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PARANOIA

Para 1883. Kraepelin, desarrolla, el Compendio de Psiquiatra, dando da una clasificacin a las
enfermedades mentales.
Esta primer clasificacin, fue puramente sindromtica, distingua: estados agudos, peridicos, crnicos y
deteriorativos, utilizando el parmetro diacrnico. All la Paranoia aparece como Delirio Sistematizado
(Verrcktheit) Primitivo.
Para la segunda edicin, sigue utilizando el trmino de Delirio Sistematizado, pero hace un separacin en
formas depresivas (delirio de persecucin alucinatorio, delirio de persecucin combinatorio, delirio
hipocondraco, delirio de querulencia) y formas expansivas (delirio de grandeza alucinatorio, combinatorio
y Verrcktheit originaria).
La tercera edicin, se mantiene similar a la segunda.
La cuarta, registra algunas modificaciones de detalle, intercala entre las paranoias y las neurosis generales
una nueva clase: los procesos psquicos degenerativos. stos comprenden tres formas: Dementia Praecox,
Catatonia y Dementia Paranoides.
En la quinta edicin, la Paranoia, aparece dentro de las Enfermedades Mentales Congnitas, y las divide en
formas combinatorias (incluyendo el delirio de querulancia) y formas fantsticas (incluyendo el Delirio
Crnico de evolucin sistemtica).
Ya en la 6 edicin, la paranoia se encuentra dentro del segundo grupo, el de las psicosis degenerativas. A
partir de aqu, la Paranoia slo comprende los delirios sistematizados combinatorios de la clasificacin
precedente. Va a decir que es una enfermedad de desarrollo insidioso, dnde baja la dependencia de
causas internas y segn una evolucin continua, de un sistema delirante duradero e imposible de romper,
que se instaura con una conservacin completa de la claridad y del orden en el pensamiento, la voluntad y
la accin. La Paranoia, enfermedad constitucional, reposa sobre dos mecanismos fundamentales: el delirio
de referencia (delirio de significacin personal) y las ilusiones de la memoria (confabulaciones).
Para Kraepelin, la Paranoia va a ser una singular afeccin, en la cual la autofilia y las ideas de persecucin
se desarrollan con la mayor lentitud, sin que la voluntad o la emotividad sean trastornadas. En esta
enfermedad se instala un sistema que es producido a la vez por un delirio o por una manera especial de
interpretarlo todo por medio del delirio. El enfermo adapta cada acontecimiento que vive, a su manera
particular de ver las cosas. Su ritmo es esencialmente crnico y lento. Los pacientes comienzan por tener
sospechas, que luego se transforman certezas, y dan lugar finalmente a una inquebrantable conviccin.
Cmo estos enfermos no llaman demasiado la atencin, su afeccin puede prolongarse durante largos
aos sin que se la perciba y slo raramente se los halla en asilos.
Un gran nmero de psiquiatras alemanes designan con el trmino de paranoia a todas las enfermedades
mentales funcionales en el curso de las cuales le trastorno esencial o exclusivo concierne a la capacidad de
juicio. Es la instalacin de ideas delirantes o de ilusiones sensoriales que caracteriza a la enfermedad.
Las investigaciones de Snell, Westphal y Sander condujeron a la distincin de una forma primario de locura
sistematizada. Bajo la influencia de estos progresos considerables, hemos sido llevados a considerar esta
nueva entidad nosogrfica como un dao primario del juicio por aposicin a la mana o la melancola donde
los trastornos son ante todo de orden afectivo. As, los movimientos afectivos que se observana veces en
el pirmer caso, seran finalmente secundarios a las reprsentaciones delirantes y a las ilusiones sensoriales,
en tanto que puede pensarse que la aparicin de trastornos del juicio en el curso de las enfermedades
afectivas es una consecuencia de un trastorno primitivo del humor, que puede ser triste o alegre.
Entonces, para el diagnstivo de algunos estados, era ms importante saber si los trastornos del humor o
del juicio haban aparecido desde el comienzo o, por el contrario, durante la evolucin de la enfermedad.
Fue necesario ligar a la locura sistematizada una serie de cuadros que, clnicamente, no tenan el menor
parentesco con el concepto original, la agencia, los delirios alcohlicos y muchos otros estados patolgicos
que pertenecen sin ninguna duda a la demencia precoz o a la locura manaco depresiva.
Hoy somos capaces de diferenciar, en la mayor parte de los casos, la excitacin en el curso de una
parlisis general, de los signos psquicos de los estados manacos o catatnicos, tan parecidos sin
embargo; de establecer un diagnstico evolutivo, a partir de signos caractersticos de la locura circular o
del estupor catatnico de apreciar exactamente la significacin pronstica de los estados depresivos, ya
sean inaugurales de una parlisis general, de una melancola, de una demencia precoz, de una psicosis
manaco depresiva.
Si la paranoia es una enfermedad solo puede ser entonces aguada o crnica. Entre el gran nmero de
estados crnicos que se relaciona habitualmente a la paranoia, algunos merecen una atencin particular,
casos en los que se instalan paralelamente ideas delirantes y una declinacin de las facultades mentales.
En estos casos, las ideas delirantes tienen de entrada un carcter extravagante, ambicioso, son
particularmente ricas o, al contrario, muy pobres, se modifican y se suceden muy rpidamente,
finalmente, despus de un tiempo ms o menos largo, pasan a segundo plano o pierden brillo.
Por otro lado, existe otro grupo de casos en el curso de los cuales se desarrolla, precoz y progresivamente,
un sistema delirante, de entrada caracterstico, permanente e inconmovible, pero con una total

