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DE UM TRATAMENTO POSSVEL DAS PSICOSES.

Jorge Sesarino1
Et l`tre do l`homme, non seulement
ne peut tre compris sans la folie, mais il ne
serait pas l`tre de l`homme s`il ne portait en lui
la folie comme limite de sa libert.
(Lacan, crits, p.176).

DO MAL-ESTAR ATUAL.

A condio humana determinada por sua natureza de linguagem em suas dimenses


real, imaginria e simblica, de incidncias biolgica, fsica e psquica. O homem um ser
que inventa a si mesmo e faz semblante de ser. Muda o semblante? Movido por uma lgica
pulsional desejante, o ser humano sujeito assujeitado ordem da linguagem e do
significante que representa um sujeito para outro significante que nada representa.
Por sua natureza pulsional, o homem transgressor da sua existncia, determinada, e
determina-se, porque assim deseja. O que no possvel num tempo, noutro tempo tornar-se
possvel, conforme as possibilidades e determinaes simblicas. A cincia e a arte so meios
de tornar possvel, num segundo momento, aquilo que num primeiro momento era da ordem
do impossvel.
No era possvel ao homem voar, pois no tem asas, mas ainda assim ele desejava,
sonho de caro. O homem voa pelos espaos, mergulha nas profundezas dos oceanos,
descortina a cada dia novos horizontes, no para de des-cobrir universos, sempre misteriosos e
infinitos o prprio corpo humano no termina de desdobrar-se , o universo do
macrossistema no espao sideral e no microssistema nos tamos. Desdobramento contnuo de
um processo ininterrupto da busca de si mesmo. o processo do desejo.
Atualmente grandes mudanas acontecem em ritmos cada vez mais acelerados e
difceis de acompanhar. Enquanto uns seguem em frente, outros vo ficando para trs; todos
movidos por desconhecidos desejos. No se sabe para onde se vai, mas navegar preciso.
Mas por que predominam os modos de satisfao autoerticos? Deparamo-nos mais com a
1Psicanalista. Professor, psiclogo e antroplogo, professor e supervisor clnico da
graduao do Curso de Psicologia da Universidade Tuiuti do Paran e da Faculdade Dom
Bosco de Psicologia. Professor e supervisor clnico convidado dos cursos de Ps-Graduao
em Psicologia da UTP, PUCPR, DOM BOSCO, FESP, FURB e UNIPAR. Graduado em
psicologia pela Universidade Catlica do Paran. Mestre em Antropologia pela Universidade
Federal do Paran. Doutor em Psicologia pela lUniversit de Lige - Blgica.

clnica da passagem ao ato do que com a clnica do retorno do recalcado, cujos sintomas eram
calcados entre a vergonha e a culpa.
a Einverleibung, incorporao simblica da massa viva que faz o corpo e possibilita
o reconhecimento, a lei da hospitalidade e da interdio do incesto. O contrrio a
assimilao, forma de canibalizao, fracasso da lei da interdio, cujo resultado a excluso,
a segregao e a morte. A destruio psquica e fsica dos novos sujeitos sociais parece
decorrer da assimilao, que predomina como modelo social, apagando as diferenas e,
consequentemente, reeditando o mortfero da tragdia humana, presente nos mitos gregos.
Esquecemos a dimenso da tragdia ou estamos no campo das perverses?
O imperativo do gozo incide sobre a diversidade, sobre o mltiplo e atropela os
sujeitos nas suas singularidades, faz-os adoecer como forma de resistncia, de resposta ao
apagamento das diferenas. Seja adulto, idoso, adolescente ou criana, ningum escapa ao
imperativo, cada vez mais abusivo e indiscriminado do "empuxo ao objeto", capturado
fazer um com os gadgets e as drogas lcitas e ilcitas, visando satisfao ou a diminuio da
insatisfao crescente. Gozo tambm o nome do sofrimento que resulta desses modos de
(in)satisfao.
A padronizao dos sintomas, produto das neurocincias para fazer frente s
inquietaes dos sujeitos desejantes, por um lado, ao etiquetar com novos significantes
inscreve os sujeitos no campo do Outro; por outro, assimila-os em novas categorias
nosolgias e os exclui; por vezes transforma os sujeitos sociais em objetos e at mesmo em
dejetos, numa prtica eticamente condenvel e a cada dia mais preocupante.

A CLNICA DAS PSICOSES.

