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Rangeliose em Cocker Spaniel Relato de caso

Rangeliose in Cocker Spaniel Case report


Pedro Rafael Apulcro Correa Marchan Mdico Veterinrio, Especialista, Mestre, Coordenador dos
Cursos de Ps-graduao Qualittas-FAG, Professor do curso de Medicina Veterinria da FAG Faculdade
Assis Gurgacz. E-mail: prmarchan@fag.edu.br
Suzane de Oliveira Acadmica de Medicina Veterinria da FAG Faculdade Assis Gurgacz.
Letcia Puntel, Mdica Veterinria, Ps-graduanda em Clnica Mdica e Cirrgica de Pequenos Animais
Qualittas-FAG.
Anuzia Cristina Barini, Me. Mdica Veterinria do Hospital Veterinrio da UFPR.
Pedro Henrique Tomasi Mdico Veterinrio, Mestre, Professor do curso de Medicina Veterinria da FAG
Faculdade Assis Gurgacz.

Resumo
A rangeliose ou nambi-uv uma protozoose transmitida por carrapato
principalmente Amblyomma aureolatum e Rhipicephalus sanguineus, que provoca
distrbio hemoltico extravascular que afeta ces no Sul do Brasil. Os ces acometidos
com Rangelia vitalli podem apresentar anemia, ictercia, hepatomegalia e esplenomegalia,
febre, apatia, anorexia, petequias e hematemese. O diagnstico obtido atravs dos
sinais clnicos, achados hematolgicos e tambm pelo esfregao sanguneo contendo o
parasito. O tratamento preconizado o mesmo utilizado na terapia de outras protozooses
e riquetsioses sangneas de caninos como a doxiciclina, dipropionato de imidocarb e
aceturato de diminazeno. O diagnstico precoce da doena torna bom o prognstico. No
entanto, a demora no estabelecimento do diagnstico e terapia adequada pode levar o
animal a bito.
Palavras-chave Rangelia vitalli, carrapato, co

Abstract
The rangeliose or "nambi-UVU" is a protozoiasis mainly transmitted by ticks
Rhipicephalus sanguineus and Amblyomma aureolatum which causes extravascular
hemolytic disorder in dogs in southern Brazil. Dogs afflicted with Vitalli Rangel may have
anemia, jaundice, hepatomegaly and splenomegaly, fever, listlessness, anorexia,

petechiae and hematemesis. Diagnosis is made through clinical signs, hematological


findings and also by blood smear containing the parasite. The recommended treatment is
the same used in the therapy of other blood protozoan and rickettsial diseases of canines
as doxycycline, dipropionate and imidocarb Diminazene aceturate. The early diagnosis
makes good prognosis. However, the delay in establishing the diagnosis and appropriate
therapy can lead the animal to death.
Keywords Rangelia vitalli, tick, dog

Introduo e Reviso
A rangeliose, tambm conhecida como nambi-uv (termo indgena que significa
orelhas sangrentas na linguagem guarani), peste do sangue ou febre amarela dos ces
um distrbio hemoltico extravascular que afeta ces no Sul do Brasil. Nos ltimos 50
anos, at o final do sculo XX, essa doena foi esquecida pela comunidade acadmica e,
dessa forma, no comentada em livros ou descrita em artigos cientficos. Entretanto,
durante todo esse perodo, a populao de reas rurais e os mdicos veterinrios locais
permaneceram convivendo com a doena, o que para muitos pesquisadores fazia parte
do imaginrio popular (3).
O organismo causador da doena, conhecido como Rangelia vitalli, ainda no
possui classificao taxonmica exata, porm acredita-se que ele seja um protozorio
pertencente ao filo Apicomplexa, ordem Piroplasmorida, classe Sporozoasida. Os
carrapatos do gnero Amblyomma aureolatum e Rhipicephalus sanguineus tem sido
encontrados em caninos acometidos pela doena (6).
R. vitalli um parasito intracelular que, at o presente momento, foi descrito
apenas no Brasil. Afeta ces das zonas rurais e periurbanas nas pocas mais quentes do
ano quando a quantidade de carrapatos no ambiente grande, mas tambm pode ser
observada ao longo do ano (3).

