REPUBLlCA DE COLOMBIA

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MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCiN SOCIAL
RESOLUCiN

NME~'~ 5 3 9JiE 2013

~ 4 Dle1013

Por la cual se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y

Garanta -FOSYGA y se dictan otras disposiciones
EL MINISTRO DE SALUD Y PROTECCiN SOCIAL

En ejercicio de sus facultades legales, en especial, las conferidas por el artculo 173
de la Ley 100 de 1993, pargrafo 4 del artculo 13 de la Ley 1122 de 2007, los
numerales 30 del artculo 2 y 20 del artculo 6 del Decreto -Ley 4107 de 2011, Y
CONSIDERANDO:

Que la Honorable Corte Constitucional a travs de la Sentencia T-760 de 2008

imparti una serie de rdenes, entre otras, la adopcin de las medidas necesarias
para la aprobacin de los servicios de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de
Salud -POS, y las relacionadas con el derecho a su recobro ante el Fondo de
Solidaridad y Garanta -FOSYGA.
Que la Sala Especial conformada en dicha Corporacin para llevar a cabo el
seguimiento al cumplimiento de la referida sentencia, verific las rdenes vigsima
cuarta y vigsima sptima, relacionadas con la necesidad de que se adopten las
medidas pertinentes que garanticen que el procedimiento de recobro ante el Fondo
de Solidaridad y Garanta -FOSYGA sea gil y asegure el flujo oportuno y suficiente
de recursos para financiar los servicios de salud. Igualmente, que el sistema de
verificacin, control y pago de las solicitudes de recobro funcione de manera
eficiente y que el FOSYGA desembolse oportunamente los dineros concernientes a
las solicitudes de recobro, lo que consecuencialmente, llev a que se profiriera el
Auto 263 de 2012.
Que all se orden el rediseo del sistema actual de verificacin, control y pago de
los servicios y prestaciones de salud no contenidas en el Plan Obligatorio de Salud POS, mediante la unificacin de la normativa vigente.
Que con el fin de dar cumplimiento a las anteriores rdenes, ste Ministerio expidi
la Resolucin 458 de 2013, a travs de la cual se unific el procedimiento de recobro
ante el FOSYGA
Que conforme a lo anteriormente sealado y dado que con posterioridad a la
expedicin de la Resolucin 458 de 2013 se han generado trmites
complementarios a la solicitud y pago de recobros, se hace necesario expedir un
acto administrativo unificado, relacionado con tal procedimiento.
Que de conformidad con lo establecido en el artculo 122 del Decreto Ley 019 de
2012, sin perjuicio de los mecanismos alternativos de solucin de conflictos
establecidos en la ley, cuando se presenten divergencias recurrentes por las glosas
aplicadas en la auditora efectuada a los recobros ante el FOSYGA, por cualquier
causal, el Ministerio de Salud y Proteccin Social establecer los lineamientos o

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Solidaridad y Garantla -FOSYGA y se dictan otras disposiciones"

procedimientos orientados a su solucin, siempre y cuando no haya transcurrido el

plazo de caducidad establecido para la accin de reparacin directa en el Cdigo de
Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo.
Que el Decreto 1865 de 2012, mediante el cual se reglament el mecanismo de
saneamiento de cuentas por recobro cuando se presente divergencias recurrentes,
estableci el trmite para la solucin de las mismas, indicando que la entidad
recobrante presentar la solicitud ante el Ministerio de Salud y Proteccin Social,
esgrimiendo los criterios objetivos que sustentan la divergencia recurrente, quien
evaluar y decidir sobre lo solicitado.
Que con el fin de cumplir en debida forma las funciones de este Ministerio en cuanto
a la adopcin de criterios y lineamientos para el reconocimiento o no de tecnologas
en salud no incluidas en el Plan Obligatorio de Salud, se hace necesario crear un
comit interdisciplinario que tenga a su cargo asesorar a esta Cartera Ministerial en
tales definiciones.
Que en mrito de lo expuesto,
RESUELVE:
TTULO I
ASPECTOS GENERALES
Artculo 1. Objeto. La presente resolucin tiene por objeto unificar el procedimiento
de recobros que deben seguir las entidades recobrantes para presentarlos cuando,
conforme a la normativa vigente o a decisiones judiciales, deban ser reconocidos y
pagados por el Fondo de Solidaridad y Garanta -FOSYGA, indicando requisitos,
fechas y condiciones para su presentacin, as como el procedimiento que debe
seguir la administracin para la verificacin de las mismas y los plazos con que
cuenta para el pago, cuando a ello hubiere lugar.
Artculo 2. Ambito de aplicacin. El presente acto administrativo aplica a las
Entidades Administradoras de Planes de Beneficio y dems entidades Obligadas a
Compensar -EOC, que garanticen a sus afiliados la prestacin de servicios no
incluidos en el Plan Obligatorio de Salud y recobren los mismos al FOSYGA y
aquellas entidades diferentes a las mencionadas que amparadas en un fallo judicial
deban recobrar al FOSYGA tales servicios.
Artculo 3. Definiciones. Para efectos de la presente resolucin, se tendrn en
cuenta las siguientes definiciones:

Recobro. Solicitud presentada por una entidad recobrante ante el Ministerio de

Salud y Proteccin Social o ante la entidad que se defina para tal efecto, a fin de
obtener el pago de cuentas por concepto de tecnologas en salud no incluidas en el
Plan Obligatorio de Salud - POS, cuyo suministro fue garantizado a sus afiliados y
autorizado por el Comit Tcnico Cientfico -CTC u ordenadas por fallos de tutela.
Entidad recobrante. Entidad que garantiza el suministro de tecnologas en salud no
incluidas en el Plan Obligatorio de Salud a uno de sus afiliados en virtud de una
autorizacin de Comit Tcnico Cientfico -CTC o de un fallo de tutela y solicita ante
el Ministerio de Salud y Proteccin Social o ante la entidad que se defina para el
efecto, el pago de dichas tecnologas en salud.

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Tecnologa en salud. De conformidad con lo establecido en el Acuerdo 029 de 2011

o la norma que lo modifique, adicione o sustituya, se entiende por tecnologas en
salud todas las actividades, intervenciones, insumos, medicamentos, dispositivos,
servicios y procedimientos usados en la prestacin de servicios de salud, as como
los sistemas organizativos y de soporte con los que se presta esta atencin en salud.
Comparador administrativo. Tecnologa en salud incluida en el Plan Obligatorio de
Salud - POS, que las entidades recobrantes utilizarn para definir el monto a
recobrar por aquella tecnologa en salud que es objeto de recobro.
Cierre efectivo del proceso de verificacin. Trmino que corresponde a la
finalizacin de las etapas de pre-radicacin, radicacin, pre-auditora y auditora
integral del proceso de recobros adelantado por el Ministerio de Salud y Proteccin
Social o ante la entidad que se defina para el efecto, en un perodo de tiempo
determinado.
tems del recobro. Corresponde a cada tecnologa en salud presentada en un
mismo recobro para pago.
TTULO 11
DE LOS COMITS TCNICO CIENTFICOS
Artculo 4. Integracin de los comits tcnico cientficos. Las Entidades
Administradoras de Planes de Beneficios - EAPB autorizadas para operar por la
Superintendencia Nacional de Salud, integrarn un Comit Tcnico Cientfico -CTC,
que estar conformado por un (1) representante de la entidad administradora de
planes de beneficios, un (1) representante de las Instituciones Prestadoras de Salud
-IPS de su red y un representante de los usuarios.
El representante legal de cada una de las entidades administradoras de planes de
beneficios, deber reportar a la Superintendencia Nacional de Salud el acta de
conformacin de los Comits, identificando sus integrantes. As mismo, debern
reportar las sustituciones que se produzcan, identificando de la misma manera a los
nuevos integrantes.
Artculo 5. Requisitos de los miembros del comit. Tanto el representante de la
Entidad Administradora de Planes de Beneficios como el representante de la
Institucin Prestadora de Salud - IPS, debern ser mdicos con experiencia
comprobada de mnimo dos (2) aos en el ejercicio profesional.
Bajo ninguna circunstancia el personal administrativo de las Entidades Promotoras
de Salud integrar estos comits, as sean mdicos.
Los representantes que conformen los Comits Tcnico Cientficos - CTC debern
presentar una carta de compromiso en la cual manifiesten que a partir del momento
de la aceptacin del cargo y hasta su retiro, no recibirn ningn tipo de beneficios de
compaas productoras y/o distribuidoras de tecnologas en salud. Quienes sean
miembros de Junta Directiva, administradores y/o socios o tener vnculo laboral o
contractual con compaas productoras y/o distribuidoras de tecnologas en salud,
no podrn ser representantes del Comit.