conservacin de las facultades mentales y del orden de los pensamientos. Es para esas formas que se
reserva el trmino de paranoia.
Fase Inicial: depresin, cierta desconfianza, quejar corporales vagas y temores hipocondracos. El enfermo
piensa que se desconoce su singularidad, as va abrindose un abismo cada vez mayor entre l y su
entorno. Sus relaciones con los otros son fras, superficiales, artificiales, hostiles. Poco a poco, se refuerza
en l la certeza de haber nacido para algo grande, una gran causa. Cree en sus motivaciones en la misin
que debe cumplir.
Luego sus concepciones y sus pensamientos patolgicos comienzan a influencias sus percepciones. Crece
su hipersensibilidad y su desconfianza. Atribuye significaciones ocultas a las observaciones, palabras
escuchadas por azar, miradas. Piensa que es observado, y que un complot se est tramando en contra de
l. En la calle, la gente lo mira, lo sigue, carraspean, escupen delante de l o lo evitan. En todas partes la
atencin est dirigida sobre l.
Paralelamente al delirio de persecucin, se desarrollan ideas de grandeza: se ve a s mismo
particularmente dotado, genial, instruido.
De a poco los signos del complot se multiplican.
Despus de todo este perodo de exaltacin, aparece progresivamente, una profunda constriccin, un
sentimiento de imposibilidad frente a este ideal aureolado de tantas ventajas, una decepcin frente a los
rechazos que no comprende, as como un delirio impreciso de depreciacin y de culpa.
Pequeos hechos anodinos toman para el enfermo una significacin en relacin con su propia persona.
Un poco ms tarde establecer relaciones de causa- efecto entre dos acontecimientos fortuitos pero
sucesivos.
Las ilusiones sensoriales son muchos ms raras que las interpretaciones delirantes de acontecimientos
reales. Slo sobreviven algunos raros casos.
Pueden surgir falsos recuerdos.
El carcter comn de todos es su inquebrantalidad. Toda tentativa de mostrarle el aspecto delirante de
stas choca contra un muro.
El humor va a estar estrechamente ligado al contenido de su delirio. Las actividades y comportamientos
pueden permanecer durante mucho tiempo inalterados. Muchos de estos enfermos son capaces de guardar
dentro de ellos mismos sus luchas y sus deseos, al punto tal que slo los iniciados pueden darse cuenta de
su estado patolgico. Cambia bruscamente de trabajo.
Puede intentar llamar la atencin con comportamientos extravagantes o tentativas de suicidio. stos
pueden conducirlo al asilo de los alienados, lo cual entiende como un nuevo golpe de la hipcrita estrategia
de sus enemigos. En otros casos, esto lo considera como uno de los eslabones necesarios de la cadena de
prueba que debe soportar, antes de alcanzar finalmente sus objetivos grandiosos.
La evolucin de la enfermedad es muy lenta. Se extiende por muchos aos de manera casi inalterada.
Los hombres aparecen ms frecuentemente afectados que las mujeres. Una disposicin hereditaria a los
trastornos mentales, debe jugar ciertamente un rol importante. Debe suponer que las adversidades del
destino, las decepciones, la soledad, las privaciones, son igualmente causas de esta enfermedad. En
general, se inicia entre los 25 y 30 aos.
Paranoia Originada: comienza en la juventud.
Paranoia Confabulatoria: ilusiones de memoria.
Tratamiento: evitar, merced a ocupaciones y distracciones, que se hundan en sus ideas delirantes.
Delirio de Querulancia
Forma evolutiva de los delirios sistematizados. Hay una conviccin de un perjuicio real y de la necesidad
imperios para el enfermo de pelear hasta el fin por la reparacin de esta injusticia que est persuadido de
haber sufrido. Esta conviccin absoluta de un perjuicio judicial, se revela desde el inicio. Todas las
proposiciones que van al encuentro de sus propias concepciones son asimismo concebidas por el enfermo
como mentiras o palabras indignas de fe. La inteligencia y la memoria, al principio son intactas.
Se descubre siempre una completa coherencia de los contenidos del delirio. Tiene una elevada estima de
si. Se cree autorizado a emplear todos los medios posibles para combatir a sus enemigos, mientras que
considera censura y violencia injustificada y ciego maltrato cuando apuntan a l. Todas sus relaciones se
perturban. Est permanentemente en un estado de tensin. Muchas veces puede persuadir a las personas
de su entorno.
Despus de un cierto tiempo de evolucin de la enfermedad se instala un constante debilitamiento
psquico. La irascibilidad disminuye y se vuelve aptico, inofensivo e indiferente. No quiero saber nada ms
de sus actuaciones e ideas pasadas. Pierde sus fuerzas para defenderse.

Delirio de Interpretacin

Caractersticas: existencia de dos rdenes de fenmenos contradictorios: por un lado los trastornos
delirantes manifiestos, por el otro una conservacin increble de la actividad mental.
Sntomas Positivos:

Concepciones Delirantes: es el sntoma principal. Ideas de persecucin y grandeza, aisladas,


combinadas o sucesivas. Ideas de celos, msticas o erticas son frecuentes. Ideas hipocondracas.
No hay ideas de negacin. En general, las concepciones delirantes permanecen secretas. En el
perodo de internacin, hay un perodo de exaltacin con cierta locuacidad, pero pronto el enfermo
se encierra en un semi- mutismo.

Interpretaciones Delirantes: desvirtuan, disfrazan o amplifican hechos reales. Su delirio se apoyo


en los datos exactos de los sentidos y de la sensibilidad interna. All donde los otros solo ven
coincidencias, ellos saben desentraar la verdad y las relaciones secretas de las cosas. El campo
de la interpretacin es ilimitado.
Interpretaciones Exgenas: tienen como punto de partida a los sentidos, el mundo exterior. El ms
pequeo incidente de cada da sirve para las bsquedas del interpretador. Las actitudes, los
gestos, la mmica de los dems juegan un rol considerable. La palabra y la escritura son una
fuente inagotable del delirio.
Interpretaciones Endgenas:
Tomadas del Estado Orgnico: Sensaciones internas. Fenmenos fisiolgicos, fatiga,
ereccin sirven de punto de partida para interpretaciones. Sacudimientos musculares,
estremecimientos, calambres, son considerados como corrientes elctricas. El insomnio,
sueo profundo, somnolencia, son causados por drogas.
Tomadas del Estado Mental: algunos enfermos se sorprenden al ser saltados por
pensamientos inusuales, o bien observan una relacin entre estos pensamientos y los
hechos concomitantes.
Interpretacin de Recuerdos: empujados por la necesidad de encontrar nuevos motivos a sus
padecimientos, o de satisfacer mejor su orgullo, excavan en lo ms lejano de su memoria.
Ilusiones y falsificacin de recuerdos debe tenerse en cuenta.
Sntomas Negativos:

Estado Mental: la aparicin del delirio no modifica en nada la inteligencia. No hay ni trastorno de la
conciencia, ni confusin de ideas, tampoco alteracin general de las facultades silogsticas. Su
memoria permanece fiel. Los juicios permanecen sensatos, sus apreciaciones con frecuencia
justas, algunos son finos observadores custicos e irnicos. La capacidad profesional permanece
intacta. Son capaces de adquirir nociones nuevas. Todo se relaciones, todo se encadena, ningn
detalle es superfluo para l. Toda discusin es en vano, por lo comn irrita, jams persuade. Los
sentimientos afectivos no presentan ningn trastorno primitivo. El amor propio, el sentimiento de
la dignidad para nada es alterado. Saben sostener una charla sin relacin a su delirio. El aspecto
exterior no presenta nada anormal. La actividad motriz no est alterada, ni trastorno de la
voluntad, ni abulia, ni impulsiones. El aspecto tambin es normal.

