Sistema Renal

(Resumen de Clases)
Dr. Joel Snchez C.
Fisiologa

A.- BREVE RESUMEN DE ANATOMA MACROSCPICA Y MICROSCPICA DEL RIN.-

La unidad funcional del rin es el nefrn que es una estructura microscpica. Consta de dos partes
fundamentales: el corpsculo renal y el sistema tubular.
1.- El corpsculo renal.- Presenta un capilar sanguneo en forma de ovillo llamado glomrulo y que se
origina en una arteriola aferente que le lleva la sangre y una arteriola eferente que saca la sangre
prolongndose alrededor del sistema tubular. Rodeando a este glomrulo se encuentra la llamada cpsula
de Bowman que es un tubo semicircular cuyas paredes epiteliales estn ntimamente fundidas con el
endotelio del capilar glomerular. La cercana de ambas membranas asegura el paso de sustancias y agua
desde la sangre hacia la cpsula de Bowman.
2.- Sistema Tubular.- Es un tubo que aparece como la continuacin de la cpsula de Bowman y cuyo
primer tramo se enrolla varias veces sobre s mismo formando el llamado Tbulo Contorneado Proximal
que luego se dirige a veces profundamente hacia la mdula renal formando un tubo recto que luego retorna
hacia la corteza renal tomando una forma de letra U. Este tramo recibe el nombre de Asa de Henle. Esta
asa se subdivide en el tramo descendente y el ascendente que es ms delgado. Al finalizar su recorrido, el
asa de Henle se vuelve a engrosar creando un tubo que se enrolla nuevamente sobre s mismo y que
recibe el nombre de Tbulo Contorneado Distal.
Es tbulo desemboca en un tubo mayor llamado colector que recoge el producto de otros nefrones para
llevarlo a conductillo mayores que son los que forman las pirmides de Malpighi que vierten su contenido
en el cliz renal. Este contenido, que es la orina final, pasa a los urteres, de ah a la vejiga y finalmente es
expulsado al exterior por la uretra.

B.- FISIOLOGA DEL SISTEMA RENAL.-

Si se trata de expresar de manera muy resumida la funcin renal, hay que decir que este sistema se
encarga de filtrar los componentes de la sangre no slo eliminando las sustancia innecesarias para el
organismo y que eventualmente pueden resultar txicas, catabolitos que son residuos del metabolismo
celular, sino que, adems, regula las cantidades que son estrictamente necesarias de sustancias tiles,
molculas y iones, cuyos excedentes son tambin eliminados en la orina junto con los desechos. Se pude
decir entonces que el sistema renal no es solamente un conjunto de rganos destinados slo a producir
orina, sino que sta, la orina, es el resultado del complejo trabajo que realizan los riones para mantener la
homeostasis, definida como el equilibrio exacto de los fluidos orgnicos en el organismo humano. Todo

este trabajo se lleva a cabo mediante tres procesos: filtracin glomerular, reabsorcin tubular y secrecin
tubular.
Siempre en el plano resumido, y antes de detallar cada uno de estos fenmenos, diremos que en el
corpsculo renal, que incluye al glomrulo y la cpsula de Bowman, los componentes del suero de la
sangre salen de sta (filtracin glomerular) hacia la cpsula de Bowman; luego en el tbulo proximal se
reabsorbe la mayora de estas molculas y iones que retornan a la sangre, incluyendo el agua (reabsorcin
tubular) en tanto en el asa de Henle vuelven a salir componentes de la sangre otra vez hacia el tubo,
representado esta vez por el asa (secrecin tubular). Finalmente, en el tbulo contorneado distal se
produce el ajuste final de la homeostasis recuperando hacia la sangre principalmente los iones y el agua
que complementan la reabsorcin tubular.

En el esquema de la derecha se grafican con flechas de color

azul las salidas de los componentes de la sangre hacia los
tbulos

(filtracin

glomerular

secrecin

tubular).

La

reabsorcin de componentes hacia la sangre (reabsorcin

tubular) se seala con flechas blancas.

