Psicosis en El DSM IV

LA PSICOSIS EN EL DSM IV
CLASE 1: ESQUIZOFRENIA
(15/4/97)
Manuel ZLOTNIK
Revisin y redaccin: V. de la Fuente (2008)
Hoy vamos a trabajar a partir del concepto de esquizofrenia, en estos dos
sistemas diagnsticos, pero antes tendramos que hacer una pequea
referencia histrica.
Ustedes saben ya que desde los inicios de la psiquiatra, siempre hubo
divergencias. La nosologa, dependa de las escuelas, de los pases, de los
autores, y si bien se podra decir que a partir de la sexta edicin del tratado de
Kraepelin, antes del 1900, se logra un suerte de homogeneidad, de comn
acuerdo con cierto marco de ordenacin, esto no es as porque a partir de esa
ordenacin de Kraepelin, otros le siguen encontrando diferencias. Ustedes tienen
ejemplos a partir de lo que estudiaron el ao pasado, acurdense lo que pasa
con
el
trmino
de
paranoia,
como
lo
complejizan
los
franceses,
en
reivindicacin o interpretacin, o como lo complejiza an ms Clrambault, en

psicosis pasional y forma interpretativa, bueno as con muchas formas clnicas.
Tambin la Parafrenia, con la psicosis alucinatoria crnica, es decir, en general,
lo que ocurra con la psiquiatra era que se estaba hablando de distintas formas
patolgicas sin saber a qu se refera con cada una. En el sentido de que no
haba comn acuerdo. Cuando alguien diagnosticaba una parafrenia no se
saba si en realidad era una parafrenia, una demencia paranoide o una
psicosis alucinatoria crnica, o sea que era necesario que todos los psiquiatras
puedan compartir un criterio comn. As es como nacen los DSM y los CIE.
Nacen luego de la segunda guerra mundial. En Estados Unidos haba varias
nosologas oficiales, pero fue la Asociacin Americana de Psiquiatra la que
tuvo la iniciativa de proponer una nosologa nica, estamos hablando de
nosologa nica y entonces estamos haciendo referencia a este cdigo nico
que toda la psiquiatra podra compartir. No s si se acuerdan qu deca Pinel,
una lengua, una lengua pulida y prolija para dar cuenta del objeto al cual nos
estamos refiriendo. Los DSM proponen entonces una nosologa nica, que
debera revisarse peridicamente en funcin del conocimiento y del progreso. A
medida que se avanza en el conocimiento y el progreso de las nosologas y de

las enfermedades mentales, se encontrarn nuevas formas y estas nuevas
formas tendrn que ser sometidas a una comunidad de criterios, y cdigo
comn. Por eso arranca el DSM con el I, sigue con el II, y actualmente estamos en
el IV, es decir que llegamos al cuarto, por el avance del conocimiento y
progreso.
El ms importante de todos estos es el DSM III, que aparece en 1980. Segn los
psiquiatras tiene casi el mismo valor histrico que la sexta edicin del tratado
de Kraepelin, ellos dicen eso desde una perspectiva histrica, 1980 marca una
fecha tan importante como 1894 con la sexta edicin. En los DSM IV y CIE 10,
cada forma clnica tiene una nomenclatura, por ejemplo cuando ahora
trabajemos con la esquizofrenia, ustedes van a ver que a la esquizofrenia la
pueden llamar de dos formas: o la llaman esquizofrenia o la llaman por su
nomenclatura, que es F20. Es decir que ustedes llegan a un servicio, y se
encuentran con una historia clnica en la cual figura en el lugar de diagnstico
presuntivo F20, eso significa esquizofrenia, a eso se redujo la esquizofrenia, a una
nomenclatura.
Bueno a las nomenclaturas tanto del DSM IV como del CIE 10 las van hacer
coincidir. Entonces por ejemplo lo que para el DSM IV es F20, tambin para el CIE
10 es F20, igualan las nomenclaturas, porque si para lo que el DSM IV es F20 y para
el CIE 10 otra nomenclatura, la situacin sera ms difcil teniendo en cuenta
estos
antecedentes
alrededor
de
las
divergencias,
las
diferencias,
la
heterogeneidad de las nosologas.

Por el lado de Europa se hizo esto, por ejemplo en Europa surgi esta nosologa
que fue el producto de acuerdos entre psiquiatras y escuelas de cada pas
que inicialmente nacieron con finalidades administrativas, como un intento de
confeccin de estadsticas sobre salud pblica. Toman por ejemplo
morbilidad, hospitalizacin, mortalidad, para informacin de los organismos
intergubernamentales, en especial la OMS (Organizacin Mundial de la Salud).
Estas patologas consideradas oficiales fueron objeto de clarificacin despus de
la segunda guerra mundial tambin, para llegar a lo que hoy se conoce como
el CIE. El CIE 10 en Europa es igual al DSM, en tanto se utiliza la misma
nomenclatura.
El objetivo de estos manuales es lograr una unidad de criterios dentro de la
psiquiatra moderna y que todos los psiquiatras utilicen la misma nosologa.
Cuando se trabaja con obras sociales, las obras sociales mensualmente

exigen un resumen de historia clnica, en el resumen de historia clnica tiene que
figurar el diagnstico, y el diagnstico va por cdigo, va por nomenclador. La
nomenclatura ya es una exigencia de tipo administrativa. Vamos a entrar
ahora al tema que nos convoca hoy que es el de esquizofrenia.
Vamos a centrarnos en el captulo del DSM IV que se llama "Esquizofrenia y
otros trastornos psicticos". Se acuerdan cuando trabajamos las dos
dimensiones de la psiquiatra clsica, la clnica sincrnica y la clnica diacrnica?
La clnica sincrnica, all donde se tomaba la locura como un gnero unitario,
y encontrbamos los distintos sndromes de este gnero unitario. En cambio la
clnica diacrnica tena ms que ver con una clnica de las enfermedades
mentales, no de la locura como gnero nico, las enfermedades mentales
tenan un desarrollo, un curso y un estado terminal. Entonces a partir de las
enfermedades mentales, ya no era un gnero nico, sino que eran distintas
clases de enfermedades mentales. Kraepelin con la definicin de Paranoia,
trabajaba ms con lo que se podra llamar un diagnstico estructural y
no sindrmico.
Bueno el DSM IV trabaja con una clnica ms del tipo sincrnica, creo que
para ellos una esquizofrenia no es una paranoia, pero el modelo de trabajo
que ellos utilizan es un modelo mdico. En el modelo mdico, una misma
persona puede pasar por una gripe y despus caer en un trastorno digestivo.
Bueno, ellos piensan as, uno puede presentar determinados sntomas y pasar
despus a otro tipo de sntomas, uno primeramente puede ser diagnosticado
con un trastorno de la personalidad, ese diagnstico es a partir de lo que
sincrnicamente el sujeto presenta al momento de la evaluacin clnica, a
partir de ciertos sntomas que presenta su personalidad, y despus puede ser
que en dos o tres aos, ese mismo sujeto se diagnostique como una
esquizofrenia. No manejan un diagnstico estructural, lo que ordenara la lgica
de este manual es una dimensin sindrmica en el momento actual de la
evaluacin. Ellos crean un diagnstico siempre presuntivo, siempre sincrnico,
nunca definitivo. Por ejemplo para que alguien sea diagnosticado como
esquizofrnico debe presentar determinados sntoma durante por lo menos un
espacio de seis meses, si esos sntomas cedieron antes de los seis meses el
diagnstico va a ser presuntivo, no va ser definitivo y quizs en otro momento
puede ser diagnosticado de otra manera, se entiende esto? Vamos a encontrar
distintas formas clnicas que ellos describen y que presentan la misma

sintomatologa para el diagnstico de esquizofrenia, pero que al no tener la
duracin de la esquizofrenia, para el DSM no es una esquizofrenia. Van a ver una
forma clnica que se llama "Trastorno esquizofreniforme", que tiene los sntomas
de la esquizofrenia pero que tiene una duracin menor, no ha llegado a los seis
meses. Hay una forma clnica que se llama Trastorno psictico breve", que
tambin tiene los mismos sntomas que la esquizofrenia pero la duracin es
an menor que del trastorno Esquizofreniforme. El diagnstico es variable,
continuo, tiene ms que ver con esta clnica sincrnica y me parece que tiene
ms que ver con el punto de vista clnico- mdico.
Vamos a entrar con la esquizofrenia, junto a la esquizofrenia hay otros
trastornos psicticos. Primero hay que definir qu se entiende por psictico. Ellos
dicen que la definicin de psictico es variable de acuerdo a cada doctrina, no
hay una definicin acabada de psictico, por eso se habla de psictico y no de
psicosis, por eso se habla de trastorno, que alude a variable de sntomas que van
variando. Por eso una primera aproximacin de lo que se entiende por psictico es
una prdida de las fronteras del ego, o un grave deterioro en la evaluacin de la
realidad. Ahora bien, en los distintos trastornos que van a describir en esta
seccin, el trmino psictico adquiere distinta significacin, por ejemplo en la
esquizofrenia, y en otras formas clnicas
derivada de ella, el Trastorno
esquizofreniforme o el Trastorno psictico breve. El trmino psictico se refiere a

sntomas, cules?: ideas delirantes, alucinaciones manifiestas, lenguaje
desorganizado, a cualquier comportamiento catatnico desorganizado. En el
trastorno delirante y el trastorno delirante compartido -el trastorno delirante
es lo que conocemos como paranoia, y el en trastorno delirante compartido
es lo que se conoce como la folie deux, delirio de a dos- en estas formas
clnicas, el trmino psictico es equivalente a ideacin delirante. El trmino
psictico entonces, es definido a partir de trastornos, de lo sindrmico, del
fenmeno, no a partir de ningn abordaje estructural. Es importante que
ustedes se detengan en esto. El abordaje del que se trata es totalmente
diferente del que estamos acostumbrados nosotros. Solamente a partir de
trastornos, no a partir de estructuras.
Lo que vamos a tratar ahora son los distintos criterios para el diagnstico de la
esquizofrenia, cuntos son necesarios para hacer una diagnstico, cuntos
no, cuntos alcanzan. Entonces definido un poco el trmino psictico
entramos a esquizofrenia.
El trmino psictico para esquizofrenia se refera a ideas delirantes, lenguaje
desorganizado,
alucinaciones
comportamiento
desorganizado.
Lo
caracterstico de la esquizofrenia se inscribe en dos categoras, los sntomas

positivos y los negativos.
Los sntomas positivos para ellos son los que estn en ms, cuando las
funciones psquicas estn como distorsionadas, tienen que ver con toda la
fenomenologa florida de la psicosis, si un sujeto est muy excitado o muy
descompensado con predominancia de ideas delirantes o con alucinaciones,
con un lenguaje desorganizado. Estos son los sntomas positivos, lo que est,
podramos decir, en forma manifiesta, la distorsin de las funciones normales.
Para un sujeto que est en pleno delirio florido, se dice que est productivo, lo
que no significa que est trabajando, que est bien, sino que tiene una
sintomatologa productiva, genera sntomas de tipo positivo. Estos sntomas se
corresponden con los sntomas accesorios definidos por Kraepelin para la
demencia precoz.
Los sntomas negativos son todo lo contrario, reflejan la disminucin o la
prdida de las funciones normales. Por lo general el sujeto se encuentra
ablico,
desafectivizado,
corresponde
a los elementos
esenciales
que
Kraepelin seala para la demencia precoz. El DSM trabaja colocando tanto los
sntomas negativos y los positivos, es decir los sntomas esenciales y accesorios
en un mismo plano, recuerden que para Kraepelin eran planos diferentes.
Una vez definidos estos dos tipos de sntomas entramos en los criterios para
evaluar la esquizofrenia, para hacer una evaluacin del diagnstico de
esquizofrenia.
Criterios para hacer un diagnstico (Hay muchos criterios que lo definen, yo me voy a
centrar en los tres ms importantes):
Criterio A.
A. 1 Ideas delirantes
A.2 Alucinaciones
A.3 Lenguaje desorganizado
A.4 Comportamiento desorganizado
A.5 Aplanamiento afectivo, Alogia, Abulia
De A.1 a A.4 van a estar descriptos los sntomas positivos, y en A.5 vamos a
tener los sntomas negativos.
Entonces, cmo definen ellos A.1 en relacin a las ideas delirantes? Dicen que
son creencias
errneas
que
implican
una
mala
interpretacin
de
las
percepciones o las experiencias. Son delirantes por el grado de conviccin, a

pesar de haber claras evidencias en sentido contrario. Por un lado las definen
por la presencia de creencias errneas, y por el otro por el grado de
conviccin. Nosotros me parece que tendramos que estar de acuerdo con el
grado de conviccin. Que sea errnea la creencia no dice nada, hay muchas
creencias errneas que no son delirantes. Pero s lo que me parece
importante en trminos estructurales, es el grado de conviccin. Es lo que
Lacan denomina como certeza delirante, a pesar de las pruebas contrarias hay
un grado de conviccin que sigue afirmando determinada temtica.
Ellos definen un tipo de ideas delirantes, en la esquizofrenia, que son las ideas
delirantes extraas. Su nombre responde a que el delirio toma su tema, no de la
realidad cotidiana sino de la fantasa, se correspondera ms a lo que
Kraepelin denominaba como Parafrenia fantstica. Son delirios con temas que no
se pueden derivar de un hecho cotidiano, son extraos. Un delirio de celos
entra dentro de los hechos cotidianos por ejemplo, no son hechos extraos, no son
hechos que tengan que ver con extraterrestres, ovnis, como esta secta que se
acaba de suicidar en masa. Este es un hecho extrao, un delirio fantstico
colectivo, generalmente los delirios colectivos tienen ms que ver con lo mstico,
con lo religioso, esto adems de ser mstico tiene un carcter fantstico, es un
hecho claro de ideas delirantes extraas. Por ejemplo el delirio de Schreber es un
delirio que est caracterizado por ideas delirantes extraas, ser la mujer de Dios,
etc.
Entonces dicen que son fantasiosos, que no derivan de la experiencia de vida
corriente. Pero hay otros temas, tambin en relacin a las ideas delirantes, como
el delirio de persecucin, autoreferencia, somtico, religioso, grandiosidad,
donde las ideas de persecucin son las ms comunes. Entonces cuando se
encuentran con un paciente en una entrevista de admisin, si el sujeto presenta
ideas delirantes, el sujeto presenta sntomas del criterio A.1.
A.2 Son las alucinaciones, pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial.
Entienden a la alucinacin como una perturbacin a nivel sensorio, siguen con el
modelo de Esquirol, que toma a la alucinacin como una percepcin sin objeto.
Dependen de los sentidos: pueden ser auditivas, visuales, gustativas, tctiles,
olfativas. Las ms habituales son las auditivas, lo que nosotros conocemos como
alucinacin verbal. La alucinacin se tiene que producir en un contexto de claridad
sensorial, las que se producen aisladas en estado de ensoacin no son
consideradas como de esquizofrenia.
A.3
Lenguaje
desorganizado,
el
lenguaje
debe
estar
lo
suficientemente
desorganizado como para alterar la comunicacin, por ejemplo neologismos, que

ellos toman como neo formacin del lenguaje. Otro ejemplo es la disartria,
cuando no se lo puede entender al sujeto porque no modula, pega las palabras
unas con otras e incluso la pronunciacin es muy cerrada, entonces el sujeto tiene
que hablar muy lentamente. Esto se puede confundir con un sntoma
extrapiramidal.
La
medicacin
antipsictica
puede
producir
efectos
colaterales, por ejemplo el Halopidol es un medicamento antipsictico, y al

mismo tiempo que reduce sntomas psicticos, trae aparejado tambin
sntomas secundarios o colaterales: a veces el sujeto se saliva, se le seca la boca
o tiene dificultades con la masticacin o modulacin y a veces la disartria
puede ser un sntoma colateral de un medicamento antipsictico, entonces hay
que aprender a distinguirlo. Si est impregnado, o bien se le reduce la medicacin
antipsictica o bien le suministramos un medicacin contraria a estos efectos
colaterales. Cuando el sujeto est muy descompensado y no podemos reducirle
la medicacin antipsictica, tenemos que operar con una medicacin que va
contra estos efectos colaterales.
Otro ejemplo dentro del lenguaje desorganizado es la verborrea, no puede parar
de hablar.
A partir del lenguaje desorganizado para el DSM IV se puede captar el
pensamiento
desorganizado,
descripto
por
Bleuler,
uno
de
los
sntomas
predominantes era el trastorno en la asociacin de ideas, se acuerdan? Un

trastorno en la asociacin de ideas es un pensamiento desorganizado. Ahora ellos
lo que dicen es que no podemos captar un pensamiento desorganizado, tienen la
idea de que slo podemos inferir que ese sujeto est sufriendo, padeciendo, un
trastorno en la asociacin de ideas, un trastorno en el pensamiento, un
pensamiento desorganizado, slo a partir del lenguaje desorganizado. Slo a
partir del lenguaje desorganizado como criterio de evaluacin, podemos dar
cuenta del trastorno en la asociacin de ideas.

