SIFILIS

Es una enfermedad o infeccin de trasmisin sexual causado por una espiroqueta llamada treponema
palidium se adquiere por un contacto sexual directo y puede transmitirse desde una mujer
embarazada hacia su producto es necesario la presencia de una solucin de continuidad para que el
treponema pueda ingresar al tegumento cutneo. (Piel y mucosas)
Es una espiroqueta en forma de espiral delgado, mvil de 6 a 16 micras de longitud sensible al calor y
por dicha a mltiple antibitico, en su penetracin el treponema posee 3 tipos de movimiento:
Longitudinal sobre su propio eje, mov de rotacin, mov de translocacion. Se tie con la tincin
especial de metidiamina de plata y en la etapa inicial del proceso de infeccin cuando se produce la
erosin se observa con el microscopio al campo oscuro, no deja cicatriz (debido a que la solucin de
continuidad solo llega afectar hasta la dermis papilar)
Hay un incremento que se explica por el inicio temprano de la vida sexual activa, promiscuidad
existente por el incremento de la homosexualidad y por el uso inadecuado de antibioticoterapia en
toda estas lesiones que recuerdan a este tipo de enfermedad, en la evolucin natural de la patologa
el treponema palidium penetra al tegumento cutneo y se disemina en el torrente sanguneo teniendo
un periodo de incubacin de 21 a 90 das, posteriormente de esto en dependencia del estado
inmunolgico del px en el sitio donde penetro o se introdujo el treponema se produce la Mx. o lesin
clnica ms evidente que se le denomina el chancro sifilico, acompaando al chancro sifilico se
presenta una adenopata aflemaxica la cual dura de 1 a 5 semanas posteriormente se estableci que
el chancro dura unos das la adenopatas de 1 a 5 sem desaparece los signos clnico y entramos a un
periodo de latencia que dura de 2 a 6 sem el cual va estar caracterizado por ausencia clnica de la
enfermedad nicamente la presencia de datos positivos de laboratorio (caracterstica fundamntela
del periodo de latencia)
Clnica
Despus del periodo de incubacin que se produjo en el sitio de la inoculacin el chancro sifiltico o
lutico este tiene las siguientes caractersticas: es una lesin generalmente erosiva de fondo limpio
indurada, indolora que generalmente es nica pero algunas veces si existe contacto mltiples puede
existir en diferentes partes generalmente se presenta en el hombre afectando los genitales en el
glande surco balano prepucial, prepucio, raz del pene y escroto, en la mujer se presente en labios
mayores, labios menores, en la orquilla vulvar y hasta en el crvix uterino, pero tambin existe
lesiones extra genitales como puede ser la mucosa ora, la faringe, en los dedos de las manos, en los
labios, y el otro elemento es la adenopata que es unilateral y de carcter aflemaxico (no
inflamatorio ni duele es indolora) este chancro generalmente tiene una duracin de 3 semanas es
decir de 12 a 21 dias en los primeros das el diagnostico de esta patologa lo van a realizar con el
campo oscuro ya que a partir del 12 da el vdrl prl se positivisan

Dx Diferencial
El chancro blando o chancroide, herpes genital, lesiones erosivas de las aftas , con el chancro que se
presenta en el periodo primario del linfogranuloma venreo, con el chancro escabiotico, con las
lesiones erosivas o ulcerativas que se presentan en la amibiasis cutnea o la lesin ulcerativa
provocada por la neisseria gonorrea.
el chancro desaparece no deja cicatriz pasamos a un periodo de latencia de 2 a 6 semanas, y es
contagioso, posteriormente se presenta un compromiso no solo cutneo sino visceral, hay afectacin
de la piel, mucosa , y flictena.se presenta lesiones febriculares o manifestaciones febriculares con
malestar general y se presentan manifestaciones clnicas a nivel de la piel que son las primeras
manifestaciones del periodo secundario que van a estar caracterizada por lesiones maculares en
primera instancia con la particularidad que se presenta como una erupcin morbiliforme de color
rosado plido generalmente asintomtica que afecta de predominio el tronco y es lo que se denomina
rosola sifiltica. posteriormente se presentan lesiones papulosas que pueden ser de variado tipo,
que pueden ser papulosas alargadas, de aspecto psoriasifome

