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ARTIGO / ARTICLE

O MTODO

ARCO NO ENSINO PR-OPERATRIO


DE P ACIENTES L ARINGECTOMIZADOS *

DO

The Arch Method in the Pre-Operative Education


of Laryngostomized Patients
Helena Megumi Sonobe1, Miyeko Hayashida2, Isabel
Amlia Costa Mendes3 e Mrcia Maria Fonto Zago4

RESUMO
Trata-se de estudo qualitativo com o objetivo de planejar, implementar e avaliar a ao
educativa pr-operatria aos pacientes laringectomizados baseada no mtodo do arco,
constitudo pelas etapas de observao da realidade, ponto-chave, teorizao, hipteses de
soluo e aplicao realidade. Utilizaram-se entrevistas informais em abordagem
individualizada e pautada no relacionamento interpessoal centrado no paciente enquanto
educando, mantendo a postura de educadora enquanto facilitadora da aprendizagem. Como
estratgia para fornecer subsdios tericos e prticos especficos, identificados como necessrios
pelo paciente, empregou-se um lbum seriado, folheto de orientao e materiais como cnula
de traqueostomia, sondas e drenos. Decorrente de seu carter dinmico e flexvel, foi possvel
o atendimento das necessidades apresentadas pelos cinco pacientes includos neste estudo,
que avaliaram de forma positiva a experincia. Ficou evidente a necessidade do desenvolvimento
de habilidades interpessoais da enfermeira para lidar com as diferentes situaes teraputicas
durante as atividades de ensino. A aplicao do mtodo mostrou-se til, haja visto o impacto
que resultou na adaptao do paciente realidade no ps-operatrio, traduzido especialmente
na promoo do auto cuidado, independncia e segurana para o retorno ao convvio social.
Palavras-chave: pacientes; laringectomia; cuidados pr-operatrios; cuidados de
enfermagem; educao.

)*564)+6
This is a qualitative study addressing the pre-operative educational activity with
laryngostomized patients through the Pedagogy of Problematization The Arch Method,
which consists of the observation of reality, key-point, theorization, solution hypotheses, and
application to reality phases. As a result of its dynamic and flexible nature, it was possible to
meet the needs presented by the five patients included in the study, who evaluated positively
the experience. The need for the development of interpersonal skills by nurses dealing with
different therapeutic situations during educational activities became evident.
Key words: patients; laringectomy; preoperative care; nursing care; education.
*Pesquisa subvencionada pela CAPES.
1
Enfermeira. Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem Fundamental da EERP/USP;
2
Enfermeira. Doutor em Enfermagem. Especialista em Laboratrio. 3Professor Titular; 4Professor Associado do Departamento de Enfermagem Geral
e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo/Centro Colaborador da OMS para o desenvolvimento da
pesquisa em Enfermagem. Enviar correspondncia para I.A.C.M. Av. Bandeirantes 3900, Campus Universitrio; 14040-902 Ribeiro Preto, SP, Brasil.
E-mail: iamendes@glete.eerp.usp.br

Revista Brasileira de Cancerologia, 2001, 47(4): 425-33

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Sonobe, H.M., Hayashida, M., Mendes, I.A.C. e Zago, M.M.F.

INTRODUO
A necessidade de tratamento ou procedimento cirrgico traz diversas conseqncias
para o paciente e sua famlia. Alm de reaes
como ansiedade, medo e angstia, preciso
lembrar as modificaes que ocorrero para
a sua vida diria.
A cirurgia tem um significado mpar para
o paciente, pois modificaes so realizadas
em seu corpo, sendo necessrio que ele se adapte
para o retorno sua vida social, profissional ou
de lazer.
O paciente laringectomizado o indivduo
que foi submetido cirurgia de laringectomia
total, ou seja, remoo total da laringe e
seus anexos, com ou sem resseco ganglionar
(esvaziamento cervical). indicada principalmente para os pacientes com cncer de laringe
que, aps a cirurgia, passam a respirar pela
traqueostomia (estoma ou abertura artificial
no pescoo), causando mudanas na fisiologia
respiratria e perda abrupta da capacidade
de emisso de voz.1, 2
Em funo da perda da capacidade de
emisso de voz, os pacientes laringectomizados
mostram-se bastante ansiosos pela dificuldade
de se fazerem entender, frente necessidade
de se comunicar por outros meios que no a
fala. Neste momento, para se comunicarem,
lanam mo de gestos, expresses faciais e
labiais. Na nossa realidade, esta situao
agravada porque geralmente os pacientes no
so alfabetizados, impedindo-os de se
comunicarem por meio da escrita. Acresase aos problemas citados que a maioria dos
pacientes laringectomizados tem idade acima
de 50 anos, com baixa renda e comprometimento de outros sistemas orgnicos conseqentes da doena. Apresentam dificuldade
de aceitao da modificao da imagem corporal e so bastante dependentes no psoperatrio.1-4 Neste perodo, podem apresentar
reaes como apatia, revolta, sentimento de
abandono, o que acaba dificultando o
tratamento.
Quando no prevista, a lacuna de
comunicao oral acaba gerando dificuldade
de compreenso pelos profissionais de sade,
que restringem o atendimento apenas esfera
fsica do cuidado com a cirurgia, inviabilizando
a possibilidade de adaptao social do paciente
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laringectomizado devido inabilidade de


