Você está na página 1de 14

ARTIGO ARTICLE

Avaliao da implantao do Sistema de


Informao sobre Nascidos Vivos em municpios
de Minas Gerais, Brasil
Evaluating the implementation of Information
System on Live Births in municipalities of Minas
Gerais, Brazil
Evaluacin de la implantacin del Sistema de
Informacin sobre Nacimientos Vivos en
municipios del Minas Gerais, Brasil

Centro de Pesquisa Ren


Rachou, Fundao Oswaldo
Cruz, Belo Horizonte, Brasil.
2 Universidade Federal de
So Joo del-Rei, So Joo
del-Rei, Brasil.
3 Instituto de Higiene
e Medicina Tropical,
Universidade Nova de Lisboa,
Lisboa, Brasil.
4 Escola de Enfermagem,
Universidade Federal de
Minas Gerais, Belo Horizonte,
Brasil.
5 Secretaria de Estado de
Sade de Minas Gerais,
Belo Horizonte, Brasil.
1

Correspondncia
E. A. A. Guimares
Universidade Federal de So
Joo del-Rei.
Rua Newton Penido 35, apto.
201, Itana, MG 35680-252,
Brasil.
elietealbano@ufsj.edu.br

Eliete Albano de Azevedo Guimares


Zulmira Maria de Arajo Hartz 3
Antnio Igncio de Loyola Filho 1,4
Antnio Jos de Meira 5
Zlia Maria Profeta da Luz 1

1,2

Abstract

Resumo

This study evaluated the degree of implementation of the Information System on Live Births
(SINASC) and its relationship to the organizational context in municipalities (counties) of
Minas Gerais State, Brazil, in 2010. The sample
included 132 municipalities that had healthcare facilities providing childbirth care and the
decentralized SINASC. Data collection used a
semi-structured questionnaire. Degree of implementation was defined by a scoring system with
different weights for each indicator, according
to the respective levels of importance assigned
to them, using the following classification: adequate, inadequate, and critical. Data analysis
used the median as the summary measure and
the Pearson chi-square test for comparison of
proportions. SINASC is not adequately implemented in the majority of the municipalities in
the sample. Population size and quality of the
municipal administration did not influence the
degree of implementation. In terms of organization of information in the SINASC, the structure
was evaluated as better than the process. Limitations included lack of qualified staff, unsatisfactory collection and completion of certificates of
live birth, underutilization of data, and limited
publication of the information.

Estudo avaliativo do grau de implantao do


Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos
(SINASC) em municpios de Minas Gerais, Brasil,
em 2010. Foram avaliados 132 municpios dotados de estabelecimentos de sade onde ocorriam
partos e que tinham o SINASC descentralizado.
Para a coleta de dados, utilizou-se um questionrio semiestruturado. O grau de implantao
foi definido por meio de um sistema de escores,
com pesos diferenciados para cada indicador,
segundo nvel de importncia atribudo, sendo
classificado como: adequado, no adequado e
crtico. Para a anlise dos dados, utilizou-se a
mediana como medida-resumo e o teste do quiquadrado de Pearson, para a comparao de
propores. O SINASC no est implantado adequadamente na maioria dos municpios avaliados. O porte populacional e a condio de gesto do municpio no influenciaram o grau de
implantao. Na organizao da informao do
SINASC, a estrutura foi mais bem avaliada que
o processo. Como limitaes, destacam-se insuficincia de profissional qualificado, coleta e preenchimento da Declarao de Nascidos Vivos insatisfatrios, subutilizao dos dados e precria
divulgao das informaes.

Live Birth; Information Systems; Health


Evaluation

http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00116312

Nascimento Vivo; Sistemas de Informao;


Avaliao em Sade

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 29(10):2105-2118, out, 2013

2105

2106

Guimares EAA et al.

Introduo
O Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC) foi implantado no Brasil em 1990
com o objetivo fundamental de implementar um
sistema de informaes sobre as condies de
nascimento da criana, a gestao, o parto e as
caractersticas da me 1. A fonte de dados do SINASC a Declarao de Nascidos Vivos (DNV),
documento individualizado, que deve ser preenchido para todos os nascimentos vivos, hospitalares ou domiciliares, ocorridos no pas 2.
O SINASC constitui-se atualmente em uma
ferramenta essencial para a vigilncia em sade,
para o planejamento e a avaliao das aes de
sade materno-infantil em todos os nveis de
ateno, particularmente para os gestores municipais. Trata-se de um sistema que permite
delinear o perfil do segmento populacional de
interesse, identificar suas necessidades especficas e avaliar as aes voltadas resoluo
dessas necessidades, considerando o seu perfil
de risco 3,4.
A implantao descentralizada do SINASC
foi considerada uma interveno no processo de
municipalizao, cujo objetivo descentralizar
a produo, o uso e a disseminao das informaes em sade, indispensveis para o desenvolvimento da poltica de sade brasileira 5,6.
Nesse processo de descentralizao do SINASC,
normalizaes 2,7 foram estabelecidas para regulamentar a organizao das informaes no
municpio, nas suas dimenses de estrutura, processo e resultado.
Os quesitos da dimenso estrutura incluem
a existncia de blocos de DNV suficientes para
distribuio s unidades notificadoras; a atualizao de verses dos sistemas informatizados
necessrios ao processamento dos dados coletados e registrados na DNV; a instalao fsica;
a aquisio de equipamentos e insumos; a contratao de recursos humanos; o treinamento
e suporte tcnico para implantao; operao,
monitoramento e avaliao do sistema; o recurso
financeiro e a normalizao. Na dimenso processo, destacam-se as aes de coleta, codificao e processamento de dados; fluxo, consolidao, avaliao e divulgao de informaes sobre
os nascidos vivos; a emisso e o fluxo da DNV.
Ainda nesta dimenso, os registros obtidos devem ser continuamente avaliados quanto qualidade, completude, consistncia e integridade;
regularidade de retransmisso ao gestor estadual; investigao de nascimentos; ao resgate de
registros no documentados adequadamente e
subnotificao dos eventos. As normalizaes
relativas dimenso resultado buscam reduzir a
incompletude da DNV, aumentar a cobertura do

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 29(10):2105-2118, out, 2013