Apesar da polmica sobre o ciclo evolutivo da R. vitalli, estudos ultra-estruturais


confirmam que esse protozorio est de fato localizado no interior de vacolos
parasitforos no citoplasma de clulas endoteliais e revelam que esse parasito tambm
pode ser encontrado livre na circulao sangunea (2).
Acredita-se que os vacolos parasitforos que albergam grande quantidade de
parasitos em replicao rompem-se e liberam os protozorios na corrente sangunea que
permanecem ento livres no sangue circulante at penetrarem em uma clula endotelial
intacta de um capilar sanguneo iniciando uma nova multiplicao (6).
Estudos experimentais mostraram que o curso clnico dessa protozoose pode
variar de trs a 25 dias. Animais acometidos que se recuperam da enfermidade adquirem
imunidade contra uma nova infeco (5). Descreve-se que R. vitalli permanece durante
vrios meses no sangue circulante daqueles ces tratados com medicamento antiprotozorio ou que tiveram recuperao espontnea da enfermidade. Assim se for
exposto regio indene pode infectar carrapatos desse local (6)
Tem sido sugerido que o patgeno induz um distrbio hemoltico pelo sistema
imune (hemlise imunomediada), ocorrendo eritrlise imunomediada associada ativao
do sistema complemento e remoo de eritrcitos opsonizados ou antigenicamente
alterados pelo sistema moncitofagcito (6).
O mecanismo patogentico envolvido no desenvolvimento de hemorragias vistas
no parasitismo por R. vitalli tambm so desconhecidos. Acredita-se que a coagulao
intravascular disseminada esteja envolvida na ocorrncia dessas hemorragias. Uma
evidncia morfolgica disso a presena de microtrombos na luz de arterolas capilares e
vnulas observadas ao microscpio de luz e a ocorrncia de depsito de fibrina no lmen
dos vasos sanguneos (6). Essa coagulopatia de consumo, desencadeada pela leso
endotelial causada pela replicao continuada desse parasito intra-celular em vacolos
parasitforos promovendo a ruptura do endotlio dos capilares sangneos. Essa leso

vascular disseminada promoveria ento a ativao da cascata de coagulao sangnea.


Alm disso, a presena do patgeno no sangue circulante poderia induzir a formao de
imunocomplexos que tambm ativariam diretamente a cascata de coagulao (3).
Clinicamente, a maioria dos ces com rangelia desenvolvem sinais de hemlise
extravascular como palidez das mucosas oral e conjuntival (anemia), das mucosas
visveis, da pele do abdome e da face interna dos pavilhes auriculares (ictercia),
esplenomegalia, hepatomegalia (5). Outros achados clnicos incluem febre intermitente,
apatia, anorexia, desidratao, fraqueza, emagrecimento progressivo, linfadenopatia
generalizada, paraplegia, edema dos membros plvicos, dispnia aps esforo fsico leve,
taquipnia, petquias nas mucosas, hematemese, e sangramento persistente pelas
narinas, cavidade oral, locais de coleta de sangue (puno venosa), olhos e face externa
das orelhas (4).
Atualmente ainda no h testes comerciais que permitam a determinao de
anticorpos ou a pesquisa de fragmentos antignicos do protozorio. Dessa forma o
diagnstico provvel de Rangeliose s conseguido atravs dos sinais clnicos, achados
hematolgicos e uso de drogas antiprotozorios, onde a melhora clnica nesses casos
sugere o diagnstico. J o diagnstico definitivo obtido atravs do achado do parasito
no esfregao sanguneo, sendo descrito na literatura que somente em 4% dos casos se
encontra o parasito na circulao (2).
O perfil hematolgico apresentado por caninos infectados considerado como de
uma anemia hemoltica extravascular imunomediada. Alteraes usualmente encontradas
nos hemogramas desses animais incluem:
- No eritrograma: anemia regenerativa macroctica hipocrmica acentuada,
esferocitose, eritrofagocitose, reticulocitose, policromasia, anisocitose, poiquilocitose,
metarrubricitemia e a presena de corpsculos de Howell-Jolly (6)

- No leucograma: linfocitose (associada a estimulao antignica) e monocitose


(6).
Raramente se observa trombocitopenia que pode estar associada coagulao
intravascular disseminada (CID). Uma grande quantidade de macroplaquetas tambm tem
sido vista em esfregaos sanguneos de ces afetados por R. vitalli. O plasma de ces
afetados por esse protozorio usualmente esta ictrico (6)
Nenhum teste bioqumico auxilia no diagnstico da rangeliose, entretanto, a
realizao dessas provas pode ser indicada como parte de um protocolo de avaliao do
estado geral do co afetado. A alanina aminotransferase parece ser o nico parmetro
bioqumico alterado nesses casos, o que ocorre pela necrose heptica secundria
hipxia centrolobular decorrente da anemia. Os nveis de bilirrubina esto sempre
aumentados em decorrncia da hemlise extravascular, um parmetro de pouca valia
clnica. A urina pode estar visivelmente escura, em decorrncia da grande quantidade de
urobilinognio e bilirrubina excretados (4).
Clnicos veterinrios que tm diagnosticado a infeco por R. vitalli com base no
histrico, quadro clnico e resultados do hemograma tm empregado a doxiciclina 5 a
10mg/kg a cada 12 horas, VO, durante 28 dias, o dipropionato de imidocarb , duas doses
de 5mg/kg, IM, com intervalo de duas semanas ou o aceturato de diminazeno na dose de
3,5 mg/kg administrada uma nica vez, IM, na terapia dessa protozoose. So as mesmas
medicaes e posologias utilizadas na terapia de outras protozooses e riquetsioses
sangneas de caninos (como a babesiose e a erlichiose) (5). Corticides tambm tm
sido empregados, sendo prednisona 2,2mg/kg a cada 24 horas, o mais relatado no
tratamento do parasitismo por R. vitalli seguindo a mesma indicao de doses
recomendadas na terapia da anemia hemoltica imunomediada primria ou secundria (3).
Quando necessrio, transfuso sangnea e fluidoterapia tambm so includas no
protocolo de tratamento (7).

