Cáncer de Cuello Uterino - National Cancer Institute EEUU

27/3/2015
Cncerdecuellouterino:Tratamiento(PDQ)NationalCancerInstitute
InstitutoNacionaldelCncer
delosInstitutosNacionalesdelaSaluddeEE.UU.
Cncerdecuellouterino:Tratamiento(PDQ)
Versinparaprofesionalesdesalud
ndice
Informacingeneralsobreelcncerdecuellouterino
Incidenciaymortalidad
Caractersticasanatmicas
Patogenia
Factoresderiesgo
Infeccinporelvirusdelpapilomahumano
Otrosfactoresderiesgo
Caractersticasclnicas
Diagnstico
Pruebadelvirusdelpapilomahumano
Factorespronsticos
Estadioclnico
Otrosfactorespronsticos
Seguimientoposterioraltratamiento
Sumariosrelacionados
Clasificacincelulardelcncerdecuellouterino
Informacinsobrelosestadiosdelcncerdecuellouterino
AgrupacinporestadiosydefinicionesFIGO
Aspectosgeneralesdelasopcionesdetratamientodelcncerdecuellouterino
Quimiorradioterapia
Cirugayradioterapia
Tratamientodelcncerdecuellouterinoinsitu
Opcionesdetratamientoestndardelcncerdecuellouterinoinsitu
Conizacin
Histerectomaparapacientesenedadposreproductiva
Radioterapiainternaparapacientesmdicamenteinoperables
Ensayosclnicosencurso
Bibliografa
TratamientodelcncerdecuellouterinoenestadioIA
OpcionesdetratamientoestndardelcncerdecuellouterinoenestadioIA1
Conizacin
Histerectomatotal
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/cuellouterino/HealthProfessional/page8/AllPages/print
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Histerectomaradicalmodificadaconlinfadenectoma
Otrasopcionesdetratamiento
Cervicectomauterinaradical
Radioterapiaintracavitaria
TratamientodelcncerdecuellouterinoenestadioIByIIA
OpcionesdetratamientoestndardelcncerdecuellouterinoenestadiosIByIIA
Radioterapiaconquimioterapiasimultnea
Histerectomaradicalylinfadenectomaplvicabilateral,conradioterapiaplvicatotal
msquimioterapiaosinestas
Quimioterapianeoadyuvante
Radioterapiasola
Radioterapiadeintensidadmodulada
TratamientodelcncerdecuellouterinoenestadiosIIB,IIIyIVA
OpcionesdetratamientoestndardelcncerdecuellouterinoenestadiosIIB,IIIyIVA
Tratamientodelosganglioslinfticos
Braquiterapiaintersticial
TratamientodelcncerdecuellouterinoenestadioIVB
OpcionesdetratamientoestndardelcncerdecuellouterinoenestadioIVB
Radioterapiapaliativa
Quimioterapiapaliativa
Cisplatinocombinadoconotrosfrmacos
OpcionesdetratamientoenevaluacinclnicaparaelcncerdecuellouterinoenestadioIVB
Tratamientodelcncerdecuellouterinorecidivante
Opcionesdetratamientodelcncerdecuellouterinorecidivante
Radioterapiayquimioterapia
Exenteracinplvica
Opcionesdetratamientoenevaluacinclnicaparaelcncerdecuellouterinorecidivante
Cncerdecuellouterinoenelembarazo
Diagnstico
TratamientodelaenfermedadenestadioI
TratamientodelaenfermedadenestadiosII,IIIyIV
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Modificacionesaestesumario(01/16/2015)
InformacinsobreestesumariodelPDQ
Propsitodeestesumario
Revisoresyactualizaciones
Gradosdecomprobacincientfica
Permisosparaelusodeestesumario
Clusulasobreeldescargoderesponsabilidad
Paramayorinformacin
ObtengamsinformacindelNCI
Elcncerdecuellouterinoeselcuartotipodecncermsfrecuenteenlasmujeresdetodoelmundoy
tienelacuartatasademortalidadmsaltadeloscnceresenlasmujeres.[1]Lamayoradeloscasosde
cncerdecuellouterinosepuedeprevenirconexmenesdedeteccinderutinayconeltratamientodelas
lesionesprecancerosas.Comoconsecuencia,lamayoradeloscasosdecncerdecuellouterinose
diagnosticanenmujeresquevivenenregionesdesprovistasdeprotocolosdedeteccinadecuados.
Incidenciaymortalidad
Clculodelnmerodecasosnuevosydefuncionesporcncerdecuellouterino(cervical)enEstados
Unidosen2015:[2]
Casosnuevos:12.900.
Defunciones:4.100.
Caractersticasanatmicas
Elcuellouterinoescontiguoalcuerpodelteroyactacomosuapertura.Esunrganocilndricoy
fibroso,cuyalongitudpromedioesde3a4cm.Elhocicodetencaeslapartevisibledelcuellouterinoen
unexamenvaginal.Laaberturadelcuellouterinosedenominaorificioexterno,elcualseencuentraal
principiodelconductocervicalyformalasuperficieinternadeestergano.Enlasuperficiesuperiordel
conductocervical,seencuentraelorificiointerno,queesunestrechamientodeesteconducto.El
estrechamientosealalatransicindelcuellouterinoalcuerpodeltero.Elconductocervicalmsalldel
orificiointernosellamaconductoendometrial.
Elcuellouterinoestrevestidopordostiposdeclulasepiteliales:clulasescamosasenlacarams
externa,yclulascilndricasyglandularesenelconductointerno.Lazonadetransicinentrelasclulas
escamosasylascilndricassedenominauninpavimentosocilndrica.Lamayoradeloscambios
precancerososycancerosossepresentanenestazona.
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Patogenia
Elcarcinomadecuellouterinoseoriginaenlauninpavimentosocilndricapuedeincluirlasclulas
escamosasexternas,lasclulasglndularesinternasoambas.Lalesinprecursoraesunadisplasia:
neoplasiaintraepitelialcervical(NIC)oadenocarcinomainsitu,queposteriormentesepuedetornaren
cncerinvasivo.Esteprocesopuedeserbastantelento.Enalgunosestudioslongitudinalesseobservque,
enpacientesdecncerdecuellouterinoinsituquenosetrataron,entre30y70%presentarnun
carcinomainvasivoenunperodode10a12aos.Sinembargo,enalrededorde10%delaspacientes,las
lesionespuedenevolucionardeinsituainvasivasenunperodomenorde1ao.Enlamedidaenquese
tornainvasivo,eltumorirrumpeatravsdelamembranabasaleinvadeelestromadelcuellouterino.La
extensindeltumorenelcuellouterinopuedemanifestarse,enltimotrmino,comounaulceracin,un
tumorexofticoolainfiltracinextensadeltejidosubyacente,inclusolavejigaoelrecto.
Factoresderiesgo
Infeccinporelvirusdelpapilomahumano
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Lainfeccinporelvirusdelpapilomahumano(VPH)esunpasonecesarioparalapresentacinde
prcticamentetodaslaslesionesprecancerosasycancerosas.Enalgunosestudiosepidemiolgicosse
demuestra,demodoconvincente,queelprincipalfactorderiesgodelcarcinomapreinvasivooinvasivode
cuellouterinoeslainfeccinporelVPH,lacualsobrepasa,engranmedida,otrosfactoresderiesgo
conocidos.
SecalculaquemsdeseismillonesdemujeresestadounidensesestninfectadasporelVPH.Lainfeccin
transitoriaporelVPHesfrecuente,enparticular,enlasmujeresjvenes,[3]mientrasqueelcncerde
cuellouterinoespocofrecuenteenellas.LapersistenciadeunainfeccinporVPHconduceaunriesgo
mayordelesionesprecancerosasycancerosas.[4,5]
TambinesimportantelacepadelainfeccinporVPHparaconferirelriesgo.Haymltiplessubtiposde
VPHqueinfectanalossereshumanosdeestos,lossubtipos16y18sonlosquesehanrelacionadoms
estrechamenteconlapresentacindedisplasiadegradoaltoycncer.Losestudiosindicanqueuna
infeccinagudaporlostipos16y18delVPHotorgaunriesgo11a16,9vecesmsaltodequesepresente
rpidamenteunaNICdegradoalto.[68]Enestudiosposteriores,seobservquelainfeccinporelVPH
16o18pronosticamejorunaNICdegradoaltoounaenfermedadmsgravequelosexmenesde
deteccincitolgicosyquelacapacidadpronsticaseobservahastapor18aosdespusdelaprueba
inicial.[911]
HaydosvacunasdisponiblesenelmercadoqueatacancepasanogenitalesdelVPH.Lasvacunassedirigen
aniasymujeresjvenesquenuncahantenidolainfeccinporelVPHaunquelapenetracindelavacuna
enelmercadohasidomoderada,sehandocumentadodisminucionessignificativasdelasenfermedades
relacionadasconelVPH.[12](Paramayorinformacin,consultarelsumariodelPDQsobrePrevencindel
cncerdecuellouterino).
Otrosfactoresderiesgo
Lossiguientessonotrosfactoresderiesgodelcncerdecuellouterino:[6]
Multiparidad.[13]
Nmeroelevadodeparejassexuales.
Edadtempranaenelmomentodelaprimerarelacinsexual.
Posicinsocioeconmicabaja.
Antecedentesdetabaquismo.
Usodeanticonceptivosalargoplazo.[14]
DadalaimportanciadelapresenciadelVPHenlaevaluacinderiesgos,losestudiosqueselimitana
mujerespositivasparaelVPHenlosgruposdecasosycontrolesproporcionanlamayorpartedela
informacinsobreotroscofactoresquepuedenestimularelavancedelainfeccinporVPHalesiones
precancerosasycancerosas.
(Paramayorinformacin,consultarelsumariodelPDQsobrePrevencindelcncerdecuellouterino).
Caractersticasclnicas
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Esposiblequeelcncerdecuellouterinoenestadiotempranonocausesignosnisntomasperceptibles.
Lossiguientessonlosposiblessignosysntomasdecncerdecuellouterino:
Hemorragiavaginal.
Flujovaginalinusual.
Dolorplvico.
Dispareunia.
Hemorragiaposcoital.
Diagnstico
Paradiagnosticaruncncerdecuellouterino,sepuedenutilizarlossiguientesprocedimientos:
Antecedentesyexamenfsico.
Examenplvico.
Citologadelcuellouterino(frotisdePap).
PruebadelVPH.
Legradoendocervical.
Colposcopia.
Biopsia.
Pruebadelvirusdelpapilomahumano
Elestudiocitolgicocervical(frotisdePap)hasidoelpilardeladeteccindelcncerdecuellouterino
desdesuintroduccin.Sinembargo,lastcnicasmolecularesparalaidentificacindelADNdelVPHson
muysensiblesyespecficas.Lassiguientessonlasopcionesactualesdeexmenesdedeteccin:
Citologasola.
CitologaypruebadelVPH.
LapruebadelVPHseindicacuandoesprobablequelaspacientesselogrenclasificarengruposderiesgo
bajoyriesgoaltoanteunadisplasiadegradoaltoounalesinmayor.
EspocoprobablequelaspruebasdeADNdelVPHpermitansepararalaspacientesconlesiones
intraepitelialesescamosasdegradobajoentrelasquenecesitanevaluacinadicionalylasquenola
necesitan.Enunestudiode642mujeres,seencontrque83%tenaunoomstiposoncgenosdeVPH
cuandoseanalizaronespecmenescitolgicosdecuellouterinomedianteunatcnicasensible(captura
hbrida).[15]Losautoresdelestudioydeunaeditorialqueloacompaa,concluyeronqueelusodela
pruebadeADNdelVPHenesteentornonoaadesuficienteinformacinquejustifiquesucosto.[15]
LapruebadelADNdelVPHresulttilenlaseleccindepacientesconclulasescamosasatpicasde
significacinindeterminadaparaunacolposcopiayseintegrenlaspautasactualesparalaspruebasde
deteccin.[1517]
Enotrosensayos,semuestraquelaspacientesconestudiocitolgicoderiesgobajoeinfeccinporelVPH
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deriesgoaltocontipos16,18y31sonmspropensasapresentarNICocaractersticashistopatolgicas
microinvasivasenunabiopsia.[6,1820]Hayunmtodoquemostrquelaintegracindelostipos16y18
delVPHenelgenoma,queconducealatranscripcindemensajesvricosycelulares,puedepronosticar
culespacientestienenmayorriesgodedisplasiadegradoaltoycncerinvasivo.[21]
Enelcasodelasmujeresmayoresde30aos,quesonmspropensasapresentarunainfeccinpersistente
porVPH,latipificacindelviruspermiteclasificarconxitoalasmujeresengruposderiesgoaltooriesgo
bajodeNIC3odeunaenfermedadmsgrave.Enestegrupoetario,laspruebasdeADNdelVPHsonms
eficacesqueelestudiocitolgicosoloparapronosticarelriesgodeunaNIC3odemenorgrado.[22]En
otrosestudios,seobservlaeficaciadeunaestrategiadedeteccindeADNdelVPHmediantelaseleccin
concitologasobrelosalgoritmosdedeteccincitolgicosutilizadosanteriormente.[23,24]
Factorespronsticos
Elpronsticodelaspacientesconcncerdecuellouterinodepende,engranmedida,deloavanzadaquese
encuentrelaenfermedadenelmomentodeldiagnstico.Msde90%deloscasosdecncerdecuello
uterinosepuedendetectartempranomediantelaspruebadePapanicolaouydelVPH.[25]En
aproximadamente33%delasmujeresaptas,noserealizanlaspruebasdePapyVPH,loqueproduceuna
tasademortalidadmsaltadeloprevisto.
Estadioclnico
Elestadioclnicocomofactorpronsticosecomplementaconvarioshallazgosmacroscpicosy
microscpicosenlaspacientessometidasaciruga.
Pruebas(estadioclnicoyotroshallazgos):
Enunestudiograndesobreestadificacinquirrgicopatolgicadepacientesconenfermedaddeestadio
clnicoIB,notificadoporelGynecologicOncologyGroup(GOG)(GOG49),losfactorespronsticosms
destacadosdemetstasisganglionaryunadisminucinenlasupervivenciasinenfermedadfueronel
compromisodelespaciolinfticocapilarporeltumor,elaumentodeltamaodeltumorydela
profundidaddelainvasinestromal,quefuelamsimportanteyreproducible.[26,27]
Enunestudiocon1.028pacientessometidasacirugaradical,lastasasdesupervivenciasecorrelacionaron
demaneramsacordeconelvolumentumoral(determinadomedianteunavolumetratumoralprecisa)
queconelestadioclnicoohistolgico.[28]
EnunanlisismultifactorialdelCOGsobrevariablespronsticasen626pacientesconenfermedad
localmenteavanzada(principalmenteenestadiosII,III,yIV),seidentificaronlassiguientesvariablesde
importanciaparadeterminarintervalosysupervivenciasinavance:[29]
Estadodelosganglioslinfticosperiarticosyplvicos.
Tamaodeltumor.
Edaddelapaciente.
Estadofuncional.
Enfermedadbilateral.
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Estadioclnico.
Enelestudio,seconfirmlaimportanciafundamentaldelosndulosperiarticospositivosyseindic
evaluarmsafondoestosgangliosenloscasosdecncerdecuellouterinolocalmenteavanzado.Elestado
delosgangliosplvicosfueimportantesolosilosgangliosperiarticoserannegativos.Estotambinfue
ciertoenrelacinconeltamaodeltumor.
Resultapolmicoelhechodequeeladenocarcinomadecuellouterinoconlleveunpronstico
significativamentemsadversoqueelcarcinomadeclulasescamosasdecuellouterino.[30]Envarios
estudiosretrospectivosconbaseenlapoblacin,seobservaundesenlacemsprecarioenlaspacientesde
adenocarcinoma,enquienesseobservaunaumentodemetstasisadistanciaencomparacinconaquellas
concaractersticashistolgicasescamosas.[3134]Losinformessoncontradictoriosenrelacinconel
efectodeltipodeclulaadenoescamosaeneldesenlace.[35,36]Enuninforme,seindicque
aproximadamente25%delostumoresaparentementeescamososproducemucinademostrableyse
comportademaneramsdinmicaquelospuramenteescamosos,loqueindicaquecualquier
diferenciacinadenomatosapuedeconferirunpronsticonegativo.[37]
Enunaserienumerosadepacientesconcncerdecuellouterinotratadasconradioterapia,seobservque
laincidenciademetstasisadistancia(conmsfrecuenciaalospulmones,lacavidadabdominal,elhgado
yeltubogastrointestinal)aumentabaconelestadiodelaenfermedad,de3%enelestadioIAa75%enel
estadioIVA.[38]Enunanlisismultifactorialsobrelosfactoresqueinfluyenenlaincidenciademetstasis
adistancia,seobservqueelestadio,ladiseminacinendometrialdeltumoryelcontroldeltumorplvico
sonindicadoresimportantesdediseminacinadistancia.[38]
LosestudiosdelGOGindicaronquelosfactorespronsticosvaransegnseutilicelaestadificacin
quirrgicaoclnicayconlosdistintostratamientos.Ladilacinenfinalizarlaadministracinderadiacin
serelacionaconunasupervivenciasinavancemscortacuandoseusalaestadificacinclnica.Hastala
fecha,elestadio,elgradotumoral,larazaylaedadsonfactorespronsticosinciertosenlosestudioscon
quimiorradiacin.[39]
Otrosfactorespronsticos
Lossiguientessonotrosfactorespronsticosquepuedenafectarelresultado:
Estadodelvirusdeinmunodeficienciahumana(VIH):lasmujeresconVIHpresentanuna
enfermedadmsdinmicayavanzada,ascomounpronsticomsadverso.[40]
SobrexpresindeCmyc:enunestudioconpacientesdecarcinomaescamosodecuellouterino
invasivoconocido,seencontrquelasobrexpresindeloncognCmycserelacionconun
pronsticomsadverso.[41]
NmerodeclulasenfaseS:elnmerodeclulasenfaseStambinpuedetenerimportancia
pronsticaenelcarcinomadecuellouterinoenestadiotemprano.[42]
ADNdelVPH18:sedeterminqueelADNdelVPH18esunfactorpronsticomolecular
independienteadverso.Endosestudios,seobservaronpeoresresultadoscuandoseidentificel
VPH18enpacientesdecncerdecuellouterinosometidasahisterectomaradicalylinfadenectoma
plvica.[43,44]
Seobservqueunpolimorfismoenlaenzimahidrolasaglutamilopeptidasa,queserelacionacon
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elmetabolismodelfolato,reducelarespuestaalcisplatinoy,comoresultado,sevinculaaresultados
msdeficientes.[45]
Seguimientoposterioraltratamiento
Secarecedeestudiosdealtacalidadynoseconoceeltratamientoptimodeseguimientoparalas
pacientesdespusdelaterapiadelcncerdecuellouterino.Enestudiosretrospectivos,seobservquelas
pacientesquerecidivansonmspropensasahacerloenlos2primerosaos.[46]Enconsecuencia,la
mayoradelaspautasindicaunseguimientoderutinacada3a4mesesporlosprimeros2aos,seguidode
evaluacionescada6meses.Lamayoradelasrecidivassediagnosticaluegodequeunapacientepresente
signosysntomasnuevos[47,48]noestclaralautilidaddelaspruebasderutina,queincluyenunfrotisde
Papyunaradiografadetrax.
