familia de los flavivirus.
Epidemiologa
La infeccin por el virus C est extendida por todo el mundo y es
especialmente prevalente en algunas zonas de frica, donde puede llegar a
afectar a ms del 20% de la poblacin. Se transmite fundamentalmente por va
parenteral, a partir de transfusiones de sangre o
hemoderivados (antes de 1990) y uso de jeringuillas contaminadas, aunque
tambin ocurre en personas sin estos antecedentes.
Virus Hepatitis D
Es un virus defectivo que requiere del VHB para su replicacin y
expresin. El virin (agente d ) es una partcula esfrica de 37 nm,
recubierta por HBsAg, cuyo interior contiene antgeno d (HDAg) y una
molcula de RNA de 1,7 kb. Las caractersticas de este virus son similares a las
de los virus RNA satlites de las plantas que no pueden multiplicarse sin la ayuda
de un virus cooperador.
Epidemiologa:
Al estar el VHD ntimamente ligado al VHB, su transmisin se efecta por los
mismos mecanismos que los de este virus, percutneo y permucoso. En las
zonas de mayor endemia de esta infeccin, la misma se transmite
probablemente como consecuencia de la exposicin a fluidos corporales a travs
del contacto prximo o ntimo, mientras que en los pases donde el grado de
endemia es bajo, la infeccin predomina en adictos a drogas por va parenteral
(ADVP). La transmisin vertical es posible, pero ocurre con muy escasa
frecuencia.
Manifestaciones clnicas:
Perodo de incubacin es de 15-60 das.
La infeccin por el VHE slo produce sntomas leves, inespecficos en la mayora
de los casos, especialmente si la infeccin se adquiere a edades tempranas. Los
individuos inmunocompetentes eliminan el virus de manera espontnea. El pico
de la viremia tiene lugar al principio de la infeccin, mientras que el pico de
actividad de las aminotransferasas se alcanza aproximadamente 6 semanas
despus de la infeccin. La enfermedad grave es ms frecuente en las mujeres
embarazadas y en los pacientes con hepatopatas crnicas subyacentes, que en
raras ocasiones puede progresar a la insuficiencia heptica fulminante
Serologa:
La infeccin puede ocurrir en dos circunstancias distintas:
a) Infeccin simultnea por VHB y VHD en un individuo que no haba tenido
previamente contacto alguno con el VHB (coinfeccin).
b) infeccin delta en un portador de HBsAg (sobreinfeccin).
En ambos casos se sumarn los cambios serolgicos propios de la hepatitis
B con los caractersticos de la infeccin, que consisten en la aparicin en la
sangre durante un breve perodo de tiempo (das) del antgeno d (HDAg),
seguido de la aparicin de una respuesta anti d en forma de anticuerpos IgM e
IgG.
La coinfeccin por el VHB y el VHD induce una hepatitis aguda autolimitada,
habitualmente con resolucin hacia la curacin, aunque puede causar una lesin
heptica extensa que se manifieste como una hepatitis fulminante. La
eliminacin del VHB impide la persistencia de la infeccin delta y determina la
curacin. Cuando la infeccin por un inculo que contiene VHB y VHD se produce
en un portador crnico de HBsAg, se facilita la replicacin del VHD. La infeccin
delta tiene, casi indefectiblemente, en estos casos una evolucin a la
cronicidad, para inducir una enfermedad
Heptica progresiva. En caso de sobreinfeccin delta de un paciente con
hepatopata crnica por el VHB se identifican en la sangre los marcadores
de infeccin activa por este virus junto con antiHD.
Virus hepatitis E:
El VHE es el nico miembro conocido del gnero Hepevirus de la familia
Hepeviridae. El VHE es un virus pequeo, no encapsulado. Su genoma consiste
en una molcula de ARN monocatenaria, de sentido positivo. Se han descrito