SINASC e utilizar as informaes para avaliar as


aes e servios materno-infantis.
Ao longo da descentralizao do sistema, estudos tm demonstrado melhora na cobertura
do SINASC 8,9, na confiabilidade dos dados 10,11
e no grau de completude dos campos da DNV
12,13,14 em algumas regies brasileiras, mas ainda
se verificam problemas de cobertura de eventos
nas regies Norte e Nordeste 4. Alm disso, a implantao descentralizada do sistema permitiu a
construo de uma viso padronizada, para todo
o pas, do quadro epidemiolgico da sade da
me e da criana, possibilitando aos municpios
acesso s informaes de forma mais gil 4,6.
Em Minas Gerais, o SINASC foi implantado
em 1991 e descentralizado para os municpios a
partir de 1993 15. Embora as primeiras avaliaes
realizadas no estado apontem para o aprimoramento da qualidade da informao do sistema,
este ainda apresenta problemas de cobertura e
de completude da DNV. Em algumas microrregies de sade, so observadas incompletudes
nas variveis nmero de filhos nascidos vivos,
nmero de filhos nascidos mortos, ndice de Apgar no primeiro e quinto minutos, raa/cor do
recm-nascido e escolaridade materna, alm de
se verificarem tambm coberturas menores de
90% 16,17. Ademais, estudos relacionados ao contexto da organizao da informao em sade
ainda so incipientes. As prticas informacionais
podem ser influenciadas por fatores como a hegemonia do modelo clssico de gerenciamento
da informao, marcado por traos da cultura
organizacional do servio pblico 18, pela inexistncia de uma poltica de informao e informtica em sade, com diretrizes gerenciais voltadas
para a regulao dos processos de produo, uso
e disseminao de informao e pela insuficincia de capacitao de recursos humanos para a
gesto da informao 19.
O conhecimento gerado em pesquisas avaliativas voltadas para anlise de implantao
de programas tem a propriedade de contribuir
para identificao de problemas relacionados
organizao e funcionamento desses programas e de sustentar decises direcionadas ao seu
aprimoramento e consolidao. Sendo assim,
este estudo objetivou avaliar a implantao do
SINASC em municpios de Minas Gerais, no ano
de 2010, com enfoque nas dimenses de estrutura e processo.

Metodologia
Trata-se de pesquisa avaliativa, que analisou a
implantao do SINASC em municpios de Minas Gerais, em 2010. O estudo limitou seu es-

AVALIAO DA IMPLANTAO DO SINASC

copo de investigao s dimenses de estrutura


(recursos empregados e sua organizao) e de
processo (servios ou bens produzidos) 20, os
quais integram os componentes avaliados, no
caso, produo dos dados e gerenciamento das
informaes. A avaliao procurou relacionar
o contexto das secretarias municipais de sade
com o grau de implantao do SINASC, sendo
este ltimo obtido a partir dos critrios estabelecidos em cada um dos componentes das dimenses estrutura e processo. Na concepo de
Denis & Champagne 20, a avaliao da estrutura busca saber em que medida os recursos so
empregados de modo adequado para atingir os
resultados esperados, enquanto a avaliao do
processo uma maneira de saber em que medida os servios so adequados para atingir os
resultados esperados. Faz-se esta apreciao
comparando-se os servios oferecidos pela interveno com critrios e normas predeterminadas segundo os resultados esperados.
No modelo terico para anlise de implantao do SINASC, destacam-se, no contexto
externo, as variveis condio de gesto do
municpio junto ao SUS e porte populacional e
localizao regional do municpio. Em relao
ao primeiro fator, o municpio pode habilitar-se na Gesto Plena da Ateno Bsica ou na
Gesto Plena do Sistema Municipal, que explicitam as responsabilidades do gestor municipal, os requisitos relativos s modalidades de
gesto e as prerrogativas que favorecem o seu
desempenho. Alguns dos compromissos assumidos por parte do gestor tm interface com a
gesto da informao em sade 21. Os fatores
demogrficos incluem o porte populacional do
municpio, classificado, segundo o nmero de
habitantes, em trs categorias (< 20 mil; 20-50
mil e > 50 mil), e a localizao regional 22. No
que se refere a este ltimo fator, a caracterizao
dos municpios se deu conforme o Plano Diretor
de Regionalizao, que divide Minas Gerais em
13 regies de sade, as quais so consideradas
a base territorial de planejamento da ateno
sade 23. O estado apresenta distintas realidades
demogrficas, econmicas, sociais, culturais e
sanitrias nas diversas regies, com variaes
no tamanho da populao 15. O porte populacional e a condio de gesto do SUS foram considerados no contexto externo, porque tinha-se, como uma das hipteses orientadoras do
trabalho, que a implantao do SINASC estaria
se dando e repercutindo de forma diferenciada
nos municpios, consideradas essas duas variveis. O ordenamento dos municpios segundo
a localizao teve, basicamente, o propsito de
permitir que a seleo de municpios contemplasse todas as macrorregionais de sade.

O contexto interno a organizao do


SINASC propriamente dito, ou seja, sua estrutura, atividades desenvolvidas e efeitos esperados.
O seu modelo lgico, representado na Figura 1,
define os componentes relativos organizao
da informao do sistema a serem avaliados:
produo dos dados e gerenciamento das informaes. Para cada um dos subcomponentes
descritos no modelo lgico, foram definidos os
insumos necessrios, as atividades, os produtos
e os resultados esperados. O modelo subsidiou a
definio das perguntas avaliativas e, com base
nestas, os critrios utilizados na anlise das dimenses estrutura e processo. Foram definidos,
para cada critrio, a descrio ou mtodo de clculo, os parmetros, os tipos de abordagens, os
tipos de dados e as tcnicas de coleta, constituindo, assim, a matriz de medidas.
Uma questo ainda sem resoluo consensual na anlise de implantao como atribuir
pesos e padres para estimar o grau de implantao 20. No presente estudo, a matriz de anlise
e julgamento foi definida por consenso, a partir
no s de discusses com os interessados internos e externos pesquisa, como pesquisadores,
gerente do Sistema de Inteligncia Informacional
da Secretaria Estadual de Sade de Minas Gerais,
mas tambm de referncias tcnicas do SINASC
estadual e de alguns municpios.
O municpio comps a base para a coleta,
organizao e anlise dos dados, constituindose no objeto da anlise. A elegibilidade dos municpios se deu conforme a disponibilidade de
estabelecimentos de sade para atendimento ao
parto e a presena do SINASC descentralizado.
Com base nesses critrios, foram identificados,
no Cadastro Nacional de Estabelecimento de
Sade (CNES), 394 municpios mineiros, sendo
335 (85%) deles habilitados na Gesto Plena da
Ateno Bsica e 59 (15%) habilitados na Gesto
Plena do Sistema Municipal 21. Entre os 394 municpios, 220 (55,8%) tm menos de 20 mil habitantes, 107 (27,2%) contam com 20 mil a 50 mil
habitantes e 67 (17%) apresentam populao acima de 50 mil habitantes 22. A localizao desses
municpios diferiu segundo as macrorregies de
sade de Minas Gerais, estando a maioria deles
nas regies Sul (24,9%) e Centro (12,4%).
Nesta anlise, foram includos os municpios
cujos secretrios de sade autorizaram a pesquisa e responderam ao questionrio semiestruturado, enviado pelo correio. Os intervalos entre
a data da autorizao da pesquisa e a chegada
dos questionrios foram de dois a 134 dias (mdia = 35 e desvio padro DP = 23), e a coleta de
dados aconteceu entre janeiro e maio de 2010.
A capital do estado, Belo Horizonte, com populao estimada em 2,4 milhes de habitantes 22,

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 29(10):2105-2118, out, 2013

2107

2108

Guimares EAA et al.

Figura 1
Modelo lgico: Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos (SINASC).