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Articulo 6. E/eccin de los representantes. Las Entidades Administradoras de

Planes de Beneficios debern realizar una convocatoria abierta entre sus
prestadores de servicios de salud que permita la seleccin objetiva del representante
del Comit.
Pargrafo. Los miembros del Comit Tcnico Cientfico sern escogidos con sus
respectivos suplentes para un perodo de dos (2) aos, quienes podrn ser
reelegidos mximo por otro periodo igual. En caso de ausencia definitiva o novedad
de alguno de los miembros, las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios
debern designar su reemplazo en un trmino no mayor a una (1) semana, contada
a partir de la fecha en que se produzca la ausencia definitiva, con la respectiva
notificacin a la Superintendencia Nacional de Salud.
Articulo 7. Funciones. El Comit Tcnico Cientfico - CTC tendr las siguientes
funciones:

1. Aprobar o desaprobar las tecnologas en salud no incluidas en el Plan

Obligatorio de Salud, ordenadas por los mdicos tratantes de los afiliados.
2. Justificar tcnicamente las decisiones adoptadas, teniendo en cuenta la
pertinencia con relacin al o los diagnsticos del paciente, para lo cual se
elaborarn y suscribirn las respectivas actas.
3. Registrar, de acuerdo con la informacin suministrada por el mdico tratante,
el o los medicamentos incluidos en el Plan Obligatorio de Salud - POS, del
mismo grupo teraputico que se reemplazan o sustituyen, incluyendo el
nombre en denominacin comn intemacional, concentracin, forma
farmacutica, nmero de das/tratamiento, dosis/da y cantidades
equivalentes al medicamento solicitado.
4. Registrar, de acuerdo con la informacin suministrada por el mdico tratante,
el o los procedimientos incluidos en el Plan Obligatorio de Salud - POS que
se remplazan o sustituyen equivalentes a los autorizados o negados, con el
Cdigo nico de Procedimiento en Salud -CUPS, indicando objetivo, cantidad
y tiempo total. Cuando no existan en el Plan Obligatorio de Salud
procedimientos que se puedan considerar reemplazados o sustituidos, el
Comit Tcnico Cientfico -CTC, deber manifestar esta situacin en el acta,
soportada con la evidencia cientfica y condiciones establecidas por el mdico
tratante.
5. Registrar y avalar la informacin que trata el artculo 14 de la presente
resolucin, en el acta correspondiente, de acuerdo con la tecnologa en salud
NO POS autorizada o negada.
6. Asignar el comparador administrativo de acuerdo con el listado de
comparadores administrativos que adopte la Direccin de Administracin de
Fondos de la Proteccin Social.
7. Remitir al Ministerio de Salud y Proteccin Social, informes trimestrales de los
casos autorizados y negados o con anterioridad si as lo requiere la entidad.

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8, Disponer de la informacin de los casos autorizados y negados cuando el

Ministerio de Salud y Proteccin Social, la Superintendencia Nacional de
Salud y dems entidad de controlo judiciales lo requieran,
Artculo 8. Reuniones y actas. El Comit Tcnico Cientfico - CTC se reunir las
veces que sea necesario con el fin de garantizar que el trmite de las solicitudes de
tecnologas en salud NO POS no supere los 2 (dos) das hbiles, contados a partir
del da siguiente a la fecha de la radicacin de la solicitud,

Las decisiones del Comit se registrarn en el formato de acta que adopte la

Direccin de Administracin de Fondos de la Proteccin Social, el cual deber ser
suscrito por sus miembros, anexando los soportes utilizados como base de la
decisin, Las actas debern contener la justificacin tcnica del uso de la tecnologa
en salud no incluida en el Plan Obligatorio de Salud,
Pargrafo, El Comit Tcnico Cientfico -CTC podr aclarar sus actas en la
siguiente sesin en la que se defini la autorizacin de una tecnologa en salud no
incluida en el Plan Obligatorio de Salud para un afiliado, En todo caso, una vez se
presente copia de las actas como soporte de una solicitud del recobro ante el
Ministerio de Salud y Proteccin Social o la entidad que se defina para tal efecto,
stas no podrn ser modificadas,
Artculo 9. Criterios para la aprobacin de las tecnologas en salud NO POS. Para la
aprobacin de las tecnologas NO POS, el Comit Tcnico Cientfico - CTC deber
tener en cuenta los siguientes criterios:

1, El uso, ejecucin o realizacin de la tecnologa en salud no incluida en el Plan

Obligatorio de Salud debe estar autorizada por el Instituto Nacional de
Vigilancia de Medicamentos y Alimentos -INVIMA o las dems entidades u
rganos competentes en el pas,
2, Haberse agotado o descartado las posibilidades tcnicas y cientficas para la
promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la
enfermedad, de las tecnologas contenidas en el POS, sin obtener resultado
clnico o paraclnico satisfactorio en el trmino previsto de sus indicaciones o
luego de prever u observar reacciones adversas o intolerancia por el paciente
o porque existan indicaciones o contraindicaciones expresas, de lo cual
deber dejarse constancia en la historia clnica,
3, La tecnologa en salud NO POS no deber corresponder a aquellas cuyo
propsito sea cosmtico o suntuario, que se encuentre en fase de
experimentacin o que tenga que ser prestada en el exterior.
Pargrafo 1, El Comit Tcnico Cientfico - CTC podr autorizar tratamientos
ambulatorios hasta por un mximo de tres (3) meses y si la respuesta al tratamiento
es favorable, podr determinar la periodicidad con la que se continuar autorizando
la tecnologa en salud NO POS, que en ningn caso ser por tiempo indefinido,
Pargrafo 2, Para el caso de pacientes con tratamientos crnicos a los cuales se les
determine un tratamiento definitivo para el manejo de su patologa, los perodos de
autorizacin podrn ser superiores a tres (3) meses y hasta por un (1) ao, Al

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trmino de este perodo, el Comit Tcnico Cientfico deber hacer la evaluacin

correspondiente y determinar la continuidad o no de la tecnologa en salud NO POS.
Pargrafo 3. En el acta del Comit Tcnico Cientfico - CTC deber sealarse de
forma expresa el cumplimiento de los criterios para la aprobacin de las tecnologas
en salud NO POS previstos en este artculo.
Artculo 10. Procedimiento para la aprobacin y desaprobacin de la tecnologa en
salud NO POS. Para la aprobacin o desaprobacin de las tecnologas en salud NO
POS, se seguir el siguiente procedimiento:
a) El mdico tratante presentar por escrito al Comit Tcnico Cientfico - CTC
la (s) prescripcin (es) u orden (es) mdica (s) y su justificacin, adjuntando la
epicrisis o resumen de historia clnica del paciente y si es necesario, la
informacin sobre resultados de ayudas diagnsticas, informacin
bibliogrfica, situaciones clnicas particulares y casustica, que sustenten su
decisin.
En caso que la tecnologa en salud NO POS cuya autorizacin se solicita se
trate de un medicamento, el mdico tratante lo solicitar en su denominacin
comn internacional e indicar el o los medicamentos incluidos en el Plan
Obligatorio de Salud, POS, del mismo grupo teraputico que se reemplazan o
sustituyen, incluyendo el nombre en denominacin comn internacional,
concentracin, forma farmacutica, nmero de das/tratamiento, dosis/da y
cantidades equivalentes al medicamento autorizado o negado.
Cuando la tecnologa en salud NO POS se trate de procedimientos, el mdico
deber utilizar la Codificacin nica de Procedimientos - CUPS tanto para la
tecnologa NO POS que prescribe, como para la tecnologa incluida en el
POS que la reemplaza o sustituye.
b) En los dos (2) das siguientes a la presentacin de la o las prescripciones u
rdenes mdicas y justificacin por el mdico tratante, el Comit Tcnico
Cientfico - CTC deber decidir sobre la peticin presentada y registrar la
decisin en la respectiva acta.
Si se requiere allegar informacin o documentacin adicional, el Comit en la
misma sesin la solicitar al mdico tratante, quien deber suministrarla
dentro de los dos (2) das hbiles siguientes a la recepcin de la solicitud. As
mismo, si el Comit requiere conceptos adicionales al emitido por el mdico
tratante, los solicitar en la misma sesin a profesionales de la salud de la
misma especialidad, que debern allegarlos dentro del mismo trmino.
El Comit Tcnico Cientfico -CTC contar con tres (3) das hbiles a partir de
la recepcin de la informacin adicional o del concepto solicitado para decidir
sobre la autorizacin o no de la peticin formulada.
c) Al da hbil siguiente al que se adopt la decisin, se informar el resultado al
mdico tratante y al usuario.
Pargrafo. Cuando exista urgencia manifiesta, esto es, en caso de riesgo inminente
para la vida o salud del paciente; o cuando se trate de tecnologas en salud NO POS

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requeridas por las vctimas de que trata el artculo 3 de la ley 1448 de 2011,
respecto de los servicios contenidos en el artculo 54 de la mencionada ley, no se
aplicar el procedimiento para la autorizacin de que trata el presente artculo, casos
en los cuales el mdico tratante tiene la posibilidad de decidir sobre la tecnologa
en salud NO POS a utilizar, previa verificacin del cumplimiento de los criterios de
autorizacin previstos en el artculo 9 de la presente resolucin.
En las situaciones mencionadas, el mdico tratante deber presentar el caso ante el
Comit Tcnico Cientfico dentro de los cinco (5) das siguientes al suministro de la
Tecnologa NO POS, rgano que confirmar o no la decisin adoptada y autorizar
la continuidad en el suministro de la tecnologa NO POS correspondiente, si a ello
hubiere lugar.
El riesgo inminente para la salud del paciente deber ser demostrable y constar en la
historia clnica
Artculo 11. Garanta del suministro. Una vez autorizada por el Comit Tcnico
Cientfico la tecnologa NO POS, la entidad promotora de salud del rgimen
contributivo deber garantizar su suministro y tendr la posibilidad de solicitar el
recobro correspondiente ante el FOSYGA, de conformidad con lo establecido en la
presente resolucin.