A.4 comportamiento desorganizado, podemos encontrar desde actitudes
infantiloides hasta la agitacin impredecible. Observan tambin problemas de
cualquier forma de comportamiento dirigida a un fin, esto es lo que Kraepelin
deca en relacin a la psicosis irreversible, sujetos sin iniciativa, no pueden llegar a
ningn
fin,
se
comportan
de
una
Recomiendan la distincin entre
manera
mecnica,
como
autmatas.
comportamiento desorganizado de otro
comportamiento que puede parecer desorganizado, pero por ejemplo puede estar
organizado por creencias delirantes. Un comportamiento organizado por creencias
delirantes no es desorganizado, es muy comn que algunos psicticos
esquizofrnicos no coman, esto puede ser porque no quieran comer y se trate de
un comportamiento desorganizado, negativista, o bien porque tienen una
creencia delirante que no lo deja, por ejemplo que la comida est envenenada,
ese comportamiento est organizado por una ideacin delirante.
El comportamiento desorganizado es algo automtico, que ocurre sin ninguna
ideacin que lo acompae. Me parece que esto es un muy buen ejemplo de lo
que describe Clrambault como el sndrome del automatismo mental a nivel
motor, son sujetos que no tienen conciencia de lo que ocurri, no hay ningn
principio que los organiza, esto ocurri automticamente. Los comportamientos
motores catatnicos, se acuerdan lo que es la catatona, esa
la
demencia
precoz
que
corresponda
forma
clnica
de
una perturbacin a nivel corporal,
los comportamientos motores catatnicos son incluidos en este cuadro que

se llama comportamiento desorganizado, comportamientos catatnicos como
el estupor catatnico, rigidez catatnica, el negativismo catatnico, agitacin
catatnica, pueden ser incluidos en el comportamiento desorganizado.
La catatona no quiere decir que el sujeto est siempre rgido, hay agitacin
catatnica, que es una agitacin que no se puede controlar.
Decamos que de A.1 a A.4 correspondan a los sntomas positivos. A.5 son los
sntomas negativos, tenemos: a) Aplanamiento afectivo, tiene que ver con esta
perturbacin en la esfera de la afectividad, el sujeto est sin ningn tipo de
emocin, desafectivizado, vaco, b) Alogia, dificultad en despliegue verbal.
El lenguaje desorganizado es lo que est en
ms, neologismos, verborrea, y
la alogia es lo que est en menos, habla poco, tiene solamente para respuestas, c)
Abulia, es la falta de voluntad.
O sea que en este criterio A.5 estn parte de los sntomas esenciales
kraepelinianos de la demencia precoz y de Bleuler, y en los criterios de A.1 a A.4
estn los sntomas accesorios.
Los sntomas del criterio A, son
los centrales
para
el
diagnstico
de
esquizofrenia, segn el DSM, los B y C acompaan. Estos dos ltimos no

alcanzan para el diagnstico
esquizofrenia
de
esquizofrenia,
para
el
diagnstico
de
los centrales son los A. Lo que ellos dicen es que por lo menos se
necesitan para el diagnstico de la esquizofrenia la presencia de dos de estos cinco

subtems del criterio A. Entonces repito que para el diagnstico de la esquizofrenia,
el criterio A y sus subtems son indispensables, se requiere la presencia de forma
simultnea de por lo menos dos de estos subtems.
En relacin al aplanamiento afectivo, alogia, abulia, tambin hay que saberlos
distinguir de los sntomas colaterales de los neurolpticos, antipsicticos. A veces
estos pueden provocar sntomas colaterales que son parecidos a los sntomas de los
subtems A.5. Hay que ver si el sujeto est aplanado afectivamente, tiene
dificultades en el habla, porque est muy dopado, efecto de un aumento
importante de medicacin, o no. Kraepelin los defina cuando no estaba
presente la medicacin. Tambin hay que distinguirlos de los sntomas depresivos,
estos corresponden a otra forma clnica que son los Trastornos en los estados de
nimo. El sntoma depresivo es uno de los sntomas que se pueden encontrar en una
de las fases de la Psicosis manaco depresiva, dentro de esos sntomas se
puede presentar aplanamiento afectivo, abulia, alogia. Un manaco depresivo
cuando est en la fase de depresin no quiere nada, casi no habla, a veces no
come. Hay melancolas estuporosas que a veces estn en estado casi
catatnico, entonces se hace necesario el diagnstico diferencial, hay que
distinguir los sntomas depresivos de los que contempla el subtem A.5. Los
sntomas depresivos vienen acompaados por un estado de tristeza, se sienten lo
peor del mundo, culpables de cualquier cosa que les haya ocurrido. O sea que
hay una ideacin que acompaa a este estado de decaimiento...no as en
el esquizofrnico, no hay un estado idico que lo acompae, y si lo acompaa es
un par de das o unas horas, en el depresivo esto lo acompaa gran parte de su
vida.
Entonces les deca que para el diagnstico de esquizofrenia ellos dicen que es
necesario por lo menos dos de estos cinco subtems. Solamente alcanza con un
subtem en el caso de que el sujeto presente ideas delirantes extraas, tambin
alcanza con un solo subtem para el diagnstico de esquizofrenia en el caso de
que las alucinaciones sean de dos o ms voces que hablan entre ellos en
referencia al sujeto.
Pasemos ahora al criterio B. Es la disfuncin en una o ms reas de las actividades

del sujeto: La perturbacin lo perjudic de tal manera que de hecho afect lo que
era su trabajo y no lo pudo sostener, y no slo esto sino que despus est
tan perturbado, ablico, con cierto avance del deterioro que no puede retornar
al
trabajo.
Entonces
lo
mantiene
la
familia,
tiene
una pensin
por
incapacidad. Esto sera una disminucin en la vida cotidiana en el rea laboral.

Otra rea puede ser la afectiva, en relaciones interpersonales, es comn que tenga
muy pocos amigos, una vida social muy pobre, que est muy aislado. Puede
tener
una
disfuncin
en
el
rea
del
estudio,
por
ejemplo
un
esquizofrnico que estaba estudiando y que a partir de su desencadenamiento

no pudo volver.
Otra rea que ellos contemplan es en relacin al s mismo, si est prolijo,
baado, come o no come.
Para el diagnstico de esquizofrenia este criterio B solo no alcanza, si se
presenta un sujeto que presenta algo de este criterio y ninguno del A.5 no
alcanza para el diagnstico. Este criterio es lo que Kraepelin llamaba como
avance del deterioro.
El criterio C.
Corresponde al tiempo y la duracin. Los sntomas positivos (A.1 al
A.4), al menos deben durar un mes. Pero estos sntomas pueden remitir en
menos de un mes, aqu lo que interviene es la medicacin que los atena, por
ejemplo no va a desaparecer el delirio pero lo va a acotar un poco, y tambin
seguramente van a desaparecer las alucinaciones. Esto debe durar, dicen ellos,
por lo menos un mes, y los criterios A.5, por lo menos seis meses o ms para
diagnosticar esquizofrenia.
Tengan en cuenta que cuando interviene la medicacin este tiempo de un mes
para los sntomas positivos se modifica un poco, pero no para los sntomas negativos
que son los que realmente pueden, verificar mejor la duracin de la enfermedad.
En relacin al curso que es el tipo de evolucin. Ubican el comienzo entre los 15-45
aos, el avance de la enfermedad es con exacerbaciones y remisiones peridicas en
algunos casos, y en otros casos con alteraciones crnicas.
La remisin completa no es habitual, sobre todo a estados pre-mrbidos. Hoy en da
puede haber remisin parcial, quiere decir que el sujeto...
Alumno: Es estable
Profesor: Se estabiliza, quiere decir que el sujeto est un poco peor respecto del
momento anterior a su desencadenamiento, pero mejor respecto a cuando
estaba desencadenado, descompensado. Otro tipo de evolucin sin remisin
sera que avanza cada vez ms y ms. Sin remisin, sera lo que en psiquiatra
se conoce como Esquizofrenia Procesual, estos son los sujetos que tienen una
internacin ms larga.
Al comienzo de la enfermedad los sntomas negativos pueden aparecer como
caractersticas que ellos llaman prodrmicas. Prodrmico significa la antesala
del infierno, es el tiempo anterior a la enfermedad, lo que Srieux y Capgras
llamaban el tiempo de incubacin de la enfermedad. Entonces yo dije que
pueden aparecer sntomas negativos antes del desencadenamiento de la
enfermedad y despus se pueden mantener habiendo remitido los sntomas
positivos.
Tambin sealan algunos factores para el buen pronstico. Por ejemplo, si el
inicio es agudo, sorpresivo respecto de lo que estaba aconteciendo antes.
Si el sujeto trabajaba, tena una novia, estudiaba, y de repente no se sabe por
qu hizo una explosin, es un pico agudo de algo que
parece una
esquizofrenia. As como apareci rpido puede desaparecer rpido, y casi

puede tomarse como un episodio de recuperacin ad-integrum, podra tomarse
como lo que ellos llaman un Trastorno psictico breve que tiene una duracin
de un da hasta un mes.
Otro factor es la situacin breve de la fase de sntomas positivos.
Historia familiar de trastorno de estado de nimo: si ese sujeto esquizofrnico
tuvo un padre o una madre manaco depresiva. Si ustedes detectan en el
rbol genealgico del paciente, si hubo o hay algn abuelo o padre con
psicosis manaco depresiva, este puede llegar a ser un buen pronstico. No s
por
qu,
est
comprobado
estadsticamente.
Otro
pronstico es no tener historia familiar de esquizofrenia.
factor
para
buen
Bueno vamos a dejar aqu, para la clase que viene vamos a trabajar
diagnstico diferencial y subtipos de esquizofrenia.
CLASE 2: Diagnstico Diferencial, subtipos de esquizofrenia
(22/4/97)
Manuel ZLOTNIK
Revisin y redaccin: S. Cochia (2008)
Ustedes saben qu es el diagnstico diferencial, hay que distinguir a la

esquizofrenia
de
otras
formas
clnicas
que
puedan
presentar
una
sintomatologa parecida. Hay otras formas clnicas que pueden presentar

delirios, alucinaciones, agitacin, excitaciones, entonces se hace necesario
hacer un diagnstico diferencial en el cual podamos precisar de qu se trata
all, si es una esquizofrenia u otra forma clnica.
En principio dicen ellos, que hay que distinguirla, del trastorno psictico por
enfermedad mdica. Hay algunos trastornos de ciertas enfermedades mdicas
que pueden presentar sntomas psicticos.
Tambin hay que distinguirla del trastorno psictico inducido por sustancias. Qu
quiere decir esto? Que un sujeto puede ingerir determinada sustancia que le
puede producir efectos delirantes, alucinacin, confusin en general. Esto
ocurre
cuando
ciertos
adictos,
ante
una
ingesta
excesiva
de
medicamentos o de psicofrmacos o de estimulantes, manifiestan algunos

efectos que puede producir esta ingesta y que pueden ser parecidos a los
sntomas esquizofrnicos. Cmo se distingue esto? Bueno, la enfermedad
mdica se distingue a travs de estudios clnicos. En el trastorno inducido por
sustancias hay que esperar que del sujeto, que su organismo pueda descargar la
dosis de medicamentos o de sustancias, o sea, es necesario un tiempo en el cual
esto se vaya eliminando del cuerpo, y una vez que se elimina el sujeto vuelve
a ser como era antes. Parece algo como por arte de magia, y en vez de ser
una bruta esquizofrenia como nosotros pensbamos no, era producto de una
ingesta excesiva de psicofrmacos. Est claro esto, es importantsimo, a veces
se producen confusiones en el diagnstico porque no se toma en cuenta lo

que ocurra en lo inmediatamente previo a la situacin de la presencia de
estos fenmenos psicticos. Tambin hay que distinguirlo de cierta fase del
trastorno de estado de nimo.
Ustedes saben qu es este trastorno de estado de nimo? El trastorno de
estado de nimo, supongo que ya lo vamos a ver la clase que viene, es todo lo
que corresponde a la serie de psicosis manaco depresiva. Entonces dice que
hay que distinguirlo de cierta fase del trastorno de estado de nimo, porque
ustedes van a ver que el trastorno de estado de nimo tiene muchas fases,
tiene una fase que es depresiva, tiene otra fase que es manaca, tiene otra fase
que es mixta. Mixta quiere decir que es manaco-depresiva, tiene una fase que
es manaca sin sntomas psicticos y tiene otra que es manaca con sntomas
psicticos o depresiva con o sin sntomas psicticos. Qu quiere decir con o sin
sntomas psicticos? que en esas fases haya presencia no de alucinaciones
pero si de ideacin delirante. Es muy comn que ustedes encuentren en un
manaco, cuando est muy exacerbado su estado de nimo, muy eufrico, que
al mismo tiempo que est tan optimista, tan feliz porque la vida le sonre, al
mismo tiempo esto viene acompaado de cierta sensacin de grandeza, cierta
ideacin megalomanaca. Tambin el sujeto puede volverse un poquito
reivindicador, querulante, y entonces tiene tanta energa, tanta fuerza que esa
energa la pone en una exaltacin, como deca Srieux y Capgras un tipo de
exaltacin manaca, se acuerdan, idea obsesiva acompaada de exaltacin
manaca. Entonces se hace difcil en esos
momentos distinguir a un
reivindicador de un manaco, porque el manaco se puede poner tambin un

poquito querulante, sobre todo cuando uno a un manaco intenta frenarlo un
poco porque el tipo no para de hacer cosas, hace muchas cosas al mismo
tiempo, puede llegar a dilapidar fortunas, entonces uno trata controlarlo un
poco, y cuando lo intenta parar, uno puede colocarse como obstculo, como
alguien que est perjudicndolo, entonces se pone delirante con uno.
Hay que tratar entonces de distinguir la esquizofrenia de ciertas fases de
trastorno de estado de nimo con sntomas psicticos. Ellos dicen que, si los
sntomas psicticos aparecen slo con el trastorno de estado de nimo,
cuando el sujeto se puso manaco y desaparecen antes de que se vaya la
mana, o sea el sujeto entra en un acceso manaco, le dura dos semanas y
dentro de esas dos semanas, cinco o seis das est querulante y despus eso
desaparece y por otro lado contina, persiste el trastorno de estado de
nimo, persiste la mana, entonces era un trastorno de estado de nimo con
sntomas psicticos, no era una esquizofrenia. Lo mismo puede ocurrir con una
fase depresiva, el sujeto puede tener ciertas ideas delirantes del lado
melanclico,
ciertas
ideas
de
ruina
que
son
un
poquito
excesivas,
desproporcionadas, de acuerdo a las razones de un sujeto en su vida