O que so as psicoses? Quais so suas causas? Qual a estrutura da psicose? Como e


por que se desencadeia? No que consiste o tratamento das psicoses? H pesquisa em
psicanlise sobre as psicoses? O que esto fazendo os praticantes da psicanlise, em relao
ao tratamento das psicoses? Por que so os psiquitrias os que mais se ocupam de pacientes
psicticos?
A psicanlise uma pesquisa e seu relato, a transmisso da pesquisa. Freud (1894), em
"As neuropsicoses de defesa", fala de uma modalidade de defesa "muito mais exitosa e
enrgica", que consiste no fato de que o eu desinveste (verwerfen) a representao
insuportvel junto com seu afeto. Em "Neurose e Psicose" (1923), descreve as neuroses como
um conflito entre o isso e o eu, e a psicose, como um conflito entre o eu e o mundo exterior.
Enquanto na neurose um fragmento da realidade evitado, na psicose, substitudo.
Enquanto o neurtico no repudia a realidade, mas a ignora; o psictico a repudia e a
substitui.
Na psicose, diz Freud, o eu cria uma nova realidade como uma tentativa de
reconstruo, sob a forma de delrios e alucinaes. Em "A perda da realidade na neurose e na
psicose" (1924), assinala que o problema no a perda da realidade, mas aquilo que ir
substitu-la. Substituies bem sucedidas, pelos efeitos estabilizadores, e ao contrario dos
estabilizadores qumicos, podem ser consideradas verdadeiras curas,.
Em "Notas Psicanalticas sobre um relato autobiogrfico de um caso de parania"
(1911), Freud diferencia a esquizofrenia da paranoia, sustentando que na esquizofrenia os
fenmenos de retorno so as alucinaes, e na paranoia, as construes delirante. Tambm
diferencia as alucinaes da esquizofrenia, das alucinaes que ocorrem na histeria. No

ataque histrico ele identifica um ncleo constitudo pela alucinao, a que confere o carter
de lembrana ou re-vivncia alucinatria de uma cena significativa.
Em "Esboo de psicanlise" (1939), afirma de modo conclusivo:Um sonho,
ento, uma psicose, com todos os absurdos, delrios e iluses de uma
psicose. Uma psicose de curta durao, sem duvida, inofensiva, at
mesmo dotada de uma funo til, introduzida com o consentimento do
indivduo e concluda por um ato de sua vontade. Ainda assim uma
psicose e com ela aprendemos que mesmo uma alterao da vida mental
to profunda como essa pode ser desfeita e dar lugar a funo normal.
Ser ento uma ousadia muito grande pretender que tambm deve ser
possvel submeter as temidas doenas espontneas da vida psquica
nossa influencia e promover sua cura? (p.199).
Aprendemos com Lacan que a psicose se origina de uma disfuno simblica na
estrutura da famlia anterior ao nascimento do sujeito. uma forma de responder s questes
fundamentais do ser em sua relao com a existncia, a vida, a morte e o sexo. Lacan
escreveu no texto "De uma questo preliminar a todo tratamento possvel da psicose" tratar-se
de "uma desordem provocada na juno mais ntima do sentimento de vida no sujeito". Sua
tese "no h relao sexual" faz pensar uma foracluso generalizada que requer suplncias
como possibilidades amarrao do n estrutural.
Na psicose o inconsciente se apresenta numa lgica que deve ser lida pelo analista.
Sua manifestao alucinatria e delirante constitue uma realidade singular. A denominada
clnica estrutural, seu trabalho da dcada de 1950, estabeleceu uma possibilidade
surpreendente de trabalho e pesquisa clnica ao propor que o que determina a psicose a
ausncia do significante Nome-do-pai (NP), o significante dos significantes e a sua no
inscrio no lugar do Outro, por motivo de foracluso (P0).
A impossibilidade de contar com o significante que permite responder ao chamado do
real, determina o desencadeamento da psicose. Portanto, a estrutura da psicose se funda e se
define pela (P0), no inscrio do significante NP e, consequentemente, pela no existncia do
significante da falta no campo do Outro, S(A).
O significante NP tem como funo a significao flica, a metfora paterna que
substitui o Desejo Materno em relao ao filho enquanto Falo. A funo paterna o fato de o
pai desejar a me, isso destitui o filho da suficincia em que imaginava estar em relao
me, possibilitando-lhe confrontar-se com a insuficincia de seu ser.