, papulosas que recuerdan

enfermedades liquiformes pero que tienen una caracterstica que son infiltradas, suelen ser
dolorosas y se rodean de un collarete escamoso de forma delgada, estas lesiones papulosas se
presentan en areas palmares areas plantares, en el tronco, y cuando se presentan rodeando el cuello
y que se alternan con la presencia de lesiones papulosas de formas anulares eritematosas
escamativas con lesiones maculares hipercromicas que son residuales constituyen el signo del collar
de Venus.
Cuando las lesiones papulosas afectan los genitales como la mucosas las lesiones se pueden tornar
verrugosas, vegetantes, hmedas y van a constituir lo que se denomina los condilomas planos o
condilomas latum que van a constituir la lesin mas contagiosa de toda la sfilis.
Tambin el periodo secundario se produce un periodo infectivo del bulbo piloso, produciendo una
alopecia que puede afectar el cuero cabelludo de manera difusa e irregular producindose una
alopecia por comida de ratn, con parches alopcicos de formas irregulares a nivel del cuero
cabelludo, tambin pueden afectarse, las cejas, barbas, bigote y reas pubeanas.
Manifestaciones sistmicas: Hepatoesplenomegalia.
En este periodo de secundario el RPL, VRDL, el FTA y la prueba de microalbuminacion son positivas.
El diagnostico diferencial se va a realizar en primer instancia, pitiriasis rosada de Gilbert, pitiriasis
versicolor, psoriasis dutata, liquen rojo plano, erupciones liquenoides.
Cuando afecta mucosa: Liquen plano oral, lesiones papulosas, condiloma acuminado y con las verrugas
virales.
Lesiones nodulares: Hansen lepromatoso, neurofibromatosis, coccicomicosis

Lesiones que afecte al bulbo piloso: Alopecia areata, tia acapite, liquen plano piloso, alopecia difusa
del cuero cabelludo, alopecia por lupus eritematoso sistmico.
Posteriormente entramos a otro periodo de latencia estn las manifestaciones clnicas ausentes pero
las de laboratorio estn presentes duro de 2 a 6 semanas
Periodo terciario que es el periodo destructivo.
Las lesiones de la sfilis terciario tambin se presentan a nivel de la piel y manifestaciones a nivel
sistmico. Cuando se presentan a nivel de la piel la lesin elemental es la goma. Es un ndulo que pasa
por diferentes etapa, endurecimiento, evacuacin, supuracin, evacuacin, cicatrizacin.
Lesiones asimtricas dolorosas que dejan cicatriz de forma arsiforme, se presenta afectando cara
del tronco y extremidades y cuando este goma llega a penetrar mas all de la fascia muscular y
afecte el hueso produce trastornos a nivel del periostio originando una osteoitis, estos elementos
constituyen sfilis benigna.
En las manifestaciones sistmicas: Sfilis cardiovascular la cual puede llegar a producir un aneurisma
artico y tambin puede llegar a comprometer por un proceso infiltrativo de la pared de la aorta una
aortitis que puede llevar a una regurgitacin aortica, aneurisma o una obstruccin del osteum
coronario
Neurosifilis, de dos tipos: asintomtica donde no hay manifestaciones clnicas de la afectacin del
SNC o perifrico pero si hay anormalidades a nivel del lquido cefalorraqudeo lo que incluye
leucocitosis de predominio linfoctico, incremento de las protenas totales y un VRDL sumamente
positivo.
Neurosifilis sintomtica la que va causar inflamacin de las meninges, obstruccin cerebro vascular,
infarto cerebral, paresia general y encfalo malar
El diagnostico de un cuadro sifiltico, en primer lugar la clnica, la presencia de lesin caractersticas
propias de los diferentes periodos primarios. Lesin erosiva indurada indolora acompaada de
adenopata aflemtica
Secundario: Fiebre, malestar general, diferentes lesiones, hepatoesplenomegalia.
Terciaria: Tiene que apoyarse en laboratorio, en primer instancia, microscopia con campo oscuro, las
otras pruebas que se positivisan son: Las ms importantes despus 12 da va a corresponde VDRL y
RPL denominadas pruebas no treponemicas y las otras son las pruebas treponemicas, se utilizan
antgenos treponemicos, son pruebas ms especificas y se utilizan para confirmar la presencia de
esta enfermedad. Hay que tener que esta prueba FTA ABC o la microalbuminacion pueden
mantenerse positiva mucho tiempo a pesar de que el paciente haya llevado un tratamiento correcto,
en el estudio de laboratorio es importante tener presente la presencia de diferentes patologas o
estados fisiopatolgicos que pueden dar la positividad de estas pruebas y esto corresponde a los