cotidiana. Entonces eso es diagnosticado por la psiquiatra como delirante, esa
melancola que a veces el sujeto es demasiado culpable, siente que todo va a
andar mal, que va a terminar en la calle. Yo atend a una paciente que cuando
entraba en esos estados de nimo depresivos, la paciente que tena un muy
buen pasar econmico y en ningn momento ese buen pasar econmico se
vio o se vea amenazado, cuando entraba en esos estados estaba convencida
que iba a quedar en la calle, y que iba a perder toda su fortuna y que por
culpa de ella toda su familia iba a estar mal, pero esto no tena ningn
basamento en lo que sera una realidad objetiva. Bueno un psiquiatra con el
DSM IV dira que se trata de un episodio depresivo mayor con sntomas psicticos.
Entonces lo importante para distinguirlo es que los sntomas psicticos
aparecen durante la fase del trastorno de estado de nimo y que se van
antes de que se vaya la fase del trastorno de estado de nimo. Ahora si hay
predominio de esa sintomatologa del criterio de A.1 a A.5, se acuerdan que
esto lo trabajamos la semana pasada, y de repente durante dos o tres das el
sujeto se puso triste o de repente es muy comn que algunos sujetos se
pongan muy exaltados, pero en el esquizofrnico la exaltacin es una
exaltacin ms vaca, es una exaltacin pura, no viene acompaada de una
alegra de vivir podramos decir o de un optimismo exacerbado. Es como una
exaltacin que est como desunida de cualquier aspecto afectivo que la
acompae, entonces ah se trata de una esquizofrenia. Entonces si el aspecto
afectivo aparece en un tiempo corto durante la fase de sntomas psicticos,
entonces se trata de una esquizofrenia est claro?
Por otro lado hay que distinguirlo de una enfermedad que ellos describen que es
intermedio entre la esquizofrenia y una trastorno de estado de nimo, que se
llama trastorno esquizo afectivo, que vamos a intentar verlo hoy y sino la semana
que viene. Es una entidad psquica muy complicada de encontrar, en realidad la
psiquiatra la defini como psicosis mixta. Mixta porque trae elementos tanto de
la esquizofrenia, como elementos de la psicosis manaco depresiva. En general lo

que nos ensea la psiquiatra es que haba como una suerte de diagnstico
diferencial entre lo que es la serie esquizofrenia paranoia y lo que sera la serie
psicosis manaco depresiva, o sea que hay diferencias estructurales entre ambas,
no es que puede haber pasaje entre una y otra, puede haber una confusin entre
una y otra a nivel de la fenomenologa, es decir se puede volver delirante un
sujeto manaco o puede haber cierta excitacin esquizofrnica pero que en el
fondo
cuando
esperamos la evolucin del paciente, se trataba de una
esquizofrenia. Entonces nos ensearon que es una esquizofrenia paranoia o es una

psicosis manaco depresiva, no hay mezcla.
Hay una forma clnica que se llama psicosis mixta que es complicada de
encontrar, y hay otra forma clnica que es el trastorno esquizo afectivo, que me
parece que es una derivado de esa psicosis mixta. Kraepelin haba descripto una
forma circular en la octava edicin, dentro de las demencias endgenas, que es
tomada como antecedente de este trastorno esquizo afectivo.
Qu es el trastorno esquizo afectivo? es una enfermedad en la cual el sujeto
presenta sntomas de las dos enfermedades, tanto de la esquizofrenia paranoia
como de la psicosis manaco depresiva, es una enfermedad donde hay
concurrencia tanto de sntomas psicticos como sntomas del trastorno de estado de
nimo. Ahora bien, antes de la concurrencia de los sntomas psicticos y de los
sntomas del trastorno de estado de nimo, para que sea un trastorno esquizo
afectivo deben haberse presentado antes, solamente durante al menos dos
semanas, sntomas psicticos. El trastorno esquizo afectivo se caracteriza
entonces por un inicio donde slo hay sntomas de criterio A de esquizofrenia,
luego se le suman sntomas del trastorno de estado de nimo, luego estos
desaparecen y persisten durante un tiempo los sntomas de criterio A de
esquizofrenia o se pueden ir juntos. Pero lo esencial dicen ellos es que antes de
la concurrencia de ambos tipos de sntomas, deben presentarse sntomas de
criterio A de esquizofrenia. Es una diferencia con el trastorno de estado de
nimo porque en este caso antes de presentarse los sntomas psicticos, el
sujeto ya presenta una alteracin en el estado de nimo, es decir antes que
aparezcan las ideas de culpabilidad o de ruina el sujeto, antes ya debera estar
triste, depresivo o antes de que vengan las ideas de grandeza o querulancia el
sujeto y debera estar manaco. Aqu lo que dicen es que antes que aparezcan
los sntomas del trastorno de estado de nimo, ya previamente, dos semanas

antes tiene que haber trastornos de criterio A de esquizofrenia, y la
concurrencia de ambos da cuenta de una sintomatologa clara de las dos
formas durante un tiempo, por lo menos un mes, un mes y medio, dos; y
despus pueden desaparecer los sntomas del trastorno de estado de nimo y
perdurar los de esquizofrenia o desaparecer los dos juntos, esto es el trastorno
esquizo afectivo.
Hay que diferenciar el trastorno esquizo afectivo, dicen ellos, ya que en l hay
concurrencia de sntomas de criterio A de esquizofrenia
Alumno: El parmetro para los sntomas esquizofrnicos es que tiene que haber
por lo menos tres?
Profesor: Por lo menos dos del criterio A.
A. 1 Ideas delirantes
A.2 Alucinaciones
A.3 Lenguaje desorganizado
A.4 Comportamiento desorganizado
A.5 Aplanamiento afectivo; alogia; abulia.
S, tiene que haber por lo menos dos. Acurdense en el caso de que hubiesen
ideas delirantes extraas alcanzaba solamente con esa forma clnica o de
alucinaciones con presencia de por lo menos dos voces o ms voces que
hablen del comportamiento del sujeto, en este casos tambin basta con slo
la presencia de este criterio para determinar la esquizofrenia. Entonces en el
caso del trastorno esquizoafectivo tiene que haber sntomas de esquizofrenia
por lo menos dos o ms. Est claro, ustedes se pueden encontrar con un sujeto
que presenta sntomas de esquizofrenia, y piensan en principio que es
esquizofrenia y al trmino de dos semanas vira a una conjuncin de sntomas
tanto de trastorno de estado de nimo, como de sntomas psicticos,
entonces ah se modifica el diagnstico para el trastorno esquizoafectivo.
Alumno: Cuando se van los sntomas del trastorno de estado de nimo, vuelve a
ser esquizofrenia?
Profesor: No sigue siendo trastorno esquizoafectivo. Lo ms comn es que el
sujeto comience con un mes de sntomas psicticos, luego dos meses de
concurrencia y finalmente quince o veinte das con sntomas psicticos. Tambin
es necesario diferenciar a la esquizofrenia del trastorno esquizofreniforme y
del trastorno psictico breve. Se diferencian solamente por su duracin, o sea que
en lo que es su sintomatologa no se diferencian sino que se diferencien en su
duracin.
Por lo menos seis meses o ms se diagnostica esquizofrenia. Se diagnostica
trastorno esquizofreniforme si por lo menos dur un mes y menos de seis meses.
Pero si dura menos de un mes ya no es un trastorno esquizofreniforme sino una
trastorno psictico breve, que tiene una duracin de por lo menos un da y
menos de un mes.
Alumno; O sea que el trastorno esquizofreniforme se puede diagnosticar a
posteriori?
Profesor: Exacto, o puede ser un diagnstico presuntivo o puede ser un
diagnstico que puede modificarse hacia una esquizofrenia. Ahora si ya tuvo
otro desencadenamiento y hay deterioro por ms de que dure...el problema del
tiempo es que la medicacin altera mucho el tiempo, y esto se hace muy
variable, como la medicacin opera y la sintomatologa cede ms
rpidamente, en lo que hay que guiarse ms cuando la medicacin tiene un
efecto teraputico es en los sntomas negativos. La medicacin no opera
tanto sobre los sntomas negativos y s sobre los sntomas positivos. Entonces para
poder saber sobre el tiempo si es un mes, seis meses, quince das, es muy
importante captar, observar y escuchar, los sntomas negativos. Los sntomas
negativos son los que le sirven para saber si contina una descompensacin o se
produjo
un
restablecimiento
una
compensacin
plena.
si
somos
kraepelinianos, van a tener en cuenta que Kraepelin ubica a los sntomas

negativos como los sntomas esenciales de la demencia precoz. Kraepelin deca
que los que se ubican entre A.1 y A.4 son sntomas accesorios y no nos sirven para
hacer el diagnstico, los sntomas definitorios para saber si es una demencia
precoz son los sntomas negativos: la perturbacin en la voluntad y el afecto,
el tipo de inicio y el tipo de terminacin; slo a partir de eso, dice Kraepelin,
hay que basarse para hacer un diagnstico de esquizofrenia o demencia
precoz, me pueden criticar que la demencia paranoide es distinta de la
catatona o la hebefrenia, pero son iguales en qu?, en lo que son sus
sntomas esenciales, pueden ser distintas en lo que hace a los sntomas
accesorios, a la fenomenologa, pero son el mismo tipo de patologa en lo que
hace a: perturbacin de las facultades mentales, de la afectividad y de la
voluntad, y en lo que es la evolucin.
Entonces en ese sentido, les deca yo, que tambin tenemos que seguir
trabajando para el diagnstico alrededor de lo que son los sntomas negativos y
no quedarnos en lo ms ruidoso de la enfermedad que son los sntomas
positivos y en donde la medicacin opera con ms xito. Entonces cuando el
DSM IV dice que los sntomas deben durar ms de seis meses, no es que el
sujeto tiene que estar delirando seis meses, aqu se refiere ms a aplanamiento
afectivo, abulia.
Entonces respecto del trastorno esquizofreniforme y el trastorno psictico
breve, solamente contamos con la duracin para establecer el diagnstico
diferencial.
Se diferencia tambin del trastorno delirante que es lo que vamos a ver en un ratito, y
es lo que ellos conocen como paranoia, que luego desaparece como entidad
clnica y de la psiquiatra actual, no entiendo por qu, pero la antigua
Verrcktheit,
conocida
como
paranoia,
como
entidad
clnica,
como
denominacin desapareci y entonces ahora se denomina trastorno

delirante. Bueno ellos dicen que hay que diferenciarlo del trastorno delirante, y
que la diferencia se basa fundamentalmente en la naturaleza de las ideas
delirantes.
Por qu en la naturaleza de las ideas delirantes? porque los paranoicos tienen
ideas delirantes que corresponden ms a hechos objetivos de la vida
cotidiana, no son ideas delirantes de tipo extraas como ellos definen en la
esquizofrenia, se acuerdan. Estas tienen que ver ms con lo fantasioso, con lo
mgico; el paranoico tiene que ver con los objetos que lo rodean en su mundo
y que es compartido por otros, pero l hace una interpretacin particular de
esos hechos que lo rodean. Bueno en ese punto dicen ellos hay que hacer el
diagnstico diferencial en la naturaleza de las ideas delirantes. Tambin hay
ausencia de alucinaciones en el trastorno de ideas delirantes. Alumna: cuando se
dice naturaleza de ideas delirantes, se refieren slo a la temtica o tambin
como deca Kraepelin a como estn ordenadas, si forman un sistema?
Profesor: Est bien lo que vos planteas, esto est ms bien centrado en la
cuestin temtica, no est trabajado alrededor del sistema delirante, ellos en
ningn momento hablan de sistema respecto del trastorno de ideas delirantes a lo
sumo hablan de ideas consolidadas pero en ningn momento de una certeza,
de una sistematizacin, en general hablan de la naturaleza en relacin al tema.
Pero no alcanza slo con eso porque como ahora vamos a ver ustedes pueden
encontrarse con un subtipo paranoide de esquizofrenia que no tenga ideas
extraas que tengan ideas que se correspondan a la realidad slo que son
interpretadas de forma delirante, entonces tambin hay que encontrar ausencia
de alucinaciones para que sea trastorno de ideas delirantes, si por el contrario
hay presencia de alucinaciones se trata de esquizofrenia, y en parte es lo que
deca Kraepelin, que no haba alucinaciones en la paranoia y si las hay son
secundarias, pero si leemos bien lo que dice Kraepelin es que en general no hay
alucinaciones para la paranoia. Kraepelin lo que dice es que pueden haber
ilusiones de la memoria o ilusiones sensoriales, pero las ilusiones sensoriales no son
alucinaciones, son percepciones distorsionadas del objeto as es como las define
Esquirol. Tambin Kraepelin dice que no estn afectadas las facultades mentales y
ellos tambin, ah est el diagnstico diferencial, casi podramos decir que son
kraepelinianos con el diagnstico diferencial con el trastorno de ideas
delirantes. Tampoco hay lenguaje, comportamiento desorganizado y sntomas
negativos en el trastorno de ideas delirantes.
Luego dicen que la esquizofrenia puede ir precedida de lo que se conoce en el
DSM IV como trastorno de la personalidad.
Qu es un trastorno de la personalidad?, es un sujeto que tiene una
personalidad determinada, que puede parecer de repente una personalidad
paranoide, pero no es un paranoide pero tiene una personalidad paranoide, es
decir que no lleg al extremo de que eso sea una psicosis, un trastorno
psictico, pero que tiene una personalidad que es paranoide. Para darles un
ejemplo de la psiquiatra clsica, se acuerdan la diferencia que hace
Kraepelin entre querellante y querulante?, el querellante es un tipo que le
gusta pelearse con todo el mundo, que se engancha en todas, que es un tipo
muy susceptible, pero que no hay una idea nica que lo mueve durante toda
su vida, se engancha en distintas situaciones llega hasta un punto para luego
continuar con su vida. Pertenecera a una personalidad de tipo querellante y no
a una psicosis de tipo querulante.
Entonces ellos hablan de distintos trastornos de la personalidad: trastorno
paranoide de personalidad, trastorno esquizoide de la personalidad.
Perla Albaya: Manuel, me parece importante el concepto de personalidad,
cuando hablas de personalidad es asimilable al carcter?
Profesor: S al carcter de la personalidad, a la conducta, a los hbitos que
tiene. Pero esas conductas, esos hbitos pueden ser paranoides, esquizoides, hay
muchos; pueden ser esquizo tpicos, trastorno antisocial de la personalidad,
trastorno lmite de la personalidad, trastorno histrinico de la personalidad,

trastorno narcisista de la personalidad, hay muchos tipos de trastornos. Hay
otro que se llama trastorno obsesivo compulsivo, conocido por los psiquiatras
como T.O.C., no es la neurosis obsesiva porque neurosis corresponde a una
estructura clnica, pero es un trastorno que puede presentar sntomas muy
parecidos a los de la neurosis obsesiva. Si desconocemos cul es la lgica
estos manuales de investigacin diagnstica, podemos equiparar a la neurosis
obsesiva con el T.O.C, pero no es as. Entonces lo que ellos dicen es que un
trastorno de la personalidad puede llegar a ser prodrmico. Qu quiere decir
prodrmico?
que
sea
anterior,
en
el
tiempo,
en
la
evolucin,
al
desencadenamiento de una psicosis. Que est en el perodo de incubacin al

