DEPURACIN DE CREATININA

CAPTULO I
1.1

LOS SISTEMAS RENAL Y URINARIO:

Los sistemas renal y urinario estn constituidos por un grupo complejo de

rganos que en conjunto se encargan de filtrar los productos residuales de
la sangre y de fabricar como almacenar la orina.
Estos rganos son esenciales para la hemostasia, ya que mantiene el
equilibrio hdrico, el equilibro acido bsico y la presin arterial. Los rganos
fundamentales del sistema nefrourinario son los dos riones y la vejiga
urinaria. Durante el proceso de filtracin de los productos residuales, los
riones pueden exponerse a concentraciones elevadas de sustancias
toxicas endgenas y exgenas .De este modo algunas clulas renales
estn expuestas a concentraciones mil veces superiores a las sangunea.
Los problemas que causan daos en los riones pueden ser pre renales
(afectan al aporte sanguneo de los riones), renales (afectan al propio
rin) o post renales (afectan a cualquier punto de la ruta que sigue la orina
desde el rin hasta la salida de la uretra).
Los problemas post renales pueden ser tipo obstructivo, un punto de
obstruccin es la prstata, que se encuentra entre la vejiga y la uretra.
Cualquier trastorno preexiste de la prstata, la vejiga o los urteres , en
particular las infecciones , las obstrucciones o los cuerpo extraos como los
clculos renales , puede comprometer la funcin renal y aumentar la
sensibilidad a los defectos adquiridos o genticos

Depuracin de la Creatinina

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1.1.1

ANATOMA DEL RIN:

El rin humano es un rgano complejo cuya funcin consiste en filtrar los

productos residuales de la sangre y producir orina. Los dos riones
desempean adems otras funciones vitales, como el mantenimiento de la
homeostasis y el equilibrio arterial, la presin osmtica y el equilibrio acido
bsico. Los riones reciben el 25% del gasto cardiaco total, lo que supone
una exposicin de las toxinas endgenas y exgenas.
Los riones se sitan a ambos de la columna vertebral, en la parte inferior
de la espalda. Cada uno de ellos pesa unos 150 gr

y tiene

aproximadamente el tamao de una naranja. El rin consta de tres capas:

la corteza(capa exterior), la medula y la pelvis renal. La sangre fluye a la
corteza y la medula a travs de la arteria renal que se ramifican en arterias,
cada vez ms pequeas. Cada una de las arterias acaba en una unidad de
filtracin sangunea denominada nefrona. Un rin sano contiene
aproximadamente 1.200.000 nefronas, estratgicamente situadas dentro de
la corteza y la medula.

NEFRONAS
Las nefronas son conductos largos y serpenteados compuesto por varios
segmentos, cada uno de los cuales desempea diversas funciones
relacionadas con el mantenimiento de los mecanismos homeostsicos del
organismo. En la siguiente figura se ilustra una neforna y su orientacin
dentro de una corteza y las medulas renales. Cada uno de los segmentos
de la nefrona tiene un aporte sanguneo diferenciado que regula el
gradiente

inico.

Determinadas

sustancias

qumicas

pueden

influir

directamente sobre segmentos especficos de la nefrona de forma aguda o

crnica, dependiendo del tipo y la dosis de exposicin senobitica. Segn el
segmento de la microanatoma sobre el que actue, pueden afectarse
diferentes aspectos de la funcin renal.

Depuracin de la Creatinina

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Una nefrona esta formada por un glomrulo (un vaso de grupos sanguneos
muy finos) rodeado por la capsula de Bowman (una membrana de dos
capas), que desemboca en un tbulo contorneado. El plasma, la fraccin
liquida de la sangre es empujado a travs del glomrulo al interior de la
capsula de Bowman y pasa despus, en forma de plasma filtrado, al tbulo
contorneado. Alrededor del 90% del agua y los nutrientes esenciales son
absorbidos por clulas tubulares y pasan a los capilares que rodean el
tbulo contorneado. La sangre sin filtrar que permanece en el glomrulo,
fluye tambin a los capilares y vuelve al corazn a travs de la vena renal

1.1.2

FIGURA DE LA ANATOMA DEL RIN

Depuracin de la Creatinina

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1.1.3
FU

NCIONES DEL RIN:

Tienen diversas funciones de gran complejidad y de gran importancia dentro
del

conjunto

del

organismo.