1.- Filtracin glomerular.El paso de sustancias desde la sangre ubicada en el glomrulo

hacia la cpsula de Bowman es el componente principal de la
funcin renal. Depende de varios factores que aseguran la
normalidad de este proceso. Por ejemplo el endotelio del
capilar glomerular es ms o menos 25 veces ms poroso que
la estructura normal de las paredes vasculares del resto del sistema. Tambin los poros son de un dimetro
mayor (unos 100 A) lo que permite el paso de molculas con un peso molecular hasta 70.000 dalton. Las
protenas plasmticas poseen en su mayora un peso molecular mayor a 90 mil dalton por lo que no
pueden filtrar en el glomrulo.
Lo fundamental es que esta filtracin depende principalmente de la presin arterial del individuo que se
manifiesta dentro del glomrulo. La sangre que llega a los riones proviene de la aorta descendente que
origina a la arteria renal que sufre pocas bifurcaciones lo que le permite mantener la presin sangunea. El
nefrn intenta mantener constante esta presin, es decir mantener cierto grado de independencia de las
variaciones de la presin sistmica general. Para ello la propia estructura del capilar que forma el glomrulo
colabora con este objetivo. Por ejemplo, la arteriola eferente, la que saca la sangre del glomrulo, tiene un
calibre (dimetro) menor que la arteriola aferente que trae la sangre, lo que ayuda a mantener una presin
importante favorable a la filtracin. Tambin un sistema de esfnter permite regular la entrada de sangre al
glomrulo abrindose o cerrndose segn las variables de la presin sistlica del individuo. Lo concreto es

que la presin intraglomerular se mantiene en condiciones normales en un rango de 55 mm. de Hg

aproximadamente, que es, como se dijo, la presin favorable para la salida de la mayora de los
componentes del suero hacia la cpsula de Bowman.
Sin embargo, en contra de esta presin, y por lo tanto en contra de la filtracin, hay que considerar a la
presin onctica (presin osmtica de la sangre que ejercen las protenas plasmticas) que es cerca de 20
mm. de Hg. Tambin hay que restar la presin de membrana (presin hidrosttica) que tambin se opone a
la filtracin y que se considera aproximadamente como de 10 mm. de Hg. Eso hace que la llamada Presin
Util de Filtracin (PUF) ms conocida como Tensin de Filtracin Glomerular (TFG) sea finalmente de ms
o menos 25 mm de Hg.
Desde los glomrulos de ambos riones filtran cerca de 180 litros diarios principalmente agua, adems de
molculas tales como glucosa, sales, iones, aminocidos. Sin embargo, aproximadamente se reabsorbe
hacia la sangre el 99% de este filtrado, es decir unos 178 a 179 litros con lo que la orina final, la que ser
evacuada al exterior, ser de no ms de uno a un litro y medio diario. El filtrado que sale de los glomrulos
hacia el sistema tubular recibe el nombre de ultrafiltrado u orina primitiva.

2.- Reabsorcin tubular.Ms o menos un 87% del ultrafiltrado se reabsorbe en el tbulo proximal, en tanto que un 12% se recupera
finalmente en el tbulo distal. Como ya se dijo, slo un 1% ser eliminado. La gran mayora de las
sustancia son reabsorbidas a nivel tubular mediante transporte activo con sistemas saturables, es decir
pasada cierta cantidad mxima de reabsorcin de la sustancia por unidad de tiempo, el excedente sobre
ese mximo es eliminado en la orina. Un ejemplo es la glucosa.
Mientras la glicemia permanece a niveles normales no existe glucosuria, es decir no se elimina glucosa en la
orina. La presencia de glucosa en la orina (aclaracin) es cero; la glucosa que pasa con el ultrafiltrado es
totalmente reabsorbida.
Los valores mximo de glicemia en la sangre, nivel umbral, que permitirn que toda la glucosa sea reabsorbida
es de 170 mg por decilitro de sangre. Cualquier valor mayor, significar que la glucosa aparecer en la orina
(glucosuria). El llamado trasporte tubular mximo (Tm) es la cantidad mxima de glucosa que se puede
reabsorber en un minuto y es de 375 mg/min.
Esta mecnica es aplicable a la mayora de los componentes del soluto de la sangre. La reabsorcin hacia la
sangre de niveles importantes de glucosa, aminocidos, aniones y cationes provenientes de las sales, ms
otros componentes no umbrales, pero que no obstante ser reabsorbidos por transporte pasivo sern
igualmente eliminados ms adelante en los tbulos, como la urea, el cido rico, la creatinina, etc., hacen
aumentar la presin onctica de la sangre lo que provoca la reabsorcin por arrastre del agua hacia la sangre
en el tbulo proximal, completndose en el tbulo distal por accin de las hormonas aldosterona y
vasopresina.