desencadenamiento de una psicosis, de una esquizofrenia. Entonces puede
haber antes del desencadenamiento de una
esquizofrenia un trastorno
esquizoide de la personalidad.
Por qu se caracteriza un trastorno esquizoide de la personalidad? en un tipo
que tiene hbitos que son as:
A. un patrn general de distanciamiento de las relaciones sociales y restriccin de
la expresin emocional en el plano interpersonal. Se comienza al principio de la
edad adulta y que se da en diversos contextos como lo indica cuatro o ms de
los siguientes puntos. O sea que el patrn general es un tipo retrado,
distanciado de las relaciones sociales, tiene pocos amigos y que aparte es un
tipo que tiene dificultad para la expresin de los afectos de los sentimientos. O
sea podramos decir que est la perturbacin de los sntomas negativos pero en
menor grado.
Por ejemplo ayer en la Clnica Banfield les mostraba la historia clnica de un
paciente, primero se lee una descripcin de la enfermedad actual del
paciente, al momento de la admisin y dentro de la historia clnica hay otro
subitem que es antecedentes de la enfermedad actual, en la cual se
describen las caractersticas del paciente antes de la consulta, y a veces los
padres nos cuentan que el pibe nunca tuvo muchos amigos, era muy retrado,
nunca demostraba sus sentimientos, muy callado. Esto sirve para recabar
ciertos datos sobre un posible trastorno esquizoide de la personalidad. En esos
casos el DSM IV dice el trastorno de la personalidad era prodrmico, tena un
trastorno de la personalidad esquizoide pero su diagnstico pas a una
esquizofrenia, a un F 20.
Alumno: Un trastorno esquizoide de la personalidad necesariamente precede a
una esquizofrenia?
Profesor: No, puede haber un trastorno de la personalidad y que el tipo siga as,
que sea retrado y no pase nada.
Alumno: En ese sentido para hacer un diagnstico diferencial va tener que
esperar.
Profesor: Exactamente, puede ocurrir tambin que un tipo desencadene
esquizofrenia y que no haya tenido un trastorno esquizoide de la personalidad,
que el tipo sea social, afectivo y que de repente se mande una esquizofrenia.
Perla Albaya: Me interesa la pregunta que vos hiciste, entonces hay que
esperar para hacer el diagnstico diferencial? Hay que esperar para hacer el
diagnstico diferencial con esquizofrenia pero vos pods hacer el diagnstico de
trastorno esquizoide de la personalidad si te encontrs con una persona que
presenta
todas
estas
caractersticas
que
Manuel
est
describiendo.
El
diagnstico que corresponde en ese momento es el de trastorno esquizoide de

la personalidad. Ahora si se te presenta un paciente que ya tiene
antecedentes y actualmente manifiesta sntomas de esquizofrenia se podr
decir ah que prodrmicamente el sujeto present un trastorno de la
personalidad esquizoide,
Profesor: Bueno algunos elemento que les sirven a ustedes para hacer
diagnstico de trastorno esquizoide:
1. Ni desea, ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de
una familia.
2. Escoge casi siempre actividades solitarias.
3. Tiene escaso o ningn inters en tener relaciones sexuales con otra persona.
4. Disfruta con pocas o ninguna actividad.
5. No tiene amigos ntimos o personas de confianza a parte de los familiares de
primer grado.
6. Se muestra indiferente ante los halagos o las crticas de los dems.
7. Muestra
frialdad
emocional,
distanciamiento
aplanamiento
de
la
afectividad.
Por ejemplo hay una trastorno de la personalidad de tipo paranoico, que se
caracteriza por la desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la

edad adulta de forma que las intenciones de los dems son interpretadas
como maliciosos, que aparecen en distintos contextos como lo indican cuatro o
ms de los siguientes puntos. Caractersticas:
1, Sospecha sin base suficiente que los dems se van a aprovechar de l, les
van a ser dao o les van a engaar.
2. Preocupacin por dudas no justificadas por la lealtad o la fidelidad de los
amigos y socios.
3. Resistencia a confiar en los dems por temor injustificado a que la
informacin que compartan pueda ser utilizado en su contra.
4. En las observaciones o los hechos ms inocentes vislumbra significados
ocultos que son degradantes o amenazadores.
5. Alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo no olvida los insultos,
injurias o desprecios.
6. Percibe ataques a su persona o a su reputacin que son aparentes para los
dems y est dispuesto a reaccionar con ira o contra atacar.
7. Sospecha o desconfa injustificadamente que su pareja o su cnyuge le es infiel.
Pareciera que estamos en el umbral o la antesala de un delirio, que puede
presentarse o quizs no se presente nunca. Estos trastornos de la personalidad hay
que distinguirlos de una esquizofrenia, y dicen si a estos le sigue una
esquizofrenia hay que tomarlos como pre-mrbidos. Pero no hay que tomarlos como
una
forma
clnica
independiente,
ni
como
pre-mrbidos,
sino
simplemente hay que tomarlos como trastornos, la lgica de estos manuales son
los trastornos entonces los trastornos pueden ir variando a lo largo del tiempo
en cada sujeto.
Bueno ahora pasamos a los subtipos de esquizofrenia, vamos a divertirnos un poco
con las nomenclaturas.
Entonces se acuerdan F20 es esquizofrenia, bueno pero ac no se termina la cosa,
tenemos tres dgitos, le vamos a agregar un cuarto para par dar cuenta de los
subtipos:
F20.0 Esquizofrenia paranoide
Qu es? no dista mucho de lo que Kraepelin llam demencia precoz paranoide.

Caracterstica fundamental: presencia de ideas delirantes o alucinaciones
auditivas en el contexto de una conservacin relativa de la capacidad cognitiva y
afectiva, no presenta lenguaje desorganizado ni comportamiento desorganizado
catatnico, ni afectividad aplanada o inapropiada, inapropiada quiere decir
sentimientos desproporcionados hacia otros.
Inicio: tardo
Deterioro: mnimo
Pronstico: mejor que el de los otros tipos de esquizofrenia.
F20.1 Esquizofrenia desorganizada
Es lo que Kraepelin llam hebefrenia, y el CIE
10 tambin la llama
esquizofrenia-hebefrnica.
Caractersticas principales: ms presencia de criterios A3 y A4, lenguaje
desorganizado,
afectividad aplanada
inapropiada,
si
hay
ideas
delirantes y alucinaciones son fragmentadas, ideas delirantes caticas con

mucha alucinacin, no estn organizadas alrededor de un tema coherente.
Inicio: temprano, en esta forma clnica se inspir Kraepelin para llamar a la
demencia,
demencia
precoz.
Inicio
temprano
sin
remisin significativa,
significa restitucin al estado inicial.

F20.2 Esquizofrenia catatnica
Caracterstica:
predominio
desorganizado.
Habamos
desorganizados
se
dicho
encontraban
del
criterio
que
los
dentro
trastornos
A4:
de
los
comportamiento
comportamientos
catatnicos,
la
agitacin
catatnica, la catatona estuporosa. La principal caracterstica es la marcada

alteracin psicomotora, que puede incluir inmovilidad, actividad motora
excesiva, negativismo extremo, mutismo, ecolalia que es repetir lo que dicen
otros, ecopraxia que es repetir lo que hace el otro, estereotipia, manierismo,
obediencia automtica.
F20.3 Esquizofrenia indiferenciada
Se caracteriza por la presencia de los criterios A que no se ajusta a los tipos de
esquizofrenia paranoide, desorganizado o catatnico. Indiferenciada no es lo
que resta, esto sera la esquizofrenia residual, ac es todo, son todos los
criterios en una especie de ensalada se vuelve indiferenciada.
Despus ellos pasan a la F20.5, qu pas con el cuatro?
F20.5 Esquizofrenia residual

Es lo que queda despus de la presencia ruidosa de sntomas de fase activa, de
sntomas positivos. Lo que queda como sntomas negativos es lo que se llama
esquizofrenia
residual.
Es
cuando
presenta
en
el
cuadro
actual
fundamentalmente sntomas negativos y si hay positivos estn muy atenuados.

Perla Albaya: en la jerga del hospital se lo llama defecto esquizofrnico. Profesor:
Su curso puede ser limitado en el tiempo, porque puede llegar a ser una
transicin entre un episodio florido y una remisin completa. O sea puede ser un
diagnstico transitorio, pero tambin el sujeto puede quedar en ese estado
durante aos, hay sujetos que en el desencadenamiento pueden tener un
episodio florido, muy rico, sintomtico a nivel de fase activa, positiva y
despus eso remitir y quedar solamente los sntomas negativos, y eso
permanecer en el tiempo, por mucho tiempo, no remitir. Entonces esto puede
llegar a ser un diagnstico definitivo.
No hay que confundirla con esquizofrenia simple que haba descripto Bleuler,
que ellos no toman, que el DSM IV no toma pero si toma el CIE 10. Ustedes se
preguntaban por la cuatro (F20.4) que ellos no la toman pero dejan el lugar
libre para el CIE 10. Acurdense que las nomenclaturas tenan que coincidir,
entonces CIE 10 reconoce un F20.4 que me parece que el DSM IV no la
reconoce, que se llama Depresin post-esquizofrnica.
F20.4 Depresin post-esquizofrnica (CIE 10)
Es cuando despus de los sntomas floridos de la enfermedad queda un estado
depresivo. Se trata de un trastorno de tipo depresivo a veces prolongado, que
surge despus de un trastorno de tipo esquizofrnico. Durante el que pueden
persistir algunos sntomas esquizofrnicos pero no predominan en el cuadro
clnico, estos sntomas esquizofrnicos persistentes pueden ser negativos o
positivos aunque los negativos son los ms frecuentes.
No est claro, aunque resulta intranscendente para el diagnstico determinar
hasta qu punto los sntomas depresivos se han revelado simplemente al
resolverse los sntomas psicticos.
Rara vez los sntomas depresivos son lo suficientemente graves o duraderos
para satisfacer las pautas de lo que sera un trastorno de estado de nimo, de
episodios depresivos. Entonces ellos dicen que la depresin post-esquizofrnica es
como la residual, pero que a los sntomas negativos los acompaan un estado
depresivo pero que no es tan grave como para diagnosticar un estado depresivo de
los trastornos bipolares.
Tampoco toman en cuenta lo que CIE 10 llama Esquizofrenia simple. F20.6
Esquizofrenia simple (CIE 10)
Descripta por Bleuler en el texto sobre las esquizofrenias. Qu es?
Nosotros decamos la residual es lo que vino despus de los sntomas positivos, en
este caso es la simple aparicin desde un comienzo de sntomas negativos sin la
presencia de sntomas positivos. El sujeto hace su aparicin en la esquizofrenia con
los sntomas negativos, el sujeto slo est ablico, aptico, desconectado,
negativista y no hay delirios, comportamientos desorganizados, es uno apata
continua.
Perla Albaya: A veces se lo confunde con cierta forma de oligofrenia, por eso el
diagnstico diferencial habra que hacerlo respecto de algn grado de dficit
intelectual.
Profesor: Hasta ahora tenamos cuatro dgitos respecto de los subtipos de
esquizofrenia, ahora el quinto dgito es una especificacin del curso. Del tipo de
evolucin que est gestando en ese momento el sujeto, entonces de acuerdo al
nmero podemos darnos cuenta en qu momento est de la evolucin de la
enfermedad. Por ejemplo: si en el quinto dgito ponemos el nmero 2 se trata de
Episdico con sntomas residuales interepisdicos.
Alumno: No entend.
Profesor: por ejemplo si vos tens una esquizofrenia desorganizada, la
nomencls: F20.1.2, esto indica que ese sujeto presenta en forma episdica su
enfermedad, o sea son ciclos, tiene distintas descompensaciones eso es
episdico y entre cada descompensacin, durante la estabilizacin presenta
sntomas residuales, sntomas negativos. Es decir en los episodios presenta sntomas
positivos y entre los episodios sntomas residuales.
Entonces F20.1.2: Esquizofrenia desorganizada, episdica con sntomas
residuales interepisdicos, qued claro.
Especificaciones del curso:
.2 Episdico con sntomas residuales interepisdicos
.3 Episdico sin sntomas residuales interepisdicos:
Un sujeto presenta por fases la esquizofrenia pero en los intervalos no hay
sntomas residuales.
.0 Continua.
Con sntomas positivos y negativos, es lo que se conoce en la psiquiatra
moderna como esquizofrenia procesual, son esquizofrenias muy difciles de
tratar, por ms que se le aumente la medicacin y se haga todo tipo de
maniobra teraputica o comunitaria, son esquizofrenias que avanzan en
forma indefectible.
.4 Episodio nico en remisin parcial.
Ese es un diagnstico transitorio, que ustedes lo pueden ubicar luego de u n
d e s e n c a d e n a m i e n t o , e l s u j e t o e s t c o n v a l e c i e n t e , restablecindose,
no es una reestabilizacin total.
.5 Episodio nico con remisin total.
.8 Otro patrn o no especificado.
.9 Menos de un ao desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa.
Alumno: en el .4 Episodio nico en remisin parcial, solo quedan sntomas
negativos?
Profesor: Puede haber sntomas negativos o sntomas positivos atenuados,
como por ejemplo un delirio ms acotado.
Ahora vamos a ver el trastorno esquizofreniforme y el trastorno psictico breve.
F20.8 Trastorno Esquizofreniforme

La diferencia con la esquizofrenia es respecto de la duracin de los sntomas del
criterio A, si estos pasan los seis meses, estamos frente a un F20.
Caractersticas: idnticas a la esquizofrenia pero que duran entre un mes y seis
meses y no es necesario que exista deterioro aunque puede haberlo. Lo que
ellos dicen es que cuando esto remiti no quedan cuestiones residuales.
A mi entender este diagnstico es transitorio ya que si un tipo hace ms y ms
descompensaciones, vamos a terminar en una esquizofrenia. Pero puede pasar
que sujetos que desencadenaron una psicosis, se restablecieron y se armaron,
siguen su vida no como era hasta ese momento pero bastante parecida. Esto
es muy comn, acurdense cuando veamos pronstico favorable, esos
sujetos que hacen un desencadenamiento muy agudo de la enfermedad y
remite rpidamente.
F23.8 Trastorno psictico breve
Es el que tiene que durar por lo menos un da hasta un mes. Con recuperacin
total a nivel previo, es de mejor pronstico, que el trastorno esquizofreniforme.

Esta forma clnica se corresponde con lo que se conoce como la Bouffe
delirante, que son esos episodios de accesos agudos que pueden durar horas o
pueden durar uno o dos das y uno no sabe qu es esto, y de repente el sujeto
se recupera como al inicio. Generalmente es rara de encontrar. A nuestro
entender, se trata de una estructura psictica que pudo hacer un
desencadenamiento muy corto y se detecta por signos que no son los
fenomnicos y positivos de la enfermedad.
Bueno, la semana que viene entramos en el trastorno de ideas delirantes y el
trastorno esquizoafectivo.
CLASE 3: Trastorno delirante
(28/4/97)
Manuel ZLOTNIK
Revisin y redaccin: S. Cochia (2008)
Vamos a empezar hoy con lo que el DSM IV denomina Trastorno delirante, que es lo
que comnmente se conoce como Paranoia.
La nomenclatura: F 22 Trastorno delirante
Ellos dicen que se caracteriza por la presencia de una o ms ideas delirantes que
persisten a lo largo de al menos un mes. Si hay alucinaciones visuales o auditivas,
no son importantes, o sea que tienen un carcter secundario, no central en la
sintomatologa. Pueden haber alucinaciones tctiles u olfatorias en relacin al
tema delirante, o sea las alucinaciones visuales o auditivas son secundarias o no
estn, como dira Kraepelin y las alucinaciones tctiles, olfatorias estn
ntimamente relacionadas a la ideacin delirante. Despus dicen que no hay
significativo deterioro de la actividad psicosocial con lo cual da cuenta de que no
hay deterioro, como deca Kraepelin no hay evolucin a la demencia en la
Paranoia. No hay comportamiento raro ni extrao, o sea que no hay
comportamiento desorganizado segn criterio A4. Si hay episodios afectivos
son simultneos a las ideas delirantes, o sea puede ser que un sujeto est triste,
alegre o irritado, pero eso no es consecuencia de un trastorno del humor en s,
sino que est asociado a la temtica del delirio, la temtica del delirio lo llev al
sujeto a la conclusin de que tiene que estar irritado o de que tiene que estar
alegre, pero no es producto de un trastorno del estado de nimo en s.
Distinguen, distintos subtipos
de
trastorno
delirante
de
acuerdo
tema delirante que predomine.