DNV: Declarao de Nascido Vivo.

de estrutura complexa e constituda por nove regies administrativas em sade, no foi includa
na pesquisa.
O grau de implantao foi definido por meio
de um sistema de escores, com pesos diferenciados para cada indicador, segundo nvel de
importncia atribudo, constituindo-se, assim,
a matriz de anlise e julgamento. Nessa matriz,
considerou-se a mesma estrutura para a produo de dados e gerenciamento das informaes
(componentes). Foram avaliados os subcomponentes ambiente fsico, equipamentos e insumos,
recursos humanos e normalizao. Os itens mais
valorizados (mximo de dez pontos) foram aqueles considerados essenciais para a implantao
do SINASC, no caso, existncia de computador,
de formulrios de DNV suficientes, de profissional processador de dados, de tcnico responsvel
pelo SINASC e de capacitao de profissionais.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 29(10):2105-2118, out, 2013

Foi atribuda pontuao mxima de cinco pontos


para os seguintes itens: existncia de sala para realizao das atividades, de impressora e de ponto
de Internet; disponibilidade de manuais/portarias de instrues de preenchimento da DNV e
de procedimentos de utilizao do SINASC; modalidade de insero dos tcnicos responsveis
pelo processamento de dados no servio pblico
de sade; tempo de vinculao ao servio e de
formao (anos de estudo) do tcnico responsvel pelo SINASC.
No processo, os critrios avaliados no componente produo de dados (coleta da DNV,
preenchimento dos campos da DNV e processamento de dados) foram: realizao de busca ativa
de DNV nas fontes notificadoras e cartrios; reviso dos campos incorretos ou incompletamente
preenchidos da DNV; encaminhamento da cpia da DNV para as unidades notificadoras a fim

AVALIAO DA IMPLANTAO DO SINASC

de se complementarem os campos em branco;


transferncia de arquivos de lotes gerados pelo
SINASC Gerncia Regional de Sade. No componente gerenciamento das informaes (monitoramento e avaliao, planejamento, disseminao da informao), avaliaram-se a anlise dos
dados da DNV, para estabelecimento dos nveis
de confiabilidade e qualidade; a anlise das informaes, para pactuar indicadores de sade e
para monitorar e avaliar indicadores maternoinfantis; o uso das informaes no planejamento
das aes de sade materno-infantil e na definio de prioridades; a divulgao das informaes
do SINASC. Foi atribuda pontuao mxima de
10 pontos a todos os itens do processo.
A pontuao mxima estabelecida foi de 190
pontos, distribudos entre as dimenses estrutura (90 pontos) e processo (100 pontos). A pontuao mxima para a dimenso processo foi distribuda entre as atividades de produo de dados
(40 pontos) e as relacionadas ao gerenciamento
das informaes do SINASC (60 pontos). Para
a construo dos escores do grau de implantao, inicialmente, foram determinados os valores observados ( dos pontos dos indicadores)
e calculado o grau de implantao, em termos
percentuais ( observados / das pontuaes
mximas possveis x 100), para cada componente; posteriormente, realizou-se a somatria dos
componentes para o clculo do grau de implantao total. Lgica semelhante foi adotada para
os indicadores de cada dimenso. A partir desses
percentuais, foram definidas as categorias para o
grau de implantao: adequado (90% |--| 100%);
no adequado (60% |-- 90%); crtico (< 60%).
A anlise dos dados foi baseada em medidassntese (mdia) e de posio (mediana), conforme a configurao da distribuio dos dados, e
no teste do qui-quadrado de Pearson, para comparao de propores. As medidas-sntese e de
posio foram utilizadas na avaliao dos subcomponentes das dimenses de estrutura e de
processo do SINASC, ao passo que o teste do quiquadrado foi empregado para verificar a relao
entre o grau de implantao do SINASC e as variveis do contexto externo (porte populacional
e a condio de gesto do municpio). Os dados
foram processados no Epidata (verso 3.1. Epidata Association, Odense, Dinamarca) e tabulados
no Stata (verso 10. Stata Corp., College Station,
Estados Unidos).
Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica
do Centro de Pesquisa Ren Rachou, Fundao
Oswaldo Cruz, nmero de registro 0001.0245.
000-09.

Resultados
Do total de 394 municpios elegveis, 226 (57,4%)
aceitaram participar da pesquisa, 167 (42,3%)
no se manifestaram a respeito e um (0,3%) recusou-se a participar. Dentre aqueles que concordaram em participar, 132 (33,5% dos elegveis) enviaram os questionrios preenchidos e
constituram a populao de estudo. Deste total,
52 (39,4%) tinham uma populao menor que 20
mil habitantes, 46 (34,8%) tinham entre 20 mil e
50 mil habitantes e 34 (25,8%) tinham mais de
50 mil habitantes. A habilitao na Gesto Plena
da Ateno Bsica foi majoritria (n = 94; 71,2%),
e pouco mais da metade (n = 69 ou 52,3%) das
cidades localizam-se nas macrorregies Centro,
Sudeste, Sul e Oeste. Os municpios investigados
diferiram daqueles elegveis no tocante ao porte
populacional, condio de gesto e localizao
regional. Os de maior porte (populao superior
a 50 mil habitantes) na Gesto Plena do Sistema
Municipal e localizados nas macrorregies Sudeste e Oeste estiveram sobrerrepresentados na
populao estudada.
Quanto ao grau de implantao, o SINASC
estava adequadamente implantado em somente
24,2% dos municpios, ao passo que aproximadamente dois teros destes (65,9%) apresentaram
grau inadequado; o percentual para o grau de implantao crtico foi de 9,9%. Os distintos graus
de implantao no se mostraram associados ao
porte populacional do municpio (2 = 2,88; valor
de p = 0,577) e sua condio de gesto (2 = 0,50;
valor de p = 0,780). Maiores detalhes podem ser
vistos na Tabela 1.
A dimenso estrutura relativa organizao
da informao do SINASC foi bem avaliada, apresentando medianas de 95,6% entre os municpios adequados, 87,8% entre os no adequados
e 75,6% entre os crticos. Em relao dimenso processo, observaram-se medianas de 90%
entre os municpios com grau de implantao
adequado, 71% entre os com grau no adequado
e 35% entre aqueles com implantao crtica. Os
municpios com grau de implantao crtico e
no adequado apresentaram piores escores para o componente gerenciamento da informao
(33,3% e 66,7% respectivamente), quando este foi
comparado ao componente produo de dados;
neste caso, as medianas foram de 50% entre os
municpios com grau crtico e 75% entre os com
grau no adequado (Tabela 2).
Os resultados relativos aos critrios de avaliao da estrutura e processo esto descritos na
Tabela 3. Em relao ao subcomponente equipamentos e insumos, existiam computador,
impressora, ponto de Internet e formulrios de
DNV suficientes. Os depoimentos analisados

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 29(10):2105-2118, out, 2013

2109

2110

Guimares EAA et al.