Podemos

sealar

seis

funciones

fundamentales:
-

Filtrar y limpiar la sangre: La sangre entra a los riones a travs de las

arterias renales. Dentro de los riones la sangre se limpia al ser filtrada
por las nefronas. La sangre limpia vuelve por medio de las venas renales
al torrente sanguneo.

Elimina el exceso de lquidos y toxinas: Los riones se encargan de

mantener la cantidad y la proporcin de sustancias disueltas en el agua
de nuestro cuerpo. Adaptan la produccin de orina en funcin de la

Depuracin de la Creatinina

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cantidad de comida y bebida que se haya tomado y de la cantidad de

salidas que haya habido por otros medios como son las heces y el
sudor. Los riones reciben gran cantidad de sangre, que contiene agua
con muchas sustancias disueltas o en suspensin, a travs de sus
arterias. Los productos que tiene que eliminar son, sobre todo, los restos
no tiles de las protenas que contienen los alimentos y que se han
utilizado para la renovacin continua de la estructura corporal: msculos,
sangre, huesos, etc. Los desechos ms abundantes, incluidos en la
orina, y que se solicitan ms a menudo en los anlisis son: urea,
creatinina,

cido

rico,

calcio,

fsforo

otros.

Tambin otras sustancias se eliminan disueltas en el agua de la orina.

Por ejemplo, muchos medicamentos son eliminados por los riones.
Esto es importante ya que estos medicamentos no podrn ser
eliminados del organismo adecuadamente cuando se reduce mucho la
funcin del rin en enfermedades severas.
-

Mantiene en equilibrio las diferentes sustancias que hay en la sangre:

Sustancias como pueden ser, el sodio y el potasio que nuestro cuerpo
necesita. Ahorran o eliminan bicarbonato para mantener el ph de la
sangre (grado de acidosis) y regulan el calcio y el fsforo esencial para

nuestros huesos.
Contribuye a la regulacin de la presin arterial: El rin regula la
tensin arterial mediante la eliminacin de sodio (sal) y agua.

Evitan la anemia: Producen sustancias muy importantes para el

organismo. Entre ellas, una, la eritropoyetina, necesaria para la
produccin de glbulos rojos, que son los encargados de llevar el
oxgeno

de

los

pulmones

por

todo

el

organismo).

De esta forma evitan la anemia.

-

Regularizan la actividad sexual: Son tambin responsables de una

actividad sexual normal, ya que regulan el equilibrio hormonal. La IRC
afecta a las relaciones con nuestra pareja, puede producir disfunciones
sexuales.

1.1.4

ENFERMEDADES DEL RIN:

Depuracin de la Creatinina

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La mayora de las enfermedades renales atacan los nefrones. Este dao

causa que los riones no puedan eliminar desechos. Las causas incluyen
problemas genticos, lesiones o medicamentos.
-

CNCER:
Los factores de riesgo incluyen fumar, algunas condiciones genticas y
el mal uso de analgsicos por perodos prolongados. Es probable que
las personas con cncer de rin no tengan sntomas al principio de la
enfermedad pero van apareciendo a medida que el cncer crece.
Sntomas: Sangre en la orina, bultos en el abdomen, prdida de peso
sin razn, dolor, etc.

QUISTES:
Un quiste es un saco lleno de lquido. Existen dos tipos de quistes
renales. La poliquistosis renal es hereditaria. En sta, los quistes toman
el lugar de los tejidos normales, agrandan los riones y hacen que no
funcionen bien, lo que lleva a una falla renal. Cuando los riones
poliqusticos causan esta insuficiencia, que sucede despus de varios
aos, la persona necesita dilisis o un trasplante de rin. Cerca de la
mitad de las personas con poliquistosis renal termina con una
insuficiencia renal. Tambin causa quistes en otras partes del cuerpo,
como en el hgado.