Las Entidades Promotoras de Salud del Rgimen Subsidiado, debern presentar la

solicitud de recobro ante las entidades territoriales competentes.
Pargrafo. Si la tecnologa en salud ordenada por el mdico tratante y autorizada
por el Comit Tcnico Cientfico se encuentra dentro del Plan Obligatorio de Salud,
no podr ser recobrada, ni ser pagada por el FOSYGA.
TTULO 111
REQUISITOS PARA lA PRESENTACiN, RADICACiN, VERIFICACiN Y
CONTROL DE lAS SOLICITUDES DE RECOBRO
Artculo 12. Requisitos para las entidades recobrantes. Para efectos de presentar
las solicitudes de recobro, las entidades recobrantes debern radicar ante el
Ministerio de Salud y Proteccin Social, o la entidad que se defina para el efecto, los
siguientes documentos:

1. Certificado de existencia y representacin legal, con fecha de expedicin no

mayor a treinta (30) das, cuando se registren por primera vez. Si se modifica la
representacin legal o el domicilio, deber allegarse nuevo certificado que as lo
informe.
2. Poder debidamente otorgado a profesionales del derecho si acta por intermedio
de apoderado. En caso de revocatoria, renuncia o sustitucin, se deber
presentar nuevo poder.
3. Plan general vigente de cuotas moderadoras y copagos aplicables a sus
afiliados.
Dicho plan deber actualizarse conforme a lo sealado en el Acuerdo 260 de
2004 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud o la norma que lo

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modifique, adicione o sustituya y remitirse dentro de los quince (15) das

siguientes a su fijacin o modificacin anual.

Artculo 13. Requisitos generales para el proceso de verificacin de los recobros.

Las entidades recobrantes debern anexar a cada solicitud de recobro los siguientes
documentos:
1. Formato de solicitud de cada recobro (Formato MYT) que para el efecto
establezca la Direccin de Administracin de Fondos de la Proteccin Social, o
quien haga sus veces.
2. Copia del Acta del Comit Tcnico Cientfico - CTC o copia del fallo de Tutela.
3. Copia de la factura de venta o documento equivalente.

Artculo 14. Documentos e informacin especfica exigida para la presentacin de

solicitudes de recobro originadas en actas de Comit Tcnico Cientfico -CTC.
Cuando se trate de recobros originados en actas de Comit Tcnico Cientfico CTC donde se autorice el suministro de tecnologas en salud NO POS, adems de
los requisitos de que tratan los artculos 12 y 13 de la presente resolucin, las
entidades recobrantes, debern allegar los siguientes documentos e informacin:
1. Copia del acta del Comit Tcnico Cientfico -CTC en el formato que para el
efecto establezca la Direccin de Administracin de Fondos de la Proteccin
Social o quien haga sus veces, el cual deber contener la siguiente informacin:
1.1 Fecha de elaboracin y nmero de acta.
1.2 Nombre o tipo y nmero de identificacin del usuario.
1.3 Diagnstico con la codificacin internacional de enfermedades -CIE 10 Y
anlisis del caso objeto de estudio.
1.4 Resumen de las prescripciones u rdenes mdicas, cantidad autorizada y
justificacin o justificaciones efectuadas por el mdico tratante, identificando
el nombre del mdico tratante, el nmero del registro mdico y su
especialidad si la tuviere. Se debe indicar de forma expresa si el suministro
de la tecnologa en salud NO POS se efectu en una urgencia manifiesta.
1.5 Cuando la tecnologa en salud NO POS autorizada se trate de un
medicamento:
1.5.1 Nombre del medicamento en su denominacin comn internacional o
principio(s) activo(s) individual(es) o combinado(s), cdigo de
clasificacin anatmico teraputico qumico -ATC, concentracin,
forma farmacutica, nmero de das/tratamiento, nmero de dosis/da y
cantidad autorizada.
1.5.2 Identificacin del medicamento o de los medicamentos incluidos en el
Plan Obligatorio de Salud -POS del mismo grupo teraputico que se
reemplazan o sustituyen, con la descripcin en su denominacin
comn internacional o principio(s) activo(s), cdigo de clasificacin

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anatmico teraputico qUlmlco -ATC. concentracin. forma

farmacutica. nmero de das/tratamiento. dosis/da y cantidad
equivalente al medicamento.
1.5.3 Si el medicamento recobrado tiene un comparador administrativo. ste
debe identificarse en el acta. de acuerdo con el listado de
comparadores administrativos que adopte la Direccin de
Administracin de Fondos de la Proteccin Social. indicando el nombre
en su denominacin comn internacional o principio(s) activo(s)
individual(es) o combinado(s). cdigo de clasificacin anatmico
teraputico qumico -ATC. concentracin. forma farmacutica. nmero
de das/tratamiento, nmero de dosis/da y cantidad de manera
coherente y equivalente con la tecnologa en salud recobrada.
1.6 Cuando la tecnologa en salud NO POS autorizada se trate de un
Procedimiento:
1.6.1 El cdigo de la Clasificacin nica de Procedimientos en Salud -CUPS
correspondiente al procedimiento recobrado. frecuencia de uso,
cantidad autorizada y tiempo total autorizado
1.6.1.1

Si se trata de un procedimiento nico o sucesivo. adicionalmente

se debe identificar el objetivo, esto es: prevencin. diagnstico,
tratamiento y/o rehabilitacin.

1.6.1.2

Tratndose de un procedimiento unlco pero que debe ser

repetido. adicionalmente se debe identificar el objetivo, esto es:
prevencin. diagnstico, tratamiento y/o rehabilitacin, as como
el motivo, es decir, las razones por las cuales se requiere nueva
evaluacin (complicacin, recurrencia de la afeccin o presunta
mala praxis).

1.6.2 Identificacin del o los procedimientos incluidos en el Plan Obligatorio

de Salud -POS que se remplazan o sustituyen equivalentes a los
autorizados o negados, con el Cdigo nico de Procedimiento en
Salud -CUPS, indicando objetivo, frecuencia de uso, cantidad y
tiempo total. Cuando no existan en el Plan de Beneficios
procedimientos que se puedan considerar reemplazados o sustituidos,
el Comit Tcnico Cientfico -CTC, deber manifestar esta situacin
en el acta, soportada con la evidencia cientfica y condiciones
establecidas por el mdico tratante.
1.6.3 Si la tecnologa en salud tiene comparador administrativo, deber
identificarse con el Cdigo nico de Procedimiento en Salud -CUPS
correspondiente en cualquier caso.
1.7 Cuando la tecnologa en salud NO POS autorizada se trate de un dispositivo
mdico, se deber informar el procedimiento en el cual fue utilizado con la
Clasificacin nica de Procedimientos -CUPS.
1.8 Certificacin del cumplimiento de los criterios de evaluacin y autorizacin
contenidos en la presente resolucin.

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1.9 Manifestacin de la decisin adoptada por el Comit Tcnico Cientfico CTC frente a la autorizacin de la tecnologa en salud NO POS, indicando la
justificacin tcnica y normativa que la soporta.
1.10 Nombre y firma de los integrantes del Comit Tcnico Cientfico -CTC,
indicando el nmero del registro mdico de cada uno de ellos.
2. Copia de la orden y/o frmula mdica, elaborada por el mdico tratante con su
firma y el nmero del registro mdico. La frmula mdica deber ajustarse a lo
dispuesto en los artculos 16 y 17 del Decreto 2200 de 2005 y las normas que los
modifiquen, adicionen o sustituyan.
3. Evidencia de la entrega de la tecnologa No POS, as:
3.1 Cuando la tecnologa NO POS autorizada sea de tipo ambulatorio: firma o
nmero de identificacin del paciente, su representante, responsable,
acudiente o de quien recibe la tecnologa, como constancia de recibido en la
factura de venta o documento equivalente, frmula mdica, orden mdica,
certificacin del prestador o formato diseado para tal efecto por las entidades
recobrantes.
3.2Cuando la tecnologa NO POS autorizada se haya proporcionado en atencin
inicial de urgencias: Copia del informe de atencin inicial de urgencias.
3.3 Cuando la tecnologa NO POS autorizada se haya proporcionado en atencin
de urgencias con observacin, servicios de internacin y/o cirugia hospitalaria
o ambulatoria: Copia del resumen de atencin, de la epicrisis o de la historia
clnica.
Pargrafo 1. En caso de prestaciones sucesivas, la copia del acta del Comit
Tcnico Cientfico -CTC se radicar por una nica vez ante el Ministerio de Salud y
Proteccin Social o ante la entidad que se defina para el efecto y en las posteriores
solicitudes de recobro se informar el nmero nico de radicacin del recobro donde
fue aportada la copia.
Pargrafo 2. Las actas que se generen de las reuniones del Comit Tcnico
Cientfico -CTC junto con sus soportes debern estar a disposicin del Ministerio de
Salud y Proteccin Social, de la Superintendencia Nacional de Salud y de las dems
entidades de control, en el momento en que stas las requieran.
Pargrafo 3. Las actas del Comit Tcnico Cientifico -CTC, debern estar
debidamente firmadas por sus integrantes. Cuando la copia del acta que se remita
como soporte de la solicitud del recobro no cuente con la totalidad de las firmas. se
deber adjuntar certificacin del representante legal de la entidad recobrante donde
indique bajo la gravedad del juramento que la sesin se realiz en la fecha indicada
y las razones por las cuales no est suscrita por alguno de los integrantes
autorizados.
Pargrafo 4. La copia del acta del Comit Tcnico Cientfico -CTC en el formato
que adopte la Direccin de Administracin de Fondos de la Proteccin Social, ser
exigible para las solicitudes de recobro presentadas a partir del primero (1) de mayo
del 2014.

