UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CURSO DE METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIN

DOCENTES DEL CURSO:

SEGURA PLASENCIA, NILER MANUEL

INTEGRANTES:
Cabrera Chvez, Leonardo
Caffo Saldaa, Kelvin
Infante Terrones, Jhoana
Martnez Andrade, Bruno

TURNO:

Viernes 6:00 PM

TRUJILLO - PER
26/09/2014

Obesidad como factor de riesgo de diabetes mellitus gestacional en el

Hospital Vctor Lazarte Echegaray, Trujillo 2010-2014
La obesidad y la diabetes tipo 2 estn aumentando a nivel mundial y generan gran
morbilidad y mortalidad, y afectan al paciente, familia y al sistema de salud. (1)
Los trastornos producidos por esta enfermedad han influenciado cada vez ms a
mujeres en edad frtil, que estn embarazadas o desean estarlo. A todo esto
aadimos algunas creencias populares, de que una embarazada debe comer por
dos o que la gordura es sinnimo de prosperidad, las cuales hacen que las
mujeres se preocupen realmente poco por su aumento de peso durante el
embarazo. (2)
La obesidad repercute de manera adversa sobre el embarazo, produciendo en el
primer trimestre abortos y anomalas congnitas. En etapas avanzadas las
complicaciones
gestacional,

ms

comunes

enfermedades

son

hepticas

hipertensin,
no

preeclampsia,

alcohlicas

ms

diabetes

dramticas

complicaciones, como el sndrome de Hellp. La repercusin fetal incluye

macrosoma fetal, distress respiratorio y beb bajo de peso para su edad
gestacional, como consecuencia de complicaciones maternas. (3)
Muchos estudios han reportado que la obesidad materna est ligada con un
elevado riesgo para resultados adversos al embarazo como diabetes mellitus
gestacional (GDM) hipertensin gestacional, preeclampsia, macrosoma fetal y la
necesidad del parto por cesrea. (4)

La obesidad es un problema de salud pblica tanto en los pases desarrollados

como en los pases en va de desarrollo. (5)
Es una conclusin anormal o excesiva acumulacin de grasa en el tejido adiposo,
a tal grado que la salud puede ser daada. (6)
En la obesidad genoide, se observa un aumento de grasa en la parte inferior del
organismo, frecuentemente, se observa en la mujer con actividad ovrica. (7)
La organizacin mundial de la salud (OMS) considera que la obesidad es una
epidemia de una enfermedad crnica transmisible que inicia a edades tempranas
con un origen multicausal. (5)
Los clculos de la organizacin mundial de la salud (OMS) indican que en 2005
haba en todo el mundo aproximadamente 1600 millones de adultos con
sobrepeso y almenos 400 millones de adultos obesos. Para 2015 habr
aproximadamente 2300 millones de adultos con sobrepeso y ms de setecientos
millones con obesidad. En Latinoamrica esa tendencia tambin ha sido
observada en pases como Chile, Mxico, Brasil, Argentina, Per, Guatemala y
Bolivia. (8)
En el Per, el estado nutricional de la poblacin ha tenido un cambio gradual, pues
coexisten diferentes formas de malnutricin como la desnutricin crnica, el
sobrepeso y la obesidad en los nios, estos ltimos han aumentado en forma
progresiva debido a los cambios en la dieta y estilos de vida producto de la
urbanizacin y desarrollo econmico. (9)

Actualmente se utiliza el ndice de masa corporal (IMC) como medio para poder
identificar de forma clara el lugar de la balanza en la que nos encontramos. Es el
resultado de dividir el peso en kilogramos entre la estatura al cuadrado. Se
recomienda un peso ideal entre 18.5 y 24.9 kg/ m2, la obesidad se presenta en
IMC superiores a 29 kg/m2. (3)
El IMC (peso/altura2) es una medida que tiene excelente correlacin con la
cantidad de gordura corporal y se est cuando hace muchsimo tiempo en los
estudios epidemiolgicos y clnicos. (9)
Este ndice, es fcil de calcular y da una idea de la corpulencia del individuo
estudiado se han establecido escalas para catalogar a una persona como normal
o con sobrepeso. (6) Siendo as las medidas; de bajo peso <18,5; peso normal
18,5 24,9; sobrepeso 25 29,9; obesidad grado I 30 34,4; obesidad grado II 35
39,9; obesidad mrbida 40 o ms.
La obesidad durante

la gestacin se asocia a un

incremento de las

complicaciones materno-fetales. Cuando obesidad y diabetes gestacional

coexisten en el embarazo, van a contribuir de manera independiente y aditiva a
aumentar el riesgo de resultados adversos, cuando la madre tiene obesidad
durante el embarazo, se triplica el riesgo de que aparezcan diabetes gestacional,
y con esta complicaciones derivadas de la obesidad que afectan al feto. (19)

