Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
2005
Resumo: A sobrecarga repetitiva decorrente de algumas prticas esportivas, sobre a articulao do ombro pode
ocasionar leses agudas e crnicas. O presente levantamento bibliogrfico tem como objetivo verificar as causas e
incidncias dos aspectos relacionados principal leso crnica, a qual acomete a articulao do ombro dos atletas, que
chamada de Sndrome do Pinamento. Fatores como, espores degenerativos, espessamento crnico da bursa,
depsitos crnicos de clcio, tenso da cpsula posterior do ombro, frouxido ligamentar e hipovascularizao do
tendo do supra-espinhoso, juntamente associado atividade que envolva elevao do ombro acima dos 90 graus, tm
sido apontados como fatores importantes na incidncia desta patologia. Alguns dos responsveis pela ocorrncia desta
patologia em determinados esportes so: a sobrecarga de treino, o uso excessivo dos movimentos do ombro e tambm
fatores degenerativos. Em relao ao tratamento da Sndrome do Pinamento, observa-se na literatura uma ampla
possibilidade de intervenes que devem ser determinadas de acordo com o grau da leso e das reas anatmicas
afetadas, podendo ser utilizado desde o tratamento conservador at tcnicas cirrgicas. Aps as modalidades que
apresentam grande incidncia desta patologia terem sido revisadas (beisebol, voleibol, golfe, natao, handebol e
outros), sugere-se que toda equipe tcnica e mdica ligada a estes esportes adquiram um amplo conhecimento
anatmico, cinesiolgico e biomecnico dos gestos especficos da modalidade, com intuito de retardar ou impedir o
surgimento dessa leso e conseqentemente a interrupo dos treinamentos do atleta.
Palavras-chave: Ombro. Leses. Sndrome do Pinamento. Excesso de uso
Introduo
A maior parte das leses atlticas crnicas resultante da
sobrecarga repetitiva sobre uma estrutura msculoesqueltica.
O ombro a articulao proximal do membro superior
sendo considerada a mais mvel de todas do corpo humano,
classificado por Kapandji (1990) como esferide, o que
permite orientar o membro superior nos trs planos do espao
e nos seus trs respectivos eixos. Assim, podemos realizar os
Sndrome do Pinamento
Segundo Volpon e Muniz (1997), a Sndrome do
Pinamento uma tendinopatia que comprime o tendo (por
isso, tambm chamada de Sndrome do Impacto) do
msculo supra-espinhoso, do infra-espinhoso ou cabea longa
do bceps braquial no arco craco-acromial, provocada pela
elevao excessiva do brao acima de um ngulo da linha do
ombro. O termo impigment inicialmente descrito por Neer
(1972), tem sido utilizado como Sndrome do Pinamento ou
Sndrome da Coliso Posterior, para designar a mesma
patologia.
Etiologia
Dentre os fatores relacionados prtica esportiva esto:
espores degenerativos, espessamento crnico da bursa,
depsitos crnicos de clcio, tenso da cpsula posterior do
ombro, frouxido ligamentar e hipovascularizao do tendo
do supra-espinhoso, juntamente associado atividade que
envolva abduo do ombro acima de 90 graus paralelo ao
plano sagital (WILK et al., 2000).
Kagan (1999) afirma que as causas esto associadas
fraqueza dos msculos ou dos tendes do manguito rotador e
a um desequilbrio muscular que leva a uma alterao no
ritmo escpulo-umeral, ambos resultando em um dano no
tendo.
212
principal leso aos praticantes de elite, a tendinite do supraespinhoso ou do tendo bicipital. De acordo com Kammer et
al. (1999), os atletas chegam a percorrer nesta modalidade,
durante a fase de treinamento, at 15.000 metros dirios, alm
de uma grande porcentagem utilizar a musculao como
complemento dos treinamentos de piscina e, o nadador de
elite (dos nados crawl e borboleta) realiza mais de 300.000
braadas por temporada. Os mesmos autores referiram
incidncia de dor no ombro em 67% dos nadadores prolmpicos universitrios americanos. Cohen e Abdalla (2003)
referiram tambm sobre o nado crawl, que durante a braada,
o ombro do nadador, colocado em uma posio de risco
para a Sndrome do Pinamento subacromial. Isto ocorre
principalmente durante a fase de trao, onde ele est
realizando aduo e rotao medial, para em seguida,
restaurar-se a abduo, tornando assim o tendo mais
vulnervel s leses por meio de inmeros movimentos
repetitivos.
Segundo Cohen (1998), o nado borboleta o mais
propenso a desenvolver a Sndrome do Pinamento, pelo uso
excessivo de abdutores e rotadores internos. O mesmo autor
refora esta anlise afirmando que durante a execuo do
nado borboleta, o mero roda internamente de 70 a 120 graus
de amplitude e ao mesmo tempo eleva-se com abduo, o
que, conseqentemente, proporciona uma grande sobrecarga
s estruturas do complexo do ombro. Estes dados corroboram
o trabalho de Cohen e Abdalla (2003), que na realizao do
Trofu Brasil de Natao de 1998, avaliaram 250 atletas de
elite pelo Centro de Traumatologia do Esporte da
Universidade Federal de So Paulo. O tempo mdio de
prtica foi de 12 anos e com mdia de metragem semanal de
46 Km, sendo considerada como dor que provocou o
afastamento de pelo menos um treino ou uma competio. A
queixa de dor no ombro foi predominante em 63,5% dos
atletas, seguido pela dor na coluna e dor no joelho.