Tabela 1
Grau de implantao do Sistema Nacional de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC) segundo porte populacional e
condio de habilitao de municpios do Estado de Minas Gerais, Brasil, 2010.
Critrios avaliados

Grau de implantao
Adequado
n

No adequado

Crtico

Total

Porte populacional *
< 20.000

15

28,9

30

57,7

13,5

52

100,0

20.000 |--| 50.000

10

21,7

33

71,7

6,5

46

100,0

> 50.000

20,6

24

70,6

8,8

34

100,0

Condio de habilitao **
Gesto Plena da Ateno Bsica

22

23,4

64

68,1

8,5

94

100,0

Gesto Plena do Sistema Municipal

29,0

19

61,3

9,7

31

100,0

* 2 de Pearson (Porte do municpio) = 2,88 (valor de p = 0,577)


** 2 de Pearson (Condio de gesto) = 0,50 (valor de p = 0,780)
Excludos sete municpios com informao ignorada para a condio de gesto.

Tabela 2
Distribuio das medianas das pontuaes percentuais (e respectivos p25 e p75) para as avaliaes de estrutura e processo,
segundo grau de implantao do Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC), em municpios do Estado de Minas
Gerais, Brasil, 2010.
Dimenses da avaliao

Grau de Implantao
Adequado

No adequado

Crtico

Mediana

Mediana

Mediana

(p25 - p75)

(p25 - p75)

(p25 - p75)

95,6 (88,3 - 97,2)

87,8 (78,8 - 94,4)

75,6 (60,0 - 81,1)

Produo de dados

100,0 (87,5 - 100,0)

75,0 (62,5 - 87,5)

50,0 (37,5 - 62,5)

Uso e disseminao da informao

95,8 (83,3 - 100,0)

66,7 (50,0 - 83,3)

33,3 (0,0 - 33,3)

Total da dimenso processo

90,0 (90,0 - 95,0)

71,0 (60,0 - 81,0)

35,0 (25,0 - 45,0)

Total geral

91,8 (90,5 - 92,6)

79,0 (72,1 - 83,7)

56,6 (48,4 - 57,4)

Estrutura
Produo de dados, uso e disseminao da informao
Processo

p25: percentil 25; p75: percentil 75.

nos questionrios semiestruturados revelaram a


existncia de computador compartilhado com
outros sistemas de informao e a presena de
impressora de uso coletivo. Destacou-se, tambm, a escassez de material de consumo utilizado no processo de trabalho, especificamente os
vinculados impresso.
No que tange aos recursos humanos, verificou-se a existncia de profissional processador
de dados em todos os municpios, sendo mais
da metade (60,9%) contratada. Em sua maioria,

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 29(10):2105-2118, out, 2013

os profissionais eram tcnicos administrativos


(91,7%); em algumas cidades, verificou-se a
presena de estagirios (Tabela 4). Verificou-se,
tambm, que os tcnicos de referncia tinham
entre 19 e 58 anos (mdia = 35; DP = 10). Sobre a
capacitao, em 72,7% (n = 96) dos municpios,
os tcnicos relataram t-la recebido da sua Gerncia Regional de Sade nos ltimos 12 meses,
mas os depoimentos revelaram que o enfoque
principal das capacitaes foram questes relacionadas atualizao do programa, captao e

AVALIAO DA IMPLANTAO DO SINASC

Tabela 3
Distribuio da mdia de pontos na avaliao dos subcomponentes das dimenses processo e estrutura do Sistema de
Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC), em municpios do Estado de Minas Gerais, Brasil, 2010.
Critrios avaliados segundo subcomponentes

Mximo de

Mdia de

pontos

pontos

4,0

Estrutura
Ambiente fsico
Existncia de sala para a realizao das atividades
Equipamentos e insumos
Existncia de computador

10

9,7

Existncia de impressora

4,5

Existncia de ponto de Internet

4,6

Existncia de formulrios de DNV suficientes

10

9,8

Recursos humanos
Existncia de profissional processador de dados

10

9,6

Modo de entrada do processador de dados no servio pblico de sade

4,1

Existncia de tcnico responsvel pelo SINASC

10

7,9

Modo de entrada do tcnico no servio pblico de sade

4,3

Tempo de trabalho do tcnico responsvel pelo SINASC

4,5

Tempo de formao (anos de estudo) do tcnico responsvel pelo SINASC

4,3

Capacitao de profissionais

10

7,3

Normalizao
Existncia de manual/portaria de instrues de preenchimento da DNV e de

3,1

procedimentos de utilizao do SINASC


Processo
Produo de dados
Coleta da DNV
Realizao de busca ativa de DNV nas fontes notificadoras e cartrios

10

6,4

Reviso dos campos incorretos ou incompletamente preenchidos da DNV

10

8,2

Encaminhamento da cpia da DNV para as unidades notificadoras para

10

7,5

10

8,0

Anlise dos dados da DNV para estabelecer os nveis de confiabilidade e qualidade

10

9,2

Anlise das informaes para pactuar indicadores de sade

10

9,3

Anlise das informaes para monitorar indicadores materno-infantis

10

8,3

Uso das informaes no planejamento das aes de sade materno-infantil

10

6,4

Uso das informaes na definio de prioridades

10

7,5

10

3,1

Preenchimento dos campos da DNV

complementao dos campos em branco


Processamento de dados
Transferncia de arquivos de lotes gerados pelo SINASC Gerncia Regional de
Sade
Gerenciamento das informaes
Monitoramento e avaliao

Planejamento

Disseminao da informao
Divulgao das informaes do SINASC
DNV: Declarao de Nascido Vivo.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 29(10):2105-2118, out, 2013

2111

2112

Guimares EAA et al.

Tabela 4
Frequncia dos critrios avaliados nas dimenses processo e estrutura do Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC), em municpios do Estado
de Minas Gerais, Brasil, 2010.
Critrios

Existncia de sala para a realizao das atividades

105

79,5

Existncia de profissional processador de dados

131

99,2

Concurso

81

60,9

Contrato

51

39,1

127

96,2

Estrutura

Modo de entrada do processador de dados no servio pblico de sade

Existncia de tcnico responsvel pelo SINASC


Modo de entrada do tcnico no servio pblico de sade
Contrato

42

31,8

Concurso

90

68,2

Tempo de trabalho do tcnico responsvel pelo SINASC (em anos)


<1

6,1

1-4

37

28,0

>4

87

65,9

Tempo de formao (anos de estudo) do tcnico responsvel pelo SINASC


5-8

3,8

9-11

34

25,8

12 e mais

93

70,4

Capacitao de profissionais

96

72,7

Existncia de sala para a realizao das atividades

105

79,5

Existncia de computador

127

96,2

Existncia de impressora

106

87,6

Existncia de ponto de Internet

121

91,7

Existncia de formulrios de DNV suficientes

129

97,7

Existncia de manual/portaria de instrues de preenchimento da DNV e de procedimentos de utilizao do SINASC

73

60,3

Processo
Realizao da busca ativa da DNV nas fontes notificadoras e cartrios
Mensalmente

78

59,1

Trimestralmente

10

7,6

Semestralmente

3,7

Anualmente

22

16,7

No informaram

14

10,6

Reviso dos campos incorretos ou incompletamente preenchidos da DNV

117

88,6

Encaminhamento da cpia da DNV para as unidades notificadoras a fim de se complementarem os campos em branco

