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ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
Evaluacin del cumplimiento de las normas de bioseguridad en el
Hospital UTPL, en las reas de emergencia, hospitalizacin,
quirfano, laboratorio y consulta externa, durante el perodo enero
marzo de 2012
AUTOR:
Lenin Humberto Bustamante Ojeda
DIRECTOR:
Dra. Viviana del Carmen Dvalos Batallas
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
Evaluacin del cumplimiento de las normas de bioseguridad en el
Hospital UTPL, en las reas de emergencia, hospitalizacin,
quirfano, laboratorio y consulta externa, durante el perodo enero
marzo de 2012
AUTOR:
Lenin Humberto Bustamante Ojeda
DIRECTOR:
Dra. Viviana del Carmen Dvalos Batallas
ii
CERTIFICACION DE APROBACIN
Certifico:
Que el presente trabajo de investigacin titulado Evaluacin del
cumplimiento de las normas de bioseguridad en el Hospital UTPL, en las
reas de emergencia, hospitalizacin, quirfano, laboratorio y consulta
externa, durante el perodo enero marzo de 2012 , realizado por el
estudiante Lenin Humberto Bustamante Ojeda, ha sido supervisado y
revisado el mismo que se ajusta al mtodo cientfico y las normas
establecidas por la Escuela de Medicina de la Universidad Tcnica
Particular de Loja, por lo que autorizo su presentacin, publicacin y
defensa.
Loja, 14 de Mayo de 2012
iii
AUTORA
Todos
los
criterios,
opiniones,
afirmaciones,
resultados,
anlisis,
iv
DEDICATORIA
los
AGRADECIMIENTO
El Autor
vi
financiero,
acadmico
institucional
Universidad.
vii
(operativo)
de
la
INDICE DE CONTENIDOS
CONTENIDO
PGINA
Portada .................................................................................................. i
Cartula .................................................................................................. ii
Certificacin de aprobacin ..................................................................... iii
Autora .................................................................................................... iv
Dedicatoria ............................................................................................... v
Agradecimiento ........................................................................................ vi
Contrato de cesin de derecho de tesis..vii
ndice de contenidos ................................................................................ viii
1. RESUMEN.......................................................................................... 1
2. ABSTRACT ........................................................................................ 2
3. INTRODUCCIN ................................................................................ 3
4. OBJETIVOS ....................................................................................... 7
5. METODOLOGIA ................................................................................ 8
6. DESARROLLO DEL TEMA11
Captulo 1 .......................................................................................... 12
6.1Bioseguridad.................................................................................. 13
6.1.1 Antecedentes............................................................................. 13
6.1.2 Legislacin ecuatoriana ............................................................. 14
6.1.3 Conceptos bsicos .................................................................... 14
6.1.3.1 Definicin de bioseguridad ................................................ 15
6.1.3.2 Principios y objetivos ......................................................... 16
6.1.3.3 Evaluacin del riesgo ........................................................ 17
6.1.3.4 Riesgo de infecciones relacionadas
a la atencin sanitaria ................................................................... 20
6.1.3.5 Cultura de seguridad ......................................................... 21
6.1.3.6 Tcnica asptica .................................................................... 22
6.1.4 Normas de Bioseguridad........................................................... 23
viii
ix
1. RESUMEN
El objetivo principal de esta investigacin es determinar de una manera
objetiva el cumplimiento de las normas de bioseguridad por el personal
del Hospital UTPL. Para cumplir con este objetivo se implementaron tres
herramientas de recoleccin de datos: una lista de verificacin, un
cuestionario de conocimientos y la herramienta de evaluacin de gestin
de desechos del MSP. Luego de esto se impartieron seis charlas de
capacitacin con los temas relevantes, obteniendo un promedio asistencia
de entre 20 y 25 trabajadores de la salud. Por ltimo se evalu
nuevamente y se realiz una comparacin entre los datos obtenidos.
Dentro de los resultados encontrados se obtuvo que en promedio exista
un cumplimiento del 53% de las normas, que despus de la capacitacin
aument 23,94%, llegando a 76,94%, a pesar de este aumento existieron
normas en las que no hubo un impacto importante, entre ellas la
utilizacin de anillos y esmalte de uas en el personal. Los trabajadores
tenan un conocimiento promedio de las normas del 55,88% antes de la
capacitacin, el mismo que aument 16,25% luego de esta, con lo cual el
conocimiento de las normas alcanz el 72,13%.
2. ABSTRACT
The main objective of this research is to determine from an objective
perspective the accomplishment of the biosafety standards by the health
care workers in the UTPL Hospital. To fulfill this aims three tools were
implemented to recollect data: a check list, a knowledge questionnaire and
a waste management assessment tool of the health ministry of Ecuador.
In the evaluation the results percentage of the standards accomplishment
by the workers was 53%. The second step in the investigation was to
impart six training sessions with the most relevant topics; the assistance
indicator to these lectures was 20 to 25 personnel of the Hospital. At last,
there was a new evaluation where I conclude that after the training
session there was a increment of the grades in 23,94% which sums
76,24%. In spite of this increment, there are standards where the impact
was not important as I had forecasted. Among the standards that were
omitted by the personnel are: the use of rings and nail varnish. The
hospital workers had a mean knowledge of the standards about of 55,88%
before the capacitation, which increased in 16,25% after this, reaching an
approximate value of 72,13%. About the intern waste management of the
hospital, the last year grades were 90% or higher. I conclude that the
management of the waste is adequate.
3. INTODUCCIN:
Las
normas
de
bioseguridad
son
medidas
de
precaucin
25%.
Estas
infecciones
como
es
de
entender,
aumentan
Empresa social del estado, Hospital Guillermo Gaviria Correa. Manual de Bioseguridad,
Colombia; 2009
2
Organizacin mundial de la salud. Manual de bioseguridad en el laboratorio 3era ed,
Ginebra; 2005.
Internacional society for infectious diseases. A guide to infection control in the hospital,
4ta ed; 2010.