CLCULO RENAL:
Es una pieza slida de material que se forma en el rin debido a
sustancias presentes en la orina. Puede ser tan pequea como un grano
de arena o tan grande como una perla. La mayora de las piedras
renales se eliminan del cuerpo sin ayuda mdica. Pero algunas veces
una piedra no es fcil de eliminar. Puede atorarse en las vas urinarias,
bloquear el flujo de orina y causar un gran dolor.

INFECCIONES:

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El aparato urinario est formado por los riones, los urteres, la vejiga y
la uretra. Las infecciones de las vas urinarias son el segundo tipo ms
comn de infecciones en el organismo.
Sntomas: dolor/ardor al orinar, frecuencia de ir al bao, orina con mal
olor, etc.

CAPTULO II
2.1 LA CREATINA:

Se deriva de los aminocidos arginina, glicina y metionina, el cuerpo la

fabrica bsicamente en el hgado, los riones y el pncreas, y tambin
puede obtenerse a travs de una dieta rica en carne o pescado (podemos
encontrar unos 5 gr., de creatina por cada kilo de carne). Por lo tanto, habra
que ingerir cuatro kilos de carne para obtener 20 gr. de creatina! La dosis
inicial de carga prescrita usualmente durante la primera fase de la
suplementacin con creatina.

Depuracin de la Creatinina

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La creatina se acumula bsicamente en los msculos esquelticos

(aproximadamente un 98 %) en forma de creatina libre unida a una
molcula de fosfato (PCr o fosfocreatina). La PCr sirve como fuente
inmediata de energa para la contraccin muscular, algo especialmente
importante durante los ejercicios de breve duracin, alta intensidad y
carcter anaerbico. Otra funcin vital de la creatina es su capacidad para
detener o rechazar los iones de hidrogeno, responsables de la bajada del
pH del msculo y su conversin en mas acidico, un factor que contribuye a
la fatiga muscular.

2.2 FUNCIONES DE LA CREATINA:

Almacn/productor de energa:
La creatina sirve para resintetizar con rapidez el ATP por lo que, se puede
sugerir que a mayor cantidad de creatina, mayor ser la resntesis de ATP
(si as es necesario por las clulas). Esta mayor cantidad de creatina por
tanto se podra entender como ayuda ergognica para mejorar el
rendimiento deportivo. Adems se ha de aadir que mejorar los procesos
de recuperacin y retarda la fatiga en trabajos intenso ,puesto que produce
el efecto tampn del cido lctico.

Depuracin de la Creatinina

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Como sustancia suministradora de energa, todas las clulas del cuerpo

slo pueden emplear adenosn trifosfato (ATP). Dado que los depsitos de
ATP en el cuerpo estn limitados, el metabolismo debe formar ATP en forma
continua. El ATP se elabora a partir de grasas y carbohidratos, los
suministradores de energa a largo plazo.
Cuando la clula consume energa, el ATP rico en energa es convertido
en adenosn difosfato (ADP) pobre en energa. Como un acumulador, la
creatina (en forma de fosfocreatina) recarga el ADP bajo en energa al ATP
alto en energa hasta que el ATP vuelve a estar disponible a partir de la
conversin de grasas y carbohidratos.
Los msculos contienen de 3 a 4 veces ms fosfocreatina que ATP y por
ello esta sustancia almacena energa a corto plazo, especialmente cuando
el consumo de ATP es mayor que su sntesis a partir de los carbohidratos y
las grasas. La concentracin de fosfocreatina y la regeneracin del ATP son
factores decisivos en ejercicios continuos que requieren un gran esfuerzo.
El aumento en la concentracin de creatina y fosfocreatina acelera la
regeneracin del ATP, lo que permite directamente liberar y poner a
disposicin an ms energa.

Depuracin de la Creatinina

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Funcin anablica:
La suplementacin con creatina provoca un aumento de la masa muscular
sin un incremento del volumen de agua, por lo que es probable que la
creatina influya en dicho aumento especialmente en el dimetro de las
fibras Tipo II , puesto que ante la suplementacin se saturan los depsitos
de creatina intramusculares, que inducirn una retencin de lquido y una
expansin sarcoplasmticas de las clulas implicadas provocando una
aumento de talla, puesto que este fenmeno puede llegar a inducir una
sntesis proteca estimulada posiblemente por la seal anablica.