99

75,0

Transferncia de arquivos de lotes gerados pelo SINASC Gerncia Regional de Sade


11 arquivos

6,8

12 arquivos

85

64,4

Mais de 12 arquivos

38

28,8

Anlise dos dados da DNV para estabelecer os nveis de confiabilidade e qualidade


Mensalmente

85

64,4

Trimestralmente

12

9,1

Semestralmente

10

7,8

Anualmente

5,3

Outra forma

11

5,3

No informaram

11

8,3

Anlise das informaes para pactuar indicadores de sade

123

93,2

Anlise das informaes para monitorar indicadores de sade materno-infantil

109

82,6

Uso das informaes no planejamento das aes de sade materno-infantil

72

54,5

Uso das informaes na definio de prioridades

99

75,0

Divulgao das informaes do SINASC

60

45,5

DNV: Declarao de Nascido Vivo.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 29(10):2105-2118, out, 2013

AVALIAO DA IMPLANTAO DO SINASC

controle da DNV, processamento e transferncia


dos dados, em decorrncia, fundamentalmente,
de mudana de verso do SINASC.
Destacam-se como pontos dificultadores a
forma de insero do processador de dados no
servio pblico de sade, a inexistncia de tcnico responsvel pelo SINASC e a capacitao
insuficiente dos profissionais envolvidos (Tabela
3). Segundo os relatos analisados, o processador
de dados e o tcnico responsvel no so exclusivos do SINASC, o digitador responsvel pelo
processamento de mais de um sistema de informao em sade e o tcnico de referncia assume atribuies diversas, como coordenao do
sistema informacional, da vigilncia em sade,
da ateno primria em sade, alm de outras
funes administrativas.
A inadequao de sala para a realizao das
atividades, a inexistncia de manuais/portarias de instrues de preenchimento da DNV e
a insuficiente realizao de procedimentos de
utilizao das informaes do SINASC tambm
foram identificadas como entraves. Em alguns
municpios (20,5%), o SINASC compartilha o ambiente fsico informacional com outros setores,
como o da Vigilncia em Sade ou o da Ateno
Primria em Sade; 76,5% das cidades afirmaram
no haver nenhum outro tipo de recurso para o
SINASC seno aqueles do Pacto pela Sade.
Na anlise da dimenso processo, verificouse a inexistncia de uma rotina na realizao da
busca ativa da DNV nas fontes notificadoras e
cartrios, de modo que este foi o critrio mais
mal avaliado no componente produo de dados. Os resultados evidenciaram que aproximadamente seis em dez (59,1%) municpios faziam
a busca ativa das declaraes de nascidos vivos
mensalmente, sendo o controle dos blocos de
DNV feito pelo profissional responsvel pelo processamento de dados.
A atividade encaminhamento da cpia da
DNV para as unidades notificadoras a fim de se
complementarem os campos em branco tambm foi considerada um entrave na produo de
dados. Somente 75% dos municpios avaliados
realizaram essa atividade, a qual, segundo os depoimentos, acontecia por causa, sobretudo, das
correes dos campos obrigatrios no preenchidos, como o peso, a idade da me, o nome da
me e o sexo do beb, entre outros.
A avaliao mostrou inadequao na periodicidade de transferncia de arquivos de lotes
gerados pelo SINASC para a Gerncia Regional
de Sade. No total dos municpios, o nmero de
transferncia variou de sete a 14 arquivos, mas
apenas 85 cidades (64,4%) enviaram 12 arquivos
ao ano. O fato de se transferirem menos ou mais
de 12 arquivos ao ano foi atribudo aos problemas

tcnicos vinculados aos recursos material (computadores com defeitos, demora na instalao
da nova verso do SINASC, incompatibilidade
no Sistema) e humano (qualificao insuficiente
de recursos humanos, assistncia tcnica capacitada insuficiente) e, tambm, s solicitaes de
retransmisso do arquivo por parte da Gerncia
Regional de Sade.
A reviso dos campos incorretos ou incompletamente preenchidos da DNV foi o critrio
mais bem avaliado; 88,6% dos municpios disseram realizar essa atividade. No componente gerenciamento das informaes, os itens mais bem
avaliados foram a anlise dos dados da DNV para
estabelecimento dos nveis de confiabilidade e
qualidade, alm da anlise das informaes para
pactuao de indicadores de sade. Os resultados apontaram que 91,7% dos municpios analisaram os dados inconsistentes da DNV e que
apenas 64,4% realizaram essa atividade mensalmente. Em 93,2% das cidades, as informaes
do SINASC foram analisadas com o objetivo
de pactuar indicadores de sade. Essa atividade decorreu, segundo os relatos analisados, das
pactuaes e avaliaes de indicadores de sade
referentes Programao de Aes de Vigilncia
em Sade, Pactuao da Ateno Bsica e ao
Programa Estadual Sade em Casa.
O critrio mais mal avaliado no subcomponente monitoramento e avaliao foi a anlise
das informaes para monitorar indicadores de
sade materno-infantil, realizada em 82,6% dos
municpios. Foi possvel captar, em alguns comentrios pontuais, que o monitoramento de indicadores era restrito a poucas cidades, e que os
indicadores monitorados obedeciam s normalizaes legalmente institudas, como a frequncia
de consultas de pr-natal, a frequncia de nascidos vivos residentes com o propsito de avaliar
a cobertura vacinal rotineira e nas campanhas e
a realizao da vigilncia de bitos fetais, infantis
e maternos.
No subcomponente planejamento, o uso das
informaes tanto no planejamento das aes
de sade materno-infantil quanto na definio
de prioridades foi identificado como ponto dificultador no gerenciamento das informaes
do SINASC. Entre os municpios, 75% afirmaram
utilizar as informaes na definio de prioridades, enquanto somente 54,5% usaram as informaes no planejamento das aes de sade.
Verificou-se, ainda, que as informaes eram
utilizadas para fechar os relatrios solicitados
pelos gestores trimestralmente e para elaborar
os instrumentos de planejamento da sade:
o plano de sade, as programaes anuais de
sade e o relatrio de gesto. Nos municpios
maiores, observou-se, tambm, a utilizao dos

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 29(10):2105-2118, out, 2013

2113

2114

Guimares EAA et al.

dados, por parte de estudantes de graduao e


ps-graduao em sade, no desenvolvimento
de trabalhos acadmicos.
Na dimenso processo, a divulgao das informaes do SINASC, atividade identificada em
apenas 45,5% dos servios municipais, foi o item
com pior avaliao. Os entrevistados mencionaram os instrumentos de gesto, especificamente
os relatrios, como a forma de divulgao mais
utilizada, emitidos, na maioria das vezes, a partir
de demandas de gestores, conselheiros, comit
de mortalidade materna e bito infantil, estudantes e outros segmentos.