Se a doena for diagnosticada e tratada adequadamente logo com o incio dos


sinais, o prognstico considerado bom j que a R. vitalli tem se mostrado sensvel a
todos os frmacos anti-protozorio mencionadas no tratamento acima. Caso contrrio, a
infeco por R. vitalli culmina com a morte do animal (2).

Relato do caso
Um co da raa Cocker Spaniel, com 9 anos de idade foi atendido no Hospital
Veterinrio

Universitrio

da Universidade

Federal de

Santa

Maria

(HV-UFSM)

encaminhado por uma colega veterinria de uma clnica particular.


Na consulta o proprietrio relatou que h sete dias o animal comeou a
apresentar tremores e fezes amolecidas e que no incio dos sinais o animal foi levado a
uma clnica particular, sendo prescrito Cefalexina, o proprietrio no soube informar a
dose. Por no ter observado melhora no quadro, o proprietrio retornou clnica trs dias
aps a primeira consulta, sendo suspensa a medicao anterior e prescrita amoxicilina
500mg, 30mg/kg/VO a cada 8h, juntamente com Flunexin meglumine 5mg, 0,3mg/kg/VO,
a cada 24h. O proprietrio relatou que em ambos os atendimentos o animal apresentava
febre.
Na consulta realizada no HVU-UFSM o animal estava no quarto dia do segundo
medicamento prescrito. O proprietrio informou que o animal no havia apresentado
vmito, no entanto relatou que apresentava hematoquesia h sete dias. Conforme o relato
o animal sempre foi ativo e nos ltimos quatro dias se apresentava aptico e com
hiporexia. Proprietrio ainda informou que o animal vivia no quintal e tinha acesso rua.
Relatou tambm j ter visualizado ectoparasitas (carrapatos) no ambiente e no animal,
no sendo efetuado nenhum controle de ectoparasitas. Conforme o proprietrio as
vacinas estavam atrasadas e o animal tinha sido desverminado h dois meses.

No exame fsico o animal apresentava as seguintes alteraes: mucosas plidas,


linfonodos poplteos aumentados, presena de petquias na cavidade oral e na base do
prepcio. A ausculta cardaca revelou sopro na vlvula mitral de grau 2.

FIGURA 1: Hemorragias petequiais na gengiva.

FIGURA 2: Hemorragias petequiais na base do prepcio

Aps exame fsico foi feita coleta de sangue para realizao de hemograma e
exames

bioqumicos

(uria,

creatinina,

alanina

aminotransferase,

aspartato

aminotransferase) os quais no apresentaram alteraes. Tambm nesse momento foi


realizado esfregao de sangue perifrico. No hemograma foi observada anemia
regenerativa e trombocitopenia (8)
A partir dos resultados encontrados no hemograma, adicionalmente ao histrico,
suspeitou-se tratar de uma hemoparasitose, o que veio a ser confirmada com a presena
do parasita no esfregao sanguneo

FIGURA 3: Incluses de Rangelia vitalli livre no esfegao sanguineo.

FIGURA 4: Incluses de Rangelia vitalli em macrfago

Aps a confirmao do diagnstico o tratamento institudo foi: Dipropionato de


imidocarb 5mg/kg/IM a primeira dose foi aplicada ainda no HVU-UFSM, doxiciclina na
dose de 6mg/kg, VO, a cada 12h, durante 20 dias, prednisona 1mg/kg/VO, SID, por cinco
dias. Omeprazol 1mg/kg/VO, SID, por 20 dias.
Aps sete dias, no retorno, o proprietrio relatou melhora significativa do animal.
O co estava mais ativo, apresentava normofagia e normodipsia e no demonstrava
nenhum dos sinais clnicos relatados na primeira consulta. No exame fsico as mucosas
ainda estavam plidas, porm nenhuma petquia foi visualizada.
Foi solicitado novo hemograma e novo esfregao de sangue perifrico, no qual
nenhum parasito foi visualizado.
Aps o tratamento os parmetros hematolgicos melhoraram e o proprietrio foi
instrudo ento a continuar com o tratamento e retornar em sete dias para a segunda
aplicao de Dipropionato de Imidocarb.
No segundo retorno do paciente ao HVU/UFSM, o co estava bem disposto e o
proprietrio confirmava a melhora do animal j observada na semana anterior. Ao exame

fsico no foi encontrada nenhuma alterao digna de nota. Foi realizada a segunda
aplicao de Dipropionato de Imidocarb 5mg/kg, IM. No foi realizado novo hemograma
devido s limitaes financeiras do proprietrio e evidente melhora do paciente.