Subtipos de trastorno delirante:
Erotomanaco (no tiene ninguna nomenclatura, es un subtipo solo)
al
Este subtipo se aplica cuando el tema central de la idea delirante es que

otra persona est enamorada del sujeto. La idea delirante suele referirse a
un amor romntico, idealizado y a una unin espiritual, ms que a la
unin sexual. Ustedes conocen de esta entidad clnica, a partir de los
desarrollos de Clrambault. Frecuentemente la persona sobre la que
recae esta conviccin ocupa un status ms elevado, por ejemplo ser una
persona famosa o ser un superior en el trabajo, pero puede ser un
completo extrao. Son habituales los intentos por conectar con el objeto
de la idea delirante mediante llamadas telefnicas, cartas, visitas,
regalos, incluso vigilndole, acechndole, aunque a
veces
la idea
delirante se mantiene en secreto. Dicen ellos que la mayora de los

sujetos de estos subtipos en las muestras de poblacin clnica son mujeres,
o sea que hay predominancia del sexo femenino en lo que sera la
poblacin clnica y en la poblacin forense hay predominancia de
varones. Dicen que algunos sujetos son envueltos en problemas legales a
causa de sus intentos por rescatar al objeto de sus amores de algn
peligro imaginario.
Grandiosidad
Es lo que se conoce como el delirio de grandeza. Se caracteriza por la
conviccin
de
tener
algn
extraordinario
talento
intuicin
no
reconocida, o de haber hecho un descubrimiento importante. Con

menor frecuencia el sujeto puede llegar a tener la idea delirante de
mantener una relacin especial con alguien muy importante, consejero
del presidente por ejemplo o de ser una persona importante en cuyo
caso la persona real puede ser vista como un impostor. Las ideas
delirantes grandiosas pueden tener un contenido religioso por ejemplo la
persona cree haber recibido un mensaje especial de una divinidad.
Celotpico
Bueno el celotpico ya sabemos, la idea delirante se basa en que el
cnyuge o amante es infiel. Esta creencia aparece sin ningn motivo
y se basa en inferencias errneas que se apoyan en pequeas pruebas, por
ejemplo ropas desarregladas o manchas en las sbanas. Haba una
paciente que parece que cuando el marido se rascaba la espalda y le

quedaba una pequea marca en la espalda ya eso era inferencia d que
haba estado en una situacin de contacto sexual con otra persona,
entonces el tipo me contaba que haca especiales empeos de no rascarse
ya que como tena la piel un poco delicada le quedaba alguna marca y
eso provocaba un efecto de despliegue celotpico de su mujer.
Persecutorio
Fjense que interesante, van a encontrar que dentro del tipo persecutorio el
DSM IV va a ubicar a los querulantes, a los revindicadores de Srieux et
Capgras se acuerdan? Notamos entonces que no hay una diferencia entre
psicosis pasionales a la manera de Clrambault y psicosis interpretativas, se
acuerdan que Clrambault diferenciaba a los Interpretadores de los
pasionales en donde estn los erotomanacos, revindicadores, celotpicos;
bueno ac estn todos en una misma forma clnica que es el trastorno de
ideas delirantes.
Este tipo persecutorio se aplica cuando el tema central de la idea delirante
se refiere a la creencia del sujeto de que est siendo objeto de una
conspiracin, qu es engaado, espiado, seguido, envenenado o drogado,
calumniado maliciosamente, perseguido u obstruido en la consecucin de
sus metas a largo plazo, pequeas trivialidades pueden ser exageradas y
convertidas en un ncleo de ideas delirantes. Frecuentemente el ncleo
.de una idea delirante es alguna injusticia que debe ser remediada
mediante una accin legal, all ubican a la paranoia querulante, o sea que a
la querulancia la ubican dentro del subtipo de persecucin y la persona
afectada puede
satisfaccin
encontrarse en repetidos intentos por obtener una
apelando
los
tribunales
otras
instituciones
gubernamentales. Los sujetos con ideas delirantes de persecucin son a

menudo resentidos. Irritables, O sea ellos ubican a la querulancia dentro de
la persecucin, esto es algo que no haban hecho los psiquiatras clsicos. Se
sienten perseguidos porque se les cometi una injusticia.
Somtico
Cuyo tema central es la idea que se refiere a sensaciones corporales, las ideas
delirantes somticas pueden presentarse de diversas formas: las
ms habituales son
la conviccin
de
que
el sujeto
emite
un
olor
insoportable por la piel, aqu es donde se ubican las alucinaciones olfativas o

tctiles, como haba hecho referencia en la definicin. Entonces el sujeto cree que
emite un olor insoportable por la piel, la boca, el recto o la vagina; que tiene
una infestacin por insectos o dentro de la piel, que tiene un parsito interno,
que algunas partes del cuerpo tienen algunas malformaciones o son feas en
contra de lo observable o que hay partes del cuerpo, por lo general, el intestino
grueso, que no funcionan. Est claro esto, es un delirio de tipo somtico que
se vincula ms con la hipocondra.
Mixto
Ellos dicen, este subtipo se aplica cuando no hay ningn tema delirante que
predomine.
No especificado
Se aplica cuando la creencia delirante dominante no puede ser determinada con
claridad o cuando no est descripta en los tipos especficos.
Bueno, lo importante para destacar aqu es que toma en cuenta una entidad
clnica unificada casi a la manera como Kraepelin la logra homogeneizar, y no
distinguen dentro de ella una forma pasional o una variedad, sino que esto
depende de la temtica delirante. O sea que el Trastorno delirante es nico y hay
distintos tipos de temtica de ideacin delirante, celotpica, persecutoria,
grandiosidad, erotomanaca, y los subtipos no dan cuenta de formas clnicas
diferentes. Acurdense que para Clrambault los pasionales tienen un sistema
delirante diferente donde hay un postulado y un delirio subordinado a esa idea
o postulado, en cambio los interpretadores no tienen ideas coordinadas, una red
coordinada, o sea que daba cuenta de diferencias en el sistema delirante; o
tomen sino a Srieux y Capgras, para ellos los interpretadores tenan un espritu
falso, eran tipos que estaban ms sumidos en sus cavilaciones, en sus reflexiones,
en sus meditaciones a diferencia de los revindicadores que contaban con un
espritu exaltado, tiene una exaltacin manaca, una idea prevalente.
El DSM IV no seala ninguna diferencia basndose en estos desarrollos de los

clsicos franceses, para ellos la diferencia en el trastorno delirante solo se basa
en la temtica del delirio.
Alumno: Para DSM IV?
Profesor: Para DSM IV. En el CIE 10 va a encontrar otra forma que es:
F 22.8 Otros trastornos de Ideas delirantes persistentes.
El CIE 10 llama al trastorno de ideas delirante, trastorno de ideas delirantes
persistentes, o sea F 22.8 es otros trastornos de ideas delirantes persistentes.
Es una categora residual para los trastornos de ideas delirantes persistentes,
que no rene las pautas de trastorno de ideas delirantes. Deben codificarse
aqu los trastornos en los cuales el tema o conjunto de ideas delirantes se
acompaan de voces alucinatorias o de sntomas esquizofrnicos en grado
insuficiente, o sea que est la sintomatologa delirante persistente pero
acompaada por alucinaciones auditivas o de sntomas esquizofrnicos leves.
Y all ellos ubican la paranoia querulante, el DSM IV ubicaba a la paranoia
querulante dentro de un tema que era el persecutorio y ellos no, la distinguen
dentro una forma nueva F 22.8 que presenta trastorno de ideas delirantes y
sntomas esquizofrnicos reducidos, atenuados. Pero eso tampoco se ajusta a lo
que haban definido los clsicos
franceses respecto de
la diferencia
pasional e interpretativo, porque ah Clrambault no habla de sintomatologa

esquizofrnica atenuada o alucinaciones sino que es una forma clnica
diferente que ellos escriben.
Volvemos al trastorno delirante en DSM IV para hacer la descripcin de su
curso.
Inicio: a mediados de la edad adulta o sea que no tiene un inicio precoz.
Evolucin: variable, por lo general dicen que es crnica, aunque tiene que
durar por lo menos un mes, acurdense, para ser trastorno de ideas delirantes
si dura menos de un mes quiere decir que no es un trastorno de ideas
delirantes.
Alumno: Un mes por la medicacin, no? porque al mes remiten.
Profesor: En general no tanto, porque la medicacin no opera sobre el delirio, o

sea la medicacin acta ms sobre los sntomas esquizofrnicos que tienen que
ver con la excitacin psicomotriz, el comportamiento desorganizado, las
alucinaciones. Cuando es un delirio tan consolidado como el paranoico la
medicacin mucho no interviene, en general se lo medica al sujeto cuando el
delirio lo lleva a situaciones en las que el sujeto corre peligro de llevar a cabo
acciones que son peligrosas para l o para terceros, o sino esos querulantes
que estn todo el tiempo en exaltacin, yendo de un tribunal a otro, en fin,
ah si la medicacin opera para reducir un poco, pero me parece que la
medicacin no opera en la desaparicin del delirio. Me parece que la
duracin de un mes no tiene tanto que ver con la medicacin sino con que se
establezca un delirio crnico. Puede llegar a operar la medicacin y reducir un
poco el delirio pero en general siempre el delirio se mantiene acotado en un
punto y el sujeto no sufre ningn tipo de alteracin en lo que sera su
comportamiento, su accin, su trabajo, su vida social.
Entonces evolucin dicen que es crnica, pueden haber casos de remisin
seguidos de recadas, tambin pueden remitir en pocos meses y no tener
recadas. Esto no se ajusta con la forma que describe Kraepelin y los franceses
porque ellos plantean un delirio crnico, gradual, continuo, que tiene una
evolucin muy lenta que no es una evolucin discontinua como dicen aqu
que puede llegar a tener evolucin discontinua de recadas. En general si ellos
ubican las recadas o la remisin, estn ms del lado del tipo querulante o
erotomanaco, ah est claramente lo que ocurre con los delirios pasionales,
cuando es satisfecho algo del delirio, esto ocurre a veces el querulante es
satisfecho algo de su demanda porque el tipo insiste tanto a los dems que
tratan de satisfacerlo y poquito, entonces qu produce? produce una baja en
la insistencia, una baja en la excitacin, entonces ah se producira lo que ellos
dicen aqu una remisin para luego volver a una recada.
Del lado del interpretador, de lo que sera la grandiosidad, no habra una
evolucin tan discontinua sino que habra una evolucin ms gradual, lenta
progresiva y unificada. Lo que pasa que ellos no hacen una distincin de qu
tipo de evolucin en cada subtipo de trastorno de ideas delirantes en
relacin a la temtica y me parece que hay que hacer una distincin de la
evolucin en relacin a cada subtipo porque la grandiosidad o el persecutorio
evolucionan distinto a un celotpico, un erotomanaco o un querulante

dentro del tipo persecutorio, son distintos tipos de evolucin.
Vamos ahora al diagnstico diferencial:
Dicen que
hay que, distinguirlo del
trastorno psictico por enfermedad
mdica, como siempre, o demencia inducida por sustancia.
O sea, esas formas
clnicas que por sustancia o algo exgeno que entra en el organismo puede
producir el efecto de un sntoma parecido al del trastorno delirante.
Tambin se distingue de la esquizofrenia y del trastorno esquizofreniforme por
ausencia de sntomas caractersticos de fase activa criterio A.
Alumno: Pods ir ms despacio?
Profesor: Si, se distingue de la esquizofrenia porque en el trastorno de ideas
delirante no se encuentran sntomas caractersticos de la esquizofrenia que
habamos descripto en el criterio A. No hay ni lenguaje desorganizado ni
comportamiento desorganizado, ni alucinaciones, y si hay son secundarias,
Hay algo del A1 ideas delirantes, pero no todo, en la esquizofrenia se
encuentran ideas delirantes extraas, que no se van a encontrar en el
trastorno de ideas delirantes.
Alumno: No hablan de sistemas?
Profesor: No jams se va hablar de sistema, lo que vos podras encontrar aqu
como sistema es lo que el CIE
10 llama persistente o de ideas delirantes
consolidadas, ah se podra inferir que se est hablando de sistema pero jams te

van hablar de locura sistematizada, Verrcktheit, nada de eso.
Bueno no se cumplen sntomas de criterio A para esquizofrenia, eso es lo que
hace el diagnstico diferencial y porque aparte no presentan deterioro.
Acurdense
lo
que
decamos
antes,
Kraepelin
por
ejemplo
hace
el
diagnstico diferencial no a travs de los sntomas accesorios, que seran

todos los que corresponden al criterio A, sino en relacin a los sntomas
esenciales que tienen ms que ver con el deterioro. Ellos lo colocan en un
mismo
nivel
para
hacer
el
diagnstico,
no
tiene
que
presentar
la
sintomatologa A y tampoco tiene que haber deterioro para el diagnstico
diferencial. Kraepelin lo centraba ms en que no tiene que haber deterioro o

que las alucinaciones no tienen un lugar central.
Ellos dicen que se puede llegar a confundir eI trastorno de ideas delirantes con la
forma paranoide de la esquizofrenia, porque acurdense que ellos en la forma
paranoide de la esquizofrenia dicen que no hay deterioro. En la forma paranoide
dice, presencia de ideas delirantes o alucinaciones auditivas en el contexto de
una conservacin relativa de las capacidad cognitiva y afectiva, o sea que al
hablar de conservacin relativa, no hay tanto deterioro y , piensan entonces
que se puede hacer difcil eI diagnstico diferencial con eI trastorno de ideas
delirantes. No dicen como hay que diferenciarlo pero dicen que se hace difcil.
Por eso me parece que en este sentido, es necesario recurrir a los clsicos porque
podemos captar el diagnstico diferencial, primero a partir de que en la
esquizofrenia paranoide hay muchas alucinaciones y eso no lo vamos a encontrar
en las paranoias y despus que en la esquizofrenia paranoide si hay un deterioro
que no lo vamos a encontrar en la paranoia o como ellos lo llaman aqu
Tambin se puede confundir con los trastornos del estado de nimo con
sntomas psicticos. Se acuerdan, lo habamos hablado la semana pasada y es lo
que vamos a empezar a ver hoy y que terminaremos la semana que viene.
Acurdense que los trastornos de estado de nimo tienen que ver con las
locuras manaco depresivas o lo que ellos llaman trastornos bipolares. Entonces
dicen, que hay una forma de trastornos de estado de nimo que puede
presentar sntomas psicticos, en general los sntomas psicticos que
presentan son delirios y son delirios con ideas delirantes no extraas, es decir muy
parecidos a los delirios del trastorno de ideas delirantes. Entonces se puede
confundir a un sujeto que est en un estado de exaltacin manaca y que se
vuelva por ejemplo querulante como un perseguido querulante, se puede hacer
difcil un diagnstico diferencial.
Ellos dicen que para hacer la distincin primero, la distincin depende de la
relacin temporal entre la alteracin afectiva y las ideas delirantes, o sea que en
la relacin temporal entre la alteracin afectiva y las ideas delirantes es
necesario que antes de que se constituya el delirio en el trastorno de estado de
nimo, tiene que haber habido una perturbacin en el estado de nimo, por
ejemplo el sujeto tuvo que estar manaco, antes de que se torne
querulante unas semanas antes tuvo que presentar un estado de exaltacin