Ausencia de Trastornos Sensoriales: en algunos casos hay alucinacin, pero ellas no aparecen si no
con intervalos distanciados, slo juegan un rol secundario en la elaboracin del delirio y no tienen
influencia sobre su evolucin.

Alucinaciones Episdicas: en algunos casos se observan trastornos sensoriales auditivos, en


realidad escasos. Sntoma episdico y sencundario.
Delirio de la Reivindicacin
Psicosis sistematizada, caracterizada por el predominio exclusivo de una idea fija, que se impone el
espritu en forma obsesiva, orientando slo la actividad mrbida del sujeto en sentido manifiestamente
patolgico y exaltndolo en la medida de los obstculos encontrados. Se nos presenta esencialmente como
un obsesivo y un manaco.
Descripcin: encontramos espritus exaltados, razonadores, exagerados, fanticos que sacrifican todo al
triunfo de una idea dominante, individuos en su mayora perseguidores y perseguidores repentinos, desde
el comienzo eligen a una persona o a un grupo de personas que persiguen con odio o amor enfermizos.
Todos los reivindicadores son idnticos. Su psicosis se caracteriza por dos signos constantes: la idea
prevalerte y la exaltacin intelectual.

Idea Obsesiva: descubre el hecho material o la idea abstracta que dirige desde ese momento su
actividad pervertida. Cualquier decepcin por mnima que sea, se convierte en una preocupacin
obsesiva y provoca no solamente la necesidad imperiosa de una revancha sino tambin la de
infligir castigo a la persona culpable del dao. Es propenso a agrandar los hechos ms simples.
Son incapaces de discutir ningn argumento los convence por ms poderoso que sea. Aceptan solo

los juicios de las personas que los aprueban, declaran falsos o inexistentes a todos los dems.
Descuida su profesin, slo gua su sed de venganza, no duda en sacrificar su fortuna, familia y su
vida misma. No lucha contra su obsesin slo busca satisfacerla.
Exaltacin Manaca: es un manaco razonador. Sus pensamientos y sentimientos son impulsados
por una fuerza manaca. Emprende mil actividades, escribe a los personas de la actualidad,
consulta abogados, presenta demandas. La menos discusin lo irrita. Quieren a cualquier precio
hacer recaer sobre ellos la atencin pblica.

Evolucin: el comienzo es sbito. Lo nico que permite preverlo son los signos de regeneramiento y la
impetuosidad del carcter, el orgullo desmesurado y la susceptibilidad mrbida. Despus evoluciona por
crisis sucesivas, separadas pro intermitencias ms o menos largas. Durantes estas intermitencias el
enfermo deja de estar obsesionado, su excitacin manaca se calma o slo se manifiesta por medio de una
leve exuberancia. Est contento consigo mismo, no lamenta sus tribulaciones pasadas y declara estar
preparado para sostener nuevamente la lucha. La marcha progresiva del deliro de acelera a travs de
estas remisiones. El enfermo agrada el crculo de sus reivindicaciones. Pasa de un proceso a otro. La
internacin no hace ms que aumentar la exaltacin. Es un estado crnico incurable, pero nunca se
encamina hacia la demencia. A la larga, la hiperestesis efectiva se atena, la excitacin disminuye y
termina por desaparecer.
Variedades: hay dos grandes divisiones, delirio de reivindicacin egocntrico o delirio de reivindicacin
altruista. En el primero, el enfermo slo apunta a la satisfaccin de sus ideas egostas, a la defensa de sus
propios intereses. En el altruista, se basa en una idea abstracta y se traduce en teoras sobre la ciencia, la
filosofa, la poltica, la religin, etc.
Podemos encontrar tambin, la idea de perjuicio, delirio razonador de despojo, hipocondracos e idea
ambiciosa, como subdivisiones.
Diagnstico: el reivindicador, fuera de lo que concierne a su sistema delirante, permanece calmo y
dispuesto a vivir tranquilo.
Delirio de Interpretacin
Estigmas fsicos y mentales de degeneracin
menos marcados.

Delirio de Reivindicacin
Prevalencia de estigmas fsicos y mentales
de degeneracin.

Slo llega secundariamente a la idea fija,


luego de una lenta incubacin.

Tiene como punto de partida una idea fija.


Se convierte en perseguidor.

No pasa a la accin.
Excitacin transitoria, pasajera.

Excitacin siempre en primer plano.

No abandona sus quimeras.

Reencubra el sentido comn desde el


momento en que su pasin declina.

Hace interpretaciones mltiples de las ms


insignificantes impresiones sensoriales,
sensitivas o cenestsicas, actuales o
pasadas.

Conserva la nocin exacta del medio que lo


rodea, no se deja llevar por ilusiones. No se
lo ve tergiversar un incidente, ni interpretar
errneamente las conversaciones de la
gente, juego, etc.

Psicosis Pasionales

Paranoia

Carcter

Nudo ideo-afectivo inicial, en el que


el elemento afectivo est constituido
por una emocin vehemente,
profundo, destinada a perpetuarse
sin cesar.

Emociones cotidianas mnimas


convertidas en hbitos y cuya cualidad
est prefijada para toda la vida.

Inicio

Tiene una fecha precisa de


comienzo.

El sentimiento de desconfianza es
antiguo, el inicio del deliro no puede
estar marcado en el pasado.

Relaciones

No modifican la concepcin que


tienen de si mismos, ni tampoco sus
relaciones con el entorno.

Se rigen por su desconfianza.

Meta

Precisa, su delirio pone en juego de


entrada su voluntad. Ideas fijas.

Vaga el misterio, cambiante. Sus ideas


parten de todos los lados.

Estado

De esfuerzo

De expectacin.

Puntos de
vista

Est apresurado, es voluntario, mira


hacia el futuro.

Retrospectivo, busca explicaciones en el


pasado, disfruta.

