MENINGITE

TUBERCULOSA
Amanda Castro
Beatriz Montenegro

O que Meningite
Tuberculosa?

Doena Infecciosa do SNC

Causada pelo Mycobacterium tuberculosis

Complicao Precoce da Tuberculose Primria,

geralmente aps 6 meses de infeco

Alta Mortalidade Retardos no diagnstico e

tratamento da meningite tuberculosa

No transmissvel, a no ser que esteja associada

tuberculose pulmonar bacilfera

Epidemiologia

Uma das Infeces mais prevalentes

1/3 da Populao Mundial est infectada

Brasil ocupa a 15 posio mundial

A pandemia de AIDS teve impacto dramtico na

epidemiologia da tuberculose

A incidncia de Meningite Tuberculosa indicador

epidemiolgico importante de uma regio, pois
indica baixas coberturas vacinais com BCG

Epidemiologia
O

Risco de adoecimento Primeiros anos

de vida

Pouco

comum em < 6 meses.

Incidncia na idade escolar, voltando a se

elevar na adolescncia e incio da idade
adulta.

Risco

em grupos etrios mais avanados e

indivduos HIV positivos.

Quadro Clnico

uma sndrome de quadro clnico grave

Incio

insidioso, mas alguns pacientes

apresentam incio abrupto, marcado por
convulses.

Evoluo
Dividida

lenta, de semanas a meses.

em Estgios

Quadro Clnico

Quadro Geral:
Febre
Cefaleia intensa
Nuseas e vmitos
Rigidez de nuca
Prostrao e confuso mental
Alteraes do lquido cefalorraquidiano(LCR)

Podem surgir delrio e coma, dependendo do

comprometimento enceflico.

Pode apresentar tambm convulses, paralisias,

tremores, transtornos pupilares, hipoacusia, ptose
palpebral e nistgmo.

Quadro Clnico
-

Estgio I:
Durao: 1 a 2 semanas.

Paciente pode encontrar-se lcido.

Sintomas Inespecficos: Febre, mialgias, cefaleia,

sonolncia, apatia, anorexia, vmitos, dor abdominal
e mudanas sbitas do humor.

Difcil Suspeita Clnica.

Diagnstico geralmente feito pelo exame do lquor.

Quadro Clnico
Estgio

Leso de Nervos
Cranianos

II:

SINTOMAS SISTMICOS

EVIDNCIAS DE DANO
CEREBRAL
Paresias
Plegias
Estrabismo
Ptose palpebral
Irritao Menngea
Hipertenso
Intracraniana

Pode

haver manifestao de encefalite tremores perifricos, distrbios da fala, trejeitos e

movimentos atetides.

Quadro Clnico
Estgio

III:

Opisttono
Dficit neurolgico focal
Rigidez de nuca
Alteraes do ritmo cardaco e respiratrio
Graus variados de perturbao da
conscincia, incluindo o coma.

Quadro Clnico

Exame Fsico

Sinal de Kernig resposta em flexo da articulao

do joelho, quando a coxa colocada em certo
grau de flexo, relativamente ao tronco. H duas
formas de se pesquisar esse sinal:

paciente em decbito dorsal eleva-se o tronco,

fletindo-o sobre a bacia; h flexo da perna sobre a
coxa e dessa sobre a bacia;
paciente em decbito dorsal eleva-se o membro
inferior em extenso, fletindo-o sobre a bacia; aps
pequena angulao, h flexo da perna sobre a
coxa. Essa variante chama-se tambm manobra de
Lasegue

Exame Fsico

Exame Fsico

Sinal de Brudzinski flexo involuntria da perna

sobre a coxa e dessa sobre a bacia, ao se tentar
fletir a cabea do paciente.

Crianas de at 9 meses podem no apresentar os

sinais clssicos de irritao menngea, mas outros
sinais:
Febre
Irritabilidade ou agitao
Choro persistente
Grito menngeo
Recusa alimentar, acompanhada ou no de
vmitos em jato, convulses e abaulamento da
fontanela.

Exame Fsico

E o teste tuberculnico?

O teste tuberculnico pode ou no ser reator.

Esse teste somente tem valor nos pacientes no

vacinados com BCG

Pode apresentar resultado falso- negativo em

indivduos:

pacientes em fase terminal

pacientes com Tuberculose disseminada
na desnutrio grave
pacientes com AIDS

Tratamento
Em

caso de suspeita de Tuberculose

Meningoenceflica, a internao
mandatria.

Qualquer idade - uso de corticosteroides

(prednisona, dexametasona), por 1 a 4 meses,
no incio do tratamento.

Na

criana, a prednisona administrada na

dose de 1 a 2mg/kg de peso corporal, at a
dose mxima de 30mg/dia.