3.- Secrecin tubular.Se produce en el asa de Henle y en cierto modo tambin el tbulo contorneado distal que, como se dijo,
ejecuta el afinamiento ltimo de la homeostasis. En estos lugares se produce la salida de algunas sustancias
desde la sangre hacia la luz del asa, principalmente iones como el K+ y el H+, as como el radical amonio NH4+
Los protones H se requieren para equilibrar el pH de la sangre y del LEC. En el interior de las clulas del
epitelio del asa de Henle el CO2 se combina con el agua formando cido carbnico con participacin de la
enzima anhidrasa carbnica. Este cido de inmediato se disocia en el in bicarbonato y protones H. El in
bicarbonato vuelve a la sangre en tanto que el protn H pasa al asa de Henle para ser eliminado en la
orina.
CO2 + H2O -------- H2CO3 --------HCO3- + H+

Tambin es posible regular el pH eliminando radicales amonio (NH4). La desaminacin de los aminocido
permite soltar grupos amino NH2 que captan hidrgenos para convertirse en amoniaco (NH3) que luego
captan un protn hidrgeno que fijan a su molcula transformndose en radicales amonio.
Fenmeno de contracorriente en el asa de Henle.- En el tramo descendente del asa de Henle se
produce una concentracin marcada del filtrado que no fue absorbido en el tbulo contorneado proximal.
Esto ocurre porque el epitelio de esta porcin del asa es muy permeable al agua y bastante refractario a
molculas del soluto. Gran parte del agua que an contiene este filtrado vuelve a la sangre haciendo que el
filtrado que circula en este primer tramo descendente se concentre. Sin embargo, al pasar este filtrado por
el tramo ascendente del asa, el que desemboca en el tbulo contorneado distal, este filtrado vuelve a
diluirse debido que aqu hay una activa salida de iones cloro (Cl-) desde la sangre al asa, lo que provoca
arrastre de agua ahora en sentido inverso.
En el tbulo contorneado distal se producir el balance final regulando, por ejemplo, la volemia por accin
de las hormonas ya sealadas que provocan la reabsorcin de agua hacia la sangre, regulando tambin el
pH y el equilibro inico mediante el ajuste de electrolitos como sodio, potasio, cloro, calcio e hidrgenos
entre otros.
La degradacin de protenas y nucletidos se manifiestan tambin en la orina. Por ejemplo, la
desaminacin de los aminocidos conduce a la formacin de amoniaco, urea y cido rico. Este ltimo
proviene tambin del metabolismo de los nucletidos, as como de la degradacin de las bases pricas de
los alimentos que ingresan por el tracto digestivo .

LA ORINA.La orina va de los tbulos contorneados a la pelvis, despus al urter, a la vejiga y, finalmente al
exterior.
De los riones salen los urteres (tubo constituido por msculo liso que tiene ondas peristlticas que
hacen bajar el bolo de orina por contracciones de la pared del urter). Es un proceso controlado por la