ESQUIZOFRENIA Y DEMENCIA PRECOZ


En los primeros aos del siglo XX, hubo un debate entre la escuela francesa y alemana con respecto a esta
enfermedad. Desembocando en una simple coordinacin de la nosologa alemana con el efmero concepto
Kraepeliano de parafrenia y en una verdadera sntesis en la clnica francesa.
La guerra interrumpi el dilogo entre ambas escuelas.
Todo comienza, por lo tanto, con Kraepelin y la introduccin, en la sexta edicin de su tratado, del trmino
de Demencia Precoz.
Kahlbaum, intenta una diferenciacin de las psicosis en funcin de su desarrollo diacrnico pero sobre todo
por su terminacin, opone las formas cuya evolucin cclica es ineluctablemente desagregativa, de aquellas
que evolucionan sin regla particular pero dejan en su decurso un psiquismo intacto y las formas estables
cuya evolucin cuantitativa del modo de inicio resume las capacidades diacrnicas.
Hasta Kraepelin, la clnica alemana, permanece sin embargo dbilmente estructura, en tanto que la
enseanza demasiado compleja de Kahlbaum tena poca audiencia.
Para 1896, Kraepelin, divide la gran clase de los delirios crnicos sistematizados (paranoia) en formas no
alucinatorias (combinatorias) y alucinatorias (paranoia fantstica). En 1899 decide reagrupar procesos
demenciales y paranoias fantsticas creando el cuadro nico de la demencia precoz.
El concepto Kraepeliano de Demencia Precoz, est constituido alrededor de la distincin entre un sndrome
basal caracterizado por el doblegamiento afectivo, la indiferencia, la apata, la ausencia de iniciativa
voluntaria, la desorganizacin del pensamiento y de la psicomotricidad, y por otra parte de sntomas
accesorios variados (depresin, excitacin, ideas delirantes, alucinaciones, sndrome catatnico, etc.) que
especifican las formas clnicas de la afeccin.
Trastornos Psico- Sensoriales: los enfermes comprenden muy bien lo que pasa alrededor de ellos,
frecuentemente mucho mejor de lo que su actitud podra dejar suponer. Saben dnde se encuentran,
reconocen personas presentes, y pueden dar la fecha del da. Conservan una perfecta consciencia. Puede
ocurrir que el sentido de la orientacin est desordenado a causa de ideas delirantes, se equivocan, citan
lugares que se atribuyen haber visitado, personas que se adjudican haber visto, no porque sean incapaces
de comprender o reflexionar, sino porque las ideas delirantes son ms poderosas que las seales
otorgadas por la percepcin.
Tiene falsas percepciones, que se encuentran a lo largo de toda la enfermedad, ms frecuentemente
tienden a desaparecer progresivamente slo para aparecer de una manera remarcada en ciertas fases de
la evolucin Terminal. Las ilusiones auditivas son las ms frecuentes, enseguida vienen los falsos
reconocimientos y las ilusiones cenestsicas con sensaciones de corrientes internas de contactos y de
influencias.
Trastornos de la Atencin: la consciencia del enfermo est, en muchos de los casos, perfectamente
conservada, slo est trastornada en el curso de los estados de excitacin o de estupor, al punto que,
incluso en estos casos, est tampoco alterado que no se la ve en una primera mirada. La atencin est
habitualmente perturbada durante estas fases. Les falta inters, anhelo o motivaciones internas para
dirigir su atencin sobre los hechos del entorno. La memoria de los enfermos est relativamente poco
trastornada. Son capaces a condicin de desearlo, de entregar datos exactos y circunstancias del pasado.
Los conocimientos que han adquirido en la escuela quedan a veces grabado en su memoria con una
asombrosa tenacidad antes de que sobrevengan los estados de demencia agravados. Las capacidades de
observacin estn frecuentemente bien conservadas. El curso del pensamiento termina siempre, ms o
menos rpidamente, por estar alterado. En los casos ms graves, se desarrolla un profundo desorden del
lenguaje con una prdida completa de toda lgica interna y la formacin de neologismos. Ms tarde las
capacidades del juicio quedan sin excepcin, gravemente perturbadas. Ya no comprenden ms muy bien lo
que se desarrolla a su alrededor. Les falta en general, la posibilidad de comprender ms en profundidad la
gravedad de sus trastornos y la importancia de sus efectos.
Ideas Delirantes: se desarrollan con extrema frecuencia ideas delirantes, durables o transitorias. En los
primeros momentos presentan en general una tonalidad depresiva con temas hipocondracos, de
culpabilidad y de persecucin. Un poco ms tarde, se agregan ideas de grandeza, cuando no vienen a