4
Daisy Gambino. Bioseguridad en hospitales, Cuba; 2007.
sustancias
qumicas
desinfectantes
hospitalarios
que
documento
diseado
con
la
finalidad
de
proveer
los
de
los
la
seguridad,
evitando
la
exposicin
trabajadores y la comunidad.
2. Trabajar por la salud pblica, a travs del control de esta va de
diseminacin de infecciones, y:
3. Mejorar la calidad del ambiente disminuyendo la contaminacin.
En el presente estudio investigativo se ha realizado una evaluacin del
cumplimiento de las normas de bioseguridad a travs de una lista de
verificacin diseada a partir del manual del MSP, adems del manejo de
los desechos por parte del hospital universitario por medio del instrumento
de evaluacin de la gestin y manejo interno de desechos slidos en
centros de hospitalizacin del MSP. Tambin se realiz un cuestionario
bioseguridad por parte del personal que labora en esta casa de salud.
Adems se impartieron charlas de capacitacin y se realiz una nueva
evaluacin.
4. OBJETIVOS
HUTPL.
5. METODOLOGA:
5.2. Universo
El universo de este estudio fue el personal de la salud y de limpieza
que trabajan en el Hospital UTPL
5.3. Muestra
Todo el personal de la salud y de limpieza que trabaja en el
Hospital UTPL, y que est sometido a un potencial riesgo laboral.
N= 41 personas
5.6. Procedimiento
Para la realizacin del presente proyecto se hizo una revisin
bibliogrfica exhaustiva de las nomas de bioseguridad. Se evalu
mediante la observacin directa del cumplimiento de las normas a
travs de la lista de verificacin, para lo cual se tom de manera
aleatoria al personal evaluado, en los servicios de: quirfano,
emergencia, consulta externa, laboratorio y hospitalizacin (Anexo
1); en los proceso de esterilizacin (Anexo 2) y limpieza (Anexo 3).
Se efectu la evaluacin interna del manejo de desechos
hospitalarios y se compar con los resultados obtenidos en el ao
2011 por el Municipio de Loja (Anexo 4). Adems se aplic el
cuestionario de conocimientos a los trabajadores de la salud
(Anexo 5) y de limpieza (Anexo 6). Una vez analizada esta
informacin se realizaron charlas de capacitacin con respecto al
tema, en un nmero de seis (del 05/04/2012 al 20/04/2011) y se
ejecut una nueva evaluacin mediante los instrumentos ya
sealados.
del
modelo
acadmico
UTPL-ECTS
(en
valor
10
6. DESARROLLO DE LA TESIS
11
Captulo I
12
6.1 Bioseguridad
6.1.1 Antecedentes
En 1546, Girolamo Fracastoro, dio inicio a la discusin sobre la
importancia de las infecciones contagiosas en su obra On contagion.
Siglos despus, la teora germinal de las enfermedades infecciosas
propuesta por Louis Pasteur sent las bases para la idea del
microorganismo capaz de causar una enfermedad. Posteriormente se
sigui trabajando con microorganismos o con muestras infectadas,
estando conscientes de que la persona que los manipulase poda
infectarse al tener contacto con ellos. En consecuencia, en 1865, el Barn
Joseph Lister instituy la prctica de tcnicas antispticas y del uso de
cido carblico como desinfectante al trabajar en el quirfano. Desde
entonces se empezaron a delinear las medidas que se deben tomar para
prevenir una infeccin relacionada a la atencin en salud, sin embargo, no
fue sino hasta mediados del siglo XX que se establecieron, en los Estados
Unidos, normas de bioseguridad para el trabajo adecuado.
13
la
publicacin
Infecciones
Hospitalarias,
Legislacin
en
de
los
desechos
hospitalarios;
tcnica
de
limpieza
un
reglamento
que
es
fruto
del
trabajo
del
comit
14
Los
contaminantes
biolgicos,
son
definidos
por
la
15
el
personal debe
cumplir
las
precauciones
estndares
16
Virulencia.
Tipo de exposicin.9
17
11
18
Agentes biolgicos
Se entiende por agente biolgico a todos los microorganismos, incluidos
los modificados genticamente, los cultivos celulares y los endoparsitos
humanos, que pueden provocar cualquier tipo de infeccin, alergia o
toxicidad. Existe un smbolo internacional que representa el Riesgo
Biolgico (Figura 1). Este smbolo y signo internacional de peligro
biolgico se coloca en las puertas de los locales donde se manipulen
agentes biolgicos y en lo recipientes que contengan los desechos de los
materiales posiblemente contaminados con estos microorganismos.
todos
aquellos
que
estando
fuera
del
lugar
podran
estar
19
20
la disposicin
respuesta a
los
organizacin debe
informar
incidentes, y
la
esforzarse
por
sobre
sus
preocupaciones,
comunicacin
desarrollar una
la
de
comprometidos
con la
seguridad, ser
conscientes
de los
13
21
a expresar
represalias. Asimismo,
de abordar
las
sus
la
preocupaciones sin
administracin tiene
preocupaciones
la
temor
responsabilidad
planteadas desde
cualquier
Higiene de manos.
Medidas de aislamiento.
Uso de antispticos.
14
Center for Disease Control and Prevention. Guidelines for Biosafety Laboratory
Competecy. MMWR 2011; 60 Supl 1:1-28.
15
Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisn Brousse. Manual infecciones
intrahospitalarias medidas generales de prevencin y control. Chile. 2008.
22
16
23
24
25
19
26
Despus
del
contacto con
sangre
fluidos corporales, o
27
tocados
la
flora
transitoria
de
las
manos
cambia
28
Sax H, Allegranzi B, Uckay I, Larson E, Boyce J, Pittet D. My five moments for hand
hygiene- a user-centred design approach to understand, train monitor and report hand
hygiene. Journal of Hospital infection 2007;67:9-21.
21
Allegranzi B, Pittet D. The role of hand hygiene in healthcare-associated infection
prevention. Journal of Hospital Infection 2009;73: 305-315.