funcionalidad del msculo liso. En los urteres parece haber clulas marcapasos que provocan las
contracciones cclicas. Las presiones oscilan entre 25 y 100 mm de Hg.
La insercin del urter es oblicua y, adems, tiene una papila que evita el reflujo. Slo entra la orina en
la vejiga cuando hay ondas peristlticas.
La vejiga es msculo liso con fibras distribuidas en espiral que dan lugar a una contraccin coordinada.
Este msculo es el msculo detrusor. La presin del interior de la vejiga no es directamente proporcional a l
volumen que almacena.
El msculo detrusor es muy plstico y se puede adaptar a diferentes cantidades de lquido. Despus
del msculo detrusor est el esfnter interno (msculo liso) y el esfnter externo (msculo estriado).
En el esfnter interno hay receptores de tensin que, cuando detectan estiramiento se enva la
informacin a travs del nervio hipogstrico a la mdula espinal (L 1-L4), que mediante vas simpticas activa
los receptores que relajan el msculo detrusor.
Si se activan los receptores que estn presentes en el esfnter interno, provocan contraccin del
esfnter interno y se relaja el msculo detrusor. Cuando los receptores de tensin detectan un estiramiento
importante, envan esta informacin a la mdula espinal (S 2-S4), que va mediante los nervios plvicos y
activan las vas que contraen el msculo detrusor, entonces tambin se relaja el esfnter externo e interno.
Este mecanismo produce la miccin.
Existen influencias del SNC sobre los centros espinales que controlan la miccin. La miccin es un
reflejo espinal, pero este control del SNC permite que haya informacin ascendente y descendente hacia y
desde el SNC. Justifica que un animal pueda posponer la miccin y permite que se interrumpa la miccin
en peligros y que se inicie la miccin aunque la vejiga no est llena.
El esfnter externo es msculo estriado que se contrae voluntariamente. Existen vas somticas que
mediante el nervio pudendo regulan la relajacin o contraccin de la vejiga.
La relajacin voluntaria del esfnter externo provoca un mecanismo de eliminacin de la orina.
Valores anormales presentes en la orina.Alteraciones en el color y apariencia: La orina turbia puede deberse a la presenciade pus o
infecciones. La orina con color amarillo oscuro puede deberse a la presencia de urobilingeno o
bilirrubina.
Alteraciones de la concentracin de orina: El aumento o disminucin exagerados y que no sean
debidos a las variables propias de horario de recogida, exceso de comidas o ejercicio, puede deberse a
problemas de la funcin renal.
Alteraciones del pH de la orina: La orina con pH ms alcalino(pH>7,5) puede ser mejor para la
disminucin de la formacin de piedras en la va urinaria, inclusive puede favorecer el efecto de ciertos
antibiticos. Si la orina es demasiado cida(pH<5), tambin disminuye la formacin de ciertas piedras
del tracto urinario, disminuye la presencia de infecciones. Si est en los extremos puede deberse a

muchas enfermedades. La orina cida tiene tendencia a producir cristales de xantina, cistina, cido
rico y oxalato de calcio. La orina alcalina se acompaa de tendencia a formar clculos de carbonato de
clcico, fosfato clcico, y fosfato de magnesio.
Presencia de glucosa en orina: Se puede suponer que si hay glucosa en la orina es que la
glucosa est elevada en la sangre, por una diabetes o por otra razn. Suele acompaarse de presencia
de cuerpos cetnicos, que aparecen en exceso en la diabetes no controlada.
Presencia de protenas en la orina: Principalmente es un indicador de problemas renales, como la
glomerulonefritis, como la prdida de protenas disminuye la presin onctica se suele acompaar de
edemas intersticiales, lo que se llama sndrome nefrtico.
La presencia de cilindros en la orina: Puede ser debido a acmulo de protenas o de clulas. Los
cilindros hialinos son protenas acumuladas y suelen acompaarse a proteinuria. Pueden encontrarse
cilindros hialinos tras un ejercicio intenso. La presencia de cilindros celulares granulosos son
acumulaciones de partculas celulares de desecho de glbulos blancos y clulas epiteliales, pueden
aparecer tras el ejercicio intenso y en diversas enfermedades renales.
Presencia de sangre en la orina: Puede ser indicador de sangrado renal, pero tambin ocurre tras
el ejercicio fsico intenso.
Presencia de bilirrubina en la orina: Es un indicador de problemas hepticos o de las vas biliares.
La presencia de nitritos en orina: Es un indicador de infeccin urinaria
Detalles de la reabsorcin.Como ya se dijo, del 100% de la orina primitiva (ultrafiltrado) el 87% se reabsorbe en el tbulo contorneado
proximal. Del 13% restante, el 12% se reabsorbe entre el asa de Henle y principalmente en el tbulo distal,
donde se hace el ajuste final de la homeostasis. El 1% restante formar la orina diaria que es
aproximadamente de uno a un litro y medio en condiciones normales. Algunas de las substancias e iones
reabsorbidos son los siguientes:
1.- GLUCOSA.La glucosa debe ser totalmente absorbida en el tbulo proximal del nefrn. Si ello no ocurre ya no
existen otros sistemas de reabsorcin para la glucosa en el resto del sistema tubular y ella ser expulsada
en la orina, fenmeno anmalo llamado glucosuria.
Cuando la cantidad de glucosa en la sangre (glicemia) sobrepasa los 150 a 200 mgr. por cada 100 ml de
sangre, comienza a aparecer en la orina, aunque el mximo de reabsorcin tubular sea de ms de 300
mgr. Esta reabsorcin se hace mediante el sistema de protenas con transporte sodio-glucosa.
Protenas con transporte sodio-glucosa.