instalarse completamente en el frente de la escena. Los enfermos traen cada da nuevos elementos
delirantes. En la mayor parte de los casos el delirio se desdibuja progresivamente hasta desaparecer.
Apata Emocional: al inicio de la enfermedad es extremadamente frecuente ver desarrollarse estados de
tristeza, de ansiedad, acompaados a veces de una viva agitacin. Los estados de euforia, las risas locas
inmotivadas y prolongadas son ms raras. Indiferencia en sus relaciones afectivas, embotamiento de
inters respecto a sus amigos, familia. Los enfermos ya no experimentan ms, interiormente, ni una
verdadera alegra, ni una verdadera tristeza. No expresan ms. Parecen poder pasar das enteros sin
participar realmente de la vida. Cada da se vuelven ms insensibles al dolor fsico. Es bastante frecuente
que solo la alimentacin pareciera conservar para ellos un cierto atractivo.
Trastornos de la Voluntad: se despliegan trastornos del comportamiento y las acciones. Disminuyen los
impulsos voluntarios. En los estados terminales la voluntad es inexistente. Los enfermos han perdido todo
deseo de ocuparse o de tener actividades, quedan sentados durante horas en el mismo lugar, descuidan
sus obligaciones. Pueden aparecer paralelamente, impulsos a actuar. Los enfermos, en este momento, no
tienen razones ms o menos comprensibles para proceder de esa manera, actan impulsivamente, sin
predisponerse en lo ms mnimo sobre el motivo que los empuja. Tienen una resistencia inflexible contra
toda modificacin de la situacin. Las capacidades para el trabajo estn sensiblemente alteradas. A cada
instante es necesario estimularlos, ya que se aferran a la ms pequea dificultad que se les presenta y no
logran adaptarse a ningn cambio de las condiciones de trabajo.
Trastornos Somticos: ataques sncopes o convulsiones epileptiformes que son aisladas en algunos
enfermos, y ms frecuentes en otros. Las convulsiones que slo conciernen a algunos grupos musculares
son ms raros, lo mismo que las crisis de tetania. Calambres y parlisis de tipo histrico, afonas,
contracturas localizadas, embotamientos sbitos, etc. El sueo de los enfermos est profundamente
trastornado a todo lo largo de la evolucin de la enfermedad, incluso mientras estn aparentemente
clamos. La alimentacin puede ir de la anorexia total hasta la ms grande bulimia.
Diagnstico Diferencial: los signos de debilidad mental, el aspecto insensato de quejas hipocondracas, la
ausencia de la capacidad del juicio, la indiferencia con respecto a la actitud tranquilizadora del mdico, la
actitud alelada, la ausencia de mejora durante los momentos de alivio y por fin, manifestaciones ms o
menos evidentes de automatismos de comando y de negativismo, adquieren valor. Incluso la existencia de
alucinaciones sensoriales y de actos impulsivos aparece a favor de la demencia precoz. Los enfermos o
bien no dan ninguna respuesta o dan una respuesta aberrante, mientras que son capaces de
sorprendernos con una narracin coherente, una observacin apabullantes por su exactitud y su lgica, e
incluso realizar performances intelectuales de alto nivel y de mostrarnos hasta que punto dominan ciertas
cuestiones de historia o de geografa. Falta evidente de una real participacin afectiva, tanto como el
embotamiento y la indiferencia. El comportamiento exterior, tanto como las facultades mentales quedan,
por lo comn rpidamente alteradas.
BLEULER
Kraepelin consigue aislar un cierno nmero de sntomas presentes en afecciones con prognosis muy
pobres, y ausentes en otros grupos de enfermedades. Todas estas psicosis fueron reunidas bajo el trmino
de Demencia Precoz. Otras afecciones agudas donde faltaban estos sntomas no parecan culminar nunca
en daos secundarios. stas fueron reunidas bajo el trmino de psicosis manaco depresiva.
Debemos incluir en la demencia precoz a todos aquellos tipos conocidos por una amplia variedad de
nombres tales como deterioracin primaria, paranoia deteriorante, etc.
Bleuler propone el cambio de nombre de Demencia Precoz a Esquizofrenia ya que el desdoblamiento de las
funciones psquicas es una de sus caractersticas principales.
As con el nombre de Esquizofrenia se designa a un grupo de psicosis cuyo curso es a veces crnico, y a
veces est marcado por ataques intermitentes, y que puede detenerse o retroceder en cualquier etapa. La
enfermedad se caracteriza por un tipo especfico de alteracin del pensamiento, los sentimientos y la
relacin con el mundo exterior.
No se pueden mostrar trastornos primarios de la percepcin, la orientacin o la memoria. En los casos ms
graves parecen faltar completamente las expresiones emocionales y afectivas. Hay alucinaciones, ideas
delirantes, confusin, estupor mana y fluctuaciones afectivas melanclicas y sntomas catatnicos. En la
actualidad se divide a la demencia precoz en 4 subgrupos provisoriamente:
1. Paranoide: alucinaciones o ideas delirantes ocupan el primer plano.
2. Catatonia: dominan los sntomas catatnicos.
3. Hebefrenia: aparecen sntomas accesorios, pero no dominan el cuadro.
4. Esquizofrenia Simple: slo pueden descubrirse los sntomas bsicos especficos.
Funciones Simples Alteradas:

Asociacin: pierden su continuidad. Pensamiento ilgico y a menudo extravagante. Dos o


ms ideas son condensadas en una sola. Con frecuencia alguna idea domina la cadena de

pensamientos bajo de la forma de obstruccin. La obstruccin es diferente de la inhibicin,


el pensar y actuar inhibidos proceden lentamente y con dificultad, acompaados por un
anormal dispendio de energa psquica, pero en la obstruccin el libre flujo del fluido se
detiene bruscamente. El pensar es confuso, extravagante, incorrecto, quebrado.
Condensacin de ideas. Tendencia a la estereotipia.
Afectividad: la deterioracin emocional ocupa el primer plano del cuadro clnico. Dejan de
manifestar afecto. Rostros inexpresivos, encorvados, imagen de indiferencia. No parecen
reaccionar frente a ninguna situacin. Indiferencia frente a todas las cosas, los amigos y
conocidos, vocaciones, deberes, derechos, buena y mala fortuna. Ya no se preocupan. Al
comienzo hay una hipersensibilidad, de modo que los pacientes se aslan conciente y
deliberadamente para evitar todo lo que pueda suscitarles emociones. Se pueden observar
estados de nimo bsicos significativos, de euforia, tristeza o ansiedad. Estados
emocionales de indiferencia callosa, los pacientes estn satisfechos con ellos mismos y
con el mundo. No ha desaparecido la capacidad psquica de presentar emociones. Se
puede conservar el amor paternal o maternal. Tampoco est extinguido el sentimiento de
simpata hacia los otros.
Ambivalencia: est siempre presente. Un mismo concepto puede estar acompaado por
sentimientos agradables y desagradables (ambivalencia afectiva). El paciente quiere y no
quiere hacer algo (de la voluntad). O ambivalencia intelectual. Los pacientes no suelen
darse cuenta de sus contradicciones.

Funciones Simples Intactas:


La sensacin, la memoria, la conciencia y la movilidad no estn afectadas directamente.
Funciones Compuestas: la esquizofrenia se caracteriza por una peculiar alteracin de la relacin entre la
vida interior del paciente y el mundo exterior. La vida interior asume una preponderancia patolgica
(autismo).

Relacin con la Realidad: los enfermos ms graves viven en un mundo propio, se han encerrado en
sus deseos y anhelos o se ocupan de las vicisitudes y tribulaciones de sus ideas persecutorias, se
han apartado de todo contacto con el mundo exterior. En los casos ms leves, los pacientes
todava son capaces de desenvolverse en mundo externo, pero ste no tiene influencia sobre sus
esperanzas o ideas delirantes. Muchas veces el autismo no se percibe de inmediato, slo con una
observacin prolongada. En el comienzo de la enfermedad, estos pacientes rehuyen
concientemente todo contacto con la realidad debido a que sus emociones son tan fuertes que
deben evitar todo lo que puedan suscitarlas. La apata frente al mundo externo es secundaria, y
brota de una sensibilidad hipertrofiada. Suelen tomar a su mundo fantstico como real, y al mundo
real por una ilusin.