Discusso
A implantao do SINASC nos municpios analisados no foi satisfatria, sendo majoritariamente avaliada como no adequada ou crtica.
Apesar de esta implantao ter sido realizada de
forma planejada, seguindo os requisitos necessrios, no favoreceu uma gesto mais democrtica
e transformadora sobre as condies de sade e
doena materno-infantil, conforme estabelecido
pela municipalizao. Por outro lado, reconhecese que o fenmeno da descentralizao administrativa do setor sade teve alguns efeitos impactantes nas prticas informacionais, entre os quais
se destacam a localizao da gesto, que assumiu
o feitio das estruturas locais de poder e cultura; o
choque entre a realidade local e as iniciativas e
prticas vinculadas a uma racionalidade tcnica de carter modernizador, advindas inclusive,
mas no exclusivamente, da administrao da
sade nos nveis federal e estadual 18.
O porte populacional e a condio de gesto
(caractersticas municipais relacionadas ao desenvolvimento do municpio e s responsabilidades do gestor municipal) no influenciaram
os resultados da interveno, sendo provvel que
estes tenham derivado de um tamanho insuficiente do quantitativo de municpios analisado.
Em relao organizao das informaes, a
estrutura foi mais bem avaliada que o processo,
pois foi nesta dimenso que se identificaram os
entraves da implantao do SINASC.
Os resultados apontaram para a aquisio de
tecnologias de informao nos servios municipais, mesmo que em qualidade e quantidade
no ideais. Esses dados se aproximaram daqueles resultantes da pesquisa avaliativa realizada
pelo Ministrio da Sade 24, que evidenciaram a
inadequao de equipamentos e ambiente fsico. Ressalte-se que a imposio de ferramentas
tecnolgicas, de carter global, como a informtica e diferentes softwares, tambm representa
um paradoxo, j que a sua presena no impli-

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 29(10):2105-2118, out, 2013

ca, de fato, um uso estratgico das informaes


em sade 18. Vasconcellos et al. 25 alertam para a
defasagem existente entre o avano do conhecimento no campo das tecnologias da informao
e a incorporao destas no processo de gesto
em sade no Brasil. Para os autores, as instituies precisam adotar modelos efetivos de gesto
informacional, nos quais sejam estruturados mecanismos e condies criadoras de um ambiente
propcio, levando em conta a estratgia, a equipe,
a cultura, o comportamento, o processo de trabalho e a tecnologia.
A qualificao insuficiente de recursos humanos, a rotatividade, o excesso de atribuies
em detrimento das prticas informacionais, a
inexistncia de uma linha de financiamento e
custeio para fortalecer a capacidade de organizao da informao e informtica em sade do
SUS, corroboram a literatura 24. Esses aspectos
negativos podem comprometer a robustez e a fidedignidade das informaes, dificultando, portanto, o alcance do seu propsito: revelar a real
situao de sade e dos servios, com o fito de
dar suporte ao processo de planejamento e gesto. Soma-se a isso a cultura organizacional nas
secretarias municipais de sade, que vivenciam
um conflito entre, de um lado, a herana das tradies locais e o carter conservador da cultura
do servio pblico em face da urgncia das demandas em sade da populao e, de outro, a
necessidade da modernizao. Esse cenrio gera
angstia e sensao de incapacidade em muitos
funcionrios 18.
Em relao aos investimentos, espera-se que,
na Poltica Nacional de Informao e Informtica em Sade 26, reconhea-se uma linha de investimento e custeio, uma vez que os recursos
destinados s prticas informacionais so especificamente aqueles do Bloco de Financiamento
de Vigilncia em Sade 27, os quais, geralmente,
so utilizados para a realizao de aes voltadas
para o controle e a preveno de doenas.
Certamente, investimentos tm sido realizados pelas gestoras responsveis pela coleta,
processamento e divulgao das informaes
das bases de dados nacionais, incluindo a qualificao das equipes tcnicas e a infraestrutura
4,28. Diante disso, tm-se observado, nos ltimos
anos, um crescimento de publicaes apontando
para o aprimoramento da qualidade das informaes do SINASC 28,29. No entanto, em Minas
Gerais, ainda evidenciada baixa cobertura e
preenchimento inadequado da DNV em algumas
das regies de sade 18,19.
A despeito das perdas na nossa amostra, que
foi uma limitao neste estudo, podemos destacar que este contribuiu ao apontar, para as gestoras estadual e municipais, as limitaes exis-

AVALIAO DA IMPLANTAO DO SINASC

tentes no processo de produo de dados e de


gerenciamento das informaes. Na produo de
dados, identificamos problemas na realizao de
busca ativa de DNV nas fontes notificadoras e
cartrios, na reviso dos campos incorretos ou
incompletamente preenchidos da DNV, no encaminhamento da cpia da DNV para as unidades notificadoras a fim de se complementarem
os campos em branco, na reviso dos campos
incorretos ou incompletamente preenchidos da
DNV e na transferncia de arquivos de lotes gerados pelo SINASC Gerncia Regional de Sade.
Vale ressaltar que este ltimo foi o item mais bem
avaliado.
Todas essas atividades so de competncia
municipal, justificando-se, por isso, as coberturas abaixo de 90% e a constncia de incompletude de algumas variveis, notadamente estado
civil, ocupao habitual, escolaridade da me,
raa/cor do recm-nascido, nmero de filhos
em gestaes anteriores e deteco de alguma
malformao congnita e/ou anomalia cromossmica. Esse quadro foi identificado em vrios
estudos realizados ao longo do processo de descentralizao do SINASC 29.
Pressupe-se que, nos municpios avaliados,
muitas informaes foram negligenciadas em
virtude de se desconhecer a importncia das variveis na anlise das condies de sade materno-infantil e de no se discernir entre campo em
branco e campo ignorado. Agregam-se a isso outros elementos, como as condies dos registros
hospitalares, o momento e o modo de registro
das informaes, frequentemente coletadas por
meio de entrevista com a me ou familiares logo
aps o parto, ou tempos depois, com base nos
dados existentes na documentao hospitalar 11.
O manual de instrues para o preenchimento da DNV 2 refora as orientaes sobre
o preenchimento adequado dos campos, seus
fluxos, sua importncia e seus conceitos bsicos. Destaca, tambm, a eficincia e a eficcia
do SINASC quanto qualidade da informao
e sua utilizao no cuidado em sade. preciso que esse conhecimento chegue a todos os
envolvidos, inclusive os profissionais responsveis pela coleta de dados, para a valorizao da
informao produzida.
Nos municpios avaliados, a reviso dos campos incorretos ou incompletamente preenchidos
da DNV realizada considerando-se a incompletude dos campos obrigatrios, como o peso, a
idade da me, o nome da me e o sexo do beb,
entre outros. So esses os campos adequados,
conforme a retroalimentao das fontes notificadoras, que acontece de diversas maneiras, inclusive por telefone. Alm disso, no existe nenhuma penalidade na ausncia dessas atividades, o

