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UNIVERSIDADE TCNICA DE LISBOA

Faculdade de Medicina Veterinria

Diagnstico e tratamento das principais leses tendinosas e ligamentosas dos equinos

Diana Abril Pereira Lapa

ORIENTADOR

CONSTITUIO DO JRI
Professor Doutor Jos Sales Lus

Doutor Pedro Pinto Bravo

Professor Doutor Armando Panhanha Serro

LMV, MsC
CO-ORIENTADOR

Doutor Nuno Filipe Bernardes

Doutor Nuno Filipe Bernardes


LMV, MSC

2009
Lisboa

UNIVERSIDADE TCNICA DE LISBOA


Faculdade de Medicina Veterinria

Diagnstico e tratamento das principais leses tendinosas e ligamentosas dos equinos

Diana Abril Pereira Lapa


DISSERTAO DE MESTRADO EM MEDICINA VETERINRIA

ORIENTADOR

CONSTITUIO DO JRI
Professor Doutor Jos Sales Lus

Doutor Pedro Pinto Bravo

Professor Doutor Armando Panhanha Serro

LMV, MsC

Doutor Nuno Filipe Bernardes

CO-ORIENTADOR
Doutor Nuno Filipe Bernardes
LMV, MSC

2009
Lisboa

DEDICATRIA

Dedico esta dissertao aos meus pais e ao meu irmo, pelo apoio incondicional na realizao
de todas as minhas escolhas pessoais e profissionais.
Sei que esto sempre presentes.

AGRADECIMENTOS
Agradeo ao Dr. Pedro Pinto Bravo por me permitir acompanhar o dia-a-dia da sua prtica
clnica, pela orientao e aprendizagem durante o perodo de estgio e pela sua colaborao
neste trabalho. Agradeo tambm a toda sua equipa Equicare pela disponibilidade prestada.
Agradeo ao Dr. Nuno Bernardes todo o apoio ao longo dos anos de faculdade, todas as
oportunidades na clnica equina que me tem facultado e que me tm proporcionado
experincia na rea. Agradeo a sua orientao na escolha do tema e pesquisa bibliogrfica
para a realizao deste trabalho e sobretudo, agradeo a dedicao e empenho ao longo do
desenvolvimento desta dissertao, tornando-a possvel. Agradeo tambm a amizade e o
carinho nos momentos difceis.
Agradeo ao Dr. Rui Mendes pela cedncia de imagens ecogrficas que contriburam para o
enriquecimento desta dissertao e as oportunidades na clnica equina que me facultou.
Agradeo ao Dr. Jos Carlos Estepa Nieto pela cedncia de imagens ecogrficas e prontido
prestada que contriburam para o enriquecimento desta dissertao.
Agradeo s minhas amigas (Ana, Carla, Lia e Solange) pela amizade, carinho e apoio nos
bons e nos maus momentos e a guarida durante o tempo de escrita.
Agradeo ainda minha famlia por todo o carinho e apoio desde sempre.

Diagnstico e tratamento das principais leses tendinosas e ligamentosas dos equinos

Resumo
As leses tendinosas e ligamentosas dos membros dos cavalos de desporto, representam
grande parte da patologia msculo-esqueltica da prtica clnica em equinos. As principais
preocupaes que se colocam relativamente a estas patologias so os prolongados tempos de
recuperao e a incerteza de uma recuperao total no final do tratamento. Para garantir
maiores taxas de sucesso os animais so retirados da actividade desportiva por longos
perodos de tempo, para que assim possam ser implementados programas de tratamento
complexos e morosos e ainda para que a sua recuperao possa ser cuidadosamente
monitorizada, at que estejam novamente aptos a retornar a actividade desportiva. Na maioria
dos casos este perodo de afastamento da competio no inferior a um ano.
A reduo do tempo de recuperao, a obteno de tecidos cicatriciais resistentes e o retorno
do animal aos nveis desportivos anteriores, so os principais motivos que tm incentivado os
veterinrios a recorrer ao uso de mais mtodos de diagnstico e de protocolos teraputicos
menos complexos e mais eficazes.
A presente dissertao de mestrado rene os estudos mais recentes nas reas de diagnstico e
de tratamento que se tm realizado nos ltimos 10 anos e que actualmente representam novas
e melhores ferramentas ao dispor dos mdicos veterinrios. Os mtodos de diagnstico so
mais complexos e permitem uma melhor compreenso de determinadas leses, bem como o
diagnstico de outras que at ento se desconheciam e que comprometiam o sucesso
teraputico. As novas modalidades teraputicas complementam os protocolos anteriores e
permitem uma reduo dos tempos de tratamento assim como, maiores taxas de sucesso
clnico.

Palavras-chave: Leses, tendinosas, ligamentosas, diagnstico, teraputica.

ii

Diagnosis and treatment of the most important tendon and ligament lesions in horses

Abstract
The lesions that occur in tendons and ligaments on the distal aspect of the limbs in horses,
correspond to the majority of clinical problems of the musculoskeletal system on equine
practice. The major concerns are related to the long periods of recovery and the uncertainty of
a full recovery of these lesions by the end of the treatment. To warrant higher rates of
successful treatments the animals should be removed from active sport competition for long
periods of time. By this time treatment protocols for these lesions can be initiated and a close
monitoring of the lesions can be performed until full recovery is achieved. Most of the times
these long periods away from active sport competition can extend to almost a year.
The main reasons that promote the use of more efficient diagnostic aids by the equine
practitioners and that makes them study less complex treatment protocols are the reduction of
the recovery periods, the achievement of regenerated tissues that are more resistant to tension
and the ultimate goal of returning to the previous level of exercise that horses had right before
the lesion.
This work collects the information of some studies from the last ten years regarding the
diagnostic and treatment aids that represent newer and better tools available to practitioners.
The most recent diagnostic procedures are more complex and allow a better understanding of
certain lesions and the diagnosis of others, that previously where unnoticed, that could
compromise the therapeutic success. The new therapeutical tools complement previously
designed protocols, allowing a reduction of the recovery periods and the increase of clinical
success rates.

Key words: lesions, tendons, ligaments, diagnostic, treatment

iii

NDICE GERAL
AGRADECIMENTOS

RESUMO.

ii

ABSTRACT.

iii

NDICE GERAL.

iv

NDICE DE FIGURAS.

vii

NDICE DE GRFICOS..........

ix

NDICE DE ABREVIATURAS..

RELATRIO DE ESTGIO

INTRODUO E OBJECTIVOS

1. ANATOMIA DAS EXTREMIDADES DISTAIS DOS MEMBROS DOS


EQUINOS

1.1. MEMBRO ANTERIOR..

1.1.1. Tendes extensores..

1.1.2. Tendes flexores......

1.1.3. Ligamento suspensor do boleto......

1.1.4. Aparelho suspensor.

1.2. MEMBRO POSTERIOR

1.2.1. Tendes extensores..

1.2.2. Tendes flexores..

1.2.3. Aparelho suspensor.

2. PARTICULARIDADES
FISIOLOGIA

DA
DA

COMPOSIO
BIOMECNICA

HISTOLGICA,
DOS

TENDES

DA
E

LIGAMENTOS......

2.1. ESTRUTURA ANATMICA E FISIOLOGIA...

2.2. IRRIGAO SANGUNEA...

10

2.3. PROPRIEDADES MECNICAS..

11

2.4. RESPOSTA LESO E CICATRIZAO.......

12

3. MTODOS DE DIAGNSTICO.....

13

3.1. EXAME FSICO: VISUAL, ESTTICO E DINMICO....

13

3.2. RADIOGRAFIA... 18
3.3. ECOGRAFIA...

19

3.4. CINTIGRAFIA

23

3.5. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

24

iv

3.6. RESSONNCIA MAGNTICA

25

3.7. TERMOGRAFIA.

26

4. TRATAMENTO.

28

4.1. TRATAMENTO MDICO.

28

4.2. TRATAMENTO CIRRGICO..

31

4.2.1. Tendon splitting

31

4.2.2. Desmotomia do ligamento acessrio do tendo flexor digital superficial (LA


do TFDS)..

31

4.2.3. Desmotomia do ligamento acessrio do tendo flexor digital profundo (LA


do TFDP)..

32

4.2.4. Desmotomia do ligamento anular palmar/plantar (LAP)...

33

4.3. NOVAS MODALIDADES DE TRATAMENTO.

34

4.3.1. Matriz acelular de bexiga de porco...

35

4.3.2. Clulas germinativas mesenquimatosas

36

4.3.3. Factores de crescimento..

38

4.3.4. Terapia por ondas de choque extra-corporais..

41

4.4. FISIOTERAPIA...

44

4.5. FERRAO.

46

5. LESES... 48
5.1. LESES TENDINOSAS.

48

5.1.1. Tendinite do Tendo Flexor Digital Superficial ..

48

5.1.2. Tendinite do Tendo Flexor Digital Profundo.

54

5.2. LESES LIGAMENTOSAS...

59

5.2.1. Desmite do ligamento suspensor do boleto.... 59


5.2.1.1. Desmite proximal do Ligamento Suspensor do Boleto..

59

5.2.1.2. Desmite do corpo do Ligamento Suspensor do Boleto..

63

5.2.1.3. Desmite dos ramos do Ligamento Suspensor do Boleto

65

5.3. LESES NAS BAINHAS DE TENDES.

67

5.3.1. Tenossinovites..

67

5.3.1.1. Tenossinovite idioptica ..

68

5.3.1.2. Tenossinovite traumtica.

69

5.3.1.3. Tenossinovite sptica

71

6. APRESENTAO DE CASOS CLNICOS...

73

6.1. CASO 1.. 73


v

6.2. CASO 2.. 77


6.3. CASO 3.. 80
6.4. CASO 4.. 83
DISCUSSO

85

CONCLUSO.

89

BIBLIOGRAFIA.

93

vi

NDICE DE FIGURAS
Figura 1 - Anatomia do membro anterior equino..

Figura 2 - Anatomia do membro posterior equino............

Figura 3 - Ecgrafo com sonda linear...........

20

Figura 4 - Sistema de diviso do membro anterior do cavalo em 7 zonas, para


identificao do local da leso... 22
Figura 5 - Fotografia de um cavalo sob anestesia geral em preparao para a realizao
de uma TC. A mesa tem capacidade para suportar o animal

24

Figura 6 - A. Aparelho de ressonncia magntica de menor intensidade. B. Animal


posicionado no aparelho para avaliao da extremidade distal do membro anterior
direito. 26
Figura 7 - A. Termografia face palmar dos membros anteriores de um cavalo. A regio
flexora do membro direito est inflamada. B. Termografia dos membros posteriores de
um cavalo. O bordo coronrio do membro esquerdo demonstra um fluxo sanguneo
normal. C. Termografia aos membros posteriores de um cavalo onde possvel avaliar as
diferenas de temperatura entre a extremidade distal dos membros, que est elevada, e os
curvilhes, onde est diminuda

27

Figura 8 - A. Centrifugadora com kits usada para obter PRP. B. Copo onde foi colocada a
amostra de sangue que foi centrifugada para obteno de PRP

39

Figura 9 - Exemplo de um cavalo a receber TOC. 43


Figura 10 - Ecografia de um caso de tendinite no TFDS. esquerda em corte transversal,
direita em corte longitudinal (a rea da leso encontra-se delineada a vermelho)........

51

Figura 11 - Ecografia de um caso de tendinite no TFDS (a rea da leso encontra-se


delineada a vermelho)...

52

Figura 12 - Ecografia de um caso de tendinite no TFDP. esquerda em corte transversal,


direita em corte longitudinal (a rea da leso encontra-se delineada a vermelho)............

56

Figura 13 - Ecografia de um caso de tendinite no TFDP (a rea da leso encontra-se


delineada a vermelho)...

57

Figura 14 - Ecografia de um caso de desmite do corpo do LSB (a rea da leso encontrase delineada a vermelho)..

64

Figura 15 - Ecografia de um caso de desmite do corpo do LSB (a rea da leso encontrase delineada a vermelho)...

65

Figura 16 Ecografia de um caso de desmite de um ramo medial do LSB (a rea da leso


encontra-se delineada a vermelho)....
vii

66

Figura 17 - Ecografia da leso na face palmar do tero mdio do MAE (entre as zonas 1B
e 2A), realizada a 17 de Outubro de 2008. A. Ecografia da leso em corte longitudinal. B.
Ecografia da leso em corte transversal............................

76

Figura 18 - A e B. Ecografias da leso na face palmar do tero mdio do MAE (entre as


zonas 1B e 2A) em cortes transversais, realizada a 15 de Novembro de
2008...

76

Figura 19 - Ecografia da leso na face palmar do tero mdio do MAE (entre as zonas 1B
e 2A), realizada a 15 de Dezembro de 2008. A. Ecografia da leso em corte transversal,
comparando com a mesma regio do membro contralateral saudvel. B. Ecografia da
leso em corte longitudinal, comparando com a mesma regio do membro contralateral
saudvel.

77

Figura 20 - Ecografia da leso na face palmar no tero mdio do MAE (2A), realizada a
17 de Outubro de 2008. A. Ecografia da leso em corte longitudinal. B. Ecografia da
leso em corte transversal

79

Figura 21 - A e B. Ecografias da leso na face palmar no tero mdio do MAE (2A) em


cortes transversais, realizadas a 15 de Novembro de 2008...............

79

Figura 22 - Ecografia da leso na face palmar do tero mdio do MAE em corte


transversal (ecografia mais esquerda), comparando com a mesma regio do membro
contralateral saudvel (ecografia mais direita), realizada a 15 de Dezembro de 2008..

80

Figura 23 - Ecografia da leso no tero proximal palmar do MAE (1B), realizada a 17 de


Outubro de 2008. A. Ecografia da leso em corte longitudinal. B. Ecografia da leso em
corte transversal

82

Figura 24 - Ecografia da leso no tero proximal palmar do MAE (1B), realizada a 15 de


Novembro de 2008. A. Ecografia da leso em corte transversal. B. Ecografia da leso em
corte longitudinal..

82

Figura 25 - Ecografia da leso no tero proximal palmar do MAE (1B), realizada a 15 de


Dezembro de 2008. A. Ecografia da leso em corte transversal, comparando com a
mesma regio do membro contralateral saudvel. B. Ecografia da leso em corte
longitudinal,

comparando

com

mesma

regio

do

membro

contralateral

saudvel.

83

Figura 26 - Animal com inflamao ao nvel da regio palmar da canela no MAD..

84

Figura 27 - O mesmo animal, mas recuperado da inflamao na regio palmar da canela


no MAD..... 84

viii

NDICE DE GRFICOS
Grfico 1 - Casustica geral da clnica de cavalos em regime de ambulatrio observada
entre Setembro e Dezembro de 2008, nas regies de Coimbra e Aveiro.............................

Grfico 2 - Percentagem das leses tendinosas e ligamentosas nos casos de


ortopedia...

Grfico 3 - Plano de exerccio com aumento gradual de durao e intensidade do animal


no caso 1...

74

Grfico 4 - Plano de exerccio com aumento gradual de durao e intensidade da


segunda leso do animal no caso 1.

75

Grfico 5 - Plano de exerccio com aumento gradual de durao e intensidade do animal


em estudo no caso 2.

78

Grfico 6 - Plano de exerccio com aumento gradual de durao e intensidade do animal


em estudo no caso 3.

ix

81

NDICE DE ABREVIATURAS
AINEs - Anti-inflamatrios no esterides
AH - cido hialurnico
bFGF - basic Fibroblast Growth Factor
BAPN - Beta-aminoproprionitrilo
CG - Clulas germinativas
COMP - Cartilage oligomeric matrix protein
DMSO - Dimetilsulfxido
FC - Factores de crescimento
GAG - Glicosaminoglicanos
GAGPS - Glicosaminoglicanos polissulfatados
HGF - Hepatocyte Growth Factor
IFD - Interfalngica distal
IFP - Interfalngica proximal
IGF-I - Insulin-like Growth Factor I
kg - Quilograma
LA - Ligamento acessrio
LADD - Ligamento anular digital distal
LADP - Ligamento anular digital proximal
LAP - Ligamento anular palmar/plantar
LSB - Ligamento suspensor do boleto
MAD - Membro anterior direito
MAE - Membro anterior esquerdo
MC III - Metacarpo III
mg - Miligrama
MHz - Megahertz
ml - Mililitro
MPD - Membro posterior direito
MPE - Membro posterior esquerdo
MT III - Metatarso III
P1 - Primeira falange
P2 - Segunda falange
P3 - Terceira falange
PDGF - Platelet Derived Growth Factor
PRP - Plasma rico em plaquetas
x

RM Ressonncia magntica
SPF - Specific Pathogen Free
TC Tomografia computadorizada
TSA - Teste de sensibilidade a antibiticos
TEDC - Tendo extensor digital comum
TEDL - Tendo extensor digital lateral
TFDP - Tendo flexor digital profundo
TFDS - Tendo flexor digital superficial
TGF- - Transforming Growth Factor
TOC Terapia por ondas de choque
TOCR - Terapia por ondas de choque radiais
VEGF - Vascular Endothelial Growth Factor

xi

RELATRIO DE ESTGIO
O presente estgio realizou-se entre os meses de Setembro e Dezembro do ano de 2008 e
incidiu no acompanhamento da clnica ambulatria em cavalos sob orientao do Dr. Pedro
Pinto Bravo, nas regies de Coimbra e Aveiro. A clnica ambulatria em cavalos apresenta
uma casustica particular, com principal incidncia de casos na rea da reproduo, e dos
aparelhos msculo-esqueltico e articular (claudicaes na sua maioria) e digestivo (casos de
dor abdominal aguda).
Durante o perodo de estgio foram vistos 177 casos clnicos. 57 destes casos foram seguidos
mais do que uma vez, correspondendo a um total de 173 observaes dos referidos casos.
Com os restantes 120 casos perfez um total de 293 observaes clnicas. Durante este perodo,
a maioria dos casos observados correspondia a animais de desporto, facto que justifica uma
maior percentagem de leses a nvel ortopdico como se pode confirmar nos 31,64% de casos
de ortopedia no Grfico 1. Destes, apenas 14,29% corresponderam a casos de leses em
tendes e ligamentos (Grfico 2), enquanto 85,71% estavam relacionados com outros
problemas do aparelho locomotor, tais como abcessos do casco e outras claudicaes sem
origem nos tecidos moles, ou seja, com origem ssea ou articular. Depois do aparelho
msculo-esqueltico a maioria dos casos observados corresponderam a patologias dos
aparelhos digestivo e reprodutor. Os casos de gastroenterologia registados compreendiam
maioritariamente as situaes de dor abdominal aguda vulgarmente designados de clica.
Foi ainda registado um caso de megaesfago numa poldra de 6 meses. A rea da reproduo
representa uma percentagem relativamente baixa (apenas 14,12%), facto que pode ser
justificado pela altura do ano em que o estgio decorreu, uma vez que em Portugal a poca
tradicional de reproduo desta espcie polistrica sazonal tem incio em Fevereiro.
Os 10,17% de casos correspondentes rea de traumatologia, incluem leses provocadas por
cordas, arames, ferros, estacas de madeira, parafusos no protegidos, etc, presentes no
ambiente do cavalo. A maioria destes casos ocorreu em animais de lazer, visto que os animais
de desporto de um modo geral esto mais protegidos deste tipo de acidentes. A elevada
percentagem de casos observados na rea de estomatologia (9,60% de acordo com o Grgico
1) reflecte a importncia crescente da dentisteria na sade oral do cavalo. Estes aspectos so
importantes na promoo de uma mastigao dos alimentos facilitando a sua digesto mas
tambm conseguindo que no haja interferncia com as embucaduras durante os treinos ou
provas. Esta interferncia particularmente importante quando se considera a alterao de
desempenho desportivo em animais de desporto.

Grfico 1 Casustica geral da clnica de cavalos em regime de ambulatrio, observada entre


Setembro e Dezembro de 2008, nas regies de Coimbra e Aveiro.

Grfico 2 Percentagem das leses tendinosas e ligamentosas nos casos de ortopedia.

Os casos de dermatologia observados eram na sua maioria casos de dermatofilose que quando
afectam as quartelas so denominados de arestins e a incidncia, que significativa, vai de
encontro com a altura do ano em que decorreu o perodo de estgio. nestas alturas que o
facto de os animais no serem bem secos depois de tomarem banho e o clima hmido prprios
do Outono e Inverno permitem a proliferao do Dermatophilus congolensis, agente
responsvel por estas leses drmicas.
Os restantes casos apresentam uma casustica menor mas que retracta globalmente a clnica
ambulatria seguida durante o perodo de tempo referido.

INTRODUO E OBJECTIVOS
O aparelho msculo-esqueltico e articular sede da maioria das patologias clnicas em
cavalos de desporto. Mesmo situaes consideradas de menor gravidade podem comprometer
seriamente o desempenho desportivo de um animal de alta competio. Um dos grupos de
estruturas mais importantes nestas patologias so os tendes e os ligamentos, os quais, pelas
particularidades da sua composio histolgica, da sua fisiologia e biomecnica, apresentam
grandes problemas no que respeita sua regenerao e cicatrizao. Por estes motivos tornase imprescindvel um maior cuidado na abordagem a estes animais. Deve atender-se
brevidade com que o mdico veterinrio deve ser chamado, mas tambm ao cuidadoso
diagnstico das principais patologias que afectam este grupo de estruturas. ainda de vital
importncia a instituio dos respectivos protocolos de tratamento, de forma a no
comprometer a carreira desportiva futura destes animais.
Na presente dissertao ser feita uma descrio das principais leses que afectam os tendes
e os ligamentos em cavalos. Estas leses sero descritas sob o ponto de vista do diagnstico
obtido por ecografia, sero discutidas as principais opes teraputicas apoiadas pelos estudos
mais recentes ao dispor do mdico veterinrio, e ser avaliado o prognstico esperado em
cada situao. No final do trabalho so tambm descritos alguns casos acompanhados durante
o tempo de estgio, detalhando os resultados do diagnstico, do tratamento institudo e do seu
resultado a curto-mdio prazo.
O objectivo geral desta dissertao pretende abordar a integrao dos meios de diagnstico
actualmente disponveis no diagnstico de leses tendinosas e ligamentosas em equinos e
referir quais os tratamentos mais adequados a cada caso.
O leque actual e mais alargado de exames complementares possibilita agora o diagnstico de
leses que anteriormente estavam ecograficamente inacessveis, quer fosse pela sua
localizao quer fosse pelas suas dimenses muito reduzidas.
Os tratamentos que vm sendo implementados neste tipo de leses so complexos, exigem
uma grande disponibilidade e comprometimento por parte dos tratadores ou proprietrios dos
pacientes e requerem perodos de recuperao bastante prolongados. Desta maneira os
animais so afastados da competio e do seu dia-a-dia normal de trabalho, por perodos de
tempo mais ou menos indeterminados, mas sempre prolongados. A estes factores ainda
adicionada a incerteza de uma recuperao completa do animal. Tem portanto todo o interesse
a procura contnua de protocolos mdicos, cirrgicos e fisioteraputicos que sejam cada vez
mais prticos e precisos, que consigam reduzir os perodos de recuperao dos animais e
ainda que permitam maiores taxas de sucesso clnico.
3

Em suma pretende-se abordar a investigao realizada nas reas de diagnstico e tratamento


de leses tendinosas e ligamentosas durante os ltimos 10 anos e o seu potencial em termos
de informao para a clnica desportiva equina.

1. ANATOMIA DAS EXTREMIDADES DISTAIS DOS MEMBROS DOS EQUINOS


As extremidades distais dos membros dos equinos, distalmente ao carpo e ao tarso, so
compostas maioritariamente por ossos, tendes e ligamentos. Os ligamentos mantm a ligao
entre os ossos, ao nvel das articulaes e os tendes transmitem a aco dos msculos do
membro s estruturas sseas mais distais. O grande comprimento destes tendes e a sua
composio bem como a dos ligamentos tornam estas estruturas muito atreitas ao
desenvolvimento de leses.
Seguidamente ser feita uma pequena reviso da anatomia dos membros dos equinos, em
particular das estruturas acima referidas. Tanto os membros anteriores como os membros
posteriores apresentam uma anatomia muito semelhante nas regies referidas. Desta forma a
descrio anatmica ser feita por defeito para o membro anterior. As diferenas em relao
ao membro posterior sero devidamente assinaladas.
1.1. MEMBRO ANTERIOR
O esqueleto sseo do membro anterior distalmente ao carpo composto pelo terceiro
metacarpiano (MC III) e metacarpianos acessrios (MC II e IV), pelas falanges proximal,
mdia e distal (P1, P2, P3), por dois ossos sesamides proximais ao nvel da articulao
metacarpofalngica (articulao do boleto) e pelo osso sesamide distal, tambm designado
de navicular.
A regio da canela constituda pelos trs metacarpianos. O boleto tem correspondncia
anatmica com a articulao metacarpofalngica que formada pela extremidade distal do
MC III, pela extremidade proximal da P1 e pelos sesamides proximais localizados
palmarmente. A quartela tem como base ssea a P1 e a P2. J o casco contm a extremidade
distal da P2, a P3 e o navicular. As trs falanges articulam-se entre si formando as articulaes
interfalngicas proximal (entre a P1 e a P2) e distal (entre a P2, a P3 e a face dorsal do
navicular). As articulaes entre os ossos so reforadas por ligamentos e mobilizadas por
intermdio dos tendes. Os tendes so estruturas relativamente inelsticas e que transmitem
a aco dos msculos aos ossos localizados distalmente ao carpo. Estas estruturas apresentam
um percurso sobre as faces dorsal e palmar do membro e quando passam pelas articulaes,
4

so mantidos em posio por intermdio de bandas de tecido conjuntivo. Estas incluem os


retinculos ao nvel do carpo, o ligamento anular palmar (LAP) ao nvel do boleto e os
ligamentos anulares digitais proximal e distal (LADP e LADD) ao nvel da quartela. Tambm
ao nvel das articulaes os tendes esto envolvidos pelas bainhas sinoviais que evitam
frico destes sobre a articulao. As bainhas sinoviais so compostas por dois folhetos, o
parietal que sinovial e o visceral que fibroso, por entre os quais se encontra o lquido
sinovial que possibilita o deslizamento dos tendes sobre as articulaes (Stashak, 1998).
Figura 1 Anatomia do membro anterior equino.

Fonte: (Stashak, 1998)

Os tendes da extremidade distal dos membros esto agrupados em tendes extensores, que
passam na face dorsal das estruturas sseas e em tendes flexores, que passam na face palmar
ou plantar dos membros.
1.1.1. Tendes extensores
O tendo extensor digital comum (TEDC) faz parte do msculo extensor digital comum que
tem origem na face craniolateral da extremidade distal do mero. Este tendo passa ao longo
5

das faces dorsais do MC III e das trs falanges e vai-se inserir no processo extensor da P3.
Sensivelmente a meio da difise do MC III o TEDC recebe o tendo extensor digital lateral
(TEDL), com o qual se liga. O TEDC tem tambm inseres nas extremidades proximais de
P1 e P2 e envolvido por uma bainha sinovial na sua passagem pela face dorsal do boleto.
O TEDL faz parte do msculo extensor digital lateral que tambm se origina proximalmente
na face craniolateral da extremidade distal do mero. Tanto o msculo como o tendo tm
uma posio lateral no membro, no entanto, como referido anteriormente, a meio da difise do
MC III, o tendo toma uma posio dorsal e junta-se ao TEDC. Insere-se distalmente na
extremidade proximal da P1 lateralmente insero mdia do TEDC (Stashak, 1998).
Estes dois tendes esto envolvidos por bainhas sinoviais quando passam nas faces dorsais do
carpo e do boleto.
1.1.2. Tendes flexores
O tendo flexor digital superficial (TFDS) faz parte do msculo flexor digital superficial que
emerge da face caudomedial da extremidade distal do mero. Durante o seu percurso ao longo
do antebrao, cuja base ssea so o rdio e a ulna, toma uma posio mais palmar. Este
tendo a estrutura mais superficial ao longo das faces palmares do MC III e do boleto. Ao
nvel da quartela bifurca-se em dois ramos que percorrem as faces lateral e medial da P1 e que
se vo inserir nas extremidades distal da P1 e proximal da P2, palmarmente aos ligamentos
colaterais da articulao interfalngica proximal (IFP). O ligamento acessrio do TFDS (LA
do TFDS) tem origem na face caudal do rdio e une-se ao tendo ao nvel da regio inferior
do antebrao.
O tendo flexor digital profundo (TFDP) faz parte do msculo flexor digital profundo que, tal
como o TFDS, emerge da face caudomedial da extremidade distal do mero e segue numa
posio dorsal ao TFDS ao longo das faces palmares do MC III e do boleto. Proximalmente
ao canal do boleto, o TFDP passa por uma abertura circular no TFDS denominada de Manica
flexoria e ao nvel da quartela passa pela bifurcao do TFDS seguindo para a sua insero
distal na face flexora da P3. O ligamento acessrio do TFDP (LA do TFDP) tem origem numa
cpsula fibrosa na face palmar da articulao do carpo e insere-se no TFDP sensivelmente a
meio da canela (Stashak, 1998).
Estes dois tendes so envolvidos pela bainha sinovial do carpo na face palmar do carpo e
pela bainha digital na face palmar da articulao do boleto e quartela.