Atencin: donde falta la disposicin afectiva tambin estar ausente el impulso a seguir los
procesos externos e internos, a dirigirla marcha de las sensaciones y pospensamientos, no habr
una atencin activa.

Voluntad: es alterada especialmente por la postracin emocional. Los pacientes parecen ser
perezosos y negligentes. Pueden pasar aos en la cama. Algunos pueden ejecutar con la mayor
energa lo que se les ha metido en la cabeza, sea razonable o absurdo.

La Persona: los pacientes saben quienes son en la medida en que las ideas delirantes no
falsifiquen la personalidad.

Demencia Esquizofrnica: el trastorno esquizofrnico de la inteligencia est caracterizado con la


mayor claridad por el estado de las asociaciones y de la afectividad. No hay trastornos de la
memoria.

Actividad y Comportamiento: hay falta de inters, de iniciativa y de una meta definida, por la
adaptacin inadecuada al medio ambiente. Los casos leves latentes viven en lo esencial como las
dems personas, y se los considera normales. Limitan sus contactos con el mundo externo.
Sntomas Accesorios: son stos los que generalmente hacen imposible su permanencia en su hogar.
Pueden presentarse durante todo el curso de la enfermedad o solamente en perodos enteramente
arbitrarios.

Alucinaciones, Ideas Delirantes e Ilusiones: ocupan el primer cuadro clnico. Las quejas, agitacin
y aislamiento, xtasis, desesperaciones y estallidos de clera, estn habitualmente relacionados
con las ideas delirantes o alucinaciones. Casi todos escuchan voces. La misma frecuencia presenta
las ideas delirantes y alucinaciones relacionadas con los diferentes rganos del cuerpo. Las
alucinaciones del olfato y del gusto con la tercera clase y las alucinaciones e ilusiones visuales no
son frecuentes. El contenido de stas puede ser provisto por cualquiera de las cosas que percibe la
persona normal. La alucinacin auditiva ms comn es la del habla. Las voces de nuestros

pacientes formulan todos sus impulsos y temores, y su relacin alterada con el mundo exterior.
Pueden oponerse al paciente, ser contradictorias. Pueden prohibir al paciente que hagan ciertas
cosas. A veces solo se limitan a enunciar lo que el paciente hace y piensa. Los pensamientos se
hacen audibles, los pacientes escuchan sus propios pensamientos expresados en un suave susurro
o en un tono intolerablemente fuerte. eco de los pensamientos. Se pueden localizar las voces
dentro del cuerpo, u en la ropa, pueden provenir de cualquier rincn extrao. Los pacientes
pueden creer que estn ejecutando determinadas acciones, cuando en realidad yacen quietos en la
cama o se apoyan inmviles contra la pared. Pueden pensar que estn hablando cuando en
realidad no lo hacen. 4 caractersticas de las alucinaciones que son independientes entre si:
Intensidad: casi cualquier cosa puede ser percibida alucinatoriamente y la intensidad puede variar
desde el ms leve murmullo a la voz atronadora ms espantosa.
Claridad: a veces todas las percepciones son de una claridad y viveza imponentes.
Proyeccin: muchas son proyectadas al exterior exactamente como las percepciones reales, y no
se las puede distinguir subjetivamente de ellas.
Valor de la realidad: muchos pacientes distinguen entre lo que realmente ven y escuchan y lo que
se les impone.
Ideas Delirantes: puede encontrar expresin todo lo que se desea y teme. El delirio de persecucin
es el que se encuentra con mayor frecuencia entre todos los bien conocidos tipos de contenidos
delirantes. El delirio de grandeza es muy poco afectado por los hechos, por la posibilidad o
concebibilidad del cumplimiento de los deseos humanos. Muchas veces ambos delirios se
combinan. Delirios erticos, ser amados o violados. Ideas hipocondracas. stas ideas delirantes
pueden permanecer toda la vida o durar pocos segundos.

PARAFRENIA
La armona interior de la vida psquica est considerablemente menos involucrada que en la esquizofrenia. La prdida de la unidad interior est
esencialmente limitada a ciertas facultades intelectuales. Existen anormalidades en la disposicin pero hasta los ltimos perodos de la enfermedad no
aparecen ese embotamiento y esa indiferencia de la demencia precoz. Es una mezcla de delirios de persecucin y de exaltacin que se desarrollan lenta
pero continuamente.
Parafrenia Sistemtica

Parafrenia Expansiva

Parafrenia Confabulatoria

Parafrenia Fantstica

Caractersticas

Desarrollo extremadamente insidioso


de un delirio de persecucin
continuamente progresivo, al cual se
agregan ms tarde ideas de exaltacin,
sin deterioro de la personalidad.
Cambio en la conducta que se realiza
muy lentamente, se vuelve silencioso,
tmido, ms soador y abstrado,
desconfiado, sombro, gran sensibilidad
e irritabilidad. Violento y malvolo.

Desarrollo de una megalomana


exuberante con humor
predominantemente exaltado y
excitacin leve. La esencia de la
megalomana es ertica,
religiosa.

Papel dominante de los falsos


recuerdos. El comienzo parece
ser un cambio en la conducta
de los pacientes. Se tornan
callados, reservados, irritables,
se aslan. Se sienten
abandonados, perseguidos,
robados.

Crecimiento florido de delirios


altamente extraordinarios,
desconectados y cambiantes.
Coincide con la demencia
paranoide en lo esencial.
Comienza con mal humor, est
debilitado, apocado, deprimido,
silencioso, ansioso.

Alucinaciones

Despus de algunos aos aparecen las


alucinaciones reales, especialmente
auditivas.

Aparecen bastante pronto.


Numerosas visiones, ms
parecidas a sueos.

Megalomana: fluye
abundantemente. Exponen un
enorme nmero de historias
extraordinarias.

Auditivas, escucha susurros,


calumnias malvadas, voces.
Visuales, juegan un papel
pequeo.

Ideas de
Influencia/
Persecucin

Exaltacin

Influencias elctricas, magnticas,


hipnticas, pueden estar conectadas
con disestesias corporales, dolores
agudos, contracciones, descargas de
corriente.
Cuando el delirio de persecucin ha
continuado por una cantidad de aos y
se ha ido desarrollando con un
progreso lento, el paciente produce
ideas exaltadas. Que muchas veces
estn en relacin con las ideas de
persecucin.