manaca sin presencia de ideas delirantes, las ideas delirantes vienen despus,
por eso habla de la cuestin temporal. En cambio un paranoico querulante
que sufre una alteracin afectiva, una exaltacin est muy en relacin a la
construccin delirante, y no estaba aislada sin ningn atisbo de delirio est
claro? Por eso ellos hablan de la relacin temporal entre los sntomas
psicticos y la alteracin del estado de nimo.
Por otro lado la distincin con el trastorno de estado de nimo es la gravedad
de los sntomas afectivos. Qu significa? Un paranoico puede estar exaltado
pero no est manaco, una mana es distinta a una exaltacin. Puede llegar a
confundir que Srieux y Capgras hablaban de exaltacin manaca, pero ah
exaltacin es el sustantivo y manaca es un calificativo de la exaltacin, no es el
sustantivo mismo. En la mana, la mana constituye la perturbacin misma del
trastorno de estado de nimo y no es lo mismo que la exaltacin de un
paranoico. La mana incluye otras cosas: euforia, optimismo, importante
aceleracin, verborrea, trastorno en el sueo y unas cuantas cosas ms, y que
no estn presentes en la exaltacin de un delirante.
Entonces por esto ellos dicen que tambin el diagnstico diferencial se da en
relacin a la gravedad del trastorno de estado de nimo. Ustedes pueden
llegar a encontrar delirios en lo que va a ser el episodio depresivo mayor, es
decir en la fase depresiva del trastorno bipolar, podemos encontrar ideacin
delirante que tiene ms que ver con ideas de ruina o de culpabilidad que
llegan a ser delirantes y que podra confundirse con el trastorno delirantes,
Bueno lo mismo, en el episodio depresivo mayor la gravedad del trastorno de
estado de nimo es mucho mayor que una perturbacin anmica en un
trastorno de ideas delirantes, la gravedad del episodio depresivo incluye
muchas otras cosas, incluye: ideas de suicidio, un trastorno del sueo medio
tardo, un estado de nimo muy triste que no se presenta con tal gravedad en el
Tambin hay que diferenciarlo del trastorno psictico compartido, que es el
conocido folie deux, que es esta locura de a dos. En qu consiste un
trastorno psictico compartido? tenemos un paranoico, un tipo que realmente
sufre un trastorno de Ideas delirantes que est muy ligado a otro sujeto que no sufre
un trastorno de ideas delirantes pero que tiene una relacin de mucha sugestin
con el paranoico, es decir que el paranoico es muy influyente sobre ese sujeto que
no sufre de ideas delirantes. Entonces como es tan Influyente este otro sujeto
comienza a decir lo mismo, a pensar lo mismo, a delirar como el paranoico,
entonces por eso es una locura de a dos. Ahora si a ese sujeto que no es el
paranoico pero delira como el paranoico por influencia, se lo separa, se le
interrumpe esa relacin, automticamente deja de delirar. Bueno, el sujeto
que no es paranoico pero que est en plena relacin simbitica con el
paranoico, se puede confundir con paranoico y en realidad es una folie deux.
Entonces se puede confundir con el delirio compartido, el trastorno de ideas
delirantes, entonces
ellos
recomiendan, separar
eI
vnculo
para
poder
distinguir quien es el paranoico.

Con el trastorno psictico breve, se distingue por su duracin.
A
veces se
torna
difcil
la distincin
con
el T.O.C.
(trastorno
obsesivo
compulsivo). Este trastorno presenta sintomatologa muy parecida a la que

nosotros conocemos como neurosis obsesiva.
El patrn general de este trastorno es la preocupacin por el orden, el
perfeccionismo,
el
control
mental
interpersonal
expensas
de
la
espontaneidad, flexibilidad y la eficiencia, empieza al principio de la edad

adulta. Se da en diversos contextos corno lo indican cuatro o ms de los
siguientes tems, o sea que para ser trastorno obsesivo compulsivo tiene que
presentar cuatro o ms de los siguientes tems:
1. Preocupacin por tos detalles, las listas, el orden, las normas, la organizacin de los
horarios hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad
2. Perfeccionismo, que interfiere en la finalizacin de las tareas.
3. Dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad, con exclusin de las
actividades del ocio y de las amistades.
4. Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, tica
o valores.
5. Incapacidad para tirar los objetos gastados o intiles, incluso cuando no
tienen un valor sentimental
6. Es reacio a delegar tareas o trabajos en otros a no ser que estos se sometan
exactamente a su manera de hacer las cosas.
7. Adopta un estilo avaro en los gastos para l y para los dems, el dinero se
considera algo a acumular con vista a catstrofes futuras.
8. Muestra rigidez y obstinacin.
Bueno, lo que hacen aqu es una descripcin de la cosa. No describen una
estructura neurtica, lo que pasa es que a veces el trastorno obsesivo
compulsivo, la compulsin puede convertirse en ansiedad, incluso el trastorno
obsesivo compulsivo es medicado actualmente por los psiquiatras.
Un trastorno obsesivo compulsivo puede llegar a ser una neurosis obsesiva y en vez
de someterlo a un anlisis lo medican, en general no con medicacin
antipsictica sino con medicacin que apacigua la ansiedad, sedativa.
Entonces ellos dicen que a veces se torna difcil Ia distincin del trastorno delirante
con un trastorno obsesivo compulsivo, sobre todo cuando ste ltimo tiene poca
conciencia de enfermedad. Entonces dicen, a veces la obsesin puede alcanzar
proporciones delirantes y puede perderse el juicio de realidad. SI las
obsesiones
evolucionan
hacia
las
creencias
delirantes
persistentes, que
representan un parte sustancial del cuadro clnico, puede ser adecuado adicionar al
diagnstico inicial de trastorno obsesivo compulsivo, el de trastorno de ideas
delirantes, se entiende? O sea lo que ellos dicen es que ustedes pueden
diagnosticar un trastorno obsesivo compulsivo pero puede ser que ese sujeto
haga una evolucin hacia un trastorno de Ideas delirantes, por qu? porque esas
ideas obsesivas se convirtieron en delirantes, llegaron a tal extremo que el sujeto
perdi el examen de realidad y entonces eso se convirti en delirio y es un
trastorno de ideas delirantes, ven que no hay ninguna distincin de tipo estructural,
acurdense de esto, es un trastorno que puede avanzar hacia otro trastorno. Es
ms, define la dimensin psictica al calificar de delirante a la idea obsesiva, de
conceptualizarla como delirante, por el contrario Freud mismo dice que las ideas
obsesivas son delirios tambin, acurdense del hombre de las ratas, Freud dice
que es un delirio y no necesariamente tiene que ser una paranoia. Que el hombre
de las ratas diga cosas raras como que su padre en el ms all, se acuerdan,
tengo que hacer esto porque si no mi padre ir a sufrir eI tormento de las ratas
y todo esto es delirante y uno podra decir, este tipo est loco y no est loco es
un neurtico obsesivo. Bueno ellos dicen que puede ser loco y llegan incluso a
medicarlos con dosis bajas de antipsicticos no de Halopidol pero pueden
darle una mezcla entre sedativo y neurolptico como el Nosinan o Ampliactil
que tiene dosis de sedativo y neurolptico o un antipsictico menor, no

como el Halopidol sino el que se conoce como Stelazine entienden?
Entonces dicen ellos que hay que hacer un diagnstico diferencial con el
T.O.C. porque si la obsesin se convierte en delirante se avanza hacia otro
diagnstico.
Despus dicen que hay que distinguirlo, acurdense de lo que vimos la
semana pasada, con el trastorno paranoide de la personalidad, lo que dicen
ellos acurdense, que era una personalidad de tipo paranoide que no llegaba a
constituir ni ideas delirantes pero qu tenan? sospechas con base
suficiente que se les puede hacer dao, preocupacin o dudas acerca de la
lealtad o fidelidad de los amigos, resistencia a confiar en los dems por temor
que la informacin que compartan pueda ser utilizada en su contra, vislumbrar
signifi cados ocultos en hechos inocentes que pueden llegar a ser
amenazadores, albergar rencores, sospecha repetida e injustificada que su
pareja o su cnyuge puede llegar a ser infiel.
O sea que en el trastorno paranoide de la personalidad el sujeto se queda en lo
que sera la sospecha, el sujeto no llega a la certeza, se queda en la
sospecha y entonces tiene una personalidad de tipo paranoide pero que no
constituye un trastorno de ideas delirantes. Entonces hay que hacer el
diagnstico diferencial con el trastorno de ideas delirantes, que no se queda
en la sospecha sino que hay una consolidacin de la ideacin delirante, pero
dicen
ellos
que
un
sujeto
que
fue
en
determinado
momento
diagnosticado con un trastorno paranoide de la personalidad puede avanzar

hacia un trastorno de ideas delirantes. En ese caso el diagnstico anterior se
llama pre-mrbido, el trastorno de la personalidad se registra como premrbido. Bueno esto en relacin a diagnstico diferencial.
Bueno despus tenemos lo que era la locura de a dos que es:
F24 Trastorno psictico compartido
Ellos lo definen como la idea delirante que desarrolla un sujeto en estrecha
relacin con otro que padece un trastorno de ideas delirantes, pasando a
compartir las ideas delirantes de esta ltimo. Si la relacin es interrumpida, las ideas
delirantes disminuyen o desaparecen, est claro? O sea que es un sujeto que
no padece ideas delirantes pero que en estrecha relacin con un sujeto que
padece de ideas delirantes, pasa a compartir ideas delirantes.
Es muy comn esto en los grupos sociales, no a tal extremo, pero uno de sus
integrantes comienza a sospechar cosas, podramos decir es un trastorno
paranoide de la personalidad
un sujeto que sufre
de
esto y que
tiene
influencia sobre los dems, y entonces empieza a significar todo del lado de lo
amenazante que pueden ser los otros grupos u otra gente y entonces puede
influir en otros integrantes del grupo que son muy sugestionables,
muy
influenciables. Esto en grado extremo dicen ellos es un trastorno psictico

compartido. Aclaremos igualmente que el trastorno psictico compartido es de
a dos.
Vamos pasar ahora entonces, porque estamos yendo hacia los trastornos de
estados de nimo, pero habamos dicho la semana pasada que hay una forma
intermedia entre los trastornos de estado de nimo y los trastornos psicticos
que son los trastornos esqulzoafectivos, se nomencla como:
F25 Trastorno esquizoafectivo
Recuerden
ustedes que
los tipos de
esquizofrenia
se
nomenclaban,
por
ejemplo si no me falla la memoria la paranoide es F 20.0, se acuerdan. La

desorganizada era F 20.1, el cero, el uno, daban cuenta del subtipo. En el
trastorno de ideas delirantes hay subtipos de acuerdo al tema pero esos no
estn nomenclados, ellos no incluyen un cuarto dgito para dar cuenta del
subtipo temtico, est claro?
Bueno trastorno esquizoafectivo, F 20 era esquizofrenia, F 22 era trastorno de ideas
delirantes y ac tenemos F 25 que es el trastorno esquizoafectivo.
Por qu se caracteriza el trastorno esquizoafectivo? Ellos lo definen como un
perodo continuo de enfermedad
durante el que se present en algn
momento, un episodio depresivo mayor, manaco o mixto. Saben qu es el

episodio depresivo mayor o un episodio manaco o mixto? Lo vamos a ver la
prxima reunin pero se los adelanto.
El episodio depresivo mayor es lo que da cuenta de la fase depresiva en los
trastornos bipolares, es la depresin misma o en trminos psicoanalticos, la
melancola. El episodio depresivo mayor se caracteriza por un estado de
nimo muy triste, ideas de culpabilidad, fatiga, trastorno en el sueo, prdida
de inters de todas las cosas que lo rodean, dificultad en hablar, ideas de

suicidio, despus lo vamos a ver ms en detalle.
El manaco es todo lo contrario, es la euforia, el optimismo, la
alegra de vivir, la exaltacin, la excitacin, la fuga de ideas, verborragia, en
fin.
El mixto se caracteriza por que en determinado tiempo de por lo menos una
semana o ms, el sujeto todos los das tiene que sufrir durante un lapso del da
un episodio depresivo mayor y despus un episodio manaco, o sea que
durante el da sufra los dos. Eso sera el episodio mixto.
En la
psicosis manaco depresiva
hay
varias formas que
se
caracterizan por:
ser unipolar, o sea que el sujeto siempre est deprimido o tiene fases de la
depresin y despus sale de la depresin, pero no sale hacia otra cosa, sale a un
estado podramos decir de recomposicin de como estaba antes, adintegrum. O sea una vuelta a un estado pre-mrbido, dicen ellos.
Despus est el trastorno bipolar, que el sujeto pasa de la depresin, a la fase
manaca. Pero este no es el mixto, porque en el mixto en un mismo da tiene
que haber un episodio manaco y un episodio depresivo. En el trastorno
bipolar, el episodio manaco dura meses (por lo menos dos hasta seis
meses) y el depresivo tambin dura meses.
Entonces el trastorno esquizoafectivo presenta concurrencia de sntomas del
trastorno de estado de nimo (episodios depresivos mayores, manacos y
mixtos) con sntomas de criterio A para la esquizofrenia.
Alumno: Cmo se medica esta clase de pacientes?
Profesor: En general hay una medicacin muy buena para el trastorno bipolar
que es el litio, su nombre comercial es Ceglution. El trastorno bipolar se
caracteriza por tener picos, pasa de la mana a la depresin, es una locura
circular, y es muy difcil conseguir un estado intermedio, un estado intermedio
dura muy poco tiempo, lo que hace el litio de alguna manera es que los picos
no sean tan pronunciados. Pero es una medicacin que requiere estar
hacindole peridicamente anlisis al paciente para ver el grado de litio en
sangre y puede producir algunos efectos complicados como retencin de
lquidos. Por ejemplo atiendo a una paciente manaco depresiva que no puede
tomar litio porque le produce retencin de lquido y se le hinchan las piernas.
Entonces estamos siempre bailando con ella, porque el litio tiene un efecto muy
teraputico, es decir el sujeto puede lograr un equilibrio. Despus vamos a ver, el
sujeto no est manaco pero est hipomanaco y se reduce bastante la
depresin. Fundamentalmente se trabaja con
litio,
es un
tratamiento
prolongado y se lo medica cuando entra en la mana, por ejemplo a vos te

viene un paciente manaco depresivo, que est en la fase depresiva, los
psiquiatras no recomiendan, cuando est en la fase depresiva, comenzar con litio,
lo que te proponen es sacarlo de la depresin con medicacin antidepresiva, por
ejemplo los tricclicos, su nombre comerciales Anafranil, Tofranil, cuando el sujeto
sale de la depresin se pasa para el otro lado, se pone manaco, en ese momento
hay que darle un poco de sedativo y arrancar con el litio, y el litio ya es
tratamiento prolongado, bimestralmente hay que hacer una anlisis de sangre, un
dosaje del litio . Porque adems no slo regular el suministro de litio por la
respuesta del paciente sino tambin por la cantidad de litio en sangre. Es muy bueno
el litio.
Entonces les contaba que esta paciente tena este problema, llegaba a estado
depresivos graves, prolongados entonces como no poda tomar litio, se la
reemplaz con una medicacin anticomicial, que se conoce como Tegretol si
ustedes tienen algn conocido que sufre de epilepsias es muy comn que tome
Tegretol, con esta medicacin se logr reducir un poco el perodo del estado
depresivo y alargar, porque esta paciente tena slo una semana de mana de
mucha euforia y despus seis meses de depresin no se lograba encontrar un
punto medio, bueno se logr que pase de seis a tres o dos meses y medio de
depresin y cuatro de hipomana. El litio mejorara an ms pero bueno no puede
tomar esta medicacin.
Entonces deca que el trastorno esquizoafectivo se caracteriza porque el sujeto
presenta sintomatologa del lado del trastorno de estado de nimo en
concurrencia con sntomas esquizofrnicos de criterios A. Ahora ellos dicen que
es un trastorno esquizoafectivo si el sujeto antes de la aparicin de los
sntomas del trastornos de estado de nimo present sntomas esquizofrnicos. O
sea que los sntomas esquizofrnicos tienen que preceder a la concurrencia,
antes de la concurrencia de los sntomas del trastorno de estado de nimo
con los sntomas esquizofrnicos, los sntomas esquizofrnicos tuvieron que
estar previamente. Despus hay un perodo en que est compartida la cosa y