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Solidaridad y Garantla -FOSYGA y se dictan otras disposiciones"

Artculo 15. Documentos especficos exigidos para /a presentacin de solicitudes de

recobro originadas en fallos de tute/a. Cuando se trate de recobros originados en
fallos de tutela, adems de los requisitos de que tratan los artculos 12 y 13 de la
presente resolucin, las entidades recobrantes, debern allegar:
1. Copia completa y legible del fallo de tutela, con el nombre de la autoridad judicial
y el nombre o identificacin del afiliado.
2. Evidencia de la entrega de la tecnologa No POS, as:
2.1 Cuando la tecnologa NO POS ordenada sea de tipo ambulatorio: firma o
nmero de identificacin del paciente, su representante, responsable,
acudiente o de quien recibe la tecnologa, como constancia de recibido en la
factura de venta o documento equivalente, frmula mdica, orden mdica,
certificacin del prestador o formato diseado para tal efecto por las
entidades recobrantes.
2.2Cuando la tecnologa NO POS ordenada se haya proporcionado en atencin
inicial de urgencias: Copia del informe de atencin inicial de urgencias.
2.3Cuando la tecnologa NO POS ordenada se haya proporcionado en atencin
de urgencias con observacin, servicios de internacin y/o ciruga
hospitalaria o ambulatoria: Copia del resumen de atencin, de la epicrisis o
de la historia clnica.
3. Copia de la orden y/o frmula mdica, elaborada por el mdico tratante con su
firma y el nmero del registro mdico. La frmula mdica deber ajustarse a lo
dispuesto en los artculos 16 y 17 del Decreto 2200 de 2005 y las normas que los
modifiquen, adicionen o sustituyan.
4. Cuando la tecnologa en salud NO POS a recobrar se trate de un medicamento
que tenga un comparador administrativo, ste debe identificarse en el formato
que para tal efecto establezca la Direccin de Administracin de Fondos de la
Proteccin Social, de acuerdo con el listado de comparadores administrativos
que adopte la misma Direccin, indicando el nombre en su denominacin comn
internacional o principio(s) activo(s) individual(es) o combinado(s), cdigo de
clasificacin anatmico teraputico qumico -ATC, concentracin, forma
farmacutica, nmero de das/tratamiento, nmero de dosis/da, cantidad
equivalente y diagnstico con la Codificacin Internacional de Enfermedades CIE 10, de manera coherente y equivalente con la tecnologa en salud recobrada.
5. Cuando la orden del fallo de tutela no sea expresa para identificar la tecnologa
en salud NO POS autorizada, la entidad recobrante deber presentar la
justificacin de la necesidad mdica de la tecnologa en salud no incluida en el
Plan de Beneficios -POS, que corresponder, siempre y en cualquier caso a la
condicin clnico patolgica del paciente e incluir el objetivo, esto es:
prevencin, diagnstico, tratamiento y/o rehabilitacin. En caso de prestacin
sucesiva indicar la frecuencia de uso, cantidad autorizada y tiempo total
autorizado. La justificacin mdica deber presentarse debidamente firmada por
un mdico de la entidad recobrante, con su respectivo nmero de registro
mdico, en el formato que para tal fin establezca la Direccin de Administracin
de Fondos de la Proteccin Social o quien haga sus veces.

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Pargrafo 1. Para solicitudes de recobro originadas en un mismo fallo de tutela, se

relacionar el nmero nico de radicacin del recobro en el cual se anex la copia
del fallo.
Pargrafo 2. Las solicitudes de recobros que se presenten al FOSYGA a partir del
1 de mayo de 2014 y que tengan como origen fallos de tutela que no sean expresos
en cuanto a la tecnologa en salud ordenada, debern presentar el formato de la
justificacin de la necesidad mdica, que para el efecto adopte la Direccin de
Administracin de Fondos de la Proteccin Social.

Artculo 16. Requisitos especficos para la factura de venta o documento

equivalente. La factura de venta o documento equivalente, expedida por el
proveedor de la tecnologa en salud NO POS, deber especificar, como mnimo:
1. Nombre o identificacin del afiliado al cual se suministr la tecnologa en salud
NO POS.
2. Descripcin, valor unitario, valor total y cantidad de la tecnologa en salud NO
POS.
3. Documento del proveedor con detalle de cargos cuando en la factura no est
discriminada la atencin. En caso de que la entidad recobrante no disponga de
dicho detalle expedido por el proveedor, el representante legal de la entidad
podr certificar dicho detalle.
4. Cuando la factura incluya el tratamiento de ms de un paciente, certificacin del
proveedor que desagregue la cantidad y el valor facturado de la tecnologa en
salud NO POS, por cada usuario, especificando la fecha de prestacin del
servicio y la factura de venta o documento equivalente a la cual se imputa la
certificacin.
5. Certificacin del representante legal de la entidad recobrante, en la que indique a
qu factura imputa la tecnologa en salud NO POS Y el (los) paciente(s) a
quien(es) le(s) fue suministrado, cuando se realicen compras al por mayor y al
proveedor le sea imposible identificar al usuario que recibi la tecnologa en salud
NO POS.
6. Constancia de pago, salvo cundo al momento de radicacin de la solicitud, el
proveedor de tecnologas en salud NO POS se encuentre incluido dentro del
listado de proveedores que resulte de la aplicacin de la metodologa que para el
efecto defina la Direccin de Administracin de Fondos de la Proteccin Social, el
cual ser publicado por el administrador fiduciario en la pgina web del FOSYGA
de manera semestral.
Pargrafo 1. Cuando se trate de recobros por medicamentos importados por la
entidad recobrante, deber allegarse copia de: la declaracin de importacin,
declaracin andina de valor y de la factura del agente aduanero que la entidad
recobrante utiliz para la nacionalizacin del producto.

En todo caso, el representante legal de la entidad recobrante deber indicar

mediante una certificacin, el nmero de la declaracin de importacin respecto de

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la solicitud del recobro, el afiliado para el cual se realiz la importacin del

medicamento y la cantidad recobrada.
Cuando la entidad recobre los costos asociados a los trmites de importacin, stos
debern incluirse en una nica solicitud recobro.
Pargrafo 2. Cuando se generen disponibilidades de medicamentos importados por
la entidad recobrante, stos podrn ser suministrados a otros usuarios, previa
verificacin de la prescripcin mdica y de las causas que originaron tales
disponibilidades; situacin que ser certificada bajo la gravedad de juramento del
representante legal de la entidad recobrante, indicando el nmero de la declaracin
de importacin, el afiliado para el cual se realiz la importacin del medicamento y la
cantidad recobrada.
Pargrafo 3. Para efectos del recobro por tecnologas en salud NO POS,
suministradas por Cajas de Compensacin Familiar a sus programas de EPS, la
factura deber contener el nombre o razn social y el tipo de identificacin de la
respectiva Caja de Compensacin.

TTULO IV
PROCESO DE VERIFICACiN Y CONTROL PARA PAGO DE lAS SOLICITUDES
DE RECOBRO
Artculo 17. Etapas del proceso de verificacin y control. las solicitudes de recobro
para pago surtirn un proceso de verificacin y control a travs de las etapas de preradicacin, radicacin, pre-auditora y auditora integral.

