SOPORTE NUTRICIONAL ESPECFICO:

PEDIATRA
Curso de nutricin enteral para farmacuticos de hospital
Dra. Guadalupe Pieiro
Complejo Hospitalario Pontevedra
Noviembre 2004

DEFINICIONES
PEDIATRIC NUTRITION SUPPORT
INFANT: Hasta 1 ao
CHILD: Hasta 12 aos
ADOLESCENT:De 13 a 19 aos

NEONATAL NUTRITION SUPPORT

Preterm neonate:< 36 semanas
Neonate:< 1 mes
Very low birth weight:< 1000g,27-28 semanas

OBJETIVO
Aportar todas las necesidades nutricionales:
Estado nutricional adecuado
Adecuado ritmo de crecimiento
Actividad fsica

DIFERENCIAS ENTRE NIOS

Y ADULTOS:
Evaluacin y soporte nutricional
Composicin corporal (fig. 1)
Escasas reservas energticas
Crecimiento y maduracin de
diferentes rganos
Requerimientos de nutrientes
especficos que varan con la edad
Patologas: Fibrosis qustica, enf.
metablicas

Fig. 1

RESERVAS CALRICAS
< 1.000g: 90-110 kcal/kg-----------4 das
2.000-2.500g: 485-675 kcal/kg------12 das
3.500g: 1.440-1.530 kcal/kg-----------30 das

INDICACIONES
Situacin que impida o dificulte una ingesta oral adecuada.
Malnutricin establecida
Nios con riesgo de desarrollarla.
Incapaces de alimentarse normalmente
Limitacin en absorcin/digestin
Hipercatabolismo
Inadecuada utilizacin nutricional: Metabolopatas, I. renal, heptica

INDICACIONES
Enfermedades neurolgicas graves: Coma neurolgico, parlisis cerebral,
traumatismo craneoenceflico
Enfermedades cardiorrespiratorias: E. Pulmonar crnica, fibrosis quistica,
cardiopatas congnitas
Trastornos del aparato digestivo: EII, fstulas, enteropatas, sndrome intestino
corto, esofagitis y/o estenosis esofgica, enteritis, pancrealititis,malformaciones
congnitas..
Enfermedades hepticas: Atresia de vas biliares,trasplante heptico, cirrosis
heptica.
Hipercatabolismo: Sepsis, quemados, neoplasias, traumatismos severos, SIDA.
Enfermedades renales: Insuficiencia renal aguda y crnica, sndrome nefrtico

INDICACIONES
Enfermedades metablicas: Glucogenosis, aminoacidopatas y acidemias orgnicas,
alteraciones del ciclo de la urea, defectos en la oxidacin de cidos grasos.
Otras: Prematuridad, Anorexia nerviosa, trastornos de la deglucin

FIBROSIS QUSTICA

Incremento del gasto energtico del 20-25%

Deficit de ingesta
Alteracin de Absorcin: Grasas
Perdida de peso es proporcional a la gravedad de la enfermedad pulmonar.
REQUERIMIENTOS:
120% de RDA energeticas
12-15% de proteinas
Grasas: 40%(AGE,DHA,MCT)
Carbohidratos 45-50%

VALORACIN ESTADO NUTRICIONAL

Evaluacin inicial y monitorizacin peridica.
Historia clnica, H diettica.
Examen fsico: Maduracin sexual, sea, desarrollo de los diferentes rganos
(oido, dientes....)
Parmetros antropomtricos: Evaluacin del crecimiento.
Parmetros bioqumicos: Protenas, albmina, transferrina, prealbmina, ferritina,
vitaminas, oligoelementos, calcio

PARMETROS ANTROPOMTRICOS
Peso, talla:
Evaluar en funcin de sexo,
edad mediante grficas
estadsticas.
En nios menores de 2 aos
permetro craneal.

IN = Peso actual/ talla actual

Peso ideal/ talla ideal
IMC=peso/talla2
90% Normalidad, 85-90% Malnutricin leve
85-75% Malnutricin moderada
< 75% Malnutricin severa

REQUERIMIENTOS ENERGETICOS
Metabolismo basal
Efecto trmico de los alimentos Gasto energtico en reposo
Actividad fsica
CRECIMIENTO: En funcin de la velocidad de crecimiento, composicin del nuevo tejido.
4 meses (27-33%), 4-6meses (7-11%), 6-12 meses (5-7%), >2 aos (3%)
Es necesario aportar 8,2 Kcal. por gramo de peso que se quiere recuperar.