despus lo ms comn es que desaparezcan los sntomas del trastorno de
estado de nimo y se sostengan un tiempito ms los sntomas esquizofrnicos.
Por eso dicen ellos, es necesaria la presencia de ideas delirantes o
alucinaciones durante al menos, ah est el factor tiempo presente, dos
semanas sin sntomas afectivos presentes. As que ustedes para hacer el
diagnstico del trastorno esquizoafectivo, tuvieron que haber detectado que
antes de la concurrencia tienen que haber al menos dos semanas de
sntomas esquizofrnicos, sobre todo delirios y alucinaciones sin concurrencia de
sntomas afectivos.
Luego la concurrencia, dicen ellos, si se trata del episodio depresivo mayor
debe durar al menos dos semanas; ahora si el sujeto presenta con episodios
manacos o mixtos, deben durar al menos una semana.
Y la duracin total del trastorno esquizoafectivo, es decir primero sntomas
esquizofrnicos luego concurrencia, esta duracin total debe durar al menos un
mes.
La duracin tpica de la enfermedad es de seis meses. En los primeros dos
meses encontramos solamente sntomas psicticos, luego tenemos tres meses
de concurrencia de sntomas psicticos y afectivos para terminar en un mes
donde nuevamente hay solo sntomas
esquizoafectivo,
est
claro
esto?
psicticos.
Podramos
Este es el
decir
que
el
trastorno
trastorno
esquizoafectivo, es lo que antes se conoca como una psicosis mixta. Mixta

entre sntomas psicticos y sntomas del trastorno de estado de nimo.
En relacin al diagnstico diferencial: es muy complicado para esta forma
clnica, porque tiene un poco de todo, ese es el problema, y por momentos se
hace difcil distinguirlo. Ellos dicen que tambin en las esquizofrenias y en las
paranoias hay perturbacin del estado de nimo, pero bueno que estas
perturbaciones en el estado de nimo duran un tiempo menor, pero esto es
complicado. SI ustedes tienen una forma tpica de seis meses, en la cual dos meses
primeros hay esquizofrenia, trastornos delirantes, despus tres meses de
concurrencia y despus de un mes de sntomas psicticos solo, no hay problema es
ms fcil. Pero supnganse que tienen un trastorno que dure poco tiempo, ellos
dicen que antes de la concurrencia el sujeto pueden presentar Ideas delirantes, y
supnganse que ustedes se encuentran con un sujeto que slo tiene ideas
delirantes bastante consolidadas, que se puede confundir esto con un trastorno

de ideas delirante, con una paranoia y que despus, como ellos dicen supnganse
que durante siete das se ponga manaco y luego de los siete das se le vaya la
mana y siga un tiempito ms delirante, es complicado el diagnstico porque se
ajusta bastante al trastorno de ideas delirante, cuando ellos dicen puede el
trastorno de ideas delirantes tener una perturbacin en el estado de nimo, se
puede volver exaltado el sujeto, medio manaco, eufrico, al querulante le puede
pasar eso. Y ellos dicen que el diagnstico diferencial con el trastorno de estado
de nimo es que la perturbacin a nivel del afecto sea de un tiempo menor y
que no halla estado de antes, que antes haya estado el trastorno delirante, y
bueno esto coincide exactamente con un trastorno esquizoafectivo del tipo que
les haba descripto recin, entienden por qu el diagnstico diferencial se hace
ms difcil aqu? Bueno cmo diferenciamos entonces?
Ellos dicen que se hace tambin difcil la distincin entre la esquizofrenia con el
esquizoafectivo, y tambin la distincin entre el esquizoafectivo con el trastorno
de estado de nimo con sntomas psicticos
Entonces ellos dicen que para distinguirlo del trastorno de estado de nimo con
sntomas psicticos; lo esencial es que el esquizoafectivo antes de la perturbacin
afectiva hubo sntomas psicticos, eso no ocurre en el trastorno de estado de
nimo con sntomas psicticos en donde antes de la emergencia de los
sntomas psicticos hubo una perturbacin afectiva, o sea que la perturbacin en
el estado de nimo precedi a los sntomas psicticos y no es as en el trastorno
esquizoafectivo.
De la esquizofrenia cmo se distingue? Bueno porqu las perturbaciones
afectivas en la esquizofrenia no llegan a tener el carcter de trastorno de
estado de nimo. O sea lo que se podra suponer como concurrencia de
sntomas psicticos de fase activa para esquizofrenia y trastorno de estado de
nimo en el esquizoafectivo, en la esquizofrenia no hay trastorno de estado de
nimo, s puede haber una perturbacin pero que tampoco es afectiva. Puede
parecer una perturbacin afectiva, hay momentos que el esquizofrnico se
excita, se acelera , pasa de una idea a otra, no para de hablar, salta de un tema
a otro, uno dice: est manaco. Pero no. No est manaco, est excitado, una cosa
es la excitacin y otra cosa es la euforia, son dos cosas diferentes. La excitacin
del esquizofrnico no tiene ningn punto de anclaje, no tiene brjula, es
automtica, con desorganizacin en su lenguaje o excitacin psicomotriz, por
todo esto fenomnicamente puede ser parecido a la eufrica manaca. Por qu?
Porque el manaco tambin tiene un pensamiento acelerado y salta de un tema
a otro, tambin tiene mucha actividad motriz, pero todo esto dentro de una
organizacin coherente, no automtico y por otro lado sin desorganizacin en el
lenguaje. Adems una euforia manaca tiene optimismo, el sujeto est contento,
feliz, todo emprendimiento que l inicie va a terminar en un xito, no as el
esquizofrnico: ste est excitado porque est excitado sin sentido. Lo mismo para
el esquizofrnico que esta desganado, negativista, no habla, casi autista que
podra llegarse a confundir con un episodio depresivo mayor. Aqu el sujeto
tambin se siente desganado, sin fuerzas pero va acompaado de un humor triste,
siente que es una piltrafa humana, que l es culpable. No as el esquizofrnico, el
esquizofrnico que est negativista est negativista y punto, eso no est
acompaado de una tristeza moral.
Bueno, entonces sto sirve para el diagnstico diferencial entre el trastorno
esquizoafectivo donde el sujeto presenta todos estos elementos de la mana y de la
depresin que fuimos describiendo a diferencia del esquizofrnico que puede
llegar a tener una perturbacin a nivel afectivo, pero no llega al grado extremo de
un trastorno de estado de nimo.
Solamente ubico la dificultad para el diagnstico diferencial con el esquizoafectivo
en la paranoia, porque de acuerdo con los elementos que ellos dan para hacer
la diferencia, el paranoico puede presentar una fase que se p uede confundir
con el esquizoafectivo. La nica diferencia que encuentro es que el paranoico no
est optimista, no encuentra que la vida le sonre. Lo que pasa es que el manaco
cuando presenta sntomas psicticos se vuelve muy agresivo, entonces la
distincin se vuelve complicada. Me parece que la distincin la podemos
encontrar del lado de la euforia, del optimismo, de la sensacin para el manaco
de que las cosas le pueden ir bien, este sentimiento no lo encontramos en la
exaltacin paranoica. La semana que viene vamos a trabajar sobre trastorno de
estado de nimo, y es la ltima reunin para DSM IV.
CLASE 4: Trastorno de estado de nimo

(6/5/97)
Manuel ZLOTNIK
En el trastorno de estado de nimo se incluyen tos trastornos que tienen como
caracterstica principal la alteracin del humor.
Primero se describe lo que es el episodio nico que no se nomencla, tenemos:
Episodio depresivo grave
Episodio manaco
Episodio mixto
Episodio hipomanaco
Episodio significa que ocurre una vez y no vuelve a ocurrir, el sujeto entr en un
episodio depresivo grave, fue un hecho aislado.
Ahora bien esto es lo menos comn, si apareci una vez tiende a volver. Si
estamos hablando de episodios que dan cuenta de un trastorno de estado de
nimo es muy difcil que aparezcan aislados y no se repitan, lo ms posible es
que se trate de un ciclo en el cual se pasa de un episodio depresivo a un
episodio mixto, o de un episodio depresivo a un episodio manaco, o que
presente la repeticin de un solo episodio.
Cuando hablamos de estos ciclos, dejamos ya atrs lo que seran los episodios y
estamos centrados en lo que se va a llamar trastornos. Se trata de trastorno
cuando el episodio se repite. Por eso en el DSM IV no va estar nomenclado el
episodio, se nomencla cuando ya es trastorno, porque si es episodio lo que se
present en ese momento nunca ms se va a presentar. Si se trata de un
trastorno es necesario nomenclarlo porque entonces se va a repetir.
El CIE 10 s nomencla los episodios, a diferencia del DSM. Entonces nosotros vamos
a dar cuenta de la nomenclatura del CIE 10 en relacin a los episodios:
F 32 Episodio depresivo mayor
Es un perodo de al menos dos semanas, durante el cual hay un estado de
nimo deprimido con prdida de inters por todas las actividades: El sujeto
debe experimentar tambin al menos cuatro sntomas, se acuerdan de lo que
hablamos como criterios ABC?, bueno ac tambin se manejan con criterios.
Entonces debe experimentar al menos cuatro sntomas de criterio A. En lneas

generales el depresivo mayor se caracteriza por un estado deprimido, prdida
de inters o trastorno de la actividad y la aparicin de cuatro de los siguientes
sntomas:
1. Cambio de apetito o peso
2. Cambio del sueo, medio y tardo. Es muy comn esto, no es que el sujeto
depresivo
tiene
insomnio: se
duerme
pero
se
despierta
pasada la
medianoche y no se puede volver a dormir o se despierta muy temprano a la

maana, ese sera el cambio del sueo tardo y tampoco se puede volver a
dormir.
3. Cambio en lo que sera la actividad psicomotora. El sujeto se ve
lentificado, con falta de energa.
4. Sentimiento de infravaloracin o culpa. Esto es lo que ya describa Freud en
"Duelo y Melancola" como la rebaja del sentimiento de s. Acurdense que este
detalle es el que Freud seala como determinante para diferenciar Ia melancola
del duelo. Fenomnicamente una melancola es muy parecida a un duelo
pero la rebaja del sentimiento de si es la diferencia crucial p ara dar cuenta de
una melancola. (Respuesta a una pregunta: en la depresin neurtica este
sentimiento de culpa o no aparece, la depresin sera algo ms del tipo reactivo,
ocurri algo y el sujeto se deprimi o bien el sujeto est afectado por su sntoma
y eso lo mantiene deprimido, la depresin no tiene que ver con una cuestin
de rebaje del sentimiento de s o de la infravaloracin).
5. Dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisiones. O sea que este
episodio depresivo altera lo que es el curso del pensamiento. l sujeto est fijado a
estas ideas en relacin con la depresin y a las culpas.
6. Pensamientos recurrentes de muerte. Es muy comn la ideacin suicida en el
depresivo, son los ms peligrosos, hay que tener mucho cuidado. Porque aparte de
estos pensamientos recurrentes de muerte o ideacin, hay planes suicidas,
que
se
proyecta,
que
se
calcula,
no
es
como
algo
el esquizofrnico que de
repente tiene un impulso y salta al vaco. Esto es algo calculado framente y el sujeto
hace todo para no ser obstaculizado en su proyecto.
Entonces, si se cumplen cuatro de estos seis subtems, estamos frente a un episodio
depresivo mayor.
Esto es lo que corresponde a los criterios A.

El criterio B corresponde a la duracin. Los sntomas han de mantenerse la mayor
parte del da, durante al menos dos semanas consecutivas, o sea que si el
episodio desaparece antes de las dos semanas no es un episodio depresivo mayor. En
relacin a ciertos sntomas que tienen que durar la mayor parte del da, por
ejemplo en el subtem dos, modificaciones o perturbaciones en la actividad
psicomotora, es muy comn que el sujeto depresivo permanezca todo el da en
la cama, puede pasar las 24 huras en la cama.
El criterio C, corresponde al nivel de deterioro social laboral. Hay deterioro, el sujeto
en este estado no puede sostener actividades, no puede trabajar.
El curso: lo habitual es que un episodio dure seis meses o ms, en la mayora de los
casos hay remisin completa de los sntomas y la actividad retoma el nivel
premrbido. Es decir cuando decimos remisin completa es que no deja secuelas, el
sujeto vuelve al estado anterior al desencadenamiento de ese episodio.
En relacin al diagnstico diferencial, ya lo hicimos la vez anterior. Solamente
les aclaro que hay que distinguirlos de un trastorno por enfermedad mdica o
inducido por sustancias, donde algn tipo de enfermedad o lesin o sustancias
pueden producir un efecto parecido al depresivo. En ese caso hay que esperar a que
el organismo descargue la sustancia ingerida o en caso de enfermedad mdica
detectarla por medio de estudios.
Pasamos ahora a lo que sera el episodio manaco. El CIE 10 lo nomencla como:
F 30 Episodio manaco.
Se caracteriza por un estado anmico anormal, expansivo e irritable y elevado. El
manaco es un sujeto eufrico, que no est aplanado sino elevado, como dije
muchas veces, siente que la vida le sonre, quiere llevar a cabo proyectos,
fantasas.
El criterio A cambia respecto del criterio A de la forma anterior, corresponde a la
duracin,
acurdense
que la duracin
en
el
episodio
depresivo
corresponda al criterio B, bueno ac es el criterio A. Acurdense que el episodio

depresivo mayor necesita por lo menos dos .semanas de sntomas durante
todo el da, ac por lo menos precisa una semana.
Criterio B. En el anterior se deban encontrar cuatro sntomas, aqu se deben hallar
al menos tres de los siguientes:
1. Aumento de
la
autoestima.
Autoestima
puede entrar tambin la cuestin delirante.
exagerada
o grandiosidad, ah
2. Disminucin de la necesidad de dormir. El sujeto duerme poco, dos o tres

horas le alcanza.
3. Verborrea. Se vuelve ms hablador que lo que habitualmente era. El
sujeto no puede parar de hablar. Las sesiones con un manaco pueden durar
horas, no se lo puede detener. No tiene punto de anclaje, salta de un tema a otro,
pero en temas que no tiene conexin.
4. Presenta tambin fuga de Ideas, o lo que dicen ellos, una experiencia
subjetiva de pensamiento acelerado.
5. Distraccin. La atencin
se
desva
demasiado
o permanentemente a
estmulos externos banales e irrelevantes, o sea que el sujeto

todo,
lo que
para
nosotros
puede
est
captando
ser algo insignificante, indiferente, l lo
capta. Est en todo pero no est fijado a ningn objeto,