29
30
23
31
Despus de ir al bao.
24
32
las
manos,
muecas
antebrazos
friccionando
33
25
World Health Organization. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health. Clean Care is
Safer Care. 2009.
34
EPP
incluyen guantes,
mascarillas. Los
EPP son
batas,
fundas
particularmente
para
zapatos,
necesarios
gafas,
cuando la
Los
EPP pueden
ayudar
crear una
barrera
entre
27
Canadian Centre for Occupational Health and Safety. Routine Practices. Canad.
2011.
27
Occupational Safety And Health Administration Personal Protective Equipmente
reduces exposure to bloodborne pathogens. USA. 2011
28
Sociedad Espaola de Salud Pblica y administracin sanitaria. Direccin General de
Epidemiloga. Equipo de proteccin personal (EPP) Pautas Nacionales para su uso por
el personal de salud y equipos de respuesta rpida. Espaa. 2009
35
secreciones,
excreciones
artculos
contaminados
29
36
es
estetoscopios
aconsejable
dedicado
mantener
nicamente
el
para
equipo
los
como
pacientes
Debe
ponerse
atencin
superficies
tocadas
37
30
Betsy Lehman Center for Patient Safety and Medical Error Reduction, JSI Research
and Training Institute, Inc. Prevention and control of healthcare-associated infections in
Massachusetts. Standard precautions in hospitals. Part 1: final recommendations of the
Expert Panel. Boston (MA): Massachusetts Department of Public Health; 2008:42-9.
38
desde
los
reservorios
hasta
un
husped
susceptible.
Algunos microorganismos pueden ser trasmitidos por ms de una ruta y
por lo tanto requieren de ms de una precaucin para evitar la trasmisin,
por ejemplo, la varicela requiere tanto la precaucin de trasmisin por aire
como la de contacto.31
6.1.4.3.2 Guantes
Razones para el uso de guantes
Antes de la aparicin del VIH y de la epidemia por el sndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA), los guantes eran esencialmente
usados principalmente por los trabajadores sanitarios que atendan a los
pacientes, ya sean colonizados o infectados con ciertos patgenos o
pacientes con alto riesgo de hepatitis B. Desde 1987, un dramtico
aumento en el uso de guantes se ha producido en un esfuerzo para evitar
la transmisin del VIH y otros patgenos transmitidos por la sangre de los
pacientes a los trabajadores de la salud. El Instituto Nacional para la
Administracin de la Seguridad y Salud en los EE.UU. (NIOSHA) dispuso
que los guantes se usen durante todas las actividades de atencin a los
pacientes que impliquen exposicin a sangre o fluidos corporales que
puedan estar contaminados con sangre, incluyendo el contacto con las
membranas mucosas y piel no intacta. Adems, los guantes deben ser
usados durante las situaciones de brote, como recomendacin especfica.
El uso de guantes mdicos por los trabajadores sanitarios se recomienda
por dos razones: 1) para reducir el riesgo de contaminacin de las manos
de los trabajadores sanitarios con sangre y otros fluidos corporales; 2)
para reducir el riesgo de la difusin de grmenes al medio ambiente y de
31
College and Association of Register Nurses of Alberta. Routine Practices to Reduce the
Risk of Infectious Diseases. Canad. 2009
39
trabajadores
sanitarios
cuando manejaba
cualquier
sustancia
32
40
Indicaciones
quirrgico,
de
guantes
procedimientos
estriles:
en
piel
no
Cualquier
intacta,
procedimiento
parto
vaginal,
fluidos
corporales,
membranas
mucosas,
secreciones,
6.1.4.3.3 Mascarillas
El uso de este elemento tiene por objetivo prevenir la transmisin de
microorganismos que se propagan por el aire o gotitas en suspensin y
41
con
una
enfermedad
contagiosa
por
los
mecanismos
42
35
World Health Organization. Practical Guidelines For Infection Control in Health Care
Facilities. 2004.
36
MacDonald P, Fulloway E. Personal Protective Equipmente Policy and Procedure
(healthcare setting). 2010.
37
Universidad Santiago de Cali. Departamento de Laboratorios. Normas generales y de
Bioseguridad Zona de laboratorios y Laboratorio de anatoma. Colombia. 2005
43
6.1.5 Esterilizacin
La Central de Esterilizacin juega un papel muy importante en la
prevencin de las infecciones adquiridas en el hospital, porque tales
infecciones han sido asociadas con una desinfeccin inapropiada de
objetos reusables incluyendo el equipo endoscpico, el equipo de cuidado
respiratorio,
transductores
equipos
de
hemodilisis
reusables.
38
45
El personal que trabaja en esta rea debe estar protegido para prevenir
de manera crtica la exposicin percutnea y permucosa de sangre u
otros materiales potencialmente peligrosos. El tipo de EPP se elige
dependiendo de la actividad que se va a realizar. Para la limpieza y
descontaminacin del material es necesario usar: protector ocular, gorro,
mascarilla, ropa exclusiva, delantal plstico, guantes gruesos y largos, y
botas de goma o protectores de calzado impermeables. Para el
acondicionamiento, empaquetamiento, preparacin y esterilizacin del
material los EPP necesarios son: gorro y ropa exclusiva, si el personal
trabaja con autoclaves o estufa es necesario tambin guantes de
proteccin trmica.39
6.1.5.2 Proceso de esterilizacin para autoclave40
1. Recepcin: Se realizar en la zona de descontaminacin. Los
elementos deben permanecer hmedos para evitar que los residuos
se sequen sobre la superficie. Los contenedores deben prevenir el
derrame de lquidos.
2. Clasificacin: Despus de realizar la recepcin del material, ste ser
clasificado de acuerdo al tipo de material.
3. Prelavado o descontaminacin del material: Es el mtodo
destinado a reducir el nmero de microorganismos, dejndolo seguro
para su manipulacin. Se realizar sumergiendo el material en una
bandeja con detergente enzimtico. Pasando luego el material por el
chorro
de
agua.