Discusso do caso clnico


O paciente foi encaminhado ao HVU-UFSM com a indicao de uma colega
veterinria para fazer um eletrocardiograma e o proprietrio no soube informar o porqu
do pedido. Na auscultao foi percebido um sopro da vlvula mitral de grau 2,
provavelmente devido anemia em que o animal se encontrava e no por defeito
estrutural da vlvula (6).
Durante a anamnese desconfiou-se ser uma doena transmitida pelo carrapato,
devido aos sinais relatados pelo proprietrio e o histrico de presena do ectoparasito no
animal e no ambiente. Ento os exames complementares foram direcionados a procura
de hemoparasitoses.
Segundo BAKER (2007) hemorragias petequiais como foram observadas na
mucosa do paciente so sugestivas de trombocitopenia. Deve ser ressaltado que nessa
protozoose, a trombocitopenia, em geral no grave o bastante para induzir uma ditese
hemorrgica capaz de promover sangramento acentuado pelas orelhas, nariz e fezes
como observado na doena. Alm disso, somente a CID, fennemo cuja ocorrncia
ainda no foi confirmada na infeco por R. vitalli por meio de exames laboratoriais, e a
trombocitopenia, ou ambos eventos, no explicariam de forma convincente e irrefutvel o
sangramento persistente e profuso pelas orelhas que ocorre especificamente no
"nambiuv" (6), apesar de no ter sido observado nesse caso.
A trombocitopenia descrita na literatura como raramente encontrada foi observada
neste caso, podendo estar associada a CID (6)

Aps o tratamento o animal apresentou melhora significativa, que foi comprovada


pelo segundo hemograma realizado.
As leses em associao com os achados hematolgicos sugerem o diagnstico
de anemia hemoltica imunomediada, que pode ser atribuda a rangeliose pela presena
do protozorio no esfregao sanguneo. Entre os achados hematolgicos, a anemia
apresentada ajuda a comprovar a evidncia de que a doena induz um distrbio
hemoltico mediado pelo sistema imune, reforada pelo fato de o segundo hemograma
apresentar ndices maiores de hemcias (6).

Concluso e Consideraes Finais


Atravs desse relato podemos observar que a rangeliose uma hemoparasitose de
carter grave, como a grande maioria, porm, com exames laboratoriais simples,
concomitante aos sintomas e histrico, facilmente chegamos a um diagnstico definitivo,
podendo assim o mdico veterinrio instituir um tratamento teraputico para a cura da
doena.

Referncias

1 BAKER, C. D. Diagnstico dos Distrbio Hemostticos. In: MARY, A. T; FETTMAN, J.M


et al. Hematologia e Bioqumica Clnica Veterinria. 1a ed. Roca. So Paulo, 2007. p 176177.

2 CARGNELUTTI, J. F; PESSOA, G. A; et al. Achado de Rangelia vitalli em esfregao


sanguneo: Caso clnico; XIX Congresso Brasileiro de Parasitologia, 2005.

3 FIGHERA, R. A. Rangeliose. Acta Scientiae Veterinariae. V. 35 (supl 2): p. 261-263,


2007a.

4 FIGHERA, R. A. Anemia Hemoltica em Ces e Gatos. Acta Scientiae Veterinariae.


35(Supl 2): 264 266, 2007b.

5 FRANA, R. T; TEIXEIRA, L. V; et al. Achado de Rangelia vitalli em esfregao


sanguneo. 35o Congresso Brasileiro de Medicina Veterinria, 2008.

6 LORETTI, A.P; BARROS, S. S. Parasitismo por Rangelia vitalli em Ces (Nambiuv,


Peste de sangue)- Uma Reviso Crtica Sobre o Assunto. Arquivos do Instituto de
Biologia. So Paulo. v. 71, n.1, p.101-131, 2004.

7 SHERDING, G. R. Riquesiose, Erliquiose, Anaplasmose e Neorriquetsiose. In:


BICHARD, J. S; SHERDING, G. R. Manual Saunders Clnica de Pequenos Animais. 3a ed.
Roca, Sao Paulo, 2008. p. 182-186.

8 VIANA, F. A. B. Valores Bioqumicos e Hematolgicos de Mamferos Domsticos. In:


VIANA, F. A. B. Guia Teraputico Veterinrio. 2.ed. Minas Gerais: Grfica e Editora CEM,
2007. p. 339.