Hay ideas de persecucin. El


peligro los amenaza, se los
maltrata, se ren de ellos.

Las ideas de persecucin


aparecen gradualmente. Los
delirios de influencia personal,
ocupan un lugar muy grande.
Se quejan de dolores y
disestesias. Se los tortura,
flagela. Ser posedo.

Percepcin

Falsos Recuerdos

Humor

Actividades

Autodefensa

Capacidad de
Trabajo

Nunca est perturbada. Estn lcidos


con respecto a su medio y a su
situacin. La comprensin de la
enfermedad est ausente por
completo.
La memoria y la retencin no muestran
ningn desorden, pero con cierta
frecuencia se observan falsos
recuerdos delirantes.
Al principio es ansioso, deprimido,
desesperado, pero luego se torna ms
suspicaz, forzado, hostil, amenazante.
Ms tarde se vuelven ms altaneros,
despectivos, se apartan de las
personas que los rodean. Solitarios.
Son hbiles y listos.
Influenciadas por sus delirios. Caen en
toda clase de disputas. Se irritan,
insultan, amenazan. Se defienden
contra las voces, tapan los odos,
silban o gritan fuerte. Ataques de
ansiedad.
Cuando aumenta la tensin, se ven
desamparados y abandonados a la
persecucin. Emprenden su
autodefensa. Piden cuenta a las
personas que los agredieron, o tratan
de escapar de la detencin en el
instituto.
Pueden conservarla bastante bien
durante largo tiempo. Sin embargo,
por la tensin y excitacin internas y
continuas, la capacidad para realizar un
trabajo fructfero y regular, se va
afectada pero en forma sustancial.
Cambio frecuente de trabajo.

La percepcin, orientacin,
memoria y retencin, no estn
esencialmente perturbadas.

La conciencia permanece sin


perturbacin alguna. Estn
tranquilos, perciben sin
dificultad, dan informacin clara
y coherente. Perfectamente
lcidos.

No frecuentes, pero pueden


ocurrir.

No est siempre limitado a los


delirios actuales de persecucin
y de exaltacin, sino que estn
conectados con sus
experiencias personales ms
remotas y sucesos cotidianos.

Frecuentemente los delirios


revisten la forma de falsos
recuerdos. A veces se relacin
con cada idea surgida por
casualidad. Ideas del momento,
repentinas, variadas y
cambiantes.

Es auto-consciente, alegre, no
forzado e irresponsable. Tienen
inclinacin a las bromas y a los
chistes. Hay momento en que
estn irritables, son desconfiados,
rechazantes.

Alegre, exaltado, totalmente


feliz, temporariamente ansioso
e irritable. Accesibles, locuaces,
verborrgicos.

Est algo exaltado o indiferente,


a veces algo triste, forzado e
inclinado a la violencia. Se
pueden hacer entender
perfectamente, pese a las
interpolaciones absurdas.

Estn a menudo bajo el dominio


de sus delirios. Pueden parecer
discretos y ocuparse
razonablemente.

Muchos siguen siendo capaces


de trabajar, otros estn
limitados a discursos
verborrgicos y a la redaccin
de extensos documentos
apenas comprensibles.

Curso General de
la Enfermedad

Desenlace

Es muy lento, pero continuo. Despus


de un perodo de tiempo, tienen que
ser ubicados en una institucin, y
sufren por este encierro. Se encierran
en si mismos, o se vuelven agresivos.
Permanecen lcidos por lo general
acerca del tiempo y del espacio.
Racionales en su comportamiento.
Declinacin psquica con delirios
persistentes, tambin alucinaciones sin
desrdenes de la volicin autnomos y
sin embotamiento emocional. No
parece ocurrir una recuperacin, no se
alcanza grados elevados de demencia.
No se produce una real desintegracin
de la enfermedad.

Slo cambia lentamente. Se


mantienen en general, razonables
y lcidos, pero adhieren
firmemente a sus delirios. Son
locuaces, verborrgicos,
distrados. Vivaces, accesibles y
dciles.

Delimitacin

La enfermedad progresa muy


lentamente, y casi nunca lleva a un
estado terminal inalterado. Aparicin
de alucinaciones muy tarda.

Dao leve de la personalidad


psquica. Ausencia de todo
desorden volitivo autnomo.

Tratamiento

Se har el intento de arreglar que sean


cuidados en circunstancias ms libres,
en una familia o en el campo. Se
intentar dar a los pacientes tanta
libertad como su estado lo permita
para contrarrestar el repliegue y el
encierro en ellos mismos. Promover su
relacin con el mundo exterior.

Debe apuntar esencialmente al


cuidado oportuno de los
pacientes, quienes necesitan casi
siempre de la vida institucional, y
en la medida de lo posible a la
conservacin de la personalidad
psquica a travs de una
ocupacin adecuada.

Progresivo. Los delirios se


tornan ms absurdos, ms
incoherentes, el humor se
vuelve irritable, malhumorado o
indiferente. Deterioro psquico.

Progresivo. Con el tiempo,


habitualmente las expresiones
se tornan ms confusas e
inconexas. Neologismo y raros
giros expresivos prevalecen.
Comportamiento se torna
bizarro.

Muy similar a la forma


paranoide de la demencia
precoz.
Debe apuntar esencialmente al
cuidado oportuno de los
pacientes, quienes necesitan
casi siempre de la vida
institucional, y en la medida de
lo posible a la conservacin de
la personalidad psquica a
travs de una ocupacin
adecuada.

Debe apuntar esencialmente al


cuidado oportuno de los
pacientes, quienes necesitan
casi siempre de la vida
institucional, y en la medida de
lo posible a la conservacin de
la personalidad psquica a
travs de una ocupacin
adecuada.