Quando essa operao falha, o filho no pode ocupar o lugar de falo imaginrio da
me e torna-se psictico.
Sabemos com Freud e Lacan que a clnica diferencial das psicoses compreende a
esquizofrenia, a paranoia, a mania, a melancolia, as psicoses infantis e o autismo como sendo
posies subjetivas passveis de trnsito dentro da mesma estrutura.
Na clnica das psicoses o delrio visa reparar a falha simblica. O delrio surge como
um trabalho desencadeado para fazer suplncia ao S2 no existente, como uma tentativa de
dosar o gozo invasor, consequente da ausncia de significao flica no corpo. Mas nem todos

os delirantes conseguem fazer suplncia e padecem no corpo, da invaso, 'inundao' do gozo


do Outro. Todavia, visa constituir-se como metfora 'delirante' em substituio realidade
perdida, desencadeada na psicose: a falta do Nome-do-Pai nesse lugar que,
pelo furo que abre no significado, d incio cascata de remanejamentos
do significante de onde provm o desastre crescente do imaginrio, at
que seja alcanado o nvel em que significante e significado se estabilizam
na metfora delirante. (LACAN, 1988b, p.584).
A clnica demonstra que psicose no uma inadequao do sujeito realidade, mas
uma forma de relao com a linguagem. de fundamental importncia no tratamento das
psicoses que o paciente seja convidado a falar de seus delrios e de suas alucinaes,
reestruturando assim suas cadeias significantes.
Os ditos fenmenos elementares, alucinaes auditivas, visuais, interpretaes
delirantes, afrouxamento dos elos associativos, neologismos, alteraes de linguagem surgem
no incio da psicose, de forma repentina e causam perplexidade. Para Lacan, a alucinao no
uma "percepo sem objeto" como na psiquiatria. uma produo significante imposta ao
sujeito, consequente da falha da foracluso do NP, que determina a estrutura afetando as
relaes simblicas.
No Seminrio 23, Lacan faz uma equivalncia entre NP e sintoma, considerando que
todo significante pai. Assim estuda a psicose no desencadeada de Joyce e volta-se para a
topologia para pensar as estruturas clnicas. As ausncias do NP e da funo flica possibilita
um particular modo do sintoma modular a relao entre os trs registros. Lacan chama a
ateno para os efeitos clnicos consequentes dos modos de enlaamentos e desenlaamentos
dos ns borromeanos: R.S.I. o Sinthome como quantro n nas psicoses. Abaixo, formas de
suplncias e verdadeiras invenes psicticaspara pacificar o gozo, a trs e quarto ns.

1. Ausncia do NP e da sf.

2. Enlaamento entre I.S.

3. N de trs na paranoia.

Miller (2005), em La Convencin de Antibes, props o termo psicose ordinria e


foracluso generalizada para as psicoses no desencadeadas visando diferenci-las das
psicoses clssicas, como Daniel Paul Schreber em Freud e Aime em Lacan, ditas psicoses
extraordinrias ou psicoses desencadeadas.
Nas psicoses ordinrias os transtornos de linguagem, como as alucinaes, o automatismo
mental e os delrios sistematizados no esto presentes. Todavia, h algo de estranho, um
determinado sintoma corporal no cumpre a funo de cifrar uma mensagem do inconsciente,
mas tem funo de nomear o sujeito.
Na ltima parte do ensino de Lacan (1970-80) encontramos elementos para uma
concepo topolgica das psicoses, ditas atpicas ou no desencadeadas, por meio da clnica
dos ns. As psicoses ordinrias so o que Lacan chamou de pr-psicose, a psicose enquanto
estrutura psquica.
Lacan, no Seminrio 3, afirma que "nada se parece tanto com uma sintomatologia
neurtica quanto uma sintomatologia pr-psictica". Todavia, no dia a dia da clnica,
reconhecemos a presena do banquinho de trs ps, citado por Lacan, ou as 'bengalas
imaginrias' que ter de fazer uso, pois se sustenta do apoio imaginrio, enquanto no tiver de

confrontar-se com foracluso, a ausncia do NP e suas consequncias, as diversas formas de