1.1.3. Ligamento suspensor do boleto


Na face palmar do MC III encontra-se tambm o ligamento suspensor do boleto (LSB).
Localizado mais dorsalmente aos tendes flexores um ligamento largo, achatado e
constitudo por fibras musculares organizadas em duas bandas longitudinais nas partes
proximal e no corpo do ligamento. Tem origem nas faces palmares da fileira distal dos ossos
do carpo e da extremidade proximal do MC III. Ao nvel distal do MC III bifurca-se dando
origem a dois ramos extensores que passam pela superfcie abaxial de cada sesamide
proximal e da P1 para se irem combinar com o TEDC na face dorsal da extremidade proximal
da P1 (Stashak, 1998).
1.1.4. Aparelho suspensor
O aparelho suspensor, caracterstico desta espcie, confere a estes animais a capacidade de
permanecerem sobre os quatro membros durante longos perodos de tempo mesmo quando
dormem. A sua anatomia est de tal modo estruturada que msculos e ligamentos mantm a
posio sem grandes gastos energticos, e portanto, sem que os msculos entrem em fadiga.
Quando os animais esto em descanso, normalmente apresentam um dos membros posteriores
relaxado, denominando-se esta postura por estao. O aparelho suspensor dos membros
anteriores constitudo pelo TFDS e o seu LA, o TFDP e o seu LA e o LSB (Stashak, 1998).
1.2. MEMBRO POSTERIOR
O membro posterior, distalmente ao tarso tem uma constituio idntica ao membro anterior.
No entanto, a regio do metatarso tem uma designao diferente, bem como os ossos que a
compem: os trs metatarsianos (MT II, III e IV). Os tendes extensores e os flexores tambm
so diferentes como a seguir se explicar.
1.2.1. Tendes extensores
O tendo extensor digital longo provm do msculo extensor digital longo cuja insero
proximal se faz na extremidade distal do fmur. O tendo insere-se distalmente no processo
extensor da P3, no entanto apresenta ligaes s extremidades proximais das P1 e P2. A nvel
do tero proximal do MT III, este tendo recebe o tendo extensor digital lateral, ao qual se
liga.
O tendo extensor digital lateral faz parte do msculo extensor digital lateral que tem
inseres proximais na fbula, no ligamento intersseo, na face lateral da tbia e no ligamento
colateral lateral da articulao femorotibial. Tem um percurso ao longo da face lateral do

membro at que, no tero proximal do MT III, se dirige para a face dorsal onde se combina
com o tendo extensor digital longo (Stashak, 1998).
1.2.2. Tendes flexores
O TFDS faz parte do msculo flexor digital superficial, que por sua vez se origina na fossa
supracondilar do fmur e se localiza sob o msculo gastrocnmio. O TFDS contorna o tendo
do gastrocnmio pela sua face medial, ficando numa posio mais plantar, at atingir a
tuberosidade do calcneo onde o tendo do gastrocnmio se insere. O TFDS segue pela face
plantar da extremidade distal do membro at se bifurcar ao nvel da quartela, passando pelas
faces abaxiais da P1, e inserindo-se plantarmente aos ligamentos colaterais da articulao IFP.
O TFDP provm do msculo flexor digital profundo que composto pelos msculos flexor
digital lateral, flexor digital medial e tibial caudal e que tm um percurso idntico at que se
transformam num tendo nico. Este tendo passa pela face plantar do membro posterior. Ao
longo do metatarso o TFDP apresenta uma posio dorsomedial em relao ao TFDS
enquanto que ao nvel do boleto passa pela Manica flexoria do TFDS e, ao nvel da quartela,
passa pela bifurcao do TFDS para se ir inserir na face flexora da P3, tal como acontece no
membro anterior (Stashak, 1998).
Figura 2 Anatomia do membro posterior equino.

Fonte: (Stashak, 1998)


8

1.2.3. Aparelho suspensor


A constituio deste aparelho nos membros posteriores diferente. Para alm de no haver
LA do TFDS, composto por muitas outras estruturas deste membro, sejam elas o TFDP, o
TFDS, o tensor da fscia lata, o msculo gastrocnmio, o msculo fibular terceiro, o LA do
TFDP e o msculo FDS (Stashak, 1998).

2. PARTICULARIDADES DA COMPOSIO HISTOLGICA, DA FISIOLOGIA E


DA BIOMECNICA DOS TENDES E LIGAMENTOS
2.1. ESTRUTURA ANATMICA E FISIOLOGIA
Tendes e ligamentos so bandas de tecido conjuntivo denso que fazem parte da matriz
extracelular, e enquanto os primeiros tm como funo a transmisso das foras entre
msculos e ossos, os segundos, ligam os ossos entre si (Stashak, 1998; Colahan, Mayhew,
Merrit & Moore, 1999). O tecido conjuntivo dos tendes apresenta um arranjo especfico
(Crowson et al, 2004), que no s lhe confere fora e resistncia carga, como tambm
elasticidade, sendo estas as suas propriedades mecnicas fundamentais. A unidade estrutural
da fibra de colagnio composta maioritariamente por fibrilhas de colagnio tipo I, agrupadas
paralelamente entre si, formando a fibra primria. Estas esto rodeadas de filas de fibroblastos
(tencitos), que se ligam por processos de anastomose. As fibras primrias agrupam-se em
fibras secundrias, que por sua vez se agrupam em fibras tercirias de maiores dimenses. O
tendo composto por feixes destas fibras tercirias.
As fibrilhas de colagnio apresentam uma disposio helicoidal ao longo do eixo longitudinal
do tendo e as fibras em repouso apresentam um padro ondulado (Colahan et al, 1999)
denominado de crimp. So estas duas caractersticas que conferem elasticidade ao tecido
(Colahan et al, 1999).
Nos locais de compresso, onde o tendo passa por proeminncias sseas, apresenta tambm
fibrilhas de colagnio tipo II.
Todo este colagnio compe 80% da matria seca da matriz extracelular, sendo que os
restantes 20% so compostos por protenas no colagnicas que desempenham papel
importante na organizao das fibrilhas de colagnio, na remodelao da matriz e ainda como
marcadores moleculares em leses tendinosas (Colahan et al, 1999). Esta componente da
matriz extracelular no homognea ao longo do tendo, o que pode reflectir o diferente
ambiente biomecnico verificado em cada regio. Tm sido realizados estudos sobre uma
dessas protenas, a protena de matriz da cartilagem oligomrica (COMP do Ingls Cartilage
9

oligomeric matrix protein) que se supe ser sintetizada em resposta carga (Stashak, 1998;
Smith et al, 2000; Smith, 2005). Desta forma apresenta-se em grandes quantidades no TFDS
ao nvel da regio do MC III durante a fase de crescimento, decrescendo depois apenas nesta
mesma localizao. Esta componente proteica tambm constituda por proteoglicanos, como
sejam os agrecanos, a decorina, os biglicanos e a fibromodulina. Estudos nestes compostos
revelam que, por exemplo, os agrecanos predominam nas regies compressivas dos tendes
sendo caractersticos da matriz resistente presso da cartilagem (Stashak, 1998).
A superfcie do tendo revestida por uma camada fina de tecido conjuntivo laxo, o
epitendo. A partir desta estrutura estendem-se para dentro do tendo por entre os feixes de
colagnio trabculas com a mesma composio denominadas de endotendo. O epitendo
revestido por uma camada de tecido conjuntivo laxo vascular denominada de paratendo, ou,
pela bainha do tendo. A bainha do tendo localiza-se nas zonas onde o tendo muda de
direco ou onde h maior frico e composta pelas membranas parietal e visceral, sendo a
primeira sinovial e a segunda fibrosa. O mesotendo uma estrutura que geralmente continua
ao longo da bainha. Os ligamentos anulares so bandas fibrosas que fixam o tendo ao nvel
das articulaes, regies de onde eles se poderiam facilmente deslocar (Stashak, 1998).
De um modo geral, pensa-se que em termos histolgicos os tendes, ligamentos e fscias
sejam estruturas muito semelhantes. No entanto, estudos feitos em coelhos em 1984 indicam
que os ligamentos so estruturas metabolicamente mais activas que os tendes uma vez que
apresentam maior contedo celular, ligaes cruzadas mais reduzidas, e portanto mais
apertadas e fortes, e uma maior quantidade de colagnio tipo III tornando-o mais resistente. O
tempo de remodelao do colagnio nos tendes prolongado, limitando assim a reparao
das microleses que vo sofrendo. Por outro lado o tendo dos poldros apresenta uma
actividade metablica bastante elevada, sendo capaz de sintetizar matriz extracelular em
grandes quantidades. Isto foi verificado num estudo que avaliou o rpido crescimento da
espessura do TFDS em poldros, principalmente entre o 5 e o 8 ms de vida (Koening, Cruz,
Genovese, Fretz & Trostle, 2002).
2.2. IRRIGAO SANGUNEA
A circulao sangunea do tendo tem duas componentes, uma intratendinosa e outra
extratendinosa, e estabelece-se a partir do msculo e do osso para as extremidades proximal e
distal do tendo, do mesotendo ao nvel da bainha sinovial e do paratendo sendo esta a fonte
mais importante porque vasculariza o tendo nos locais onde no h bainha ao nvel da difise
do MC III. As regies de vascularidade diminuda apresentam grande probabilidade de
sofrerem alteraes degenerativas (Crowson et al, 2004). A nutrio dos tencitos dentro do
10

tendo estabelece-se por perfuso sangunea e difuso dos nutrientes a partir da sinvia,
embora esta seja de menor contributo, tendo em conta o tamanho do tendo (Colahan et al,
1999).
2.3. PROPRIEDADES MECNICAS
Como foi j referido anteriormente, a funo dos tendes transmitir fora entre msculos e
ossos, mas tambm amplificar a dinmica durante a contraco muscular rpida, armazenar
energia elstica e atenuar a fora durante movimentos rpidos e inesperados. Apesar de pouco
extensveis, possuem propriedades elsticas e viscoelsticas. Perante a actuao de uma fora
tnsil o tendo inicialmente apresenta complacncia perdendo-a medida que o esforo
continuado e excede 5% da extenso. Nesta fase elstica, as fibras perdem o padro ondulado,
retomando-o assim que removida a fora. No entanto, as caractersticas mecnicas do tendo
alteram-se de modo aparentemente irreversvel depois da extenso superior aos 5% (Stashak,
1998; Rose & Hodgson, 2000).
A ondulao das fibras e a sua respectiva densidade celular, vo diminuindo com a idade do
animal, no entanto, os segmentos do tendo ao nvel dos teros proximal e mdio do MC III
apresentam por si ss, uma ondulao diminuda e espaos interfasciculares menores,
especialmente em cavalos mais velhos. Alguns estudos comprovam que isto se deve ao
comportamento mecnico das fibras naquelas regies do MC III e com a fraqueza dentro do
TFDS (Stashak, 1998).
Ainda no se conhece bem como se processa a adaptao funcional dos tendes e ligamentos
quando aumenta a solicitao mecnica, no entanto, no parece ser idntica ao mecanismo dos
restantes tecidos esquelticos que, no caso dos msculos respondem com um aumento da
massa muscular. Um estudo que procurou avaliar como se processa a resposta dos tendes
flexores e do LSB ao exerccio, permitiu verificar que o TFDP e o LSB no sofreram
quaisquer alteraes durante o galope, enquanto que o TFDS apresentou microtraumatismos
na regio central caracterizados pela diminuio do padro ondulado. Estas alteraes
parecem indicar que houve uma maior carga sobre este tendo e que a acumulao destes
microtraumatismos enfraquece o tendo podendo resultar posteriormente uma ruptura parcial
ou completa (Stashak, 1998; Colahan et al, 1999). As anlises bioqumicas realizadas matriz
extracelular nas reas degenerativas referidas, permitiu identificar um aumento do contedo
de glicosaminoglicanos (GAG), de colagnio do tipo III (tpico do tecido de cicatrizao) e
uma diminuio do nmero de ligaes de colagnio. Estas alteraes so sugestivas de
alterao no metabolismo celular e na renovao da matriz extracelular na regio central do

11

TFDS, e que podem traduzir uma resposta de cicatrizao inicial por parte das clulas destes
tecidos (Stashak, 1998).
2.4. RESPOSTA LESO E CICATRIZAO
Seja qual for a leso que afecte tendes ou ligamentos, sabe-se que de um modo geral a
cicatrizao neste tipo de estruturas muito demorada. Isto deve-se ao facto do fluxo de
sangue ser menor nestas estruturas com consequente alterao do metabolismo (Stashak,
1998; Colahan et al, 1999; Rose & Hodgson, 2000). Apesar da cicatrizao de leses
tendinosas e ligamentosas se realizar por mecanismos semelhantes, pensa-se que esta
compreenda uma componente extrnseca de capital importncia composta pelos capilares do
paratendo, e uma componente intrnseca composta pelas clulas do endotendo que passam a
poder funcionar como fibroblastos activos. Desta maneira e tendo em conta estes aspectos, a
maximizao da cicatrizao intrnseca, que pode ser potenciada por intermdio do exerccio
controlado mas precoce no processo de cicatrizao, e a minimizao da cicatrizao
extrnseca, poder limitar a formao de aderncias peritendneas que so de todo indesejveis
(Stashak, 1998).
parte destas consideraes, a cicatrizao de qualquer leso numa destas estruturas
processa-se como nos outros tecidos em geral. Inicia-se por um processo inflamatrio, que na
fase inicial bastante pronunciado, com invaso dos tecidos lesionados por neutrfilos,
moncitos e macrfagos. H um aumento da circulao sangunea e formao de edema. As
enzimas de degradao que so libertadas nesta fase para remoo do tecido lesado chegam a
destruir tambm tecido tendinoso funcional saudvel, facto no de todo desejvel. Esta fase
prolonga-se por uma a duas semanas e est associada a dor, tumefaco, rubor e claudicao.
Segue-se a fase de reparao alguns dias aps o estabelecimento da leso sobrepondo-se
inflamao. Esta fase caracterizada pelo estabelecimento da angiognese e pela acumulao
de fibroblastos no local aps 4 dias da leso, com um pico de acumulo destas clulas s 3
semanas. S ento sintetizado colagnio tipo III que inicialmente fraco, menos funcional e
com menor elasticidade que o colagnio tipo I. A extenso da fibroplasia depende da
gravidade da leso inicial e de qualquer agresso precoce que o tendo possa sofrer, como por
exemplo, quando um animal lesionado colocado novamente em exerccio sem ter terminado
o perodo de tratamento. As bainhas do tendo no apresentam o mesmo contributo
extracelular do paratendo, e portanto, a cicatrizao nestes locais bastante lenta. Se a
superfcie do tendo estiver lesionada este adere bainha durante a cicatrizao com
consequentes desvantagens funcionais no futuro. Se a fibroplasia envolver a periferia do
tendo, esta pode resultar num espessamento do paratendo e na formao de aderncias, que
12

por sua vez inibem ainda mais o movimento e a funo do tendo, tornando-o susceptvel a
uma ruptura quando aumenta o exerccio.
Por ltimo, a fase de remodelao estabelece-se alguns meses aps a leso verificando-se a
transformao do colagnio tipo III em colagnio tipo I. No entanto, esta transformao
ocorre segundo uma disposio diferente daquela do padro funcional normal (fibrilhas
longitudinais paralelas entre si). A transformao do colagnio tipo III em colagnio tipo I,
est dependente do grau de ruptura inicial, sendo que o tendo resultante, apesar de mais
forte, tem uma menor funcionalidade e menos fora tnsil (Colahan et al, 1999).

3. MTODOS DE DIAGNSTICO
3.1. EXAME FSICO: VISUAL, ESTTICO E DINMICO
O primeiro passo na abordagem a um animal com histria de claudicao o exame fsico.
Este deve ser o mais meticuloso possvel para assim se conseguir recolher os elementos
necessrios identificao da leso e sua localizao. O exame dinmico ajuda a identificar e
a limitar a regio afectada. Por norma o exame fsico deve ser seguido pela realizao de
exames complementares de diagnstico para confirmao do diagnstico obtido no exame
fsico. Estes meios de diagnstico permitem avaliar a extenso das leses e a sua gravidade e
ainda, monitorizar a recuperao das mesmas, auxiliando o mdico veterinrio na avaliao
do tratamento aplicado e no estabelecimento de um prognstico. Permitem ainda interpor
qualquer correco ao tratamento que se torne necessria de acordo com a evoluo das leses
que se forem verificando ao longo do tempo.
O exame fsico deve comear pela avaliao visual do animal em descanso, inicialmente a
alguma distncia e depois mais de perto, incluindo todos os lados do cavalo. A postura normal
do animal traduz-se por uma igual distribuio de peso pelos quatro membros e portanto, com
este exame procuram-se perceber quaisquer alteraes no seu comportamento ou postura que
no s sejam indicativos de claudicao, mas que possam tambm ajudar a perceber em que
regio de que membro pode estar o problema (Stashak, 1998; Rose & Hodgson, 2000). Nesta
fase deve procurar-se caracterizar o corpo do animal, a sua conformao, a sua condio
corporal, as alteraes de postura e as transies de peso entre membros. Num exemplo de
claudicao em que ambos os membros anteriores estejam afectados, o animal alterna
frequentemente o peso entre estes membros ou transfere o apoio do peso para os membros
posteriores de maneira a aliviar a dor (Stashak, 1998). Outra situao indicativa de

13

claudicao surge quando o animal descansa constantemente um dos membros furtando-se ao


apoio (Stashak, 1998).
Na avaliao visual feita com maior proximidade deve avaliar-se cada membro
individualmente, fazendo sempre a comparao com o membro oposto, de maneira a se
poderem detectar quaisquer assimetrias. Na avaliao dos cascos procuram-se sinais de uso
exagerado, de presena de rachas, de desequilbrios, de alteraes de tamanho e contraco
dos tales; nas articulaes, nos tendes e suas bainhas procuram-se tumefaces; nos
msculos dos membros, das costas e da garupa procuram-se alteraes compatveis com
tumefaces ou atrofias (Stashak, 1998).
A seguir ao exame visual segue-se o exame esttico, durante o qual as estruturas dos membros
devem ser palpadas de forma a detectar qualquer zona com aumento de temperatura, de
sensibilidade e a eventual presena de aderncias aos tecidos adjacentes (Stashak, 1998; Rose
& Hodgson, 2000). O exame esttico baseia-se numa explorao e palpao meticulosas de
todas as estruturas das regies do membro que apresenta claudicao, de maneira a localizar a
regio afectada ou mesmo identificar alguma estrutura mais dolorosa nessa regio (Stashak,
1998; Rose & Hodgson, 2000). No caso das estruturas que esto inacessveis para palpao,
como o caso das estruturas dentro do casco, a sua avaliao pode ser realizada de modo
indirecto, ou seja, exercendo presso com recurso pina e cascos num nvel mais exterior
mas que provoque igualmente um aumento de presso nessas estruturas e consequente
manifestao de dor se houver leso (Stashak, 1998; Rose & Hodgson, 2000). A manifestao
de dor por parte do animal verifica-se pela tentativa de se furtar palpao. O casco oposto
deve ser igualmente avaliado para efeitos de comparao (Stashak, 1998; Rose & Hodgson,
2000). A banda coronria deve posteriormente ser palpada para pesquisa de aumentos de
temperatura, tumefaces ou sensibilidade (Stashak, 1998; Rose & Hodgson, 2000).
A partir da quartela e no sentido proximal dos membros, os tendes e os ligamentos podem
ser avaliados por palpao. Os tendes flexores e os ligamentos sesamoideos distais so
avaliados na face palmar/plantar, enquanto que os ligamentos colaterais da articulao IFP so
avaliados fixando a extremidade proximal da articulao com uma mo e empurrando a
extremidade distal para um dos lados com a outra (Stashak, 1998; Rose & Hodgson, 2000). A
avaliao da articulao IFP feita promovendo a rotao das falanges entre si, segurando o
membro pelo casco (Stashak, 1998; Rose & Hodgson, 2000).
Na avaliao da articulao do boleto, os ramos extensores do LSB so avaliados aplicando
presso acima da sua insero nos ossos sesamides proximais (Stashak, 1998; Rose &
Hodgson, 2000). A presena de sinais de dor pode ser indicativa de desmite, sesamoidite ou
at de fracturas dos sesamides. Tambm devem ser avaliados os tendes flexores, a bainha
14

sinovial e o ligamento anular palmar/plantar (LAP) recorrendo presso digital e palpao


das estruturas para pesquisar calor, tumefaces ou dor, que possam indicar a presena de
tendinites, sinovites, tenossinovites ou desmites (Stashak, 1998; Rose & Hodgson, 2000).
Para avaliar a articulao do boleto e os respectivos ligamentos colaterais, pode proceder-se
de modo idntico avaliao da articulao IFP, pesquisando sinais de dor e avaliando o grau
de mobilidade por flexo da articulao (Stashak, 1998; Rose & Hodgson, 2000). Est
tambm indicado o teste de flexo desta articulao, flectindo-a ao mximo durante um
minuto com o carpo em extenso, ao fim do qual o animal sai a trote e o grau de claudicao
avaliado, tendo agravado ou no. No entanto, este teste no especfico para a articulao do
boleto, pois inclui tambm a flexo das articulaes interfalngicas (Stashak, 1998; Rose &
Hodgson, 2000).
A regio do metacarpo/metatarso (MC/MT) deve ser avaliada com o membro tanto em apoio
no solo como elevado. Os tendes extensores devem ser palpados para pesquisa de aderncias
indicativas de traumatismos e/ou laceraes. Os tendes flexores esto envolvidos por bainhas
sinoviais nos seus teros proximal e distal enquanto o tero mdio se apresenta revestido pelo
paratendo. No entanto, cada uma destas regies deve ser avaliada minuciosamente para
pesquisar eventuais tumefaces, calor ou dor (Stashak, 1998; Rose & Hodgson, 2000). A
presena de tenso pode estar relacionada com deformaes flexurais. Durante a palpao
deve-se tentar fazer deslizar o TFDS sobre o TFDP com ajuda do polegar e do indicador, o
que num estado normal ocorre facilmente. No entanto, em casos de leso, pode no ser
possvel separ-los devido presena de aderncias ou ao espessamento destas estruturas,
como ocorre nos casos de tendinite ou de tenossinovite (Stashak, 1998; Rose & Hodgson,
2000). O LSB deve ser palpado para pesquisa de dor ou tumefaco. No entanto, a origem do
ligamento deve ser avaliada por presso digital constante na face palmar da extremidade
proximal do metacarpo (Stashak, 1998; Rose & Hodgson, 2000). As manifestaes de dor
neste caso caracterizam-se por tentativas constantes de retirar o membro e se furtar presso.
A palpao dolorosa do LA do TFDP associada a sinais de inflamao, tambm indicativa
de desmite deste ligamento (Stashak, 1998; Rose & Hodgson, 2000).
Na avaliao do carpo procuram-se sinais de distenso da bainha dos tendes extensores que
pode resultar de sinovite, tenossinovite e/ou ruptura na face dorsal, enquanto que na face
palmar, ao nvel do canal do carpo, a presena de tumefaco pode resultar de fractura do
osso acessrio do carpo, tenossinovite ou formao de osteocondroma (Stashak, 1998).
O tarso avaliado para pesquisa de distenso sinovial, inflamao do ligamento plantar longo
ou do TFDS, luxao do TFDS, bursite traumtica ou efuso subtendinosa. A bainha do
TFDP pode estar inchada, o que indica sinovite ou tenossinovite. Depois da palpao desta
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articulao, deve ser feito um teste de flexo durante um minuto e meio, segurando apenas na
extremidade distal do MT e no flectindo as articulaes distais a esta regio (Stashak, 1998).
Depois do exame esttico realizado o exame dinmico e nesta fase o principal objectivo
identificar qual o grau de claudicao ou incoordenao do movimento que o animal
apresenta. O animal deve ser avaliado distncia, tanto a passo como a trote, em linha recta e
em crculo, em piso mole e em piso duro (Stashak, 1998; Rose & Hodgson, 2000). Durante o
movimento do cavalo os sinais que se procuram so: o balanceio da cabea, a assimetria no
movimento, as alteraes na altura do arco e fases do passo, as alteraes no ngulo de
flexo/extenso das articulaes, a colocao dos cascos e o uso e simetria dos msculos
(Stashak, 1998; Rose & Hodgson, 2000). A primeira avaliao deve ser geral e s depois de
identificado o membro afectado que se observa mais detalhadamente, fazendo sempre a
comparao com o membro oposto (Stashak, 1998).
Nos casos de claudicao, o animal procura retirar o mximo de peso sobre o membro que
claudica, cada vez que tem de o apoiar. Quando a claudicao num membro anterior, ele
eleva a cabea durante o apoio desse membro e baixa-a quando apoia o membro anterior do
qual no claudica (Stashak, 1998). Na antecipao do contacto desse membro com o solo, o
animal tambm contrai os msculos caudais do pescoo e do ombro. Quando a claudicao
num membro posterior, o animal contrai menos os msculos glteos e eleva a anca
correspondente quando apoia o membro que claudica no solo e baixa-a quando apoia o
membro que no apresenta claudicao (Stashak, 1998). Assim sendo, preciso ateno
durante o trote para que no se confunda uma claudicao num membro posterior com o
respectivo membro anterior. Nestes casos, o animal vai baixar a cabea quando o membro
anterior oposto, correspondente diagonal do trote, apoiar no solo. Desta forma alivia assim o
peso no membro posterior que est a claudicar parecendo que est a retirar o peso do membro
anterior correspondente (Stashak, 1998). No entanto, se o animal for observado por trs
durante a marcha, possvel observar a assimetria tpica da garupa, e portanto, indicativa de
claudicao de membro posterior. Nos casos de intensidade mdia ou cujas leses sejam
bilaterais, pode no haver movimento da cabea (Stashak, 1998). Nestes casos, devem-se ter
em conta outros parmetros para avaliar alteraes na locomoo, tais como o arco e as fases
do passo.
Depois de se identificar a regio que se supe ser a responsvel pela claudicao, deve-se
tentar confirmar atravs da realizao de bloqueios anestsicos loco-regionais. Este
procedimento permite eliminar a dor da regio afectada, levando a que o animal deixe de
claudicar (Stashak, 1998; Rose & Hodgson, 2000). As anestesias locais que aqui se utilizam
so infiltraes perineurais, realizadas por regies, comeando pela regio mais distal do
16

membro em questo e progredindo at mais proximal at se eliminar a claudicao (Stashak,


1998; Rose & Hodgson, 2000). Nos casos em que se suspeita de algum problema articular
devem ser feitas anestesias intra-articulares que so mais especficas. Nos casos de suspeita de
fracturas no se deve considerar a anestesia local como hiptese, uma vez que pode levar ao
agravamento da leso. O local de infiltrao deve ser preparado, com corte de plo sempre
que possvel, desinfeco da pele e uso de uma nova embalagem de anestsico. Os anestsicos
mais utilizados so a lidocana a 2% e a mepivacana a 2%, sendo que esta a menos irritante
para os tecidos e a que apresenta um efeito mais prolongado (Stashak, 1998; Rose &
Hodgson, 2000).
A anestesia perineural digital palmar insensibiliza entre um tero e metade da regio
palmar/plantar do dgito. realizada com o membro levantado e o dgito em extenso de
maneira a que o ligamento do esporo fique tenso. Os nervos palmares/plantares digitais
medial e lateral tm localizao mais profunda relativamente a este ligamento. A infiltrao
deve ser realizada ao nvel do bordo proximal das cartilagens complementares, administrando
1,5 a 2 ml de anestsico local subcutaneamente (Stashak, 1998; Rose & Hodgson, 2000).
A anestesia perineural abaxial insensibiliza todas as estruturas abaixo do boleto, podendo
incluir a regio distal dos ossos sesamides proximais, mas sem atingir a face dorsal do
boleto. realizada com o membro levantado, estando os nervos palmares/plantares
localizados palmarmente/plantarmente aos vasos sanguneos sendo palpveis na face abaxial
dos sesamides proximais. Administram-se cerca de 3 a 4 ml de anestsico local (Stashak,
1998; Rose & Hodgson, 2000).
A anestesia perineural 4 pontos baixa (nervos palmares/plantares e metacarpianos
palmares/metatarsianos plantares), insensibiliza todas as estruturas distais articulao do
boleto incluindo a sua face dorsal. Os nervos palmares medial e lateral so infiltrados com 2
ml de anestsico local entre o TFDP e o LSB, ao nvel da extremidade distal dos
metacarpianos/metatarsianos

acessrios,

enquanto

os

nervos

metacarpianos

palmares/metatarsianos plantares medial e lateral so infiltrados com 1 a 2 ml de anestsico


junto s extremidades distais dos metacarpianos/metatarsianos acessrios (Stashak, 1998;
Rose & Hodgson, 2000).
A anestesia perineural 4 pontos alta (nervos palmares/plantares e metacarpianos
palmares/metatarsianos plantares), insensibiliza as estruturas distais ao metacarpo/metatarso,
e ao nvel desta regio, o LSB, os tendes flexores e os metacarpianos/metatarsianos
acessrios. No entanto, se esta infiltrao for mal efectuada e alcanar as bolsas distais
palmares da articulao carpometacrpica, pode insensibilizar tambm esta articulao, bem
como a intercrpica. Este bloqueio no no entanto suficiente para eliminar uma claudicao
17

com sede na insero proximal do LSB. Para proceder a este bloqueio deve fazer-se uma
infiltrao local directamente sobre a origem do LSB na face palmar/plantar do MC III/MT
III. A administrao de 2 ml de anestsico local feita na face dorsal do TFDP, tanto medial
como lateralmente, ao nvel da extremidade proximal do MC III/MT III, passando o
retinculo flexor. De maneira a se evitar alcanarem as bolsas, pode-se tambm insensibilizar
o ramo lateral do nervo metacarpiano palmar/metatarsiano plantar, administrando 5 ml de
anestsico entre o bordo distal do osso acessrio do carpo e a poro mais proximal do
MC/MT IV, e insensibilizar o ramo medial ao nvel da extremidade proximal do MC/MT II,
igualmente com 5 ml de anestsico (Stashak, 1998; Rose & Hodgson, 2000).
Apenas so referidas estas anestesias perineurais uma vez que a maioria das leses tendinosas
e ligamentosas se localizam distalmente ao carpo e ao tarso, no entanto, sempre que for
considerado necessrio, esto indicadas outras anestesias mais proximais.
Aps a identificao da regio do membro que se encontra lesionada, devem ser realizados
exames imagiolgicos que permitam registar e identificar a leso. Este registo imagiolgico
orienta a instituio do tratamento mais adequado leso identificada e permite monitorizar a
recuperao e a evoluo da leso ao longo do tempo, e consequentemente a eficcia do
tratamento (Stashak, 1998; Rose & Hodgson, 2000).
O registo imagiolgico das leses tendinosas e ligamentosas de vital importncia para a
monitorizao da recuperao destas leses. So geralmente leses com perodos de
recuperao prolongados e que requerem a instituio de um protocolo teraputico com um
certo grau de complexidade (Stashak, 1998; Rose & Hodgson, 2000). A monitorizao
permite avaliar os progressos ou retrocessos na recuperao das leses e portanto, proceder s
alteraes no tratamento que se considerem mais adequadas nesse momento.
Seguidamente so abordados os mtodos de diagnstico imagiolgico que normalmente so
empregues no diagnstico das leses tendinosas e ligamentosas.
3.2. RADIOGRAFIA
A radiografia o meio de diagnstico mais usado na avaliao de claudicaes nos cavalos,
particularmente quando estas esto relacionadas com problemas sseos ou articulares. No
entanto, quando as leses tm sede nos tecidos moles, a sua utilidade mais limitada
(Stashak, 1998; Colahan et al, 1999; Rose & Hodgson, 2000). No que respeita a leses de
tendes e ligamentos, a radiografia apenas permite identificar os sinais caractersticos de
leses crnicas, de que so exemplos as entesiofitoses nas origens dos ligamentos ou a
calcificao distrfica que pode surgir pela administrao intralesional de grandes
quantidades de corticosterides (Stashak, 1998). Este meio de diagnstico imagiolgico tem
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particular importncia no diagnstico de leses na origem do LSB, porque no s identifica os