La diabetes gestacional (DG) se define como intolerancia a la glucosa que se

reconoce por primera vez durante el embarazo y se ha postulado como un tipo
variante de diabetes mellitus tipo 2. Su prevalencia vara ampliamente,
dependiendo de la poblacin en estudio y criterios de diagnstico utilizados. (10)
La diabetes mellitus gestacional (DMG) es la alteracin del metabolismo de los
hidratos de carbono, de severidad variable, que comienza o se reconoce por
primera vez durante el embarazo. Se ha asociado con una mayor frecuencia de
complicaciones maternas y perinatales. Entre las primeras estn: una alta
incidencia de preeclampsia, ndices de operacin cesrea ms elevados y DM2 en
periodos posteriores al parto; entre las segundas se sealan: la macrosoma,
hipoglucemia, mayor riesgo de obesidad en la infancia y adolescencia as como
diabetes mellitus (DM) en la edad adulta. (11)
La asociacin americana de diabetes (ADA). Toda paciente tena un primer TTOG
entre las semanas 24 y 28. Si este no era posible o si exista sospecha clnica de
diabetes gestacional a pesar de un primer examen normal, se realizaba un
segundo examen TTOG entre las semanas 32 a 36. (9)
El criterio para el diagnstico de la diabetes gestacional que se aplica e la primera
valoracin es, glucemia en ayunas >0 = a 126 mg/dl (7,0 mmol/L) y glucemia
plasmtica casual > 200mg/dl (11,1 mmol/L). (12)
Comprobando 24 horas despus, cumplen los criterios de DMG, lo que elimina la
necesidad de realizar prueba de estimulacin con carga de glucosa. (13)

Si la glucemia plasmtica es mayor de 140 mg/dl una hora despus de administrar

una carga de 50 gr de glucosa de va oral, deber realizarse el examen completo,
y el diagnostico de DMG se confirma si aparecen dos o ms resultados anormales,
entre la semana 24 a 28 del embarazo. (13)
En presencia de obesidad, el tejido adiposo segrega cantidades mucho ms
elevadas de adipoquinas, en concreto de TNF- , interleucina 6 (IL-6) y resistina,
que hacen que dicho tejido se vuelva resistente a la accin de la insulina. De todas
estas sustancias, una de las ms importantes es el TNF- que se cree que
produce resistencia a la insulina al inducir un defecto en la capacidad de
fosforilacin de residuos de tirosina en el primer sustrato del receptor de insulina
(IRS-1). (14)
Debido a la accin del TNF- , de la IL-6, la propia expansin del tejido adiposo y
la aparicin de resistencia a la insulina en el tejido adiposo, se estimula la lipasa
sensible a hormonas (LSH) y se favorece la lipolisis de los triglicridos
almacenados en dicho tejido, lo que aumenta la liberacin de AGL a partir del
adipocito (sobre todo por el tejido adiposo visceral). Los AGL se encuentran
fuertemente relacionados (como causa y consecuencia) con resistencia a insulina.
(14)
Aumento de resistencia insulnica son la elevacin cidos grasos libres
provenientes de la lipolisis y un eficiente acoplamiento entre la activacin del
receptor de insulina acoplamiento entre la activacin del receptor de insulina y la
translocacin de los GLUT 4 a la superficie celular. Estos cambios son los

responsables de la tendencia a la hiperglicemia, liplisis e hipercetonemia

existente en este periodo. (15)
Una de las teoras el aumento de la diabetes gestacional, es el aumento de la
leptina, protena circulante producida por el adipocito y tambin por la placenta en
el embarazo. El aumento de la produccin de leptina placentaria en las gestantes
obesas produce alteraciones de metabolismo de hidratos de carbono y dao
endotelial que estn en relacin con la diabetes y preeclampsia respectivamente.
(16)
Existe escasa informacin sobre factores que incrementan los factores de riesgo
de la diabetes gestacional en nuestra poblacin algunos autores indican que los
factores de riesgo deben ser definidos por cada poblacin, dadas las diferencias
raciales, culturales y nutricionales. (17)
La diabetes gestacional se sospecha complicando un embarazo normal cuando la
gestante presenta factores de riego para desarrollar la enfermedad como son:
antecedentes de diabetes gestacional en embarazo anterior, edad mayor o igual a
30 aos, antecedentes de diabetes familiar de 1 grado, pacientes con ndice de
masa corporal (IMC) de 27 o ms, antecedentes de macrosoma fetal,
antecedentes de mortalidad perinatal inexplicada, sndrome de ovario poliqustico.
(18)
Antecedentes de la madre de alto o bajo riesgo al nacer, preeclampsia,
multiparidad, utilizacin de drogas hiperglicemiantes (corticoides, retrovirales,
betamimticos). (18)

Existen complicaciones tanto maternas como fetales.