realizao de comunicao verbal.
comum o profissional de enfermagem
apresentar dificuldade para lidar com o
paciente laringectomizado, talvez pela falta de
habilidade ou preparo, chegando a rejeit-lo
em decorrncia da mudana do seu aspecto
fsico. Esta percepo compartilhada pelo
prprio paciente, que vivencia a experincia.4
Na prtica, percebemos que os pacientes
nem sempre esto conscientes das verdadeiras
mudanas que ocorrero em suas vidas;
portanto, os problemas de adaptao nova
realidade no ps-operatrio tomam maior
proporo. O conhecimento pr-operatrio
significativo para o paciente assegura a
individualizao e humanizao da assistncia
prestada pela enfermeira.5-10
A enfermeira a profissional capacitada para
esta atividade de ensino em razo de seu preparo
tcnico-cientfico e por constituir-se em lder
do grupo que presta assistncia ininterrupta ao
paciente.6,11 A interveno da enfermeira no
perodo pr-operatrio visa preparar o indivduo
psico-emocionalmente para o ato cirrgico,
alm do ensino de procedimentos preparatrios,
diminuindo as complicaes e tempo de
recuperao ps-operatria.8, 12-14
A aquisio e o acesso s informaes,
conhecimentos e habilidades sobre a cirurgia
e suas conseqncias facilitam a adaptao
do paciente s novas condies e o torna
participante na sua preparao e recuperao cirrgica. 15
No planejamento do cuidado ao paciente
laringectomizado, a enfermeira poder
elaborar as suas aes de tal forma que o
paciente alcance a aprendizagem desejada
atravs do ensino pr-operatrio. Para
tanto, faz-se necessrio a introduo de
subsdios pedaggicos.
Com a utilizao da Pedagogia da
Problematizao,15 a enfermeira, enquanto
educadora, pode desenvolver atividades junto
ao paciente para aumentar a sua capacidade
em detectar problemas e buscar solues
criativas e adequadas sua realidade. O
importante no so os conhecimentos, idias
ou comportamentos esperados e corretos em
si, mas o desenvolvimento da capacidade do
paciente enfrentar os seus problemas e tomar
decises adequadas s suas necessidades.