sinais caractersticos das leses crnicas no prprio ligamento como tambm na face
palmar/plantar do MC III/MT III (Stashak, 1998). Na face palmar/plantar do MC III/MT III
possvel identificar alguma radiolucncia caracterstica da reabsoro ssea prpria da
desmopatia de insero (Stashak, 1998). Permite ainda na leso de desmite diferenciar os
casos que tenham origem em fracturas por avulso ou em fracturas por stress, que so
relativamente comuns nesta regio (Stashak, 1998). Estes achados so tambm visveis
atravs da ecografia, no entanto, a radiografia mais especfica pelo envolvimento sseo
associado (Stashak, 1998).
3.3. ECOGRAFIA
A ecografia um mtodo de diagnstico muito til na avaliao de leses tendinosas e
ligamentosas. Uma vez que a radiografia no um mtodo sensvel, e antes da expanso da
ecografia, o diagnstico destas leses estava limitado observao clnica, palpao e
experincia do clnico. A ecografia veio possibilitar a localizao exacta das leses sobretudo
nos tecidos moles, a classificao das mesmas, a realizao de alguns procedimentos para o
seu tratamento como seja a administrao intralesional ecoguiada de medicamentos, e ainda a
realizao ecoguiada de alguns procedimentos cirrgicos que sero descritos mais adiante.
Outra grande vantagem a possibilidade de monitorizar a cicatrizao das leses ao longo de
todo o tratamento. O fcil acesso leso e a prpria realizao deste meio de diagnstico
possibilita qualquer correco no tratamento quando assim for necessrio, quando se
verificam retrocessos no estado de recuperao da leso, e possibilita ainda programar o
tratamento para as fases subsequentes de acordo com a evoluo da leso.
Na realizao deste exame diagnstico o clnico deve estar familiarizado com a aparncia
normal dos tecidos moles para poder identificar as alteraes que surgem nas imagens, pelo
modo como os tecidos moles lesionados afectam os ultra-sons.
Na avaliao das estruturas tendinosas usam-se as sondas lineares (Figura 3),
preferencialmente de 7,5 MHz que podem atingir uma profundidade de quatro a seis
centmetros dada a proximidade dos tecidos tendinosos e ligamentosos com a pele. Uma
frequncia elevada proporciona uma melhor resoluo axial e lateral, facto que explicado
pelo tamanho reduzido dos cristais que compem a sonda, e que portanto vo permitir melhor
focagem dos tendes e dos ligamentos. Tambm est indicado o uso de sondas de 10 MHz. O
uso do pad, muitas vezes necessrio na avaliao dos tendes e dos ligamentos, permite
aumentar a distncia entre a sonda e a superfcie da pele, colocando estas estruturas numa
zona de melhor focagem e diminuindo os artefactos que possam eventualmente surgir. No
19

entanto, certos autores dispensam o seu uso na avaliao do LSB e do LA do TFDP (Rose &
Hodgson, 2000).
A preparao do membro para o exame ecogrfico de grande importncia, uma vez que tem
implicao directa na imagem obtida. necessrio efectuar o corte do plo, to curto quanto
possvel, tanto do membro afectado como do contralateral. Seguidamente deve realizar-se
uma lavagem com gua quente e uma soluo desengordurante de forma a remover os plos e
a gordura presentes na pele.
Figura 3 - Ecgrafo com sonda linear.
Depois faz-se a aplicao de gel de ecografia ao
longo de toda a regio a ser avaliada (Colahan
et al, 1999). H no entanto quem recomende
secar o membro depois de o lavar e aplicar
lcool antes da aplicao do gel (Rose &
Hodgson, 2000), mas estes casos geralmente
apresentam uma menor qualidade de imagem.
Os exames ecogrficos devem ser realizados
Fonte: http://ultrasound-machine.blogspot.com

com os animais em estao para que haja uma

distribuio equilibrada do peso, de modo a no provocar alteraes nos tendes e ligamentos


que possam conduzir a interpretaes menos correctas (Colahan et al, 1999; Rose & Hodgson,
2000). Todas as estruturas da regio afectada devem ser criteriosamente avaliadas, de modo a
se obter um diagnstico to correcto e completo quanto possvel. Esta avaliao deve incluir
sempre varrimentos transversais e longitudinais para se caracterizar a leso o melhor possvel.
Deve ainda ser avaliada a mesma regio do membro oposto para comparar a simetria entre os
2 membros e porque h tambm uma elevada incidncia de leses bilaterais (Colahan et al,
1999; Rose & Hodgson, 2000; Mair & Kinns, 2005). O feixe da sonda deve estar sempre
direccionado a 90 com cada estrutura a avaliar para evitar a ocorrncia de artefactos que
podem em alguns casos ser confundidos com leses.
A imagem ecogrfica de tendes e ligamentos caracteriza-se por ser uma imagem com
elevada ecogenicidade uma vez que so estruturas heterogneas e densas que reflectem os
ultra-sons. O varrimento transversal destas estruturas mostra uma arquitectura interna
representada por pontos que representam as fibras seccionadas perpendicularmente,
enquanto o varrimento longitudinal revela um padro linear que representa as fibras de
colagnio paralelas entre si (Rose & Hodgson, 2000; Mair & Kinns, 2005). As leses ao nvel
destas estruturas caracterizam-se por se apresentarem como zonas hipoecognicas ou mesmo
20

anecognicas, consoante se tratem de rupturas das fibras de colagnio, de separaes das


fibras por hemorragia intratendnea, de tecido de granulao ou mesmo de tecido fibroso
recente (Colahan et al, 1999). Estas estruturas tambm se podem apresentar aumentadas de
tamanho sem no entanto haver alterao da arquitectura interna, facto que traduz um dos
primeiros sinais de leso (Rose & Hodgson, 2000). Tambm preciso ter em conta que o
aumento destas estruturas pode alterar o aspecto das que lhes esto prximas ou mesmo
causar distoro das suas formas, como acontece por exemplo nos casos em que as leses so
excntricas ou h formao de aderncias (Rose & Hodgson, 2000).
As imagens ecogrficas de estruturas que estejam preenchidas por lquidos, tais como os
vasos sanguneos ou as bainhas digitais que apresentam liquido sinovial, caracterizam-se por
serem normalmente anecognicas porque os lquidos no reflectem os ultra-sons. Estas
estruturas podem apresentar um aumento da ecogenicidade na zona mais profunda, efeito que
se denomina por janela acstica, e que surge depois dos ultra-sons atravessarem uma rea de
baixa atenuao como acontece com os lquidos (Colahan et al, 1999; Rose & Hodgson,
2000). Este facto considerado como um erro de atenuao dos ultra-sons mas tem utilidade
na avaliao das leses com hemorragia e na avaliao da sua extenso. Por outro lado os
fluidos que apresentem alguma ecogenicidade indicam a presena de partculas em suspenso
como sejam fibrina ou detritos celulares que reflectem os ultra-sons (Colahan et al, 1999).
Depois de realizado um exame exaustivo a toda a regio, e tendo comparado esta com a do
membro oposto, a leso deve ser documentada para que posteriormente seja mais fcil de
aceder e de monitorizar a recuperao. Normalmente pode optar-se por um de dois sistemas.
O mais comum consiste em dividir a canela do membro anterior em 7 regies equidistantes e
o conjunto formado pelo tarso e a canela do membro posterior em 9 a partir de um ponto de
referncia, que no caso do membro anterior a face ventral do osso acessrio do carpo e no
caso do membro posterior a ponta do curvilho (Rose & Hodgson, 2000; Mair & Kinns,
2005). Essas zonas so denominadas de 1A, 1B, 2A, 2B, 3A, 3B e 3C para os membros
anteriores e de 1A, 1B, 2A, 2B, 3A, 3B, 4A, 4B e 4C para os membros posteriores (Rose &
Hodgson, 2000; Mair & Kinns, 2005) (Figura 4). O outro sistema de localizao mede a
distncia em centmetros desde os pontos de referncia at ao incio da leso. Parecendo ser o
mais rigoroso possibilita um acesso posterior mais fcil. Neste sistema, os pontos de
referncia so a face ventral do osso acessrio do carpo nos membros anteriores e a margem
proximal do MT IV para os membros posteriores (Rose & Hodgson, 2000).
Quanto classificao das leses segundo a sua aparncia ecogrfica elas so normalmente
classificadas em agudas, sub-agudas e crnicas. As leses agudas caracterizam-se pela ruptura
das fibras de colagnio e consequente preenchimento com sangue do espao irregular que se
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forma, resultando num aumento do tamanho do tendo ou ligamento. A pele pode apresentarse separada das estruturas subjacentes pela inflamao e edema que se instalam, ou mesmo
por hemorragia nos casos mais severos. Estas leses so classificadas em 4 graus, sendo que
as de grau 1 so as mais subtis com alguma ecolucncia indicativa de alguma ruptura das
fibras de colagnio, as de grau 2 apresentam uma maior ecolucncia, enquanto que as de grau
3 so predominantemente ecolucentes mas ainda com ecos de baixa amplitude (Colahan et al,
1999). Por ltimo, as de grau 4 so anecognicas e denominadas de leses nucleares (Colahan
et al, 1999).
Figura 4 - Sistema de diviso do membro anterior do cavalo em 7 zonas, para identificao do
local da leso.
As imagens longitudinais das leses no apresentam o
padro linear normal sendo possvel identificar o lquido
ecolucente que preenche o espao entre as fibras.
As leses sub-agudas podem resultar de leses directas
menos graves nos tendes ou ligamentos, ou ento
corresponderem fase seguinte da cicatrizao das leses
agudas e que podem numa fase posterior evoluir para
leses crnicas quando o tratamento insuficiente ou
inadequadamente aplicado. Tanto as leses sub-agudas
como as crnicas se caracterizam por apresentarem uma
ecogenicidade crescente medida que a componente
celular vai produzindo colagnio para reparar a leso.
Nesta fase a monitorizao por varrimentos longitudinais
muito importante para ir avaliando o alinhamento das
Fonte: (Rose & Hodgson, 2000).

novas fibras de colagnio. Este deve ser to paralelo


quanto possvel para assim resultar num arranjo estrutural

forte e adequando estrutura (Colahan et al, 1999). Nos casos de alinhamento anormal das
fibras muito importante o stress da fisioterapia que pode ser aplicada durante o tratamento, e
que tambm tem como objectivo ajudar a repor esse alinhamento normal (Colahan et al,
1999). Os varrimentos transversais so insuficientes para esta avaliao pois podem revelar
imagens normais quando o alinhamento ainda no o adequado.
As leses sub-agudas podem ser difceis de diagnosticar, especialmente se no houver
qualquer manifestao clnica por parte do animal. Neste sentido foi realizado um estudo
baseado na medio da velocidade dos ultra-sons nos tendes cujo objectivo consistia em
22

identificar factores que permitissem um diagnstico antecipado desta condio sub-clnica. O


estudo concluiu haver diferenas considerveis na velocidade dos ultra-sons entre tendes
saudveis e tendes lesionados, sendo mais lenta nestes do que nos tendes saudveis
(Forresu, Lepage, Buiret, Perrier & Cauvin, 2004).
Podem tambm ocorrer novas leses agudas em tecidos cicatriciais de leses anteriores,
especialmente quando os cavalos retomam o grau de exerccio anterior, quando paream estar
totalmente recuperados, ainda que na realidade isso no se verifique. Estas leses no s
requerem um maior tempo de cicatrizao, como tambm podem at no recuperar
totalmente.
Na classificao das leses deve ter-se em conta o dimetro desta num varrimento transversal,
pois um elemento de grande importncia na monitorizao da recuperao da leso ao longo
do tratamento.
3.4. CINTIGRAFIA
A cintigrafia um mtodo de diagnstico no invasivo cada vez mais utilizado e que permite
a localizao de leses msculo-esquelticas e no s, cujos resultados ao exame radiogrfico
tenham sido negativos ou inconclusivos ou ainda em reas em que a radiografia no seja
possvel. A imagem obtm-se por emisso de radiao gama e uma imagem que traduz o
estado fisiolgico da regio, podendo ser mais informativa que a imagem obtida por
radiografia que anatmica (Colahan et al, 1999; Roberts, 2006). A cintigrafia tem maior
sensibilidade e menor especificidade diagnsticas quando comparada com a radiografia e
permite a deteco de qualquer alterao nas estruturas antes que seja possvel identificar
alteraes radiogrficas. Exemplo disto so os casos de fracturas por stress que se tornam
visveis radiograficamente apenas dez a catorze dias depois da sua ocorrncia (Roberts, 2006).
Este facto possibilita a aplicao do tratamento muito mais cedo, no deixando que as
situaes clnicas piorem. As desvantagens deste meio de diagnstico relacionam-se com os
custos dos equipamentos, com os protocolos de proteco de radiao que incluem isolamento
do paciente e destruio dos dejectos aps o exame, e com a necessidade de haver
remodelao ssea activa para se detectarem processos patolgicos ainda que no haja
deposio ssea marcada (Roberts, 2006).
Este exame apresenta trs fases especficas para avaliao dos vrios tipos de estruturas. A
segunda fase a de maior interesse para avaliao de tendes e ligamentos e que comea um a
dois minutos aps a administrao do radionucletido, prolongando-se por 10 a 20 minutos.
As imagens devero indicar um aumento de actividade nos tecidos quando esteja presente
alguma leso, indicativa portanto de inflamao (Colahan et al, 1999; Roberts, 2006).
23

preciso ter ateno com os locais onde foram realizados bloqueios perineurais uma vez que
vo apresentar um aumento de incorporao do radionucletido, aumento esse que se
prolonga por dezassete dias. No apresenta no entanto incorporao anormal nos ossos ou
incorporao persistente nos tecidos moles (Colahan et al, 1999). ainda preciso ter em conta
que os animais jovens apresentam maior reteno de radionucletido uma vez que apresentam
actividade ssea mais activa.
3.5. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
A tomografia computadorizada (TC) um meio de diagnstico que fornece imagens
correspondentes a um corte do corpo do animal sem que ocorra sobreposio de estruturas, e
portanto possibilita a avaliao de todos os tecidos que se encontrem nesse corte, tornando-o
um meio de diagnstico superior radiografia. Tal como a radiografia, este meio de
diagnstico tem grande especificidade para avaliar leses nos tecidos duros ou nos tecidos
moles que tenham sofrido mineralizao distrfica (Bergman & Puchalski, 2008).
Nos cavalos, a TC tem sido pouco utilizada pois requer equipamento volumoso e de custos
elevados, alm de outras condies especiais e algo limitantes. Necessita de uma mesa
preparada para suportar um cavalo sob anestesia geral, que apenas possvel em meio
hospitalar. A entrada do aparelho limita tambm o uso da TC avaliao das extremidades
distais dos membros, distalmente ao carpo e ao tarso, e da cabea e pescoo at s vrtebras
cervicais C3 e C4, (Colahan et al, 1999) (Figura 5).
Figura 5 Fotografia de um cavalo sob anestesia geral em preparao para a realizao de
uma TC. A mesa tem capacidade para suportar o animal.

Fonte: http://oregonstate.edu/vetmed/hospital/clinical/diagnostic-imaging
24

Tm sido realizados estudos para avaliar a eficincia da ressonncia magntica em


comparao com a TC, no que respeita avaliao de leses dos tecidos moles,
principalmente quando localizadas dentro do casco. A TC tem mostrado uma maior eficincia
alm de permitir em alguns casos a realizao de intervenes teraputicas, como por
exemplo injeces intralesionais guiadas pela TC. Por estes motivos a TC tem sido preferida
ressonncia magntica (Snyder, Maher & Puchalski, 2007).
A TC comea a ter uma relevncia clnica maior e j considerada por alguns um meio de
diagnstico complementar fundamental aos outros meios de diagnstico imagiolgicos.
cada vez mais includo nos exames clnicos, uma vez que a informao que fornece permite
que os clnicos realizem um plano teraputico mais dirigido leso e/ou o estabelecimento de
um prognstico mais preciso (Colahan et al, 1999).
3.6. RESSONNCIA MAGNTICA
A ressonncia magntica (RM) um meio de diagnstico imagiolgico no invasivo e de
grande potencial diagnstico por usar as propriedades magnticas dos tecidos para obter
imagens anatmicas de elevada resoluo e detalhe em qualquer plano, e com boa resoluo
espacial e contraste. Por este motivo considerado o exame de eleio na avaliao dos
tecidos moles, cartilagens e cpsulas articulares, sinvia e osso. Na avaliao dos tecidos
moles, nomeadamente tendes e ligamentos, o diagnstico feito pela alterao no contraste.
Devido sua composio histolgica os tendes, que contm pouca gua, apresentam um
sinal de baixa intensidade. Quando lesionados h um aumento do contraste pela presena de
hemorragia, infiltrao celular e edema permitindo o diagnstico da leso (Mair & Kinns,
2005).
A sua relevncia clnica tem sido crescente pelo facto de permitir acesso a zonas mais restritas
aos restantes meios de diagnstico imagiolgicos, como sucede no caso do casco (Busoni,
Heimann, Trenteseaux, Snaps & Dondelinger, 2005; Mair & Kinns, 2005; Murray,
Schramme, Dyson, Branch & Blunden, 2006; Powell & Bathe, 2008) e as estruturas nele
includas. Tambm permite o diagnstico de leses em estruturas como o ligamento anular
digital distal (difcil de diagnosticar) e que aparentemente so mais comuns do que se pensava
e diagnosticava (Busoni et al, 2005; Cohen, Schneider, Zubrod, Sampson & Tucker, 2008).
Outra vantagem deste meio de diagnstico que ao permitir o diagnstico de leses s quais
antes no se tinha acesso possibilita o estabelecimento de uma teraputica dirigida a
condies especficas, e portanto mais correcta (Murray et al, 2006).
Por outro lado, as despesas do equipamento, a baixa acessibilidade prtica veterinria, os
riscos e os custos da anestesia que lhes est implcito, so as principais limitaes deste meio
25

de diagnstico. No entanto, existem mais recentemente aparelhos de ressonncia magntica de


menor intensidade (Figura 6) que permitem realizar este exame com o cavalo em estao sem
necessitar de anestesia. Estes aparelhos de baixa frequncia tm facilitado e incrementado a
sua aplicao no diagnstico de leses ortopdicas em cavalos (Mair & Kinns, 2005; Powell
& Bathe, 2008). Apesar da menor intensidade, este tipo de aparelhos produz imagens de boa
qualidade diagnstica, como foi comprovado num estudo realizado para comparar a qualidade
entre aparelhos de elevada intensidade e de baixa intensidade (Mair & Kinns, 2005).
Figura 6 A. Aparelho de ressonncia magntica de menor intensidade. B. Animal
posicionado no aparelho para avaliao da extremidade distal do membro anterior direito.

A
Fonte: www.hallmarq.net/vetpage.htm

B
Fonte: www.hallmarq.net

3.7. TERMOGRAFIA
A termografia um meio de diagnstico no invasivo e que se baseia na deteco e medio
da emisso de calor atravs da superfcie do corpo, que pode ser representativa de inflamao
subjacente, e portanto, de leso (Colahan et al, 1999; Turner, 2007). Este tipo de exame
permite avaliar todo o corpo do animal e, combinado com o exame fsico, permite identificar
zonas que necessitem de um exame mais detalhado e que de outro modo passariam
despercebidas. Estas caractersticas tornam-no num bom mtodo para avaliao dos tecidos
moles.
A termografia baseia-se na libertao do calor do corpo, mediante troca com radiao
infravermelha entre o corpo e o ambiente envolvente. As zonas que apresentam elevao da
temperatura so denominadas por pontos quentes. No entanto, preciso ter em conta alguns
aspectos normais, como a existncia de certas zonas na extremidade distal do membro equino
cuja temperatura naturalmente mais elevada, como a zonas entre o MC III/MT III e os
tendes flexores, por onde passam os respectivos vasos sanguneos, a zona do bordo coronal
(Figura 7B) e a regio entre os tales porque apresentam maior irrigao sangunea (Turner,
26

2007). Tambm preciso ter ateno que as veias tm maior temperatura do que as artrias,
uma vez que drenam reas metabolicamente activas (Colahan et al, 1999; Turner, 2007).
Casos h em que as zonas lesionadas apresentam diminuio da temperatura, como sejam
casos de edema, fibrose crnica, trombose vascular, enfarte e leses nos nervos, mas estas
zonas esto geralmente circundadas por uma zona de aumento de emisso de temperatura que
pode representar neovascularizao do processo de cicatrizao (Colahan et al, 1999; Turner,
2007).
As indicaes para a utilizao deste meio de diagnstico so variadas, desde detectar zonas
de inflamao atempadamente e/ou de localizao remota, complementar o exame fsico e
direccion-lo, seguir os cursos das inflamaes e monitorizar a sua resposta ao tratamento, e
tambm monitorizar o treino dos animais. Apesar de que os primeiros aparelhos e seus custos
tornavam o seu uso inacessvel, actualmente os aparelhos portteis tm possibilitado uma
maior acessibilidade tendendo para um uso cada vez maior.
Nas leses de tendes (Figura 7A) e ligamentos este meio de diagnstico particularmente
vantajoso por permitir detectar zonas de leso e inflamao reduzidas at duas a quatro
semanas antes de surgirem outros sinais clnicos. Nos casos agudos de tendinite do TFDS e
desmite do LSB, os pontos quentes correspondem aos locais de leso. Estes pontos vo-se
tornando mais difusos com a cicatrizao mas mantm a elevada emisso de calor por tempo
considervel.
Figura 7 A. Termografia face palmar dos membros anteriores de um cavalo. A regio
flexora do membro direito est inflamada. B. Termografia dos membros posteriores de um
cavalo. O bordo coronal do membro esquerdo demonstra um fluxo sanguneo normal. C.
Termografia aos membros posteriores de um cavalo onde possvel avaliar as diferenas de
temperatura entre a extremidade distal dos membros, que est elevada, e os curvilhes, onde
est diminuda.

A
Fonte: http://www.vettherm.com/equinethermography.htm

B
C
Fonte:
http://www.equinethermography.co.uk/horseowners/horseowners.php
27

As limitaes desta tcnica podem ser a dissipao da temperatura pelos tecidos que separam
o local da leso da superfcie corporal que se verifica em certas zonas, a elevada sensibilidade
ao meio ambiente externo com o qual podem haver pequenas trocas de calor que vo
influenciar o verdadeiro termograma para aquela regio, e pelo facto de no permitir a
identificao precisa de quais as estruturas lesionadas ou o seu grau de envolvimento. Esta
tcnica deve portanto ser associada a outras tcnicas de diagnstico imagiolgicas, como a
ecografia, a radiografia e a cintigrafia para potencializao do seu valor diagnstico (Colahan
et al, 1999; Turner, 2007).

4. TRATAMENTO
4.1. TRATAMENTO MDICO
Tendo em conta que a recuperao das leses tendinosas e ligamentosas complexa e
delicada e atendendo grande probabilidade deste tipo de leses poder comprometer a vida
desportiva destes animais, a abordagem ao seu tratamento um ponto fulcral e de mxima
importncia. A menor circulao sangunea caracterstica destas estruturas, bem como os
mediadores inflamatrios que se libertam em resposta ocorrncia de leso, contribuem
indirectamente para dificultar a regenerao destas leses. Por estes motivos, no s
importante realizar um diagnstico completo e preciso, como tambm perceber em que fase a
leso se encontra para assim se poder estabelecer o tratamento mais adequado para cada caso
clnico.
So trs as fases de cicatrizao, aguda, sub-aguda e crnica, no entanto de todo prefervel
que o animal seja observado na fase aguda. Esta situao considerada uma emergncia
mdica pelos referidos efeitos lesivos que a reaco inflamatria tem sobre as fibras de
colagnio, e portanto, fundamental que o animal seja observado pelo mdico veterinrio to
cedo quanto possvel aps a ocorrncia da leso. Esta fase tem a durao de alguns dias e o
tratamento mdico aplicado deve ter como objectivo principal o controlo da reaco
inflamatria excessiva (Stashak, 1998; Colahan et al, 1999) e a reduo do edema (White &
Moore, 1998). Isto conseguido restringindo a mobilidade do animal e instituindo uma
teraputica anti-inflamatria local e sistmica com corticosterides de curta durao e/ou antiinflamatrios no esterides (AINEs) e a aplicao de frio e pensos compressivos. Os
corticosterides devem ser usados apenas nos primeiros quatro dias desta fase para que no
atrasem o incio da fase de reparao que se inicia ao fim deste tempo (Colahan et al, 1999).
28

Os corticosterides inibem a fibroplasia e a sntese de colagnio e de GAG (Stashak, 1998;


White & Moore, 1998). tambm de evitar a administrao de corticosterides no tendo
(administrao intratendinosa) porque pode causar necrose das fibras de colagnio, morte
celular e calcificao distrfica (Stashak, 1998). Os AINEs complementam a teraputica antiinflamatria sistmica porque tambm apresentam efeitos analgsicos. Os mais administrados
so a fenilbutazona na dose de 2,2 mg/kg administrada a cada 12 horas, a flunixina
meglumina na dose de 1,1 mg/kg administrada a cada 24 horas, e o cetoprofeno na dose de
2,2 mg/kg administrado a cada 24 horas. A aplicao de frio nas primeiras 48 horas
(crioterapia) e os banhos de gua corrente (hidroterapia) durante duas a trs semanas tambm
reduzem a inflamao, a temperatura local e conferem alguma analgesia. Devem ser
realizados vrios ciclos de frio ao longo do dia em perodos de 20 a 30 minutos, seguidos da
aplicao de pensos compressivos entre cada ciclo para diminuir o edema subcutneo que
pode ser agravado pela aplicao do frio (Stashak, 1998; Rose & Hodgson, 2000; Hinchocliff
et al, 2005). Aps os primeiros quatro dias podem ainda ser administrados GAG
polissulfatados (GAGPS) nas doses de 250 mg por via intralesional ou 500 mg por via
intramuscular, repetindo-se, neste ltimo caso, a cada quatro dias at um total de sete
tratamentos. Os GAGPS tm propriedades anti-inflamatrias, diminuindo a inflamao e
assim reduzindo os seus efeitos secundrios. Inibem a activao da colagenase e dos
macrfagos, e ainda estimulam a sntese de colagnio, a produo de fibroblastos e a
orientao correcta das novas fibrilhas de colagnio (Dyson, 1997; Stashak, 1998; White &
Moore, 1998). Nesta fase est ainda indicado um procedimento cirrgico designado de
tendon splitting quando as leses tendinosas e ligamentosas so do tipo nuclear. Este
procedimento permite a drenagem do contedo inflamatrio da leso possibilitando uma
recuperao mais rpida.
A fase sub-aguda inicia-se alguns dias depois da leso ter ocorrido e pode durar at trs
meses, sendo caracterizada pelos processos de reparao da leso. Aqui os propsitos do
tratamento devem ser maximizar a taxa de reparao dos tecidos e assegurar a qualidade dos
mesmos recorrendo a substncias especficas como o cido hialurnico (AH) ou o fumarato
de beta-aminoproprionitrilo (BAPN). Alm disso deve tambm ser implementando um
protocolo de exerccio muito ligeiro e de aumento gradual muito controlado, para que se evite
a ocorrncia de nova leso ou a formao de aderncias bem como se promova um correcto
alinhamento das fibras. Numa fase inicial da cicatrizao o AH permite regular a proliferao,
migrao e diferenciao celulares. Promove ainda a proliferao sinovial nas bainhas
sinoviais dos tendes e previne a formao de aderncias entre os tendes e as bainhas.
Previne assim as consequncias que da poderiam advir porque as aderncias restringem o
29

deslizamento entre estas estruturas (Dyson, 1997; Hinchocliff, Kaneps & Geor, 2005). O
BAPN uma substncia que inibe a enzima lisiloxidase, responsvel pelo estabelecimento das
ligaes cruzadas entre as fibras de colagnio. Esta substncia diminui assim o nmero dessas
ligaes, que numa fase inicial da reparao da leso se estabelecem de uma forma anormal,
limitando a funcionalidade das fibras de colagnio. Esta substncia promove posteriormente a
formao destas ligaes numa disposio paralela ao longo da estrutura tendinosa embora de
modo mais demorado e portanto, reduz a formao de tecido cicatricial (Colahan et al, 1999)
devendo ser administrado depois da fase inflamatria ser ultrapassada, portanto na fase de
reparao. A administrao intratendinosa atravs de injeces mltiplas ou realizadas em
dias alternados durante um perodo de dez dias (White & Moore, 1998; Colahan et al, 1999).
Juntamente com BAPN deve ser aplicado um plano de exerccio muito controlado (lembrar
que nesta fase o tendo est frgil) para que as respectivas ligaes se estabeleam no sentido
correcto (Colahan et al, 1999). Alguns estudos relatam uma rpida melhoria na maioria dos
animais tratados no que diz respeito ecogenicidade, ao alinhamento das fibras e reduo da
gravidade das leses com consequente aumento das probabilidades do animal retomar o
exerccio (White & Moore, 1998; Colahan et al, 1999). A instituio de um plano de exerccio
controlado nesta fase da cicatrizao de grande importncia para o retorno dos animais
vida desportiva porque estimula a resoluo da inflamao e deslizamento do tendo com
reduo da formao de aderncias (Gillis, 1997). O aumento controlado da carga de
exerccio estimula a regenerao do tendo, pois estimula o alinhamento das fibras de
colagnio num padro normal aumentando a fora do tendo ao longo do tempo, sem que
ocorra fadiga ou sobrecarga da leso no tendo em regenerao (Gillis, 1997). Cada protocolo
estabelecido no momento de tratamento e de acordo com as evidncias ecogrficas da leso.
Tambm as alteraes ao protocolo so feitas com base nas ecografias de monitorizao
segundo a evoluo que as estruturas apresentem ou mesmo a regresso da leso.
A fase crnica por sua vez inicia-se uns meses depois da ocorrncia da leso. O tratamento
deve procurar prevenir a ocorrncia de novas leses e promover a remodelao do tecido de
cicatrizao por substituio das fibras de colagnio tipo III por fibras tipo I dispostas num
padro linear normal e portanto paralelo (Colahan et al, 1999). Por este motivo deve ser
mantido o plano de exerccio durante esta fase, monitorizando a evoluo das leses com
ecografias regulares. Tambm nesta fase podem ser realizados outros tratamentos que
estimulam igualmente a remodelao do tecido de cicatrizao, como a terapia por ondas de
choque extra-corporais e a laserterapia.

