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Educao Fsica E SADE:

APROXIMAES COM A
CLNICA AMPLIADA1
Dra. FABIANA FERNANDES DE FREITAS
Escola de Educao Fsica e Esporte, Universidade
de So Paulo (So Paulo So Paulo Brasil)
E-mail: fabifreitas@usp.br

Dra. YARA MARIA DE CARVALHO


Escola de Educao Fsica e Esporte, Universidade
de So Paulo (So Paulo So Paulo Brasil)
E-mail: yaramc@usp.br

Ms. VALRIA MONTEIRO MENDES


Escola de Educao Fsica e Esporte, Universidade
de So Paulo (So Paulo So Paulo Brasil)
E-mail: valeriamm@usp.br

RESUMO
Este ensaio apresenta algumas reflexes acerca da educao fsica do ponto de vista da
formao profissional e do trabalho em sade, tendo como objetivo relacionar estes aspectos
ao referencial terico-conceitual e metodolgico da Clnica Ampliada. Formao e trabalho
remetem a uma insero e um desenvolvimento singular da educao fsica no campo da
sade, inclusive no mbito das polticas pblicas. Entretanto, observa-se ausncia de fundamentao na formao e interveno profissional para alm da perspectiva biologicista.
Nesse sentido, a Clnica Ampliada pode ser um contraponto, ela oferece subsdios no dilogo
com outras profisses, nas aes orientadas por relaes mais horizontais e na aproximao
entre profissional especfico, servio de sade e usurios do SUS.
PALAVRAS-CHAVE: Educao fsica; clnica ampliada; formao profissional; trabalho em sade.

I. O presente trabalho contou com apoio financeiro da Capes, vinculado ao projeto Polticas de Formao em
Educao Fsica e Sade Coletiva; Edital 24/2010; Processo 06/61320-9. No houve conflito de interesses para
a realizao do presente estudo.

Rev. Bras. Cinc. Esporte, Florianpolis, v. 35, n. 3, p. 639-656, jul./set. 2013

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INTRODUO
cada vez mais perceptvel a ampliao do campo de interveno e interlocuo denominado educao fsica na sade, especialmente nos servios de
ateno bsica. Na dimenso das polticas, podem ser exemplos a Poltica Nacional
de Promoo da Sade (PNPS) publicada em 2006a, que contempla aes relativas
s atividades fsicas/prticas corporais (af/pc); a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) tambm de 2006, que destaca particularmente
as prticas corporais relacionadas Medicina Tradicional Chinesa; os processos de
estruturao e implementao dos Ncleos de Apoio de Sade Famlia (NASF)2
a partir de 2008, que formalizam a participao do profissional especfico junto s
equipes de apoio que atuam nas Unidades Bsicas de Sade (UBS); e, mais recentemente, em 2011, o Programa Academia da Sade, que busca contribuir para a
promoo da sade da populao por meio da implantao de centros de af/pc,
de lazer e modos de vida saudveis denominados de Polos da Academia da Sade.
Percebe-se, assim, uma institucionalizao dos contedos e das aes da
educao fsica na ateno bsica sade, o que sugere uma mudana nos modos
de fazer o trabalho em sade e maior articulao com o campo. Nesse sentido,
aproximaes com o conceito de sade ampliada podem contribuir para direcionar o olhar do profissional da rea especfica para compor com outros profissionais
no trabalho multidisciplinar; questionar as relaes de poder entre profissionais e
usurios; e no perder de vista os princpios do Sistema nico de Sade (SUS): a
universalidade, que garante o direito sade e o acesso ao conjunto de aes e
servios oferecidos pelo sistema de sade; a integralidade, que pressupe tanto o
reconhecimento das distintas dimenses relacionadas com o processo sade-doena,
quanto prestao continuada do conjunto de aes e servios com o propsito de
assegurar promoo, proteo, cura e reabilitao para sujeitos e coletividades; e a
equidade, que diz respeito prioridade na oferta de aes e servios aos segmentos
populacionais que apresentam maiores chances de adoecer ou morrer em funo
de questes socioeconmicas, como a distribuio desigual de renda, de bens e
servios (VASCONCELOS; PASCHE, 2007).

2.