O mtodo do arco no ensino pr-operatrio de pacientes laringectomizados

A estrutura deste mtodo descrita pelo


Diagrama de Charles Maguerez , tambm
conhecido como Mtodo do Arco, constitudo
por cinco etapas.16 A primeira etapa, chamada
de observao da realidade, parte do princpio
de que todo processo tem como ponto de
partida uma determinada realidade observada
pelos educandos, que expressam suas
percepes e sentimentos, situando os
problemas num contexto global. No segundo
momento, denominado ponto-chave, os
educandos identificam entre os dados
observados e percebidos aqueles que so mais
relevantes e determinantes da situao. A
teorizao constitui-se no terceiro momento,
quando os educandos fazem fundamentao
terica do assunto, utilizando bibliografias,
experincias cientficas, observaes e outras
maneiras simplificadas de comprovao no
dia-a-dia. A partir da ocorre o quarto
momento, a formulao de hipteses de
soluo do problema em estudo. H um
confronto da realidade com a teorizao,
atravs da generalizao e extrapolao,
apresentando e selecionando solues criativas
e viveis na prtica. Os educandos usam a
realidade para aprender com ela, enquanto
se preparam para transform-la. O ltimo
momento a aplicao da realidade, quando
os educandos praticam as hipteses mais
viveis e aplicveis, aprendem a generalizar
para situaes diferentes e a discernir a
convenincia nas circunstncias, alm de
adquirir domnio e competncia no manejo
das tcnicas associadas soluo do problema.
Cabe ao educador sistematizar a ao
pedaggica, encadeando atividades que
conduziro os educandos a refletirem,
criticarem e transformarem a realidade. A
avaliao inerente a todas etapas do mtodo,
ocorre continuamente atravs da observao
e percepo sobre a sua participao,
desempenho e aquisio de conhecimento,
frente s suas necessidades de aprendizagem.
O educador avalia a sua participao e atuao
frente s necessidades de aprendizagem
estabelecidas pelos educandos. Enquanto
facilitadora da aprendizagem, a enfermeira,
exercendo a funo de educadora, utiliza-se
de estratgias apropriadas a cada situao de
ensino, sendo de extrema importncia o
desenvolvimento de um relacionamento

enfermeira/paciente, cujas caractersticas


prprias e especiais incluem a inteno de
ocasionar aprendizagem.
O objetivo do presente trabalho o de
planejar, implementar e avaliar a ao
educativa pr-operatria baseada no Mtodo
do Arco aos pacientes laringectomizados..

METODOLOGIA
Trata-se de um estudo com abordagem
qualitativa, que compreendeu as fases de
explorao, delimitao do estudo, anlise
sistemtica e elaborao de relatrio.17
O estudo foi realizado nas Unidades de
Internao Cirrgica de um hospital pblico
estadual do interior paulista, de aproximadamente 600 leitos, tendo sido submetido
apreciao e aprovao da Comisso de
Normas ticas deste hospital.
Foram selecionados cinco pacientes,
internados pela especialidade de Cirurgia de
Cabea e Pescoo, com indicao de
laringectomia total.
A abordagem inicial dos pacientes ocorreu
no momento da internao, pautada em
postura facilitadora para o desenvolvimento
de um relacionamento interpessoal, com
exposio dos objetivos do estudo. Aps a
obteno de concordncia em participar e de
autorizao do uso das informaes, foi
iniciada propriamente a atividade de ensino
pr-operatrio, com o compromisso de se
manter o anonimato dos sujeitos. No houve
preocupao em identificar quando o paciente
foi informado do diagnstico, uma vez que
esta internao previa exclusivamente a
interveno cirrgica.
Importa destacar que, embora o tempo
utilizado especificamente para as atividades
de ensino pr-operatrio tenha variado entre
trinta e quarenta minutos, os encontros com
os pacientes ocorreram diariamente enquanto
esteve internado e no primeiro retorno
ambulatorial aps a alta hospitalar.
A sistematizao da atividade de ensino
pr-operatrio foi estabelecida conforme as
fases do Mtodo do Arco, lembrando que elas
no so estanques e se interpem, podendo
ocorrer de forma simultnea outros arcos
menores em cada uma das aes de ambas as
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partes envolvidas, em funo das situaes


de aprendizagem desencadeadas. Desta
forma, as atividades desenvolvidas para o
alcance do objetivo deste estudo foram assim
sistematizadas:
Observao da realidade , estabelecer
comunicao interpessoal com o paciente em
ambiente tranqilo, sentar-se prximo ao
paciente, descrever a percepo e os sentimentos
que o paciente tem sobre a sua doena; listar
expectativas, preocupaes e necessidades do
paciente no perodo pr-operatrio; discutir o
processo vivenciado atravs da troca de
impresses e relatos do paciente.
Ponto-chave, estabelecer os pontos que o
paciente e a enfermeira observaram como os
mais importantes na fase de observao da
realidade; discutir as relaes e as explicaes
dos aspectos levantados pelo paciente.
Teorizao, resgatar informaes e fornecer
subsdios tericos e prticos sobre o preparo
cirrgico, perda da voz, presena de drenos
cervicais, utilizao de sonda nasoentrica e
traqueostomia conseqentes cirurgia, com
demonstrao da cnula de traqueostomia e
utilizao de lbum seriado2 e folheto de orientao do Grupo de Apoio e Reabilitao Pessoa
Ostomizada.18 A teorizao ser realizada em
funo das expectativas e tenses apresentadas
pelos pacientes.
Hipteses de soluo , descrever aes e
formas que o paciente considera adequadas
para sanar as suas necessidades; listar e
identificar dificuldades e facilidades
apresentadas pelo paciente no desenvolvimento
dessas aes. uma ao conjunta que visa
facilitar a busca de solues viveis e prticas
para as necessidades apresentadas pelo paciente
e cabe ele propor as hipteses de soluo
adequadas sua realidade de vida.