Los
materiales
deben
ser
totalmente
desensamblados.
4. Lavado manual y enjuague del material: Se realizar teniendo en
cuenta sus caractersticas y usos, adems de las recomendaciones
del fabricante. Se debe verter solucin de detergente enzimtico
diluido a traces de todos los canales. Con un cepillo de cerdas blandas
40
46
la
contaminacin
posterior.
El
material
debe
estar
esterilizacin,
almacenamiento
distribucin,
la
47
48
Monitores fsicos
Los monitores fsicos son
aparato
y otros externos. La
42
49
Monitores biolgicos
Los indicadores biolgicos son preparados que contienen una carga
suficiente
de
microorganismos
de
alta
resistencia
(geobacillus
6.1.6 Desinfeccin40,45
6.1.6.1 Clasificacin de los artculos segn su tipo de exposicin
Artculos crticos: Son aquellos instrumentos que entran en contacto con
cavidades o tejidos estriles incluyendo el sistema vascular. Estos
artculos representan un alto riesgo de infeccin si estn contaminados
50
con cualquier microorganismo por lo que deben ser siempre estriles. Por
ejemplo, el instrumental quirrgico, las sondas cardacas, los catteres y
las prtesis.
Artculos semicrticos: Son aquellos instrumentos que entran en
contacto con la mucosa de los tractos respiratorios, genital y urinario, y
con la piel que no se encuentra intacta. Aunque las mucosas son
generalmente resistentes a las infecciones por esporas bacterianas,
pueden presentar infeccin cuando se contaminan con otras formas
microbianas. Por tal razn deben ser estriles, o bien mnimamente,
deben ser sometidos a Desinfeccin de Alto Nivel (DAN). Por ejemplo, los
equipos de asistencia respiratoria, anestesia, as como los equipos
endoscpicos.
Artculos no crticos: Son todos los instrumentos que slo toman
contacto con la piel intacta. En este caso, la piel sana acta como una
barrera
efectiva
para
evitar el ingreso
de
la mayora
de
los
que
51
Glutaraldehdo
Es un compuesto del aldehdo y se presenta en soluciones acuosas,
cidas y alcalinas.
Espectro: Es bactericida, fungicida, virucida, micobactericida y esporicida.
52
53
Formaldehdo
El formaldehdo es una solucin acuosa con olor penetrante que se
polimeriza,
Espectro: Bactericida (micobactericida), fungicida, virucida y esporicida.
Desventajas: Presenta olor desagradable, adems de irritar las mucosas.
Se considera potencialmente carcinognico. Al utilizarse debern tomarse
las precauciones de exposicin ocupacional.
Perxido de hidrgeno
El Perxido de Hidrgeno es un agente oxidante utilizado para DAN.
Espectro: Bactericida (micobactericida), fungicida, virucida y esporicida
en concentraciones del 6% al 7%.
Ventajas y desventajas: No daa lentes ni artculos de plstico. Es
oxidante para artculos metlicos. Presenta toxicidad ocular y tambin
puede producir colitis pseudomembranosa por mal enjuague en la DAN.
Indicaciones de uso: Est indicado en el uso de DAN para endoscopios
por su compatibilidad con este material.
54
Amonios cuaternarios
Los compuestos ms usados en las unidades hospitalarias son cloruro de
alquil- dimetil-benzil-amonio, cloruro de alquil-didecildimetil-amonio, y el
cloruro de dialquil- dimetil-amonio.
Espectro: Fungicida, bactericida y virucida slo contra los virus lipoflicos.
No es esporicida, ni micobactericida, ni tampoco presenta accin sobre
los virus hidroflicos.
Ventajas y desventajas: Constituye un buen agente para la limpieza
debido a su baja toxicidad. Los restos de gasa y algodn pueden afectar
su accin.
Indicaciones de uso: Por su baja toxicidad puede ser utilizado para la
desinfeccin de superficies y mobiliario.
Concentraciones de uso: Las concentraciones de uso varan de acuerdo
con la combinacin de compuestos de amonio cuaternarios en cada
formulacin comercial.
43
55
anatoma
patolgica,
morgue,
sala
de
curaciones,
44
56
Metodologa:
a. Si hubiese presencia de materia orgnica, sern tratadas de la
siguiente manera: colocarse guantes, colocar toallitas de papel sobre
la mancha (tantas veces como sea necesario) para que la mancha se
absorba, Una vez absorbida, descartar las toallitas en bolsa plstica
roja.
b. A continuacin se procede al lavado del piso: llenar un balde con
agua limpia, tibia y detergente, lavar la
superficie limpiando
57
por
trasmisin
cruzada
de
microorganismos.
Se
45
58
CDC, The National Healthcare Safety Network Manual. Healthcare Personnel Safety
Component Protocol. Atlanta 2009.
48
Saskatchwan Health. Guidelines for the Management of Potential Exposures to
Hepatitis B, Hepatitis C, HIV and recommendations for post-exposure prophylaxis. 2006.
59
Acciones post-exposicin
Despus de la exposicin accidental a la sangre o fluidos corporales, el
personal debe lavar las salpicaduras de sangre en la nariz, boca o piel
con abundante agua y el sitio del pinchazo o corte con abundante agua y
jabn. Si la exposicin fue sobre las conjuntivas, se debe regar bien los
ojos con abundante agua limpia o con soluciones estriles. Ninguna
evidencia cientfica indica que usar productos antispticos o apretar la
herida reduce el riesgo de trasmisin del patgeno en la sangre. No se
recomienda que se friccione la herida con ningn material a menos de
que exista materia orgnica visible. Se debe de informar inmediatamente
al comit de bioseguridad, en caso de no ser durante las horas hbiles, se
debe informar al banco de sangre o al jefe de turno.47, 49
49
60
Captulo II
61
50
62
el
personal de
con
agujas
contaminadas
causaron:
21
millones
de
52
63
utilizan
en
centros
de
salud. La
mayora
de
mutagnicas, txicas
para
la
reproduccin, irritante,
64
patgenos
concentracin o
(bacterias,
cantidad
virus,
parsitos u
suficiente para
causar
hongos) en
enfermedad
la
en
Residuos de
pacientes
infectados
en salas
de
aislamiento (por
Desechos que
ha
infectados sometidos
estado
a
en contacto
hemodilisis
(por
con
pacientes
ejemplo equipos
de
componen de
fetos humanos
corporales. Esta
los
y los
tejidos,
cadveres
categora
rganos,
de
partes del
animales,
debe ser
sangre
cuerpo,
y fluidos
considerada como
una
65
generalmente
considerados como
la
atencin de salud.