3.3 DERIVADOS DE LA CREATINA:

La creatina es un derivado de aminocidos presente en el organismo que
juega un papel importante en el metabolismo energtico de la clula.Sus
derivados tambin pertenecen a la categora de aminocidos.
Tenemos:
-

La Arginina:
El colgeno es una protena cuyo componente esencial se encuentra en
varios tejidos conectivos, como por ejemplo el cartlago y el hueso. La
arginina favorece la produccin de colgeno y es un factor fundamental
en la estructura sea. La Arginina fomenta el crecimiento de los
osteoblastos, que estn involucradas en el desarrollo y crecimiento de
los huesos -que es en realidad de lo que est formada la masa sea-. La
falta de arginina especialmente en las mujeres mayores puede ser la

Depuracin de la Creatinina

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principal causa de padecer osteoporosis, tal como qued demostrado en

un estudio realizado en el ao 2002.
-

La Metionina:
Y por ello la metionina es de especial importancia para los siguientes
tres casos: reduce la inflamacin, es calmante y estimula la formacin de
las clulas del cartlago.
La creatinina:
Es el derivado ms directo de la creatina, se origina como producto de
descomposicin del del fosfato de creatina en el msculo, y generalmente se
produce a un ritmo bastante constante por parte del cuerpo (en funcin de la
masa muscular).

Qumicamente, la creatinina es un derivado cclico formado

espontneamente de la creatina

CAPTULO III
3.1 LA CREATININA
La creatinina es un compuesto orgnico generado a partir de la degradacin de
la creatina (que es un nutriente til para los msculos). Se trata de un
producto de desecho del metabolismo normal de los msculos que
habitualmente produce el cuerpo en una tasa muy constante (dependiendo de
la masa de los msculos), y que normalmente filtran los riones excretndola
en la orina. La medicin de la creatinina es el modo ms simple de monitorizar
la correcta funcin de los riones.
En la medicina se desarrolla un proceso llamado depuracin de la creatinina
que sirve para controlar la funcin renal en nuestro organismo.

3.2 DEPURACIN DE CREATININA

Depuracin de la Creatinina

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El Clearence de creatinina es un mtodo muy preciso para determinar

la capacidad de filtrado de los riones. El trmino ingls es clearance, que
significa aclaracin o limpieza.
El Clearence expresa la cantidad de plasma sanguneo por unidad de tiempo
liberada de una determinada mezcla de sustancia. Por lo tanto, es un valor de
la capacidad de eliminacin de sustancias.
Incluso si el nivel de creatinina en el suero de la sangre se encuentra en el
rango normal, utilizando el depuracin de creatinina se puede determinar una
disminucin de la capacidad de filtrado. Por tanto, es adecuada para detectar
una enfermedad renal crnica o una insuficiencia renal incipiente. La medicin
de la depuracin de creatinina es un poco ms laboriosa porque adems de
tomar una muestra de sangre se debe recoger la orina durante un perodo de
24 horas.

Razones por las que se realiza el examen:

El examen de depuracin de la creatinina se utiliza para calcular la tasa de
filtracin glomerular (TFG), una medicin de la forma como estn trabajando
los riones, especialmente las unidades de filtracin, llamadas glomrulos.
La creatinina se remueve o elimina del cuerpo por completo a travs de los
riones. Si la actividad renal es anormal, el nivel de creatinina se incrementa en
la sangre, debido a que se elimina menos cantidad a travs de la orina.
Valores normales
La depuracin a menudo se mide como milmetros/minuto (ml/min). Los valores
normales son:

Hombres: 97 a 137 ml/min.

Mujeres: 88 a 128 ml/min.

Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios. Algunos laboratorios utilizan diferentes mediciones o analizan
muestras diferentes. Hable con el mdico acerca del significado de los
resultados especficos de su examen.