Elseguimientosedebeconcentrarenlosantecedentesyelexamenfsicominuciosos,conunarevisin
cuidadosadelossntomaslastcnicasconimgenessedebenreservarparalaevaluacindeunhallazgo
positivo.Sedebeinterrogaralaspacientessobreposiblessignosdealerta,comolossiguientes:
Dolorabdominal.
Dorsalgia.
Dolorohinchaznenlaspiernas.
Problemasparaorinar.
Tos.
Fatiga.
Elexamendeseguimientotambindebedetectarposiblescomplicacionesdeunaterapiaprevia,debidoa
lasmltiplesmodalidades(ciruga,quimioterapiayradiacin)alasquesesometenlaspacientesduranteel
tratamiento.
Sumariosrelacionados
LossiguientessonotrossumariosdelPDQquecontieneninformacinrelacionadaconelcncerdecuello
uterino:
Prevencindelcncerdecuellouterino
Exmenesdedeteccindelcncerdecuellouterino
Cncerespococomunesenlaniez(cncerdecuellouterinoinfantil)
Bibliografa
1. FerlayJ,SoerjomataramI,ErvikM,etal.:GLOBOCAN2012v1.0,CancerIncidenceandMortality
Worldwide:IARCCancerBaseNo.11.Lyon,France:InternationalAgencyforResearchonCancer,
2013.Availableonline.LastaccessedDecember08,2014.
2. AmericanCancerSociety:CancerFactsandFigures2015.Atlanta,Ga:AmericanCancerSociety,
2015.Availableonline.LastaccessedJanuary7,2015.
9/52
27/3/2015
3. DunneEF,UngerER,SternbergM,etal.:PrevalenceofHPVinfectionamongfemalesintheUnited
States.JAMA297(8):8139,2007.[PUBMEDAbstract]
4. RodrguezAC,SchiffmanM,HerreroR,etal.:Rapidclearanceofhumanpapillomavirusand
implicationsforclinicalfocusonpersistentinfections.JNatlCancerInst100(7):5137,
2008.[PUBMEDAbstract]
5. JaisamrarnU,CastellsaguX,GarlandSM,etal.:NaturalhistoryofprogressionofHPVinfectionto
cervicallesionorclearance:analysisofthecontrolarmofthelarge,randomisedPATRICIAstudy.
PLoSOne8(11):e79260,2013.[PUBMEDAbstract]
6. BrissonJ,MorinC,FortierM,etal.:Riskfactorsforcervicalintraepithelialneoplasia:differences
betweenlowandhighgradelesions.AmJEpidemiol140(8):70010,1994.[PUBMEDAbstract]
7. KoutskyLA,HolmesKK,CritchlowCW,etal.:Acohortstudyoftheriskofcervicalintraepithelial
neoplasiagrade2or3inrelationtopapillomavirusinfection.NEnglJMed327(18):12728,
8. SchiffmanMH,BauerHM,HooverRN,etal.:Epidemiologicevidenceshowingthathuman
papillomavirusinfectioncausesmostcervicalintraepithelialneoplasia.JNatlCancerInst85(12):
95864,1993.[PUBMEDAbstract]
9. CastlePE,GlassAG,RushBB,etal.:Clinicalhumanpapillomavirusdetectionforecastscervical
cancerriskinwomenover18yearsoffollowup.JClinOncol30(25):304450,2012.[PUBMED
Abstract]
10. KhanMJ,CastlePE,LorinczAT,etal.:Theelevated10yearriskofcervicalprecancerandcancerin
womenwithhumanpapillomavirus(HPV)type16or18andthepossibleutilityoftypespecificHPV
testinginclinicalpractice.JNatlCancerInst97(14):10729,2005.[PUBMEDAbstract]
11. SchlechtNF,KulagaS,RobitailleJ,etal.:Persistenthumanpapillomavirusinfectionasapredictor
ofcervicalintraepithelialneoplasia.JAMA286(24):310614,2001.[PUBMEDAbstract]
12. MuozN,KjaerSK,SigurdssonK,etal.:Impactofhumanpapillomavirus(HPV)6/11/16/18vaccine
onallHPVassociatedgenitaldiseasesinyoungwomen.JNatlCancerInst102(5):32539,
13. MuozN,FranceschiS,BosettiC,etal.:Roleofparityandhumanpapillomavirusincervicalcancer:
theIARCmulticentriccasecontrolstudy.Lancet359(9312):1093101,2002.[PUBMEDAbstract]
14. MorenoV,BoschFX,MuozN,etal.:Effectoforalcontraceptivesonriskofcervicalcancerin
womenwithhumanpapillomavirusinfection:theIARCmulticentriccasecontrolstudy.Lancet359
(9312):108592,2002.[PUBMEDAbstract]
15. Humanpapillomavirustestingfortriageofwomenwithcytologicevidenceoflowgradesquamous
intraepitheliallesions:baselinedatafromarandomizedtrial.TheAtypicalSquamousCellsof
UndeterminedSignificance/LowGradeSquamousIntraepithelialLesionsTriageStudy(ALTS)
Group.JNatlCancerInst92(5):397402,2000.[PUBMEDAbstract]
16. WrightTCJr,MassadLS,DuntonCJ,etal.:2006consensusguidelinesforthemanagementof
womenwithabnormalcervicalcancerscreeningtests.AmJObstetGynecol197(4):34655,
womenwithcervicalintraepithelialneoplasiaoradenocarcinomainsitu.AmJObstetGynecol197
18. TabbaraS,SalehAD,AndersenWA,etal.:TheBethesdaclassificationforsquamousintraepithelial
10/52
27/3/2015
lesions:histologic,cytologic,andviralcorrelates.ObstetGynecol79(3):33846,1992.[PUBMED
Abstract]
19. CuzickJ,TerryG,HoL,etal.:Humanpapillomavirustype16incervicalsmearsaspredictorofhigh
gradecervicalintraepithelialneoplasia[corrected]Lancet339(8799):95960,1992.[PUBMED
Abstract]
20. RichartRM,WrightTCJr:Controversiesinthemanagementoflowgradecervicalintraepithelial
neoplasia.Cancer71(4Suppl):141321,1993.[PUBMEDAbstract]
21. KlaesR,WoernerSM,RidderR,etal.:Detectionofhighriskcervicalintraepithelialneoplasiaand
cervicalcancerbyamplificationoftranscriptsderivedfromintegratedpapillomavirusoncogenes.
CancerRes59(24):61326,1999.[PUBMEDAbstract]
22. KatkiHA,KinneyWK,FettermanB,etal.:Cervicalcancerriskforwomenundergoingconcurrent
testingforhumanpapillomavirusandcervicalcytology:apopulationbasedstudyinroutineclinical
practice.LancetOncol12(7):66372,2011.[PUBMEDAbstract]
23. NauclerP,RydW,TrnbergS,etal.:EfficacyofHPVDNAtestingwithcytologytriageand/or
repeatHPVDNAtestinginprimarycervicalcancerscreening.JNatlCancerInst101(2):8899,
24. CastlePE,StolerMH,WrightTCJr,etal.:Performanceofcarcinogenichumanpapillomavirus
(HPV)testingandHPV16orHPV18genotypingforcervicalcancerscreeningofwomenaged25years
andolder:asubanalysisoftheATHENAstudy.LancetOncol12(9):88090,2011.[PUBMED
Abstract]
25. The1988BethesdaSystemforreportingcervical/vaginalcytologicaldiagnoses.NationalCancer
InstituteWorkshop.JAMA262(7):9314,1989.[PUBMEDAbstract]
26. DelgadoG,BundyB,ZainoR,etal.:Prospectivesurgicalpathologicalstudyofdiseasefreeinterval
inpatientswithstageIBsquamouscellcarcinomaofthecervix:aGynecologicOncologyGroup
study.GynecolOncol38(3):3527,1990.[PUBMEDAbstract]
27. ZainoRJ,WardS,DelgadoG,etal.:Histopathologicpredictorsofthebehaviorofsurgicallytreated
stageIBsquamouscellcarcinomaofthecervix.AGynecologicOncologyGroupstudy.Cancer69(7):
28. BurghardtE,BaltzerJ,TulusanAH,etal.:Resultsofsurgicaltreatmentof1028cervicalcancers
studiedwithvolumetry.Cancer70(3):64855,1992.[PUBMEDAbstract]
29. StehmanFB,BundyBN,DiSaiaPJ,etal.:Carcinomaofthecervixtreatedwithradiationtherapy.I.A
multivariateanalysisofprognosticvariablesintheGynecologicOncologyGroup.Cancer67(11):
30. SterenA,NguyenHN,AveretteHE,etal.:RadicalhysterectomyforstageIBadenocarcinomaofthe
cervix:theUniversityofMiamiexperience.GynecolOncol48(3):3559,1993.[PUBMEDAbstract]
31. ParkJY,KimDY,KimJH,etal.:Outcomesafterradicalhysterectomyinpatientswithearlystage
adenocarcinomaofuterinecervix.BrJCancer102(12):16928,2010.[PUBMEDAbstract]
32. EifelPJ,BurkeTW,MorrisM,etal.:Adenocarcinomaasanindependentriskfactorfordisease
recurrenceinpatientswithstageIBcervicalcarcinoma.GynecolOncol59(1):3844,
33. LeeYY,ChoiCH,KimTJ,etal.:Acomparisonofpureadenocarcinomaandsquamouscell
carcinomaofthecervixafterradicalhysterectomyinstageIBIIA.GynecolOncol120(3):43943,
11/52
27/3/2015
34. GalicV,HerzogTJ,LewinSN,etal.:Prognosticsignificanceofadenocarcinomahistologyinwomen
withcervicalcancer.GynecolOncol125(2):28791,2012.[PUBMEDAbstract]
35. GallupDG,HarperRH,StockRJ:Poorprognosisinpatientswithadenosquamouscellcarcinomaof
thecervix.ObstetGynecol65(3):41622,1985.[PUBMEDAbstract]
36. YazigiR,SandstadJ,MunozAK,etal.:Adenosquamouscarcinomaofthecervix:prognosisinstage
IB.ObstetGynecol75(6):10125,1990.[PUBMEDAbstract]
37. BethwaiteP,YeongML,HollowayL,etal.:Theprognosisofadenosquamouscarcinomasofthe
uterinecervix.BrJObstetGynaecol99(9):74550,1992.[PUBMEDAbstract]
38. FagundesH,PerezCA,GrigsbyPW,etal.:Distantmetastasesafterirradiationaloneincarcinomaof
theuterinecervix.IntJRadiatOncolBiolPhys24(2):197204,1992.[PUBMEDAbstract]
39. MonkBJ,TianC,RosePG,etal.:Whichclinical/pathologicfactorsmatterintheeraof
chemoradiationastreatmentforlocallyadvancedcervicalcarcinoma?AnalysisoftwoGynecologic
OncologyGroup(GOG)trials.GynecolOncol105(2):42733,2007.[PUBMEDAbstract]
40. MaimanM,FruchterRG,GuyL,etal.:Humanimmunodeficiencyvirusinfectionandinvasive
cervicalcarcinoma.Cancer71(2):4026,1993.[PUBMEDAbstract]
41. BourhisJ,LeMG,BarroisM,etal.:Prognosticvalueofcmycprotooncogeneoverexpressionin
earlyinvasivecarcinomaofthecervix.JClinOncol8(11):178996,1990.[PUBMEDAbstract]
42. StrangP,EklundG,StendahlU,etal.:Sphaserateasapredictorofearlyrecurrencesincarcinoma
oftheuterinecervix.AnticancerRes7(4B):80710,1987JulAug.[PUBMEDAbstract]
43. BurgerRA,MonkBJ,KurosakiT,etal.:Humanpapillomavirustype18:associationwithpoor
prognosisinearlystagecervicalcancer.JNatlCancerInst88(19):13618,1996.[PUBMED
Abstract]
44. LaiCH,ChangCJ,HuangHJ,etal.:Roleofhumanpapillomavirusgenotypeinprognosisofearly
stagecervicalcancerundergoingprimarysurgery.JClinOncol25(24):362834,2007.[PUBMED
Abstract]
45. SilvaIH,NogueiraSilvaC,FigueiredoT,etal.:TheimpactofGGH401C>Tpolymorphismon
cisplatinbasedchemoradiotherapyresponseandsurvivalincervicalcancer.Gene512(2):24750,
46. AnsinkA,deBarrosLopesA,NaikR,etal.:RecurrentstageIBcervicalcarcinoma:evaluationofthe
effectivenessofroutinefollowupsurveillance.BrJObstetGynaecol103(11):11568,
47. DuynA,VanEijkerenM,KenterG,etal.:Recurrentcervicalcancer:detectionandprognosis.Acta
ObstetGynecolScand81(4):3515,2002.[PUBMEDAbstract]
48. MoriceP,DeyrolleC,ReyA,etal.:ValueofroutinefollowupproceduresforpatientswithstageI/II
cervicalcancertreatedwithcombinedsurgeryradiationtherapy.AnnOncol15(2):21823,
Clasificacincelulardelcncerdecuellouterino
Elcarcinomadeclulasescamosas(epidermoide)yeladenocarcinomarepresentanaproximadamente90y
10%deloscnceresdecuellouterino,respectivamente.Loscarcinomasadenoescamososyloscarcinomas
declulaspequeassonrelativamentepocofrecuentes.Tambinsenotificaronsarcomasprimariosde
cuellouterinoylinfomasmalignosdecuellouterinoprimariosysecundarios.
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Informacinsobrelosestadiosdelcncerdecuellouterino
Elcarcinomadecuellouterinosepuedediseminarporinvasinlocal,losganglioslinfticosregionalesoel
torrentesanguneo.Ladiseminacindeltumores,porlogeneral,unafuncindelaextensinylainvasin
delalesinlocal.Aunqueelcncerdecuellouterinosueleavanzardemaneraordenada,enocasiones,se
puedeobservaruntumorpequeoconmetstasisadistancia.Porestemotivo,laspacientessedeben
evaluarminuciosamenteparadetectarenfermedadmetastsica.
Laestadificacinprequirrgicaeselmtodomsprecisoparadeterminarlaextensindelaenfermedad,
[1]perohaypocaspruebasquedemuestrenunamejorsupervivenciageneralconelusorutinariodela
estadificacinquirrgicalaestadificacinsesuelerealizarsolocomopartedeunestudiooensayoclnico.
Sepuedeindicarlaestadificacinprequirrgicaenelcasodeenfermedadcongranmasatumoral,pero
localmentecurable,encasosseleccionadossilosresultadosdelabsquedadeenfermedadmetastsicapor
mtodosquenosonquirrgicossonnegativos.Sisedetectangangliosanormalesportomografa
computarizada(TC)olinfangiografa,laaspiracinconagujafinadebesernegativaantesdequesellevea
cabounprocedimientoquirrgicodeestadificacin.
Lassiguientessonlaspruebasyprocedimientosparaevaluarlaextensindelaenfermedad:
ExploracinporTC.
Tomografaporemisindepositrones.
Cistoscopia.
Laparoscopia.
Radiografadetrax.
Ecografa.[2]
Imgenesporresonanciamagntica.[2]
AgrupacinporestadiosydefinicionesFIGO
LaFderationInternationaledeGyncologieetdObsttrique(FIGO)yelAmericanJointCommitteeon
Cancer(AJCC)disearonunsistemadeestadificacindelcncerdecuellouterino.ElsistemaFIGOesel
queseusaconmayorfrecuencia.[3,4]
a
Cuadro1.DefinicionesdelestadioIdeFIGO
Estadio
I
Descripcin
Elcarcinomaselimita
Ilustracin
estrictamentealcuellouterino
(nosedebertenerencuentala
extensinalcuerpo).
IA
Carcinomainvasivoquesolose
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puedediagnosticarmediante
microscopaconinvasinms
profunda5mmyextensin
msgrande7mm.
IA1
Medicindeinvasinestromal
3,0mmdeprofundidady
extensin7,0mm.
IA2
Medicindeinvasinestromal
>3,0mmy5,0mmconuna
extensin7,0mm.
IB
Lesionesclnicamentevisibles
limitadasalcuellouterinoo
cncerespreclnicosmayores
b
queenestadioIA .
IB1
Lesinclnicamentevisible4,0
cmensumayordimensin.