Las Protenas con transporte sodio-glucosa son protenas transmembranales situadas en el lado apical
de la clula; son una familia de transportadores de glucosa que se encuentran en la mucosa intestinal del
intestino delgado as como en las clulas del tbulo proximal de los nefrones.
Su funcin es ingresar sodio y glucosa desde la luz tubular hacia el interior de las clulas peritubulares. La
energa para atraer al ion sodio se obtiene del gradiente que genera una bomba sodio-potasio en la
membrana basal de la clula, as se entiende que son secundariamente activos.
Tipos
Hay varios tipos, a nivel renal los ms importantes son SGLT1 y SGLT2.
SGLT1 se encuentra principalmente en los sectores 1 y 2 del tbulo proximal, presenta baja afinidad por la
glucosa y elevada tasa de transporte; por lo tanto brinda una reabsorcin rpida.
Por otro lado SGLT2 se encuentra principalmente en sector 3 del tbulo proximal, tiene elevada afinidad
por la glucosa y baja tasa de transporte, por lo que proporciona reabsorcin completa.
2.- AMINOACIDOS.Los aminocidos libres presentes en la sangre pueden filtrar a nivel del glomrulo, pero son
reabsorbidos completamente en el tbulo proximal.
O
ll
3.- UREA.- NH2CNH2

Es secretada a nivel glomerular, pero casi el 50% se reabsorbe en el tbulo proximal para cumplir un rol
en la osmolaridad de la sangre. Sin embargo luego es secretada en el fenmeno de secrecin tubular que
ocurre en el asa de Henle.
A pesar de su escaso valor clnico, todava algunos mdicos solicitan por separado la determinacin de
la cantidad de urea en la orina. Tngase presente que no sirve para nada su medicin en la muestra de
orina de una miccin, sino, en todo caso, en la de 24 horas. Adems, normalmente, la eliminacin de urea
est sujeta a grandes variaciones dependientes de la dieta. Por trmino medio, y con una dieta mixta
corriente, se excretan unos 30 g en las 24 horas, con oscilaciones comprendidas entre los 20 y los 40 g,
que corresponden, aproximadamente, a una proporcin de 1,5 a 2

4.- SODIO.En el glomrulo es filtrado utilizando en parte un sistema de intercambio con protones H+ a travs de
bombas Na+-H+. Un total de 65% aproximadamente es reabsorbido en el tbulo proximal, a lo que se
agrega un 25% que se reabsorbe en el tramo grueso ascendente del asa de Henle donde tambin sern

eliminados los protones H + que ingresaron a la sangre en el intercambio con el sodio (fenmeno de
contracorriente del asa de Henle).
La regulacin final del sodio se hace en el tbulo distal con participacin de la hormona aldosterona que
permite absorber el 5% restante de este catin necesarios al organismo.

5.- CLORURO.-

Es secretado en el glomrulo siguiendo al sodio por afinidad anin-catin siendo reabsorbido en el

tbulo proximal. Sin embargo, a nivel del asa ascendente hay una activa de secrecin de iones cloruro
desde la sangre hacia tramo delgado del asa de Henle en el fenmeno de contracorriente. Su regulacin
final se produce en el tbulo distal.

6.- BICARBONATO.Su papel, ya conocido, es de sustancia buffer colaborando en el equilibrio acido-bsico. Filtra a nivel
glomerular siendo reabsorbido en mayoritariamente el en tbulo proximal equilibrando su nivel finalmente
en el tbulo distal. Participa de manera activa en la eliminacin de protones H + a travs de la formacin del
cido carbnico, H2CO3, en el asa de Henle como se ver ms abajo
7.- POTASIO.El manejo del potasio depende de las necesidades del organismo. En general se reabsorbe, luego de
filtrar en el glomrulo, en el tbulo proximal (casi el 70%)Luego se reabsorbe en proporcin menor en el
tramo ascendente del asa de Henle. Finalmente es regulado en el tbulo proximal con participacin de la
hormona aldosterona que estimula la reabsorcin de sodio y la eliminacin del potasio.
La eliminacin urinaria de este catin vara dentro de amplios lmites, segn la dieta. Con una
alimentacin mixta corriente, la kaliuria normal oscila entre 1,5 y 3,5 g en 24 horas, es decir, no sobrepasa
los 90 mEq al da.
8.- CALCIO.Filtra en el glomrulo mediante la bomba calcioATPasa siendo reabsorbido a nivel del tbulo proximal y
la porcin ascendente del asa mediante transporte pasivo. La reabsorcin es estimulada por la
parathormona.
La eliminacin diaria normal de calcio por la orina vara entre 2,5 y 20 mEq, o sea, aproximadamente, entre
55 y 220 mg, con una media de 172 (orina de 24 horas), que representa un 10-40 % del total excretado por
el organismo. Un mtodo sencillo y groseramente "cuantitativo" es el de Sulkowitch, que permite prescindir
de las determinaciones sucesivas de calcemia en los casos en que interese seguir la evolucin de la
calciuria e indirectamente de aqulla.
Para medir la eliminacin de calcio endgeno hace falta someter al enfermo a una dieta pobre en calcio