Outro esporte pouco relatado na literatura que tambm
apresenta incidncia de Sndrome do Pinamento, o golfe.
Hovis et al. (2002) relataram em jogadores de golfe
profissionais, a incidncia desta leso no ombro pela
repetio dos movimentos de abduo de 120 graus e rotao
externa de 30 graus. No entanto, a aduo do ombro no final
do movimento de tacada pode levar ao maior acometimento
crnico a patologias dessa articulao, devido ao grau de
rotao exagerado da clavcula no final do golpe. Assim,
atletas de faixa etria baixa podem apresentar desgastes
excessivos e precoces da articulao, manifestados por dor
palpao e s manobras de aduo forada durante a pratica
do esporte.
214
Tratamento
Em relao ao tratamento da Sndrome do Pinamento,
observa-se na literatura uma ampla possibilidade de
intervenes que devem ser determinadas de acordo com o
grau da leso e das reas anatmicas afetadas, podendo ser
utilizado desde o tratamento conservador at tcnicas
cirrgicas.
De acordo com Cohen e Abdalla (2003), o tratamento
para Sndrome do Pinamento conservador no incio, com
analgesia, afastamento da atividade esportiva e um programa
de reforo do manguito rotador por at seis semanas. Quando
feito o tratamento cirrgico com reparao do manguito
rotador ou descompresso subacromial artroscpica, em geral
o retorno prtica esportiva est prevista para quatro a oito
meses.
O tratamento cirrgico para os pacientes com Sndrome
do Pinamento do grau III ou para os que no respondem ao
tratamento conservador consiste em uma descompresso
subacromial denominada acromioplastia. O objetivo
eliminar a descompresso mecnica e prevenir desgaste nas
reas crticas do manguito rotador. Esta correo cirrgica
pode ser realizada por tcnicas de artroscopia ou de
artrotomia. Espera-se que o paciente seja restaurado para a
amplitude de movimento passiva ou ativa assistida entre duas
a trs semanas (WILK et al., 2000).
Concluso
Com base nos estudos revisados, podemos concluir que as
modalidades esportivas que envolvem movimentos
excessivos da articulao do ombro (principalmente abduo
e rotao medial e lateral), devem receber especial ateno
por parte dos tcnicos, a fim de minimizar a ocorrncia desta
leso. Assim, sugerimos execuo dos movimentos tcnicos
especficos de cada modalidade bem trabalhada,
principalmente nas equipes de iniciao. Nas modalidades
competitivas com grande exigncia de movimentos das
articulaes do ombro, o fortalecimento e o estmulo
Motriz, Rio Claro, v.11, n.3, p.211-215, set./dez. 2005
Referncias
BAHR, R.; REESER, J. C. Injuries among world-class
professional beach volleyball players. American Journal of
Sports Medicine, Rosemont, v.31, n.1, p.119-125, 2003.
CESAR, F. C. Leses no basquetebol. Trabalho de
Concluso de Curso (Graduao em Licenciatura Plena em
Educao Fsica) - Universidade de Franca UNIFRAN,
Franca, 2000. p.40.
COHEN, M. et al. Incidncia de dor no ombro em nadadores
brasileiros de elite. Revista Brasileira de Ortopedia. Rio de
Janeiro, v.33, n.12, p.930-932, 1998.
COHEN, M.; ABDALA, R. J. Leses nos esportes:
diagnstico, preveno e tratamento. Rio de Janeiro:
Revinter, 2003.
HOVIS, D.; DEAN, M. T.; MALLON, W. J.; HAWKINS, R.
J. Posterior instability of the shoulder with secondary
impingement in elite golfers. American Journal of Sports
Medicine, Rosemont, v.30, n.6, p.886-890, 2002.
KAGAN, A. Dealing with shoulder injuries. Florida
Orthopedics Sports Medicine, Florida, 1999. Disponvel em:
<http://www.kaganorthopedic.com/safety5.htm>. Acesso em:
25 de Junho de 2003.
KAMMER, C. S.; YOUNG, C. C.; NIEDFELDT, M. W.
Swimming injuries and Illnesses. The Physidian and
sportsmedicine, Minneapolis, v.27, n.4, p.51-60, 1999.
KAPANDJI, I. A. Fisiologia articular: esquemas
comentados da mecnica humana. 5 ed., vol. 1, So Paulo:
Manole, 1990.
KRALINGER, F. S.; GOLSER, K.; WISCHATTA, R.
Predicting recurrence after primary anterior shoulder
dislocation. American Journal of Sports Medicine,
Rosemont, v.30, n.1, p.116-120, 2002.
LO, Y. P.; HSU, Y. C.; CHAN, K. M. Epidemiology of
shoulder Impingement in upper arm sports events. British
Journal of Sports Medicine, London, v.24, n.3, p.173-177,
1990.
Endereo:
Ricardo Dantas de Lucas
UNIFRAN Departamento de Educao Fsica
Av. Dr. Armando Salles de Oliveira, 201 Pq. Universitrio
Franca SP
14404-600 Cx. Postal 82
e-mail: arifranca@yahoo.com.br
ricardo@tridantas.com.br
215