IB2
Lesinclnicamentevisible>4,0
FIGO=FderationInternationaledeGyncologieetdObsttrique.
a
AdaptadodelFIGOCommitteeonGynecologicOncology.[3]
Todaslaslesionesmacroscpicamentevisiblesaunconinvasinsuperficialseasignanaloscarcinomasenestadio
IB.Lainvasinselimitaaunainvasinestromalconunaprofundidadmximade5,00mmyunaextensinhorizontal
de7,00mm.Laprofundidaddelainvasindeberserde5,00mmdesdelabasedelepiteliodeltejidooriginal
superficialoglandular.Laprofundidaddelainvasinsiempresedebernotificarenmilmetros,aunenaquellos
casoscon"invasinestromal(mnima)temprana"(~1mm).Elcompromisodelosespaciosvascularesolinfticosno
debercambiarlaasignacindelestadio.
Cuadro2.DefinicionesdelestadioIIdeFIGO
Estadio
II
Descripcin
Elcarcinomadecuellouterino
Ilustracin
invademsalldeltero,pero
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nolaparedplvicanieltercio
inferiordelavagina.
IIA
Sininvasindelparametrio.
IIA1
Lesinclnicamentevisible4,0
IIA2
Lesinclnicamentevisible>4,0
IIB
Coninvasinobviadel
parametrio.
a
Cuadro3.DefinicionesdelestadioIIIdeFIGO
Estadio
III
Descripcin
Eltumorseextiendealapared
Ilustracin
plvica,comprometeeltercio
inferiordelavagina,ocausa
hidronefrosisodisfuncin
renal.b
IIIA
Eltumorcomprometeeltercio
inferiordelavaginasin
extensinalaparedplvica.
IIIB
Extensinalaparedplvica,o
hidronefrosisodisfuncin
renal.
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a
Segnunexamendelrecto,nohayespaciosincncerentreeltumorylaparedplvica.Seincluyentodosloscasosde
hidronefrosisodisfuncinrenal,amenosquesesepaquerespondenaotracausa.
Cuadro4.DefinicionesdelestadioIVdeFIGO
Estadio
IV
Descripcin
Elcarcinomasediseminms
Ilustracin
alldelapelvismismao
comprometi(probado
mediantebiopsia)lamucosade
lavejigaoelrecto.Unedema
vesicular,comotal,noes
suficienteparaasignaruncaso
alestadioIV.
IVA
Diseminacindelcrecimientoa
rganosadyacentes.
IVB
Diseminacinarganos
distantes.
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a
Bibliografa
1. GoldMA,TianC,WhitneyCW,etal.:Surgicalversusradiographicdeterminationofparaaortic
lymphnodemetastasesbeforechemoradiationforlocallyadvancedcervicalcarcinoma:a
GynecologicOncologyGroupStudy.Cancer112(9):195463,2008.[PUBMEDAbstract]
2. EpsteinE,TestaA,GaurilcikasA,etal.:Earlystagecervicalcancer:tumordelineationbymagnetic
resonanceimagingandultrasoundaEuropeanmulticentertrial.GynecolOncol128(3):44953,
3. PecorelliS:RevisedFIGOstagingforcarcinomaofthevulva,cervix,andendometrium.IntJ
GynaecolObstet105(2):1034,2009.[PUBMEDAbstract]
4. Cervixuteri.In:EdgeSB,ByrdDR,ComptonCC,etal.,eds.:AJCCCancerStagingManual.7thed.
NewYork,NY:Springer,2010,pp395402.
Aspectosgeneralesdelasopcionesdetratamientodelcncerdecuello
uterino
Enlosestudiosdepatronesdeatencin,sedemuestraclaramenteelefectopronsticonegativodel
aumentodelvolumentumoralyelmododediseminacin.[1]Enconsecuencia,eltratamientopuedevariar
enelmarcodecadaestadio,talcomolosdefineindividualmentelaFderationInternationalede
GyncologieetdObsttrique(FIGO).
Cuadro5.Opcionesdetratamientoestndardelcncerdecuellouterino
Estadio(criteriosdeestadificacinFIGO)
Carcinomadecuellouterinoinsitu(laFIGOno
Opcionesdetratamientoestndar
Conizacin
reconoceesteestadio)
Histerectomaparapacientesenedad
posreproductiva
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Radioterapiainternaparapacientesmdicamente
inoperables
CncerdecuellouterinoenestadioIA
Conizacin
Histerectomatotal
Histerectomaradicalmodificadacon
linfadenectoma
CncerdecuellouterinoenestadiosIByIIA
Histerectomaradicalylinfadenectomaplvica
bilateralconradioterapiaplvicatotalms
quimioterapiaosinestas
Radioterapiasola
Radioterapiadeintensidadmodulada(RTIM)
CncerdecuellouterinoenestadiosIIB,IIIyIVA
CncerdecuellouterinoenestadioIVB
Cncerdecuellouterinorecidivante
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Exenteracinplvica
Quimiorradioterapia
EncincoensayosaleatorizadosdefaseIII(GOG85,RTOG9001,GOG120,GOG123ySWOG8797)se
observunaventajadesupervivenciageneralconlaterapiaabasedecisplatino,administradadeforma
simultneaconradioterapia,[26]mientrasqueenensayoenelqueseexaminestergimennose
demostrunbeneficio.[7]Lapoblacindepacientesenestosestudiosincluyamujeresconcncerde
cuellouterinoenestadiosIB2aIVAdeFIGO,tratadasconradioterapiaprimariayamujerescon
enfermedadenestadiosIaIIAdeFIGOconfactorespronsticosadversos(enfermedadmetastsicaenlos
ganglioslinfticosdelapelvis,enfermedadenelparametrioomrgenesquirrgicospositivos)enel
momentodelacirugaprimaria.
Apesardequelosensayospositivosvaranentrminosdelestadiodelaenfermedad,ladosisde
radiacinylosplanesdecisplatinoyradiacin,enlosensayossedemostrunamarcadaventajade
supervivenciaconesteenfoquedemodalidadcombinada.Elriesgodemuerteporcncerdecuello
uterinodisminuyen30a50%conlaadministracinsimultneadequimiorradioterapia.
Sobrelabasedeestosresultados,sedeberconsiderarseriamentelaincorporacindela
administracinsimultneadequimioterapiaabasedecisplatinoconradioterapiaenaquellas
mujeresquenecesitanradioterapiaparaeltratamientodelcncerdecuellouterino.[26]
Estosresultadossehanvalidadoenotrosestudios.[810]
Cirugayradioterapia
Lacirugaylaradioterapiasonigualmenteeficaceseneltratamientodelaenfermedadenestadio
tempranodevolumenpequeo.[11]Laspacientesmsjvenessepuedenbeneficiardelacirugapara
preservarlosovariosyevitarlaatrofiaylaestenosisvaginales.
Eltratamientodelaspacientesconcncerdemundelcuellouterinoeseficazyproduceresultados
comparablesconlosobservadosenlaspacientesconelterointacto.[12]
Bibliografa
1. LancianoRM,WonM,HanksGE:AreappraisaloftheInternationalFederationofGynecologyand
Obstetricsstagingsystemforcervicalcancer.Astudyofpatternsofcare.Cancer69(2):4827,
2. WhitneyCW,SauseW,BundyBN,etal.:Randomizedcomparisonoffluorouracilpluscisplatin
versushydroxyureaasanadjuncttoradiationtherapyinstageIIBIVAcarcinomaofthecervixwith
negativeparaaorticlymphnodes:aGynecologicOncologyGroupandSouthwestOncologyGroup
study.JClinOncol17(5):133948,1999.[PUBMEDAbstract]
19/52
27/3/2015
3. MorrisM,EifelPJ,LuJ,etal.:Pelvicradiationwithconcurrentchemotherapycomparedwithpelvic
andparaaorticradiationforhighriskcervicalcancer.NEnglJMed340(15):113743,
4. RosePG,BundyBN,WatkinsEB,etal.:Concurrentcisplatinbasedradiotherapyandchemotherapy
forlocallyadvancedcervicalcancer.NEnglJMed340(15):114453,1999.[PUBMEDAbstract]
5. KeysHM,BundyBN,StehmanFB,etal.:Cisplatin,radiation,andadjuvanthysterectomycompared
withradiationandadjuvanthysterectomyforbulkystageIBcervicalcarcinoma.NEnglJMed340
6. PetersWA3rd,LiuPY,BarrettRJ2nd,etal.:Concurrentchemotherapyandpelvicradiation
therapycomparedwithpelvicradiationtherapyaloneasadjuvanttherapyafterradicalsurgeryin
highriskearlystagecancerofthecervix.JClinOncol18(8):160613,2000.[PUBMEDAbstract]
7. PearceyR,BrundageM,DrouinP,etal.:PhaseIIItrialcomparingradicalradiotherapywithand
withoutcisplatinchemotherapyinpatientswithadvancedsquamouscellcancerofthecervix.JClin
Oncol20(4):96672,2002.[PUBMEDAbstract]
8. ThomasGM:Improvedtreatmentforcervicalcancerconcurrentchemotherapyandradiotherapy.
NEnglJMed340(15):1198200,1999.[PUBMEDAbstract]
9. RosePG,BundyBN:Chemoradiationforlocallyadvancedcervicalcancer:doesithelp?JClinOncol
20(4):8913,2002.[PUBMEDAbstract]
10. ChemoradiotherapyforCervicalCancerMetaAnalysisCollaboration:Reducinguncertaintiesabout
theeffectsofchemoradiotherapyforcervicalcancer:asystematicreviewandmetaanalysisof
individualpatientdatafrom18randomizedtrials.JClinOncol26(35):580212,2008.[PUBMED
Abstract]
11. EifelPJ,BurkeTW,DelclosL,etal.:EarlystageIadenocarcinomaoftheuterinecervix:treatment
resultsinpatientswithtumorslessthanorequalto4cmindiameter.GynecolOncol41(3):199205,
12. KovalicJJ,GrigsbyPW,PerezCA,etal.:Cervicalstumpcarcinoma.IntJRadiatOncolBiolPhys20
Tratamientodelcncerdecuellouterinoinsitu
Sehanestablecidopautasconjuntasparaeltratamientodelasmujeresconneoplasiaintraepitelialde
cuellouterinooadenocarcinomainsitu.[1]Sisetrataadecuadamente,elcontroltumoraldelcarcinoma
decuellouterinoinsitusedeberacercara100%.Esnecesariaunabiopsiadirigidaconcolposcopiao
unabiopsiaenconorealizadaporexpertosparaexcluirlaenfermedadinvasivaantesdeiniciarel
tratamiento.Tambinesnecesarialacorrelacinentrelaspruebascitolgicasylabiopsiadirigidacon
colposcopiaantesdecomenzarlaterapiaablativalocal.Unaenfermedadinvasivasinidentificar,
tratadaconterapiaablativainsuficientepuedeserlacausamsfrecuentedefracaso.[2]Elfracasoenla
identificacindelaenfermedad,lafaltadecorrelacinentreelfrotisdePapyloshallazgos
colposcpicos,unadenocarcinomainsitu,olaextensindelaenfermedadalconductoendocervicalhace
queseaobligatoriaunaconizacinconlser,asaobistur.
Laeleccindeltratamientodependedelaextensindelaenfermedadydevariosfactoresrelativosala
paciente,comolaedad,laintencindepreservarlafecundidadysucondicinmdica.
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Opcionesdetratamientoestndardelcncerdecuellouterinoinsitu
Lassiguientessonlasopcionesdetratamientoestndardelcncerdecuellouterinoinsitu:
1. Conizacin.
Conizacinconbistur(escalpelo).
Procedimientodeescisinelectroquirrgicaconasa(PEEA).[3,4]
Terapialser.[5]
2. Histerectomaparapacientesenedadposreproductiva.
3. Radioterapiainternaparapacientesmdicamenteinoperables.
Lahisterectomaeseltratamientoestndarparapacientesconadenocarcinomainsitu.Laenfermedad,
queseoriginaenelconductoendocervical,puedesermsdifcildeextirparporcompletomedianteun
procedimientodeconizacin.Sepuedeofrecerlaconizacinapacientesdeadenocarcinomainsitu
seleccionadasquetenganlaintencindepermanecerfecundasenelfuturo.
Conizacin
Cuandoestafectadoelconductoendocervical,sepuedeutilizarlaconizacinconlserobisturen
pacientesseleccionadasparapreservareltero,yevitarlaradioterapiaounacirugamsextensa.[6]
Encasosseleccionados,elPEEAambulatoriopuedeserunaalternativaaceptablealaconizacincon
bistur.Paraesteprocedimiento,solosenecesitaanestesialocal,loqueevitalosriesgosrelacionadoscon
laanestesiageneralparalaconizacinconbistur.[79]Sinembargo,haypolmicasobrelaidoneidad
delPEEAcomoremplazodelaconizacin,espocoprobablequeesteseasuficienteparapacientesde
adenocarcinomainsitu.[10]
Pruebas(conizacinconPEEA):
1. EnunaensayoenelquesecomparelPEEAconlaconizacinconbistur,noseobservninguna
diferenciaenlaprobabilidaddelograrunaescisincompletadeladisplasia.[6]
2. Endosinformesdecasos,seindicquelaprcticadePEEAenpacientesdecncerinvasivooculto
condujoalaincapacidaddedeterminarlaprofundidaddelainvasincuandosecort
transversalmenteunfocodelcncer.[11]
Histerectomaparapacientesenedadposreproductiva
Lahisterectomaeslaterapiaestndarparamujeresconadenocarcinomadecuellouterinoinsitu,
porquelaubicacindelaenfermedadenelconductoendocervicalylaposibilidaddesaltearlesionesen
estareginhacenqueelestadodelmargenseaunfactorpronsticomenosconfiable.Noobstante,nose
estudielefectoenlamortalidaddelahisterectomacomparadaconmedidasquirrgicas
conservadoras.Silaconizacinnofueraposibleporunacirugapreviaosiseobservaranmrgenes
positivosdespusdelaterapiaconconizacin,sepuederealizarunahisterectomaparauncarcinomade
clulasescamosasinsitu.Lahisterectomanoesaceptablecomotratamientodeprimeralneadeun
carcinomadeclulasescamosasinsitu.[12]
Radioterapiainternaparapacientesmdicamenteinoperables
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Enpacientesmdicamenteinoperables,sepuedeutilizarunainsercinintracavitariasimplecontndem
yovoidesde5.000mghoras(dosisde80Gyenlasuperficievaginal).[13]
ConsultarlalistadelNCIdeensayosclnicossobreelcncerqueserealizanenlosEstadosUnidosyque
estnaceptandopacientes.Pararealizarlabsqueda,usareltrminoeninglsstage0cervicalcancer.
Lalistadeensayossepuedereduciraunmsporlaubicacindondeserealizan,losmedicamentosquese
utilizan,eltipodeintervencinyotroscriterios.Nota:losresultadosobtenidossoloestarndisponibles
eningls.
Asimismo,sedisponedeinformacingeneralsobreensayosclnicosenelportaldeInternetdelNCI.
Bibliografa
womenwithcervicalintraepithelialneoplasiaoradenocarcinomainsitu.AmJObstetGynecol197
2. ShumskyAG,StuartGC,NationJ:Carcinomaofthecervixfollowingconservativemanagementof
cervicalintraepithelialneoplasia.GynecolOncol53(1):504,1994.[PUBMEDAbstract]
3. WrightVC,ChapmanW:Intraepithelialneoplasiaofthelowerfemalegenitaltract:etiology,
investigation,andmanagement.SeminSurgOncol8(4):18090,1992JulAug.[PUBMED
Abstract]
4. BlossJD:Theuseofelectrosurgicaltechniquesinthemanagementofpremalignantdiseasesofthe
vulva,vagina,andcervix:anexcisionalratherthananablativeapproach.AmJObstetGynecol
5. TsukamotoN:Treatmentofcervicalintraepithelialneoplasiawiththecarbondioxidelaser.
GynecolOncol21(3):3316,1985.[PUBMEDAbstract]
6. GirardiF,HeydarfadaiM,KoroschetzF,etal.:Coldknifeconizationversusloopexcision:
histopathologicandclinicalresultsofarandomizedtrial.GynecolOncol55(3Pt1):36870,
7. WrightTCJr,GagnonS,RichartRM,etal.:Treatmentofcervicalintraepithelialneoplasiausing
theloopelectrosurgicalexcisionprocedure.ObstetGynecol79(2):1738,1992.[PUBMED
Abstract]
8. NaumannRW,BellMC,AlvarezRD,etal.:LLETZisanacceptablealternativetodiagnosticcold
knifeconization.GynecolOncol55(2):2248,1994.[PUBMEDAbstract]
9. DuesingN,SchwarzJ,ChoschzickM,etal.:Assessmentofcervicalintraepithelialneoplasia(CIN)
withcolposcopicbiopsyandefficacyofloopelectrosurgicalexcisionprocedure(LEEP).Arch
GynecolObstet286(6):154954,2012.[PUBMEDAbstract]
10. WidrichT,KennedyAW,MyersTM,etal.:Adenocarcinomainsituoftheuterinecervix:
managementandoutcome.GynecolOncol61(3):3048,1996.[PUBMEDAbstract]
11. EddyGL,SpiegelGW,CreasmanWT:Adverseeffectofelectrosurgicalloopexcisiononassignment
ofFIGOstageincervicalcancer:reportoftwocases.GynecolOncol55(2):3137,1994.[PUBMED
22/52
27/3/2015
Abstract]
12. MassadLS:Newguidelinesoncervicalcancerscreening:morethanjusttheendofannualPap
testing.JLowGenitTractDis16(3):1724,2012.[PUBMEDAbstract]
13. GrigsbyPW,PerezCA:Radiotherapyaloneformedicallyinoperablecarcinomaofthecervix:
stageIAandcarcinomainsitu.IntJRadiatOncolBiolPhys21(2):3758,1991.[PUBMED
Abstract]
TratamientodelcncerdecuellouterinoenestadioIA
LassiguientessonlasopcionesdetratamientoestndardelcncerdecuellouterinoenestadioIA1:
1. Conizacin.
2. Histerectomatotal.
Conizacin
Silaprofundidaddeinvasinesmenorde3mm,noseobservainvasindelconductovascularni
linfticoylosmrgenesdelconosonnegativos,laconizacinsolapuedeseradecuadaenlaspacientes
quetenganlaintencindepreservarsufecundidad.[1]
Histerectomatotal
Silaprofundidaddeinvasinesmenorde3mm,comprobadamediantebiopsiadeconoconmrgenes
claros,[2]noseobservainvasindelconductovascularnilinfticoylafrecuenciadelcompromiso
ganglionaressuficientementebaja,noesnecesarialadiseccindeganglioslinfticosenelmomentode
lahisterectoma.Laooforectomaesopcionalysedebeposponerenlasmujeresjvenes.