Aplicao realidade, a concretizao de


aes viveis e prticas do paciente para sanar
as suas necessidades no perodo peri-operatrio
e tambm o domnio para tomada de decises
no encaminhamento de solues adequadas na
fase posterior sua hospitalizao. Ao mesmo
tempo corresponde s intervenes que tanto o
paciente como a enfermeira realizam durante
toda atividade de ensino pr-operatrio.
O mtodo utilizado para a coleta de dados
foi a observao atravs de entrevistas
informais semi-estruturadas,19 no perodo de
maro a dezembro de 1995.
A avaliao indispensvel e ocorre em
todas as fases, cabendo ao paciente determinar
a aprendizagem alcanada, os aspectos
positivos e negativos e sugestes para melhorar
a atividade. A enfermeira por sua vez, avalia
a sua atuao e desempenho neste processo e
o aprendizado alcanado em conjunto com o
paciente. Assim, a avaliao se deu de maneira
contnua, ou seja, de forma no estanque, por
meio da observao e percepo sobre a
participao, desempenho e demonstrao de
habilidade ou conhecimento pelo paciente
individualmente, no havendo portanto
instrumento especfico para orient-la, nem
mesmo temporalidade para que ela ocorresse.

RESULTADOS
CARACTERIZAO DOS SUJEITOS
Os dados relacionados aos cinco pacientes
que participaram deste estudo quanto ao sexo,
idade, estado civil, ocupao, grau de
instruo, bem como o tempo utilizado para
a atividade de ensino, encontram-se
apresentados na Tabela 1.

Tabela 1 - Dados de identificao dos pacientes laringectomizados selecionados para o estudo e o


tempo utilizado para a atividade de ensino. Ribeiro Preto, 1995.

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O mtodo do arco no ensino pr-operatrio de pacientes laringectomizados

Com base no conjunto de sujeitos que


participaram do estudo, a maioria casada,
do sexo masculino, com idade entre 42 e 78
anos e ocupaes variadas, com baixo grau
de escolaridade, sendo apenas um de nvel
superior e dois no alfabetizados.

A APRENDIZAGEM DOS PACIENTES


LARINGECTOMIZADOS
Neste item so apresentados os resultados
da atividade de ensino pr-operatria,
sistematizada luz do Mtodo do Arco e tendo
em vista o objetivo do presente estudo.
A apresentao dos resultados feita
individualmente por paciente e percorrendose as fases do mtodo.

Paciente 1
Observao da realidade : em relao
doena e ao prognstico, relata que o mdico
forneceu-lhe informaes, com entonao que
soou como uma condenao de morte.
Quanto evoluo da doena, se refere sempre
s dificuldades e conseqncias fsicas.
O ponto-chave foi estabelecido
espontaneamente pelo prprio paciente,
focalizando seu interesse em entender se a
operao resolveria seu problema na garganta,
o que iria acontecer com ele e como esse
aparelhinho (cnula de traqueostomia).
Interessava-lhe tambm saber se iria demorar
muito para voltar ao seu quarto depois da
cirurgia e preocupava-se com o fato do mdico
ter dito que no iria mais falar. No psoperatrio manifestou ainda interesse em ver
a traqueostomia e em restabelecer o modo
habitual de alimentar-se.
Uma vez resgatadas as informaes, na
etapa de teorizao foram elaboradas
explicaes com a utilizao do lbum seriado
sobre a necessidade da cirurgia, fisiologia
respiratria, conseqente modificao ao
procedimento e cuidados a serem dispensados
no decorrer do perodo peri-operatrio e
ainda sobre a traqueostomia. As explicaes
foram direcionadas pelo prprio paciente que
interrompia quando tinha dvidas ou queria
que detalhasse algum aspecto. Num outro
encontro a teorizao foi realizada com a
demonstrao da cnula de traqueostomia
metlica, com explicao dos passos para o
procedimento de troca do conjunto,