30

4.2. TRATAMENTO CIRRGICO


4.2.1. Tendon splitting
Um dos tratamentos preconizados em situaes de tendinites o tendon splitting. Este
procedimento deve ser realizado preferencialmente nas primeiras duas semanas aps a leso,
de modo a aliviar a compresso causada pela hemorragia nos tecidos tendinosos normais
evitando assim a possvel extenso da leso (Hinchocliff et al, 2005). O tendon splitting
relativamente simples e, apesar de ser realizada sob anestesia geral, tambm possvel faz-lo
com o animal sedado em estao e com uma anestesia perineural. Esta estao tem a
vantagem de colocar o tendo sob tenso, o que facilita a inciso. A leso localizada
ecograficamente e o tendo estabilizado com uma das mos do cirurgio. Com a outra
realiza uma inciso por intermdio de um instrumento com uma lmina de corte duplo. A
ecografia permite guiar a lmina com maior preciso para o interior da leso nuclear e
conduzi-la at ao lado oposto do tendo. Em leses nucleares com localizao excntrica a
inciso feita do lado que no apresenta leso at atingir o paratendo do lado oposto leso,
deste modo o contedo inflamatrio da leso drenado pelo paratendo que est mais
prximo e longe da inciso cutnea. O instrumento de corte movimentado nos sentidos
proximal e distal e deve ser realizado de modo a no atingir tecido normal proximal ou
distalmente. Leses maiores podem necessitar de mais incises. No final cada inciso
fechada por intermdio de uma sutura simples interrompida com polidioxanona 2-0 e feito
um penso estril bem acolchoado. O animal deve ficar confinado a uma boxe durante 2
semanas, com pensos compressivos (Adams & Fessler, 2000).
4.2.2. Desmotomia do ligamento acessrio do tendo flexor digital superficial (LA do
TFDS)
Outro procedimento utilizado a cirurgia de desmotomia do LA do TFDS. Esta cirurgia
permite aliviar a presso exercida sobre o TFDS com consequente melhoria deste. Isto apenas
tem relevncia a curto prazo, uma vez que com o passar do tempo passa a existir um aumento
do esforo sobre este tendo e sobre o LSB porque j no esto sujeitos ao apoio que o LA do
TFDS lhes proporcionava. Os animais que tenham sido submetidos a esta cirurgia apresentam
maiores probabilidades de recorrncia da leso ou at de desenvolverem novas leses tanto no
TFDS como no LSB (Hinchocliff et al, 2005). A desmotomia do LA do TFDS inicia-se com
uma inciso de 10 cm de comprimento rostral castanha, entre a veia ceflica e o bordo
caudal do rdio, seguida de disseco romba dos tecidos subcutneos at se encontrar a veia
ceflica. De seguida feita uma inciso de 1 cm de comprimento na fscia do msculo
31

antebraquial que expe o tendo do msculo flexor radial do carpo dentro da bainha sinovial.
Neste feita uma inciso de 6 a 8 cm na bainha sinovial e so usados dois retractores de Gelpi
para afastar o tendo caudalmente. Depois inserem-se dois frceps curvos de Kelly pela
bainha at se atingirem os bordos do LA que depois de afastados permitem a seco proximal
da bainha do tendo e do LA, no sendo posteriormente suturado. Esta seco deve ser
cuidadosa evitando seccionar qualquer artria adjacente ao TFDS ou a rede vascular do canal
crpico. Depois de lavada e aspirada a inciso, procede-se sutura da primeira camada de
tecidos, que compreende a fscia do msculo antebraquial e a camada superficial da bainha do
tendo flexor radial do carpo, por intermdio de uma sutura interrompida com polidioxanona
2-0. A segunda camada compreende os tecidos subcutneos e suturada com uma sutura
simples contnua com polidioxanona 3-0. Na pele realiza-se uma sutura intradrmica com
polidioxanona 3-0 que pode ser reforada com pontos simples interrompidos ou agrafos.
Posteriormente aplicado um penso compressivo que vai desde o casco at regio
imediatamente proximal da inciso.
A maioria das complicaes desta cirurgia inclui a formao de seromas, a deiscncia das
suturas e possveis infeces. Convm confinar o animal a uma boxe mantendo o penso
aplicado na cirurgia durante pelo menos trs dias. Seguidamente devem realizar-se pensos
compressivos durante duas semanas. Ao fim destas duas semanas o animal pode reiniciar o
exerccio a passo durante cerca de seis semanas e depois proporcionar-lhe exerccio livre no
campo nas oito semanas seguintes, estando sempre dependente dos resultados das ecografias
de monitorizao. A cicatrizao completa e o retorno competio pode implicar dez meses
ou mais de recuperao (Adams & Fessler, 2000).
4.2.3. Desmotomia do ligamento acessrio do tendo flexor digital profundo (LA do
TFDP)
Um procedimento cirrgico semelhante ao anterior a cirurgia de desmotomia do LA do
TFDP. Esta cirurgia inicia-se com uma inciso de 6 cm de comprimento entre os teros
proximal e mdio do MC III, por regra na face lateral, precisamente sobre o TFDP.
Seguidamente realiza-se uma disseco romba dos tecidos subcutneos e do paratendo do
TFDP at se visualizarem os dois tendes flexores, que no devem ser separados. Retraindo o
paratendo, expe-se o local de corte do ligamento entre o TFDP e o LA do TFDP. Estas duas
estruturas separam-se distalmente por disseco romba com frceps curvos de Kelly ou Crile.
O LA elevado pelos frceps para poder ser cortado com o bisturi. Posteriormente extende-se
o membro para se sentir um intervalo de 1 cm ou mais entre as extremidades seccionadas do
LA. O paratendo e a fscia subcutnea so depois fechados por uma sutura simples contnua
32

de monofilamento 3-0, a derme aproximada com uma sutura intradrmica e a pele suturada
com agrafos ou pontos isolados. Est tambm descrita uma tcnica ecoguiada que pode ser
realizada com o animal em estao. geralmente menos invasiva e parece resultar em menor
morbilidade da ferida no ps-cirrgico. Depois da cirurgia aplicado um penso que se
extende desde o casco ao carpo e que s deve ser mudado trs a quatro dias depois. Os pensos
devem ser mantidos por mais duas semanas (Adams & Fessler, 2000), podendo associar-se a
colocao de uma tala em PVC para manter o membro em extenso forada (Stashak, 1998).
Devem tambm ser administrados AINEs durante pelo menos cinco dias. O animal pode
comear a andar a passo trs a cinco dias depois da cirurgia e a intensidade do exerccio s
deve ser alterada aps a remoo dos pontos. As complicaes mais comuns so as infeces
e a formao de seroma que podem ser reduzidas com tcnicas cirrgicas asspticas e o mais
atraumticas possvel (Adams & Fessler, 2000).
4.2.4. Desmotomia do ligamento anular palmar/plantar (LAP)
A cirurgia de desmotomia do ligamento anular palmar (LAP) est indicada nos casos de
leses do TFDS que se estendem regio distal do MC III. Esta cirurgia alivia a compresso
do tendo, que regra geral se encontra aumentado de volume, e permite o seu deslizamento
sem quaisquer atritos no canal do boleto. Caso contrrio h tendncia para agravar ainda mais
a constrio do tendo, e consequentemente o seu tamanho (Hinchocliff et al, 2005). Esto
descritas duas tcnicas para esta cirurgia, uma aberta e outra fechada. A tcnica aberta implica
uma inciso vertical de 8 a 10 cm de comprimento sobre o LAP, paralela aos tendes e s
estruturas vasculares, e axial aos ossos sesamides proximais. Depois feita uma inciso na
bainha do tendo, proximal ao bordo proximal do LAP, pela qual se introduz um instrumento
curvo, que se faz passar pela bainha digital e pelo canal do boleto, at atingir a extremidade
distal do LAP. Ento secciona-se todo o LAP e a bainha aderente, eliminando tambm as
aderncias do TFDS bainha digital e quaisquer massas sinoviais. Em seguida a bainha do
tendo lavada com fluidos estreis e suturam-se apenas os tecidos subcutneos com uma
sutura simples contnua ou interrompida, com polidioxanona 2-0. A pele fechada com
material no absorvvel (Adams & Fessler, 2000).
A tcnica fechada implica uma inciso de 2 cm na bainha do tendo acima do limite proximal
do LAP pela qual se insere uma sonda canelada que feita passar pelo canal do boleto at ser
palpada abaixo da extremidade distal do LAP. Introduz-se em seguida uma faca de corte, que
deve estar voltada para a pele e para o ligamento, seccionando-o num sentido proximal sem se
atingir a pele. A bainha ento lavada com fluidos estreis e a inciso da bainha suturada
com polidioxanona 2-0 num padro simples contnuo. Os tecidos subcutneos e a pele so
33

suturados com pontos interrompidos simples. A bainha pode posteriormente ser injectada com
AH para prevenir a formao de aderncias e diminuir a inflamao, e o membro envolvido
num penso compressivo estril. Esta tcnica diminui a possibilidade de haverem algumas das
complicaes ps-cirrgicas que ocorrem com alguma frequncia na tcnica aberta, como a
deiscncia ps-cirrgica das suturas e a formao de fstulas sinoviais (Adams & Fessler,
2000).
Mais recentemente surgiu uma terceira tcnica que utiliza o artroscpio e que aplica uma
cnula especialmente desenhada para guardar e guiar a lmina de corte at ao local (Robinson,
1997). A tenoscopia permite tambm avaliar o estado dos tendes, remover massas sinoviais,
seccionar aderncias e seccionar o LAP (Adams & Fessler, 2000).
O plano de tratamento ps-cirrgico em cada uma destas cirurgias inclui o confinamento a
uma boxe durante duas semanas, com associao de medicao anti-inflamatria com AINEs
e a aplicao de pensos compressivos durante um ms. Aps as duas semanas iniciais o
animal deve iniciar exerccio a passo para evitar a formao de aderncias. O aumento do
exerccio vai depender da evoluo da cicatrizao que se observe nas ecografias de
monitorizao (Adams & Fessler, 2000).
4.3. NOVAS MODALIDADES DE TRATAMENTO
Como tem vindo a ser referido ao longo deste trabalho, as leses nas estruturas tendinosas e
ligamentosas apresentam grande dificuldade de cicatrizao. Os tendes e os ligamentos
apresentam uma estrutura biolgica e anatmica que compromete seriamente a recuperao
deste tipo de leses, quer pelo baixo contedo celular do tecido quer pela reduzida
vascularizao destas estruturas. Os tratamentos at agora apresentados, e que tm sido e
continuam a ser empregues nas ltimas dcadas, apesar de serem eficazes so tratamentos
muito complexos e morosos. A estes tratamentos est associada uma percentagem
significativa de insucessos teraputicos. Estes insucessos tambm incluem a recorrncia das
leses e a ocorrncia de novas leses nas mesmas estruturas ou noutras a elas associadas. A
principal consequncia que se verifica deste tipo de leses e seu insucesso teraputico o
comprometimento da vida desportiva de animais de alta competio, que no s ficam
afastados do trabalho por longos perodos de tempo mas que podem mesmo ser
permanentemente afastados da vida desportiva. Outra consequncia est relacionada com os
gastos directos destes tratamentos, bem como indirectos pelo afastamento dos animais da
competio e da falta de rendimento financeiro que da pode provir. Por estes motivos tm
sido procurados novos tratamentos que consigam no s tornar o tratamento destas leses
34

mais fcil e acessvel mas tambm, que permitam reduzir os tempos de recuperao, aumentar
as probabilidades de sucesso teraputico, sem que isso implique maior probabilidade de
recorrncia ou a ocorrncia de novas leses.
De seguida so descritos alguns tratamentos complementares que tm sido estudados e
aplicados neste tipo de leses na ltima dcada e que, apesar de ainda no estarem
completamente definidos, tm alcanado resultados muito promissores.
4.3.1. Matriz acelular de bexiga de porco
O tratamento com matriz acelular de bexiga de porco (MABP) uma modalidade de
tratamento que envolve a utilizao de camadas de tecido que rodeiam a lmina prpria da
mucosa da bexiga de suno (de animais Specific Pathogen Free SPF) que, aps serem
colhidas da bexiga, so posteriormente tratadas para remoo das clulas, para se tentar
reduzir as probabilidades de rejeio imunolgica dos tecidos (Campbel, 2006). A matriz de
bexiga de porco composta por uma mistura de protenas como a fibronectina e colagnio
tipos I, III e IV, de factores de crescimento, de laminina que estimula a aderncia celular e a
comunicao intercelular, de cido hialurnico e ainda de proteoglicanos. Tem tambm
magainina, um pptido com propriedades antibiticas, o que possibilita a no administrao
de antibiticos, at porque esta matriz sensvel a qumicos e mistura de qualquer
substncia que no seja a soluo salina.
A matriz funciona como uma base orgnica que aumenta o sinal de leso tecidular,
aumentando assim a quantidade de clulas germinativas que so recrutadas para o local da
leso e que vo promover a reparao do tecido lesionado. Um a trs dias aps a
administrao por injeco intralesional, esta base orgnica absorvida, permanecendo o
efeito biolgico durante pelo menos duas semanas aps o tratamento.
Este tratamento usado na cicatrizao de feridas e na reconstruo de tendes e ligamentos
que apresentem leso. A aplicao clnica envolve uma preparao extempornea de um
preparado constitudo pela matriz em p e por soluo salina estril. Pode ser administrada
tanto em casos agudos como em casos crnicos. Nos casos agudos a administrao deve ser
feita depois de terminada a fase inflamatria. Deve injectar-se directamente na leso
hipoecognica e repartida por trs locais, duas nas extremidades proximal e distal da leso,
mais propriamente na fronteira do tecido lesionado com o tecido saudvel, e outra na regio
central da leso. Nos casos crnicos o sucesso depende de se verificar ecograficamente falta
de tecido ou presena de fibrose na leso que permitam a administrao da matriz.
Aps esta administrao importante instituir-se um protocolo de tratamento, de modo a
prevenir a tumefaco e o desconforto que o animal possa vir a ter. Este protocolo deve
35

incluir um perodo de 24 horas de descanso em boxe e seguido de exerccio a passo aps estas
24 horas, crioterapia na rea da leso a comear nas primeiras horas aps a administrao e a
administrao de AINEs (Smith, 2008). Esta reaco inflamatria no tem qualquer influncia
no sucesso do tratamento, mas se no for evitada pode comprometer o bem-estar do animal,
como foi verificado num estudo em que 2% dos animais aos quais no foi controlada a
inflamao aps a administrao da MABP demonstraram no conseguir suportar o peso no
respectivo membro s 24 horas subsequentes (Dahlgreen, 2005). Nos dias seguintes o
exerccio deve ser muito controlado. Os casos crnicos devem comear por fazer 10 minutos
de exerccio a passo, duas vezes por dia e durante trinta dias. No final deste perodo, e se o
animal no apresentar claudicao, pode iniciar-se o exerccio a trote ligeiro, em linha recta.
Theoret (2006) refere que este tratamento tem maior indicao nos casos de leses grandes
como as fracturas por avulso, uma vez que pode funcionar como fonte de factores de
crescimento angiognicos e mitognicos e ainda servir de fonte epitelial para recobrir as
feridas. A taxa de sucesso relatada muito promissora e pode chegar a atingir os 80%. No
entanto, a quantidade de estudos nesta rea ainda reduzida, especialmente no que se refere
aos efeitos sobre o metabolismo dos tencitos, resposta inflamatria desencadeada,
natureza da dor registada e ainda no que se refere ao seguimento dos casos a longo prazo
(Dahlgreen, 2005).
4.3.2. Clulas germinativas mesenquimatosas
O conceito deste tipo de teraputica baseia-se na capacidade multi-potencial que as clulas
germinativas (CG) apresentam para se diferenciarem noutras linhagens celulares,
nomeadamente na linhagem hematopoitica e na linhagem mesenquimatosa. As clulas desta
ltima linhagem denominam-se por clulas germinativas mesenquimatosas (CGM). Estas
clulas podem ser recolhidas no animal adulto permitindo a sua implantao autloga (Smith,
2004; Marques, 2007; Fortier, 2008; Smith, 2008) no suscitando uma resposta imunolgica
significativa. A sua recolha feita a partir da medula ssea ou de tecido adiposo (Smith,
2004; Marques, 2007; Fortier, 2008; Smith, 2008) embora tambm haja a possibilidade de
serem recolhidas a partir de tecido muscular (Fortier, 2008).
Estas clulas so preferidas s clulas germinativas embrionrias porque estas apesar de
apresentarem uma capacidade pluri-potencial, tm a desvantagem de serem alognicas e de
puderem suscitar uma resposta imunolgica apesar do organismo apresentar geralmente uma
grande tolerncia. As clulas germinativas embrionrias tambm no podem ser recolhidas no
animal adulto (Smith, 2004; Fortier, 2008; Smith, 2008).

36

Acredita-se que a diferenciao das CGM em tencitos se processe por uma conjugao de
vrios factores, entre os quais factores mecnicos, factores de crescimento, contacto entre
clulas tendinosas e a matriz. A conjugao destes factores vai estimular esta diferenciao
(Smith, 2008). Este tipo de teraputica reduz o tempo de recuperao das leses permitindo
que o preenchimento das leses nucleares seja mais rpido. Forma-se um tecido cicatricial de
maior qualidade que permite restaurar a fora e a elasticidade do tendo e prevenindo ainda a
formao de fibrose no local da leso (Smith, 2004; Marques, 2007).
Algumas das tcnicas actuais incluem a implantao directa de medula ssea, o uso de CG
derivadas do tecido adiposo e a implantao autloga de CGM. A primeira tem demonstrado
resultados promissores no tratamento de tendes e ligamentos, nomeadamente no tratamento
de leses no LSB. No entanto, a quantidade de CGM no aspirado de medula ssea
geralmente muito reduzida (uma CGM em cada 105 clulas nucleadas), o que sugere que este
tratamento acaba por ser muito semelhante ao uso de factores de crescimento, alm de que o
sobrenadante do aspirado apresenta grande quantidade de factores anablicos, que tambm
promovem a proliferao celular. H ainda que ter em conta que a injeco de grandes
volumes (20 a 30 ml) no interior deste tipo de estruturas pode ser lesivo para a sua reparao e
induzir calcificao ectpica, o que prejudicial para os tendes e ligamentos em reparao
(Smith, 2004; Smith, 2008). A tcnica que usa CGM do tecido adiposo implica uma recolha
que geralmente feita a nvel da insero da cauda. O material recolhido posteriormente
sujeito a um tratamento, com digesto do tecido e remoo das clulas adiposas, deixando
uma mistura de clulas nas quais esto includas as CG derivadas do tecido adiposo numa
concentrao superior s encontradas em aspirados medulares. A terceira tcnica implica a
aplicao de CGM recolhidas da medula ssea mas que so posteriormente sujeitas a uma
cultura em laboratrio. Este material apresenta no final da cultura grandes quantidades destas
clulas. Dado que o processo de cultura demora um determinado perodo de tempo, esta acaba
por atrasar o tempo de reparao da leso que se pretende tratar (Smith, 2008).
A tcnica de colheita descrita por Smith (2004), envolve uma recolha de medula ssea a partir
do esterno, no animal em estao e sob sedao, seguido de isolamento e cultura das clulas
nucleadas, onde se incluem as CGM. Passadas trs semanas de cultura esto prontas mais de
10x106 clulas para implantao, que so suspensas no sobrenadante da medula ssea que
apresenta uma mistura de factores de crescimento muito benfica (Smith, 2004; Dahlgreen,
2005; Smith, 2008). A implantao guiada por ecografia e feita para o interior da leso
nuclear do tendo ou do ligamento, com o animal sob sedao. Posteriormente o animal deve
permanecer em descanso durante sete dias para que as clulas se estabeleam no novo
ambiente. Em seguida deve ser implementado um plano de exerccio controlado que ajudar
37

no estabelecimento das ligaes normais entre as novas fibras de colagnio. Este plano iniciase pelo exerccio a passo durante trs meses, passando para trote normal durante os trs meses
seguintes, galope controlado aos nove meses e um retorno ao exerccio normal aos doze
meses. Este programa deve ser regularmente monitorizado ecograficamente, idealmente a
cada trs meses e quando se pretenda incrementar a intensidade de exerccio. Os resultados de
um estudo realizado para avaliar a utilizao deste procedimento em leses nucleares do
TFDS, mostraram que no houve agravamento das leses nem reaco ou aumento do TFDS
aps a implantao (Smith, 2008). Outro estudo do mesmo autor (Smith, 2004) relatou que
dois cavalos em vinte e cinco apresentaram uma ligeira tumefaco depois da implantao,
mas que esta implantao ter sido complicada pela presena de uma quantidade excessiva de
tecido fibroso. Este autor tambm sugere que o momento ideal de implantao apresenta uma
janela de oportunidade ptima que surge logo aps a fase inflamatria, permitindo que se
estabelea uma base de tecido de granulao que receber as clulas que sero implantadas
antes da formao de tecido fibroso, uma vez que este dificulta a implantao e os
consequentes benefcios esperados (Smith, 2004; Dahlgreen, 2005; Smith, 2008). Nestes
casos em que h inflamao, a administrao de corticosterides pode ser benfica pois ajuda
na resoluo da inflamao e atrasa a fibrose (Smith, 2004). Os casos recorrentes devido
presena de fibrose, no so considerados candidatos ideais a este tratamento. O autor
recomenda que a colheita de aspirado medular seja realizada durante o primeiro ms aps a
ocorrncia da leso ou ento, para optimizar o tempo de implantao, fazendo a recolha antes
de haver qualquer histria de leso de forma a armazenar as CGM para uma potencial
aplicao no futuro (Smith, 2008).
As CG derivadas do tecido adiposo so uma alternativa muito promissora. Em primeiro lugar
porque a tcnica de recolha no invasiva nem complicada. Em segundo lugar porque contm
um maior nmero deste tipo de clulas, ainda porque existem resultados positivos de estudos
que usaram estas clulas no tratamento de tendinites. Estes estudos mostraram ainda um
melhoramento da arquitectura do tecido de regenerao, uma diminuio do infiltrado celular
inflamatrio e uma melhor densidade de fibras tendinosas (Dahlgreen, 2005).
4.3.3. Factores de crescimento
H j vrios anos que os factores de crescimento (FC) so usados em medicina humana, em
especial aplicados cirurgia oral e maxilofacial, com o objectivo de acelerar a cicatrizao
dos tecidos moles e do osso (Anitua et al, 2005; Fortier, 2006; Andres & Murrell, 2008;
Maniscalco et al, 2008). Nos ltimos anos tm-se realizado inmeros estudos em vrias
espcies animais, com o intuito de se identificarem quais os FC que existem, as suas funes e
38

em que fases da cicatrizao so activados, quais apresentam uma interaco sinrgica entre si
e quais as situaes clnicas em que possam ser aplicados com resultados significativos.
Actualmente, e no que se refere medicina equina, os FC tm uma aplicao um tanto ou
quanto vasta. Podem ser utilizados em leses de tendes ou ligamentos para produo de
novas fibras de colagnio tipo I que se pretende que tenham um alinhamento paralelo entre si,
em quistos subcondrais para produo de osteoblastos, ou mesmo em feridas de pele para
acelerar a epitelizao. Esta ltima utilizao particularmente interessante a nvel das
extremidades dos membros pela menor circulao sangunea que estas regies apresentam e
pela grande quantidade de tecido de granulao que se pode formar nestas feridas e que
geralmente implicam tempos de cicatrizao prolongados. No entanto, apesar dos resultados
positivos e encorajadores que se tm obtido at agora, so ainda necessrios mais estudos
nesta rea, nomeadamente no que respeita ao tratamento de leses em tendes e ligamentos e
correspondente diminuio nos tempos de cicatrizao.
A principal fonte de FC o plasma rico em plaquetas (PRP). Este obtido por centrifugao
simples (Figura 8) de uma amostra de sangue do paciente que recolhida e processada na
hora do tratamento (Molloy, Wang & Murrell, 2003; Argelles et al, 2006; Andres & Murrell,
2008; Maniscalco et al, 2008). Os aspirados de medula ssea tambm fornecem FC embora
em menor quantidade (Haupt, Donnelly & Nixon, 2006). Estes mtodos tornam-se muito
atractivos para utilizao neste tipo de leses pela facilidade de obteno destes materiais,
pelo facto de ser um mtodo de baixa invasividade, de permitir a administrao dos FC logo
aps a sua obteno e de utilizar material do prprio animal (McCarrel & Fortier, 2008).
Figura 8 - A. Centrifugadora com kits usada para obter PRP. B. Copo onde foi colocada a
amostra de sangue que foi centrifugada para obteno de PRP.
O princpio deste tratamento est na
libertao dos FC a partir dos grnulos-
das plaquetas e na sua aco individual ou
B

sinrgica na proliferao e migrao


celular, na angiognese, na deposio de
matriz no tendo e na cicatrizao de
feridas

A
http://www.harvesttech.com/products/overview.html

(McCarrel

&

Fortier,

2008;

Monteiro, Lepage & Theoret, 2009). Os


FC secretados incluem Insulin-like Growth

Factor I ou IGF-I, Transforming Growth Factor ou TGF-, Vascular Endothelial Growth


39

Factor ou VEGF, Platelet Derived Growth Factor ou PDGF, basic Fibroblast Growth Factor
ou bFGF e Hepatocyte Growth Factor ou HGF (Anitua et al, 2005; Argelles et al, 2006;
McCarrel & Fortier, 2008).
O IGF-I um FC importante em todas as fases de cicatrizao dos tendes, principalmente
nas fases inflamatria e de reparao. Tem como principais funes estimular a migrao de
fibroblastos e outras clulas para o local de leso e respectiva proliferao em sinergia com a
isoforma PDGF-BB, aumentar a produo de colagnio e outras estruturas de matriz (Molloy
et al, 2003).
O TGF- tambm est activo em quase todas as fases da cicatrizao, mas pensa-se que
desempenhe um papel importante na resposta inflamatria inicial devido ao seu aumento
significativo logo a seguir leso. Tem como funes principais estimular a proliferao
celular extrnseca (Steel, Robertson, Thomas & Yovich, 1999; Molloy et al, 2003), regular as
proteinases e estimular a produo de colagnio (Molloy et al, 2003) e apresenta ainda efeitos
anti-inflamatrios pela inibio da expresso e da libertao de citoquinas pr-inflamatrias
(McCarrel & Fortier, 2008). Tambm actua em sinergia com outros FC, nomeadamente o
IGF-I e o PDGF. O VEGF actua precocemente na migrao e na proliferao celular mas
mais activo durante as fases de reparao e de remodelao onde apresenta grande
importncia no fenmeno de angiognese. O PDGF tem papel importante nas fases de
reparao e de remodelao. Regula a sntese de colagnio, de protenas no-colagnicas e
protenas de DNA e regula tambm a expresso de outros FC inclundo o IGF-I (Molloy et al,
2003). Apresenta trs isoformas, a PDGF-AA, a PDGF-AB e a PDGF-BB, sendo que esta
ltima apresenta um maior potencial na proliferao celular (Haupt et al, 2006) actuando em
sinergia com o IGF-I. O bFGF est presente nas fases de reparao e de remodelao e tratase de um potente estimulador da angiognese e da migrao e proliferao celulares.
Apresenta-se em nveis elevados dentro do tendo uma vez que produzido pelos tencitos e
pelos fibroblastos que migram do epitendo (Molloy et al, 2003). O HGF actua em sinergia
com o VEGF na angiognese e tem sido identificado como responsvel pela
neovascularizao e pela formao de tecido de granulao em feridas cutneas (Anitua et al,
2005).
Num dos vrios estudos que se tm realizado verificou-se que o TGF- induzia a formao de
tecido sseo no tendo com consequente efeito lesivo sobre a sua fora mecnica (Molloy et
al, 2003). Quanto qualidade do tecido cicatricial, outro estudo corroborou os resultados que
apoiam o facto do PRP ter efeitos benficos sobre a composio em colagnio tipo I e sobre o
alinhamento do padro das fibras de colagnio num menor perodo de tempo (Molloy et al,
2003).
40

