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Este trabajo ayudar a comprender mejor todo sobre edema, hablando desde su
definicin, como funciona porque se da. Enfermedades que predisponen a dar Edemas.
El edema se define como un incremento clnicamente manifiesto en el volumen del lquido
intersticial, que puede aumentar varios litros antes de que el trastorno sea evidente.
Por tanto, es frecuente que antes de la aparicin manifiesta del edema se produzca un
aumento de varios kilogramos de peso: se puede obtener un adelgazamiento similar
mediante la diuresis en un paciente apenas edematoso antes de llegar al "peso seco".
El edema es la expansin anormal, localizada o generalizada del espacio intersticial.Desde
el punto de vista clnico, el edema se identifica como una expansin visible y palpable.
La constitucin del lquido extravasado es variable, siendo semejante al del plasma. En
este captulo vamos a observar los diferentes tipos de edema y las causas que sta
producen en nuestro organismo.
EDEMA
A. Concepto
El edema se refiere a la presencia de un exceso de lquido en los tejidos corporales. En la
mayora de los casos, el edema se produce principalmente en el compartimiento del
lquido extracelular, pero puede afectar tambin a los lquidos intracelulares. Es una
hinchazn que suele ocurrir generalmente en los pies, tobillos y piernas (donde se llama
edema perifrico), pero tambin puede ocurrir en los pulmones (donde se llama edema
pulmonar) y en el abdomen (donde se llama ascitis).
B. Clasificacin
B.1. Fisiolgicamente: Se divide en intracelular y extracelular
* Edema Intracelular:
Hay dos Procesos que predisponen especialmente a la hinchazn intracelular:
1. La depresin de los sistemas metablicos de los tejidos
2. La falta de nutricin suficiente de las clulas. Por ejemplo cuando el riego sanguneo de
un tejido disminuye, el aporte de oxgeno y de nutrientes desciende; si el riego sanguneo
se vuelve demasiado lento para mantener el metabolismo normal, la bomba de iones de la
membrana celular reduce su funcionamiento. Cuando se produce esto, los iones sodio que
incluso normalmente penetran en las clulas ya no pueden bombearse hacia el exterior y
el exceso de sodio intracelular produce, por smosis, el paso de agua al interior de las
clulas.
Algunas veces, esto puede producir el aumento del volumenintracelular en alguna zona de
tejido (incluso de toda una pierna isqumica, por ejemplo) hasta dos o tres veces lo
normal. Cuando ocurre esto, suele ser el anuncio de la muerte del tejido.
Tambin puede aparecer edema intracelular en los tejidos inflamados; la inflamacin suele
tener un efecto directo sobre las membranas celulares aumentando su permeabilidad,
dejando que el sodio y otros iones difundan hacia el interior de la clula con la smosis de
agua consecutiva y entrada de agua en las clulas.
* Edema Extracelular:
El edema de lquido extracelular se produce cuando hay retencin excesiva de lquido en
La estructura del intersticio contiene dos tipos principales de estructuras solidas: haces de
fibras de colgenos y filamentos de proteoglicano. Los haces de las fibras de colgeno
recorren largas distancias en el intersticio, son muy fuertes por lo que proporcionan la
mayora de la fuerza tensional de los tejidos. Por el contrario, los filamentos de
proteoglicano son molculas muy finas enrolladas o retorcidas compuestas por un 98% de
acido hialuronico y un 2% de protenas. Estas molculas son tan finas que nunca se ven
con el microscopio ptico y que son difciles de demostrar incluso con el microscopio
electrnico. No obstante, forman una esterilla de filamentos reticulares muy finos que se
describen, acertadamente, como un borde en cepillo.
2.- Sistema de presiones equilibrio de Starling: Este equilibrio consiste en que todo el
lquido filtrado en el extremo arterial es exactamente igual a lo que se absorbe en el
extremo venoso-linftico. Cuando se rompe este equilibrio se produce el edema.