retorno no real. Schreber e Aime viveram uma vida, assim, ordinria, com uso de `bengalas'
at o encontro com o real e, por consequncia, o desencadeamento, extraordinrio.
Lacan no texto "De uma questo preliminar a todo tratamento possvel da psicose",
afirma que para que o desencadeamento da psicose ocorra " preciso que o Nome-doPai, verworfen, foracludo, isto , jamais advindo no lugar do Outro, seja
ali invocado em oposio simblica ao sujeito". um particular encontro com o
real que exige que um determinado significante, o NP, que jamais esteve presente, a se
apresente. Mas esse encontro pode no acontecer.
de fundamental importncia detectar a estrutura psquica do sujeito nas entrevistas
preliminares. O diagnstico influenciar na direo da cura e no manejo da transferncia. As
possibilidades humanas de existncia, a neurose, a psicose e a perverso, diferem muito entre
si, todavia, a diferena menor entre a neurose e a perverso. Esta parece uma incorporao
ou uma assimilao das outras duas. Talvez por isso seja mais complexo tratar da perverso
do que da neurose e da psicose.
Tanto na neurose quanto na psicose podemos encontrar delrios e alucinaes, ainda
que na neurose o sintoma mostra a estrutura e d conta disso. Na psicose a estrutura no d
conta. A alucinao no algo que o psictico d conta, um fenmeno de experincia, um
relato de sua organizao psquica, e ele precisa de ajuda. A posio do analista no tratamento
a de secretrio do alienado, conforme disse Lacan no Seminrio 3.
Lacan ensinou que a posio do analista na psicose no como na neurose, posio de
Sujeito suposto Saber. Diante dos fenmenos elementares como as alucinaes e os delrios, o
paciente perde o lao social. a ele que devemos ceder a posio de Sujeito suposto Saber
para estabelecer um lao social entre paciente e analista, para possibilitar que o significante
que retorna no real se torne uma suplncia, faa funo de quarto n e enlace o simblico e
o real numa nova amarrao.
A anlise com o psictico consiste em deix-lo falar, que um trabalho de enlaamento
e tentativa de amarrao. Deix-lo falar a partir dos fenmenos elementares e dos significantes
postos em cena pelo delrio, dar assistncia para que ele possa trabalhar na restituio da
ordem simblica.
Para que essa anlise seja o lugar de tomada da palavra, preciso no recuar diante da
psicose. Ainda que o psictico no suponha o saber ao outro, no esteja interessado no saber
do analista como o neurtico, ele tem certeza do seu saber, e isso fundamental; por isso a
transferncia e o seu manejo so totalmente diferentes.
Tudo o que o represente como sujeito deve ser reconhecido. Sua palavra precisa ser
reconhecida como palavra que passa pelo Outro como lugar da lngua. Essa a condio para
um tratamento possvel das psicoses: a construo de um quarto n como suplncia da falta,
como substituio da metfora paterna, como suplncia do significante do NP. No dizer de
Lacan, "uma inveno: o quarto n deve ser inventado por cada sujeito.

REFERNCIAS

FREUD, S. Totem e tabu. ESB. In: Obras completas. Rio de Janeiro: Imago, 1974. v.13.
____. Esboo de psicanlise. ESB. In: Obras completas. Rio de Janeiro: Imago, 1975. v.23.
____. A perda da realidade na neurose e na psicose. ESB. Rio de Janeiro: Imago, 1976.
v.19.
____. As neuropsicoses de defesa. ESB. In: Primeiras publicaes psicanalticas. Rio de
Janeiro: Imago, 1977. v.10.
____. A diviso do ego nos processos de defesa. ESB. In: Obras completas. Rio de Janeiro:
Imago, 1980. v.23.
____. Neurose e psicose. ESB. In: Obras completas. Rio de Janeiro: Imago, 1987. v.19.
_____. Notas psicanalticas sobre um relato autobiogrfico de um caso de paranoia. ESB.
Rio de Janeiro: Imago, 1996. v.12.
LACAN, J. Radiophonie, 23, 60. Paris: ditions Du Seul, 1970.
____. O seminrio. Livro 3: As psicoses. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1985.
____. A significao do falo. In: Escritos. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1988a.
____. De uma questo preliminar a todo tratamento possvel da psicose. In: Escritos. Rio de
Janeiro: Jorge Zahar, 1988b.
____. Formulaes sobre a causalidade psquica. In: Escritos. Rio de Janeiro: Jorge Zahar,
1988c.
____. O seminrio. Livro 23: O sinthome. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2007.
____. O seminrio. Livro 16: De um outro ao outro. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2008.
MILLER, J. A. La psicosis Ordinaria: La convencion de Antibes. Argentina: Paidos, 2005.