O PRP um mtodo muito vantajoso uma vez que fcil de obter, de preparar e de aplicar. O
facto de o sangue recolhido ser do prprio paciente elimina a possibilidade de ocorrerem
respostas imunolgicas e a transmisso de quaisquer doenas (Ogino, Ayukawa, Kukita &
Koyano, 2005). Tambm se tem verificado que proporciona uma maior fora e qualidade aos
tecidos cicatriciais, tempos de reparao mais reduzidos com recurso a procedimentos menos
invasivos (Maniscalco et al, 2008) e ainda a facilidade de poder ser realizado logo aquando da
avaliao do animal (McCarrel & Fortier, 2008), evitando algumas complicaes e gastos
acrescidos. No entanto, por ser um tratamento relativamente recente implica o recurso a
alguns equipamentos especficos e ao desenvolvimento de alguma experincia tcnica para a
preparao de PRP (McCarrel & Fortier, 2008).
4.3.4. Terapia por ondas de choque extra-corporais
A terapia por ondas de choque (TOC) tem sido usada nas ltimas dcadas em medicina
humana, inicialmente em problemas renais (litotripsia de clculos renais), sendo
posteriormente aplicada tambm aos aparelhos digestivo e musculoesqueltico. Trata-se de
um mtodo de tratamento no invasivo (McClure & Evans, 2002; Kersh, McClure, Evans &
Moran, 2004; Boening, 2005) e que actualmente tem ganho algum relevo na rea da medicina
desportiva equina, nomeadamente no tratamento de leses nos tecidos moles e no alvio da
dor crnica. No entanto ainda se sabe pouco acerca desta tcnica, seja dos seus modos de
aco, das aplicaes que possa ter e das suas eventuais consequncias. Por este motivo esta
uma rea que necessita de mais investigao.
As ondas de choque so ondas acsticas extra-corpreas produzidas por geradores que as
focalizam em local especfico (McClure et al, 2003; Kersh et al, 2004; Palma, 2006). Estas
ondas propagam-se atravs de lquidos e tecidos sobre os quais sejam aplicadas (Kersh et al,
2004; Palma, 2006) e os seus efeitos verificam-se nos locais que apresentam uma mudana de
impedncia, como por exemplo nos locais de transio entre o osso e os tecidos moles
(McClure, VanSickle & White, 2000; Kersh et al, 2004). Estas ondas de choque diferem dos
ultra-sons por apresentarem baixa frequncia e uma reduzida absoro tecidular (Kersh et al,
2004).
As ondas de choque so classificadas em trs nveis de densidade energtica, sendo que as
ondas de baixa densidade utilizam impulsos de 0,04 a 0,12 mJ/mm2, as ondas de choque de
mdia densidade utilizam impulsos entre 0,12 e 0,28 mJ/mm2 e as ondas de choque de alta
densidade utilizam impulsos entre 0,28 e 1,5 mJ/mm2. As ondas de choque de menores
densidades energticas so utilizadas apenas para o alvio de dor, enquanto que ondas de
choque de maiores densidades so utilizadas para o tratamento de leses em estruturas
41

tendinosas, sseas e tecidos calcificados. A utilizao de ondas de maiores densidades


energticas requer anestesia local e normalmente est associada a efeitos secundrios.
Os tratamentos realizados so de dois tipos, a terapia por ondas de choque radiais (TOCR) de
energia baixa a mdia e a TOC de energia mdia a elevada. As TOCR so produzidas por uma
fonte pneumtica e actuam sobre uma superfcie relativamente grande e de curta profundidade
(3 a 3,5 cm) (Palma, 2006; Szklarz, 2007). A TOC produzida por uma fonte
electromagntica e tem uma rea de aco mais focalizada atingindo tambm uma maior
profundidade (Palma, 2006).
Em mdia realizam-se trs tratamentos, intervalados por algumas semanas (Beale, 2006;
Palma, 2006), recorrendo-se anestesia local nos casos que necessitem de densidades de
energia elevadas. No entanto ainda se sabe muito pouco sobre o intervalo e o nmero de
tratamentos que so mais adequados (Kersh et al, 2004). O local do tratamento deve ser
devidamente preparado, cortando o plo o mais curto possvel e lavando a pele com gua
quente e sabo para desengordurar. De seguida aplica-se gel de ecografia possibilitando assim
um maior contacto e uma menor perda de energia (Boening, 2005).
Os tratamentos que normalmente so mais utilizados em cavalos na recuperao de estruturas
tendinosas e ligamentosas (Figura 9) usam densidades energticas baixas e mdias e portanto
no apresentam efeitos secundrios significativos alm da eventual irritao da pele ou
alguma tumefaco nos dias seguintes ao tratamento (Boening, 2005). Os tratamentos apenas
so iniciados aps a estabilizao das leses para no agravar a evoluo das mesmas (Kersh
et al, 2004).
As ondas de choque so usadas pelo seu potente efeito analgsico (Boening, 2005; Palma,
2006), por induzirem alteraes estruturais nos tecidos como por exemplo na sntese de
colagnio (Beale, 2006) ou no processo de neovascularizao (McClure & Evans, 2002;
Bathe, 2004; Kersh et al, 2004; Beale, 2006), aumentando a actividade metablica da zona
lesionada e permitindo a regenerao mais rpida dos tecidos (McClure & Evans, 2002;
Bathe, 2004; Kersh et al, 2004; Palma, 2006). A aco das ondas acsticas nos tecidos moles
ainda no est completamente compreendida. Pensa-se que apresente alguns efeitos
mecnicos ao induzir a cavitao nos lquidos intersticiais (produo de bolhas gasosas). Este
processo pode provocar pequenas leses nos tecidos e o consequente desenvolvimento de um
processo inflamatrio suficiente para estimular a regenerao desses mesmos tecidos (Kersh
et al, 2004; Szklarz, 2007). Apresentam tambm efeitos celulares aumentando a
permeabilidade das clulas, estimulado a quimiotaxia e a mitognese, bem como a produo
de citoquinas (McClure & Evans, 2002; Kersh et al, 2004). McClure et al (2000) realizaram
outro estudo em cavalos onde ficou comprovado que a TOC nestes animais no causa leses
42

dos tecidos moles nem induz microfracturas no osso cortical, como se ter verificado num
estudo paralelo in vitro realizado pelos mesmos autores em ossos de coelho (McClure et al,
2000). Pensa-se que estes efeitos lesivos podem ser dose-dependentes, ou seja, a utilizao de
baixa energia e um baixo nmero de pulsos podem no produzir os resultados desejados, mas
por outro lado o recurso a elevada energia e elevado nmero de pulsos podem vir a ser lesivos
(McClure & Evans, 2002; Bathe, 2004; Kersh et al, 2004). Outro estudo verificou que as
leses que podem ocorrer esto associadas a um potencial risco de leso associado analgesia
que decorre do tratamento e por este motivo, se aconselha que os animais no sejam
submetidos a treinos ou a provas nos quatro dias seguintes ao tratamento (McClure et al,
2003).
Figura 9 Exemplo de um cavalo a receber TOC.
O uso crescente destes mtodos teraputicos est
relacionado no s com a facilidade de acesso em
termos prticos a este tipo de sistemas, uma vez que
so sistemas pequenos, leves e fceis de transportar
e manusear, mas tambm pela sua aplicabilidade a
algumas situaes clnicas. Por exemplo, o elevado
potencial analgsico da TOCR permite que os
animais tratados possam retomar os treinos mais
http://www.garnerequine.com/?page_id=8

precocemente (Boening, 2005) apesar de por vezes

isto no ser aconselhvel, uma vez que depois do tratamento podem estar mais predispostos a
se lesionarem ou a agravarem leses em recuperao.
Os resultados so geralmente avaliados e monitorizados ecograficamente no que respeita
evoluo da leso e ao alinhamento das fibras de colagnio. No entanto, a ecografia pouco nos
diz acerca do tipo de colagnio e respectivo grau de resistncia (Kersh et al, 2004), ou seja,
apesar do animal apresentar menos dor devido aos efeitos anestsicos da TOC e de apresentar
uma evoluo positiva e rpida da leso, o retorno precoce ao exerccio poder ser igualmente
prejudicial. Este tratamento deve, tal como outros j referidos, ser complementado com um
protocolo de exerccio controlado que permita o fortalecimento do tecido cicatricial da
estrutura lesionada ao longo do tempo de recuperao e regenerao.

43

4.4. FISIOTERAPIA
A fisioterapia uma forma teraputica que utiliza agentes fsicos e exerccios, na preveno,
diagnstico, tratamento e reabilitao de leses e suas eventuais consequncias. Tem-se
verificado que quando combinada com a teraputica mdica, aumenta as probabilidades de
obteno de sucesso teraputico. Trata-se de uma alternativa no invasiva que permite no s
controlar a dor e a inflamao sem o recurso a quaisquer medicamentos, como tambm
diminuir os perodos de recuperao e melhorar as caractersticas dos tecidos tratados
(Marques, 2007). Outros efeitos benficos da fisioterapia incluem a preveno do
desenvolvimento de atrofias musculares e a perda da amplitude de movimentos relacionados
com o desuso, o restabelecimento da funcionalidade do paciente, facilitar a cicatrizao e a
recuperao tecidular, e ainda permite atenuar a formao de aderncias (Mikail & Pedro,
2006; Marques, 2007; Weeren, 2007). Nos animais de desporto, que esto normalmente
sujeitos a treinos intensivos, a fisioterapia peridica tem um efeito preventivo no
desenvolvimento de leses caractersticas do tipo de desporto praticado, nomeadamente nas
leses tendinosas e ligamentosas.
As principais teraputicas englobadas no conceito geral de fisioterapia incluem a massagem, a
cinesioterapia, a crioterapia, a termoterapia, a hidroterapia, a laserterapia, a electroterapia, os
ultra-sons e a luz ultra-violeta.
A massagem teraputica apresenta um carcter preventivo e correctivo de problemas no
sistema muscular porque estes se reflectem directamente em problemas de locomoo.
Permite tambm, a manuteno da homeostasia deste sistema em animais que no estejam
lesionados. Os principais efeitos desta teraputica so melhorar as circulaes sangunea e
linftica, aumentar o tnus muscular e a amplitude dos movimentos, reduzir a dor, os
espasmos e as tenses musculares, aumentar a elasticidade do tecido conjuntivo, melhorar e
manter a condio fsica, e prevenir o desenvolvimento de leses, aderncias e as eventuais
perdas de mobilidade (Millis, 2005a; Mikail & Pedro, 2006; Marques, 2007; Weeren, 2007).
A massagem tambm permite um aquecimento dos tecidos preparando-os para os exerccios
que posteriormente possam vir a realizar. Desta forma diminuem as leses que possam
ocorrer da falta de aquecimento e aumentam a elasticidade dos tecidos (Millis, 2005a).
A cinesioterapia caracteriza-se por usar o movimento como terapia, quer seja de modo activo
quando realizado pelo paciente, quer de modo passivo quando executado pelo fisioterapeuta,
ou ainda de modo activo assistido quando realizado pelo paciente com auxlio do
fisioterapeuta (Marques, 2007). Os seus principais objectivos incluem melhorar e estabilizar
as estruturas do aparelho musculoesqueltico e prevenir a formao de aderncias (Mikail &
Pedro, 2006). Esta terapia promove a realizao do movimento em ambientes diferentes,
44

ajudando a preparar os tecidos e os membros a realizarem diferentes nveis de esforo com


claras vantagens teraputicas. A associao da cinesioterapia com a hidroterapia permite
precisamente graduar diferentes nveis de esforo uma vez que a gua facilita o movimento
(Weeren, 2007).
A crioterapia um tratamento que utiliza o frio entre os 10 e os 15C para diminuir o
metabolismo dos tecidos e assim preservar os tecidos no lesionados (Mikail & Pedro, 2006;
Marques, 2007). A sua aplicao est indicada na fase aguda das leses. O estado de
hipotermia que se promove tambm reduz a conduo nervosa sensitiva e motora. Os
principais efeitos teraputicos incluem a anestesia, a analgesia e o controlo da inflamao, do
edema, da hemorragia e da tumefaco (Marques, 2007). O frio pode ser aplicado sob vrias
formas, desde bolsas de gelo ou de gel ou mesmo de compostos qumicos, a imerso em gelo
ou em gua gelada, ou atravs da aplicao de sprays, ainda que estes apresentem uma
eficcia reduzida, por atingirem apenas os tecidos superficiais. O frio deve ser aplicado
durante perodos mximos de 20 a 30 minutos, podendo ser repetidos a cada 4 a 6 horas
(Marques, 2007; Weeren, 2007). Tempos de aplicao prolongados podem causar uma
vasodilatao reflexa podendo vir a agravar a leso. Tambm aconselhado aplicar pensos
compressivos entre sesses de crioterapia de maneira a ajudar a limitar a tumefaco e o
edema formados (Millis, 2005b).
A termoterapia, por sua vez, um tratamento que usa o calor entre os 40 e os 45 C, para
aumentar o metabolismo dos tecidos, a permeabilidade capilar, o fluxo sanguneo e ainda a
elasticidade do colagnio (Millis, 2005b; Marques, 2007). O aquecimento superficial, at um
mximo de 10 mm de profundidade, pode ser obtido atravs da aplicao de compressas
quentes, hidroterapia com gua quente e infra-vermelhos, enquanto o aquecimento dos tecidos
em profundidade, at cerca dos 3 cm, pode ser conseguido pela aplicao de ultra-sons
teraputicos, de ondas curtas ou de microondas (Marques, 2007). Os principais efeitos obtidos
so a reorganizao do tecido cicatricial e a optimizao da reparao deste, a reabsoro de
edemas e de catabolitos entretanto formados, o relaxamento geral e a diminuio da dor. O
seu uso est indicado nos quadros sub-agudos e crnicos, a seguir s 72 a 96 horas
correspondentes fase aguda, para no agravar a hemorragia nem o processo inflamatrio.
Tambm pode ser usada na preveno de aderncias e na reabsoro de edema bem como no
pr-aquecimento para posterior aplicao da cinesioterapia (Millis, 2005a).
A hidroterapia uma modalidade que utiliza as propriedades da gua para a realizao de
determinados exerccios submersos, alterando-lhes as caractersticas e os efeitos sobre os
tecidos e sobre os membros. Outra forma de hidroterapia a aplicao de duches que tem uma

45

aco de massagem sobre os tecidos, estimulando as circulaes sangunea e linftica (Millis,


2005a; Marques, 2007).
A laserterapia aproveita as interaces fototrmicas e fotoablativas do laser sobre os tecidos.
Este facto tem conduzido a uma crescente aplicao clnica desta modalidade de tratamento.
A radiao laser estimula a membrana celular e mitocondrial, induz a biomodulao da clula
e a normalizao da regio afectada, estando indicada nos casos em que se pretenda uma
melhor qualidade e uma maior rapidez da reparao tecidular, uma resoluo do edema
instalado ou um alvio em quadros dolorosos (Marques, 2007). Os pulsos de baixa frequncia
so usados para tratar as condies agudas, enquanto os de elevada frequncia so usados nas
condies crnicas ou na promoo da analgesia. Os seus efeitos a longo prazo sobrepem-se
aos efeitos de curto prazo. Estes efeitos de longo prazo so essencialmente a melhoria do
metabolismo celular e a estimulao da resposta imune, da angiognese e da vasodilatao
bem como o melhoramento da drenagem linftica uma vez que se consegue duplicar o
dimetro dos vasos linfticos (Marques, 2007). Consegue-se deste modo reduzir a fase aguda
da inflamao, antecipando a proliferao e regenerao tecidulares.
A electroterapia utiliza equipamentos que emitem corrente elctrica atravs de elctrodos
colocados na pele, chamados de estimuladores elctricos transcutneos. Os elctrodos so
colocados na pele da rea que apresenta dor, em pontos gatilho ou em pontos de acupunctura
(Marques, 2007). Os efeitos directos desta terapia so a promoo de uma hipermia, o alvio
da dor e a estimulao de nervos e msculos (Marques, 2007; Weeren, 2007).
Os ultra-sons teraputicos, como foi referido anteriormente, aquecem os tecidos preparandoos para a cinesioterapia. Mas tambm apresentam outros efeitos tais como o aumento da
circulao sangunea e da deposio de colagnio conduzindo a uma reparao mais rpida
das leses (Weeren, 2007). Tambm permitem uma reduo da dor e uma diminuio da
tenso dos tecidos (Millis, 2005b).
4.5. FERRAO
Uma ferrao correcta e adequada muito importante em qualquer cavalo, seja ou no de
desporto. Os cavalos que no estejam devidamente ferrados podem vir a apresentar problemas
de locomoo. Apesar das principais alteraes se verificarem a nvel dos cascos, as suas
consequncias podem estender-se s restantes estruturas de apoio como sejam os tendes, os
ligamentos, as articulaes e os ossos. A sua importncia em cavalos de desporto ainda
maior, uma vez que a intensidade dos treinos implica um maior stress mecnico em todas as
estruturas. Estas consequncias repercutem-se invariavelmente no seu rendimento desportivo.

46

Torna-se ento necessrio que os animais estejam bem ferrados e que se procedam s devidas
correces quando sejam detectados quaisquer problemas (Colahan et al, 1999).
O essencial na ferrao manter o casco e o membro equilibrado facto que est dependente
de uma correcta avaliao do respectivo animal. De um modo geral pretende-se que os cascos
no se apresentem demasiado compridos ao nvel da pina nem com tales demasiado
remetidos. fundamental a promoo de um correcto eixo podofalngico com respectivo
alinhamento das trs falanges do dgito equino (Colahan et al, 1999).
Seguidamente so feitas breves consideraes a ter em conta no tratamento das leses
referidas neste trabalho.
Os problemas de tendinite do TFDP necessitam de apoio no aspecto palmar/plantar do casco,
que geralmente conseguido por intermdio da aplicao de ferraduras com extenses
caudais ou atravs do uso de ferraduras ovais. Estes tipos de ferraduras vo retirar a tenso do
TFDP por proporcionarem maior apoio aos tales. Nestes casos tambm de considerar o
corte das pinas e que as ferraduras sejam boleadas cranialmente, para facilitar a face cranial
do passo (Castelijns, 2003). Em alguns destes casos necessrio aplicar pensos que protejam
as extenses caudais, para que a ferradura no seja removida por outro membro que possa
alcanar essa extenso. obviamente mais importante quando se aplicam extenses caudais
nos membros anteriores (Colahan et al, 1999).
Os problemas de tendinite do TFDS e de desmite do LSB necessitam de ferraduras panias
que para estes casos devem ser mais largas do que o normal na regio da pina do casco e ter
ramos curtos e estreitos. Neste tipo de leses no se colocam extenses caudais porque estas
provocam uma hiperextenso do boleto com consequente aumento de tenso sobre o TFDS e
o LSB, que nestes casos indesejado (Castelijns, 2003).
Problemas ao nvel dos ligamentos colaterais requerem ramos da ferradura mais largos no
lado contrrio ao problema. Esta caracterstica permite dar um maior apoio na regio em que
o animal vai passar a aplicar mais presso, diminuindo a tenso contra-lateral, que no
apresenta leso. Os ramos da ferradura mais estreitos no lado correspondente leso retiram
presso desse lado durante a recuperao.

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5. LESES
5.1. LESES TENDINOSAS
5.1.1. Tendinite do Tendo Flexor Digital Superficial
A tendinite do tendo flexor digital superficial (TFDS) sendo uma das leses tendinosas mais
comuns no cavalo de desporto, caracteriza-se por ser uma leso de esforo que ocorre com
maior frequncia nos membros anteriores (Stashak, 1998; Colahan et al, 1999; Rose &
Hodgson, 2000). responsvel por longos perodos de repouso forado e muitas das vezes
pelo fim da carreira desportiva destes animais. Uma vez que as leses so semelhantes nos
membros anteriores e posteriores, neste trabalho referir-se-o apenas as leses dos membros
anteriores. Como foi referido anteriormente, a tendinite do TFDS parece ser uma doena
progressiva e cumulativa, uma vez que surge devido acumulao gradual de alteraes na
matriz extracelular e no devido a um acontecimento traumtico nico (Stashak, 1998;
Colahan et al, 1999; Rose & Hodgson, 2000; Hinchocliff, Kaneps & Geor, 2005; Mair &
Kinns, 2005; Butcher e tal, 2007). A relativa frequncia de leses nesta estrutura relaciona-se
com o facto de ser este tendo o primeiro a suportar a carga na fase inicial do passo. Os
factores que causam um aumento desta carga so a velocidade elevada do cavalo, como
acontece com os animais de corrida que ao atingirem grandes velocidades apresentam maiores
probabilidades de se lesionarem, a perda de coordenao que surge nos animais cansados
depois de provas extensas, o tipo de ferradura, o peso do cavaleiro e os tipos de pisos de
trabalho, uma vez que um piso duro permite maiores velocidades aumentando a tenso neste
tendo (Colahan et al, 1999).
Os sinais clnicos podem aparecer subitamente mas serem to subtis que passam
despercebidos. No entanto, a ecografia permite identificar quaisquer alteraes que, nesta fase
j estejam presentes no tendo. Nos casos mais graves h uma claudicao intermitente que
est relacionada com a inflamao subsequente. Dois a trs dias aps o incio da leso, e com
o atenuar da inflamao, a claudicao pode deixar de ser to evidente (Reef, 1998; Stashak,
1998; Hinchocliff et al, 2005).
O diagnstico deste tipo de leso pode ser feito quase exclusivamente atravs do exame fsico.
O exame visual do tendo permite identificar a aparncia infartada da regio palmar afectada
ao MC III e que muito caracterstica deste tipo de leso. Esta alterao tambm se traduz na
presena de calor, dor, tumefaco e espessamento do tendo, geralmente identificados pela
palpao (Reef, 1998; Stashak, 1998; Colahan et al, 1999). A palpao do tendo deve ser
realizada com o membro levantado. Ambos os tendes devem ser explorados
48

minuciosamente, para melhor localizar a regio afectada, que mais frequentemente est ao
nvel do tero mdio do MC III e que compreende as zonas 2A, 2B e 3A do membro anterior,
enquanto que no membro posterior afecta principalmente o tero proximal do conjunto
formado pelo tarso e pelo MT III, e que compreende as zonas 1A, 1B e 2 A (Reef, 1998;
Stashak, 1998; Colahan et al, 1999). Os factos que justificam a elevada frequncia de leses
nesta regio so a menor rea transversal do tendo neste local, o menor dimetro das
fibrilhas e a menor ondulao das fibras, apesar da existncia de um maior nmero de fibras
longitudinais (Stashak, 1998; Colahan et al, 1999). Estas caractersticas em conjunto com um
regime de treino excessivo que possa provocar fadiga muscular e uma sobrecarga repetitiva
das estruturas tendinosas, bem como a maior quantidade de colagnio tipo III que
caracterstica dos animais mais velhos (Stashak, 1998), induzem os microtraumatismos que
vo enfraquecendo esta regio do tendo, podendo resultar em leses degenerativas e a
manifestao clnica de uma tendinite (Stashak, 1998; Colahan et al, 1999; Moffat et al,
2008). O aumento da temperatura que se pode verificar na regio central do tendo durante o
exerccio intenso pode chegar a ser da ordem dos 43 aos 45 C, podendo conduzir morte
celular. Aps a instaurao de um processo de morte celular no tendo, segue-se um processo
de reparao que resulta no aumento do colagnio do tipo III e de GAG nessa regio do
tendo. O processo de cicatrizao segue depois o seu percurso normal. No entanto e em
animais de alta competio sujeitos a treinos constantes de elevada intensidade, a reparao
dos tecidos e os processos adaptativos no conseguem acompanhar o acmulo destes
microtraumatismos (Reef, 1998; Butcher e tal, 2007; Moffat et al, 2008) aumentando a
quantidade de alteraes degenerativas no TFDS que como foi referido, o predispem ao
desenvolvimento destas leses (Moffat et al, 2008).
Os casos agudos ocorrem quando o TFDS sujeito a grandes cargas e a tenso no tendo
excede os 5%, como sucede nos animais de corrida que tendem a lesionar-se neste tendo no
final da corrida quando o esforo sobre esta estrutura mximo (Butcher e tal, 2007). Os
casos subclnicos requerem uma observao mais cuidada, em particular aps o exerccio,
porque so mais difceis de diagnosticar. Casos subclnicos que apresentem ruptura de uma
grande quantidade de fibras de colagnio do TFDS perdem o suporte palmar da articulao
metacarpofalngica (articulao do boleto) uma vez que este tendo um dos elementos que
suporta esta articulao durante o exerccio (Reef, 1998; Butcher et al, 2007). Os casos
crnicos de tendinite do TFDS podem ser diagnosticados atravs da identificao da fibrose e
da tumefaco que se verifica na face palmar do MC III.
H casos de leses de tendinite do TFDS que se estendem proximalmente para o interior do
canal do carpo iniciando-se na juno musculotendnea, enquanto que outros se estendem
49

regio do tero distal do MC III envolvendo a bainha do tendo e/ou o canal do boleto e
estando assim associados a consequente tenossinovite e/ou sndrome do ligamento anular
palmar (LAP) que definido de seguida (Robinson, 1997; Reef, 1998). Os casos de
tenossinovite, como ser visto mais adiante neste trabalho, caracterizam-se por efuso sinovial
proximal ao LAP e espessamento da membrana da bainha digital, que pode ser confirmado
ecograficamente (Stashak, 1998; Rose & Hodgson, 2000). A generalidade dos casos que
afectam o LAP, caracterizam-se por fibrose e espessamento deste ligamento, o que
ecograficamente pode ser confirmado pela medio do conjunto formado pelo LAP e pela
pele e que seja superior a 5 milmetros de espessura. O espessamento destas estruturas
compromete a movimentao dos tendes flexores dentro do canal do boleto, designando-se
de sndrome do LAP. Pode ser detectado no exame visual pela sua aparncia dentada na face
palmar da regio proximal da articulao do boleto, correspondendo constrio causada pela
fibrose do LAP (Robinson, 1997).
Depois da palpao, os bloqueios anestsicos perineurais permitem localizar a regio
dolorosa. Nestes casos, o bloqueio dos nervos palmares na regio imediatamente distal ao
carpo geralmente suficiente para eliminar a dor. Naqueles casos em que a leso se estende
mais proximalmente necessrio o bloqueio dos nervos mediano e ulnar.
A confirmao do diagnstico obtida pelo exame ecogrfico. A aparncia deste tipo de
leses pode variar muito consoante se tratem de leses agudas ou crnicas (Stashak, 1998).
As leses agudas mais frequentes so as leses nucleares na regio central do tero mdio do
MC III, que ecograficamente podem ser hipoecognicas ou mesmo anecognicas (Reef, 1998;
Stashak, 1998). O seu tamanho pode variar desde pequenas leses associadas a um pequeno
aumento da respectiva rea transversal do tendo (casos de tendinite moderada), at aos casos
mais graves em que as leses se estendem a 40% da rea transversal do tendo e que causam
um considervel aumento da espessura do mesmo (Reef, 1998; Rose & Hodgson, 2000; Mair
& Kinns, 2005). Estes casos podem tambm apresentar um aumento considervel dos tecidos
peritendinosos que pode ser denominado de peritendinite (Reef, 1998). Mais raramente estas
leses podem apresentar uma localizao excntrica. Podem tambm ser leses difusas que se
caracterizam por apresentarem uma imagem ecogrfica em seco transversal de
hipoecogenicidade generalizada (Reef, 1998).

50

Figura 10 - Ecografia de um caso de tendinite no TFDS. esquerda em corte transversal,


direita em corte longitudinal (a rea da leso encontra-se delineada a vermelho).

Fonte: Imagem gentilmente cedida pelo Dr. Jos Carlos Estepa Nieto.

Os casos subclnicos, que se caracterizam por apresentarem j algum grau de cicatrizao,


apresentam uma ecogenicidade crescente e que se caracteriza ecograficamente pela presena
de uma mistura de anecogenicidade e hipoecogenicidade, que podem representar hemorragia,
fibrose ou tecido de granulao numa fase inicial (Reef, 1998; Mair & Kinns, 2005). As
leses crnicas apresentam uma fibrose crnica que se caracteriza ecograficamente pela
presena de vrias reas de ecogenicidade heterognea, que em imagem longitudinal
apresentam ecos lineares num padro irregular (Stashak, 1998; Rose & Hodgson, 2000). Estes
casos podem ainda apresentar uma imagem ecogrfica com mltiplos focos hiperecognicos
que representam focos de calcificao e que geram sombras acsticas (Reef, 1998). Estes
focos hiperecognicos podem resultar de grandes quantidades de tecido de cicatrizao ou
mesmo de leses provocadas pela administrao intratendnea de corticosterides (Rose &
Hodgson, 2000; Mair & Kinns, 2005). As leses peritendinosas so caracterizadas
ecograficamente pelo espessamento e pelo aumento da ecogenicidade dos tecidos
subcutneos, que geralmente so indicativos da formao de tecido cicatricial peritendinoso
(Reef, 1998). Nestes casos podem no se verificar leses evidentes nos tendes (Rose &

Hodgson, 2000). Estas leses peritendinosas resultam mais frequentemente na formao de


aderncias entre o TFDS e o TFDP. Ecograficamente estas aderncias apresentam-se como
um tecido de aparncia varivel de ecogenicidade heterognea e que se encontra a rodear
estes tendes (Reef, 1998), requerendo portanto uma avaliao ecogrfica minuciosa.

51

Figura 11 Ecografia de um caso de tendinite no TFDS (a rea da leso encontra-se delineada


a vermelho).