6. Aumento de la actividad intencionada, ya sea socialmente, en el trabajo, en
los
estudios
vida sexual.
Actividad
intencionada
significa
esta capacidad
para los emprendimientos que hablbamos antes. Tambin este aumento
de
la
actividad intencionada puede presentar agitacin psicomotora. As como el

deprimido est en un estado de detencin psicomotora y puede pasarse das
enteros en cama, el manaco se encuentra en inquietud constante.
7. Implicacin excesiva de actividades placenteras: Tiene un alto potencial para
producir consecuencias graves. Embarcarse en compras irrefrenables, indiscreciones
sexuales, inversiones econmicas alocadas.
Entonces, si se encuentran con al menos tres de estos sntomas y tiene una
duracin de al menos una semana, estn en presencia de un episodio
manaco.
En relacin al criterio C, la desorganizacin resultante provoca un deterioro en el
rea social y laboral, y es ms comn que el sujeto necesite hospitalizacin, ya que
necesita un marco que lo contenga. A veces no alcanza con un acompaante
teraputico, una familia, el sujeto a veces est tan excitado, tan eufrico que es
incontrolable.,
Curso: el inicio se ubica luego de los treinta aos, tiene un comienzo brusco. La
depresin es ms gradual, la mana es algo explosivo. Dura de una semana a varios
meses con un final ms brusco que los episodios depresivos mayores. Brusco
significa que en el sujeto aparece o desaparece la mana de un da para otro.
Cuando veamos ahora trastornos bipolares, donde es muy comn que el sujeto
arranque con una mana, despus una depresin y pase a otra mana, veremos que el
inicio de la depresin ah es muy gradual y de repente luego de tres meses, en un
instante, pas a la mana. El pasaje a la mana no es gradual, el sujeto entra de golpe
a la mana.
Ahora entramos en el episodio mixto
El episodio mixto no es confundido con el bipolar, en el episodio mixto el sujeto en el
da presenta tanto sntomas del episodio depresivo mayor como del episodio
manaco. Es un periodo de tiempo de al menos una semana de duracin en el
que cada da se cumplen los criterios tanto para un episodio depresivo mayor
como para un episodio manaco, ese es el mixto.
Tiene que presentar tres o cuatro sntomas de ambos, si es el caso de un
depresivo cuatro, si es el caso de un manaco tres.
Tambin hay un deterioro laboral y social que corresponde al criterio B.
Curso: los episodios mixtos surgen indistintamente, de uno u otro episodio
depresivo o manaco durante semanas a varios meses. Es ms frecuente que
evolucione un episodio mixto hacia un episodio depresivo mayor que haca un
episodio manaco.
F 30.0 Episodio hipomanaco
Por qu es F 30.0? Porque es igual que el episodio manaco pero se le agrega un
dgito. Ese dgito indica la gravedad del trastorno. El cero indica que es leve,
episodio manaco lev, y al ser leve es hipomanaco. O sea el hipomanaco es
alguien que no esta tan manaco, presenta sntomas parecidos a la mana o no
tantos sntomas como la mana.
Es un estado anmico anormal, persistente, expansivo, que dura al menos cuatro
das. Debe presentar al menos tres sntomas del criterio B:
1. Aumento de autoestima o grandiosidad, pero sin ideas delirantes.
2. Disminucin de la necesidad del dormir, esto es similar a lo que ocurre en el
episodio manaco.
3. Verborrea.
4. Fuga de ideas.
5. Distraccin.
6. Aumento de actividad intencionada.
7. Implicacin
excesiva
en
actividades
placenteras que tiene un alto
potencial para producir consecuencias graves.

O sea que la diferencia radica solamente en que no aparece lo delirante en la
autoestima y que dura menos: al menos cuatro das.
Si en lugar de un estado de nimo elevado o expansivo hay un estado de
nimo irritable, debe haber por lo menos cuatro de los sntomas anteriores
enumerados. O sea que si el sujeto en vez de estar expansivo, est enojado,
irritado, tiende a pelearse con todos, es necesario detectar no tres sntomas
sino cuatro.
En relacin al criterio C encontramos otra diferencia con el manaco: en este
caso no es lo suficientemente grave como para provocar un deterioro social o
laboral, tampoco necesita hospitalizacin, no hay deterioro.
Curso: En muchos casos tiene un comienzo brusco, con incremento rpido de
los sntomas en uno o dos das. Duracin de algunas semanas a varios meses y
son ms breves con final ms brusco que los episodios depresivos mayores. En
muchos casos el episodio hipomanaco es precedido o seguido por un episodio
depresivo mayor: es comn que el sujeto pase de la hipomana a la depresin.
Pasamos a los trastornos. Qu son los trastornos? Se trata ahora de la repeticin
de los episodios. Se describe un primer trastorno que es eI Trastorno depresivo
mayor, acurdense que vimos eI episodio depresivo mayor, ahora pasamos aI
trastorno depresivo mayor.
F33 Trastorno depresivo mayor
Es la repeticin en el curso clnico de los episodios depresivos mayores, y sin
historia de episodios manacos, hipomanacos o mixtos, Es decir que un sujeto,
para ser ubicado en el nivel del trastorno depresivo mayor, a lo largo de su
vida solamente debe presentar repetidos episodios depresivos mayores, jams,
ni una sola vez, puede presentar un episodio manaco, hipomanaco o mixto. O
sea que esto puede llamarse unipolar, el sujeto, solamente tiene este tipo
de evolucin,
Se incluye un cuarto dgito para dar cuenta del episodio depresivo actual y la
gravedad que tiene ese episodio. Entonces,
F 33.0 es leve, el sujeto est cursando un episodio depresivo en un trastorno
depresivo mayor que es leve. Leve significa que no est tan decado, que no
tiene ideas de suicidio, que no est tan alterado el sueo, que tiene un estado de
nimo triste, que puede hablar poco.
F 33.1 es moderado.
F33.2 es grave sin sntomas psicticos.
F33.3 es grave con sntomas psicticos.
F33.4. En remisin.
Ustedes ven que este cuarto dgito va a ir variando en el curso de ese trastorno,
es decir que si cada episodio dura seis meses, capaz que arranca en cero y
termina en tres, llega al mximo de tres y luego pasa al cuatro. O sea el cuarto
dgito se va a ir modificando en el desarrollo, es muy importante que tengan en
claro esto sobre todo en los trastornos de estado de nimo, porque como es
circular y tan cambiante (no es tan as la esquizofrenia o el trastorno delirante
donde las cosas estn ms o menos ms fijas), siempre est modificndose.
Entonces el cuarto dgito es la especificacin del curso.
Curso: Ahora se trata del curso del trastorno, la repeticin de los episodios; lo
anterior era el curso del episodio mismo. Es recidivante, siempre vuelve.
Comienza a cualquier edad. Generalmente se ubica el primer episodio depresivo
como reactivo. Qu quiere decir reactivo? que surge frente a un hecho que
realmente motiv al sujeto a que se deprima, se entristezca; un hecho
doloroso, un duelo, un abandono o tambin una situacin o acontecimiento
estresante. El primer episodio responde a un hecho, y luego la cosa comienza
a ser crnica: el sujeto se deprime y no se sabe por qu, no hay un motivo
determinante para que el sujeto vuelva a deprimirse.
F 34 Trastorno distmico
Qu es el trastorno distmico? Alguna vez oyeron hablar de la distimia? Sera
como la contracara de la hipomana. La distimia es una perturbacin de la
serie depresiva pero no tan grave, y dura mucho tiempo. La distimia dura dos
aos, el sujeto est en un estado de semidepresin, de displacer. Durante esos
dos aos puede presentar un perodo muy corto de ausencia de sntomas
distmicos, pero esto no puede superar el mes y medio. Es un estado de nimo
crnicamente deprimido, durante la mayor parte del da, casi todos los das
durante al menos dos aos.
El criterio B: presenta determinados sntomas, ustedes para diagnosticar un
trastorno distmico deben detectar al menos dos.
1. Prdida o aumento de apetito.
2. Insomnio o hipersomnia.
3. Falta de energa o fatiga.
4. Baja de autoestima, aunque no llega a la infravaloracin.

5. Dificultad para concentrarse o tomar decisiones.
6. Sentimientos de desesperanza.
Criterio D : Si en esos dos aos el sujeto present cuatro sntomas del episodio
depresivo grave y eso es un episodio depresivo grave, no se puede
diagnosticar trastorno distmico. El trastorno distmico se diagnostica si no hubo
episodios depresivos graves durante esos dos aos.
Alumno: Este qu criterio es?
Profesor: D. El C es el tiempo, dura dos aos con intervalo libre de sntomas no
superior a los dos meses.
E: Tampoco
debe
presentar
en
esos
dos
aos episodios manacos o
hipomanacos.
G: provoca deterioro social y laboral.
Curso: tiene un inicio temprano, un curso crnico y suele sucederlo un
trastorno depresivo-mayor. O sea que despus de esos dos aos de distimia
puede pasar a un episodio depresivo mayor.
Pasemos ahora a lo que sera el trastorno depresivo no especificado.
F 32.9 Trastorno depresivo no especificado.
La categora de trastorno depresivo no especificado incluye los trastornos con los
sntomas de una depresin, pero que no cumplen estrictamente con las
categoras de los otros trastornos especficos.
Bueno, vamos a entrar en los trastornos bipolares, acurdense que Kraepelin ya los
haba sealado como psicosis manaco depresiva.
Aqu se va a describir el Trastorno bipolar I, que es el ms frecuente y el Trastorno
bipolar II.
F 31 Trastorno bipolar I
Caracterizado por ms de un episodio depresivo mayor, manaco, mixto o
hipomanaco.
El cambio de polaridad ms comn, va de la depresin a la mana o de la
depresin a la forma mixta. Otro cambio comn de la polaridad es de la
forma manaca o mixta a la deprecan. An otro cambio frecuente de polaridad va
de la mana a la hipomana.
En general nunca se cambia de la hipomana a la mana. Si llega a ocurrir
eso, el cambio de hipomana a mana, eso ser considerado como episodio
nico.
SI ustedes tiene las siguientes nomenclaturas:
F
31.0, estn
en
presencia
de
un
trastorno
bipolar
con
un
episodio
hipomanaco.
F 31.1, Trastorno bipolar con episodio ms reciente manaco, pero este
episodio manaco es sin sntomas psicticos.
F 31.2 Trastorno bipolar con episodio manaco con sntomas psicticos.
F 31.3 Trastorno bipolar con episodio en curso depresivo leve.
F 31.4 Trastorno bipolar con episodio depresivo grave, sin sntomas psicticos,
F 31.5 Trastorno bipolar con episodio depresivo grave, con sntomas psicticos.
F 31.6 el curso del episodio es mixto.
F 31.7 es cuando est en remisin, con intervalo libre de sntomas.
Este tipo de patologa se medica fundamentalmente con litio, acurdense
que lo vimos la vez pasada.
El litio permite que no sean muy
pronunciados los polos del trastorno bipolar.

Hay otro trastorno que es menos comn y es el Trastorno Bipolar II.
F 31.8 Trastorno Bipolar II.
Cmo se caracteriza? El trastorno bipolar II se caracteriza por la presencia
solamente de episodios depresivos mayores y de episodios hipomanacos.
Curso
clnico:
caracterizado
por
ms
de
un
episodio,
depresivos mayores recidivantes con episodios hipomanacos.
episodios
El camb i o
d e p ol ari d ad va d e l a de p re si n a l a h ip oman a y vu el ta a l a
depresin, sin presencia de formas mixtas o formas manacas.
Bueno
nos queda para el fi nal
lo que se
describe
como
trastorno
ciclotmico.
El trastorno ciclotmico es como el distmico, se acuerdan que el trastorno
distmico duraba dos aos, bueno es un perodo de dos aos donde hay
distimia pero tambin hay una suerte de hipomana. Durante dos aos se
presencian numerosos perodos de sntomas hipomanacos y
numerosos
perodos de sntomas depresivos que no cumplen con los criterios para un

episodio depresivo mayor. Durante dos aos la persona no ha dejado de
presentar
sntomas
de
tipo
hipomanacos o distmicos y los intervalos
asintomticos no pueden durar ms de dos meses. En estos dos aos la persona

no hace un episodio depresivo mayor, manaco ni mixto.
Tambin dicen que esos sntomas pueden provocar deterioro social, laboral y en
otras reas importantes de las actividades del sujeto.

Bueno entonces esto es lo que corresponde a los trastornos de estado de
nimo para el DSM IV, fjense como ellos le dan ms importancia en este tipo de
patologas a la nomenclatura, habitualmente por el continuo cambio,
pasaje, de una polaridad a otra.

Psicosis en El DSM IV

Enviado por

Dados do documento

Descrição original:

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Psicosis en El DSM IV

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

LA PSICOSIS EN EL DSM IV

reivindicacin o interpretacin, o como lo complejiza an ms Clrambault, en

medida que se avanza en el conocimiento y el progreso de las nosologas y de

heterogeneidad de las nosologas.

Cuando se trabaja con obras sociales, las obras sociales mensualmente

distintas formas clnicas que ellos describen y que presentan la misma

derivada de ella, el Trastorno

esquizofreniforme o el Trastorno psictico breve. El trmino psictico se refiere a

caracterstico de la esquizofrenia se inscribe en dos categoras, los sntomas

percepciones o las experiencias. Son delirantes por el grado de conviccin, a

desorganizado como para alterar la comunicacin, por ejemplo neologismos, que

colaterales, por ejemplo el Halopidol es un medicamento antipsictico, y al

predominantes era el trastorno en la asociacin de ideas, se acuerdan? Un

cuenta del trastorno en la asociacin de ideas.

Recomiendan la distincin entre

comportamiento desorganizado de otro

una perturbacin a nivel corporal,

los comportamientos motores catatnicos son incluidos en este cuadro que

ms, neologismos, verborrea, y

Los sntomas del criterio A, son

esquizofrenia, segn el DSM, los B y C acompaan. Estos dos ltimos no

necesitan para el diagnstico de la esquizofrenia la presencia de dos de estos cinco

Pasemos ahora al criterio B. Es la disfuncin en una o ms reas de las actividades

incapacidad. Esto sera una disminucin en la vida cotidiana en el rea laboral.

esquizofrnico que estaba estudiando y que a partir de su desencadenamiento

Corresponde al tiempo y la duracin. Los sntomas positivos (A.1 al

esquizofrenia. As como apareci rpido puede desaparecer rpido, y casi

pronstico es no tener historia familiar de esquizofrenia.

Revisin y redaccin: S. Cochia (2008)

Ustedes saben qu es el diagnstico diferencial, hay que distinguir a la

sintomatologa parecida. Hay otras formas clnicas que pueden presentar

medicamentos o de psicofrmacos o de estimulantes, manifiestan algunos

se producen confusiones en el diagnstico porque no se toma en cuenta lo

reivindicador de un manaco, porque el manaco se puede poner tambin un

desproporcionadas, de acuerdo a las razones de un sujeto en su vida

la esquizofrenia, como elementos de la psicosis manaco depresiva. En general lo

esperamos la evolucin del paciente, se trataba de una

esquizofrenia. Entonces nos ensearon que es una esquizofrenia paranoia o es una

los sntomas del trastorno de estado de nimo, ya previamente, dos semanas

kraepelinianos, van a tener en cuenta que Kraepelin ubica a los sntomas

denominacin desapareci y entonces ahora se denomina trastorno

trastorno lmite de la personalidad, trastorno histrinico de la personalidad,

desencadenamiento de una psicosis. Que est en el perodo de incubacin al

diagnstico que corresponde en ese momento es el de trastorno esquizoide de

caracteriza por la desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la

Qu es? no dista mucho de lo que Kraepelin llam demencia precoz paranoide.

delirantes y alucinaciones son fragmentadas, ideas delirantes caticas con

significa restitucin al estado inicial.

catatnica, la catatona estuporosa. La principal caracterstica es la marcada

F20.5 Esquizofrenia residual

fundamentalmente sntomas negativos y si hay positivos estn muy atenuados.

F20.8 Trastorno Esquizofreniforme

total a nivel previo, es de mejor pronstico, que el trastorno esquizofreniforme.

tema delirante que predomine.

Este subtipo se aplica cuando el tema central de la idea delirante es que

delirante se mantiene en secreto. Dicen ellos que la mayora de los

reconocida, o de haber hecho un descubrimiento importante. Con

paciente que parece que cuando el marido se rascaba la espalda y le

encontrarse en repetidos intentos por obtener una

gubernamentales. Los sujetos con ideas delirantes de persecucin son a

insoportable por la piel, aqu es donde se ubican las alucinaciones olfativas o

El DSM IV no seala ninguna diferencia basndose en estos desarrollos de los