LassiguientessonlasopcionesdetratamientoestndardelcncerdecuellouterinoenestadioIA2:
1. Histerectomaradicalmodificadaconlinfadenectoma.
Histerectomaradicalmodificadaconlinfadenectoma
Seharecomendadolahisterectomaradicalmodificadacondiseccindegangliosplvicosenlas
pacientesconinvasintumoralde3a5mm,porqueelriesgonotificadodemetstasisganglionaresde
hasta10%.[2]Tambinsepuedeconsiderarlahisterectomaradicalcondiseccinganglionaren
pacientescuyaprofundidaddelainvasintumoralseainciertadebidoauntumorinvasivoenlos
mrgenesdelcono.
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1. Cervicectomaradical.
2. Radioterapiaintracavitaria.
LaspacientesconenfermedadenestadiosIA2aIBquetienenlaintencindeconservarlafecundidad
puedenseraptasparaunacervicectomauterinaradical.Duranteesteprocedimiento,seextirpanel
cuellouterinoylostejidoslateralesdelparametrio,yseconservanelcuerpodelteroylosovarios.Enla
mayoradeloscentros,seutilizanlossiguientescriteriosdeseleccindelaspacientes:
Intencindeunfuturoembarazo.
Edadmenorde40aos.
EnfermedadenposibleestadioIA2aIB1ytamaodelalesinmenorde2cm.
Imgenesporresonanciamagnticapreoperatorias,quemuestranunmargendesdeelbordems
distaldeltumorhastaelsegmentouterinoinferior.
Tiposdeclulasescamosas,adenoescamosasoadenocarcinomatosas.
Enelentornointraoperatorio,seevalaalapacientedemodosimilaraldeunahisterectomaradicalse
interrumpeelprocedimientosiseencuentraunaenfermedadmsavanzadaqueloprevisto.Enel
momentodelaciruga,tambinseevalanlosmrgenesdelespcimenyserealizaunahisterectoma
radicalsinoseobtienenmrgenesadecuados.[37]
Laradioterapiaintracavitariaesunaopcinteraputicacuandoseindicatratamientopaliativodebidoa
otrasafeccionesyparamujeresquenosonaptasparaciruga.
Noesnecesarialaradioterapiadehazexternosilaprofundidaddeinvasinesmenorde3mmynose
observainvasindelespaciocapilarlinftico,ysilafrecuenciadecompromisoganglionares
suficientementebaja.Serecomiendanunaodosinsercionescontndemyovoidesde6.500a8.000mg
horas(dosisde100a125Gyenlasuperficievaginal).[8]
estnaceptandopacientes.Pararealizarlabsqueda,usareltrminoeninglsstageIAcervicalcancer.
eningls.
Bibliografa
1. SevinBU,NadjiM,AveretteHE,etal.:Microinvasivecarcinomaofthecervix.Cancer70(8):2121
24/52
27/3/2015
2. JonesWB,MercerGO,LewisJLJr,etal.:Earlyinvasivecarcinomaofthecervix.GynecolOncol51
3. CovensA,ShawP,MurphyJ,etal.:Isradicaltrachelectomyasafealternativetoradical
hysterectomyforpatientswithstageIABcarcinomaofthecervix?Cancer86(11):22739,
4. DargentD,MartinX,SacchetoniA,etal.:Laparoscopicvaginalradicaltrachelectomy:a
treatmenttopreservethefertilityofcervicalcarcinomapatients.Cancer88(8):187782,
5. PlanteM,RenaudMC,HoskinsIA,etal.:Vaginalradicaltrachelectomy:avaluablefertility
preservingoptioninthemanagementofearlystagecervicalcancer.Aseriesof50pregnancies
andreviewoftheliterature.GynecolOncol98(1):310,2005.[PUBMEDAbstract]
6. ShepherdJH,SpencerC,HerodJ,etal.:Radicalvaginaltrachelectomyasafertilitysparing
procedureinwomenwithearlystagecervicalcancercumulativepregnancyrateinaseriesof123
women.BJOG113(6):71924,2006.[PUBMEDAbstract]
7. WethingtonSL,CibulaD,DuskaLR,etal.:Aninternationalseriesonabdominalradical
trachelectomy:101patientsand28pregnancies.IntJGynecolCancer22(7):12517,
8. GrigsbyPW,PerezCA:Radiotherapyaloneformedicallyinoperablecarcinomaofthecervix:
stageIAandcarcinomainsitu.IntJRadiatOncolBiolPhys21(2):3758,1991.[PUBMED
Abstract]
TratamientodelcncerdecuellouterinoenestadioIByIIA
OpcionesdetratamientoestndardelcncerdecuellouterinoenestadiosIBy
IIA
LassiguientessonlasopcionesdetratamientoestndardelcncerdecuellouterinoenestadioIByIIA:
1. Radioterapiaconquimioterapiasimultnea.
2. Histerectomaradicalylinfadenectomaplvicabilateral,conradioterapiaplvicatotalms
quimioterapiaosinestas.
Eltamaodeltumoresunfactorpronsticoimportanteysedeberevaluarcuidadosamentealelegirla
terapiaptima.[1]
Tantolaradioterapiacomolahisterectomaradicalyladiseccindeganglioslinfticosbilaterales
producentasasdecuracinde85a90%enmujeresconenfermedaddebajovolumenenestadiosIA2y
IB1,segnlaFderationInternationaledeGyncologieetdObsttrique(FIGO).Laeleccindeunodelos
tratamientosdependedelosfactoresdelapacienteydelapericialocaldisponible.Enunensayo
aleatorizado,senotificarontasasidnticasdesupervivenciageneral(SG)ydesupervivenciasin
enfermedada5aoscuandosecomparlaradioterapiaconlahisterectomaradical.[2]
ParalostumoresenestadioIB2queexpandenelcuellouterinomsde4cm,eltratamientoprimario
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debeserquimioterapiayradioterapiasimultneas.[3]
Laquimioterapiaabasedecisplatinoconradioterapiasimultneaeseltratamientoestndarparalas
mujeresquenecesitanradioterapiaparaelcncerdecuellouterino.[410]Tradicionalmente,enlos
protocolosderadioterapiadelaspacientesconcncerdecuellouterino,sehausadoladosificacinen
dospuntosanatmicos,denominadospuntoAypuntoB,paraestandarizarlasdosisrecibidas.Elpunto
Asedefinecomo2cmdesdeelorificioexternoya2cmlaterales,enrelacinconelconductocervical.El
puntoBtambinseencuentraa2cmdesdeelorificioexternoya5cmlateralesdesdelalneamediadela
paciente,enrelacinconlapelvissea.Engeneral,paralostumoresmspequeos,ladosiscon
intencincurativadirigidaalpuntoAesdealrededorde70Gy,mientrasqueparalostumoresms
grandes,lasdosisdirigidasalpuntoAsepuedenacercara90Gy.
Pruebas(radiacinconquimioterapiasimultnea):
1. EntresensayosaleatorizadosdefaseIII,seobservunaventajadeSGparalaterapiaabasede
cisplatino,administradademodosimultneoconradioterapia,[47]mientrasquenosedemostr
estebeneficioenunensayoenelqueseexaminestergimen.[8]Laspoblacionesdepacientesen
estosestudiosincluyeronmujeresconcncerdecuellouterinoenestadiosFIGOIB2aIVA,tratadas
conradioterapiaprimaria,ascomomujeresconenfermedadenestadiosFIGOIaIIA,aquienesen
elmomentodelacirugaprimariaselesencontraronfactorespronsticosadversos,como
enfermedadmetastsicaenlosganglioslinfticosplvicos,enfermedadenelparametrioy
mrgenesquirrgicospositivos.
Aunquelosensayospositivosvaranunpocoencuantoalestadiodelaenfermedad,ladosis
deradiacin,yelplandecisplatinoyradiacin,estosdemuestranunbeneficiosignificativo
desupervivenciaconesteenfoquecombinado.
Elriesgodemuerteporcncerdecuellouterinodisminuyen30a50%mediantela
administracinsimultneadequimiorradioterapia.
Estosresultadosseconfirmaronenotrosensayos.[9,10]
Braquiterapia
Laradioterapiaestndarparaelcncerdecuellouterinoincluyebraquiterapiadespusdela
radioterapiadehazexterno(RHE).Aunquelatasadedosisbajas(LDR)debraquiterapia,tpicamente
conCs137hasidoelabordajetradicional,elusodetasasdedosisaltas(HDR)deterapia,tpicamente
conIr192,estenaumentorpido.LabraquiterapiaconHDRproporcionalaventajadeevitarqueel
personalmdicoseexpongaalaradiacin,queeltratamientoseamscortoycmodoparalapaciente,
yqueselogreunmayorcontroldelapacienteambulatoria.LaAmericanBrachytherapySocietypublic
pautasparaelusodelabraquiterapiaconLDRyHDRcomocomponentesdeltratamientodelcncerde
cuellouterino.[11,12]
Pruebas(braquiterapia):
1. Entresensayosaleatorizados,labraquiterapiaconHDRfuecomparablealabraquiterapiacon
LDRentrminosdecontrollocalregionalytasasdecomplicaciones.[1315][Gradode
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comprobacin:1iiDii]
Sepuedeindicarcirugadespusdelaradioterapiaenalgunaspacientescontumoreslimitadosal
cuellouterinoquenorespondencompletamentealaradioterapiaoenaquellascuyas
caractersticasanatmicasvaginalesimposibilitanlaadministracinptimadebraquiterapia.[16]
Enfermedadenlosganglioslinfticosplvicos
Lareseccindegangliosplvicosmacroscpicamentecomprometidospuedemejorarlastasasdelcontrol
localconradioterapiaposoperatoria.[17]Laspacientessometidasamuestreodeganglioslinfticos
extraperitonealestuvieronmenoscomplicacionesintestinalesquelasquesesometieronamuestreode
ganglioslinfticostransperitoneales.[1820]Laspacientesconmrgenesvaginalescerrados(<0,5cm)
tambinsepuedenbeneficiardelaradioterapiaplvica.[21]
Histerectomaradicalylinfadenectomaplvicabilateral,conradioterapiaplvicatotal
msquimioterapiaosinestas
Sepuedeconsiderarlahisterectomaradicalylalinfadenectomaplvicabilateralenlasmujerescon
enfermedadenestadiosIBaIIA.
Pruebas(histerectomaradicalylinfadenectomaplvicabilateral,conradioterapiaplvicatotalms
quimioterapiaosinestas):
1. Ungrupoitalianoasignalazara343mujeresconcncerdecuellouterinoenestadiosIByIIAa
someterseacirugaoarecibirradioterapia.LaradioterapiaincluyRHEyunainsercindeCs
137conLDR,yunadosistotaldirigidaalpuntoAde70a90Gy(mediana76Gy).Laspacientesen
elgrupodecirugasesometieronahisterectomaradicaldeclaseIII,linfadenectomaplvicay
diseccinselectivadelosganglioslinfticospararticos.Seadministrradioterapiaadyuvantea
laspacientesconcaractersticaspatolgicasderiesgoaltoenelespcimenuterinooganglios
linfticospositivos.LaradioterapiaadyuvanteconsistienunadosistotaldeRHEde50,4Gypor
5a6semanas.[2][Gradodecomprobacin:1iiA]
ElcriteriodevaloracinprimariofuelaSGa5aos,conmedicionessecundariasdetasasde
recidivaycomplicaciones.Conunamedianadeseguimientode87meses,laSGde83%fue
igualenambosgrupos(cocientederiesgosinstantneos[CRI],1,2intervalodeconfianza
[IC],0,72,3P=0,8).
Elmayornmerodecomplicacionessepresentenlaspacientesquerecibieronradioterapia
adyuvanteposquirrgica.
Engeneral,sedebeevitarlahisterectomaradicalenpacientesqueprobablemente
necesitenterapiaadyuvante.
Radioterapiaadyuvanteposquirrgica
Conbaseenlastasasderecidivaenensayosclnicosprevios,sedefinierondosclasesderiesgode
recidiva.Seconsideraquelospacientesconunacombinacindetamaograndedeltumor,invasindel
espaciolinfticovasculareinvasinprofundadelestromaenelespcimendehisterectomatienen
enfermedadderiesgointermedio.EstaspacientessonaptaspararecibirRHEadyuvante.[22]Las
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pacientescuyascaractersticaspatolgicasmuestranmrgenespositivos,parametriopositivooganglios
linfticospositivosseconsideranconriesgoaltoderecidiva.
Pruebas(radioterapiaadyuvanteposquirrgica):
1. ElGynecologicOncologyGroup(GOG)comparlaradioterapiaadyuvantesolaconla
radioterapiamscisplatinomsfluorouracilo(5FU)despusdeunahisterectomaradicalen
pacientesdelgrupoderiesgoalto.Laspacientesposoperatoriaseranaptassiexhibanunadelas
siguientescaractersticaspatolgicas:parametriopositivo,mrgenespositivosoganglios
linfticospositivos.Laspacientesdeambosgruposrecibieron40Gydirigidosalapelvis.Las
pacientesenelgrupoexperimentaltambinrecibieroncisplatino(70mg/m2)yunainfusinde5
FUdurante96horas(1.000mg/m2/dacada3semanasdurante4ciclos)losdosprimerosciclos
fueronsimultneosconlaradioterapia.[6][Gradodecomprobacin:1iiA]
Seevalua268pacientesyelcriteriodevaloracinprimariofuelaSG.Lasconclusionesdel
estudiosenotificarontemprano,dadoslosresultadospositivosdeotrosensayosenlosque
seadministrcisplatinoyradioterapiademodosimultneo.
Lasupervivenciacalculadaa4aosfuede81%paralaquimioterapiamsradioterapiayde
71%paralaradioterapiasola(CRI,1,96P=0,007).
Comoeradeesperar,elgrado4detoxicidadfuemsfrecuenteenelgrupodequimioterapia
msradioterapia,conpredominiodeefectostxicoshematolgicos.
Sehapracticadocirugaradicalenlesionespequeas,perolaincidenciaaltadefactorespatolgicosque
conducenalaradiacinposoperatoriaconquimioterapiaosinestahacedelaquimioterapiaprimaria
simultneaconlaradiacinunabordajemsfrecuenteenpacientescontumoresmsgrandes.Sedebe
considerarlaradiacinlimitadaa50Gy,administradospor5semanasmsquimioterapiaconcisplatino,
con5FUosinesteenpacientesconriesgoaltoderecidiva.
Enfermedadganglionarparartica
Despusdelaestadificacinquirrgica,laspacientesenlasqueseencuentraenfermedadganglionar
pararticadevolumenpequeoyenfermedadplvicacontrolablesepuedencurarconradioterapia
plvicayparartica.[23]Eltratamientodepacientescongangliospararticosresecadoscon
radioterapiadecampoextendidoyquimioterapiaconducealcontroldelaenfermedadalargoplazoen
pacientesconbajovolumen(<2cm)deenfermedadpararticapordebajodeL3.[18]Enunsoloestudio
(RTOG7920),seobservunaventajadesupervivenciaenpacientescontumoresmayoresde4cmque
recibieronradioterapiadirigidaalosgangliospararticossinpruebahistolgicadeenfermedad.[24]Los
efectostxicosdelaradioterapiapararticafueronmayoresquelosdelaradioterapiaplvicasola,pero
selimitaron,enmayormedida,apacientessometidaspreviamenteacirugaabdominoplvica.[24]La
administracindelaradioterapiadeintensidadmodulada(TRIM)puedereduciralmnimolosefectosen
elintestinodelgadoquehabitualmenteserelacionanconestetratamiento.[25]
1. Cervicectomauterinaradical.
2. Quimioterapianeoadyuvante.
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3. Radioterapiasola.
4. Radioterapiadeintensidadmodulada.
Laspacientesconpresuntaenfermedadenestadiotempranoquetienenlaintencindeconservarla
fecundidadpuedenseraptasparaunacervicectomauterinaradical.Duranteesteprocedimiento,se
extirpanelcuellouterinoylostejidoslateralesdelparametrio,yseconservanelcuerpodelteroylos
ovarios.Laseleccindepacientesdifiere,enalgunamedida,entrelosgrupossinembargo,lossiguientes
sonloscriteriosgenerales:
Intencindeunembarazofuturo.
Edadmenorde40aos.
EnfermedadenposibleestadioIA2aIB1ytamaodelalesinmenorde2cm.
Imgenesporresonanciamagnticapreoperatoriaquemuestranunmargendesdeelbordems
distaldeltumorhastaelsegmentouterinoinferior.
Tiposdeclulasescamosas,adenoescamosasoadenocarcinomatosas.