Desechos
farmacuticos:
Incluye
medicamentos
caducados,
Desechos genotxicos:
Son altamente
peligroso
pueden
tiene
al menos
uno
de
los
siguientes
anteriores,
tales
como
azcares,
66
evapora
fcilmente,
se
encuentra
principalmente
en
los
del
tumor
in-vivo,
adems
de diversas
56
67
se
encuentran
en
el
reglamento,
adems
que
son
y/o
reutilizacin
enviados
al
rea
de
almacenamiento final.50, 57
57
68
6.2.4.2. Almacenamiento
el resto de
69
70
7. RESULTADOS
- Universo de estudio de la investigacin
PERSONAL
Tabla N 1
Universo de estudio
NMERO
PORCENTAJE
MD TRATANTE
13
31,71%
MD RESIDENTE
17,07%
ENFERMERA
10
24,39%
AUXILIAR DE ENFERMERIA
7,32%
PERSONAL DE
LABORATORIO
PERSONAL DE LIMPIEZA
12,20%
7,32%
TOTAL
41
100%
Los datos expuestos tomados a partir de la nmina de trabajadores- nos indican que
en el Hospital UTPL existen en total 41 trabajadores de la salud. De los cuales 13 son
mdicos tratantes (31.71%), 7 son mdicos residentes (17,07%), 10 son enfermeras
(24,39%), 3 son auxiliares de enfermera (7,32%), 5 son parte del personal del
laboratorio (12,20%); y, 3 son del personal de limpieza (7,32%).
71
Con intervencin
CANTIDAD
Porcentaje
CANTIDAD
Porcentaje
REALIZARON EL
CUESTIONARIO
ABSTENCIN
37
90,24%
35
85,36%
9,76%
14,64%
TOTAL
41
100%
41
100%
Grfico N2
Porcentaje de respuesta
Cuestionario
Abstencin
9,76%
14,64%
90,24%
85,36%
%PREVIA INTERVENCIN
%CON INTERVENCIN
72
4,47/8
55,88%
CON INTERVENCION
5,77/8
72,13%
Grfico N3
16,25%
72,13%
55,88%
PREVIA INTERVENCION
CON INTERVENCION
Los datos expuestos nos indican que en el Hospital UTPL hubo una calificacin del
cuestionario de conocimientos promedio de 4,47 sobre 8 correspondiente al 55,88% y
luego de la intervencin la intervencin aumento a 5,77 correspondiente al 72,13%, con
una diferencia de 16,25%. Tomando como base la escala de calificacin del modelo
acadmico de la UTPL, el porcentaje de 55,88% entra en la categora de insuficiente. En
cambio la calificacin despus de las charlas de capacitacin (72,13%) entre en la
categora de suficiente.
73
PROMEDIO
4,92/8
PORCENTAJE
61,50%
PROMEDIO
6,33/8
PORCENTAJE
79,13%
MD
RESIDENTE
ENFERMERA
4,57/8
57,13%
6/8
75,00%
4,71/8
58,88%
5,85/8
73,13%
AUXILIAR
3,33/8
41,63%
4,66/8
58,25%
LABORATORIO
3,2/8
40,00%
3,8/8
47,50%
LIMPIEZA
4,33/8
54,13%
6,66/8
83,25%
PROMEDIO
4,18/8
52,21%
5,55/8
69,38%
Grfico N4
75,00%
57,13%
PORCENTAJE
83,25%
73,13%
58,88%
58,25%
41,63%
47,50%
40,00%
54,13%
Los datos expuestos nos indican que en el Hospital UTPL el promedio de calificacin del
cuestionario de conocimientos del personal segn el cargo que desempea, aument
luego de la intervencin. En los mdicos tratantes aument de 61,50 a 79,13%, con una
diferencia de 17,63%; en los mdicos residentes aument de 57,13 a 75%, con una
diferencia de 17,87%; en las enfermeras aument de 58,88 a 73,13%, con una diferencia
74
75
NMERO
PORCENTAJE
NMERO
PORCENTAJE
SI
36
97,29%
35
100%
NO
2,71%
0%
TOTAL
37
100%
35
100%
Grfico N5
NO
100%
97,29%
2,71%
%PREVIA INTERVENCIN
%CON INTERVENCIN
Tabla N6
A qu riesgo est expuesto?
Previa intervencin
Con intervencin
RIESGO
NMERO
PORCENTAJE
NMERO
PORCENTAJE
SANGRE
29
78,38%
33
94,29%
FLUIDOS
CORPORALES
RADIACIONES
32
86,49%
34
97,14%
18
48,65%
25
71,43%
SUSTANCIAS
QUIMICA
OTROS: FSICOS,
ACSTICOS
19
51,35%
20
57,14%
8,11%
17,14%
76
Grfico N6
94,29%
78,38%
%Con Intervencin
97,14%
86,49%
71,43%
48,65%
57,14%
51,35%
17,14%
8,11%
SANGRE
FLUIDOS
CORPORALES
RADIACIONES
Los datos expuestos nos indican que el personal que labora en el Hospital UTPL es
consciente de que est expuesto a riesgos en su lugar de trabajo, incluso antes de la
intervencin la gran mayora, 36 personas (97,29%), tenan conocimiento de este hecho.
Despus de la intervencin se evidencia un incremento de la percepcin en todos los
tipos de riesgos existentes, aunque en ninguno llega al 100%.