CAPTULO I
ETAPA DE PRE-RADICACIN
Artculo 18. Objeto de la etapa de pre - radicacin. El objeto de esta etapa es
validar la informacin registrada por la entidad recobrante con bases de datos con el
fin de establecer la existencia del usuario, la consistencia de cdigos, la procedencia
o no del reconocimiento del recobro y las investigaciones administrativas o judiciales.
Artculo 19. Iniciacin de la etapa de pre-radicacin. Esta etapa inicia con el registro
de la informacin correspondiente a cada solicitud de recobro, por la entidad
recobrante va web en el sistema que implemente el Ministerio de Salud y Proteccin
Social o la entidad que se defina para el efecto, siguiendo las instrucciones de la
Direccin de Administracin de Fondos de la Proteccin Social.
Pargrafo. El registro de la informacin por las entidades recobrantes se realizar
de acuerdo al cronograma adoptado por la Direccin de Administracin de Fondos
de la Proteccin Social.
Artculo 20. Validacin de la informacin registrada. El Ministerio de Salud y
Proteccin Social o la entidad que se defina para el efecto, validar la informacin
registrada por la entidad recobrante mediante cruces de informacin, entre otras, con
las siguientes bases de datos:

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1.
2.
3.
4.
5.
6.

Base de Datos nica de Afiliados -BDUA.

Registradura Nacional de Estado Civil -RNEC
Sistema de Informacin de Precios de Medicamentos -SISMED
Cdigo nico de Medicamentos -CUM.
Registro nico de Vctimas -RUV.
Listado de proveedores autorizados para giro directo.

Pargrafo. El Ministerio de Salud y Proteccin Social o la entidad que se defina para

el efecto, dispondr para consulta la informacin que servir de fuente para las
validaciones.

Artculo 21. Resultado de la validacin. La validacin de la informacin registrada

por la entidad recobrante en el sistema, podr generar los siguientes resultados:
1. El ingreso del recobro a la etapa de radicacin: Se presenta cuando la
informacin supera todas las validaciones, generando automticamente:
1.1.

1.2.

El formato de solicitud de recobro (Formato MYT) que contiene los datos

bsicos de la entidad recobrante y del afiliado y el nmero de identificacin
de cada recobro.
El formato resumen de la radicacin (Formato MYT-R), el cual contendr,
los datos de los valores y cantidades totales presentados por tipo de
radicacin (Comit Tcnico Cientfico -CTC y/o fallos de tutela) y la
manifestacin de que la informacin suministrada es veraz y podr ser
verificada. Dicho formato deber ser suscrito por el representante legal y el
Contador Pblico de la entidad recobrante.

2. El ingreso del recobro a la etapa de radicacin con alertas: Se presenta cuando

la informacin supera algunas de las validaciones con alertas que se verificarn
en las etapas subsiguientes. En este caso, tambin se generarn los nmeros de
identificacin de cada recobro y los formatos MYT y MYT-R que correspondan.
3. El no ingreso del recobro a la etapa de radicacin: Se presenta cuando la
informacin no supera las validaciones correspondientes.
Artculo 22. Finalizacin de la etapa de pre-radicacin. La etapa de pre-radicacin
finaliza satisfactoriamente cuando la entidad recobrante dispone de los formatos de
solicitud de recobro (formato MYT) y resumen de radicacin (Formato MYT-R) para
la radicacin. El formato resumen de radicacin de las solicitudes de recobros
(Formato MYT-R) debe ser impreso y suscrito por el representante legal y el
contador pblico de la entidad recobrante, este ltimo deber indicar el nmero de
matricula profesional.
CAPTULO 11
ETAPA DE RADICACiN
Artculo 23. Objeto de la etapa de radicacin. El objeto de esta etapa es presentar
ante el Ministerio de Salud y Proteccin Social o la entidad que se defina para el
efecto, los formatos MYT y MYT-R, junto con los soportes en medio impreso o
magntico, que se indicaron en el Ttulo III de la presente resolucin, segn
corresponda.

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Los formatos se presentarn conforme a las especificaciones tcnicas e instructivos

que adopte la Direccin de Administracin de Fondos de la Proteccin Social,
Pargrafo, Cuando la entidad recobrante no aporte el formato de solicitud de los
recobros (Formato MYT) y el formato resumen de radicacin (Formato MYT-R); el
formato MYT-R no contenga la firma del representante legal y del contador pblico
identificado con el nmero de su matrcula profesional; o los formatos se presenten
fuera del perodo de radicacin establecido, los nmeros de identificacin asignados
a cada recobro y al formato resumen se anularn y se entender no presentada la
respectiva solicitud,
Artculo 24. Presentacin de los soportes. Los soportes de las solicitudes de
recobro podrn presentarse en medio magntico o impreso, conforme a las
especificaciones tcnicas definidas por la Direccin de Administracin de Fondos de
la Proteccin Social,
Pargrafo 1. En caso de presentacin de los soportes en medio magntico, las
entidades recobrantes sern responsables de la custodia de la informacin all
contenida y debern garantizar la calidad, seguridad, disponibilidad, integridad e
identidad con las solicitudes de recobro presentadas.
Pargrafo 2. En caso de presentacin de los soportes en medio impreso, las
entidades recobrantes debern garantizar el envo, adecuado embalaje, foliado,
calidad y nitidez de los documentos soportes de los recobros impresos fsicos.

CAPTULO 111
ETAPA DE PRE-AUDITORA
Artculo 25. Objeto de la etapa de pre-auditora. El objeto de esta etapa es verificar
que el recobro contenga los soportes mnimos para adelantar la verificacin del
cumplimiento de los requisitos esenciales para su pago.
Artculo 26. Cotejo de informacin y su resultado. Dentro de los doce (12) das
calendario siguientes a la radicacin de las solicitudes de recobro que superaron las
etapas de pre-radicacin y radicacin, el Ministerio de Salud y Proteccin Social o la
entidad que se defina para el efecto, cotejar el soporte documental con la
informacin suministrada por la entidad recobrante.

Se tendrn por no presentadas las solicitudes de recobro que presenten una o varias
de las inconsistencias que a continuacin se sealan:
1. Existencia de sobrantes y/o faltantes de solicitudes de cada recobro (Formato
MYT), respecto a lo registrado en el formato resumen de radicacin (Formato
MYT-R).
2. Inconsistencias en la identificacin del usuario en los documentos que
constituyen los requisitos generales para el proceso de verificacin del recobro.
3. Ausencia de la copia del acta del Comit Tcnico Cientfico -CTC o del fallo de
tutela, segn sea el caso.
4. Ausencia de la copia de la factura de venta o documento equivalente.
5. lIegibilidad de los soportes del recobro.
6. Incumplimiento de requisitos generales de la entidad recobrante.

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En estos casos el Ministerio de Salud y Proteccin Social o la entidad que se defina

para el efecto, proceder a:
1. Anular el nmero de radicacin asignado a cada solicitud de recobro (Formato
MYT).
2. Anular el nmero de radicacin del formato resumen de radicacin (Formato
MYT-R), si es del caso.
3. Informar a la entidad recobrante, a ms tardar el da sguiente hbil a la
finalizacin de la etapa de pre-auditora, el resultado del cotejo y la fecha de
citacin para la entrega de la documentacin, cuando a ello hubiere lugar.
Pargrafo. Si se cumple el ao de que trata el artculo 13 del Decreto - Ley 1281 de
2002, modificado por el artculo 111 del Decreto - Ley 019 de 2012 para presentar
ante el Fondo de Solidaridad y Garanta- FOSYGA, una solicitud de recobro radicado
oportunamente y es objeto de anulacin en la etapa de pre-auditoria la entidad
recobrante podr presentarla por una nica vez en el periodo de radicacin
inmediatamente siguiente al oficio que informe sobre entrega de la documentacin,
evento en el cual se entender radicado en trmino. En todo caso, la entidad
recobrante deber informar el nmero de radicacin anteriormente generado para
ese recobro.
CAPTULO IV
ETAPA DE AUDITORA INTEGRAL
Artculo 27. Objeto de la etapa de auditora integral. El objeto de la etapa de
auditora integral es la verificacin del cumplimiento de los requisitos esenciales para
el pago de los recobros.
Pargrafo.- Los recobros que ingresen al proceso de auditora integral se auditarn
conforme al manual de auditora que se adopte para el efecto.
Artculo 28. Resultado del proceso de auditora integral. El resultado de la auditora
integral de las solicitudes de recobro ser:
1. Aprobado: El resultado de auditora aprobado tiene las siguientes variables:
1.1.

Aprobado total: Cuando todos los tems del recobro cumplen con los
requisitos sealados en la presente resolucin yen el manual de auditora
que se adopte para el efecto.

1.2.

Aprobado con reliquidacin: Cuando habiendo aprobado todos los tems

del recobro, el valor a pagar es menor al valor recobrado, debido a que
existieron errores en los clculos del valor presentado por la entidad
recobrante.

1.3.

Aprobado parcial: Cuando se aprobaron para pago parte de los tems del
recobro.

2. No aprobado: Cuando todos los tem s del recobro no cumplen con los requisitos
sealados en la presente resolucin y en el manual de auditora que se adopte
para el efecto.