Enelentornointraoperatorio,seevalaalapacientedemodosimilaraldeunahisterectomaradicalse
interrumpeelprocedimientosiseencuentraunaenfermedadmsavanzadaqueloprevisto.Enel
momentodelaciruga,tambinseevalanlosmrgenesdelespcimenyserealizaunahisterectoma
radicalsinoseobtienenmrgenesadecuados.[2630]
Variosgruposhaninvestigadolafuncindelaquimioterapianeoadyuvanteparahacerquelaspacientes
convencionalmenteaptasparaquimiorradioterapialoseanparaunacirugaradical.[3135]Seutilizaron
mltiplesregmenessinembargo,encasitodosseutilizaelplatinocomofrmacoprincipal.Elensayo
aleatorizadomsgrandehastalafechasenotificen2001elregistrodepacientessecompletantesde
queelestndardeatencinincluyeralaadicindecisplatinoalaradioterapia.[36]Comoresultado,solo
seadministrradioterapiaalgrupodecontrol.AunquehubounamejoradelaSGenelgrupo
experimental,losresultadosnoreflejanlaprcticaactual.Enesteestudio,participaronpacientescon
enfermedadenestadioIBaIVA,perolamejoraenelgrupoexperimentalsoloseobservenlas
participantesconenfermedadenestadiotemprano(estadiosIB,IIAoIIB).
ElEORTC55994(NCT00039338),asignalazarapacientesdecncerdecuellouterinoenestadiosIB2,
IIA2yIIBaquimiorradioterapiaestndaroquimioterapianeoadyuvante(contresciclosdecisplatino
comofrmacoprincipal),seguidasdeevaluacinparaciruga.,Esteensayopuededestacarsila
quimioterapianeoadyuvantecumpleunafuncinenestapoblacindepacientessitienelaSGcomo
criteriodevaloracinprimario.
Radioterapiasola
Laradioterapiadehazexternodirigidaalapelvis,combinadacondosomsaplicacionesde
braquiterapiaintracavitariaesuntratamientoadecuadoenpacientesconlesionesenestadioIA2yIB1.
ParapacientesconlesionesenestadioIB2ymsgrandes,seindicaquimioterapiacon
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radiosensibilizadores.Nosehaprobadolafuncindelaquimioterapiaconradiosensibilizadoresen
pacientesconlesionesenestadioIA2yIB1.Sinembargo,puederesultarbeneficiosaenciertoscasos.
Radioterapiadeintensidadmodulada
Laradioterapiadeintensidadmodulada(RTIM)esunatcnicaradioteraputicaquepermiteuna
dosificacinconformaldelsitioanatmicoalaquesedirigesinafectareltejidocircundante.Enteora,
estatcnicadebedisminuirlosefectostxicosrelacionadosconlaradiacin,peroestopodratenerel
costodedisminuirlaeficaciasiseexcluyeeltejidodemodoinadecuadodelcampodetratamiento.Varias
institucionesinformaronsobresuexperienciaconlaRTIMparaeltratamientoadyuvanteposoperatorio
depacientesconenfermedadderiesgointermedioyaltodespusdelacirugaradical.[3739]El
RadiationTherapyOncologyGroup(RTOG)cerrlainscripcinaunensayodefaseII(RTOG0418
[NCT00331760])enelqueseevalaelusodelaRTIMenpacientesconcnceresdecuellouterinoy
endometrioquenecesitanradioterapiaadyuvante.
estnaceptandopacientes.Pararealizarlabsqueda,usareltrminoeninglsstageIBcervicalcancer.
eningls.
Bibliografa
1. PerezCA,GrigsbyPW,NeneSM,etal.:Effectoftumorsizeontheprognosisofcarcinomaofthe
uterinecervixtreatedwithirradiationalone.Cancer69(11):2796806,1992.[PUBMEDAbstract]
2. LandoniF,ManeoA,ColomboA,etal.:Randomisedstudyofradicalsurgeryversusradiotherapy
forstageIbIIacervicalcancer.Lancet350(9077):53540,1997.[PUBMEDAbstract]
3. EifelPJ,BurkeTW,DelclosL,etal.:EarlystageIadenocarcinomaoftheuterinecervix:treatment
resultsinpatientswithtumorslessthanorequalto4cmindiameter.GynecolOncol41(3):199
4. MorrisM,EifelPJ,LuJ,etal.:Pelvicradiationwithconcurrentchemotherapycomparedwith
pelvicandparaaorticradiationforhighriskcervicalcancer.NEnglJMed340(15):113743,
5. KeysHM,BundyBN,StehmanFB,etal.:Cisplatin,radiation,andadjuvanthysterectomy
comparedwithradiationandadjuvanthysterectomyforbulkystageIBcervicalcarcinoma.NEngl
JMed340(15):115461,1999.[PUBMEDAbstract]
therapycomparedwithpelvicradiationtherapyaloneasadjuvanttherapyafterradicalsurgery
inhighriskearlystagecancerofthecervix.JClinOncol18(8):160613,2000.[PUBMED
Abstract]
30/52
27/3/2015
7. ThomasGM:Improvedtreatmentforcervicalcancerconcurrentchemotherapyand
radiotherapy.NEnglJMed340(15):1198200,1999.[PUBMEDAbstract]
withoutcisplatinchemotherapyinpatientswithadvancedsquamouscellcancerofthecervix.J
ClinOncol20(4):96672,2002.[PUBMEDAbstract]
9. RosePG,BundyBN:Chemoradiationforlocallyadvancedcervicalcancer:doesithelp?JClin
10. ChemoradiotherapyforCervicalCancerMetaAnalysisCollaboration:Reducinguncertainties
abouttheeffectsofchemoradiotherapyforcervicalcancer:asystematicreviewandmetaanalysis
ofindividualpatientdatafrom18randomizedtrials.JClinOncol26(35):580212,
11. NagS,ChaoC,EricksonB,etal.:TheAmericanBrachytherapySocietyrecommendationsforlow
doseratebrachytherapyforcarcinomaofthecervix.IntJRadiatOncolBiolPhys52(1):3348,
12. NagS,EricksonB,ThomadsenB,etal.:TheAmericanBrachytherapySocietyrecommendations
forhighdoseratebrachytherapyforcarcinomaofthecervix.IntJRadiatOncolBiolPhys48(1):
13. PatelFD,SharmaSC,NegiPS,etal.:Lowdoseratevs.highdoseratebrachytherapyinthe
treatmentofcarcinomaoftheuterinecervix:aclinicaltrial.IntJRadiatOncolBiolPhys28(2):
14. HareyamaM,SakataK,OouchiA,etal.:Highdoserateversuslowdoserateintracavitary
therapyforcarcinomaoftheuterinecervix:arandomizedtrial.Cancer94(1):11724,
15. LertsanguansinchaiP,LertbutsayanukulC,ShotelersukK,etal.:PhaseIIIrandomizedtrial
comparingLDRandHDRbrachytherapyintreatmentofcervicalcarcinoma.IntJRadiatOncol
BiolPhys59(5):142431,2004.[PUBMEDAbstract]
16. ThomsWWJr,EifelPJ,SmithTL,etal.:Bulkyendocervicalcarcinoma:a23yearexperience.IntJ
RadiatOncolBiolPhys23(3):4919,1992.[PUBMEDAbstract]
17. DowneyGO,PotishRA,AdcockLL,etal.:Pretreatmentsurgicalstagingincervicalcarcinoma:
therapeuticefficacyofpelviclymphnoderesection.AmJObstetGynecol160(5Pt1):105561,
18. VigliottiAP,WenBC,HusseyDH,etal.:Extendedfieldirradiationforcarcinomaoftheuterine
cervixwithpositiveperiaorticnodes.IntJRadiatOncolBiolPhys23(3):5019,1992.[PUBMED
Abstract]
19. WeiserEB,BundyBN,HoskinsWJ,etal.:Extraperitonealversustransperitonealselective
paraaorticlymphadenectomyinthepretreatmentsurgicalstagingofadvancedcervicalcarcinoma
(aGynecologicOncologyGroupstudy).GynecolOncol33(3):2839,1989.[PUBMEDAbstract]
20. FineBA,HemplingRE,PiverMS,etal.:Severeradiationmorbidityincarcinomaofthecervix:
impactofpretherapysurgicalstagingandprevioussurgery.IntJRadiatOncolBiolPhys31(4):
21. EstapeRE,AngioliR,MadrigalM,etal.:Closevaginalmarginsasaprognosticfactorafterradical
hysterectomy.GynecolOncol68(3):22932,1998.[PUBMEDAbstract]
22. SedlisA,BundyBN,RotmanMZ,etal.:Arandomizedtrialofpelvicradiationtherapyversusno
31/52
27/3/2015
furthertherapyinselectedpatientswithstageIBcarcinomaofthecervixafterradical
hysterectomyandpelviclymphadenectomy:AGynecologicOncologyGroupStudy.GynecolOncol
23. CunninghamMJ,DuntonCJ,CornB,etal.:Extendedfieldradiationtherapyinearlystage
cervicalcarcinoma:survivalandcomplications.GynecolOncol43(1):514,1991.[PUBMED
Abstract]
24. RotmanM,PajakTF,ChoiK,etal.:Prophylacticextendedfieldirradiationofparaaorticlymph
nodesinstagesIIBandbulkyIBandIIAcervicalcarcinomas.TenyeartreatmentresultsofRTOG
7920.JAMA274(5):38793,1995.[PUBMEDAbstract]
25. PoorvuPD,SadowCA,TownamchaiK,etal.:Duodenalandothergastrointestinaltoxicityin
cervicalandendometrialcancertreatedwithextendedfieldintensitymodulatedradiationtherapy
toparaaorticlymphnodes.IntJRadiatOncolBiolPhys85(5):12628,2013.[PUBMEDAbstract]
26. CovensA,ShawP,MurphyJ,etal.:Isradicaltrachelectomyasafealternativetoradical
hysterectomyforpatientswithstageIABcarcinomaofthecervix?Cancer86(11):22739,
27. DargentD,MartinX,SacchetoniA,etal.:Laparoscopicvaginalradicaltrachelectomy:a
treatmenttopreservethefertilityofcervicalcarcinomapatients.Cancer88(8):187782,
28. PlanteM,RenaudMC,HoskinsIA,etal.:Vaginalradicaltrachelectomy:avaluablefertility
preservingoptioninthemanagementofearlystagecervicalcancer.Aseriesof50pregnancies
andreviewoftheliterature.GynecolOncol98(1):310,2005.[PUBMEDAbstract]
29. ShepherdJH,SpencerC,HerodJ,etal.:Radicalvaginaltrachelectomyasafertilitysparing
procedureinwomenwithearlystagecervicalcancercumulativepregnancyrateinaseriesof123
women.BJOG113(6):71924,2006.[PUBMEDAbstract]
30. WethingtonSL,CibulaD,DuskaLR,etal.:Aninternationalseriesonabdominalradical
trachelectomy:101patientsand28pregnancies.IntJGynecolCancer22(7):12517,
31. FerrandinaG,MargaritiPA,SmaniottoD,etal.:Longtermanalysisofclinicaloutcomeand
complicationsinlocallyadvancedcervicalcancerpatientsadministeredconcomitant
chemoradiationfollowedbyradicalsurgery.GynecolOncol119(3):40410,2010.[PUBMED
Abstract]
32. FerrandinaG,DistefanoMG,DeVincenzoR,etal.:Paclitaxel,epirubicin,andcisplatin(TEP)
regimenasneoadjuvanttreatmentinlocallyadvancedcervicalcancer:longtermresults.Gynecol
33. ZanaboniF,GrijuelaB,GiudiciS,etal.:Weeklytopotecanandcisplatin(TOPOCIS)asneo
adjuvantchemotherapyforlocallyadvancedsquamouscervicalcarcinoma:ResultsofaphaseII
multicentricstudy.EurJCancer49(5):106572,2013.[PUBMEDAbstract]
34. ManciN,MarchettiC,DiTucciC,etal.:AprospectivephaseIIstudyoftopotecan(Hycamtin)
andcisplatinasneoadjuvantchemotherapyinlocallyadvancedcervicalcancer.GynecolOncol122
35. GongL,LouJY,WangP,etal.:Clinicalevaluationofneoadjuvantchemotherapyfollowedby
radicalsurgeryinthemanagementofstageIB2IIBcervicalcancer.IntJGynaecolObstet117(1):
32/52
27/3/2015
36. BenedettiPaniciP,GreggiS,ColomboA,etal.:Neoadjuvantchemotherapyandradicalsurgery
versusexclusiveradiotherapyinlocallyadvancedsquamouscellcervicalcancer:resultsfromthe
Italianmulticenterrandomizedstudy.JClinOncol20(1):17988,2002.[PUBMEDAbstract]
37. ChenMF,TsengCJ,TsengCC,etal.:Adjuvantconcurrentchemoradiotherapywithintensity
modulatedpelvicradiotherapyaftersurgeryforhighrisk,earlystagecervicalcancerpatients.
CancerJ14(3):2006,2008MayJun.[PUBMEDAbstract]
38. HasselleMD,RoseBS,KochanskiJD,etal.:Clinicaloutcomesofintensitymodulatedpelvic
radiationtherapyforcarcinomaofthecervix.IntJRadiatOncolBiolPhys80(5):143645,
39. FolkertMR,ShihKK,AbuRustumNR,etal.:Postoperativepelvicintensitymodulated
radiotherapyandconcurrentchemotherapyinintermediateandhighriskcervicalcancer.
GynecolOncol128(2):28893,2013.[PUBMEDAbstract]
TratamientodelcncerdecuellouterinoenestadiosIIB,IIIyIVA
OpcionesdetratamientoestndardelcncerdecuellouterinoenestadiosIIB,
IIIyIVA
Eltamaodeltumorprimarioesunfactorpronsticoimportanteysedebeevaluarminuciosamenteal
escogerlaterapiaptima.[1]Lasupervivenciayelcontrollocalsonmejoressielcompromisodel
parametrioesunilateralenlugardebilateral.[2]Enlosestudiosdemodelosdeatencindepacientesen
estadiosIIIAyIIIB,seindicaquelasupervivenciadependedelaextensindelaenfermedadel
compromisounilateraldelaparedplvicapronosticaunmejordesenlacequeelcompromisobilateral
que,asuvez,pronosticaunmejordesenlacequeelcompromisodeltercioinferiordelaparedvaginal.[2]
Estosestudiostambinrevelanunaumentoprogresivodelcontrollocalylasupervivencia,paraleloaun
aumentoprogresivodelasdosisparacentrales(puntoA)ylaadministracindetratamiento
intracavitario.Latasamsaltadecontrolcentralseobservcondosisparacentrales(puntoA)mayores
de85Gy.[3]
LasiguienteeslaopcindetratamientoestndardelcncerdecuellouterinoenestadiosIIB,IIIyIVA:
1. Radioterapiaconquimioterapiasimultnea.[4]
Sedebeconsiderarseriamentelaadministracindelaradioterapiaintracavitariaylaradioterapiade
hazexterno(RHE)alapelvis,combinadaconcisplatinoocisplatino/fluorouracilo(5FU).[512]
Pruebas(radioterapiaconquimioterapiasimultnea):
1. EncincoensayosaleatorizadosdefaseIII,seobservunaventajadesupervivenciageneral(SG)
cuandoseadministrterapiaabasedecisplatinosimultneamenteconradioterapia,[510]pero
nosemostrningnbeneficioenunensayoenelqueseexaminestergimen.[13]Lapoblacinde
pacientesenestosestudioscomprendimujeresconcncerdecuellouterinoenestadioIB2aIVA,
delaFderationInternationaledeGyncologieetdObsttrique(FIGO),tratadasconradioterapia
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primariaymujeresconenfermedadenestadiosIaIIAdeFIGO,enquienesseencontraronfactores
pronsticosadversosenelmomentodelacirugaprimaria,inclusoenfermedadmetastsicaenlos
ganglioslinfticosdelapelvis,enfermedaddelparametrioymrgenesquirrgicospositivos.
Aunquelosensayospositivosvaran,enciertamedida,entrminosdelestadiodela
enfermedad,ladosisderadiacinyelplandecisplatinoyradiacin,demuestranun
beneficiodesupervivenciaconsiderabledeesteenfoquecombinado.
Elriesgodemuerteporcncerdecuellouterinodisminuyen30a50%medianteeluso
simultneodequimiorradioterapia.
Pruebas(tasadedosisbajasvs.tasadedosisaltasderadioterapiaintracavitaria):
1. Aunquelatasadedosisbajas(LDR)debraquiterapia,tpicamenteconCs137hasidoelabordaje
tradicional,estenaumentorpidoelusodetasasdedosisaltas(HDR)deterapia,tpicamente
conIr192.LabraquiterapiaconHDRproporcionalaventajadeevitarqueelpersonalmdicose
expongaalaradiacin,queeltratamientoseamscortoycmodoparalapaciente,yqueselogre
unmayorcontroldelapacienteambulatoria.LaAmericanBrachytherapySocietypublicpautas
paraelusodelabraquiterapiaconLDRyHDRcomocomponentesdeltratamientodelcncerde
cuellouterino.[14,15]
2. Entresensayosaleatorizados,labraquiterapiaconHDRfuecomparableconlabraquiterapiacon
LDRentrminosdecontrollocalregionalytasasdecomplicaciones.[1618][Gradode
comprobacin:1iiDii]
3. Enunintentopormejorarlaquimiorradioterapiaestndar,enunensayoaleatorizadodefaseIII,
secomparlagemcitabinamscisplatinoyradioterapiasimultnea,seguidadegemcitabinay
cisplatinoadyuvantes(grupoexperimental)concisplatinomsradioterapiasimultnea
(quimiorradiacinestndar)enpacientesdecncerdecuellouterinoenestadiosIIBaIVA.[19]
[Gradodecomprobacin:1iiA]Seinscribiuntotalde515pacientesdenuevepases.Elplanpara
elgrupoexperimentalfuecisplatino(40mg/m2)ygemcitabina(125mg/m2)porsemanadurante
seissemanasconRHEsimultnea(50,4Gyen28fracciones),seguidadebraquiterapia(3035Gy
en96horas)y,luego,dosciclosde21dasdecisplatinoadyuvante(50mg/m2)elda1ms
gemcitabina(1.000mg/m2)losdas1y8.Elplanparaelgrupoestndarfuecisplatino(40
mg/m2)porsemanaduranteseissemanasconRHEsimultneaybraquiterapia,comosedescribi
paraelgrupoexperimental.