Fuerzas de Starling: actan las siguientes presiones: Presin hidrosttica sangunea.
Presin onctica o coloidosmtica sangunea. Presin hidrosttica tisular. Presin onctica
tisular.
* En el extremo arteriolar la presinhidrosttica supera a la presin Onctica, por lo que el
agua, los electrlitos y los nutrientes difunden al intersticio y a las clulas.
* En el extremo venoso la presin hidrosttica disminuye por la resistencia que opone la
parte arteriolar del capilar. Predominio de presin onctica de las protenas.
* En el intersticio existe presin hidrosttica y coloidoosmtica, aproximadamente iguales,
por lo que se anulan entre s.
D. Causas de edema
D.1.- Incremento de la P. hidrosttica sangunea (venosa):
Sucede cuando aumenta la presin hidrosttica en el lecho venoso que drena la red
capilar. Puede deberse a incremento de la presin diastlica final del ventrculo derecho en
la insuficiencia cardiaca; alteraciones en el flujo venoso.
a.- Interferencia local del retorno venoso:
- Compresin venosa (tumores, abscesos, etc).
- Trombosis venosa.
- Torsin intestinal.
b.- Alteracin de retorno venoso sistmico:
- Insuficiencia cardiaca congestiva.
D.2.- Disminucin de la P. Onctica sangunea: Hipoalbuminemia.:
Puede resultar de perdidas urinarias de protenas; o, muy rara vez por perdida por via
gastrointestinal.
a.- Disminucin de la sntesis heptica de albmina. Ej.: Cirrosis.
b.- Incremento del catabolismo proteico: Ej.: Desnutricin, Malnutricin.
c.- Prdida persistente de prot. plasmticas (orina/heces).Ej.: Nefropatas,
Gastroenteropatas, etc.
D.3.- Obstruccin del drenaje linftico:
Puede resultar de tumores, procedimientos quirrgicos o enfermedades inflamatorias o
parasitarias.
a.- Linfonodos: Tumores. Inflamaciones (tuberculosis, pseudotuberculosis).
b.- Compresin de vasos linfticos: Cicatrices (grandes heridas).D.4.- Incremento de la
permeabilidad vascular.
Las causas ms comunes son quemaduras, traumatismos, inflamacin o reacciones
alrgicas.
* LESIONES DRMICAS
Kwashiorkor:
* Edema perifrico.
* Piel: Hiper o hipopigmentado
* TCSC: Normal
* Hepatomegalia
* Dermatosis
* Pelo: Rojizo, sufre una despigmentacin lineal "Signo de la bandera"
* Abdomen distentido
EDEMA PARASITARIO
FILARIASIS
La filariasis es una enfermedad tropical, parasitaria, infecciosa causada por la nematodo
filaria. ELEFANTIASIS Las filariasis son un grupo de enfermedades parasitarias
infecciosas diferentes que tienen como denominador comn el ser producidas por
nematodos (gusanos en forma de hilo) de la misma familia, y transmitidas de persona a
persona por la picadura de insectos.
Bsicamente hay tres tipos de filariasis:
* la filariasis linftica obstruye de manera permanente el flujo de la linfa en las cadenas de
ganglios linfticos causando inflamacin y dolor en el escroto, las ingles o las piernas
(elefantiasis)
* La oncocercosis afecta a la piel formando ndulos donde sobrevive el gusano muchos
aos.
* La loasis, que origina inflamaciones de la piel que aparecen y desaparecen, con picores;
espordicamente cruzan la crnea provocando irritacin y, sobre todo, alarma, pero sin
mayor trascendencia.
Sntomas:
* Fase aguda: Fiebre, escalofros a intervalos irregulares; linfangitis y reacciones
inflamatorias de las extremidades inferiores y/o genitales; urticaria.
* Fase crnica: Edema refractario de los miembros; elefantasis.