REQUERIMIENTOS CALRICOS
Segn la edad:
Edad (aos)
0-1
1-7
7-12
12-18

Kcal/Kg/da
90-120
75-90
60-75
30-60

Segn el peso:
<10 Kg
10-20 Kg
> 20 Kg

100Kcl/kg
1000 Kcal + 50 Kcal por Kg encima de 10
1500 Kcal + 20 Kcal por Kg encima de 20

REQUERIMIENTOS CALRICOS
FRMULA DE LA OMS (Kcal/da) REE
Edad (aos)
0-3
3-10
10-18

Hombre
60,9P-54
21,7P+495
13,5P+651

Mujer
61P-51
22,5P+499
12,2P+746

FRMULA SHOEFIELD (MB)

Edad (aos)
0-3

(H)
(M)

Edad (aos)
3-10 (H)
(M)
Edad (aos)
10-18 (H)
(M)

(0,007 P) + 6,349 T)- (2,584)*239 = kcal/da

(0,068 P) + 4,281 T)- (1,730)*239 = kcal/da
(0,082 P) + 0,545 T)+ (1,736)*239 = kcal/da
(0,071 P) + 0,677 T)+ (1,553)*239 = kcal/da
(0,68 P) + 0,574 T) + (2,157)*239 = kcal/da
(0,035 P) + 1,948 T)+ (1,553)*239 = kcal/da

MODIFICACIONES REQUERIMIENTOS
Fiebre:12% por cada C > 37
Insuficiencia cardiaca. 15-25%
Ciruga mayor: 20-30%
Sepsis: 40%
Malnutricin grave: 50-100%
Quemados: 100%

REQUERIMIENTOS HDRICOS
FRMULA DE HOLLIDAY-SEGAR: Condiciones normales.
Peso (kg) Fluido por da
< 10
10-20
>20

100ml/kg
1000 + 50 ml por Kg encima de 10
1500 + 20 ml por Kg encima de 20

Recin nacidos: 125-145 ml/Kg

REQUERIMIENTOS PROTEICOS
Edad (aos)
0.0-0.5
0.5-1.0
1-3
4-6
7-10

Proteinas (g/kg/da)
2.2
1.6
1.2
1.1
1.0

Edad (aos)
Mujer
11-14
15-18
Hombre
11-14
15-18
Edad (aos)
0.3-0.5
2.0-3.0
10
12

1.0
0.8
1.0
0.9
Aminoacidos esenciales (mg/Kg/da)
714
352
261
216

VAS DE ACCESO y ADMINISTRACIN

Vas:
Oral, Nasoenterica (nasogstrica, nasoduodenoyeyunal), Ostomas (gastrostoma,
yeyunostoma).

Administracin:
Intermitente: Tracto digestivo sano y tiempo de vaciado normal.
- Iniciar con 2-5 mL/kg a intervalos de 4 h, si tolera incrementar 2-5 mL/kg en intervalos alternos.
Pauta habitual :300-500 mL/5-8 veces. Instauracin progresiva 24-48h para asegurar correcta
tolerancia.

Contnua: Alteracin de procesos de digestin y absorcin ,colocacin en duodeno o yeyuno.

- Lactantes y nios:1-2 ml/kg/hora y si tolera aumentar 1-2 mL/kg/hora cada 12h. Volumen inicial
no debe superar 55mL independiente de edad y peso.
- Adolescentes: 25-50mL/h y aumentar 25-50mL/h cada 12 horas si tolera.

SELECCIN FRMULA
En funcin de:
Edad
Estado nutricional
Requerimientos nutricionales
Funcionalidad del aparato digestivo
Patologa subyacente

FRMULAS ESPECIALES
RN prematuros, leche materna o frmulas para prematuros hasta que alcancen
40 semanas de gestacin.

Frmulas sin lactosa. Indicadas en intolerancia secundaria a lactosa.

Frmulas de soja. En galactosemia, intolerancia secundaria a lactosa y alergia
a proteinas de leche de vaca (No en menor de 6 meses con sntomas digestivos).
Contraindicadas en RN pretrmino.

Hidrolizados de caseina y/o proteinas de suero lcteo, hidrolizados de

soja y colgeno: Pptidos de bajo peso molecular. Semielementales (sustitucin
de lactosa y adicin de MCT). En alteraciones graves de absorcin intestinal:
Linfagiectasia, abeta o betalipoproteinemia, colestasis y alergia e intolerancia a leche
de vaca.