Elcriteriodevaloracinprimariofuelasupervivenciasinavance(SSA)alos3aossin
embargo,enelestudioseencontrunamejoradelaSSAa3aosenelgrupoexperimental
(74,4%,intervalodeconfianza[IC]95%,6879,8vs.65,0%IC95%,58,570,7%)SSA
general(cocientederiesgosinstantneos[CRI],0,68,IC95%,0,490,95)ySG(CRI,0,68,
IC95%,0,490,95).Laspacientesdelgrupoexperimentaltuvieronunmayornmerode
efectostxicoshematolgicosynohematolgicosdegrado3o4,yesposiblequedos
muertesenelgrupoexperimentalestuvieranrelacionadasconeltratamiento.
Unanlisisdesubgrupomostrunaumentodebeneficioenlaspacientesconenfermedadenun
estadiomsalto(estadiosIIIIVAvs.estadioIIB),loqueindicque,paraestaspacientes,sepuede
justificarelaumentodelosefectostxicosdelprotocoloexperimental.[20]Esnecesariams
investigacinafindedeterminarquaspectodelgrupoexperimentalcondujoaunamejor
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supervivencia(esdecir,laadicindelagemcitabinasemanal,laquimioterapiaadyuvanteo
ambas)yparadeterminarlacalidaddevidaduranteeltratamientoydespusdeeste,unaspecto
queseomitienelprotocolo.
Actualmente,seevalalaadministracindequimioterapiaadyuvantedespusdela
quimiorradioterapia,comopartedeunensayoclnicograndemultinacional.EnelensayoOUTBACK
(NCT01414608)seasignaalazaramujeresarecibircisplatino(40mg/m2semanalen5dosis)con
radioterapiadirigidaatodalapelvis(quimiorradioterapiaestndar)conquimiorradioterapiaestndar
osinestamscarboplatinoadyuvante(ABC5+paclitaxel155mg/m2).
Tratamientodelosganglioslinfticos
Laspacientesqueseestadificanmediantecirugacomopartedeunensayoclnicoyselesencuentraun
volumenpequeodeenfermedadganglionarpararticayenfermedadplvicacontrolablesepueden
curarconradioterapiaplvicayparartica.[21]Eltratamientodelaspacientescongangliosperiarticos
quenoestnresecadosconradioterapiadecampoextendidoconducealcontroldelaenfermedadalargo
plazoenaquellasconenfermedadganglionardevolumenbajo(<2cm),pordebajodeL3.[22]Enunsolo
estudio(RTOG7920),seobservunaventajadesupervivenciaenpacientesquerecibieronradioterapia
dirigidaalosgangliospararticossinevidenciahistolgicadeenfermedad.[23]Losefectostxicosson
mayoresconlaradioterapiapararticaqueconlaradioterapiaplvicasola,peroselimitaron,ensu
mayora,apacientessometidaspreviamenteacirugaabdominoplvica.[23]
SiseplanificaadministrarRHEdespusdelaciruga,elmuestreodelosganglioslinfticos
extraperitonealesserelacionaconmenoscomplicacionesinducidasporlaradioterapiaqueconun
abordajetrasperitoneal.[24]Laspacientessometidasamuestreodeganglioslinfticosextraperitoneales
tuvieronmenoscomplicacionesintestinalesquelassometidasamuestreodeganglioslinfticos
transperitoneales.[22,24,25]
Lareseccindegangliosplvicosmacroscpicamentecomprometidospuedemejorarlastasasdelcontrol
localconradioterapiaposoperatoria.[26]Adems,losdatosprospectivosapuntanaunamejoradelos
resultadosenlaspacientesquesesometenaunareseccindelosganglioslinfticospararticospositivos
antesdequimiorradioterapiaconintencincurativasinembargo,solosebeneficiaronlaspacientescon
compromisoganglionarmnimo(<5mm).[27]
1. Braquiterapiaintersticial.
2. Quimioterapianeoadyuvante.
ParalaspacientesquecompletanlaRHEyquetienenenfermedadcervicalcongranmasatumoral,la
cualimpideanatmicamentequesecoloquelabraquiterapiaestndar,sehautilizadolabraquiterapia
intersticialparaadministrardosistumoricidassuficientesconunperfiltxicoaceptable.[28]
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Variosgruposhaninvestigadolafuncindelaquimioterapianeoadyuvanteparahacerquelaspacientes
convencionalmenteaptasparaquimiorradioterapialoseanparaunacirugaradical.[2933]Se
utilizaronmltiplesregmenessinembargo,encasitodosseutilizaelplatinocomofrmacoprincipal.
En2001,senotificelensayoaleatorizadomsgrandehastalafechaylainclusindepacientesse
completantesdequeelestndardeatencinincluyeralaadicindecisplatinoalaradioterapia.[34]
Comoconsecuencia,aunquesenotificunamejoradelaSGenelgrupoexperimental,losresultadosno
reflejanlaprcticaactual.Enesteestudio,participaronpacientesconenfermedadenestadioIBaIVA,
perosoloseobservmejoraenelgrupoexperimentaldeparticipantesconenfermedadenestadio
temprano(estadiosIB,IIAoIIB).
ElensayoEORTC55994(NCT00039338)asignalazarapacientesdecncerdecuellouterinoen
estadiosIB2,IIA2yIIIBaquimiorradioterapiaestndaroquimioterapianeoadyuvante(contresciclos
decisplatinocomofrmacoprincipal),seguidasdeevaluacinparaciruga.Esteensayopuededestacar
silaquimioterapianeoadyuvantecumpleunafuncinparaestapoblacindepacientessitienelaSG
comocriteriodevaloracinprimario.
estnaceptandopacientes.Pararealizarlabsqueda,usareltrminoeninglsstageIIBcervicalcancer.
eningls.
Bibliografa
1. PerezCA,GrigsbyPW,NeneSM,etal.:Effectoftumorsizeontheprognosisofcarcinomaofthe
uterinecervixtreatedwithirradiationalone.Cancer69(11):2796806,1992.[PUBMEDAbstract]
2. LancianoRM,WonM,HanksGE:AreappraisaloftheInternationalFederationofGynecologyand
Obstetricsstagingsystemforcervicalcancer.Astudyofpatternsofcare.Cancer69(2):4827,
3. LancianoRM,MartzK,CoiaLR,etal.:Tumorandtreatmentfactorsimprovingoutcomeinstage
IIIBcervixcancer.IntJRadiatOncolBiolPhys20(1):95100,1991.[PUBMEDAbstract]
4. MonkBJ,TewariKS,KohWJ:Multimodalitytherapyforlocallyadvancedcervicalcarcinoma:
stateoftheartandfuturedirections.JClinOncol25(20):295265,2007.[PUBMEDAbstract]
5. WhitneyCW,SauseW,BundyBN,etal.:Randomizedcomparisonoffluorouracilpluscisplatin
versushydroxyureaasanadjuncttoradiationtherapyinstageIIBIVAcarcinomaofthecervix
withnegativeparaaorticlymphnodes:aGynecologicOncologyGroupandSouthwestOncology
Groupstudy.JClinOncol17(5):133948,1999.[PUBMEDAbstract]
6. MorrisM,EifelPJ,LuJ,etal.:Pelvicradiationwithconcurrentchemotherapycomparedwith
36/52
27/3/2015
pelvicandparaaorticradiationforhighriskcervicalcancer.NEnglJMed340(15):113743,
7. RosePG,BundyBN,WatkinsEB,etal.:Concurrentcisplatinbasedradiotherapyand
chemotherapyforlocallyadvancedcervicalcancer.NEnglJMed340(15):114453,
8. KeysHM,BundyBN,StehmanFB,etal.:Cisplatin,radiation,andadjuvanthysterectomy
comparedwithradiationandadjuvanthysterectomyforbulkystageIBcervicalcarcinoma.NEngl
JMed340(15):115461,1999.[PUBMEDAbstract]
therapycomparedwithpelvicradiationtherapyaloneasadjuvanttherapyafterradicalsurgery
inhighriskearlystagecancerofthecervix.JClinOncol18(8):160613,2000.[PUBMED
Abstract]
10. ThomasGM:Improvedtreatmentforcervicalcancerconcurrentchemotherapyand
radiotherapy.NEnglJMed340(15):1198200,1999.[PUBMEDAbstract]
11. RosePG,BundyBN:Chemoradiationforlocallyadvancedcervicalcancer:doesithelp?JClin
12. ChemoradiotherapyforCervicalCancerMetaAnalysisCollaboration:Reducinguncertainties
abouttheeffectsofchemoradiotherapyforcervicalcancer:asystematicreviewandmetaanalysis
ofindividualpatientdatafrom18randomizedtrials.JClinOncol26(35):580212,
withoutcisplatinchemotherapyinpatientswithadvancedsquamouscellcancerofthecervix.J
ClinOncol20(4):96672,2002.[PUBMEDAbstract]
14. NagS,ChaoC,EricksonB,etal.:TheAmericanBrachytherapySocietyrecommendationsforlow
doseratebrachytherapyforcarcinomaofthecervix.IntJRadiatOncolBiolPhys52(1):3348,
15. NagS,EricksonB,ThomadsenB,etal.:TheAmericanBrachytherapySocietyrecommendations
forhighdoseratebrachytherapyforcarcinomaofthecervix.IntJRadiatOncolBiolPhys48(1):
16. PatelFD,SharmaSC,NegiPS,etal.:Lowdoseratevs.highdoseratebrachytherapyinthe
treatmentofcarcinomaoftheuterinecervix:aclinicaltrial.IntJRadiatOncolBiolPhys28(2):
17. HareyamaM,SakataK,OouchiA,etal.:Highdoserateversuslowdoserateintracavitary
therapyforcarcinomaoftheuterinecervix:arandomizedtrial.Cancer94(1):11724,
18. LertsanguansinchaiP,LertbutsayanukulC,ShotelersukK,etal.:PhaseIIIrandomizedtrial
comparingLDRandHDRbrachytherapyintreatmentofcervicalcarcinoma.IntJRadiatOncol
BiolPhys59(5):142431,2004.[PUBMEDAbstract]
19. DueasGonzlezA,ZarbJJ,PatelF,etal.:PhaseIII,openlabel,randomizedstudycomparing
concurrentgemcitabinepluscisplatinandradiationfollowedbyadjuvantgemcitabineand
cisplatinversusconcurrentcisplatinandradiationinpatientswithstageIIBtoIVAcarcinomaof
thecervix.JClinOncol29(13):167885,2011.[PUBMEDAbstract]
20. DueasGonzlezA,OrlandoM,ZhouY,etal.:Efficacyinhighburdenlocallyadvancedcervical
37/52
27/3/2015
cancerwithconcurrentgemcitabineandcisplatinchemoradiotherapyplusadjuvantgemcitabine
andcisplatin:prognosticandpredictivefactorsandtheimpactofdiseasestageonoutcomesfrom
aprospectiverandomizedphaseIIItrial.GynecolOncol126(3):33440,2012.[PUBMED
Abstract]
21. CunninghamMJ,DuntonCJ,CornB,etal.:Extendedfieldradiationtherapyinearlystage
cervicalcarcinoma:survivalandcomplications.GynecolOncol43(1):514,1991.[PUBMED
Abstract]
22. VigliottiAP,WenBC,HusseyDH,etal.:Extendedfieldirradiationforcarcinomaoftheuterine
cervixwithpositiveperiaorticnodes.IntJRadiatOncolBiolPhys23(3):5019,1992.[PUBMED
Abstract]
23. RotmanM,PajakTF,ChoiK,etal.:Prophylacticextendedfieldirradiationofparaaorticlymph
nodesinstagesIIBandbulkyIBandIIAcervicalcarcinomas.TenyeartreatmentresultsofRTOG
7920.JAMA274(5):38793,1995.[PUBMEDAbstract]
24. WeiserEB,BundyBN,HoskinsWJ,etal.:Extraperitonealversustransperitonealselective
paraaorticlymphadenectomyinthepretreatmentsurgicalstagingofadvancedcervicalcarcinoma
(aGynecologicOncologyGroupstudy).GynecolOncol33(3):2839,1989.[PUBMEDAbstract]
25. FineBA,HemplingRE,PiverMS,etal.:Severeradiationmorbidityincarcinomaofthecervix:
impactofpretherapysurgicalstagingandprevioussurgery.IntJRadiatOncolBiolPhys31(4):
26. DowneyGO,PotishRA,AdcockLL,etal.:Pretreatmentsurgicalstagingincervicalcarcinoma:
therapeuticefficacyofpelviclymphnoderesection.AmJObstetGynecol160(5Pt1):105561,
27. GouyS,MoriceP,NarducciF,etal.:Prospectivemulticenterstudyevaluatingthesurvivalof
patientswithlocallyadvancedcervicalcancerundergoinglaparoscopicparaaortic
lymphadenectomybeforechemoradiotherapyintheeraofpositronemissiontomography
imaging.JClinOncol31(24):302633,2013.[PUBMEDAbstract]
28. PinnBinghamM,PuthawalaAA,SyedAM,etal.:Outcomesofhighdoserateinterstitial
brachytherapyinthetreatmentoflocallyadvancedcervicalcancer:longtermresults.IntJRadiat
OncolBiolPhys85(3):71420,2013.[PUBMEDAbstract]
29. FerrandinaG,MargaritiPA,SmaniottoD,etal.:Longtermanalysisofclinicaloutcomeand
complicationsinlocallyadvancedcervicalcancerpatientsadministeredconcomitant
chemoradiationfollowedbyradicalsurgery.GynecolOncol119(3):40410,2010.[PUBMED
Abstract]
30. FerrandinaG,DistefanoMG,DeVincenzoR,etal.:Paclitaxel,epirubicin,andcisplatin(TEP)
regimenasneoadjuvanttreatmentinlocallyadvancedcervicalcancer:longtermresults.Gynecol
31. ZanaboniF,GrijuelaB,GiudiciS,etal.:Weeklytopotecanandcisplatin(TOPOCIS)asneo
adjuvantchemotherapyforlocallyadvancedsquamouscervicalcarcinoma:ResultsofaphaseII
multicentricstudy.EurJCancer49(5):106572,2013.[PUBMEDAbstract]
32. ManciN,MarchettiC,DiTucciC,etal.:AprospectivephaseIIstudyoftopotecan(Hycamtin)
andcisplatinasneoadjuvantchemotherapyinlocallyadvancedcervicalcancer.GynecolOncol122
33. GongL,LouJY,WangP,etal.:Clinicalevaluationofneoadjuvantchemotherapyfollowedby
38/52
27/3/2015
radicalsurgeryinthemanagementofstageIB2IIBcervicalcancer.IntJGynaecolObstet117(1):
34. BenedettiPaniciP,GreggiS,ColomboA,etal.:Neoadjuvantchemotherapyandradicalsurgery
versusexclusiveradiotherapyinlocallyadvancedsquamouscellcervicalcancer:resultsfromthe
Italianmulticenterrandomizedstudy.JClinOncol20(1):17988,2002.[PUBMEDAbstract]
TratamientodelcncerdecuellouterinoenestadioIVB
OpcionesdetratamientoestndardelcncerdecuellouterinoenestadioIVB
LassiguientessonlasopcionesdetratamientoestndardelcncerdecuellouterinoenestadioIVB:
1. Radioterapiapaliativa.
2. Quimioterapiapaliativa.
Sepuedeusarradioterapiaparapaliarlaenfermedadcentralolasmetstasisadistancia.
Haymltiplessustanciasqueserelacionancontasasderespuestaobjetivanoobstante,lasrespuestas
duraderassonpocofrecuentes.
LosfrmacosqueseutilizanparaeltratamientodelcncerdecuellouterinoenestadioIVBsepresentan
enelCuadro.
Cuadro6.Frmacosutilizadosparatratarelcncerdecuellouterinoenestadio
IVB
Nombredelfrmaco
Tasaderespuesta
Cisplatino[1,2]
1525%
Ifosfamida[3]
31%
Paclitaxel[46]
17%
Ifosfamida/cisplatino[7,8]
31%
Irinotecn[9]
21%enpacientestratadaspreviamentecon
quimioterapia
Paclitaxel/cisplatino[10]
46%
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Cisplatino/gemcitabina[11]
41%
Cisplatino/topotecn[12]
27%
Elcisplatinocomosustancianica,administradoporvaintravenosaenunadosisde50mg/mcada3
semanas,hasidoelrgimenusadoconmsfrecuenciaparatratarelcncerdecuellouterinorecidivante
desdequeseintrodujoinicialmenteestefrmacoenladcadade1970.[2]Msrecientemente,elGOG
informsobreensayosaleatorizadossecuencialesenlosqueseadministraquimioterapiacombinada
paraelcncerdecuellouterinoenestadioIVB,recidivanteopersistente.[8,1216]
Pruebas(cisplatinocombinadoconotrosfrmacos):
1. GOG110,GOG0179yGOG0169:
GOG110:lacombinacindeifosfamidaycisplatinofuesuperioralcisplatinosoloenel
criteriodevaloracinsecundariodelastasasderespuesta,peroalcostodeaumentode
efectostxicos.