Fonte: Imagem gentilmente cedida pelo Dr. Rui Mendes

Os casos de tenossinovite associados a tendinite tambm podem ser diagnosticados atravs de


tenoscopia, para alm da ecografia. Esta serve tambm como ferramenta de tratamento na
disseco dos tecidos lesionados e na eliminao da proliferao sinovial e aderncias que se
formam nestas situaes. Pode ainda ser utilizada na realizao da desmotomia do LAP, para
facilitar o deslizamento dos tendes flexores (Smith & Wright, 2006).
O tratamento destas leses considera como principais objectivos controlar a inflamao
excessiva e a consequente extenso da leso, controlar a formao de tecido cicatricial e
promover a restaurao da estrutura e funo normais do tendo.
Inicialmente a movimentao do animal deve ser restringida, confinando-o a uma estabulao
em boxe pelo menos durante as primeiras semanas (Robinson, 1997; Stashak, 1998; Colahan
et al, 1999; Rose & Hodgson, 2000). Para diminuir a inflamao podem-se realizar vrios
ciclos de crioterapia durante as primeiras 48 horas e de hidroterapia nas primeiras duas a trs
semanas, aplicando pensos compressivos entre estes tratamentos (Stashak, 1998; Rose &
Hodgson, 2000; Hinchocliff et al, 2005). Os banhos de gua fria corrente so preferveis
aplicao de gelo porque arrefecem os membros mais rapidamente (Stashak, 1998). A
diminuio da inflamao ao nvel das fibras de colagnio obtm-se pela administrao
sistmica de AINEs e pela administrao local de corticosterides (Stashak, 1998). Outros
tratamentos anti-inflamatrios incluem a administrao de AH, GAGPS e BAPN (Stashak,
52

1998; Rose & Hodgson, 2000). O AH, para alm de funcionar como anti-inflamatrio,
promove a diminuio da formao de aderncias mesmo em casos de hematoma subcutneo
(Hinchocliff et al, 2005). O tratamento com GAGPS torna a recuperao das leses nucleares
ainda mais rpida, devendo aplicar-se simultaneamente um plano de exerccio controlado
(Stashak, 1998; Hinchocliff et al, 2005).
Uma vez controlada a fase inicial da inflamao, a aplicao de um plano de exerccio
controlado de todo vantajosa na reparao do tendo j que, como referido anteriormente,
estimula a deposio normal das fibras de colagnio num padro linear e paralelo (Reef, 1998;
Stashak, 1998; Colahan et al, 1999). Este protocolo deve ser ajustado com base nos achados
ecogrficos observados ao longo de todo o tratamento como elementos de monitorizao, no
sentido de se tentar maximizar a aco que se espera do exerccio. Depois do perodo de
descanso, o animal deve reiniciar o trabalho a passo durante dois perodos de 10 minutos
todos os dias, aumentando sucessivamente o perodo de exerccio em 5 minutos a cada duas
semanas enquanto a tumefaco e o calor persistirem palpao. Aos trs meses da
ocorrncia da leso, caso no haja qualquer contra-indicao ecogrfica, pode ser introduzido
um perodo de trote ligeiro no final do exerccio a passo e com uma durao de 5 minutos,
aumentando tambm progressivamente a intensidade do exerccio para alm do que j foi
referido. Quaisquer alteraes ecogrficas que ento se verificarem e que indiquem uma
regresso na regenerao da leso, devem implicar um retrocesso imediato no nvel de
exerccio estipulado, diminuindo o tempo e a intensidade deste para o nvel anteriormente
estabelecido. A velocidade do exerccio um dos ltimos parmetros a ser aumentado,
devendo tambm ser feito de forma gradual.
O facto de este plano de exerccio ter uma durao de alguns meses, aliado diminuda
perfuso sangunea que caracterizam estes tecidos e que condicionam a cicatrizao das
leses, justifica o tempo necessrio reparao deste tipo de estruturas, que normalmente se
pode prolongar at um ano. Actualmente, com o recurso s novas tcnicas de tratamento,
nomeadamente a utilizao de clulas mesenquimatosas e de factores de crescimento, estes
tempos de recuperao tm sido reduzidos porque se tm reduzido os tempos de cada fase da
cicatrizao.
O tratamento dos casos de tendinite que se estendem bainha digital, e que se caracterizam
por estarem associados a tenossinovite ou mesmo a sndrome do LAP, ser referido mais
adiante neste trabalho.
A cicatrizao das leses nucleares anecognicas pode ser acelerada procedendo-se a um
procedimento cirrgico denominado de tendon splitting e que dever ser realizado nas
primeiras duas semanas aps a leso. Como foi j referido anteriormente, este procedimento
53

cirrgico permite a drenagem do contedo inflamatrio da leso aliviando a compresso


causada pela hemorragia nos tecidos tendinosos normais e impedindo a extenso da leso
provocada pelos efeitos dos mediadores inflamatrios (Hinchocliff et al, 2005). Tambm pode
ser realizada a desmotomia do LA do TFDS para que se possa aliviar a tenso no tendo. No
entanto, os cavalos apresentam maiores probabilidades de se voltarem a lesionar nesse tendo
e tambm ao nvel do LSB (Hinchocliff et al, 2005). A desmotomia do ligamento anular
palmar (LAP) est indicada nos casos de leses do TFDS que se estendem regio distal do
MC III, com o objectivo de aliviar a compresso do tendo no canal do boleto e para permitir
o seu deslizamento (Hinchocliff et al, 2005).
O prognstico associado a este tipo de leses influenciado por inmeros factores tais como a
gravidade da leso inicial, a posio da leso, o trabalho que o animal desempenha, a idade, a
raa, o tratamento institudo, os episdios de recorrncia e os perodos de descanso (Colahan
et al, 1999; Rose & Hodgson, 2000). Desta forma a monitorizao ecogrfica da cicatrizao
das leses essencial. De um modo geral, os animais que mais rapidamente retomam o
exerccio controlado apresentam melhores prognsticos e leses com menos complicaes. As
leses ao nvel da bainha do tendo demoram mais tempo a recuperar (Colahan et al, 1999). A
percentagem de recorrncia mais elevada naqueles animais que j apresentavam histria de
leso e ocorre com maior frequncia na zona de transio entre o tecido de cicatrizao e o
tecido normal (Dyson, 1997; Reef, 1998; Stashak, 1998; Moffat et al, 2008).
5.1.2. Tendinite do Tendo Flexor Digital Profundo
As funes do tendo flexor digital profundo (TFDP) so impedir a extenso extrema da
terceira falange (P3) e permitir a flexo do membro. O risco de leso neste tendo aumenta
quando h excesso de carga sobre este tendo. Estas situaes so frequentes em casos de
fadiga muscular, de m conformao do casco, ou de ferrao incorrecta ou ainda quando h
uma claudicao importante no membro contralateral. Geralmente este tipo de leso
unilateral e ocorre principalmente em animais de meia-idade ou mais velhos envolvidos em
competies desportivas, corridas de galope e na caa (Robinson, 1997; Reef, 1998). As
leses no TFDP so menos frequentes que as leses no TFDS, do que no LSB ou mesmo no
ligamento acessrio (LA) do TFDP, porque este tendo a ltima estrutura a suportar a carga
durante a passada. Nos membros posteriores ocorrem com maior frequncia na regio da
canela (MT III) (Swor, Dabareiner, Schmitz, Bayer & Cohen, 2004), enquanto nos membros
anteriores ocorre mais frequentemente ao nvel da regio do boleto e da quartela (Robinson,
1997; Stashak, 1998; Colahan et al, 1999). Pode tambm estar associada a estadios avanados
de doena do navicular e principalmente quando h bursite do navicular, ou quando h uma
54

extenso excessiva ps-traumtica da articulao interfalngica distal (IFD). Este tipo de


leso pode ocorrer simplesmente quando o animal movimenta o corpo para a frente sobre o
membro fixo colocando o TFDP sobre esforo enquanto contrai o respectivo msculo flexor
profundo. A maioria das leses de tendinite do TFDP ocorre dentro da bainha do tendo, mas
h tambm autores que descrevem a associao da tendinite do TFDP desmite do ligamento
acessrio do TFDP (LA do TFDP) (Robinson, 1997; Stashak, 1998). A desmite no LA do
TFDP ocorre mais frequentemente que a tendinite deste tendo uma vez que o LA alivia parte
da tenso do TFDP e suporta primeiro que o TFDP a tenso do passo, nos casos de tendinite
do TFDS. As leses do TFDP associadas a desmite do LA tambm podem ocorrer nos casos
de desmite deste ligamento nos quais se formam aderncias que se ligam s margens abaxiais
do TFDS, resultando em compresso do TFDP e em consequente dor crnica (Robinson,
1997; Mair & Kinns, 2005).
O animal com uma tendinite do TFDP apresenta uma histria de claudicao leve a moderada,
de incio sbito e persistente (Reef, 1998; Colahan et al, 1999) e com distenso da bainha
digital (Reef, 1998). O exame fsico deve ser realizado com o membro levantado para permitir
identificar a distenso da bainha, o calor na superfcie da pele nos casos agudos, o
espessamento do TFDP associado a dor e a tumefaco subcutnea que pode ser considervel,
podendo mesmo estar associado a fibrose e efuso da bainha do tendo. Se a distenso da
bainha digital for considervel, torna-se difcil avaliar o tendo sem se recorrer ecografia
(Robinson, 1997; Colahan et al, 1999). A flexo da extremidade distal do membro pode
agravar a claudicao podendo o animal ficar pior aps manipulao durante o exame.
Existem casos de tendinite do TFDP em que o LAP tambm se apresenta espessado (Reef,
1998), tornando a claudicao ainda mais grave uma vez que como j foi referido, este
espessamento limita o deslizamento do tendo no canal do boleto.
Para confirmar o diagnstico e identificar a regio dolorosa recorre-se utilizao de
bloqueios anestsicos perineurais, nomeadamente o bloqueio designado de 4 pontos baixo
que corresponde ao bloqueio perineural dos nervos palmares e metacarpianos palmares
imediatamente acima do boleto e eventualmente a analgesia intrassinovial da bainha. O
bloqueio perineural palmar permite apenas alguma melhoria da claudicao, sendo a anestesia
intrassinovial que resolve ou melhora substancialmente a claudicao (Snyder & Maher,
2007). O diagnstico nos membros posteriores pode ser confirmado utilizando o bloqueio
anestsico perineural 4 pontos alto.
As alteraes ecogrficas que caracterizam a maioria das leses do TFDP so focais,
pequenas, circulares, distintas e hipoecognicas, localizando-se mais frequentemente na
regio do TFDP que se encontra dentro da bainha do tendo. O exame ecogrfico pode
55

confirmar a presena de tenossinovite quando h espessamento da bainha, proliferao


sinovial, fibrose subcutnea e o espessamento do LAP nos casos em que este ligamento se
encontra aumentado (Robinson, 1997; Reef, 1998; Stashak, 1998; Colahan et al, 1999). As
imagens longitudinais mostram que as leses apresentam um comprimento relativamente
curto, normalmente no ultrapassam um centmetro de comprimento (Robinson, 1997), e so
tambm as mais indicadas para avaliar as reas hiperecognicas que surgem posteriormente,
quando o tecido de cicatrizao pode apresentar algum grau de mineralizao distrfica ou
calcificao com consequente evidncia de sombra acstica na ecografia (Reef, 1998; Denoix
& Didierlaurent, 2007). Estas reas hiperecognicas localizam-se mais frequentemente na
regio da bainha digital adjacente ao LAP (Reef, 1998).
As aderncias que entretanto se possam formar apresentam uma ecogenicidade marcada
podendo mesmo alterar a forma do TFDP ou a sua posio dentro da bainha digital, alm de
sobrecarregarem mecanicamente este tendo (Reef, 1998). Os casos que apresentem
espessamento do LAP associado ou no a desmite deste ligamento tambm so identificados
ecografia (Reef, 1998).
Deve-se tambm ter em considerao que a insero do LA do TFDP na superfcie dorsal do
TFDP ocorre numa orientao diferente da orientao das fibras deste tendo sendo mais
hipoecognica, podendo ser facilmente confundida com uma leso (Reef, 1998; Mair &
Kinns, 2005).
Figura 12 - Ecografia de um caso de tendinite no TFDP. esquerda em corte transversal,
direita em corte longitudinal (a rea da leso encontra-se delineada a vermelho).

Fonte: Imagem gentilmente cedida pelo Dr. Jos Carlos Estepa Nieto.

56

Figura 13 Ecografia de um caso de tendinite no TFDP (a rea da leso encontra-se delineada


a vermelho).

Fonte: Imagem gentilmente cedida pelo Dr. Rui Mendes

Nos casos em que as leses do TFDP se localizam ao nvel do casco, este deve ser preparado
um dia antes de ser examinado para se poder realizar uma ecografia de melhor qualidade.
necessrio remover a ferradura, limpar o casco e ensop-lo em gua durante a noite de modo a
amolecer os tecidos crneos, para melhor avaliar a insero do tendo na face solar da P3, a
bolsa do navicular e o ligamento mpar (Hinchocliff et al, 2005). No entanto, o diagnstico de
leses a este nvel tambm pode actualmente ser conseguido por exame de tomografia
computadorizada (TC), ressonncia magntica (RM) de baixa frequncia e endoscopia ao
nvel da bolsa do navicular. A endoscopia um mtodo de diagnstico muito vantajoso
porque alm de permitir prever rupturas das fibras do TFDP na superfcie que contacta com a
bolsa do navicular, tem tambm uma aco teraputica, como por exemplo o desbridamento
dos tecidos tendinosos rupturados nos casos que no apresentem infeco (Smith & Wright,
2006; Smith, Wright & Smith, 2007). Nos casos em que se d uma ruptura de grande
quantidade de fibras do TFDP associada a doena do navicular em estado avanado, os
animais podem apresentar a pina elevada quando apoiam (Stashak, 1998; Colahan et al,
1999) porque o tendo deixa de ter capacidades para exercer as suas funes de flexo da P3.
O tratamento da grande maioria dos casos com este tipo de leses muito limitado e portanto,
a eutansia pode ser justificvel (Stashak, 1998). No entanto, nos casos em que se pretende
salvar o animal com o intuito de o utilizar para reproduo, por exemplo, e ainda nos casos
57

menos graves, a teraputica deve ser dirigida a controlar a inflamao excessiva restringindo a
movimentao do animal. Nas primeiras 48 horas pode fazer vrios ciclos de crioterapia e/ou
hidroterapia diariamente durante as primeiras duas a trs semanas. Entre os tratamentos
devem aplicar-se pensos compressivos. Tambm devem ser administrados AINEs sistmicos
(Robinson, 1997) e, como a maioria das leses envolve a bainha do tendo, est recomendada
a administrao intrassinovial e sistmica de AH de maneira a limitar a extenso e a gravidade
das aderncias que se possam formar. Est tambm indicada a administrao intralesional de
GAGPS ou de corticosterides de curta aco. O procedimento cirrgico de tendon splitting
pode aliviar a compresso da hemorragia dentro do tendo nos casos que apresentam leses
focais, assim como a realizao de uma desmotomia do LAP nos casos que apresentem
desmite do LAP. No entanto, alguns estudos parecem demonstrar que nem as administraes
intrassinoviais, nem as cirurgias parecem melhorar significativamente o prognstico destes
animais (Robinson, 1997; Stashak, 1998; Colahan et al, 1999).
Nos casos associados a bursite do navicular a teraputica deve incluir a administrao na
respectiva bolsa de AH e de corticosterides (Stashak, 1998). Tambm est descrita a
aplicao de uma cunha de madeira no casco ao nvel da regio dos tales, que ao aliviar o
esforo colocado no TFDP alivia a presso no TFDP e consequentemente a dor. O tamanho
da cunha deve ser reduzido de forma gradual, aps terminar a fase aguda (Colahan et al,
1999). Nos casos em que h ruptura das fibras do TFDP devem ser aplicadas ferraduras com
extenses caudais para diminuir a tenso sobre o tendo e evitar a elevao da pina durante o
passo. Quando se aplicam estas ferraduras nos membros anteriores, deve ainda ser feito um
penso sobre a ferradura para que o animal no a remova com o membro posterior (Stashak,
1998; Colahan et al, 1999).
O prognstico das leses nesta estrutura apresenta uma grande variabilidade sendo que o
retorno actividade desportiva sempre muito reservado (Robinson, 1997; Hinchocliff et al,
2005).
Nos casos de leses ligeiras, em que s o TFDP se apresenta lesionado, o tratamento muito
controlado pode possibilitar a recuperao do animal. No entanto, pode no se conseguir
alcanar uma recuperao total, ficando a actividade desportiva do animal irremediavelmente
comprometida. Por outro lado, nos casos mais graves de tendinite do TFDP ou de ruptura
completa deste tendo, nos casos em que h envolvimento de outras estruturas e/ou
associao com infeco, o animal pode mesmo ter que ser eutanasiado por razes de bemestar (Stashak, 1998; Colahan et al, 1999). Nestes casos mais graves, s quando o animal
muito valioso que se tenta a sua recuperao, de maneira a minimizar a gravidade das

58

leses, ainda que nos raros casos de sucesso isso implique que fique a claudicar de forma
crnica.
5.2. LESES LIGAMENTOSAS
5.2.1. Desmite do ligamento suspensor do boleto
O LSB uma forte banda ligamentosa composta por diferentes quantidades de tecido
muscular, consoante as raas dos animais, e representa o msculo intersseo, sendo tambm
designado por ligamento sesamoideo proximal. A sua funo impedir a extenso excessiva
da articulao do boleto. A quantidade mais elevada de tecido muscular presente neste
ligamento, confere-lhe a capacidade de se adaptar rapidamente ao treino (Stashak, 1998;
Colahan et al, 1999). A capacidade de cicatrizao do ligamento vai-se perdendo com a idade
e com isso o ligamento vai sofrendo alguma degenerao, ficando mais predisposto a
lesionar-se. Leses nesta estrutura so portanto mais frequentes em animais mais velhos e que
se exercitam a trote por longos perodos de tempo ou que esto sujeitos a treinos repetitivos
regularmente (Colahan et al, 1999; Hinchocliff et al, 2005). No entanto, podem ocorrer casos
em animais mais jovens e que podem atingir quase todo o ligamento, resultantes da extenso
excessiva e brusca da extremidade distal do membro, como a que ocorre durante a recepo
na disciplina de saltos. As leses no LSB ocorrem geralmente em trs regies, no tero
proximal ou origem do ligamento, no corpo do ligamento ou nos ramos medial e lateral (Reef,
1998; Stashak, 1998; Colahan et al, 1999; Rose & Hodgson, 2000; Hinchocliff et al, 2005;
Mair & Kinns, 2005).
De seguida sero descritas as leses em cada uma destas regies. Esta descrio ser feita por
defeito para os membros anteriores, sendo devidamente referidas as diferenas
correspondentes aos membros posteriores.
5.2.1.1. Desmite proximal do Ligamento Suspensor do Boleto
As leses de desmite na origem do LSB esto confinadas ao tero proximal do MC III e
ocorrem com igual frequncia nos membros anteriores e posteriores. Os animais que
apresentam maior probabilidade de se lesionarem so os cavalos jovens sujeitos a um
aumento constante da carga de exerccio e principalmente nos animais que praticam corrida
de galope. Nesta perspectiva e relativamente modalidade desportiva, os animais mais
propensos ao desenvolvimento deste tipo de leso so os cavalos que praticam corrida de
galope, seguidos pela dressage, saltos de obstculos, concurso completo de equitao e raides.

59

No exame fsico os casos agudos apresentam calor na face palmar da regio proximal do MC
III, algum edema na regio que no entanto pode ser difcil de detectar (Robinson, 1997; Reef,
1998), dor presso digital que resulta da compresso dos nervos metacarpianos palmares
que se encontram entre a face palmar do ligamento e a face palmar dos trs metacarpianos
(Stashak, 1998; Colahan et al, 1999; Dyson, 2007). Uma palpao minuciosa permite detectar
algum arredondamento das margens do LSB. Por outro lado, os casos crnicos podem nem
sequer apresentar outros sinais clnicos alm do aumento fsico desta regio (Stashak, 1998;
Mair & Kinns, 2005). Nos membros anteriores a claudicao aguda, intermitente (Dyson,
2007) e de incio gradual (Stashak, 1998) ou mesmo sbito (Robinson, 1997), mas que se
agrava durante o exerccio. A claudicao melhora aps uns dias de descanso mas retoma
assim que o animal novamente submetido a exerccio (Robinson, 1997; Stashak, 1998). Nos
membros posteriores a claudicao mais grave e persistente (Robinson, 1997; Mair &
Kinns, 2005) e os animais movimentam-se com maior assimetria, podendo s vezes arrastar o
membro que apresenta a desmite (Robinson, 1997). Os testes de flexo do boleto ou do
curvilho agravam a claudicao, provavelmente porque o LSB se encontra relaxado durante
a flexo, voltando a ser estirado quando retoma a carga (Reef, 1998). A claudicao tambm
agravada quando se faz o animal andar em crculo em piso mole com o membro afectado por
fora (Robinson, 1997; Reef, 1998; Stashak, 1998; Mair & Kinns, 2005; Dyson, 2007).
Depois do exame fsico realizam-se os bloqueios anestsicos. Inicialmente o bloqueio abaxial
palmar piora a claudicao porque ao alterar a propriocepo do animal vai alterar a postura
que o protege da dor. Os bloqueios perineurais em 4 pontos alto e baixo podem melhorar
a claudicao se for dado tempo para que o anestsico se difunda proximalmente. Para se
insensibilizar a origem do LSB procede-se infiltrao local directamente sobre a origem
deste ligamento na face palmar do MC III/MT III.O bloqueio do nervo palmar lateral pode
melhorar a claudicao, ainda que possa ocorrer anestesia acidental da bainha do carpo. Por
este motivo a abordagem medial a melhor para este tipo de bloqueio. A analgesia do nervo
ulnar tambm resolve a claudicao nos membros anteriores. semelhana do que acontece
nos membros anteriores, tambm nos membros posteriores a difuso mais proximal do
anestsico local quando se realiza o bloqueio dos nervos metatarsianos plantares pode
conduzir a uma interpretao errada. Opta-se aqui pelo bloqueio do nervo tibial, que
geralmente melhora a claudicao. Tambm se deve ter em ateno durante a interpretao do
bloqueio, que os bloqueios intra-articulares das articulaes intercrpica e da tarsometatrsica
melhoraram a claudicao por difuso do anestsico pelas estruturas adjacentes.
Os casos de desmite proximal do LSB do membro anterior esto muitas das vezes associados
a desequilbrios ao nvel do casco, tais como tales demasiado baixos e pinas grandes. Como
60

se tratam de desequilbrios do tipo compensatrio, o animal deve ser avaliado completamente


para se perceberem quais so estes desequilbrios e se poder proceder s respectivas
correces (Robinson, 1997; Dyson, 2007).
A radiografia permite identificar as anomalias de base ssea secundrias desmite proximal e
excluir outras causas que possam estar na origem da claudicao. As alteraes radiogrficas
que se podem verificar nas extremidades proximais dos trs metacarpianos em casos de
desmite proximal do LSB so a formao de entesifitos e possveis fracturas por avulso na
origem do LSB, principalmente nos membros anteriores (Robinson, 1997; Reef, 1998;
Stashak, 1998; Colahan et al, 1999; Mair & Kinns, 2005). As alteraes radiogrficas so
raramente leses agudas e por isso reflectem a cronicidade da leso, caracterizando-se por um
espessamento do crtex palmar da extremidade proximal do MC III, esclerose subcondral de
padro trabecular e pela reabsoro ssea na origem do LSB (Stashak, 1998; Rose &
Hodgson, 2000). A radiografia permite tambm diferenciar outras alteraes radiogrficas
como a presena de fracturas de stress, as quais no apresentam em geral qualquer relao
com a desmite proximal do LSB (Stashak, 1998; Colahan et al, 1999).
O exame ecogrfico da origem do LSB realizado colocando a sonda logo abaixo da
castanha, e direccionando o feixe num sentido dorsolateral, o que vai impedir a
sobreposio do MC IV (Hinchocliff et al, 2005). As alteraes ecogrficas que se observam
nos casos de desmite proximal do LSB so o aumento da rea transversal do LSB nessa regio
e a irregularidade da margem dorsal do ligamento (Reef, 1998). A ecografia tem tambm
sensibilidade para diagnosticar a presena de entesifitos (Robinson, 1997; Reef, 1998;
Colahan et al, 1999; Rose & Hodgson, 2000), sendo que neste caso as imagens longitudinais
so as mais indicadas (Colahan et al, 1999). Quanto forma, as leses neste ligamento podem
variar entre uma rea central hipoecognica bem definida, uma ou mais reas hipoecognicas
mal definidas, centrais ou perifricas, uma ou mais reas de hipoecogenicidade difusa ou
ainda como focos hiperecognicos. As leses mais recentes apresentam sinais subtis nas
primeiras 24 horas mas que se podem agravar posteriormente e por isso deve ser feita nova
ecografia passadas duas a quatro semanas da realizao do diagnstico, para assim se
perceber a verdadeira extenso da leso. (Robinson, 1997; Stashak, 1998; Colahan et al, 1999;
Rose & Hodgson, 2000; Dyson, 2007). Os casos de desmite proximal bilateral podem
apresentar leses ntidas no membro que se encontra em pior condio e leses subtis no
membro em melhor condio. Os casos crnicos podem apresentar uma hiperecogenicidade
difusa devido formao de fibrose e presena de leses que no tenham sido
diagnosticadas anteriormente e que por isso no tenham sido tratadas (Dyson, 2007). A
cicatrizao da leso deve ser monitorizada ecograficamente ao longo de todo o tratamento e
61

a intervalos regulares, por exemplo de dois em dois meses (Robinson, 1997; Reef, 1998;
Stashak, 1998; Colahan et al, 1999; Rose & Hodgson, 2000; Dyson, 2007). Durante a
cicatrizao as leses centrais vo diminuindo de tamanho, vo aumentando a sua
ecogenicidade e vo adquirindo um alinhamento das fibras cada vez mais prximo do padro
normal. No entanto, como a cicatrizao demorada, a ecogenicidade menor que no restante
ligamento durante esse tempo de recuperao.
Tambm se pode realizar uma cintigrafia como mtodo complementar de diagnstico
imagiolgico, uma vez que permite detectar e/ou confirmar a regio que se apresenta com
uma inflamao activa.
O tratamento recomendado para este tipo de leso compreende um perodo de repouso
absoluto, confinando-o numa boxe e durante dois meses, alm da instituio de uma
teraputica anti-inflamatria local com crioterapia e/ou hidroterapia, bem como uma
teraputica anti-inflamatria sistmica por administrao de AINEs durante duas semanas. Ao
que tudo indica, a administrao de outras substncias anti-inflamatrias como os
corticosterides, o AH ou os GAGPS, parece no promover melhoras significativas na
reparao deste tipo de leses. Por outro lado esto descritos casos de sucesso tratados com a
administrao intralesional de clulas mesenquimatosas e a aplicao local de ondas de
choque extra-corporais, depois de terminada a fase aguda.
Depois dos dois meses de descanso forado deve ser institudo um plano de exerccio
controlado e progressivo, durante trs a seis meses. O plano de exerccio no deve ser inferior
a este perodo, sob pena de o animal se poder lesionar novamente. O animal pode comear por
andar a passo em perodo de 15 minutos, duas vezes por dia durante o primeiro ms. Depois
poder aumentar para perodo de 20 minutos durante o segundo ms caso a leso apresente
melhorias ecograficamente. Se no final do segundo ms a leso continuar a apresentar
melhorias significativas, o animal pode iniciar o trote progredindo para trote montado at ao
quarto ms. Se nesta altura a cicatrizao da leso no apresentar nenhuma regresso, pode
aumentar-se gradualmente a intensidade do exerccio at cerca dos oito meses, terminando
assim, teoricamente o tratamento. No entanto, aconselha-se que o retorno competio
desportiva no seja feito antes de decorrido um ano para permitir uma melhor preparao do
ligamento.
A persistncia de claudicao nos membros posteriores est muitas vezes relacionada com
leses nos nervos metatarsianos plantares e que so secundrias desmite proximal do LSB.
Estas leses resultam num sndrome que se denomina por sndrome compartimental e que
resulta da compresso destes nervos pelo aumento do LSB (Robinson, 1997). Nestes casos
est indicada a nevrectomia do nervo tibial (Robinson, 1997) para eliminar a dor crnica.
62

Os casos de leses recorrentes esto relacionados com a formao de entesifitos e requerem


um maneio teraputico mais complicado e prolongado, o que piora o prognstico (Robinson,
1997).
Os casos que se traduzem em desequilbrios ao nvel dos cascos requerem a devida correco
e a aplicao de uma ferrao adequada e que possibilite reduzir a tenso ao nvel do LSB.
Isto consegue-se com o corte dos cascos na regio da pina e aplicando de uma ferradura
paniada (Robinson, 1997; Stashak, 1998), com sistema de boleamento cranial que vai
facilitar a face cranial do passo (Robinson, 1997; Hinchocliff et al, 2005) e com ramos curtos
para no proporcionar a hiperextenso do boleto.
As leses nos membros anteriores apresentam um melhor prognstico que as que ocorrem nos
membros posteriores porque respondem melhor ao tratamento. Isto verifica-se pelo
desenvolvimento da sndrome compartimental que se pode desenvolver nos casos de desmite
proximal dos membros posteriores. Tambm os animais que apresentam uma conformao
mais recta do curvilho, tm leses com pior prognstico porque esto mais dispostos a leso
no LSB, apresentam uma taxa mais elevada de recorrncia da leso e tendncia para
desenvolverem sndrome compartimental. O prognstico tambm pior nos casos crnicos
que apresentam alteraes radiogrficas e que portanto requerem tratamentos mais complexos
e morosos devido ao envolvimento sseo associado. Quando a desmite est associada a outras
leses, tais como tendinites dos TFDS e TFDP ou desmite do LA do TFDS, o prognstico
reservado porque est dependente tambm da resoluo das leses nestas estruturas.
5.2.1.2. Desmite do corpo do Ligamento Suspensor do Boleto
Ao contrrio das leses anteriores, a desmite do corpo do LSB mais frequente nos membros
anteriores dos cavalos de corrida de galope, podendo alguns casos tambm estar associados a
leses dos ramos do LSB (Stashak, 1998; Colahan et al, 1999).
Normalmente as leses esto associadas a periostete dos metacarpianos acessrios (MC II e
IV) ou a fracturas destas estruturas, que podem ter sido provocadas pela extenso excessiva da
articulao do boleto. A claudicao nestes casos menos bvia, no entanto os sinais clnicos
de calor, dor e tumefaco detectados palpao so mais evidentes do que nos casos de
desmite proximal do LSB, possibilitando um diagnstico directo, sem necessitar de recorrer
anestesia local, no entanto pode ser feito o bloqueio loco-regional em 4 pontos alto para
confirmao. Os casos das fracturas dos metacarpianos acessrios, mesmo depois de
resolvidos cirurgicamente, vo influenciar ainda mais o prognstico, j de si reservado,
condicionando o retorno do animal actividade desportiva (Stashak, 1998; Colahan et al,
1999).
63

Tal como nos casos anteriores, a ecografia essencial ao diagnstico e avaliao da leso
(Stashak, 1998; Colahan et al, 1999) sendo particularmente importante nos casos em que a
tumefaco dos tecidos moles periligamentosos dificulta a palpao do LSB (Reef, 1998).
Figura 14 Ecografia de um caso de desmite do corpo do LSB (a rea da leso encontra-se
delineada a vermelho).

Fonte: Imagem gentilmente cedida pelo Dr. Jos Carlos Estepa Nieto.

Mesmo depois da resoluo dos sinais clnicos, podem permanecer alteraes ecogrficas por
longos perodos de tempo, correspondendo a reas hipoecognicas extensas uma vez que estas
leses demoram bastante tempo a cicatrizar. Apesar deste facto, alguns cavalos podem iniciar
um plano de exerccio controlado e que deve ser monitorizado ecograficamente, sem que isso
implique recorrncia das leses (Stashak, 1998). Esto tambm descritas leses do tipo
nuclear de tamanho e localizao variveis ao longo desta regio do LSB (Mair & Kinns,
2005).
O tratamento descrito nestas leses inclui repouso absoluto numa boxe e teraputica antiinflamatria local com recurso crioterapia e/ou hidroterapia e administrao intralesional de
AH, corticosterides ou GAGPS. Tambm se deve proceder correco da conformao do
casco nos casos que apresentem desequilbrios e implementar um plano de exerccio
controlado depois do perodo de repouso (Stashak, 1998). A cirurgia de splitting percutneo
nas leses nucleares alivia a compresso causada pelo hematoma e acelera a cicatrizao
(Stashak, 1998; Colahan et al, 1999). Os casos associados a fracturas dos metacarpianos
acessrios tm indicao para remoo cirrgica das respectivas extremidades distais a partir
da linha de fractura. A teraputica por ondas de choque extra-corporais tambm pode ser
aplicada a leses resultantes das fracturas (Stashak, 1998).
64

Figura 15 Ecografia de um caso de desmite do corpo do LSB (a rea da leso encontra-se


delineada a vermelho).