Depuracin de la Creatinina

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Significado de los resultados anormales

Los resultados de la prueba por debajo de lo normal pueden indicar:

Problemas renales como el dao a las clulas tubulares

Insuficiencia renal

Muy poco flujo de sangre hacia los riones

Dao a las unidades de filtracin en los riones

Prdida de lquidos corporales (deshidratacin)

Obstruccin de la salida de la vejiga

Insuficiencia cardaca

3.2.1 EN ADULTOS:
El mdico determina la concentracin de creatinina en la orina y en el suero, y
calcula el volumen de orina por minuto, es decir, la cantidad de orina que el
paciente elimina por minuto. El Clearence de creatinina se expresa por la
siguiente frmula:

Como los filtros del rin tambin se denominan glomrulos (ovillos capilares),
el valor calculado se llama tasa de filtrado glomerular o TFG. Se expresa en
Depuracin de la Creatinina

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mililitros por minuto y por superficie del cuerpo, y en sujetos sanos es de unos
por 120 mililitros por minuto por cada 1,73 m2 de superficie corporal. El valor
vara segn la edad y el gnero. En contraste con la concentracin de
creatinina en el suero, que aumenta con la disminucin de la funcin renal, la
depuracin de creatinina o TFG baja si se deteriora la funcin de los riones.
Las frmulas aproximativas, con cuya ayuda la determinacin de la TFG
requiere considerablemente menos tiempo, son sin embargo ligeramente
menos precisas y no son adecuadas en todos los casos. El representante ms
conocido de las frmulas aproximativas es la llamada frmula de CockroftGault, que considera el peso y la masa muscular aproximada del paciente.
Para una depuracin de creatinina reducida o aumentada se consideran
diversas causas, por ejemplo:
La depuracin de creatinina se reduce con:
-

Insuficiencia renal crnica o aguda (insuficiencia renal)

Trastornos de las vas urinarias (clculos, malformaciones,

hidronefrosis profesional)

La depuracin de creatinina aumenta en las siguientes situaciones:

-

Reduccin de la masa muscular

Embarazo
Etapa temprana de la diabetes mellitus

Como alternativa a la creatinina el mdico puede comprobar la funcin de

filtrado de los riones con ayuda de la protena endgena cistatina C. Por
un lado la concentracin de cistatina C en la sangre est directamente
relacionada con la capacidad de filtrado de los riones, y por otra parte se
puede calcular fcilmente la depuracin en base a la concentracin. Estos
mtodos no se incluyen sin embargo en las exploraciones rutinarias.

Depuracin de la Creatinina

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CREATININA Y ACLARAMIENTO PARA MEDIR FUNCIN RENAL

VALORES DE CREATININA PLASMATICA Y ACLARAMIENTO DE

CREATININA SEGN EL PESO

VALORES DE CREATININA PLASMATICA Y ACLARAMIENTO DE

CREATININA SEGN EL IMC

Depuracin de la Creatinina

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3.2.2 EN PACIENTES PEDITRICOS:

Una forma muy til en clnica de obviar la recogida de orina de 24h es el
clculo del FG a travs de la frmula de Schwartz mediante la frmula:
Ccr (ml/min/1,73m2) = K x talla (cm) / Pcr (mg/dl)
La constante K vara con la edad: 0,33 en RN pretrmino (1 ao de vida), 0,45
en lac- tantes a trmino, 0,55 entre 1 y 12 aos, 0,57 para mujeres
adolescentes y 0,70 para varones adolescentes.
El rin sano ajusta el volumen de orina en funcin del aporte hdrico y de las
prdidas extrarrenales para mantener un balance neutro de agua. En el nio
este balance tiene que ser positivo por el crecimiento, pero en la prctica
clnica el balance de un da puede considerarse neutro. Se define como oliguria
la emisin de un volumen de orina inferior a 12 ml/m2/h en nios mayorcitos y
menor de 0,5-0,8 ml/kg/h en neonatos y lactantes. Los lmites de la poliuria
pueden establecerse en un volumen de orina superior a 2 y 3 ml/kg/hora en
nios mayores y en lactantes/neonatos, respectivamente.
La oliguria y la poliuria no tienen por qu ser manifestaciones de un problema
renal sino de una respuesta compensadora para mantener un equilibrio hdrico
adecuado. La coexistencia de oliguria con signos de retencin hdrica o de
poliuria o diuresis normal con deshidratacin s sern indicativos de mal
funcionamiento renal.
Depuracin de la Creatinina

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IV. VARIANTES DE LA FRMULA:

Hay simplificaciones tales como:
140 edad /Crs
O bien:
peso en kg / Crs (utilizable cuando la DCr es menor a 50 mL por minuto).