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Artculo 29. Comunicacin de los resultados de auditora a las entidades

recobran tes. El resultado de la auditora integral efectuada a las solicitudes de
recobro se comunicar por el Ministerio de Salud y Proteccin Social o la entidad
que se defina para el efecto, al representante legal de la entidad recobrante, a la
direccin electrnica registrada por la entidad recobrante y al domicilio informado por
la misma, dentro de los tres (3) das calendario siguientes al cierre efectivo del
proceso de verificacin. Se conservar copia de la constancia de envo.
Pargrafo. A la comunicacin impresa se anexar medio magntico bajo la misma
estructura presentada para la radicacin, que contendr en detalle el estado de cada
solicitud de recobro y las causales de glosa si hubo lugar a ello, conforme al manual
de auditora.
Artculo 30. Contenido de la comunicacin. La comunicacin deber contener la
siguiente informacin:
1. Fecha de expedicin de la comunicacin.
2. Nmero de radicacin de cada recobro.
3. Resultado de la auditora integral por recobro: aprobado total, aprobado con
reliquidacin, aprobado parcial o no aprobado.
4. Causales de aprobacin con reliquidacin, en forma individual por cada tem del
recobro presentado, conforme al manual de auditora.
5. La relacin de los tems que no fueron aprobados para pago cuando existe
aprobacin parcial.
6. Causales de no aprobacin, cuando fuere el caso, en forma individual por cada
tem del recobro presentado, conforme al manual de auditora.

Artculo 31.0bjecin a los resultados de auditora. La entidad recobrante podr

objetar el resultado de la auditora integral realizada a los recobros, dentro de los
dos (2) meses siguientes al recibo de la comunicacin del resultado, precisando las
razones de la objecin por cada uno de los tems de cada uno de los recobros. En
caso de que se presenten varias glosas a un mismo recobro se debern radicar y
sustentar por una nica vez la totalidad de las objeciones.
La objecin no puede versar sobre nuevos hechos ni debatir asuntos diferentes a los
contenidos en la comunicacin enviada. Las glosas no objetadas se entendern
aceptadas.
Si la entidad recobrante considera que alguna(s) glosa(s) aplicada(s) se pueden
desvirtuar con la informacin contenida en los soportes del recobro, deber indicar el
folio en el cual se encuentra el documento o la informacin; si por el contrario, los
documentos que subsanan las glosas no estn dentro de los soportes del recobro, la
entidad podr anexar soportes adicionales a fin de subsanar dichas glosas.
Las objeciones incluirn el nmero de identificacin de la solicitud de recobro
asignado inicialmente.

Artculo 32. Respuesta a la objecin presentada por la entidad recobrante. El

Ministerio de Salud y Proteccin Social o la entidad que se autorice para tal efecto,
dentro del mes siguiente a la radicacin de la objecin dar respuesta a esta, as
como a la informacin adicional presentada para subsanar otras glosas. El
pronunciamiento que all se efecte se considerar definitivo.

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TTULO V
TRMINOS Y PLAZOS

Artculo 33. Trmino para la presentacin de las solicitudes de recobro. Las

entidades recobrantes debern adelantar las etapas de pre-radicacin y radicacin
de las solicitudes de recobro ante el Ministerio de Salud y Proteccin Social o la
entidad que se defina para el efecto, dentro del ao siguiente a la generacin o
establecimiento de la obligacin de pago o de la ocurrencia del evento, segn
corresponda, de acuerdo a lo establecido en el artculo 111 del Decreto Ley 019 de
2012.
Artculo 34. Das habilitados para la radicacin de las solicitudes de recobro. Las
entidades recobrantes debern presentar las solicitudes de recobro dentro de los
primeros quince (15) das calendario de cada mes, de acuerdo al cronograma
establecido por la Direccin de Administracin de Fondos de la Proteccin Social.
Pargrafo 1. Si el ltimo da habilitado para la radicacin de los recobros es un da
no hbil, esta se podr radicar el da hbil siguiente al ltimo da autorizado.
Pargrafo 2. Aquellos recobros que cumplan el ao para su presentacin de que
trata el artculo 111 del Decreto Ley 019 de 2012, en das posteriores al da 15 del
mes, se entendern radicados en tiempo, siempre y cuando se presenten en el
perodo de radicacin inmediatamente siguiente.
Artculo 35. Plazo para adelantar las etapas del proceso de pre- auditora y
auditora integral de las solicitudes de recobro y efectuar el pago cuando sea
procedente. El Ministerio de Salud y Proteccin Social o la entidad que se defina
para el efecto, deber llevar a cabo las etapas de pre-auditora y auditora integral e
informar de su resultado a la entidad recobrante, dentro de los dos (2) meses
siguientes al vencimiento del perodo de radicacin en el que fue presentado el
correspondiente recobro.

Dentro del mismo trmino, efectuar el pago a las entidades recobrantes o a los
proveedores autorizados por stas, cuando la auditora integral arroje como
resultado la aprobacin del recobro. El pago se realizar a la cuenta bancaria
registrada ante el administrador fiduciario de los recursos del Fondo de Solidaridad y
Garanta -FOSYGA o quien haga sus veces.
Artculo 36. Das habilitados para la radicacin de las objeciones. El perodo
habilitado para la radicacin de las objeciones son los das diecisis (16), diecisiete
(17), dieciocho (18), diecinueve (19) y veinte (20) de cada mes. Aquellas objeciones
que cumplan los dos meses para su presentacin en das posteriores al da 20 del
mes, se entendern radicadas en tiempo, siempre y cuando se presenten en el
perodo de radicacin de objeciones inmediatamente siguiente.
Pargrafo. Si el ltimo da habilitado para la radicacin de las objeciones es un da
no hbil, se podrn presentar solicitudes de recobro el da hbil siguiente al ltimo
da autorizado.

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TTULO VI
PAGO DE lAS SOLICITUDES DE RECOBRO
Articulo 37. Giro previo de recursos al proceso de auditora integral de los recobros.
El administrador fiduciario de los recursos del Fondo de Solidaridad y Garanta,
FOSYGA o quien haga sus veces, efectuar a ms tardar el octavo (8 0 ) da hbil
siguiente al vencimiento del perodo de radicacin mensual, giros previos a la
auditora integral, a favor de las entidades recobrantes de las tecnologas en salud
NO POS, por un monto equivalente al porcentaje variable que se calcular de
acuerdo con el valor total de las solicitudes radicadas en el correspondiente mes,
menos el valor resultante de la glosa promedio de los ltimos doce perodos,
excluyendo la glosa de extemporaneidad y una desviacin estndar.

Los clculos de este valor, se realizarn teniendo en cuenta la informacin

correspondiente a cada entidad recobrante y conforme con la metodologa que para
el efecto establezca la Direccin de Administracin de Fondos de la Proteccin
Social de este Ministerio o quien haga sus veces.
Artculo 38. Requisitos para el giro previo de recursos al proceso de auditora
integral. El giro de recursos previo al proceso de auditora integral proceder
solamente si la entidad recobrante presenta:

1. Autorizacin suscrita por su representante legal para deducir de los pagos que
deba efectuar el Fondo de Solidaridad y Garanta - FOSYGA por concepto de
compensacin, recobros referentes a otros perodos o pagos de cualquier otra
naturaleza, los montos insolutos, cuando el valor aprobado en el proceso de
auditora integral de las solicitudes de los recobros resulte inferior al giro previo.
El Ministerio de Salud y Proteccin Social o la entidad que se defina para el
efecto, acudir al mecanismo que sea necesario para obtener el reintegro de los
valores, cuando a ello hubiere lugar.
2. En el caso de solicitudes excepcionadas del pago de la factura o documento
equivalente, autorizacin suscrita por su representante legal para que los
recursos del pago previo se giren directamente a sus proveedores de tecnologas
en salud NO POS, conforme a la distribucin realizada por la entidad recobrante,
a la cuenta bancaria registrada por el proveedor del servicio ante el administrador
fiduciario de los recursos del FOSYGA o quien haga sus veces.
El valor de los recursos de giro previo ser distribuido por las entidades
recobrantes de manera proporcional al valor de las solicitudes radicadas
mensualmente de cada proveedor, una vez le informe el administrador fiduciario
de los recursos del Fondo de Solidaridad y Garanta -FOSYGA o a quien haga
sus veces.
3. En el caso de solicitudes cuya factura o documento equivalente haya sido
pagada, autorizacin suscrita por su representante legal, para que del saldo de la
liquidacin del giro previo se asigne mnimo el 50% a favor de las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud y el porcentaje restante a favor de la entidad
recobrante conforme a la distribucin realizada por esta, a la cuenta bancaria
registrada ante el administrador fiduciario de los recursos del Fondo de
Solidaridad y Garanta -FOSYGA o quien haga sus veces.