GOG0179:lacombinacindecisplatino+topotecn(CT)endobletetuvounaventaja
significativadesupervivenciageneral(SG)encomparacinconelcisplatinosoloesto
condujoaquelaAdministracindeMedicamentosyAlimentosdelosEstadosUnidos
aprobaraestaindicacinparaeltopotecn.Sinembargo,elcisplatinosolonotuvobuenos
resultadosenesteensayoporquehasta40%delaspacienteshabarecibidocisplatinoal
iniciocomoradiosensibilizador.[12]
GOG0169:delmismomodo,lacombinacindepaclitaxel+cisplatino(PC)fuesuperioren
lastasasderespuestaylasupervivenciasinavance(SSA),ysusefectostxicosfueron
similaresalosdelfrmaconico,aexcepcindelaspacientesconestadofuncional2del
GOG(escala:0,asintomtico4,totalmentepostradoenlacama).Enconsecuencia,se
eligiPCparaelgrupodereferenciaenelensayoGOG0204(NCT00064077).
2. EnelGOG0204,seinscribia513pacientesysecompararoncuatroregmenesendobleteabase
decisplatino.Elensayosecerrantesdetiempo,porquenofueprobablequeenningngrupo
experimentalseredujerasignificativamentelatasaderiesgodemuerteenrelacinconPC:[16]
1,15(intervalodeconfianza[IC]95%,0,791,67)paralavinorelbina+cisplatino(VC).
1,32(IC95%,0,911,92)paragemcitabinamscisplatino.
1.27(IC95%,0,901,78)paraCT.Latendenciadelastasasderespuesta,laSSAylaSG
favorecieronaCT.
Laspacientesdelosdiferentesgruposdelestudiodifirieronenelgradodeneutropenia,
infeccionesyalopeciaquepresentaron,[16]peroningunaenlosgruposdeestudiodifirien
lacalidaddevidarelacionadaconlasaludduranteeltratamiento.[17]Sinembargo,PC
produjomsefectossecundariosneurolgicos.
3. ElGOG0240(NCT00803062)sedisepararesponderlasdossiguientespreguntas:[18]
Puedeunacombinacinsinplatinoexhibirunamejoraconrespectoalestndarde
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cisplatinopaclitaxelenestapoblacintratadapreviamenteconcisplatinodurantela
radioterapia?
Puedelaadicindebevacizumabmejorarlaquimioterapiacombinadaenpacientesde
cncerdecuellouterinoenestadioIVB,persistenteorecidivante?
Seasignalazarapacientesalossiguientescuatrogruposdetratamiento:
Cisplatino(50mg/m2)+paclitaxel(135mg/m2o175mg/m2)elda1(PC).
PC+bevacizumab(15mg/kg)elda1.
Topotecn(0,75mg/m2)da1d3+paclitaxel(175mg/m2)elda1(PT).
PT+bevacizumab(15mg/kg)elda1.
Lossiguientesfueronlosmtodosdeestudioylosresultadosadicionales:
ElcriteriodevaloracinprimariofuelaSGy452pacientesfueronevaluables.
LacombinacinPTnofuesuperioralaPCytenauncocientederiesgosinstantneos(CRI)
paralamuertede1,2(IC99%,0,821,76).Laexposicinpreviaalplatinonoafecteste
resultado.
LaadicindebevacizumabalaquimioterapiacombinadaprodujounamejoradelaSG:17
mesesparalaquimioterapiamsbevacizumabversus13,3mesesparalaquimioterapiasola
(CRI,0,71,IC98%,0,540,95)ySSAextendida:8,2mesesparalaquimioterapiams
bevacizumabversus5,9mesesparalaquimioterapiasola(CRI,0,67,IC,0,540,82).
Laadicindebevacizumabfuebientoleradaynoseobservarondiferenciasenlacalidadde
vidaentrelosdosgrupos.
Fuemsprobablequelaspacientestratadasconbevacizumabtuvieranfistulasdegrado3o
ms(6vs.0%)yepisodiostromboemblicosdegrado3oms(8vs.1%)encomparacincon
laspacientestratadasconquimioterapiasola.
Comoconsecuencia,sepuedeconsiderarlaadicindebevacizumabparaestapoblacinde
pacientes.
Opcionesdetratamientoenevaluacinclnicaparaelcncerdecuellouterino
enestadioIVB
Lassiguientessonlasopcionesdetratamientoenevaluacinclnicaparaelcncerdecuellouterinoen
estadioIVB:
1. NuevosmedicamentosanticancerososenensayosclnicosdefaseIyfaseII.
estnaceptandopacientes.Pararealizarlabsqueda,usareltrminoeninglsstageIVBcervicalcancer.
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eningls.
Bibliografa
1. AlbertsDS,KronmalR,BakerLH,etal.:PhaseIIrandomizedtrialofcisplatinchemotherapy
regimensinthetreatmentofrecurrentormetastaticsquamouscellcancerofthecervix:a
SouthwestOncologyGroupStudy.JClinOncol5(11):17915,1987.[PUBMEDAbstract]
2. ThigpenJT,BlessingJA,DiSaiaPJ,etal.:Arandomizedcomparisonofarapidversusprolonged
(24hr)infusionofcisplatinintherapyofsquamouscellcarcinomaoftheuterinecervix:a
GynecologicOncologyGroupstudy.GynecolOncol32(2):198202,1989.[PUBMEDAbstract]
3. ColemanRE,HarperPG,GallagherC,etal.:AphaseIIstudyofifosfamideinadvancedand
relapsedcarcinomaofthecervix.CancerChemotherPharmacol18(3):2803,1986.[PUBMED
Abstract]
4. KudelkaAP,WinnR,EdwardsCL,etal.:Activityofpaclitaxelinadvancedorrecurrentsquamous
cellcancerofthecervix.ClinCancerRes2(8):12858,1996.[PUBMEDAbstract]
5. ThigpenT,VanceRB,KhansurT:Theplatinumcompoundsandpaclitaxelinthemanagementof
carcinomasoftheendometriumanduterinecervix.SeminOncol22(5Suppl12):6775,
6. McGuireWP,BlessingJA,MooreD,etal.:Paclitaxelhasmoderateactivityinsquamouscervix
cancer.AGynecologicOncologyGroupstudy.JClinOncol14(3):7925,1996.[PUBMEDAbstract]
7. BuxtonEJ,MeanwellCA,HiltonC,etal.:Combinationbleomycin,ifosfamide,andcisplatin
chemotherapyincervicalcancer.JNatlCancerInst81(5):35961,1989.[PUBMEDAbstract]
8. OmuraGA,BlessingJA,VaccarelloL,etal.:Randomizedtrialofcisplatinversuscisplatinplus
mitolactolversuscisplatinplusifosfamideinadvancedsquamouscarcinomaofthecervix:a
GynecologicOncologyGroupstudy.JClinOncol15(1):16571,1997.[PUBMEDAbstract]
9. VerschraegenCF,LevyT,KudelkaAP,etal.:PhaseIIstudyofirinotecaninpriorchemotherapy
treatedsquamouscellcarcinomaofthecervix.JClinOncol15(2):62531,1997.[PUBMED
Abstract]
10. RosePG,BlessingJA,GershensonDM,etal.:Paclitaxelandcisplatinasfirstlinetherapyin
recurrentoradvancedsquamouscellcarcinomaofthecervix:agynecologiconcologygroupstudy.
JClinOncol17(9):267680,1999.[PUBMEDAbstract]
11. BurnettAF,RomanLD,GarciaAA,etal.:AphaseIIstudyofgemcitabineandcisplatininpatients
withadvanced,persistent,orrecurrentsquamouscellcarcinomaofthecervix.GynecolOncol76
12. LongHJ3rd,BundyBN,GrendysECJr,etal.:RandomizedphaseIIItrialofcisplatinwithor
withouttopotecanincarcinomaoftheuterinecervix:aGynecologicOncologyGroupStudy.JClin
13. TewariKS,MonkBJ:Gynecologiconcologygrouptrialsofchemotherapyformetastaticand
recurrentcervicalcancer.CurrOncolRep7(6):41934,2005.[PUBMEDAbstract]
14. MooreDH,BlessingJA,McQuellonRP,etal.:PhaseIIIstudyofcisplatinwithorwithout
paclitaxelinstageIVB,recurrent,orpersistentsquamouscellcarcinomaofthecervix:a
42/52
27/3/2015
15. TewariKS,MonkBJ:Recentachievementsandfuturedevelopmentsinadvancedandrecurrent
cervicalcancer:trialsoftheGynecologicOncologyGroup.SeminOncol36(2):17080,
16. MonkBJ,SillMW,McMeekinDS,etal.:PhaseIIItrialoffourcisplatincontainingdoublet
combinationsinstageIVB,recurrent,orpersistentcervicalcarcinoma:aGynecologicOncology
17. CellaD,HuangHQ,MonkBJ,etal.:Healthrelatedqualityoflifeoutcomesassociatedwithfour
cisplatinbaseddoubletchemotherapyregimensforstageIVBrecurrentorpersistentcervical
cancer:aGynecologicOncologyGroupstudy.GynecolOncol119(3):5317,2010.[PUBMED
Abstract]
18. TewariKS,SillMW,LongHJ3rd,etal.:Improvedsurvivalwithbevacizumabinadvanced
cervicalcancer.NEnglJMed370(8):73443,2014.[PUBMEDAbstract]
Tratamientodelcncerdecuellouterinorecidivante
Opcionesdetratamientodelcncerdecuellouterinorecidivante
Lassiguientessonlasopcionesdetratamientodelcncerdecuellouterinorecidivante:
1. Radioterapiayquimioterapia.
2. Quimioterapiapaliativa.
3. Exenteracinplvica.
Paralarecidivaenlapelvisdespusdelacirugaradicalinicial,laradioterapiaylaquimioterapia
(fluorouraciloconmitomicinaosinesta)puedencurarde40a50%delaspacientes.[1]
Sepuedeadministrarquimioterapiaparalapaliacin.EnelCuadro,sepresentanlosfrmacosparala
quimioterapiapaliativa.
Cuadro7.Frmacosutilizadosparatratarelcncerdecuellouterinorecidivante
Nombredelfrmaco
Tasaderespuesta
Cisplatino[2]
1525%
Ifosfamida[3,4]
1530%
Paclitaxel[5]
17%
43/52
27/3/2015
Irinotecn[6]
21%enpacientestratadaspreviamentecon
quimioterapia
Bevacizumab[7]
11%24%sobrevivisinavancedurante,porlo
menos,6mesescomoseobservenelGOG
0227C(NCT00025233)
Ifosfamida/cisplatino[8,9]
31%
Paclitaxel/cisplatino[10]
46%
Cisplatino/gemcitabina[11]
41%
Cisplatino/topotecn[12]
27%
Cisplatino/vinorelbina[13]
30%
Elcisplatinocomosustancianica,administradoporvaintravenosaendosisde50mg/mcada3
semanashasidoelrgimenusadoconmsfrecuenciaparatratarelcncerdecuellouterinorecidivante
desdequeseintrodujoinicialmenteestefrmacoenladcadade1970.[2]Msrecientemente,elGOG
informsobreensayosaleatorizadossecuencialesenlosqueseadministraquimioterapiacombinada
paraelcncerdecuellouterinoenestadioIVB,recidivanteopersistente.[9,12,1417]
Pruebas(cisplatinocombinadoconotrosfrmacos):
1. GOG110,GOG0179yGOG0169(NCT00803062)
GOG110:lacombinacindeifosfamidaycisplatinofuesuperioralcisplatinosoloenel
criteriodevaloracinsecundariodelastasasderespuesta,peroalcostodeaumentode
efectostxicos.
GOG0179:lacombinacindecisplatino+topotecn(CT)endobletetuvounaventaja
significativadesupervivenciageneral(SG)encomparacinconelcisplatinosoloesto
condujoaquelaAdministracindeMedicamentosyAlimentosdelosEstadosUnidos
aprobaraestaindicacinparaeltopotecn.Sinembargo,elcisplatinosolonotuvobuenos
resultadosenesteensayo,porquehasta40%delaspacienteshabarecibidocisplatinoal
iniciocomoradiosensibilizador.[12]
GOG0169:delmismomodo,lacombinacindepaclitaxel+cisplatino(PC)fuesuperioren
lastasasderespuestaylasupervivenciasinavance(SSA),ysusefectostxicosfueron
similaresalosdelfrmaconico,aexcepcindelaspacientesconestadofuncional2del
GOG(escala:0,asintomtico4,totalmentepostradoenlacama).Enconsecuencia,se
eligipaclitaxelmscisplatino(PC)paraelgrupodereferenciaenelensayoGOG0204
(NCT00064077).
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2. EnelGOG0204,seinscribia513pacientesysecompararoncuatroregmenesendobleteabase
decisplatino.Elensayosecerrantesdetiempoporquenofueprobablequeenningngrupo
experimentalseredujerasignificativamentelatasaderiesgodemuerteenrelacinconPC:[17]
1,15(intervalodeconfianza[IC]95%,0,791,67)paralavinorelbina+cisplatino(VC).
1,32(IC95%,0,911,92)paragemcitabinamscisplatino.
1,27(IC95%,0,901,78)paraCT.LatendenciadelasTR,laSSAylaSGfavorecieronaCT.
Lospacientesenlosdiferentesgruposdelestudiodifierenenelgradodeneutropenia,
infeccionesyalopeciaquepresentaron,[17]peroningunadelaspacientesenlosgruposde
estudiodifirienlacalidaddevidarelacionadaconlasaludduranteeltratamiento.[18]Sin
embargo,PCprodujomsefectossecundariosneurolgicos.
3. ElGOG0240(NCT00803062)sedisepararesponderlasdossiguientespreguntas:[19]
Puedeunacombinacinsinplatinoexhibirunamejoraconrespectoalestndarde
cisplatinopaclitaxelenestapoblacintratadapreviamenteconcisplatinodurantela
radioterapia?
Puedelaadicindebevacizumabmejorarlaquimioterapiacombinadaparapacientesde
cncerdecuellouterinoenestadioIVB,persistenteorecidivante?
Seasignalazaralaspacientesalossiguientescuatrogruposdetratamiento:
Cisplatino(50mg/m2)+paclitaxel(135mg/m2o175mg/m2)elda1(PC).
PC+bevacizumab(15mg/kg)elda1.
Topotecn(0,75mg/m2)da1d3+paclitaxel(175mg/m2)elda1(PT).
PT+bevacizumab(15mg/kg)elda1.
Lossiguientesfueronlosmtodosdeestudioylosresultadosadicionales:
ElcriteriodevaloracinprimariofuelaSGy452pacientesfueronevaluables.
LacombinacinPTnofuesuperioralaPCytenauncocientederiesgosinstantneos(CRI)
paralamuertede1,2(IC99%,0,821,76).Laexposicinpreviaalplatinonoafecteste
resultado.
LaadicindebevacizumabalaquimioterapiacombinadaprodujounamejoradelaSG:17
mesesparalaquimioterapiamsbevacizumabversus13,3mesesparalaquimioterapiasola
(CRI,0,71,IC98%,0,540,95)yextendilaSSA:8,2mesesparalaquimioterapiams
bevacizumabversus5,9mesesparalaquimioterapiasolaCRI0,67,(IC,0,540,82).
Laadicindebevacizumabfuebientoleradaynoseobservarondiferenciasenlacalidadde
vidaentrelosdosgrupos.
Fuemsprobablequelaspacientestratadasconbevacizumabtuvieranfistulasdegrado3o
ms(6vs.0%)yepisodiostromboemblicosdegrado3oms(8vs.1%)encomparacincon
laspacientestratadasconquimioterapiasola.
Comoconsecuencia,sepuedeconsiderarlaadicindebevacizumabparaestapoblacinde
pacientes.
Exenteracinplvica
Nosedisponedeuntratamientoestndarparapacientesdecncerdecuellouterinorecidivantequese
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diseminmsalldeloslmitesdeuncampoderadiacinociruga.Paralaenfermedadquerecidiva
localmente,laexenteracinplvicapuedeconduciraunatasadesupervivenciaa5aosde32a62%en
ciertaspacientes.[20,21]Estaspacientessonidneasparaparticiparenensayosclnicosde
combinacionesdefrmacosodenuevassustanciasanticancerosas.
Opcionesdetratamientoenevaluacinclnicaparaelcncerdecuellouterino
recidivante
Lassiguientessonlasopcionesdetratamientoenevaluacinclnicaparaelcncerdecuellouterino
recidivante:
1. NuevosmedicamentosanticancerososenensayosclnicosdefaseIyfaseII.
estnaceptandopacientes.Pararealizarlabsqueda,usareltrminoeninglsrecurrentcervicalcancer.
eningls.
Bibliografa
1. ThomasGM,DemboAJ,BlackB,etal.:Concurrentradiationandchemotherapyforcarcinomaof
thecervixrecurrentafterradicalsurgery.GynecolOncol27(3):25463,1987.[PUBMEDAbstract]
2. ThigpenJT,BlessingJA,DiSaiaPJ,etal.:Arandomizedcomparisonofarapidversusprolonged
(24hr)infusionofcisplatinintherapyofsquamouscellcarcinomaoftheuterinecervix:a
GynecologicOncologyGroupstudy.GynecolOncol32(2):198202,1989.[PUBMEDAbstract]
3. ColemanRE,HarperPG,GallagherC,etal.:AphaseIIstudyofifosfamideinadvancedand
relapsedcarcinomaofthecervix.CancerChemotherPharmacol18(3):2803,1986.[PUBMED
Abstract]
4. SuttonGP,BlessingJA,McGuireWP,etal.:PhaseIItrialofifosfamideandmesnainpatientswith
advancedorrecurrentsquamouscarcinomaofthecervixwhohadneverreceivedchemotherapy:
aGynecologicOncologyGroupstudy.AmJObstetGynecol168(3Pt1):8057,1993.[PUBMED
Abstract]
5. McGuireWP,BlessingJA,MooreD,etal.:Paclitaxelhasmoderateactivityinsquamouscervix
cancer.AGynecologicOncologyGroupstudy.JClinOncol14(3):7925,1996.[PUBMEDAbstract]
6. VerschraegenCF,LevyT,KudelkaAP,etal.:PhaseIIstudyofirinotecaninpriorchemotherapy
treatedsquamouscellcarcinomaofthecervix.JClinOncol15(2):62531,1997.[PUBMED
Abstract]
7. MonkBJ,SillMW,BurgerRA,etal.:PhaseIItrialofbevacizumabinthetreatmentofpersistentor
46/52
27/3/2015
recurrentsquamouscellcarcinomaofthecervix:agynecologiconcologygroupstudy.JClinOncol
8. BuxtonEJ,MeanwellCA,HiltonC,etal.:Combinationbleomycin,ifosfamide,andcisplatin
chemotherapyincervicalcancer.JNatlCancerInst81(5):35961,1989.[PUBMEDAbstract]
9. OmuraGA,BlessingJA,VaccarelloL,etal.:Randomizedtrialofcisplatinversuscisplatinplus
mitolactolversuscisplatinplusifosfamideinadvancedsquamouscarcinomaofthecervix:a
10. RosePG,BlessingJA,GershensonDM,etal.:Paclitaxelandcisplatinasfirstlinetherapyin
recurrentoradvancedsquamouscellcarcinomaofthecervix:agynecologiconcologygroupstudy.