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a portaria N 154, de 24 de janeiro de 2008, que faz referncia ao NASF. Dois tipos de ncleos podem ser
implementados e incluem o profissional de Educao Fsica. O NASF 1 deve ser formado por cinco profissionais,
no mnimo, de diferentes formaes: Assistente Social; Profissional de Educao Fsica; Farmacutico; Fisioterapeuta;
Fonoaudilogo; Mdico Acupunturista; Mdico Ginecologista; Mdico Homeopata; Mdico Pediatra; Mdico
Psiquiatra; Nutricionista; Psiclogo e Terapeuta Ocupacional. O NASF 2 s pode ser implementado em municpios
com densidade populacional abaixo de 10 habitantes por quilmetro quadrado, e dever ser composto por trs
profissionais, no mnimo, de diferentes formaes: Assistente Social; Profissional de Educao Fsica; Farmacutico;
Fisioterapeuta; Fonoaudilogo; Nutricionista; Psiclogo e Terapeuta Ocupacional.

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Diante desses desafios algumas questes so prementes: como desenvolver


o trabalho em sade na dimenso da sade ampliada? Qual a formao que
responde s necessidades de sade que se apresentam via o servio de ateno
bsica sade? Em que medida esse referencial terico-conceitual e metodolgico
pode orientar a formao e o trabalho do profissional na sade?
Responder a estas questes passa por mais de um caminho. Um deles
justamente buscar fundamentao que d suporte e instigue os profissionais a
ressignificar e reinventar as prticas de sade. Outro caminho a interveno,
experimentar as relaes entre profissionais, servios e usurios. A Clnica Ampliada
(CAMPOS, 2000, 2003; CUNHA, 2007) um referencial na sade coletiva que
atua nos dois planos, formao e interveno, medida que elabora linhas tericas
e tambm estimula a construo coletiva que se expressa e se potencializa nos
modos de fazer o trabalho em sade.
Neste sentido, diferentes ncleos de saberes - medicina, psicologia, fisioterapia,
terapia ocupacional, enfermagem e nutrio - tm desenvolvido interlocues com a
Clnica Ampliada, visando propor intervenes para alm dos modelos objetivadores da
sade (ONOCKO CAMPOS, 2003; MALFITANO, 2005; SANTOS; ASSIS, 2006; PINTO,
2007; GARIGLIO; RADICCHI, 2008; NASCIMENTO; OLIVEIRA, 2010; DEMTRIO
et al., 2011; MATUMOTO et al., 2011). Contudo, tal movimento pouco discutido
na educao fsica. O nico trabalho encontrado que faz essa relao com a Clnica
Ampliada o de MENDES (2013),3 que investigou uma forma de experimentao
da teoria a partir de um projeto de interveno com prticas corporais para usurios
de um Centro de Sade Escola com vistas a problematizar a participao do profissional especfico na ateno bsica, considerando o distanciamento entre formao e
interveno em relao ao servio.
nesta direo que este ensaio objetiva desenvolver essas duas questes formao e interveno -, que mantm estreita relao com o processo de recomposio das prticas de sade proposto pela Clnica Ampliada. A escolha do tema
justifica-se pela necessidade de se chamar a ateno para o que tem sido enfatizado
na educao fsica do ponto de vista acadmico; e, nessa linha, repensar a interveno do profissional especfico a partir da teoria da Clnica Ampliada, tendo como
referncia seu mtodo correspondente, o mtodo da roda. Assim, a estrutura
e a metodologia deste ensaio reafirmam a exigncia colocada aos profissionais de
3.

Trata-se de uma dissertao de mestrado defendida recentemente no programa de ps-graduao da EEEFE-USP.


Parte desse estudo foi apresentada no I Seminrio Internacional sobre Potencialidades e Inovaes nos Processos de
Trabalho em Sade. Braslia, 26 a 28 de abril de 2012. MENDES, V. M.; CARVALHO, Y. M. As prticas corporais
e a clnica ampliada: uma experincia voltada produo de sade no Centro de Sade Escola (CSE) Geraldo
de Paula Souza da Faculdade de Sade Pblica/USP.