que faz dela uma atribuio menos importante,


em relao a outras, como a transferncia de arquivos de lotes gerados pelo SINASC Gerncia
Regional de Sade. No entanto, apesar de esta
ltima atividade implicar o corte do recurso
de vigilncia e promoo da sade 7, este item
tambm no foi bem avaliado. Os municpios,
cientes dessa pactuao, atriburam a variao
no nmero de lotes transferidos Gerncia Regional de Sade aos problemas estruturais, principalmente queles relacionados informtica e
qualificao insuficiente de recursos humanos
e de assistncia tcnica regional.
De acordo com Pedraza 29, a demanda pela
qualificao das informaes do SINASC, com
ampliao da cobertura e reduo da incompletude da DNV, requer investimentos em infraestrutura e em atividades de superviso e controle
de qualidade da coleta e processamento de dados, no s redefinindo as variveis com problemas metodolgicos, como tambm incentivando os profissionais encarregados pelo completo e
correto preenchimento. Atualmente, defende-se
a necessidade de descentralizar o SINASC para as
maternidades locais, a fim de que, cada vez mais,
estas se capacitem para consolidar e analisar os
dados presentes na DNV e, assim, possam identificar e intervir com maior rapidez nas situaes
de risco do recm-nascido 6.
Almeida et al. 4 confirmaram, em seu estudo, que a descentralizao da produo no nvel municipal de gesto possibilitou o uso das
informaes para identificar recm-nascidos de
risco e realizar atividades de vigilncia voltadas a
eles, alm de ter propiciado o acompanhamento
dos comits de mortalidade infantil e materna.
Ainda que de forma incipiente, a evoluo da
descentralizao do SINASC aparente nos municpios avaliados. Se, de um lado, houve avanos
no gerenciamento das informaes, de outro, esses avanos aparecem de forma burocratizada,
decorrentes das pactuaes institudas entre as
gestoras de governo. Perde-se, com isso, a oportunidade de melhorar a produtividade e a qualidade dos processos de trabalho do SINASC, de
aprimorar a qualidade da informao, de organizar a ateno sade materno-infantil segundo
as necessidades e demandas locais e, portanto,
de fortalecer a gesto descentralizada do SUS.
Almeida 5 j enfatizava que o processo de descentralizao da produo e a gesto das informaes em sade no poderia se dar de forma
burocrtica e desarticulada, apenas para garantir
o repasse de recursos do SUS, pois, assim, seria
perdida a chance de aprimorar a qualidade e o
uso dos dados.
O SINASC constitui, sem dvida, uma das
experincias mais exitosas das bases de dados

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 29(10):2105-2118, out, 2013

2115

2116

Guimares EAA et al.

nacional, permitindo amplo acesso s informaes sobre os nascidos vivos de uma localidade.
Mesmo assim, a divulgao das informaes do
sistema ainda no uma cultura instituda e se
apresenta de forma centralizada e fragmentada,
limitando-se s formalidades e aos interesses
polticos gerenciais, como a emisso de relatrios a partir de demandas de gestores, tcnicos,
conselheiros de sade e estudantes de graduao e ps-graduao em sade. Compartilhamos o entendimento de que o aprimoramento
da organizao da informao sobre os nascidos vivos dar-se- medida que suas anlise e
utilizao permitirem a correo de problemas
identificados no SINASC e na assistncia materno-infantil 4,6. A apropriao do conhecimento
sobre a situao de nascimentos assegura o direito de se tomarem decises e de se dispor de
recursos para o restabelecimento do equilbrio
sade/doena conforme as necessidades, especialmente entre aqueles em situao de maior
vulnerabilidade e risco de agravos sade.

Consideraes finais

Resumen

Colaboradores

Estudio evaluativo del grado de implantacin del


Sistema de Informacin sobre los Nacimientos Vivos
(SINASC) en municipios de Minas Gerais, Brasil, en
2010. Fueron evaluados 132 municipios, dotados de
establecimientos de salud, donde se producan partos y
que tenan el SINASC descentralizado. Para la recogida
de los datos se utiliz un cuestionario semiestructurado. El grado de implantacin fue definido a travs de
un sistema de puntuacin con medidas diferenciadas
para cada indicador, segn nivel de medida atribuido,
se clasificaron como: adecuado, no adecuado y crtico.
Para el anlisis de los datos se utiliz la media y el test
del chi-cuadrado de Pearson. El SINASC no est implantado adecuadamente en la mayora de los municipios. El tamao poblacional y la condicin de gestin
del municipio no influenciaron el grado de implantacin. En la organizacin de la informacin del SINASC,
la estructura fue mejor evaluada que el proceso. Se destacan como limitaciones: la insuficiencia de profesionales cualificados, la recogida y la cumplimentacin de
las Declaraciones de Nacidos Vivos insatisfactorias, la
inutilizacin de los datos y la precaria divulgacin de
la informacin.

E. A. A. Guimares contribuiu na concepo, coleta e


anlise dos dados e aprovou a verso final do artigo. Z.
M. A. Hartz e A. I. Loyola Filho contriburam na anlise dos dados e aprovaram a verso final do artigo. A. J.
Meira contribuiu na concepo e na anlise dos dados e
aprovou a verso final do artigo. Z. M. P. Luz contribuiu
na concepo, anlise dos dados, reviso crtica do contedo e aprovou a verso final do artigo.

Nacimiento Vivo; Sistemas de Informacin; Evaluacin


en Salud

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 29(10):2105-2118, out, 2013

A avaliao do contexto no grau de implantao


do SINASC permitiu verificar, entre os municpios
estudados, fragilidades na poltica de informao
organizacional, com prejuzos autonomia poltica, gerencial e tcnica, cujos efeitos repercutem diretamente na qualidade da informao e
na sua utilizao para a gesto do cuidado em
sade. Destaca-se a necessidade de maior apoio
institucional, melhoria da estrutura e de recursos organizacionais, adequados para a realizao
da prtica informacional. Os dados preliminares deste estudo influenciaram o processo de
implantao da nova DNV e da DNV epidemiolgica em Minas Gerais. As capacitaes para a
apresentao do novo manual de instrues para
o preenchimento da DNV 2, realizadas pelas Gerncia Regional de Sade, contaram com maior
nmero de profissionais de sade, inclusive com
as enfermeiras das maternidades locais. Pressupe-se que muitos dos problemas de completude, consistncia e cobertura do SINASC sero
minimizados a partir dessa interveno.

Agradecimentos
Centro de Pesquisa Ren Rachou/Fundao Oswaldo
Cruz e Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais.
FAPEMIG e Universidade Federal de So Joo del-Rei.