PSICOSIS ALUCINATORIA CRNICA


Encontramos en el comienzo un estado cenestsico penoso con una inquietud indeterminada. ste conduce
lenta, rpida o muy rpidamente a ideas explicativas de persecucin y de pretensin. Estas mismas ideas
se yuxtaponen, se suceden o se reemplazan con rapidez o lentitud. Se asocian con alucinaciones de
variados sentido, que parecen determinarlas.
El delirio crnico, fue progresivamente llamado delirio crnico de evolucin sistemtica, psicosis
sistemtica progresiva, delirio sistematizado progresivo. Se caracterizaba nosolgicamente por su etiologa
especial y su evolucin lenta, progresiva y regular. Sobrevendra habitualmente en forma bastante tarda
en individuos con herencia psicoptica leve, y normales hasta la aparicin de los primeros signos de la
afeccin. Recorre sucesivamente cuatro perodos muy diferentes unos de otros: el perodo de inquietud o
de interpretacin delirante; perodo de ideas de persecucin con alucinaciones; el de ideas pretensiosas y
por ltimo la demencia.
Los delirios de degenerados tendran causas, fisonoma y desarrollos muy distintos: sobrevendran con
frecuencia de modo precoz, en individuos con herencia psicoptica pesada, habiendo presentado antes de
su aparicin signos de desequilibrio mental o de debilidad, evolucionaran sin perodos regulares, y por
ltimo, se caracterizaran con frecuencia por su polimorfismo.
Ballet va a establecer que no le parece correcta la separacin de los delirios alucinatorios en dos grupos
netamente distintos desde el punto de vista etiolgico, sintomtico, evolutivo y pronstico, como haba
establecido Magnan.
No hay una zanja entre estos dos grupos, sino que estn ligados unos con otros por casos de transicin
tan numerosos que me parece que su fusin nosolgica se impone. Es cierto que hay diferencias
sintomticas y evolutivas entre los extremos de la serie: en la base, la sistematizacin delirante slo est
esbozada mientras que en la cspide del delirio la sistematizacin es ms perfecta.
Los individuos que son afectados pueden ser dbiles o simples desequilibrados, o gozar hasta el da en que
aparece la psicosis de una mentalidad por lo menos normal en apariencia, y estas diferencias de terreno
alcanzan para imprimir modificaciones de aspecto y fisonoma en la psicosis.
Aun cuando la demencia fuese constante en la psicosis alucinatoria crnica y precoz, eso no alcanzara
para aproximar nosolgicamente a la demencia llamada paranoide de la hebefrenia y la catatonia.
Magnan y sus alumnos disociaron demasiado, separando en dos grupos claramente distintos hechos que
no me parecen nosolgicamente separables, y que por el contrario, Kraepelin y sus seguidores sintetizaron
demasiado fusionando la demencia paranoide con la hebefrenia y la catatonia.
Psicosis Alucinatoria Crnica
Sntomas Constantes: estado cenestsico penos e inquietud que precede o por lo menos acompaa las
primeras manifestaciones. El trastorno intelectual est condicionado por un trastorno cenestsico.
Sentimiento vago de inquietud que extraa y sorprende al enfermo. La inquietud es de un carcter
afectivo y el enfermo que la experimenta es un sujeto sufriente, y es a l a quien adjudicarn sus errores
de juicio. Este trastorno cenestsico se asocia pronto, y a veces desde el comienzo, a las ideas de
persecucin y alucinaciones de variados sentidos (las auditivas ocupan el primer lugar). Hay ideas
pretenciosas de fortuna, grandeza, que al menos en su forma caracterstica no forma necesariamente
parte del cuadro clnico.
El enfermo es espontneo, ms que razonar, siente y cree. Si las ideas de persecucin y las ideas
pretensiosas se asocian o se suceden con tanta frecuencia, es porque son manifestaciones de una misma
configuracin mental, ala vez constituida de vanidad y desconfianza, de autofilia.
La evolucin vara segn los casos. Con mayor frecuencia, es menos regular, las ideas de persecucin y las
pretensiosas se asocian, la afeccin parece avanzar a veces por sobresaltos con fases de remisin y
perodos de calma quiz ms aparentes que reales. El proceso evoluciona en sus comienzo con cierta
lentitud, puesto que el perodo de inquietud abarca un perodo ms o menos largo hasta que se afirman
las alucinaciones. Hay casos en los que la instalacin de los trastornos delirantes y fenmenos
alucinatorios es rpida.
El pronstico de esta psicosis alucinatoria crnica siempre es grave: puede evolucionar acentundose, y
sin perodos de alivio, durante muchos aos hasta el debilitamiento intelectual; otras veces, el delirio
parece atenuarse luego de remisiones os sin remisiones aparentes, y el enfermo se estereotipa en un
estado donde las ideas de persecucin o pretensin y las alucinaciones persisten pero medio desdibujadas,
por ltimo, en algunos casos, alucinaciones y delirio se atenan an ms y son reemplazados por un fuerte
estado de decaimiento intelectual.
La psicosis alucinatoria crnica, est caracterizada por una desagregacin inicial y persistente de la
personalidad, lo cual alcanza para dar cuentea de la gravedad de la afeccin. Los perseguidos alucinados
se quejan corrientemente de que se les adivina el pensamiento, se les toma su pensamiento, se les repite
su pensamiento: eco de pensamiento.

Los enfermos formulan sus quejas de forma espontnea, otras veces, no lo hacen sino cuando se les
pregunta sobre eso. Declaran no haber notado en ellos un trastorno tal pero se trata entonces de sujetos
muy dbiles o muy debilitados intelectualmente y q son incapaces de todo anlisis mental.
Hay psicosis alucinatorias crnicas, en las cuales las ideas de persecucin no aparecen sino muy
tardamente, e incluso en algunas no llegan a aparecer nunca.
Las alucinaciones son parte integrante necesaria, en cierto perodo de la sintomatologa de la afeccin pero
stas suponen que la personalidad ya est desagregada, ellas constituyen una manifestacin de esta
desagregacin.
Desagregacin de la personalidad y como consecuencia de sta, fenmenos de eco de pensamiento y
alucinaciones. Esto es lo que encontramos en la base de toda psicosis alucinatoria crnica, ya que las ideas
delirantes de persecucin y grandeza, por ms frecuentes que sean, no son sino secundarias y
contingentes.
Como consecuencia de la desagregacin de la personalidad, atribuyen a una persona ajena tanto su
pensamiento hablado como escuchado.
Las ideas de persecucin son habituales porque constituyen la interpretacin ms plausible de un trastorno
del cual los enfermos tienen conciencia peor que no conectan con su propia personalidad a causa de la
disociacin de sta. Las ideas de persecucin son a veces favorecidas por la preexistencia de tendencias
paranoicas que poseen algunos enfermos.
La psicosis alucinatoria crnica es una enfermedad que consiste esencialmente en la desagregacin de la
personalidad, por esto va acompaada de alucinaciones auditivas, se observa el fenmeno de eco de
pensamiento, y las ideas de persecucin, no son ms que un fenmeno accesorio y secundario.