77
Tabla N 7
Cumplimiento de las normas de por reas
Previa intervencin
Con intervencin
Porcentaje
Cumplimiento
Porcentaje
QUIRFANO
12/20
60%
16/20
80%
EMERGENCIA
11/20
55%
19/20
95%
HOSPITALIZACIN
8/20
50%
14/20
87,50%
CONSULTA
8/20
EXTERNA
LABORATORIO
9/20
Fuente: Lista de verificacin
Elaborado por: Lenin Bustamante O.
50%
8/20
50%
50%
13/20
72,22%
rea
Cumplimiento
Grfico N 7
% Con la intervencin
87,50%
80%
60%
72,22%
55%
50%
50% 50%
50%
rea
Fuente: Lista de verificacin
Elaborado por: Lenin Bustamante O.
Los datos expuestos nos indican que en el Hospital UTPL exista un promedio de
cumplimiento de las normas del
78
REAS
PORCENTAJE
Con intervencin
REAS
PORCENTAJE
Reencapuchado
5/5
100%
2/5
40%
No proteccin ocular
5/5
100%
3/5
60%
Manipulacin con
guantes
Tcnica incorrecta
lavado social
Tcnica incorrecta
friccin con PBA
Esmalte, anillos
5/5
100%
2/5
40%
5/5
100%
3/5
60%
5/5
100%
3/5
60%
5/5
100%
4/5
80%
Uso de celular
4/5
80%
2/5
40%
No utilizacin de
mascarilla
Uso inadecuado
guantes de manejo
No lavado de guantes
3/5
60%
2/5
40%
3/5
60%
1/5
20%
2/5
40%
1/5
20%
Ocasiones de higiene
2/5
de manos
Fuente: Lista de verificacin
Elaborado por: Lenin Bustamante O.
40%
1/5
20%
Grfico N 8
79
%Con Intervencin
Los datos expuestos nos indican que en el Hospital UTPL a pesar de que existi una
reduccin del incumplimiento de las normas de bioseguridad en las reas evaluadas, 2
de estas normas se siguieron incumpliendo en la mayora de reas, la primera es la
utilizacin de esmalte y anillos por el personal del hospital, esto aparentemente por las
costumbres sociales de nuestra poblacin, la segunda fue la falta de utilizacin de
proteccin ocular, esto en parte al desconocimiento de la existencia de esto elementos
en el hospital, a pesar de que al personal que acudi a la charlas de capacitacin se
indic esta informacin. En cuanto a las tcnicas correctas de la higiene de las manos
se encontr que en todas las reas evaluadas (100%) no se realizaba una correcta
tcnica para el lavado social de manos y para la friccin con un preparado de base
alcohlica. Despus de la realizacin de las charlas de capacitacin se segua
incumpliendo con la tcnica en 3 de las 5 reas (60%), estas reas fueron: laboratorio,
hospitalizacin y consulta externa. La maniobra de realizacin de reecapuachado se
realizaba en todas las reas evaluadas del hospital (100%), en la segunda evaluacin
luego de realizadas las charlas de capacitacin- se observ que se realizaban ya en tan
solo 2 reas (40%), en: consulta externa y laboratorio. La manipulacin de otras
superficies con guantes disminuy, al igual que la anterior, de todas las reas a 2 reas,
que fueron: consulta externan y hospitalizacin.
80
Tabla N 9
Cumplimiento de las normas en el proceso de esterilizacin
Previa intervencin
Con intervencin
NORMAS
PORCENTAJE
NORMAS
PORCENTAJE
Cumplimento
8/13
61,54%
10/13
76,92%
Incumplimiento
5/13
38,46%
3/13
23,08%
Grfico N 9
Incumplimiento
23,08%
38,46%
76,92%
61,54%
% Previa intervencin
% Con la intervencin
Los datos expuestos nos indican que en el proceso de esterilizacin del Hospital UTPL
exista un promedio de cumplimiento de las normas del 61,54%, considerndose como
insuficiente. Luego de las charlas de capacitacin se obtuvo un promedio de 76,92% que
se considera suficiente. Las normas que continuaban incumplindose eran: mantener el
rea de trabajo en ptimas condiciones de higiene, debido a que se mantiene objetos
que acumulan polvo (peluches) en el rea y otros elementos de una manera
81
82
Tabla N 10
Cumplimiento de las normas por el personal de limpieza
Previa intervencin
Con intervencin
NORMAS
PORCENTAJE
NORMAS
PORCENTAJE
CUMPLIMENTO
7/10
70%
10/10
100%
INCUMPLIMIENTO
3/10
30%
0/10
0%
Grfico N 10
Incumplimiento
0%
30%
100%
70%
% Previa intervencin
% Con la intervencin
Los datos expuestos nos indican que en el proceso de limpieza del Hospital UTPL
exista un promedio de cumplimiento de las normas del 70%, luego de las charlas de
capacitacin aument al 100%. En las normas en las que se logr que el personal
cumpla fueron: utilizacin de los EPP necesarios, mantener el hipoclorito de sodio en
recipientes opacos y cerrados, y el mtodo correcto para conseguir hipoclorito de sodio a
las concentraciones indicadas (0,5 a 1%).
83
267
97,45%
21.12.2011
273
99,64%
04.04.2012
266
97,08%
23.04.2012
272
99,27%
Grfico N11
97,45%
99,64%
97,08%
99,27%
15.03.2011
21.12.2011
04.04.2012
23.04.2012
Los datos expuestos nos indican que en el Hospital UTPL el promedio de calificacin del
manejo interno de desechos slidos ha sido superior al 97% durante el ltimo ao,
considerndose por el MSP categora A de manejo (90 100%). Se realizaron durante la
presente investigacin 2 evaluaciones, la primera el 04/04/2012 obtenindose una
calificacin del 97,08%; y la segunda el 23/04/2012 donde se obtuvo una calificacin del
99,27%. Esto se compar con los resultados encontrados en el archivo del hospital,
evaluaciones que se realizaron el 15/03/2011 con una calificacin de 97,45% y
21/12/2011 donde se obtuvo 99,64%.