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4. Renuncia expresa de la entidad recobrante, al cobro de cualquier tipo de inters

y otros gastos, independientemente de su denominacin, respecto de las
solicitudes cuyo pago se efecte.
En todo caso, la ordenacin del gasto y autorizacin del giro, que realice el
Ministerio de Salud y Proteccin Social estar supeditada a que el administrador
fiduciario del Fondo de Solidaridad y Garanta -FOSYGA o quien haga sus veces y
que el interventor del contrato de encargo fiduciario, remitan certificacin sobre el
valor a girar y concepto de procedibilidad de giro, respectivamente.
Pargrafo. Las entidades recobrantes para acceder al giro de recursos de manera
previa a la auditora ntegral, debern remitir los documentos sealados en el
presente artculo en los trminos y formatos que para el efecto establezca la
Direccin de Administracin de Fondos de la Proteccin Social o quien haga sus
veces.
Artculo 39. Entidades exceptuadas de la medida de giro previo. Las entidades
recobrantes que se encuentren incursas en una medida administrativa de
intervencin forzosa para liquidar o que hayan solicitado su retiro voluntario de la
operacin de aseguramiento no podrn ser beneficiarias de la medida de giro previo
de recursos al proceso de auditora integral.
Artculo 40. Monto a reconocer y pagar por recobro de tecnologas en salud NO
POS. El monto a reconocer y pagar por recobros de tecnologas en salud NO POS,
se determinar sobre el precio de compra al proveedor, soportado en la factura de
venta o documento equivalente, de la siguiente forma:
1. Medicamentos No POS autorizados por Comit Tcnico Cientfico -CTC, u
ordenados por fallos de tutela. El valor a reconocer y pagar por concepto de
medicamentos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud -POS, autorizados
por el Comit Tcnico Cientfico -CTC, u ordenados por fallos de tutela, ser la
diferencia entre el valor facturado del medicamento suministrado y el valor
calculado para el o los medicamentos incluidos en dicho Plan del mismo grupo
teraputico que se reemplaza(n) o sustituye(n).
Cuando para el medicamento NO POS recobrado se haya establecido un
comparador administrativo, el valor a reconocer y pagar por dicho concepto, ser
la diferencia entre el valor total facturado del medicamento suministrado y el
monto calculado para el comparador administrativo.
Para el clculo del monto del comparador se emplear la siguiente frmula:

Valor Calculado = P * Q, en donde:

P: Monto base del comparador administrativo (por unidad mnima de

concentracin: g/ mg/mcg/U.I., segn corresponda).

Q: Cantidad total del principio activo del comparador administrativo (En unidad
mnima de concentracin: g/ mg/mcg/U.I., segn corresponda) equivalente a
la cantidad total de principio activo en el medicamento objeto de recobro en la
indicacin empleada.

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Continuacin de la resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de

Solidaridad y Garantla -FOSYGA y se dictan otras disposiciones"

Al valor resultante se le deducir el valor de la cuota moderadora o copago que

las entidades recobrantes hayan cobrado al afiliado de acuerdo con su Plan
General de Cuotas Moderadoras y Copagos y el valor que deba cancelar el
usuario, conforme lo determine el reglamento que se expida para el efecto.
No se reconocern variaciones posteriores del precio del medicamento, ni ajustes
por inflacin, cambio de anualidad y cantidad del comparador administrativo.
2. Procedimientos de salud NO POS, autorizados por Comit Tcnico
Cientifico -CTC, u ordenados por fallos de tutela. El valor a reconocer y pagar
por concepto de procedimientos de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de
Salud -POS, autorizados por Comit Tcnico Cientfico -CTC, u ordenados por
fallos de tutela, ser el valor facturado por el proveedor del servicio mdico y/o
prestacin de salud.
Al valor resultante, se le deducir el valor de la cuota moderadora o copago que
las entidades recobrantes hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General
de Cuotas Moderadoras y Copagos y el valor que deba cancelar el usuario, de
acuerdo con el reglamento que expida este Ministerio.
No se reconocern variaciones posteriores del precio del servicio mdico y
prestacin de salud, ni ajustes por inflacin o cambio de anualidad.
3. Procedimientos de salud incluidos en el Plan Obligatorio de Salud - POS,
realizados bajo diferente tecnologa y/o va quirrgica, autorizados por
Comit Tcnico Cientfico -CTC, o por fallos de tutela. El valor a reconocer y
pagar por concepto de procedimientos de salud incluidos en el Plan Obligatorio
de Salud -POS, pero realizados con diferente tecnologa y/o va quirrgica,
autorizados por el Comit Tcnico Cientfico -CTC u ordenados por fallos de
tutela, ser la diferencia entre el valor facturado del procedimiento de salud
suministrado con esta tecnologa y/o va quirrgica y el valor del procedimiento
de salud con la tecnologa y/o va de acceso incluidos en el Plan Obligatorio de
Salud -POS.
Para el clculo de los valores diferenciales antes mencionados, se tendrn en
cuenta las tarifas vigentes del manual nico tarifario para la facturacin de los
servicios de salud. Hasta tanto se expida dicho manual, aplicarn las tarifas que
reconoce la Subcuenta de Eventos Catastrficos y Accidentes de Trnsito ECAT del Fondo de Solidaridad y Garanta -FOSYGA.
Al valor resultante, se le deducir el valor de la cuota moderadora o copago que
las entidades recobrantes hayan cobrado al afiliado de acuerdo con su Plan
General de Cuotas Moderadoras y Copagos y el valor que deba cancelar el
usuario, conforme lo determine el reglamento que se expida para el efecto.
No se reconocern variaciones posteriores del precio del servicio mdico y
prestacin de salud, ni ajustes por inflacin o cambio de anualidad.
Pargrafo 1. Cuando la Comisin Nacional de Precios de Medicamentos y
Dispositivos Mdicos o la entidad competente, establezca precios mximos de venta
de medicamentos y dispositivos mdicos en salud NO POS, el Fondo de Solidaridad
y Garanta -Fosyga reconocer y pagar dicho valor y no el facturado, previas las

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Continuacin de la resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de

Solidaridad y Garantfa -FOSYGA y se dictan otras disposiciones"

deducciones correspondientes al valor calculado para la o las tecnologas en salud

incluidas en el POS del mismo grupo teraputico que lo reemplaza(n) o sustituya(n)
o el monto del comparador administrativo que seale el listado de comparadores
administrativos adoptado por la Direccin de Administracin de Fondos de la
Proteccin Social, el valor de la cuota moderadora o ca pago que las entidades
recobrantes hayan cobrado al afiliado de acuerdo con su Plan General de Cuotas
Moderadoras y Copagos y el valor que deba cancelar el usuario, conforme lo
determine el reglamento que se expida para el efecto,

Pargrafo 2, Cuando el valor facturado sea inferior al precio mximo definido por la
Comisin Nacional de Precios de Medicamentos y Dispositivos Mdicos o la entidad
competente, el FOSYGA reconocer el valor facturado, previas las deducciones
correspondientes al valor calculado para la o las tecnologas en salud incluidas en el
POS del mismo grupo teraputico que la reemplaza(n) o sustituya(n) o el monto del
comparador administrativo contenido en el listado de comparadores administrativos
que adopte la Direccin de Administracin de Fondos de la Proteccin Social, el
valor de la cuota moderadora o copago que las entidades administradoras de planes
de beneficios hayan cobrado al afiliado de acuerdo con su Plan General de Cuotas
Moderadoras y Copagos y el valor que deba cancelar el usuario, conforme lo
determine el reglamento que se expida para el efecto,
Pargrafo 3, Cuando el valor solicitado de la tecnologa en salud no incluida en el
Plan Obligatorio de Salud -POS, sea menor o igual al monto calculado para su
respectivo comparador administrativo, se debe entender que dicha tecnologa en
salud es suministrada con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin - UPC y no
proceder la radicacin del recobro,
Pargrafo 4, En el proceso de auditora integral se verificar que los insumas y
dispositivos mdicos recobrados hagan parte de un procedimiento, No proceder el
reconocimiento y pago de los insumas y dispositivos mdicos que se recobren de
manera independiente, salvo los definidos en el Plan Obligatorio de Salud -POS o
en actos administrativos del Ministerio de Salud y Proteccin Social.
Artculo 41. Pago de solicitudes de recobro aprobadas con reliquidacin. El
Ministerio de Salud y Proteccin Social o la entidad que se defina para el efecto,
reliquidar y pagar un valor diferente al solicitado en el recobro, por las causales
que se sealan a continuacin:

1, Cuando exista error en los clculos del recobro,

2, Cuando el valor recobrado de las tecnologas NO POS sea superior al valor
mximo que se determine,
3, Cuando el valor de la factura en letras sea diferente al valor consignado en
nmeros, caso en el cual, se atender el valor en letras,
Artculo 42. Pago de solicitudes de recobro aprobadas parcialmente, El Ministerio
de Salud y Proteccin Social o la entidad que se defina para el efecto, pagar
parcialmente la solicitud del recobro, por las causales que se sealan a
continuacin:

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Continuacin de la resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de

Solidaridad y Garanta -FOSYGA y se dictan otras disposiciones"

1.

Cuando como consecuencia del acta del Comit Tcnico Cientfico -CTC o por
fallos de tutela, se incluyan prestaciones contenidas en el Plan Obligatorio de
Salud -POS.

2.

Cuando uno o varios tems incluidos en el recobro presente alguna causal de no

aprobacin, conforme con el manual de auditora que se adopte para el efecto.

Artculo 43. Procedencia de giro a proveedores de tecnologas en salud NO POS.