(supresin de leche y queso, fundamentalmente). La calciuria normal, en una alimentacin exenta de

calcio, es de 50 mg por 24 horas.

9.- MAGNESIO.Existe un balance entre los niveles de calcio y magnesio, siendo favorecido en la reabsorcin aquel que
presente los niveles ms bajos. La reabsorcin se realiza en todo el sistema tubular, aunque siempre es
mayor en el tbulo proximal.
10.- FOSFORO.La utilizacin del calcio se hace a partir del fosfato clcico lo que libera un cantidad importante de
fsforo que es eliminado en la orina.
La eliminacin media suele ser, normalmente, de 1 g en 24 horas, pero puede variar dentro de amplios
lmites segn la dieta: de 0,5 a 3 g por da. En la prctica suele recurrirse a su comprobacin en el examen
microscpico del sedimento ms que a su determinacin cuantitativa.
Se presenta en forma de fosfatos biclcico, triclcico o amnico-magnsico.
11.- AMONIO.Normalmente suelen eliminarse de 20 a 70 mEq en 24 horas, pero puede llegarse hasta un mximo de 400
mEq al da. Hay que tener en cuenta que la amoniuria resulta falseada, por exceso, si existe una cistitis con
grmenes que desdoblen la urea, o si se guarda la orina durante algn tiempo.
Aumentos fisiolgicos de la amoniuria aparecen si el pH de la orina baja; es decir, en orinas cidas. As, en
las dietas preferentemente proteicas y pobres en hidratos de carbono, descensos de la orina, en las orinas
con pH alto, por ejemplo, a raz de dieta vegetariana.

12.- ACIDO URICO.Compuesto nitrogenado, blanco, inodoro e inspido, de frmula C 3H4N4O3. Es

creado cuando el cuerpo descompone sustancias llamadas purinas, las cuales se
encuentran en algunos alimentos y bebidas, como el hgado, las anchoas, arvejas
secas, la cerveza y el vino.
La mayor parte del cido rico se disuelve en la sangre y viaja a los riones, donde
sale a travs de la orina. Si el cuerpo produce demasiado cido rico o no lo elimina lo suficiente, la
persona se puede enfermar. Los altos niveles de cido rico en el cuerpo se denominan hiperuricemia.
Normalmente se elimina un promedio de 500 mg al da en forma de cido rico o de uratos, con un margen
de variaciones que oscila entre 250 y 750 mg/da, pero que incluso puede llegar, en determinadas
circunstancias, desde 0,10 g hasta 2 g en las 24 horas. El cido rico representa, aproximadamente, el 1,5
% del nitrgeno total urinario. A la produccin de cido rico contribuye una 'Traccin endgena" por la

desintegracin constante de las nucleoprotenas celulares, y otra "exgena", a partir del metabolismo de las
purinas ingeridas; en lneas generales pueden estimarse equiparables la proporcin de una y otra en la
orina fisiolgica.
Se estima en unos 450 mg en 24 horas la uricuria, bajo rgimen apurnico, en el adulto; o alrededor de 8,7
mg/kg de peso. En el recin nacido, alrededor de 25 mg/kg de peso.
La determinacin cuantitativa de la uricuria tiene escaso inters clnico, y slo tiene valor si se conoce el
contenido purnico de la dieta se establece un rgimen carente de purinas (si interesa medir la fraccin
endgena). Adems, existe una eliminacin intestinal de cido rico). El simple examen del sedimento
urinario al microscopio resulta orientativo y a veces basta para comprobar un aumento en la eliminacin de
cristales de cido rico y uratos.