Fonte: Imagem gentilmente cedida pelo Dr. Rui Mendes

5.2.1.3. Desmite dos ramos do Ligamento Suspensor do Boleto


As leses nos ramos do suspensor ocorrem com igual frequncia nos membros anteriores e
posteriores e em todas raas de cavalos. No entanto ocorrem com mais frequncia leses
bilaterais nos membros anteriores, atingindo ambos os ramos, enquanto que nos membros
posteriores, o ramo mais afectado o lateral (Colahan et al, 1999; Mair & Kinns, 2005). Nas
leses mais graves o boleto afunda e a hiperextenso consequente pode causar o
desenvolvimento de uma tenossinovite (Colahan et al, 1999). Nestes casos a claudicao pode
variar entre um grau no detectvel e um grau grave, dependendo do grau de leso e da
cronicidade da mesma. No exame fsico possvel palpar o ramo afectado, que se encontra
tumefacto e com edema subcutneo, bem como os tecidos moles circundantes. tambm
possvel identificar calor e dor no local quando se exerce presso digital nas margens do
ligamento e na insero proximal dos seus ramos. Nos casos em que se verifica efuso
extensa da articulao do boleto, a palpao pode ser mais difcil. Estes casos tambm tm
indicao para realizao de ecografia e radiografia (Stashak, 1998; Colahan et al, 1999; Rose
& Hodgson, 2000).
Os membros contralaterais tambm devem ser avaliados para servir de comparao uma vez
que nos casos que apresentem sesamoidite por hiperextenso da articulao do boleto, os
ramos do LSB vo estar aumentados mesmo que no apresentem sinais evidentes de desmite.
Estas alteraes no evidentes representam degenerao dos ramos do LSB (Rose &

65

Hodgson, 2000). O bloqueio em 4 pontos baixo alivia a dor mas no a elimina porque a fase
caudal do passo encontra-se encurtada.
O exame radiogrfico permite avaliar a presena de fracturas nos metacarpianos acessrios,
fracturas por avulso da superfcie abaxial ou palmar dos sesamides proximais e
mineralizao distrfica do ligamento nos casos crnicos.
Na avaliao ecogrfica dos ramos do LSB preciso ter em conta que a aparncia geral dos
ramos ligeiramente diferente da do corpo do LSB. Estas estruturas apresentam uma maior
homogeneidade ecogrfica porque no tm fibras musculares como as restantes regies do
ligamento (Reef, 1998; Colahan et al, 1999). No exame ecogrfico possvel identificar o
aumento dos ramos do LSB, a perda de definio das margens do ligamento e a alterao da
forma dos ramos que passam a ser mais ovais (Reef, 1998). Tambm se podem encontrar
leses nucleares centrais, reas focais hipoecicas, hipoecogenicidade difusa, pontos focais
hiperecognicos, material periligamentoso ecodenso, irregularidades no delineamento dos
sesamides proximais ou fracturas por avulso e tambm uma fibrose periligamentosa entre o
ligamento e a pele de origem desconhecida, mas que se pensa estar relacionado com a
inflamao desta regio nestas situaes (Reef, 1998; Stashak, 1998; Colahan et al, 1999).
Figura 16 Ecografia de um caso de desmite de um ramo medial do LSB (a rea da leso
encontra-se delineada a vermelho).

Fonte: Imagem gentilmente cedida pelo Dr. Jos Carlos Estepa Nieto.

As imagens longitudinais permitem avaliar o padro linear das fibrilhas e mostram as


superfcies em s dos sesamides proximais, possibilitando desta forma o diagnstico de

66

eventuais entesiofitoses e fracturas por avulso nos locais de insero dos respectivos ramos
do LSB (Reef, 1998; Colahan et al, 1999; Rose & Hodgson, 2000).
O tratamento indicado para este tipo de leso implica repouso absoluto em boxe e a aplicao
de teraputica anti-inflamatria local atravs de crioterapia e/ou hidroterapia e a
administrao intralesional de AH, corticosterides ou de GAGPS. Nos casos em que haja
formao considervel de aderncias, sobretudo nos membros posteriores, a claudicao no
melhora. Os cascos devem ser avaliados e devidamente corrigidos se assim se justificar, e
depois do perodo de descanso deve ser institudo um plano de exerccio controlado que se
pode estender a 12 meses e que tambm tem como objectivo a reduo da formao de
aderncias. A cirurgia de splitting percutneo pode ser aplicada nas leses nucleares para
aliviar a compresso causada pela leso e para facilitar a cicatrizao.
O perodo de recuperao depende da gravidade da leso, mas em geral varia entre os trs e os
doze meses. O prognstico para o retorno do animal actividade desportiva reservado, at
porque muito comum a persistncia dos sintomas e a recorrncia das leses. A formao de
aderncias piora o prognstico.
5.3.

LESES NAS BAINHAS DE TENDES

5.3.1. Tenossinovites
Tenossinovite uma inflamao da membrana sinovial da bainha digital e que por vezes
tambm afecta a camada fibrosa. Pode resultar de inflamao na bainha ou ser devida a um
traumatismo directo na prpria bainha ou noutras estruturas adjacentes (Stashak, 1998;
Colahan et al, 1999; Rose & Hodgson, 2000; Hinchocliff et al, 2005). Manifesta-se
essencialmente por distenso da bainha digital devido a excesso de fludo sinovial que
produzido em resposta inflamao e pela tumefaco muitas vezes palpvel acima do
boleto. Pode ocorrer em qualquer bainha dos tendes dos membros dos cavalos e podem ser
classificadas em trs tipos essenciais consoante a etiologia implicada e as respectivas
manifestaes clnicas. Segundo Colahan et al (1999) podem ser designadas de idiopticas,
traumticas e spticas, enquanto que Robinson (1997) e Stashak (1998) as designam de
idiopticas, agudas e crnicas.
De seguida so descritos cada um dos tipos de tenossinovite, considerando tambm os casos
agudos e crnicos correspondentes a tenossinovites traumticas, uma vez que apresentam a
mesma etiologia.

67

5.3.1.1. Tenossinovite idioptica


A tenossinovite idioptica caracterizada pela presena de uma efuso sinovial que
normalmente bilateral e mais frequente nos membros posteriores, e que apresenta um
desenvolvimento gradual (Robinson, 1997). A etiologia deste tipo de leso desconhecida e o
animal no manifesta sinais de inflamao, de dor ou de claudicao (Robinson, 1997;
Stashak, 1998; Colahan et al, 1999). No entanto, casos relatados em animais jovens com
tenossinovite da bainha dos tendes extensores ao nvel do carpo, parecem ser indicativos de
que estes animais j tero nascido com a patologia (Stashak, 1998). Noutros casos ainda, as
tenossinovites de desenvolvimento gradual parecem resultar de traumas menores, ainda que
parea no haver histria de leso ou inflamao prvias (Stashak, 1998). As bainhas mais
afectadas costumam ser a bainha do tarso, a bainha digital dos tendes flexores ao nvel do
boleto e a bainha dos tendes extensores na face dorsal do carpo (Stashak, 1998; Mair &
Kinns, 2005). O diagnstico geralmente fcil e feito atravs do exame fsico, identificando
a distenso da bainha, a ausncia de calor e de dor palpao e a ausncia de claudicao
(Robinson, 1997; Stashak, 1998; Colahan et al, 1999). Apesar da facilidade com que o
diagnstico de tenossinovite normalmente feito, no se deve excluir partida qualquer
problema sptico ou auto-imune. Desta forma deve-se recorrer avaliao do fludo sinovial,
cujos parmetros se apresentam nestes casos dentro da normalidade para aquele lquido. As
caractersticas normais nestes casos incluem cor amarelada, aspecto turvo ou lmpido,
concentrao proteica entre 2 e 2,5 mg/dl, contagem de clulas da linha branca inferior a 600
cels/mm3 e um fraco cogulo de mucina que provavelmente resulta da diluio do meio
interno por aumento da produo de mais fludo sinovial so (Stashak, 1998). O LAP tambm
deve ser avaliado para excluir a possibilidade de desmite neste ligamento estar na origem da
tenossinovite idioptica. Esta avaliao feita por ecografia, na qual se pode identificar um
espessamento da parede da bainha e da membrana sinovial que liga o TFDP bainha digital
bem como a apresentao de uma grande quantidade de fludo sinovial (Colahan et al, 1999).
O tratamento de tenossinovite idioptica feito apenas por questes estticas porque o animal
no apresenta quaisquer sinais clnicos de mau estar (Robinson, 1997; Stashak, 1998; Colahan
et al, 1999). No entanto, pode-se aspirar o fludo sinovial e administrar corticosterides em
dose baixa para reduzir a inflamao sem induzir calcificao distrfica. Posteriormente
aplica-se um penso compressivo para aumentar a taxa de sucesso, ainda que seja de esperar
uma elevada taxa de recorrncia. Tambm est descrita a administrao intrassinovial de AH
(Colahan et al, 1999) e a tentativa de reduo da distenso com recurso ao exerccio fsico
(Stashak, 1998; Colahan et al, 1999).

68

5.3.1.2. Tenossinovite traumtica


A tenossinovite traumtica apresenta quadros agudos e crnicos, os quais podem representar
uma tenossinovite inflamatria primria ou que podem ser consequncia de leses noutras
estruturas que tm relao directa com a bainha do tendo, como sejam os tendes flexores, o
LSB ou os sesamides proximais, entre outras (Robinson, 1997; Stashak, 1998; Colahan et al,
1999).
Os quadros agudos de tenossinovite traumtica desenvolvem-se rapidamente e caracterizamse pela identificao de efuso na bainha do tendo, de calor e dor palpao da regio, de
dor flexo da articulao do boleto e presena de claudicao (Robinson, 1997; Stashak,
1998; Colahan et al, 1999). Podem resultar de traumatismos directos, como pode acontecer na
face dorsal do carpo durante um salto, podem resultar de situaes que causem compresso ou
estiramento da bainha, ou ainda que causem atrito entre as camadas parietal e visceral da
bainha (Stashak, 1998), como acontece nos casos de hiperextenso da articulao do boleto,
nos casos de tendinite dos tendes flexores dentro da bainha, ou ainda nos casos de desmite
do LSB ou do LAP. Casos de traumatismo directo na regio proximal da bainha podem
resultar em herniao sinovial porque aqui a bainha no revestida pelo LAP (Stashak, 1998).
Esta herniao tambm causa compresso das estruturas vizinhas. O exame ecogrfico mostra
que na fase inflamatria aguda a parede da bainha apresenta uma imagem hipoecognica por
se encontrar espessada (Reef, 1998; Colahan et al, 1999) e que com o tempo se vai tornando
mais ecognica pelo desenvolvimento de hipertrofia da membrana sinovial (Colahan et al,
1999). Nos quadros agudos de tenossinovite traumtica da bainha do tarso tambm est
indicada a realizao de radiografias para se identificarem eventuais alteraes sseas ao nvel
do astrgalo (Reef, 1998; Stashak, 1998), tais como proliferaes sseas e alteraes lticas ao
longo do bordo medial (Reef, 1998). O tratamento da tenossinovite traumtica aguda baseiase na aplicao de um perodo de descanso, na aspirao do fludo sinovial para descomprimir
a tenso da bainha, na teraputica anti-inflamatria local com recurso crioterapia e/ou
hidroterapia e a aplicao de pensos compressivos para limitar a recorrncia da tumefaco.
Se passada uma semana no forem evidentes claras melhorias, est recomendada a
administrao intrassinovial de corticosterides, de AH ou de GAGPS. Depois de passada a
fase de inflamao aguda, deve ser institudo um plano de exerccio controlado para evitar a
formao de aderncias. Os casos que surgem secundrios a uma leso que afecta uma
estrutura relacionada com a bainha, requerem tambm que seja feito o tratamento da leso
pr-existente. O retorno ao trabalho depende da gravidade da leso, sendo mais demorado nos
casos secundrios a uma leso pr-existente, podendo variar entre os trs meses nos casos que
apenas apresentam espessamento do LAP e os seis a doze meses nos casos em que h leses
69

nucleares do TFDP associados (Robinson, 1997). O prognstico favorvel nos casos que
no apresentem leses nos tendes adjacentes e que respondam ao tratamento. Os casos que
no responderem ao tratamento inicial, acabam por tornar-se crnicos.
Os quadros crnicos de tenossinovite traumtica podem ocorrer na sequncia de casos agudos
que no tiveram uma boa resoluo, em casos de traumatismo menores e de tipo repetitivo ou
ainda em casos traumticos que tenham originado uma inflamao importante, a qual tenha
levado subsequente formao de aderncias (Robinson, 1997; Stashak, 1998). Estes quadros
apresentam geralmente uma efuso sinovial persistente, bem como a formao de aderncias
dentro da bainha podendo provocar estenose do canal do boleto (Stashak, 1998), no entanto, a
principal caracterstica destes casos o comprometimento da funo e da elasticidade da
bainha, por exemplo, os casos que afectam a bainha do carpo impedindo que se consiga flectir
o carpo (Stashak, 1998). Nestes quadros os animais apresentam uma tumefaco sem
temperatura elevada nem dor. No entanto, a claudicao que se verifica pode variar entre o
ligeiro e o grave podendo melhorar em resposta a analgesia intrassinovial da bainha digital
(Robinson, 1997). As bainhas que mais frequentemente apresentam quadros crnicos so a
bainha do tendo radial do carpo, a bainha digital dos tendes flexores ao nvel do boleto e a
bainha do tarso (Stashak, 1998). O diagnstico confirmado ecograficamente, permitindo
identificar as leses e a sua extenso e ainda diferenciar os casos primrios daqueles que
ocorrem quando h outra leso numa estrutura associada bainha (Robinson, 1997; Stashak,
1998; Colahan et al, 1999; Rose & Hodgson, 2000). Ecograficamente visvel uma maior
quantidade de fludo sinovial, o espessamento da parede da bainha e do LAP, a presena de
aderncias, a proliferao sinovial, as leses tendinosas e ligamentosas que possam
eventualmente estar presentes e ainda eventuais corpos de fibrina livres no fludo sinovial
com ecogenicidade superior (Reef, 1998; Stashak, 1998; Colahan et al, 1999; Rose &
Hodgson, 2000). Na avaliao do TFDP ao nvel da quartela este pode apresentar-se rodeado
de fludo hipoecognico devido inflamao instalada, podendo tambm ser sugestivo de
infeco (Colahan et al, 1999). Em termos diagnsticos est tambm indicada a radiografia de
contraste e a tenoscopia em casos de tenossinovite da bainha do tarso (Stashak, 1998). A
tenoscopia pode ter uma actuao diagnstica e teraputica, uma vez que permite aceder
bainha e ao tendo afectados dos casos que no respondem aos tratamentos e remover as
aderncias presentes as quais podem dificultar a resoluo da leso (Stashak, 1998; Smith &
Wright, 2006).
Os casos de tenossinovite traumtica crnica simples respondem normalmente a descanso
seguido de um programa de exerccio controlado com aumento gradual de intensidade e
acompanhado de um tratamento mdico semelhante ao recomendado para os casos agudos.
70

Por outro lado os casos mais complicados de tenossinovite crnica da bainha digital
geralmente apresentam aderncias, massas sinoviais ou constrio do LAP. A resoluo
destas situaes passa por uma interveno cirrgica para se proceder resseco dessas
aderncias, remoo das eventuais massas sinoviais presentes e desmotomia do LAP nos
casos em que este apresenta uma constrio significativa. A cirurgia pode tambm ser feita
por inciso aberta na bainha digital. Posteriormente, a sutura da bainha deve ser realizada com
material sinttico absorvvel. O tratamento ps-cirrgico compreende a administrao
intrassinovial de AH e instituio de um plano de exerccio to cedo quanto possvel de forma
a diminuir a formao de novas aderncias. Consoante a gravidade da patologia, das leses
nos tecidos moles vizinhos e da quantidade de aderncias que se forme, o prognstico pode
ser favorvel podendo no entanto variar at casos em que mesmo reservado. A abordagem
por tenoscopia menos invasiva permitindo uma recuperao muito mais rpida.
5.3.1.3. Tenossinovite sptica
A tenossinovite sptica geralmente pode resultar de perfuraes ou laceraes. Mais
raramente pode ocorrer por infeces iatrognicas e hematgeneas, ou ainda em consequncia
de uma ostete sptica do bordo axial dos ossos sesamides proximais (Robinson, 1997;
Stashak, 1998; Colahan et al, 1999). Normalmente, se inicialmente no houver uma leso
grave ou extensa, como por exemplo uma lacerao extensa, a leso pode passar despercebida
e s se identificarem os sinais clnicos depois do estabelecimento da infeco da bainha, cerca
de 24 a 48 horas aps a leso original (Colahan et al, 1999). O animal passa ento a apresentar
ao exame fsico uma claudicao grave e persistente, uma marcada distenso da bainha, calor
e dor palpao e presena de um fludo sinovial supurativo. Os casos que apresentem uma
ferida suficientemente grande devem ser explorados por palpao aps remoo do plo da
regio (Stashak, 1998), enquanto que os casos com feridas pequenas devem ser avaliados por
intermdio de uma sonda romba (Robinson, 1997) recorrendo-se posteriormente ao exame
ecogrfico. Nestes casos est tambm indicada a instilao sob presso de soro salino estril
na bainha, em local distante da leso, para se verificar se h ou no sada deste soro pela
ferida, confirmando assim a comunicao existente entre a ferida e a bainha (Robinson,
1997). Os casos que sejam apresentados numa fase muito avanada podem apresentar ruptura
dos tendes por degenerescncia, como resultado de digesto tendinosa pelas enzimas
libertadas durante o processo inflamatrio (Stashak, 1998).
A ecografia permite identificar uma grande quantidade de fludo sinovial e a presena de
partculas de ecogenicidade superior correspondentes a fibrina livre (Robinson, 1997), mas
possibilita confirmar a presena de infeco. A infeco diagnosticada atravs da anlise do
71

fludo sinovial (Robinson, 1997; Stashak, 1998). Nestes casos os parmetros diferem do
normal, evidenciando uma aparncia que varia entre o sanguinolento e o purulento, com
concentraes de protenas totais acima dos 3 mg/dl e com contagens de clulas brancas
acima das 3x104 clulas/mm3 (Stashak, 1998), sendo que 90% das quais so neutrfilos
degenerados (Robinson, 1997). Deve tambm ser feito um teste de sensibilidade aos
antibiticos (TSA) e uma colorao Gram do lquido recolhido. Antes de se saber do resultado
do TSA a escolha do antibitico deve ser baseada nas observaes da colorao Gram
(Robinson, 1997). O recurso a um exame radiogrfico deve ser considerado para diagnosticar
a presena de leses sseas que possam estar na origem da tenossinovite sptica, como
acontece no caso da ostete sptica dos ossos sesamides proximais (Robinson, 1997; Colahan
et al, 1999).
O prognstico deste tipo de tenossinovite depende da gravidade e cronicidade da infeco. De
um modo geral ele favorvel nos casos de infeco com menos de 24 horas, reservado nos
casos de maior durao ou que apresentem leses noutras estruturas (Colahan et al, 1999;
Wereszka, White & Furr, 2007). O factor mais importante no condicionamento deste
prognstico o tempo em que a situao clnica apresentada para correcta avaliao. Quanto
mais precocemente melhor. As consequncias mais comuns desta situao so a presena de
hipertrofia sinovial e de aderncias, que prejudicam o futuro desempenho desportivo do
animal (Stashak, 1998; Colahan et al, 1999).
As tenossinovites spticas so consideradas emergncias mdicas e devem ser tratadas
agressivamente. Os objectivos da teraputica so eliminar as fontes de infeco, aspirar e
drenar o excesso de fluidos sinoviais acumulados (Stashak, 1998; Wereszka, White & Furr,
2007) e promover a lavagem da bolsa sinovial para eliminar os mediadores inflamatrios e as
enzimas de degradao, alm dos potenciais agentes infecciosos (Robinson, 1997; Wereszka,
White & Furr, 2007). O tratamento inclui as lavagens sinoviais, fazendo-se passar pela bolsa
sinovial grandes volumes de uma soluo polinica estril sob presso. Durante a lavagem
deve permitir-se que a bainha distenda sob presso, maximizando o efeito de desbridamento.
Este procedimento pretendido pode necessitar de repeties 24, 48 e 72 horas depois. Esto
tambm descritas lavagens com iodopovidona ou clorhexidina em soro salino estril, numa
concentrao de 0,1% (Stashak, 1998). Se depois de 24 horas de tratamento no houver uma
resposta significativa s com s lavagens, est indicada a realizao de uma tenoscopia para
facilitar a remoo dos detritos, da proliferao da membrana sinovial e tambm das
aderncias (Wereszka, White & Furr, 2007). Se o grau de dificuldade deste desbridamento
cirrgico for muito elevado, pode optar-se pela realizao de cirurgia aberta, recorrendo
desmotomia do LAP, nos casos de tenossinovites digitais. No entanto, esta cirurgia no
72

apresenta uma taxa de sucesso significativa sendo apenas considerada em ltimo recurso. Tal
como foi referido, deve ser instituda uma antibioterapia de largo espectro, que pode ser
baseada numa colorao Gram at se saberem os resultados do TSA. Um exemplo de
antibioterapia de largo espectro frequentemente utilizado a associao de penicilina com a
gentamicina. A administrao de gentamicina tambm pode ser feita intrassinovialmente por
instilao directa ou por aplicao de um implante de libertao lenta na bainha (Robinson,
1997). Devem ser administrados AINEs, ainda que a cascata de inflamao tambm possa ser
interrompida pela instilao de 400 mg de dimetilsulfxido (DMSO) em 2 litros de soluo de
lavagem. Para minimizar a formao de aderncias pode administrar-se na bainha AH
(Robinson, 1997) ou corticosterides (Colahan et al, 1999). Nestes casos as teraputicas
antibitica e anti-inflamatria devem ser prolongadas.

6. APRESENTAO DE CASOS CLNICOS


Durante o perodo de estgio foram vistos oito casos de leses ao nvel de tendes e
ligamentos. No entanto, apenas quatro representavam situaes de tendinites em geral
afectando o TFDS (3/4) e a regio peritendinosa da face palmar de um membro (1/4). Esta
casustica reflecte a elevada frequncia das leses ao nvel deste tendo, resultante do esforo
desportivo a que esto submetidos ou mesmo das alteraes degenerativas que ocorrem nesta
estrutura com a idade dos animais.
De seguida sero descritos detalhadamente os quatro casos clnicos acompanhados durante o
perodo de estgio.

6.1. CASO 1
Este caso referente a um cavalo da raa Hanoveriana, macho inteiro de dezasseis anos de
idade, que pratica saltos de obstculos e que na altura deste estgio j apresentava histria de
se ter lesionado alguns meses antes. Nesta altura foi identificada uma leso de tendinite do
TFDS na transio das zonas ecogrficas 1B e 2A do membro anterior esquerdo (MAE). Esta
leso ter resultado de um traumatismo provocado pelo alcance de um membro posterior
durante o trabalho. Ao exame fsico o animal apresentava uma tumefaco da regio palmar
da canela, com aumento da temperatura e dor palpao do TFDS na zona proximal do tero
mdio da canela. O tratamento institudo inicialmente para controlar a inflamao inclua
repouso absoluto durante os primeiros quinze dias, hidroterapia com banhos de gua fria
73

corrente duas vezes por dia juntamente com crioterapia por aplicao de gis. Ambas as
teraputicas foram realizadas durante os primeiros cinco dias. Depois destes cinco dias passou
a ser aplicada argila durante a noite, durante cerca de dois meses. O objectivo da argila era
aumentar a circulao sangunea no local por aumento da temperatura, de maneira a promover
uma regenerao mais rpida uma vez que os tecidos da extremidade distal dos membros dos
cavalos apresentam uma circulao mais reduzida. Ao fim dos primeiros quinze dias foi
iniciado um plano de exerccio ligeiro que consistia em treinos bidirios com aumento
progressivo de durao e intensidade e que possvel seguir no Grfico 3. Nas duas primeiras
semanas o animal andava somente a passo durante cinco minutos em piso duro, enquanto que
na terceira semana esse perodo de tempo foi aumentado para dez minutos, tambm em piso
duro. Durante a quarta semana, depois dos dez minutos a passo, foram acrescentados cinco
minutos de trote. Por volta de quinta semana, o perodo de passo foi aumentado para quinze
minutos, mantendo os cinco minutos de trote no final de cada treino, aqui j em piso mole. Na
sexta semana, depois dos quinze minutos de aquecimento a passo, a durao do trote foi
aumentada para dez minutos, tendo sido ainda acrescentados cinco minutos de galope tambm
em piso mole, depois do trote. Nas stima e oitava semanas o animal passou a fazer vinte
minutos de passo em piso duro, seguidos de dez minutos de trote e cinco minutos de galope
em piso mole. Nesta fase comeou tambm a dar pequenos saltos depois deste aquecimento.
Este treino moderado bidirio foi mantido por mais duas semanas, tendo depois retomado o
treino habitual sem restries.
Grfico 3 - Plano de exerccio com aumento gradual de durao e intensidade do animal no
caso 1.

74

A recuperao desta leso demorou aproximadamente trs meses. No entanto, pouco tempo
depois de retomar o exerccio normal, voltou a lesionar-se, desta vez numa prova de
obstculos de grande prmio. Nesta altura o tratamento prescrito foi semelhante ao anterior,
ainda que desta vez o animal tenha feito repouso absoluto durante mais tempo, cerca de trs
semanas. A hidroterapia e a crioterapia tambm foram mantidas durante mais tempo uma vez
que a inflamao desta vez se prolongou por mais tempo. Passada esta fase foi aplicada argila
durante a noite, sendo aplicado por cima da argila uma faixa de Animalintex embebido em
gua quente. O Animalintex um cataplasma que apresenta uma faixa de plstico do lado
externo, permitindo reter o calor e funcionando como adjuvante da termoterapia, prolongando
a aco da argila. Depois do perodo de repouso o animal iniciou um plano de exerccio
bidirio com aumento gradual de intensidade, e que est representado no Grfico 4.
Grfico 4 - Plano de exerccio com aumento gradual de durao e intensidade da segunda
leso do animal no caso 1.

Durante os primeiros quinze dias o animal andou a passo durante cinco minutos em piso duro.
Nas duas semanas seguintes, a durao do passo em piso duro foi aumentada para dez
minutos. Ao fim deste primeiro ms de exerccio, o animal foi avaliado, coincidindo com a
primeira vez que o animal foi visto durante o perodo de estgio. Nas quinta e sexta semanas a
durao do passo foi aumentada para quinze minutos e foram acrescentados cinco minutos de
trote tambm em piso duro, no final do aquecimento. Nas stima e oitava semanas, o animal
passou a fazer vinte minutos de passo seguidos de dez minutos de trote em piso duro. Ao fim
deste tempo, o animal foi avaliado ecograficamente (Figura 17). Nesta fase foi possvel
75

identificar tanto em seco longitudinal como em transversal, uma regio mais hipoecognica
e com alguma desorganizao das fibrilhas. Durante o ms seguinte o cavalo passou a fazer
um treino que consistia em andar a passo durante trinta minutos em piso duro, seguidos de
quinze minutos a trote e cinco minutos de galope em piso mole. Em dias alternados era
montado durante os 30 minutos de exerccio a passo em piso duro.
Durante este perodo foi realizada mais uma ecografia para monitorizar a evoluo da leso
(Figuras 18 e 19). Esta segunda ecografia (Figura 18), realizada cerca de um ms depois da
primeira, permite ver que a rea da leso apresenta maior ecogenicidade e tambm, um maior
grau de organizao das fibrilhas. No foi no entanto possvel na altura da realizao das duas
primeiras ecografias fazer as medies da espessura do tendo e da rea da leso, o que teria
permitido avaliar melhor o grau de recuperao desta estrutura.
Figura 17 - Ecografia da leso na face palmar do tero mdio do MAE (entre as zonas 1B e
2A), realizada a 17 de Outubro de 2008. A. Ecografia da leso em corte longitudinal. B.
Ecografia da leso em corte transversal.

Figura 18 - A e B. Ecografias da leso na face palmar do tero mdio do MAE (entre as zonas
1B e 2A) em cortes transversais, realizada a 15 de Novembro de 2008.

76

No final deste ms de tratamento, o animal passou a ser montado em piso mole o que levou a
um aumento da carga do trabalho como consequncia da diminuio da densidade do piso,
permitindo aumentar a carga sobre os tendes. Durante esta fase foi tambm realizada uma
ecografia de monitorizao cerca de um ms depois da ecografia anterior (Figura 19). Aqui j
foi possvel medir a espessura do tendo lesionado e compar-lo com a mesma regio do
membro contralateral tendo-se verificado que se encontrava aumentada. A rea lesionada
apresentava maior ecogenicidade e menor desorganizao das fibrilhas.
Figura 19 - Ecografia da leso na face palmar do tero mdio do MAE (entre as zonas 1B e
2A), realizada a 15 de Dezembro de 2008. A. Ecografia da leso em corte transversal,
comparando com a mesma regio do membro contralateral saudvel. B. Ecografia da leso em
corte longitudinal, comparando com a mesma regio do membro contralateral saudvel.

O protocolo de exerccio foi mantido at por volta do final dos quatro meses. Aqui o animal
retomou o treino normal, comeando tambm a dar pequenos saltos. A altura de salto foi
sendo aumentada gradualmente desde ento, tendo o animal voltado a competir ao fim de trs
meses, apresentando sempre com uma evoluo favorvel.

6.2. CASO 2
Este caso referente a um cavalo da raa Espanhol de Desporto, macho castrado, com sete
anos de idade, praticante de saltos de obstculos e que tambm j se havia lesionado na altura
em que foi visto pela primeira vez durante o perodo de estgio. O animal foi reavaliado
quando se encontrava j na terceira semana de tratamento. O animal apresentava a regio
palmar do tero mdio da canela do MAE, zona 2A, com sinais de inflamao mas no se
apresentava a claudicar. Esta ocorrncia coincidiu com uma altura de maior stress competitivo
em termos desportivos. No se conseguiu guardar o registo grfico da ecografia realizada na
altura, mas a indicao seria de que no se trataria de uma leso grave no TFDS estando
77

apenas presente alguma desorganizao das fibrilhas. O tratamento recomendado englobava


apenas uma reduo do exerccio, passando a andar a passo na guia mecnica e a ligar os
membros todos os dias de maneira a ajudar a reduzir a tumefaco e a formao de edema. O
plano de exerccio institudo segue representado no grfico 5. O exerccio a passo iniciou-se
em piso duro durante perodos de dez minutos e prolongou-se por mais quatro semanas com
aumentos quinzenais de dez minutos. Passado ms e meio foi institudo um plano de exerccio
em piso duro durante mais ms e meio e com aumento gradual da carga. Nas stima e oitava
semanas o exerccio englobava quarenta minutos a passo e cinco minutos a trote, estendendose por um perodo de quinze dias. Depois foi aumentado para cinquenta minutos a passo e dez
minutos a trote, tambm durante quinze dias. Este perodo foi finalizado com uma hora a
passo e quinze minutos de trote, tambm durante quinze dias. No ms e meio seguinte o
animal passou a fazer o aquecimento de uma hora a passo em piso duro, seguido de vinte
minutos a trote em piso mole e cinco minutos de galope. Estes tempos continuaram a ser
aumentados cerca de cinco minutos a cada quinzes dias. Tambm durante este perodo de
tempo, por volta da dcima quinta semana, o animal comeou a dar pequenos saltos.
Grfico 5 - Plano de exerccio com aumento gradual de durao e intensidade do animal em
estudo no caso 2.