abordando possveis dificuldades, alm da


necessidade de utilizao da sonda nasoenteral
no ps-operatrio e posterior dieta oral em
funo da sua recuperao.
A etapa de hipteses de soluo ocorreu
simultaneamente com as anteriores. Na
etapa de aplicao realidade foi possvel
constatar que o paciente se mostrava
confiante, seguro em relao a aprendizagem
alcanada com esta atividade, demonstrando
os passos da troca do conjunto, sem
dificuldades e relatando que faria o
procedimento em casa sozinho.
No ltimo encontro, por ocasio do retorno ambulatorial, estabeleceu-se uma
abordagem direta pautada no relacionamento
interpessoal mantido no perodo de
internao, quando o paciente escreveu est
tudo bem em casa, ajudo minha mulher a
cuidar da casa e troco a cnula todo dia pela
manh. Ao ser indagado sobre as orientaes
que recebeu no pr-operatrio fez sinal de
positivo e escreveu que achou importante
porque podia contar com algum para
perguntar e esclarecer as dvidas e
inquietaes, e que lhe ajudou bastante
na recuperao.

Paciente 2
Na etapa de observao da realidade
detectou-se preocupao vinculada ao relato
da angstia que sentiu ao receber a
comunicao mdica sobre o diagnstico e
tratamento a ser institudo. Verbalizou ainda
o significado da mutilao (...nem imagina
o que quando o mdico diz que voc tem
uma doena grave e tem que retirar uma parte
importante do seu corpo...).
O ponto-chave das necessidades de
aprendizagem foi estabelecido pelo paciente
ao manifestar interesse em saber o que iria
acontecer com ele na cirurgia, o que e
quanto tempo ficar com traqueostomia, se
poderia voltar a falar, o que ocorre com quem
faz laringectomia total, e como este aparelho
de traqueostomia.
A teorizao nesta atividade de ensino properatrio foi realizada atravs da explanao
sobre os passos do tratamento cirrgico, a
cirurgia propriamente dita, a temporalidade
da traqueostomia e o significado do voltar a
falar. Posteriormente foram acrescidas
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informaes e demonstraes das modificaes


da fisiologia corporal. A utilizao do lbum
seriado e demonstrao da cnula de traqueostomia foi extremamente til, aceita de forma
positiva, alm de permitir melhor assimilao.
Na fase de formulao de hiptese de
soluo, ao ser indagado se gostaria de ver
uma cnula de traqueostomia, surpreendeuse com esta possibilidade. Quanto aplicao
realidade , a paciente permaneceu
manipulando o conjunto de cnula, montando
e desmontando as suas partes e pediu que lhe
deixasse o lbum seriado pois queria rever
certos detalhes.
Na fase de avaliao das atividades de
ensino, o paciente manifestou-se por escrito
que foi possvel sanar as dvidas, que
descobriu algumas dicas respeito da
traqueostomia ao ver e analisar os desenhos.
Sentiu mais segurana e fora para enfrentar
a cirurgia, pois foi se acalmando atravs dos
encontros nas atividades de ensino.

Paciente 3
Na fase de observao da realidade o
paciente
mostrava-se
extremamente
preocupado, referindo nunca ter ficado doente.
Manifestou suas inquietaes quanto perda
da coragem e ao sustento da famlia, pois no
sabia se conseguiria continuar trabalhando.
O ponto-chave foi centrado no interesse
demonstrado pelo paciente em saber mais sobre
o tumor. Assim, na teorizao estabelecemos
as relaes entre a fisiologia e a sintomatologia
descrita, tendo sido extremamente til, pois ele
foi acompanhando o raciocnio e referiu ter
compreendido o significado do tumor. Ainda
quis saber sobre as conseqncias da cirurgia e
principalmente da traqueostomia e perda da voz,
momento em que lhe foi mostrada a cnula de
traqueostomia e a possibilidade da voz esofgica.
Notamos que durante as explicaes o
paciente demonstrava mais interesse e sentiase estimulado a esclarecer suas dvidas. Desta
forma, a preocupao manifestada pelo
paciente foi delineando as hipteses de
soluo para o desenvolvimento da atividade
de ensino. Nesta fase ficou evidenciado o seu
interesse em querer saber cada vez mais.
Na aplicao realidade constatamos a
aprendizagem na medida em que o paciente
foi colocando em prtica o contedo, ao
manipular a cnula e o lbum seriado no pr430 Revista Brasileira de Cancerologia, 2001, 47(4): 425-33

operatrio. No quinto dia de ps-operatrio


realizamos a atividade de auto cuidado da
traqueostomia, com superviso, quando
mostrou-se motivado e esforando-se para
realizar a atividade sozinho. Na sua avaliao
do trabalho desenvolvido, relatou ter sido de
grande ajuda e que jamais esqueceria o quanto
isso foi importante para a sua vida.