* El tejido infectado edematoso , engrosamiento e hipertrofia de los tejidos
afectadosaumento en su tamao la elefantiasis filarisica.
* Formas de presentacin:
* Elefantiasis de las piernas: el edema comienza en el dorso del pie, se extiende a la rodilla
y es raro que alcance la cadera. Piel: engrosada, con abundante fibrosis, de superficie
rugosa, con crecimiento verrugoso, progresa hasta necrosis del tejido.
* Elefantiasis del escroto: es una de las manifestaciones ms frecuentes, con un
agrandamiento considerable del escroto debido a su posicin pendiente y a la laxitud del
tejido subcutneo.
Filariasis bloqueo linftico parastico elefantiasis de las piernas:
-Elefantiasis de la pierna, fase crnica
-Elefantiasis del escroto y pene
* Elefantiasis del pene: generalmente acompaa a la del escroto, con un pene muy
hipertrofiado con abundante tejido fibroso.
* Elefantiasis de mama y miembro superior d. Elefantiasis de brazos, mamas o vulva:
zonas ms raramente afectadas con cambios en la piel similares a los las piernas.
EDEMA HEPATICO
HEPATOPATAS
* Enfermedades hepticas agudas o crnicas grave.
Etiologa:
* Cirrosis heptica.
* Hepatopata alcohlica
* Hepatitis viral crnica:
* Hepatitis B
* Hepatitis C
* Hepatitis D (Delta)
EL EDEMA CIRRTICO
* Compromete preferentemente la piel y el peritoneo. En la piel se limita casi siempre a la
mitad inferior del cuerpo y va acompaado de otras manifestaciones como hepatomegalia
firme, esplenomegalia, ictericia o araas vasculares, resaltando dentro de este cuadro la
buena tolerancia para el decbito
* Este edema se relaciona con hipovolemia arterial que desencadena aldosteronismo
secundario y retencin de agua y sal.EDEMA DE LA CIRROSIS HEPTICA
* El edema en la cirrosis heptica, surge generalmente despus del establecimiento de la
ascitis.
* Los factores implicados en la fisiopatologa de este edema son varios:
* trastornos de la sntesis de la albmina,
* retencin de sodio y agua,
* hipertensin de la cava inferior
* hiperaldosteronismo secundario.
* La hipoalbuminemia disminuye la Presin onctica del plasma y facilita el pasaje de
lquidos del sistema intra vascular hacia los espacios intersticiales. Este hecho es bsico
en el origen del edema de la cirrosis heptica
CIRROSIS HEPATICA
* Disnea: Cuando se asocia a Ascitis
* Edema:
* Zonas declives: piernas parado
* Zona sacra: acostado
* Ascitis
EXAMEN FSICO
* PA: < Renal cardiaca
* Presin venosa yugular: N * Signos de Hepatopata Crnica:
* Ictericia.
* Eritema palmar
* Araas vasculares
* Hepatomegalia.
EDEMA LINFATICO
Bloqueo Linftico: El bloqueo linftico, por lgica, al impedir el drenaje del exceso de
lquido intersticial, provocar un importante incremento de la presin tisular, adems de un
aumento de la concentracin de protenas en el lquido, lo que har posible la acumulacin
de lquido en el intersticio
Causas de edema por bloqueo linftico (Linfedema)
1. Bloqueo linftico por cncer
2. Bloqueo linftico por parsitos (filarias)
3. Ausencia o trastornos congnitos de los Linftico
EDEMA LINFATICO LINFEDEMA
1. Edema duro
2. Acumulacin de lquido linftico en los tejidos blandos3. Tumefaccin
Causas:
1. Infecciones (celulitis crnica, filariasis), trauma, tumores , ciertas cirugas y radioterapia .
2. linfedema congnito.
CLASIFICACION
1. L. PRIMARIO: ausencia o escaso desarrollo de los capilares linfticos u obstruccin
crnica.