AVALIAO DA IMPLANTAO DO SINASC

Referncias
1. Mello Jorge MHP, Gotileb SLD, Soboll MLMS, Almeida MF, Latorre MRD. Avaliao do Sistema de
Informaes sobre Nascidos Vivos e o uso de seus
dados em epidemiologia e estatsticas de sade.
Rev Sade Pblica 1993; 27:1-44.
2. Ministrio da Sade. Manual de instruo para o
preenchimento da Declarao de Nascido Vivo.
Braslia: Ministrio da Sade; 2011.
3. Mello Jorge MHP, Laurenti R, Gotlieb SLD. Anlise da qualidade das estatsticas vitais brasileiras: a
experincia de implantao do SIM e do SINASC.
Cinc Sade Coletiva 2007; 12:643-54.
4. Almeida MF, Alencar GP, Schoeps D. Sistema de
Informaes sobre Nascidos Vivos Sinasc: uma
avaliao de sua trajetria. In: Ministrio da Sade; Organizao Pan-Americana da Sade; Fundao Oswaldo Cruz, organizadores. A experincia
brasileira em sistemas de informao em sade. v.
1. Produo e disseminao de informaes sobre
sade no Brasil. Braslia: Editora do Ministrio da
Sade; 2009. p. 11-37. (Srie B. Textos Bsicos de
Sade).
5. Almeida MF. Descentralizao de sistemas de Informao e o uso das informaes a nvel municipal. Inf Epidemiol SUS 1998; 7:27-33.
6. Viacava F. Sistema de Informao sobre Nascidos
Vivos (Sinasc). In: Ministrio da Sade; Organizao Pan-Americana da Sade; Fundao Oswaldo
Cruz, organizadores. A experincia brasileira em
sistemas de informao em sade. v. 2. Falando
sobre os sistemas de informao em sade no Brasil. Braslia: Editora do Ministrio da Sade; 2009;
p. 27-39. (Srie B. Textos Bsicos de Sade).
7. Ministrio da Sade. Portaria no 116, de 11 de fevereiro de 2009. Regulamenta a coleta de dados,
fluxo e periodicidade de envio das informaes
sobre bitos e nascidos vivos para os Sistemas de
Informao em Sade sob a gesto da Secretaria
de Vigilncia em Sade. http://bvsms.saude.gov.
br/bvs/saudelegis/svs/2009/prt0116_11_02_2009.
html (acessado em 15/Jun/2012).
8. Frias PG, Pereira DMH, Vidal SA, Lira PIC. Avaliao da cobertura do Sistema de Informaes
sobre Nascidos Vivos e a contribuio das fontes
potenciais de notificao do nascimento em dois
municpios de Pernambuco, Brasil. Epidemiol Serv
Sade 2007; 16:93-101.
9. Luquetti DV, Koifman RJ. Quality of reporting on
birth defects in birth certificates: case study from
a Brazilian reference hospital. Cad Sade Pblica
2009; 25:1721-31.
10. Almeida MF, Alencar GP, Frana Jr. I, Novaes HMD,
Siqueira AAF, Schoeps D, et al. Validade das informaes das declaraes de nascidos vivos com base em estudo de caso-controle. Cad Sade Pblica
2006; 22:643-52.
11. Mascarenhas MDM, Gomes KRO. Confiabilidade
dos dados do sistema de informaes sobre nascidos vivos em Teresina, Estado do Piau, Brasil,
2002. Cinc Sade Coletiva 2011; 16:1233-9.
12. Romero ED, Cunha CB. Avaliao da qualidade das
variveis epidemiolgicas e demogrficas do Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos, 2002.
Cad Sade Pblica 2007; 23:701-14.

13. Costa JMBS, Frias PG. Avaliao da completitude


das variveis da Declarao de Nascido Vivo de residentes em Pernambuco, Brasil, 1996 a 2005. Cad
Sade Pblica 2009; 25:613-24.
14. Barbuscia DM, Rodrigues-Jnior AL. Completude
da informao nas Declaraes de Nascido Vivo e
nas Declaraes de bito, neonatal precoce e fetal, da regio de Ribeiro Preto, So Paulo, Brasil,
2000-2007. Cad Sade Pblica 2011; 27:1192-200.
15. Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais.
Anlise de situao de sade de Minas Gerais. Belo
Horizonte: Secretaria de Estado de Sade de Minas
Gerais; 2007.
16. Souza LM. Avaliao do Sistema de Informao
sobre Nascidos Vivos SINASC, Minas Gerais e
mesoregies, 2000 [Dissertao de Mestrado]. Belo
Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais;
2004.
17. Wong LR, Perptuo IHO, Rodrigues CG, Rodrigues
FG. Uma aproximao da cobertura dos sistemas
de nascimentos e bitos infantis em Minas Gerais.
Belo Horizonte: Centro de Desenvolvimento e Planejamento Regional de Minas Gerais, Universidade Federal de Minas Gerais; 2009.
18. Silva JWN. Informao em sade pblica sob uma
tica antropolgica: um estudo em Minas Gerais,
Brasil. RECIIS: Revista Eletrnica de Comunicao
Informao & Inovao em Sade 2009; 3:76-83.
http://www.reciis.cict.fiocruz.br/index.php/re
ciis/article/view/287/333.
19. Moraes IHS, Gmez MNG. Informao e informtica em sade: caleidoscpio contemporneo da
sade. Cinc Sade Coletiva 2007; 12:553-65.
20. Denis JL, Champagne F. Anlise da implantao.
In: Hartz ZMA, organizadora. Avaliao em sade:
dos modelos conceituais prtica na implantao de programas. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz;
1997. p. 49-88.
21. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM no 373, de
27 de fevereiro de 2002; regulamentao complementar. Norma Operacional da Assistncia Sade: NOAS-SUS 01/02. http://www.esp.rs.gov.br/
esp2/img2/NOAS%2001_2002.pdf (acessado em
15/Jun/2012).
22. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Contagem da populao de 2008. http://www.ibge.gov.
br/home/estatistica/economia/perfilmunic/de
faulttab1_perfil.shtm. (acessado em 22/Abr/2010).
23. Secretaria de Estado de Sade. Anexo III da deliberao CIB-SUS/MG no 618, de 09 de dezembro de
2009. http://www.saude.mg.gov.br/cib (acessado
em 17/Fev/2011).
24. Uchoa AC, Gondim GMM, Barreto MA, Rocha
NSPD, Rocha PM. Utilizando tcnicas de consenso: potencialidades e limites na avaliao de
informaes em sade. In: Hartz ZM, Felisberto
E, Vieira-da-Silva LM. Meta-avaliao da ateno
bsica sade: teoria e prtica. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2008. p. 253-82.
25. Vasconcellos MM, Moraes IHS, Cavalcante MT.
Poltica de sade e potencialidades de uso das
tecnologias de informao. Sade Debate 2002;
6:219-35.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 29(10):2105-2118, out, 2013

2117

2118

Guimares EAA et al.

26. Departamento de Informtica do SUS. Poltica


Nacional de Informao e Informtica em Sade.
Proposta verso 2.0 (inclui deliberaes da 12a
Conferncia Nacional de Sade. http://www2.da
tasus.gov.br/PoliticaInformacaoSaude29_03_200
4b.pdf (acessado em 23/Abr/2010).
27. Ministrio da Sade. Portaria no 399, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o pacto pela sade 2006.
Consolidao do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto. http://dtr2001.saude.
gov.br/sas/PORTARIAS/Port2006/GM/GM-399.
htm (acessado em 15/Jun/2012).

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 29(10):2105-2118, out, 2013

28. Drumond EF, Machado CJ, Vasconcelos MR, Frana E. Utilizao de dados secundrios do SIM,
Sinasc e SIH na produo cientfica brasileira de
1990 a 2006. Rev Bras Estud Popul 2009; 26:7-19.
29. Pedraza DF. Qualidade do Sistema de Informaes
sobre Nascidos Vivos (Sinasc): anlise crtica da literatura. Cinc Sade Coletiva 2012; 17:2729-37.
Recebido em 08/Ago/2012
Verso final reapresentada em 14/Mar/2013
Aprovado em 03/Mai/2013