Paciente 4
Observao da realidade: referiu conviver
em seu local de trabalho com uma pessoa
laringectomizada e por isso no se assustava
muito com a cirurgia. Conseguimos extrair
como pontos- chaves a realizao do auto
cuidado e o retorno ao trabalho. A etapa de
teorizao foi facilitada pelo fato da paciente
vivenciar a realidade de ter traqueostomia h
um ms, apesar de no realizar o auto
cuidado. Foram fornecidas explicaes e
demonstraes sobre a cirurgia, fisiologia e
traqueostomia, ajudando-a a estabelecer
relaes terico-prticas. As hipteses de
soluo foram construdas ao longo da
atividade, e tornou-se ntida a relao do
estado emocional e psicolgico do paciente e
a importncia das oportunidades oferecidas
em seu meio social, com a possibilidade de
retorno ao trabalho.
Aplicao realidade : no perodo properatrio, o paciente manipulou e
demonstrou as etapas de troca do conjunto
de cnula, no ps-operatrio realizou a troca
com superviso e posteriormente, aps alta
hospitalar, verificamos que j realizava o autocuidado. Em relao ao retorno ao trabalho,
demonstrou-se ciente da adequao das
atividades que desenvolveria aps o seu retorno ao servio. Como avaliao, referiu que
as atividades de ensino pr-operatrio foram
importantes na medida em que lhes
proporcionaram mais calma, pois sabia
exatamente o que iria acontecer e isto foi bom
para a sua recuperao.

Paciente 5
Observao da realidade : paciente
apresentava-se extremamente ansioso,
nervoso, recusando-se a fazer a cirurgia. Ao
ser abordado com o oferecimento de ajuda,
respondeu que tinha medo, no queria ficar
com o aparelhinho e muito menos sem falar,
mas que ningum o entendia.

O mtodo do arco no ensino pr-operatrio de pacientes laringectomizados

Ponto-chave: manifestou interesse em saber o que aconteceria se no operasse e se


precisava mesmo operar. At ento muitas
informaes tinham sido dadas mas ele no
tinha conseguido assimilar, no tinha
conscincia do que estava acontecendo.
Na teorizao passamos a conversar sobre
o que ele imaginava ou sabia sobre o
significado do tumor. Discorrendo sobre a
relao entre a sintomatologia e a evoluo
da doena; foi esclarecido tambm sobre eventual necessidade de realizar a traqueostomia
em caso de piora do quadro respiratrio.
Neste momento manifestou preocupao com
a seriedade da situao e interessou-se pela
traqueostomia, quando ento conheceu a
cnula e manipulou-a por iniciativa prpria.
Em seguida, desviou o interesse para a questo
de ficar sem voz quando foi explicado, com o
auxlio do lbum seriado, sobre a retirada da
laringe e das cordas vocais.
As hipteses de soluo para a tomada
de deciso sobre operar ou no foram sendo
construdas medida em que o paciente
tomou conscincia da sua realidade atravs
do conhecimento, esclarecimento de dvidas
e concluses prprias acerca da cirurgia a
ser enfrentada.
Aplicao realidade: mesmo entendendo
o que estava acontecendo, o paciente ficou
em dvida se deveria operar ou no, dizendo
que no agentaria passar por tudo isso agora,
talvez quem sabe l na frente e complementou:
pode ser que me arrependa, mas agora
conseguirei enfrentar. De qualquer maneira,
referiu que a conversa mantida entre ns
ajudou muito. Finalizamos a nossa conversa
por acreditar que o paciente precisava de mais
tempo para lidar com o problema.
Este paciente ilustra muito bem que a
pessoa tem o direito de decidir o que melhor
para ela e que tanto a equipe mdica como de
enfermagem muitas vezes, na nsia de querer
ajud-la, acabam querendo decidir por ela.