Dentro de las complicaciones maternas podemos encontrar descompensacin
metablica aguda (cetoacidosis diabtica, siendo mortal para la madre y el feto) e
infecciones urinarias recialnantes que agravan la evolucin de la diabetes. (15)
En las complicaciones fetales podemos encontrar macrosoma lo que trae como
consecuencia peso excesivo para la edad gestacional que constituye el atributo
ms caracterstico de la diabetes gestacional. Se la ha considerado una
consecuencia del hiperinsulinismo fetal en respuesta de las altas concentraciones
de glucosa materno/ fetal. Existen complicaciones relativas a la macrosoma fetal,
llevando a un aumento de la tasa de patos por cesrea, mayor riesgo de
tocotraumatismos y aumento de neomortalidad. Otros problemas causados por la
diabetes gestacional son los respiratorios como la enfermedad de la membrana
hialina por inmadurez pulmonar, ya que el hiperinsulinismo fetal, interfieren en la
accin madurativa de las catecolaminas y corticoide endgenos. Podra
presentarse tambin hipocalcemia que se manifiesta a los dos o tres das del
nacimiento, cuya causa es la reduccin transitoria de la secrecin de
paratohormona, y finalmente hipoglucemia que es frecuente, especialmente en
los neonatos macrosmicos. (15)

ANTECEDENTES:
En un estudio de Luz Stella lvarez- Castao y colaboradores en el 2010 se
analiz la obesidad en Colombia en 5556 personas entre los 18 y 69 aos, y se
encontr una prevalencia del 16.2% en obesidad, en la cual las mujeres
presentaban un porcentaje mayor al de varones y que esta tasa aumentaba
deacuerdo a la edad, el cual tomo como base para demostrar el aumento de
obesidad y prevalencia en mujeres, lo cual en conjunto con los estudios de Mara
Nazareth Campo- Campo y colegas desde el 2005 hasta el 2007 en 667 pacientes
en Medelln Colombia determinaron los factores asociados en el desarrollo de
DMG, en el cual se considera al IMC mayor a 25 antes del embarazo como uno de
ellos; as mismo del Dr. Eduardo Valds Ramos y Lic. Isandra Blanco Rojas
hicieron un estudio analtico en el hospital "Carlos Manuel Cspedes" en Cuba en
2009 hasta junio del 2010 donde analizaron los factores de riesgo en desarrollo de
DMG y en caso la obesidad fue del 45.53% de un grupo de 7215 gestantes.
Apreciamos en otros estudios como en los de Vanina Alejandra Peiffer y colegas,
donde se recolectaron 215 historias clnicas entre el 2006 y 2010, en las cuales se
aprecia el IMC mayor a 27 como factor de riesgo con prevalencia de 36,14%; as
mismo en los estudios de Mara De la Calle FM. y colegas en un estudio de 1.223
gestantes nulparas que se atendieron en el Hospital la Paz entre los meses de
agosto de 2007 y abril de 2008, se reconoci en relacin a las complicaciones
maternas, que la diabetes gestacional fue ms frecuente en las gestantes con
sobrepeso y obesidad pre gestacional que en las de peso normal.

Como sabemos la obesidad pre gestacional es uno de los factores de riesgo para
muchas en enfermedades como apreciamos en el estudio de MSc. Juan Antonio
Surez Gonzlez y colegas en el Hospital Universitario Ginecobsttrico "Mariana
Grajales" de Santa Clara en el ao 2010, donde las pacientes con obesidad en el
71,5% de la muestra, seguidos de la diabetes mellitus gestacional en el 49,6 %.
JUSTIFICACIN:
Sabiendo que la obesidad es un problema que ha tomado tanta importancia en
estos ltimos aos, sea esto por el consumo de alimentos ms sintticos que
naturales y el aumento de la vida sedentaria de las personas; de una u otra
manera hemos ido aumentando en poblacin obesa, lo cual nos trae muchas
complicaciones en especial si consideramos a una enfermedad que de por s sola
ya se manifiesta en muchos casos cuando tenemos malos hbitos alimenticios y
con esto nos referimos a la Diabetes.
Ahora, nosotros tomamos a la obesidad pre gestacional como factor de riesgo
para desarrollo de la Diabetes Mellitus Gestacional tomando en cuenta que posee
mecanismos de accin que generan resistencia a la insulina y a esto le aadimos
una condicin fisiolgica que puede generar an mayor resistencia a la insulina, el
embarazo. Esto puede apreciarse como un boleto casi seguro a la presencia de
DMG como podemos apreciar en los antecedentes, en los cuales hay reportes de
un aumento de la poblacin obesa y que esta obesidad se ha registrado como un
factor en varios casos para el desarrollo de DMG.

PREGUNTA:
Es la obesidad factor de riesgo de diabetes mellitus gestacional?
HIPTESIS:
La obesidad es factor de riesgo de diabetes mellitus gestacional
OBJETIVOS
GENERAL
- Determinar si la obesidad es factor de riesgo de Diabetes Mellitus
Gestacional
ESPECIFICOS
- Determinar los mecanismos por los cuales se da la resistencia a la insulina
-

a causa de la obesidad.
Analizar la relacin entre obesidad y diabetes gestacional

CUADRO DE VARIABLES

BIBLIOGRAFA
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