La validez de la frmula se ha comparado con la de la depuracin de creatinina

en orina de 24 horas, obtenindose resultados controversiales, particularmente
en diabticos tipo 2.
Frmula de Cockcroft y Gault:
Para aumentar la validez se ha propuesto sustituir la constante 72 en la frmula
por el rea de superficie corporal (SC):
[(140 - edad (aos)) x Peso(kg)] [Cr plasma (mg/dl) x 72]
para varones. Y la misma frmula pero multiplicado por 0,85 para mujeres.

Depuracin de la Creatinina

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O utilizar el dato del peso corporal ideal del paciente en lugar del peso real.7 El
peso ideal se determina por las siguientes frmulas:

Mujeres:
45.5 kg + 2.3 kg por cada 2.54 cm (1 pulgada) por arriba de 152.4 cm (5 pies)
de talla

Hombres:
50 kg + 2.3 kilos por cada 2.54 cm (1 pulgada) por arriba de 152.4
cm (5 pies) de talla
En obesidad (peso 3 30 % del peso ideal), se pone el resultado de la siguiente
frmula:
Peso ideal + 0.4 x peso actual-peso ideal
Si la creatinina srica es menor de 0.6 mg/dL, la frmula no tiene validez.

Otras frmulas:
Existen otras frmulas para calcular el ndice de filtracin glomerular tales
como la de Gates, Hull, Jelliffe,Mawer, Watson y la MDRD (Modification of Diet
in Renal Disease), que se presenta a continuacin:
DCr para 1.73 m2 = (170 x Cr 0.999) x (edad 0.176 x urea 0.170) x albmina + 0.318

O bien:
186.3 x Cr 1.154 x edad 0.203 x 0.742 (mujer) x 1.21 (afroamericano)
Donde:
Cr = mg/dL
Urea = mg/dL
Albmina = g/dL

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V. CONCLUSIONES

La importancia fundamental de la matemtica mdica radica en su

capacidad expresiva, respecto a una alegada insuficiencia de exactitud que
pueden presentar los modelos lingsticos. Su relevancia biomdica se ha
venido demostrando claramente y validando va experimentacin rigurosa.
Es pertinente que este campo investigativo sea divulgado, debido a que
permite precisar y sintetizar lo que queda disgregado en cientos de pginas
en algunos textos tericos y en la experiencia misma del investigador,
dotndole de una gran versatilidad para la resolucin, en base a nmeros,
de los problemas de salud que acosan a la familia humana.
En este trabajo de investigacin lo que queremos es dar a conocer el uso de
formulas y sus variantes para determinar la depuracin de creatinina en un
paciente y saber asi si sus riones estn funcionando correctamente .

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VI. BIBLIOGRAFA WEBGRAFA

Strasinger Di Lorenzo. Anlisis de orina y de los lquidos corporales . 5ta ed
.Panamericana: Madrid Espaa . pag 62-65.
Jaime Borrego .Nefrologa : Fundamentos de medicina . Corporacin para
investigaciones Biolgicas , 2003. Pag 71
Itziar Castao Bilbao ,Fernanda Slon .Estudios de Funcin Renal :Funcin
glomerular y tubular : Anlisis de la orina.
Ttulo de la tesis doctoral: Proceso fisiolgico del rion .Doctorando: Carlos
Guido Musso.
Israni AK, Kasiske BL. Laboratory assessment of kidney disease: glomerular
filtration rate, urinalysis, and proteinuria. In: Taal MW, Chertow GM, Marsden
PA, et al., eds. Brenner and Rectors The Kidney. 9th ed. Philadelphia, Pa:
Elsevier Saunders; 2011: chap 25.

http://www.revistanefrologia.com/revistas/P1-E248/P1-E248-S132-A1108.pdf
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