84
el
8. Conclusiones y
recomendaciones
85
8.1 Conclusiones
En la primera evaluacin exista un insuficiente conocimiento de las
normas de bioseguridad por parte del personal que labora en el
Hospital UTPL, con un promedio de 56,88%. Y un nivel insuficiente de
cumplimiento de las normas de bioseguridad (53%).
En la segunda evaluacin - realizadas las charlas de capacitacin- se
encontr un promedio de conocimiento de 72,13%, aumentando en
16,25%, llegando a la categora de suficiente. Y un cumplimiento de
las normas de bioseguridad del 76,94% alcanzando nivel suficiente de
cumplimiento.
El personal de auxiliares de enfermera y el personal de laboratorio
obtuvieron una calificacin de
86
esto
despus
de
las
charlas
de
capacitacin.
87
8.2 Recomendaciones
Se recomienda que el comit de infectologa del Hospital UTPL,
realice el perfil epidemiolgico del hospital, para conocer la
prevalencia de infecciones nosocomiales, y as establecer estrategias
de prevencin especficas.
Realizar cursos de capacitacin, talleres o difusin de informacin con
respecto a los temas de bioseguridad, fortaleciendo los de cultura de
seguridad, higiene de manos, utilizacin de elementos de proteccin
personal, al personal sanitario, especialmente al de laboratorio y
auxiliares de enfermera por la calificacin insuficiente obtenida en
esta investigacin. Esto al menos dos veces al ao, hasta obtener una
calificacin y un nivel de cumplimiento satisfactorio.
Elaborar un programa de promocin de los beneficios de las tcnicas
correctas de la higiene de las manos, reforzando las charlas de
capacitacin. Debido al incumplimiento de estas tcnicas en el
hospital,
en
las
reas
de
consulta
externa,
laboratorio
hospitalizacin.
Ejecutar evaluaciones constantes al personal sanitario, y socializar los
resultados, para la planificacin de programas de intervencin.
88
9. Discusin
Esta investigacin se ha planteado debido a que est demostrado que las
buenas prcticas con respecto a las normas disminuyen el riesgo de
adquirir o ser un medio de transmisin para las infecciones relacionadas a
la atencin en salud. Es por esto que se convierte en una necesidad
fundamental tener un conocimiento pleno de las normas de bioseguridad,
para as poder tomar actitudes tanto individuales como colectivas, con el
fin de disminuir el riesgo al mximo. Esta es la razn por la que la CDC
recomienda proporcionar educacin y formacin sobre este tipo de
infecciones a todo el personal sanitario.32
89
90
al
ser
estas
reas
transitadas
por
pacientes
con
como
parte
de
la
prevencin
de
enfermedades
91
92
calificaciones han superado el 97%, las mismas que para el MSP entran
en la categora A de manejo. La investigacin de la OMS realizada en 22
pases mostr que la proporcin de hospitales que no tienen un adecuado
manejo de los desechos oscila entre 18 a 64%.55
93
10. Bibliografa
1. Empresa social del estado, Hospital Guillermo Gaviria Correa. Manual
de Bioseguridad, Colombia; 2009.
2. Organizacin mundial de la salud. Manual de bioseguridad en el
laboratorio 3 ed, Ginebra; 2005.
3. Internacional society for infectious diseases. A guide to infection
control in the hospital, 4 ed; 2010.
4. Daisy Gambino. Bioseguridad en hospitales, Cuba; 2007.
5. H. Lara, N. Ayala, C. Rodrquez. Bioseguridad en el laboratorio:
medidas importantes para el trabajo seguro. Bioqumica, 2008; 33: 5970
6. Organizacin panamericana de la salud, United states agency
international
development.
INFECCIONES
HOSPITALARIAS
para
Laboratorios,
Mdulo
Washington D.C.
94
11:
Bioseguridad.
2005.
95
Control
Practices
Advisory Committe.
96
Guideline
For
97
Committee
of
the
Red
Cross.
Medical
waste
Management. 2008
54. Environmente Protection Training and Research Institute, Biomedical waste management-self learning document for doctors,
superintendents and administrators, New Delhi. 2008.
55. World Health Organization. Waste from health-care activities(sitio en
Internet).
Media
centre.
Disponible
en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs253/en/ . 2011
56. Royal Childrens Hospital. Waste Management Plan.
2005.
98
Australia.
57. World Health Organization. Safe management of wastes from healthcare activities. 1999.
58. Soto V, Olano E. Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
Conocimiento y cumplimiento de medidas de bioseguridad en
personal de enfermera. Hospital Nacional Almanzor Aguinaga. Per.
2004.
59. Jovic A, Jankovic S, Vranes B. Safety Practice and Professional
Exposure to Blood and Blood Containing Materials in Serbia Health
Care Worker. J Occup Health, 2006; 48:377-382.
60. Larson EL, Early E, Cloonan P, Sugrue S, Parides M. An
organizational
climate
intervention
associated
with
increased
healthcare
facilities.
Infect
Control
Hosp
Epidemiol
2004;25(12):1020-5.
63. Chen Y-C, Huang L-M, Chan C-C, et al. SARS in Hospital
Emergency Room. Emerg Infect Dis 2004;10:782-8.
64. Valdez E, Acosta M, Nadal B, Pijuan M, Fon Y, Armas N,
Intervencin educativa para incrementar los conocimientos de
bioseguridad en el personal de enfermera de una institucin
hospitalaria. Rev Cubana Enfermer 2006; 22(2)
99
11. Anexos
100
Anexo 1
Universidad Tcnica Particular de Loja
Hospital UTPL
Lista de verificacin del cumplimiento de las normas de
bioseguridad
rea: Quirfano ( ) Emergencia ( ) Consulta externa ( )
Hospitalizacin ( ) Laboratorio ( )
Realizado por:
Fecha:
1. Normas Generales
Cumplimiento
Se conserva el ambiente de trabajo en ptimas
condiciones de higiene?