falsos positivos y dentro de estos estados o patologa tenemos los siguiente: infecciones
virales,

malaria,

lupus

eritematoso

sistmico,

enfermedad

de

Hansen,

la

enfermedad

linfoproliferativa, nutricin y embarazo son patologas o estados que pueden provocar falsos
positivos.. Vamos a considerar un falso positivo cuando el estado de laboratorio se presente menor
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Sfilis congnita
Se considera a todo RN vivo o muerto nacido de una mujer con sfilis no tratada o manejada
inadecuadamente sin requerir estudios serolgicos.
La sfilis congnita se divide 2 tipos:
Sfilis congnita temprana que se caracteriza por las manifestaciones clnicas antes de los 2 aos
de edad, las lesiones van a estar caracterizadas por una erupcin vesiculoampollar que est presente
al nacimiento y es lo que se denomina penfigoide o penfigosifilitico, posteriormente se pueden
presentar lesiones maculares, papulosas, papulosas escamosas, papulosas vegetantes, rinorrea
constante, laringitis, dolores osteoarticulares sobre todo en la regin del fmur que producto del
relajamiento muscular de los msculos del muslo se produce un dolor importante, que al acostar al
recin nacido va producir un llanto y es lo que se denomina signo de cri du chat, el llanto del gato.
Tambin se presenta hepatoesplenomegalia alteraciones a nivel renal y SNC.
Sfilis congnita tarda, corresponde a las manifestaciones clnicas que se presentan despus de los
2 aos de edad y corresponde a las llamadas estigmas sifilticos y entre estas tenemos queratitis
intersticial, dientes de Huchington, atrofia del nervio ptico, frente olmpica, tibia en Sable, nariz
en silla de montar, articulacin de charcot.
Nariz en silla de montar por infiltracin de la treponema pallidum a nivel del cartlago nasal.
Histolgicamente se da por un infiltrado linfoplasmocitario, endoarteritis quien llega provocar la
necrosis de la pared de los vasos sanguneos, por eso se producen el periodo erosivo. En el resto de
periodos infiltrado linfoplasmocitario que rodea e infiltra las paredes de los vasos sanguneos.
Tratamiento
Sfilis temprana: sfilis primaria-secundaria con su respectivo periodo de latencia.
La penicilina benzatinica el tratamiento de eleccin 2, 400, 000 U, IM, en una sola dosis.
En pacientes alrgicos a la penicilina: Doxiciclina 100mg dos veces al da o puede utilizar tetraciclina
500mg cada 6 horas o eritromicina 500mg cada 6 horas durante 2 semanas.
En mujeres embarazadas: penicilina benzatinica 2, 400,000 unidades, intramuscular en 2 dosis, 1
cada semana por 2 dosis.

Sfilis terciaria con compromiso vascular:

Penicilina benzatinica durante 3 semanas seguidas una dosis semana, 7, 200,000 U
Pacientes alrgicos: Doxiciclina, tetraciclina, eritromicina en vez de 2 semanas, 4 semanas
En la Neurosifilis: Penicilina cristalina 2, 400,000 U, IM, cada 4 horas por 10 das a 15 das o
penicilina procanica 2, 400,000 U, ID, por va IM de 10 a 15 das
En la sfilis congnita vamos a utilizar penicilina procainica 500,000U/Kg de peso durante 10 a 14
das.
Durante el tratamiento de paciente con sfilis se puede presentar por una destruccin masiva de los
treponemas que van a causar liberacin de mltiples lipopolisacridos que van a conducir a un cuadro
de endotoxemia caracterizado por la presencia de fiebre, malestar general, cefalea, mialgia,
artralgia, nauseas, vmitos, que se inicia a las pocas horas de haber iniciado el tratamiento y se
mantiene aproximadamente 16 a 18 horas y es lo que se denomina la reaccin de Jarisch Herximgr.
Diagnstico congnito: sndrome ampolla toxistolilococis
Manifestaciones osteoartrocicas de los procesos congnitos, varicela, Crosti algo??