Las entidades recobrantes que se acojan a la excepcin prevista en el numeral 6
del artculo 16, podrn autorizar el giro de recursos a los proveedores, previo el
cumplimiento de los siguientes requisitos:

1. Formato de autorizacin suscrita por el representante legal de la entidad

recobrante para que el Fondo de Solidaridad y Garanta -FOSYGA gire al
proveedor en nombre de aquella, a la cuenta bancaria registrada por este, ante el
administrador fiduciario de los recursos de dicho Fondo o quien haga sus veces.
2. Una vez el administrador fiduciario del Fondo de Solidaridad y Garanta FOSYGA informe el valor aprobado de los resultados de la auditora integral, las
entidades recobrantes le remitirn la distribucin de dicho valor entre los
proveedores de tecnologas en salud NO POS, objeto de la medida, previos los
descuentos a que haya lugar.
El valor informado por el administrador fiduciario, ser distribuido por las
entidades recobrantes de manera proporcional, de acuerdo con el valor aprobado
de las solicitudes presentadas mensualmente de cada proveedor.
Pargrafo. Las entidades recobrantes debern remitir la autorizacin en el formato
que para el efecto establezca la Direccin de Administracin de Fondos de la
Proteccin Social de este Ministerio o quien haga sus veces.

TTULO VII
COMIT DE DEFINICiN DE CRITERIOS Y LINEAMIENTOS TCNICOS PARA
El RECONOCIMIENTO DE TECNOLOGAS EN SALUD NO POS

Artculo 44. Creacin del Comit. Crase el Comit de Definicin de Criterios y

Lineamientos Tcnicos para el Reconocimiento de Tecnologas en Salud NO POS.
Artculo 45. Miembros. El Comit a que refiere el presente ttulo, estar conformado
por los siguientes miembros:

a) El Viceministro de Proteccin Social o su Delgado.

b) El Viceministro de Salud Pblica y Prestacin de Servicios o su delegado
c) El Director de Administracin de Fondos de la Proteccin Social
d) El Director de Regulacin de la Operacin del Aseguramiento en Salud,
Riesgos Profesionales y Pensiones.
e) El Director de Regulacin de Beneficios, Costos y Tarifas del
Aseguramiento en Salud.
f) El Director de Medicamentos y Tecnologas en Salud
g) El Director Jurdico"

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Solidaridad y Garantla -FOSYGA y se dictan otras disposiciones"

Artculo 46. Funciones. Las funciones del Comit son las siguientes:
1. Definir los lineamientos y criterios tcnicos para el reconocimiento de
tecnologas en salud NO POS, autorizados por los Comit Tcnicos
Cientficos - CTC u ordenados por fallos de tutela, que se pagan con cargo a
los recursos del Fondo de Solidaridad y Garanta - FOSYGA.
2. Definir los lineamientos y criterios tcnicos sobre el reconocimiento de
tecnologas en salud NO POS que deben incluirse en el manual de auditora
de recobros.
3. Definir si la solicitud de divergencia recurrente cumple con los requisitos
generales previstos en la normativa vigente, para el inicio de su trmite.
4. Analizar y definir el criterio de auditora que resuelva la solicitud de
divergencia recurrente.
5. Autorizar la radicacin de las solicitudes de recobro, cuando la decisin que
resuelva la divergencia recurrente sea favorable a las entidades recobrantes.
El periodo de radicacin ser definido por la Direccin de Administracin de
Fondos de la Proteccin Social.
6. Darse su propio reglamento.
Artculo 47. Secretara tcnica. La Secretara Tcnica del Comit, ser ejercida por
el Director de Administracin de Fondos de la Proteccin Social o quien este delegue
y ejercer las siguientes funciones:
1. Citar a los miembros del Comit a las sesiones ordinarias y extraordinarias.
2. Elaborar el Orden del Da de cada reunin y remitirlo a los miembros del
Comit.
3. Distribuir entre los miembros del Comit las solicitudes, documentos tcnicos
y conceptos que sirvan de soporte a los temas que se tratarn en cada
sesin.
4. Asistir a las reuniones del Comit, elaborar las actas de cada sesin y hacer
seguimiento a las decisiones o compromisos adquiridos para verificar su
cumplimiento.
5. Rendir los informes que le sean solicitados.
6. Administrar el archivo de los documentos del Comit.
7. Las dems que le sean asignadas por el Comit.
Artculo 48. Reuniones y toma de decisiones. El Comit que se crea a travs de la
presente resolucin, se reunir previa convocatoria de la Secretara Tcnica con
mnimo tres (3) das de anticipacin y sesionar de forma presencial o virtual a
travs de medios electrnicos, informticos, telefnicos, audiovisuales o cualquier
otro medio que permita el intercambio de informacin entre los miembros del Comit.
La citacin, deber especificar el lugar y la hora en la que se realizar la reunin en
caso que sea fsica o el medio a utilizar en caso contrario, adems, especificar el
objeto de la sesin y llevar anexo el orden del da.
Dentro del mismo trmino, la Secretara Tcnica invitar a los funcionarios o
personas cuya presencia se considere necesaria para debatir los temas puestos a
consideracin.
El Comit podr sesionar con mnimo cuatro (4) de sus miembros y las decisiones se
tomarn por mayora simple.

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Continuacin de la resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de

Solidaridad y Garantla -FOSYGA y se dictan otras disposiciones"

Pargrafo. Cualquier miembro del Comit podr solicitar la realizacin de una

sesin extraordinaria presencial, cuando considere que un caso especfico puesto a
consideracin para sesin virtual, amerita o requiere un estudio especial. En este
caso, dicho asunto ser excluido del orden del da y ser discutido en sesin
extraordinaria presencial.
TTULO VIII
DISPOSICIONES FINALES
Artculo 49. Servicios brindados a las vctimas de que trata la Ley 1448 de 2011.
Las Entidades Promotoras de Salud -EPS tanto del rgimen contributivo como del
rgimen subsidiado y las Entidades Obligadas a Compensar -EOC, tramitarn por el
procedimiento de recobro previsto en la presente resolucin los servicios de salud de
que trata el artculo 54 de la Ley 1448 de 2011, cuando no estn incluidos en el Plan
Obligatorio de Salud ni en regmenes especiales o cualquier tipo de seguro en salud
de que sea titular la vctima.
Artculo 50. Responsables del trmite de recobro. Las entidades recobrantes son
las responsables de adelantar el trmite de recobro ante el Ministerio de Salud y
Proteccin Social o la entidad que se defina para el efecto, as como del
cumplimiento de los requisitos previstos en la normativa vigente, para la
presentacin de las solicitudes de recobro, los cuales sern verificados en el proceso
de auditora integral.
Pargrafo. Las reglas establecidas para comparadores administrativos se aplicarn
para las tecnologas en salud NO POS autorizadas por el Comit Tcnico Cientfico
u ordenadas por fallos de tutela, recobradas al FOSYGA, a partir del 1 de mayo de
2014.
Artculo 51. Facultades para establecer perodos de radicacin y cronogramas. La
Direccin de Administracin de Fondos de la Proteccin Social, podr fijar otros
perodos de radicacin o ampliar los establecidos en la presente resolucin, en caso
de ser necesario, y fijar los cronogramas que se requieran para tal fin.
Artculo 52. Formatos para el proceso de verificacin, control y pago de las
solicitudes de recobro. La Direccin de Administracin de Fondos de la Proteccin
Social, definir los formatos, anexos tcnicos y metodologas que las entidades
recobrantes debern cumplir y diligenciar para el proceso de verificacin, control y
pago de las solicitudes de recobro.
Artculo 53. Control y seguimiento. El Ministerio de Salud y Proteccin Social o la
entidad que se defina para tal efecto, dar traslado a la Superintendencia Nacional
de Salud para que adelante las investigaciones a que hubiere lugar de acuerdo con
sus competencias, cuando el volumen y valor de las solicitudes de recobro superen
en un 20%, el promedio mensual del ltimo ao y cuando se presenten recobros por
prestaciones que correspondan al Plan Obligatorio de Salud -POS.

Las entidades recobrantes, en cumplimiento del Sistema Obligatorio de Garanta de

Calidad, debern disear un proceso permanente de auditora y pertinencia mdica
que permita monitorear el cabal cumplimiento de la presente resolucin,
identificando las variaciones en el uso de las tecnologas en salud NO POS, por

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Solidaridad y Garantla -FOSYGA y se dictan otras disposiciones"

cada uno de los prestadores de sus redes de servicios, que superen los parmetros
sealados en el presente artculo.
Pargrafo. Las entdades que intervengan en el proceso de verificacin, control y
pago de las solicitudes de recobro previstas en la presente resolucin, debern
garantizar la confidencialidad de la informacin del diagnstico del afiliado.
Artculo 54. Vigencia. La presente resolucin rige a partir de la fecha de su
publicacin, deroga las Resoluciones 3099 de 2008,3408 Y 3086 de 2012, 458,803,
2482, 2729 de 2013 y las dems disposiciones que le sean contrarias.

PUBLQUESE y CMPLASE

Dada en Bogot D.C, a los

24

me. 21m

dvt

ALEJA ORO GAVIRIA URIBE

dinistro e Salud y Proteccin Socia~,

l/