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MALFORMACIONES PULMONARES
CONGNITAS: ACTUALIZACIN Y
TRATAMIENTO
MD. STEVEN ROTHENBERG (1)
1. Departamento de Pediatra, Hospital infantil Rocky Mountain. Hospital for children, Denver, Colorado, USA.
steverberg@aol.com
SUMMARY
Existe un amplio espectro de malformaciones broncopulmonares que se presentan a edad temprana en pediatra.
Dentro de estas malformaciones, existen: quistes broncognitos, secuestros broncopulmonares, malformaciones
adenomatoideas qusticas y enfisemas lobares congnitas.
Estas lesiones pueden detectarse por diagnstico prenatal y
pueden presentarse como distress respiratorio en el recin
nacido, o pueden permanecer sin diagnstico y asintomticas durante varios aos. El secuestro pulmonar (SP), es una
malformacin congnita poco frecuente del tracto respiratorio inferior. Consiste en una masa de tejido pulmonar sin
funcionamiento, que carece de la comunicacin normal con
el rbol traqueobronquial, y que recibe sangre arterial de
la circulacin sistmica. La malformacin adenomatoidea
qustica (MAQ) es una anomala poco frecuente del tracto
respiratorio inferior y son extremadamente poco frecuentes,
con una incidencia registrada que flucta entre 1 en 25.000
y 1 en 35.000. La patognesis es incierta, pero parece provenir de una anomala en la morfognesis de la ramificacin
pulmonar y representa un defecto de maduracin. El Enfisema Lobar Congnito (ELC) es una anomala poco frecuente
del desarrollo pulmonar que a menudo se presenta en el
periodo neonatal con hiperinflacin de uno o ms lbulos
pulmonares.
En la ltima dcada hemos optado por usar tcnicas mnimamente invasivas para realizar lobectomas en todos los
infantes con lesiones qusticas congnicas. Los beneficios de
evitar una toractoma formal y la morbilidad asociada a ella,
sobrepasan largamente las desventajas de la gran dificultad
tcnica y del tiempo operativo.
Palabras clave: Malformacin pulmonar, quiste broncognico, secuestro pulmonar, malformacin adenomatoidea
qustica, enfisema lobar, toracoscopa, ciruga mnimamente
invasiva.
INTRODUCCIN
Existe un amplio espectro de malformaciones broncopulmonares que
se presentan en la temprana infancia y en la plena infancia. Dentro
de estas malformaciones, existen: quistes broncongnicos, secuestros broncopulmonares, malformaciones adenomatoideas qusticas
pulmonares congnitas, y enfisemas lobares congnitos. Estas lesiones pueden detectarse por diagnstico prenatal en que se presentan
como distress respiratorio en el recin nacido, o pueden permanecer
sin diagnstico y asintomticas durante varios aos. El tratamiento
puede variar dependiendo de cundo se hizo el diagnstico, de la presentacin, pero en la mayora de los casos se recomienda la reseccin
completa. Existen en la actualidad tcnicas mnimamente invasivas
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La Malformacin Adenomatoidea Qustica Pulmonar Congnita (CCAM) es una anomala poco frecuente del tracto respiratorio inferior durante el perodo de desarrollo. El perodo involucra una gama
de condiciones, cuyos orgenes son debatibles. Los pacientes afectados
pueden presentarse totalmente asintomticos, o por el contrario, los
recin nacidos pueden presentar severa dificultad para respirar. Otros,
en cambio, presentan sntomas posteriormente que consisten en dificultad respiratoria aguda, infeccin aguda, u otras manifestaciones.
Muchos casos que antiguamente no se podan detectar mientras no
sugieran las complicaciones, hoy en da se detectan por control de
ultrasonido prenatal de rutina. De esta forma, la funcin del cirujano
infantil ha cambiado, ya que de atender solamente a pacientes con
anomalas relacionadas con dificultades para respirar ahora tambin
debe atender consultas prenatales de padres que esperan un hijo.
Los casos de CCAM son extremadamente poco frecuentes, con una incidencia registrada que flucta entre 1 en 25.000 y 1 en 35.000 (9).
La patognesis es incierta, pero parece provenir de una anomala en
la morfognesis de la ramificacin pulmonar y representa un defecto
de maduracin. Se cree que los diferentes tipos de CCAM se originan a
partir de diferentes niveles del rbol traqueobronquial y a partir de diferentes etapas del desarrollo pulmonar. El CCAM se distingue de otras
lesiones y de un pulmn normal de acuerdo a cinco criterios principales.
Estos son: proyecciones polipoideas de la mucosa, aumento del msculo
blando y del tejido elstico dentro de las paredes qusticas, ausencia de
cartlago en el parnquima qustico, presencia de clulas secretadoras
de mucosa, y ausencia de inflamacin. As como la porcin del pulmn
con CCAM no participa del intercambio normal de gas, existen conexiones al rbol traqueobronquial que pueden conducir al atrapamiento de
aire y dificultad para respirar en el perodo de recin nacido.
El mecanismo exacto que produce CCAM es desconocido pero se
piensa que puede deberse a un desequilibrio entre la proliferacin
celular y la apoptosis (aumento de la proliferacin celular, y disminucin de la apoptosis si se los compara con los controles gestacionales). Los CCAM son lesiones hamartomatosas compuestas de excesivo
crecimiento qustico y adenomatoso de los bronquolos terminales. Si
grandes quistes se desarrollan en el tero pueden comprimir y comprometer el desarrollo de tejido circundante normal.
Los CCAMs pueden afectar a todos los lbulos y estn igualmente
distribuidos entre el lado derecho e izquierdo. Los CCAMs pueden
afectar ms de un lbulo y ser bilaterales pero esto es extremadamente poco frecuente (10, 11). Los CCAMs estn conectados al rbol
traqueobronquial a pesar de que los bronquios conectivos generalmente no son normales. El flujo sanguneo viene de la vascularidad
pulmonar normal de modo opuesto al secuestro el cual recibe su flujo
arterial para el sistema arterial. Actualmente, el sistema de clasificacin comprende 5 tipos basados en el tamao del quiste y en las caractersticas celulares (4). La clasificacin inicial incluy el Tipo 1, que
incluye grandes quistes compuestos primariamente de caractersticas
de tipo celular bonquial; el Tipo 2, compuesto de quistes intermedios
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