JClinOncol17(9):267680,1999.[PUBMEDAbstract]
11. BurnettAF,RomanLD,GarciaAA,etal.:AphaseIIstudyofgemcitabineandcisplatininpatients
withadvanced,persistent,orrecurrentsquamouscellcarcinomaofthecervix.GynecolOncol76
12. LongHJ3rd,BundyBN,GrendysECJr,etal.:RandomizedphaseIIItrialofcisplatinwithor
withouttopotecanincarcinomaoftheuterinecervix:aGynecologicOncologyGroupStudy.JClin
13. MorrisM,BlessingJA,MonkBJ,etal.:PhaseIIstudyofcisplatinandvinorelbineinsquamouscell
carcinomaofthecervix:aGynecologicOncologyGroupstudy.JClinOncol22(16):33404,
14. TewariKS,MonkBJ:Gynecologiconcologygrouptrialsofchemotherapyformetastaticand
recurrentcervicalcancer.CurrOncolRep7(6):41934,2005.[PUBMEDAbstract]
15. MooreDH,BlessingJA,McQuellonRP,etal.:PhaseIIIstudyofcisplatinwithorwithout
paclitaxelinstageIVB,recurrent,orpersistentsquamouscellcarcinomaofthecervix:a
16. TewariKS,MonkBJ:Recentachievementsandfuturedevelopmentsinadvancedandrecurrent
cervicalcancer:trialsoftheGynecologicOncologyGroup.SeminOncol36(2):17080,
17. MonkBJ,SillMW,McMeekinDS,etal.:PhaseIIItrialoffourcisplatincontainingdoublet
combinationsinstageIVB,recurrent,orpersistentcervicalcarcinoma:aGynecologicOncology
18. CellaD,HuangHQ,MonkBJ,etal.:Healthrelatedqualityoflifeoutcomesassociatedwithfour
cisplatinbaseddoubletchemotherapyregimensforstageIVBrecurrentorpersistentcervical
cancer:aGynecologicOncologyGroupstudy.GynecolOncol119(3):5317,2010.[PUBMED
Abstract]
19. TewariKS,SillMW,LongHJ3rd,etal.:Improvedsurvivalwithbevacizumabinadvanced
cervicalcancer.NEnglJMed370(8):73443,2014.[PUBMEDAbstract]
20. AlbertsDS,KronmalR,BakerLH,etal.:PhaseIIrandomizedtrialofcisplatinchemotherapy
regimensinthetreatmentofrecurrentormetastaticsquamouscellcancerofthecervix:a
SouthwestOncologyGroupStudy.JClinOncol5(11):17915,1987.[PUBMEDAbstract]
21. Tumorsofthecervix.In:MorrowCP,CurtinJP:SynopsisofGynecologicOncology.5thed.New
York,NY:ChurchillLivingstone,1998,pp107151.
Cncerdecuellouterinoenelembarazo
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Enelembarazo,nosejustificaeltratamientodelesionespreinvasivasdelcuellouterino,incluidoel
carcinomainsitu,aunqueserecomiendaunacolposcopiarealizadaconpericiaparaexcluirlaposibilidad
decncerinvasivo.
Diagnstico
Eltratamientodecncerdecuellouterinoinvasivoenelembarazodependedelaextensindela
enfermedadydelaedadgestacionalenelmomentodeldiagnstico.Segnseanecesario,laspacientesse
debernsometeraunabiopsiayapruebasdeimaginologaparaestablecerlaextensindela
enfermedadypodertomardecisionesmsfundadas.Cuandoseindique,lasimgenesporresonancia
magnticasonlamodalidaddeimaginologamsadecuadaenelembarazo.
TratamientodelaenfermedadenestadioI
Elembarazonoalteralaevolucindelcncerdecuellouterino.Enconsecuencia,enciertoscasos,las
pacientespuedenoptarporposponereltratamientohastaquesereduzcanalmnimosusefectossobreen
elembarazo.Estosepuedeconsiderarenlaspacientesconlossubtiposhistolgicosmscomunesy
menosdinmicos:escamoso,adenocarcinomatosoyadenoescamoso.Dadoelriesgodeavancedela
enfermedad,laspacientesconsubtiposderiesgoalto,comolostumoresdeclulaspequeasolos
tumoresneuroendocrinos,sedebenasesorarsobreeltratamientoinmediatoapesardelosefectossobre
elfeto.
Laspacientesconenfermedadenestadiotemprano(IA)sepuedensometersinpeligroatratamientosque
preservenlafecundidad,comolaconizacindelcuellouterinoolacervicectomaradical,cuandose
indiquen.Elmomentoptimoparaesteprocedimientoesenelsegundotrimestre,antesdelaviabilidad.
Algunosautoreshanindicadoesperarhastalaterminacindeunembarazoparainiciareltratamiento.
[1]ParalospacientesconenfermedadIA2yIB,talatrasotambinpuedeserseguropero,debidoal
riesgodediseminacinlinftica,sedebecomprobarprimerolaevaluacindelestadodelosganglios
linfticos.Lamejormaneradedeterminarelestadoesmediantecirugacondiseccinlaparoscpicao
abiertadeganglioslinfticos,quesepuederealizardeformasegurahastaaproximadamente20
semanasdeembarazo.[2,3]Enlaspacientessindiseminacinlinftica,unaopcinesesperarla
viabilidadfetalparainiciareltratamiento.Sedebeaconsejaralaspacientesconganglioslinfticos
positivosqueinicienuntratamientoinmediato.
TratamientodelaenfermedadenestadiosII,IIIyIV
Porlogeneral,noesaceptablequelaspacientesconenfermedadenestadioIIomsaltoaguardenporla
viabilidadfetal.[4]Elestndardeatencinparalaspacientesconganglioslinfticospositivosesla
quimioterapiaylaradioterapia.Estetratamientoestxicoparaelfetoy,sinunatransposicinovrica,
losovariosnofuncionarndespusdeltratamiento.Sedeberealizarlaevacuacindelfetoantesde
iniciarlaradiacin.Cuandoestonoesposible,porlogeneral,laradiacincausaunabortoespontneo
entre3y5semanasdespusdeliniciodeltratamiento.
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Sehaofrecidoquimioterapianeoadyuvantealaspacientesconenfermedadlocalmenteavanzada,como
formadeiniciareltratamientomientrassemantieneelembarazo.[1]Sepuedeempezaraadministrarde
modosegurolamayoradelassustanciasquimioteraputicasenelsegundotrimestredelembarazoy
mstardeelefectosecundariomscomnesunarestriccinlevedelcrecimientofetal.Senotificla
restriccindelcrecimientoenunnmerorelativamentepequeodepacientesysecarecededatossobre
losdesenlacesalargoplazoparaestasmujeresenconsecuencia,sedebeconsiderarconcautelaesta
estrategia.Lamayoradelospacientesenlosinformessesometieronaltratamientoestndar(cirugao
radiacin)despusdelafinalizacindelembarazo.
Bibliografa
1. MoriceP,UzanC,GouyS,etal.:Gynaecologicalcancersinpregnancy.Lancet379(9815):55869,
2. AlouiniS,RidaK,MathevetP:Cervicalcancercomplicatingpregnancy:implicationsof
laparoscopiclymphadenectomy.GynecolOncol108(3):4727,2008.[PUBMEDAbstract]
3. FaveroG,ChianteraV,OleszczukA,etal.:Invasivecervicalcancerduringpregnancy:laparoscopic
nodalevaluationbeforeoncologictreatmentdelay.GynecolOncol118(2):1237,2010.[PUBMED
Abstract]
4. HunterMI,TewariK,MonkBJ:Cervicalneoplasiainpregnancy.Part2:currenttreatmentof
invasivedisease.AmJObstetGynecol199(1):108,2008.[PUBMEDAbstract]
Modificacionesaestesumario(01/16/2015)
LossumariosdelPDQconinformacinsobreelcncerserevisanconregularidadyseactualizanenla
medidaenqueseobtienenuevainformacin.Estaseccindescribeloscambiosmsrecienteshechosa
estesumarioapartirdelafechaarribaindicada.
Seactualizaronlasestadsticasconelclculodelnmerodecasosnuevosydefuncionesen2015(secita
laAmericanCancerSocietycomoreferencia2).
EstesumarioestredactadoymantenidoporelConsejoEditorialsobreTratamientosdeAdultosdel
PDQ,queeseditorialmenteindependientedelNCI.Elsumarioreflejaunarevisinindependientedela
bibliografaynorepresentaunadeclaracindepolticasdelNCIodelosNIH.Paramayorinformacin
sobrelaspolticasdelossumariosylafuncindelosconsejoseditorialesdelPDQquemantienenlos
sumariosdelPDQ,consultarenInformacinsobreestesumariodelPDQylapginasobreBancode
datosdeinformacindecncer(PDQ).
InformacinsobreestesumariodelPDQ
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Propsitodeestesumario
EstesumariodelPDQconinformacinsobreelcncerparaprofesionalesdelasaludproveeinformacin
integral,revisadaporexpertos,conbaseenlosdatosprobatoriossobreeltratamientodelcncerde
cuellouterino.Supropsitoesservircomofuentedeinformacinyayudaparalosmdicosqueatienden
apacientesdecncer.Noproveepautasorecomendacionesformalesparalatomadedecisiones
relacionadasconlaatencindelasalud.
Revisoresyactualizaciones
ElConsejoEditorialsobreTratamientosdeAdultosdelPDQrevisayactualizaregularmenteeste
sumarioamedidaqueesnecesario,elcualeseditorialmenteindependientedelInstitutoNacionaldel
Cncer.Elsumarioreflejaunrevisinindependientedelaliteraturamdicaynorepresentalapoltica
delInstitutoNacionaldelCncerolosInstitutosNacionalesdelaSalud.
LosmiembrosdeesteConsejorevisanmensualmentelosartculosrecinpublicadosparadeterminarsi
unartculodebera:
discutirseenunareunin,
citarseincluyendoeltexto,o
sustituiroactualizarunartculoyacitado.
Loscambiosenlossumariossedecidenpormediodeunprocesodeconsensoduranteelquelosmiembros
delConsejoevalanlasolidezdelosdatosprobatoriosenlosartculospublicadosydeterminanlaforma
enquesedebeincluirelartculoenelsumario.
LosrevisoresprincipalesdelsumariosobreCncerdecuellouterinoson:
LeslieR.Boyd,MD(NewYorkUniversityMedicalCenter)
LeslieR.Boyd,MD(NewYorkUniversityMedicalCenter)
FrancoM.Muggia,MD(NewYorkUniversityMedicalCenter)
FrancoM.Muggia,MD(NewYorkUniversityMedicalCenter)
Cualquiercomentarioopreguntasobreelcontenidodeestesumariosedebeenviaralapginadel
InternetCancer.gov/espanoldelNCIutilizandoelFormulariodecomunicacin(ContactForm).Se
solicitanocomunicarseconlosmiembrosdelConsejoparapresentarpreguntasocomentariossobrelos
sumarios.LosmiembrosdelConsejonorespondernpreguntasindividuales.
Gradosdecomprobacincientfica
Algunasreferenciasbibliogrficasenestesumariovienenseguidasdeungradodecomprobacin
cientfica.Estasdesignacionestienenelpropsitodeayudarallectoraevaluarlasolidezdeloshechos
cientficoestadsticosquesustentanelusodeintervencionesoabordajesespecficos.ElConsejoEditorial
sobreTratamientosdeAdultosdelPDQutilizaunsistemaformaldejerarquizacindelamedicinafactual
paraestablecerlasdesignacionesdelgradodecomprobacincientfica.
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Permisosparaelusodeestesumario
PDQesunamarcaregistrada.AunqueelcontenidodelosdocumentosdelPDQsepuedeusarlibremente
comotexto,estenosepuedeidentificarcomounsumariodeinformacinsobrecncerdelPDQdelNCIa
menosquesereproduzcaensutotalidadyseactualiceregularmente.Sinembargo,sepermitirqueun
autorescribaunaoracincomo,porejemplo,ElsumarioconinformacinsobreelcncerdelPDQdel
NCIsobreprevencindelcncerdemamaindicalossiguientesriesgosdemanerasuscinta:[incluir
fragmentodelsumario].
ElformatopreferidoparaunareferenciabibliogrficadeestesumariodelPDQeselsiguiente:
NationalCancerInstitute:PDQCncerdecuellouterino.Bethesda,MD:NationalCancerInstitute.
ltimaactualizacin:<MM/DD/YYYY>.Disponibleen:
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/cuellouterino/HealthProfessional.Fechadeacceso:
<MM/DD/YYYY>.
Lasimgenesincluidasenestesumarioseusanconpermisodelautor,elartistaolacasaeditorialpara
susolainclusinenlossumariosdelPDQ.Elpermisoparausarlasimgenesfueradelcontextode
informacindelPDQsedebeobtenerdelpropietarioelInstitutoNacionaldelCncernolopuede
otorgar.Paramayorinformacinsobreelusodelasgrficasdeestesumario,ascomodemuchasotras
imgenesrelacionadasconelcncer,consultarVisualOnline,unacoleccindemsde2.000imgenes
cientficas.
Clusulasobreeldescargoderesponsabilidad
Conbaseenlasolidezdelosdatosprobatorios,lasopcionesdetratamientosepuedendescribircomo
estndarobajoevaluacinclnica.Estasclasificacionesnosedebenutilizarcomobasepara
determinarreembolsos.Paramayorinformacinsobrecoberturadeseguros,consultarlapginaCmo
hacerfrentealcncerdisponibleenCancer.gov.
Paramayorinformacin
EnCancer.gov/espanol,seofrecemsinformacinsobrecmocomunicarseorecibirayudaenlapgina
Enqupodemosayudarle?.Laspreguntastambinsepuedenenviarporcorreoelectrnicoutilizandoel
Formulariodecomunicacin.
ObtengamsinformacindelNCI
Llameal18004CANCER
Paraobtenermsinformacin,laspersonasqueresidenenlosEstadosUnidospuedenllamargratisal
ServiciodeInformacindelInstitutoNacionaldelCncer(NCI)al18004CANCER(18004226237),
delunesaviernesde8:00a.m.a8:00p.m,horadelEste.Unespecialistaeninformacinsobreelcncer
estardisponiblepararesponderasuspreguntas.
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Escrbanos
ParaobtenerinformacindelNCI,srvaseescribiralasiguientedireccin:
NCIPublicInquiriesOffice
9609MedicalCenterDr.
Room2E532MSC9760
Bethesda,MD208929760
BusqueenelportaldeInternetdelNCI
ElportaldeInternetdelNCIproveeaccesoenlneaainformacinsobreelcncer,ensayosclnicos,y
otrosportalesdeInternetuorganizacionesqueofrecenserviciosdeapoyoyrecursosparalospacientes
concncerysusfamilias.Paraunabsquedarpida,uselacasilladebsquedaenlaesquinasuperior
derechadecadapginaWeb.Losresultadosdeunagamaampliadetrminosbuscadosincluirnuna
listadelasMejoresOpciones,pginaswebquesonescogidasdeformaeditorialqueseasemejan
bastantealtrminoqueustedbusca.
Haymuchoslugaresdondelaspersonaspuedenobtenermaterialeseinformacinsobretratamientos
paraelcnceryservicios.Loshospitalespuedentenerinformacinsobreinstitucionesoregionalesque
ofreceninformacinsobreayudafinanciera,transportedeidayvueltapararecibirtratamiento,
atencinenelhogarysobrecmoabordarotrosproblemasrelacionadosconeltratamientodelcncer.
Publicaciones
ElNCItienefolletosyotrosmaterialesparapacientes,profesionalesdelasaludyelpblicoengeneral.
Estaspublicacionesdescribenlosdiferentestiposdecncer,losmtodosparatratarlo,pautaspara
hacerlefrenteeinformacinsobreensayosclnicos.Algunaspublicacionesproveeninformacinsobrelas
diferentespruebasdedeteccindelcncer,suscausasycmoprevenirlo,ademsdeestadsticase
informacinsobreactividadesdeinvestigacinllevadasacaboenelNCI.LosmaterialesdelNCIsobre
estosyotrostemas,sepuedensolicitarenlneaalServiciodeLocalizacindePublicacionesdelInstituto
NacionaldelCncer(NationalCancerInstitutePublicationsLocator)oimprimirsedirectamente.Estos
materialestambinsepuedensolicitarconunallamadagratuitaalServiciodeInformacinsobreel
CncerdelInstitutoNacionaldelCncer(NationalCancerInstitute'sCancerInformationService)al1
8004CANCER(18004226237).
Actualizacin:16deenerode2015
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Cáncer de Cuello Uterino - National Cancer Institute EEUU

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