Frmulas monomricas o elementales: L-aminocidos, polmeros de glucosa

y lpidos (MCT): Alergias graves a leche de vaca, intolerancia a hidrolizados y cuadros
graves de malaabsorcin.

Frmulas especiales para diversos errores congnitos del metabolismo.(Exentas

de fenilalanina; Ex. de metionina,valina e isoleucina; Ex. de leucina

FRMULAS PARA NIOS DE 1 A 10 AOS

Dietas polimricas peditricas:
Proteinas completas,oligosacridos(sin lactosa), aceites(MCT),vitaminas y minerales
segn RDA. (1-6 aos: 1100mL, 7-10 aos: 1300mL)
Densidad calrica:1; 1,2;1,5 Kcal/mL.
Fibra
Indicadas cuando no existan alteraciones digestivas importantes ni alergia alimentaria.

Frmulas especiales. Patologas digestivas, alrgicas y errores congnitos del

metabolismo.

FRMULAS PARA NIOS MAYORES DE 10 AOS

Frmulas peditricas segn necesidad.

FRMULAS PARA ADULTOS

Calculando las calorias/proteinas necesarias.

FUNCION DIGESTIVA NORMAL

< 1 AO
Leche materna
F. inicio
F. continuacin
F. prematuros
F. errores metablicos

ALRGICOS A PLV
Leche materna
Hidrolizados
F. soja

1-10 AOS
F. para enfermedades
especficas

F. polimricas peditricas
F. polimricas peditricas
con fibra

>10 AOS
F. polimricas con o sin fibra
F. energticas
F. hiperproteicas

FUNCION DIGESTIVA ALTERADA

< 1 AO

1-10 AOS

LEVE

MODERADA

GRAVE

F. sin lactosa
F. de soja

Hidrolizados

F. elementales

>10 AOS
MODERADA

F. peptdicas

GRAVE

F. elementales

MONITORIZACIN
1.-Evaluacin de la administracin del tratamiento.
Cantidad administrada, fluidos, preparacin

2.-Valoracin de la tolerancia a la nutricin enteral

Nauseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea, Ph, cuerpos reductores y grasa en
heces...

3.-Evaluacin de la eficacia del tratamiento nutricional, valorando si se

estn cumpliendo los objetivos nutricionales planteados.
Comparacin con las curvas de percentiles adecuadas para sexo y edad

EVALUACIN Y SOPORTE NUTRICIONAL

< 2,5 kg, ganancia peso deseada 15g/kg/da
2,5-3,5 kg ganancia peso deseada 10g/kg/da
> 3,5 kg ganancia peso deseada 7g/kg/da
Nios mayores: Grficas de crecimiento

MONITORIZACIN
TOLERANCIA GASTROINTESTINAL
Residuos gstricos; vmitos; frecuencia y consistencia heces
EVALUACIN DEL CRECIMIENTO: En funcin grficas poblacionales.
Peso/edad,Talla/edad, Peso/talla, Permetro craneal
Inicio(1semana)
Diariamente

Hospital
Semanalmente

Ambulatorio
Mensualmente

INDICADORES METABLICOS
Inicio(1semana)

Hospital

Ambulatorio

Fluidos E/S

Diario

Diario

Diario

Glucosa

Diario ,estabilidad

Semanal

Sem. a-mes

Electrolitos

Diario ,estabilidad

Semanal

Sem.---mes

Urea,cratinina

Inicio

Semanal

Sem.---mes

Funcin Hepatica

Inicio

Semanal

Sem.---mes

Hemograma

Inicio

Semanal

Sem.---mes

Ca,P,Mg)

Inicio

Semanal

Sem.---mes

Colesterol,TGC

Inicio,estabilidad

Semanal

Sem.---mes

Proteinas viscerales

Inicio

1 2 Sem.

Mes(albumina)

Densidad orina,
glucosa/acetona
Vitaminas,
Oligoelementos

Diario
Necesidad

Diario/sem
Necesidad

Semanal
Necesidad-Anual

Hierro

Necesidad

Necesidad

Necesidad-Anual

CONCLUSIONES
Importancia de las grficas de evolucin del crecimiento segn la edad. Grficas
peso/talla. Permetro craneal (< 2 aos).
Diferencias en cambios metablicos y reservas nutricionales que ocurren en
crecimiento infantil.
Establecer las indicaciones de la Nutricin enteral.
Estimar las necesidades nutricionales.
Adaptacin a las diferentes frmulas peditricas o de adulto disponibles.