Durante estes trs meses de protocolo de exerccio, com aumento gradual da carga, foram
realizadas ecografias mensais, trs em total, para monitorizar a evoluo da leso e controlar
os efeitos do protocolo de exerccio. Os aumentos de intensidade do plano de exerccio
78

tambm foram feitos com base nos achados ecogrficos. Como ecograficamente o animal no
apresentou regresses, o plano de exerccio evoluiu sempre com intensidade progressiva. Ao
longo destes trs meses, a leso foi ganhando ecogenicidade e apresentando uma
reestruturao das fibrilhas (Figuras 20 e 21) at apresentar uma completa regenerao
ecogrfica (Figura 22).
Figura 20 - Ecografia da leso na face palmar do tero mdio do MAE (2A), realizada a 17 de
Outubro de 2008. A. Ecografia da leso em corte longitudinal. B. Ecografia da leso em corte
transversal.

Figura 21 A e B. Ecografias da leso na face palmar do tero mdio do MAE (2A) em


cortes transversais, realizadas a 15 de Novembro de 2008.

79

Figura 22 - Ecografia da leso na face palmar do tero mdio do MAE em corte transversal
(ecografia mais esquerda), comparando com a mesma regio do membro contralateral
saudvel (ecografia mais direita), realizada a 15 de Dezembro de 2008.

Ao fim destes quatro meses e meio de recuperao o animal retomou a actividade desportiva,
cuja intensidade foi posteriormente aumentada de modo gradual at alcanar o nvel de
exerccio em que se encontrava quando se lesionou. Actualmente, passado quase um ano de se
ter lesionado, o cavalo encontra-se a competir ao mesmo nvel que estava quando se lesionou.

6.3. CASO 3
Este cavalo, de raa Portugus de Desporto, macho inteiro, de quatro anos de idade, praticante
de saltos de obstculos, apresentava uma histria de alguma desorganizao fibrilhar no
TFDS ao nvel do tero proximal do MAE, zona 1B. O animal foi visto em Setembro e
encontrava-se em tratamento havia ms e meio. O tratamento inicialmente recomendado
inclua um perodo de repouso de cerca de trs semanas, a realizao de crioterapia com gis
durante a noite durante cerca de um ms, e a aplicao de argila durante a noite ao longo do
ms e meio seguinte. O objectivo passava numa primeira fase por diminuir a resposta
inflamatria para assim limitar as leses derivadas da inflamao, reduzir a formao de
edema e tumefaco do membro e posteriormente aumentar a circulao para ajudar a
regenerao da leso, atravs do uso da argila. Depois do perodo de repouso, foi institudo
um protocolo de exerccio com aumento gradual de intensidade e que est representado no
grfico 6. Por volta da quarta semana aps a ocorrncia da leso o animal retomou o
exerccio. Inicialmente comeou por andar a passo em piso duro durante cinco minutos na
primeira semana. Nas trs semanas seguintes, foi aumentada a durao deste perodo em cinco
minutos a cada semana. Durante as trs semanas seguintes, o exerccio a passo passou a ser
alternado com exerccio ligeiro montado, ambos em piso duro e durante vinte minutos. Nesta
80

altura, aps dois meses da ocorrncia da leso, foi realizada a primeira ecografia de
monitorizao (Figura 23). A figura 23B mostra uma leso focal anecognica, qual no foi
possvel fazer a medio da respectiva rea. Em torno desta leso anecognica visvel outra
rea hipoecognica e que na figura 23A faz notar a existncia de desorganizao das fibrilhas.
Durante os restantes dois meses e meio, correspondentes a um total de onze semanas, a
intensidade e a durao do exerccio foi sendo gradualmente aumentada e o exerccio a passo
manteve-se alternando com o exerccio a passo montado. Nas duas primeiras semanas deste
perodo de tempo o animal passou a fazer vinte e cinco minutos de exerccio a passo em piso
duro e foram acrescentados cinco minutos de trote em piso mole depois do aquecimento.
Durante as duas semanas seguintes, terceira e quarta, a durao do passo foi aumentado para
trinta minutos e a do trote para dez minutos. Na quinta e sexta semanas o animal passou a
fazer trinta e cinco minutos a passo em piso duro, quinze minutos de trote e cinco minutos de
galope em piso mole. Nas cinco semanas seguintes foram sendo adicionados perodos de
cinco minutos a cada um dos andamentos ao fim de cada quinze dias.
Grfico 6 - Plano de exerccio com aumento gradual de durao e intensidade do animal em
estudo no caso 3.

Tambm durante este perodo foram realizadas mais duas ecografias de monitorizao
(Figuras 24 e 25). Na segunda ecografia, sensivelmente um ms depois da primeira, so
81

evidentes as melhorias em termos ecogrficos. J que no h a presena do centro


anecognico sendo tambm j visveis um maior grau de organizao das fibrilhas (Figura
24). Na ltima ecografia (Figura 25), cerca de um ms depois da segunda, de notar em corte
transversal a presena de uma desorganizao das fibrilhas ainda significativa e, ainda que
no esteja presente a medida ecogrfica da espessura do tendo, por comparao com a
mesma regio do membro contralateral, possvel verificar que esta est aumentada. O
mesmo se confirma na ecografia em corte longitudinal da mesma figura.
Figura 23 - Ecografia da leso no tero proximal palmar do MAE (1B), realizada a 17 de
Outubro de 2008. A. Ecografia da leso em corte longitudinal. B. Ecografia da leso em corte
transversal.

Figura 24 - Ecografia da leso no tero proximal palmar do MAE (1B), realizada a 15 de


Novembro de 2008. A. Ecografia da leso em corte transversal. B. Ecografia da leso em
corte longitudinal.

82

Figura 25 - Ecografia da leso no tero proximal palmar do MAE (1B), realizada a 15 de


Dezembro de 2008. A. Ecografia da leso em corte transversal, comparando com a mesma
regio do membro contralateral saudvel. B. Ecografia da leso em corte longitudinal,
comparando com a mesma regio do membro contralateral saudvel.

Depois deste perodo, e de acordo com os achados na ltima avaliao ecogrfica realizada
durante o perodo de estgio, o animal no apresentava uma evoluo da leso que lhe
permitisse comear a saltar, e por isso o plano de exerccio foi mantido inalterado.

6.4. CASO 4
Este caso sucedeu num cavalo de raa Portugus de Desporto, macho inteiro, de nove anos de
idade e que pratica saltos de obstculos. Tinha histria de ter feito uma viagem prolongada no
dia anterior com uma ligadura elstica muito apertada. Ao exame visual apresentava a regio
palmar do membro anterior direito (MAD) muito inchada e uma claudicao ligeira. Na
avaliao fsica o animal apresentava o membro inchado (Figura 26), quente e ligeiramente
doloroso palpao. Na avaliao ecogrfica verificou-se apenas um ligeiro edema em torno
dos tendes flexores.
O tratamento recomendado incluiu repouso absoluto durante a primeira semana, hidroterapia
com duches de gua fria duas vezes por dia e crioterapia atravs de massagens bidirias com
um gel. Tambm foi feita uma teraputica anti-inflamatria por via oral, duas vezes por dia,
durante cinco dias. Na segunda semana o animal comeou a andar a passo em perodos de 10
minutos, uma vez por dia e em piso duro, aumentando a durao para 20 minutos na terceira
semana.

83

Figura 26 Animal com inflamao ao nvel da regio palmar da canela no MAD.

O animal foi reavaliado por volta da quarta semana. Uma vez que no apresentava quaisquer
sinais de inflamao, tumefaco (Figura 27), dor ou claudicao, no foi realizada uma
segunda ecografia. Depois deste perodo, iniciou gradualmente o regresso ao treino normal
em piso mole.
Figura 27 O mesmo animal, mas recuperado da inflamao na regio palmar da canela no
MAD.

84

DISCUSSO
Com base no que foi escrito ao longo da reviso bibliogrfica, certo que se sabe mais hoje
de leses tendinosas e ligamentosas das extremidades dos cavalos do que h 10 anos atrs,
tanto em termos de diagnstico como de tratamento. Graas aos meios de diagnstico
complementares e s vrias ferramentas teraputicas possvel ao mdico veterinrio elaborar
um protocolo adaptado a cada caso e, tanto quanto possvel, acessvel a cada condio, tendo
sempre presente que a principal preocupao dos proprietrios est em recuperar o animal o
mais depressa possvel e ao menor custo possvel. Este facto muitas vezes limitante nos
tratamentos prescritos pelos mdicos veterinrios, uma vez que os proprietrios podem no
seguir de modo completo e rigoroso os tratamentos mais morosos, ou podem ainda reiniciar a
actividade desportiva antes da recuperao total por lhes parecer que o animal se encontra j
recuperado, podendo assim aumentar o risco de reincidncia da leso ou a ocorrncia de
novas leses. Em todo o caso, o mdico veterinrio em regime de ambulatrio dispe da
capacidade e dos meios necessrios para conseguir um bom compromisso entre a durao do
tratamento e a recuperao do animal.
Os casos clnicos descritos neste trabalho representam exemplos da clnica ambulatria em
animais de desporto, onde o mdico veterinrio tem que conjugar constantemente a realizao
de um diagnstico acessvel e detalhado com recurso ao exame fsico e ao exame ecogrfico,
com a instituio de uma teraputica eficaz e menos morosa de modo a ir sempre que possvel
de encontro s possibilidades dos proprietrios. Por estes motivos, e porque a oferta em meios
de diagnstico e de tratamento mais actuais ainda muito reduzida ou mesmo nula no nosso
pas, a maioria das vezes ainda se recorrem aos meios de diagnstico e tratamento mais
tradicionais.
O primeiro caso, tendinite do TFDS, foi diagnosticado recorrendo ao exame fsico e
ecografia. Dado tratar-se de uma leso bem localizada e facilmente identificvel
ecograficamente, no foi necessrio recorrer a outro meio de diagnstico imagiolgico. No
entanto, caso houvessem dvidas, poder-se-ia ter recorrido a um dos outros meios de
diagnstico imagiolgicos, nomeadamente a RM, embora neste caso, os gastos no
justificassem a sua utilizao. O tratamento por seu lado foi restrito ao tratamento mdico
coadjuvado pela fisioterapia. Procurou-se numa fase inicial reduzir a inflamao que se
instalara no tendo de maneira a impedir o agravamento da leso. Para tal o exerccio foi
suspenso durante duas semanas e foram realizadas sesses de hidroterapia e de crioterapia.
No foi prescrito qualquer anti-inflamatrio sistmico por no ter sido considerado
necessrio. No entanto, como o seu uso est indicado na fase aguda destas leses para assim
85

ajudar a reduzir ainda mais rapidamente o estado inflamatrio dos tecidos tendinosos, penso
portanto que este caso poderia ter beneficiado da prescrio deste tipo de medicao. Depois
dos primeiros cinco dias de tratamento, passou a ser aplicada argila ao membro do animal,
cujo intuito era aumentar a circulao sangunea da regio. Deste modo consegue-se aumentar
a quantidade de clulas e de factores de crescimento que chegam ao local da leso e que vo
promover a sua reparao. Nesta fase tambm se poderia ter optado pela administrao de
outras substncias que tambm apresentam propriedades anti-inflamatrias, mas que tambm
ajudam a prevenir a formao de aderncias que se podem formar durante o repouso (como o
AH), ou que podem potenciar a formao de colagnio para o tecido de reparao (como os
GAGPS) e a sua disposio num padro linear normal (como os GAGPS ou o BAPN). Dado
que a leso no era extensa nem anecognica, no estaria indicada a aplicao das novas
modalidades teraputicas para o seu tratamento, nomeadamente a MABP, as CG ou os FC.
Por seu lado, a TOC apresenta-se cada vez mais como uma tcnica de tratamento promissora
e acessvel e cuja aplicao neste caso talvez oferecesse alguma vantagem na reduo da dor e
na promoo de novo tecido de reparao. O plano de exerccios implementado foi de grande
importncia para a recuperao gradual do exerccio, no s por ajudar a limitar ou mesmo
impedir a formao de aderncias (uma vez que neste caso no foi usado o AH), mas tambm
para permitir a recuperao gradual do tecido de reparao e do restante tendo. A
reincidncia da leso numa segunda fase leva-nos a pensar que a reintroduo do animal na
actividade desportiva ter sido demasiado precoce. Nesta altura a acessibilidade e a
praticabilidade da ecografia so de grande vantagem porque este meio de diagnstico
imagiolgico permite reavaliar a leso mais prontamente. No entanto, por no ter sido
possvel guardar os registos da primeira leso, no havia a possibilidade de fazer a
comparao entre as duas leses, o que seria de todo desejvel e vantajoso para avaliar se se
trataria exactamente de uma reincidncia da primeira leso, ou se seria uma nova leso, muito
provavelmente ocorrida entre o tecido de reparao e o tecido saudvel, dado que esta zona
apresenta maior risco de se lesionar aps estar formado o tecido de reparao. Dos restantes
meios de diagnstico imagiolgicos, a RM mais uma vez estaria indicada para proceder com
uma avaliao mais pormenorizada desta reincidncia. Seria ainda de maior interesse
comparar esta leso com a primeira, se na altura tambm tivesse sido realizada uma RM. A
ecografia por no permitir avaliar a viabilidade do tecido de reparao e sua aptido para o
stress a que ser submetido pode induzir erradamente introduo do animal na actividade
desportiva. No entanto, com base no que se tem vindo a referir ao longo desta dissertao, a
fisioterapia aplicada sob a forma de um plano de exerccio com intensidade crescente e
gradual geralmente prolongada e deste modo, a recuperao completa de uma leso deste
86

tipo facilmente se prolonga por mais de trs meses, como se verificou no caso da reincidncia
da leso, cujo perodo de recuperao demorou sete meses. Aps a reincidncia da leso ter
ocorrido uma fase inflamatria mais prolongada (cerca de trs semanas) tendo sido institudo
o mesmo tratamento de descanso, de hidroterapia e de crioterapia. Tal como na fase
inflamatria da primeira leso, penso que mais uma vez teria tido todo o interesse
complementar esta teraputica com anti-inflamatrios sistmicos, bem como a administrao
de GAGPS aps os primeiros quatro dias desde o incio da leso e o AH, uma vez que a fase
de repouso foi mais prolongada. O tratamento com argila tambm foi potenciado pela
aplicao de um cataplasma quente e o protocolo de exerccio institudo desta vez teve uma
progresso mais cuidada e prolongada, num total de sete meses, e sempre de acordo com os
achados nas ecografias de monitorizao. No final deste tempo o animal retomou a sua
actividade desportiva tambm de modo gradual. At hoje no h histria do animal se ter
lesionado novamente, o que permite inferir que a evoluo da reincidncia da leso ter sido
mais eficiente do que a evoluo da primeira.
A leso no TFDS no segundo caso clnico tambm foi diagnosticada por recurso ao exame
fsico e ao exame ecogrfico. Por se tratar apenas de uma leso com alguma desorganizao
nas fibrilhas no se recorreu a mais nenhum meio de diagnstico imagiolgico. No entanto,
penso que seria de todo justificvel recorrer a outro meio de diagnstico, nomeadamente a
RM, porque permitiria perceber com maior detalhe a verdadeira extenso da leso. O
tratamento efectuado englobava apenas uma reduo do exerccio para andamento a passo na
guia mecnica durante duas semanas, uma vez que o animal no apresentava claudicao.
Tambm eram aplicados pensos compressivos para controlar e reduzir a formao de edema.
Neste caso tambm poderia ter sido vantajoso realizar sesses de hidroterapia e de crioterapia
antes de serem colocados os pensos compressivos. Tambm no foram institudos antiinflamatrios sistmicos por no estarem presentes outros sinais de inflamao alm do
edema, mas a administrao de GAGPS poderia conferir alguma vantagem na reorganizao
das fibrilhas. Das novas modalidades teraputicas a TOC poderia possibilitar uma
regenerao mais rpida. A partir da terceira semana a durao e a intensidade do exerccio
foram aumentadas gradualmente e com base nas ecografias de monitorizao que foram
realizadas durante esse tempo. O plano de exerccio teve a durao de quatro meses e meio,
perodo ao fim do qual o animal retomou a actividade desportiva, tambm de modo gradual.
Ao fim de aproximadamente um ano aps a ocorrncia da leso o animal j tinha atingido o
nvel de exerccio em que se encontrava quando se lesionou.
A leso no TFDS do terceiro caso clnico, tal como nos casos anteriores, foi diagnosticada
recorrendo ao exame fsico e ao exame ecogrfico. Tal como no caso anterior, tambm esta
87

leso era de apenas alguma desorganizao fibrilhar e por se encontrar bem localizada e
facilmente identificvel ecograficamente, no foi realizado nenhum outro exame
imagiolgico. No entanto, tal como no caso anterior, teria sido de todo vantajoso realizar uma
RM para se avaliar detalhadamente a leso. O tratamento foi semelhante ao dos casos
anteriores, e tambm aqui poderia ter sido administrado AH e GAGPS e poderia ter sido
realizada TOC, para promover uma regenerao mais rpida e eficaz. Aps a quarta semana
foi institudo um plano de exerccio com aumento gradual e baseado nos achados das
ecografias de monitorizao. No final do perodo de estgio, a leso no apresentava uma
evoluo que permitisse ao animal recomear a saltar e portanto, o plano de exerccio foi
mantido durante mais tempo, sempre com contnua avaliao ecogrfica.
O ltimo caso clnico foi diagnosticado por exame fsico e exame ecogrfico, tendo-se
detectado uma leso apenas ao nvel dos tecidos peritendinosos. Tambm aqui estaria
indicada a realizao de uma RM para se obter um diagnstico mais detalhado sobre a
extenso do edema dos tecidos peritendinosos e dos tecidos subjacentes, porque a presena de
edema ao aumentar o contraste da imagem obtida por RM, permite obter muito mais
informao do que a obtida em exame ecogrfico. O tratamento prescrito foi muito idntico
ao dos casos anteriores, no entanto, penso que neste caso estaria justificada a administrao de
AH para prevenir a formao de aderncias entre os tecidos peritendinosos e o TFDS, mesmo
tendo o animal retomado o exerccio por volta da segunda semana. O plano de exerccio teve
aumentos graduais e por volta da quarta semana o animal foi reavaliado apenas por exame
fsico, por no apresentar sinais de inflamao ou de dor. No entanto, a realizao de um
exame ecogrfico nesta altura seria imprescindvel para monitorizar a evoluo dos tecidos
peritendinosos ao tratamento e perceber se haveria algum factor que contra indicasse o retorno
do animal actividade desportiva, apesar deste retorno ter sido realizado de modo tambm
gradual. Caso tivesse sido realizada uma RM na avaliao inicial, neste momento tambm
estaria indicada a realizao de uma segunda RM para uma comparao mais detalhada.
Curiosamente, os trs primeiros casos relatados so do mesmo proprietrio. O facto de que em
todo eles se verificam leses ao nvel do TFDS, independentemente de praticarem a mesma
modalidade desportiva mas no descurando este facto, suscita a questo sobre que outros
factores possam estar relacionados com a ocorrncia destas leses. De entre os possveis
factores, so de considerar principalmente, em minha opinio, o piso em que so exercitados e
o regime de exerccio ao longo da poca desportiva.

88

CONCLUSO
O sistema msculo-esqueltico dos cavalos sede da grande parte das patologias que ocorrem
nestes animais, nomeadamente ao nvel das extremidades distais dos membros e com especial
relevncia clnica nos animais de desporto.
Pelas

particularidades

anatmicas

bioqumicas

que

foram

referidas,

cicatrizao/regenerao das estruturas tendinosas e ligamentosas localizadas nestas regies,


normalmente muito demorada principalmente pelo facto da circulao sangunea ser mais
reduzida nestas regies. Este facto torna ainda mais difcil a recuperao de qualquer leso
nestas estruturas porque a partir do sangue que chegam aos tecidos as clulas e os factores
responsveis pela regenerao. Por estes motivos de vital importncia efectuar um
diagnstico preciso, a ser realizado o mais precocemente possvel aps ocorrncia da leso,
para que posteriormente seja instituda uma teraputica adequada recuperao da leso e que
consequentemente, permita o retorno do cavalo sua actividade desportiva.
As leses nas estruturas tendinosas e ligamentosas so na sua maioria diagnosticadas por
recurso ecografia. No entanto, consoante a etiologia das leses, a sua localizao e as
consequncias que algumas leses podem apresentar, pode ser necessrio recorrer tambm ao
exame radiogrfico. Tambm, nos casos de leses a nvel do casco a avaliao ecogrfica est
limitada e requer ainda uma preparao antecipada com alguma complexidade. Para o
diagnstico destas leses, agora possvel recorrer a outros meios complementares de
diagnstico como a TC e a RM. As limitaes destes meios complementares de diagnstico
prendem-se com a necessidade do exame ser realizado sob anestesia geral, com a necessidade
de instalaes apropriadas para o facto e ainda com a necessidade de formao tcnica
especfica que, relacionado com a baixa frequncia destas leses, acaba por justificar a
reduzida procura e/ou oferta que talvez no fosse de esperar nos dias de hoje.
A ecografia continua a ser de grande utilidade, no s pela sua acessibilidade, mas tambm
pela praticabilidade que tem no diagnstico de leses neste tipo de estruturas, bem como no
seguimento da sua recuperao ao longo do tempo. Pode-se ainda contar com a ecografia para
a realizao de determinados procedimentos teraputicos, como a administrao intralesional
de algumas substncias, ou mesmo para a realizao de determinados procedimentos
cirrgicos menos invasivos, como o splitting percutneo de tendes e ligamentos que
realizado para aliviar a presso interna das leses nucleares.
Depois de realizado um diagnstico preciso e minucioso da leso, igualmente importante
instituir uma teraputica adequada resoluo da mesma e, naqueles casos que no so

89

diagnosticados em fase aguda ajustados fase de cicatrizao/regenerao em que se


apresentem.
O tratamento das leses de tendinites e desmites baseia-se numa primeira fase numa
abordagem anti-inflamatria para reduzir ao mximo a inflamao que se instala nos tecidos.
Esta reaco inflamatria, que mais intensa nos primeiros quatro dias aps a leso, pode ser
muito lesiva para os tecidos normais que rodeiam a leso uma vez que os mediadores
inflamatrios causam a sua degradao, podendo agravar a leso ainda mais. Por isso,
importante que a instituio da teraputica seja feita o mais cedo possvel. A teraputica deve
incluir a inibio da realizao de qualquer exerccio, limitando mesmo a movimentao do
animal e confinando-o a uma boxe. A teraputica anti-inflamatria local inclui a hidroterapia
e a crioterapia para diminuir a temperatura da regio afectada, que resulta do processo
inflamatrio e que tambm lesiona os restantes tecidos. Estes procedimentos devem ser
seguidos pela aplicao de pensos compressivos que vo limitar a formao de edema no
membro. A teraputica anti-inflamatria sistmica geralmente inclui a administrao por via
oral de AINEs e/ou a administrao intralesional de corticosterides em doses reduzidas para
que no limite a cicatrizao/regenerao da leso. Ao fim destes primeiros quatro dias de
inflamao comeam a chegar ao local da leso clulas e factores que vo promover a
cicatrizao/regenerao. Nesta fase, este processo pode ser coadjuvado pela administrao de
AH para estimular a proliferao celular e prevenir a formao de aderncias, e pela
administrao de GAGPS para que estimulem a sntese de colagnio e a deposio normal das
suas fibras. As novas modalidades teraputicas podem tambm ser institudas nesta fase,
nomeadamente as clulas germinativas ou os factores de crescimento pela sua maior eficcia,
de forma a aumentar localmente a quantidade de clulas e de factores que permitam uma
regenerao mais rpida dos tecidos lesionados. No entanto, apesar destas novas modalidades
j estarem disponveis, a sua acessibilidade no parece ser significativa, no sendo por
enquanto a primeira escolha no tratamento destas leses nesta fase. Isto pode ser prejudicial
na medida em que um dos objectivos precisamente a reduo dos tempos de recuperao
destas leses. Como se verificou nos casos apresentados nesta dissertao, nesta fase era
aplicada argila ao membro do animal com o intuito de aumentar a circulao sangunea da
regio de maneira a que fossem transportados para esse local um maior nmero de clulas e
de factores para a sua regenerao. Num dos casos foi ainda usada uma faixa de
Animalintex embebido em gua quente, de maneira a potenciar o efeito da argila.
A estipulao de um perodo de repouso muitas vezes de difcil ajuizamento porque
necessrio ter em considerao a gravidade da leso obtida quando feita a primeira
avaliao ecogrfica. No entanto, este perodo no pode ser demasiado curto para que no
90

haja um agravamento da leso assim que o animal recomear o exerccio, nem demasiado
prolongado que comprometa a regenerao pela formao de aderncias. Por estes motivos,
benfica a realizao de uma segunda avaliao ecogrfica poucas semanas depois da
primeira avaliao, permitindo assim determinar se houve agravamento da leso ou se esta j
apresenta algum grau de cicatrizao/regenerao e se est adequada instituio de um plano
de exerccio.
O plano de exerccio tem grande importncia durante a regenerao da leso uma vez que
impede a formao de aderncias entre as estruturas da regio a tratar e estimula a transio
gradual das fibras de colagnio tipo III por fibras tipo I bem como a sua ligao num padro
paralelo normal. a partir deste novo tecido que estas estruturas vo passar a funcionar e
portanto de todo o interesse ajudar a promover a formao de um tecido cicatricial da
melhor qualidade possvel. Tecidos com menor qualidade, ou seja que apresentem maior
percentagem de fibras de colagnio tipo III que menos elstico que o tipo I, e/ou que
apresentem uma estrutura de ligao entre as fibras com menor paralelismo entre si, esto
mais predispostos a se lesionarem novamente. A recorrncia das leses ocorre com maior
frequncia no local de transio entre o tecido de regenerao e o tecido normal das
estruturas. Este plano de exerccio deve portanto ter um aumento gradual de intensidade e de
esforo, a intervalos de tempo razoveis, e deve ainda ter uma durao adequada a cada caso
de maneira a garantir uma recuperao, tambm ela adequada, de forma a que a estrutura
tenha capacidade de ser novamente exercitada. No primeiro caso clnico apresentado o animal
lesionou-se uma segunda vez quando retomou o exerccio normal passados cerca de trs
meses da leso inicial. Este facto pode ser indicativo de alguma imaturidade do tecido
cicatricial. Neste caso talvez tivesse sido mais vantajoso prolongar o plano de exerccio
conferindo um maior perodo de regenerao da estrutura em causa.
O aumento gradual de intensidade deve ser conseguido pela instituio gradual dos trs tipos
de andamentos ao longo do tempo e tambm por uma mudana gradual de piso duro para piso
mole. Este piso mole, sendo menos denso, promove uma maior tenso sobre as estruturas
ajudando adaptao dos tecidos a um esforo crescente. Os tempos de exerccio tambm
devem ser aumentados gradualmente o que, juntamente com a frequncia com que estes so
realizados, vai estar dependente do tipo de leso presente, da sua gravidade, do
acompanhamento possvel por parte do tratador ou proprietrio e das avaliaes ecogrficas
que forem realizadas para monitorizar a evoluo da leso ao longo do tempo. O mdico
veterinrio deve ter em conta estes aspectos aquando da introduo de possveis alteraes
que devam ser feitas no plano de exerccio durante a recuperao. Exemplos em que se pode
perceber este aumento gradual so relatados nos casos clnicos apresentados, sendo que em
91

alguns deles esses perodos de tempo eram aumentados em cinco minutos a cada quinze dias.
Tambm nestes casos a mudana do exerccio para um piso mole foi feita numa fase posterior
e sempre depois de um bom aquecimento realizado a passo em piso duro. A velocidade do
exerccio um ponto de menor importncia na recuperao, tanto que os animais so
reintroduzidos no galope numa fase mais tardia do plano de exerccio e quando as leses
apresentam caractersticas ecogrficas que assim o permita. O retorno dos animais sua
actividade desportiva deve tambm ser realizado de modo gradual, nomeadamente no que se
refere actividade desportiva de saltos de obstculos. Disto so tambm exemplo os casos
apresentados, uma vez que os animais devem comear por realizar pequenos saltos de
maneira a que as estruturas lesionadas se adaptem ao stress deste impacto. Mais uma vez a
ecografia apresenta uma grande utilidade para esta avaliao. Mesmo que o animal parea
estar apto a realizar um determinado tipo de exerccio, ecograficamente podem estar presentes
indcios que contrariem este facto. Desta maneira, e nunca sobrepassando o que a ecografia
nos pode apontar, so ainda mais reduzidas as probabilidades do animal se voltar a lesionar
devido a uma introduo precoce no seu nvel normal de treino desportivo. No ltimo caso
apresentado no foi feita uma nova avaliao ecogrfica antes de o animal retomar a sua
actividade desportiva. Esta situao teria sido de grande benefcio na avaliao da
regenerao dos tecidos peritendinosos. At ao momento no h registo de nova leso, at
porque no existiam leses ao nvel de nenhum dos tendes ou ligamentos, no entanto, e
apesar da menor gravidade desta leso, era de todo justificada a realizao de mais uma
avaliao ecogrfica.
Apesar das novas modalidades teraputicas permitirem uma reduo dos tempos de
cicatrizao/regenerao das estruturas, continuam a ser necessrios tempos prolongados de
recuperao, de maneira a que a cicatrizao das leses seja to completa quanto possvel e
com caractersticas de mxima qualidade. de notar a importncia da avaliao ecogrfica no
diagnstico da leso e avaliao da sua gravidade, bem como na monitorizao da evoluo
da leso ao longo do tempo permitindo determinar quais as melhores opes a ter em conta
durante a recuperao. Apesar destes tempos de recuperao serem prolongados e de estarem
em risco implicaes econmicas e de bem-estar relacionadas com o afastamento do animal
da sua actividade desportiva, o risco de ocorrncia de uma nova leso por uma incompleta
recuperao, bem como o valor intrnseco destes animais, justificao mais que suficiente
para uma abordagem criteriosa e bem sucedida de todo o processo de recuperao.

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