REFLETINDO SOBRE O APRENDIZADO COM


OS PACIENTES LARINGECTOMIZADOS
A situao de ensino em pr-operatrio
desenvolvido com estes pacientes mostrou-se
vivel e passvel de ser realizada pela
enfermeira. Acreditamos que o momento
adequado para que isto ocorra durante a
admisso, uma vez que a maioria dos pacientes,

no hospital em estudo, admitida pela prpria


enfermeira que, por sua vez, detecta as
necessidades e planeja a assistncia de enfermagem atravs da explorao e desenvolvimento da comunicao interpessoal com o
paciente e at mesmo com a sua famlia.
O ensino pr-operatrio mostrou-se til
e positivo no perodo ps-operatrio, quando
os pacientes demostraram estar estimulados
para a sua recuperao, colaborando com os
cuidados prestados e demonstrando facilidade
para a aprendizagem do auto cuidado,
independncia e segurana para retornar ao
convvio social. A adaptao do paciente
sua nova realidade depende do preparo para
o auto cuidado segundo as necessidades por
ele apresentadas, para o que a comunicao
interpessoal enfermeiro-paciente torna-se
indispensvel.2, 20
Essas consideraes reforam os achados
de autores 5,8,13,21 que caracterizaram os
benefcios da orientao pr-operatria,
individualizada e sistematizada, na recuperao ps-operatria. Importa ressaltar
estudos que concluram que no h um tempo
de pr-operatrio adequado e que as formas
de ensino devem ser exploradas e pesquisadas
para aprofundar a funo educativa da
enfermeira.22- 24
Destacamos tambm que o nvel scioeconmico dos pacientes era limitado; porm,
no foi impeditivo para que estes aprendessem
e participassem de sua recuperao, aspecto
que refora que todo indivduo tem
capacidade de tornar-se participante ativo na
situao de sade/doena e ensino/aprendizagem. Acreditamos que esta questo esteja
vinculada oportunidade proporcionada para
o paciente se expressar. Cabe enfermeira
planejar a assistncia em funo das necessidades apresentadas pelo paciente. Vale destacar
que os resultados apresentados podem servir
de base para a elaborao dos diagnsticos de
Enfermagem, principalmente relacionados ao
dficit de conhecimento.
As necessidades de aprendizagem dos
pacientes laringectomizados abordados neste
estudo, ou seja, o conhecimento sobre a prpria
doena e prognstico, a cirurgia e suas
conseqncias, os cuidados com traqueostomia,
a possibilidade do desenvolvimento de voz
esofgica e retorno ao trabalho foram aspectos
tambm relatados na literatura.1, 2, 25- 27
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A necessidade apresentada por cada


paciente nica, pois a abordagem delimitada por ele. O aprofundamento e
aprendizagem alcanada marcante em alguns
aspectos para determinados pacientes e para
outros no. A flexibilidade da atividade de
ensino mostra-se necessria para adequar o
direcionamento da aprendizagem para que
seja significativa e individualizada.
Convm lembrar que a prtica ritualstica
da orientao, entre os enfermeiros cirrgicos, tem negado a participao ativa do
paciente no processo, com as suas singularidades, suas necessidades especficas de
aprendizagem chegando a ponto de exclu-lo
ou pouco consider-lo no processo15. Isto
ocorre, segundo a autora, em funo do ritual
de orientao preencher um requisito dentro
das normas organizacionais, o que difere dos
objetivos profissionais direcionados para a
orientao sistematizada e fundamentada em um
relacionamento humanizado, com empatia pelo
paciente que por sua vez tem a oportunidade de
participar do processo solicitando o conhecimento de que necessita.
A utilizao do Mtodo do Arco mostrouse extremamente favorvel implementao das
atividades de ensino pr-operatrio aos pacientes
laringectomizados, pois permitiu a abordagem
das diferentes necessidades de aprendizagem,
com adequaes e flexibilidade necessrias
assistncia significativa e humanizada.

REFERNCIAS
BIBLIOGRFICAS
1. Aguillar OM. Contribuio ao estudo do processo
de adaptao da pessoa laringectomizada
[Dissertao]. Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem
de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, 1984.
2. Zago MMF. Plano de ensino para o preparo da
alta mdica do paciente laringectomizado
[Dissertao]. Ribeiro Preto: Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade
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