No se reencapucha agujas/catteres o se utiliza la
tcnica de una solo mano?
No se utiliza celular en las reas de alto riesgo?
No existen alimentos en el lugar de trabajo/equipos de
refrigeracin de sustancias contaminadas?
Se cambia la ropa antes de salir del rea?
2. De los Elementos de proteccin personal
Utiliza proteccin ocular de seguridad en caso de ser
necesario?
Utiliza respirador/mascarilla quirrgica en caso de ser
necesario?
Utiliza bata de proteccin en caso de ser necesario?
Utiliza correctamente los guantes de manejo?
Utiliza correctamente los guantes estriles?
No utiliza guantes para manipulacin de objetos y
realizacin de otras actividades?
Lava los guantes con jabn antes de retirarlos?
Sigue correctamente la secuencia para el uso de las
prendas de proteccin?
3.Del lavado de manos
Realiza con la tcnica correctamente el lavado
comn/social de manos?
Realiza con la tcnica correctamente el lavado clnico
de manos?
Realiza con la tcnica correcta correctamente el
lavado quirrgico de manos?
Se realiza la higiene de las manos en los casos
necesarios?
Se utiliza la tcnica correcta para la friccin de la
manos con base alcohlica
En las reas de riesgo biolgico existe accionamiento
con codo, rodilla del agua??
No utiliza esmalte/ uas largas/accesorios?
101
Si
No
Observaciones
Anexo 2
Universidad Tcnica Particular de Loja
Hospital UTPL
Lista de verificacin del cumplimiento de las normas de
bioseguridad en el proceso de esterilizacin.
Realizado por:
Fecha:
1.Esterilizacin
Cumplimiento
Se mantiene el rea de trabajo en ptimas
condiciones de higiene?
Se realiza el registro de la esterilizacin?
Se coloca la siguiente etiqueta El producto no
est estril si el paquete est abierto, daado o
hmedo. Por favor revise antes de usar?
El personal utiliza los equipos de proteccin
personal necesarios?
Los productos se encuentran almacenados de
manera adecuada?
Se realiza la recepcin de los elemento de forma
correcta?
Se realiza la limpieza de los elemento de forma
correcta?
Se realiza el secado de los elemento de forma
correcta?
Se realiza el empaquetamiento de los elemento de
forma correcta?
Se realiza el sellado del paquete de forma
correcta?
Se realiza la identificacin y rotulado del paquete
de forma correcta?
Se realiza el transporte y distribucin del paquete
de forma correcta?
Se utilizan indicadores para comprobar la
eficiencia de la esterilizacin (fsicos, qumicos,
biolgicos)?
102
Si
No
Observaciones
Anexo 3
Universidad Tcnica Particular de Loja
Hospital UTPL
Lista de verificacin del cumplimiento de las normas de
bioseguridad en el proceso de limpieza.
Realizado por:
Fecha:
103
Si
No
Observaciones
Anexo 4
104
105
Anexo 5
Universidad Tcnica particular de Loja
Hospital UTPL
Cuestionario de conocimientos personal de salud
Srvase por favor en contestar las siguientes preguntas
SEXO:
rea:
F ( )
Quirfano (
Emergencia ( )
Personal: Mdico
Enfermera
M( )
Laboratorio (
)
Consulta( )
externa
Residente ( )
Lcda( )Aux ( )
Hospitalizacin
( )
Tratante ( )
No utilizara guantes
Utilizara guantes de manejo
Se lavara las manos antes del contacto con el paciente.
No se lavara las manos
Ninguna de las anteriores
106
107
)
N
o( )
Si su respuesta es SI: notific este accidente laboral a una
autoridad, A
cul?________________________________________________
)
N
o(
108
Anexo 6
Universidad Tcnica particular de Loja
Hospital UTPL
Cuestionario de conocimientos personal de limpieza
Srvase por favor en contestar las siguientes preguntas
SEXO:
rea:
F ( )
Quirfano
Emergencia
Hospitalizacin
Consulta
externa
Personal: Limpieza ( )
M( )
( )
( )
( )
( )
109
7. Marque con una (V) las que considere Verdadera y con una (F) lo
Falso
a. La ropa sucio o contaminado debe llevarse hasta la su
recipiente aunque est en otra rea. ( )
b. Hay que lavar siempre las manos con agua y jabn
inmediatamente despus de haber estado en contacto con
material contaminado. ( )
c. Antes de quitarse los guantes de caucho. ( )
d. Si ha habido derramamiento de sangre, el tratamiento es con
hipoclorito. ( )
8. En caso de exposicin a sangre o fluidos, seale la respuesta
correcta
a. En exposicin de piel y mucosas se lavara con abundante
agua.
b. Se rotara con esponjas para eliminar el material contaminante.
c. En caso de pinchazo o herida no dejara promover el libre
sangrado.
d. En caso de exposicin de la boca se debe enjuagar con
abundante agua y escupir.
110
)
N
O( )
Si su respuesta es SI: Notific este accidente laboral a una
autoridad, a
cul?________________________________________________
10. Cree usted que tiene un buen conocimiento de las normas de
bioseguridad?
S (
)
N
O(
)
Gracias por su colaboracin
111
Anexo 7
Calificaciones
Definicin
A
B
C
D
E
FX
F
Sobresaliente
Notable
Bien
Satisfactorio
Suficiente
Insuficiente
Deficiente
Puntaje
(Sobre 100%)
95 100
90 94
85 89
80 84
70 79
69 31
>30
112
Anexo 8
113
Anexo 9
114
Anexo 10
Tomado de www.cdc.com
Fig. 3 Tcnica para colocacin y retiro de elementos de proteccin
personal
115
Anexo 11
Tcnicas o procedimientos de armado de paquetes
Tipo sobre
117
Anexo 12
Fotografas
Fuente: El autor
Fuente: El autor
118