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sade pela teoria que o orienta, qual seja: ressignificar a prpria relao entre o
problema de pesquisa e a metodologia de investigao.
FORMAO PROFISSIONAL: A SADE EM QUESTO
A graduao na rea da sade, da qual a educao fsica parte e exemplo,
no prioriza a integrao entre ensino e trabalho e tambm no est
[...] voltada para uma formao terico-conceitual e metodolgica que potencialize competncias para a integralidade, onde se inclui o enfretamento das necessidades de sade da
populao e de desenvolvimento do sistema de sade (Carvalho; Ceccim, 2007, p. 137).

A fundamentao que tem direcionado a formao dos profissionais de sade,


segundo Ceccim e Feuerwerker (2004), de abordagem biologicista, medicalizante
e procedimento-centrada. Entretanto, esse modelo hegemnico vem acumulando
questionamentos para alm da sade coletiva, originando propostas de humanizao
e integralidade no cuidado em sade, conforme destaca Ayres (2004), uma vez que
[...] as prticas de sade contemporneas esto passando por uma importante crise
em sua histria (AYRES, 2004, p. 16), com repercusses no processo de reorientao profissional que envolve docentes e estudantes universitrios, profissionais
da sade e usurios do SUS.4 So iniciativas que respondem ao desafio de produzir
outros caminhos no que se refere formao e educao em sade.
Campos (2000) indica que o modelo tradicional de prestar assistncia sade
est em esgotamento, haja vista os limites de eficcia (baixo impacto) e de eficincia
(custos elevados). Sinaliza para a necessidade de se rever os conhecimentos e as
prticas em sade, tendo como pano fundo o cenrio contemporneo. Reconhece
tambm que j h um movimento crescente de transformao no mundo em relao
organizao e prestao de servios de sade, que inclui:
a valorizao da ateno bsica com capacidade para resolver problemas individuais e
coletivos; a ampliao das aes de preveno e promoo; a rearticulao dos servios
especializados e de alta complexidade segundo diretrizes de humanizao e de adoo
de prticas alternativas [...] (CAMPOS, 2003, p. 106)

Nesta perspectiva, pode-se observar experincias que procuram integrar


formao e atuao profissional. A Estratgia Sade da Famlia (ESF), por exemplo, requer uma atuao junto s comunidades que implica no enfrentamento de
4. Cabe destacar o Programa Nacional de Reorientao Profissional em Sade (Pr-Sade) e o Programa de Educao
pelo Trabalho em Sade (PET-Sade) como iniciativas que traduzem as mudanas no que se refere formao
e educao no mbito da graduao em sade.

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problemas que excedem os de ordem biolgica e individual. Pagani e Andrade (2012)


apresentam, com base na experincia da cidade de Sobral/CE, um novo profissional,
o preceptor de territrio, que na UBS assume o papel de um educador permanente de
sade. Para desenvolver suas atividades precisa conhecer bem a realidade epidemiolgica, social, cultural e poltica do seu territrio e estar sempre prximo dos residentes
e da equipe no desenvolvimento do processo de trabalho, bem como no que diz
respeito organizao e gesto dos servios (PAGANI; ANDRADE, 2012, p. 99).
Outro exemplo pode ser as iniciativas desenvolvidas no Programa de
Educao pelo Trabalho em Sade (PET-Sade). Ferreira et al. (2012) relatam o
envolvimento de equipes de Sade da Famlia e alunos de medicina e enfermagem
do PET-Sade da Universidade Estadual de Santa Cruz, no combate dengue. A
experincia foi positiva para o servio, para o reconhecimento de necessidades de
sade bem como para a qualificao da formao dos graduandos. Delfino et al.
(2012) avaliaram, do ponto de vista dos usurios do SUS, a interferncia de docentes
e alunos de uma universidade de Santa Catarina sobre a sade e a qualidade de vida,
e concluram que houve melhoria na assistncia, na qualidade da ateno e, sobretudo, nos processos de ensino-aprendizagem mais humanizados e participativos.
Na educao fsica, a participao de estudantes no PET-Sade tem originado
relatos interessantes, como os de Bernardoni e Carvalho (2012) e Prado (2012).
O primeiro trabalho mostra um projeto de interveno com dana de contato e
improvisao visando intervir nos limites e possibilidades dos corpos em movimento
e, ao mesmo tempo, promover encontros que instiguem mudanas na qualidade
das relaes entre usurios e profissionais de sade; o segundo, descreve duas
intervenes que contaram com a participao de estudantes de educao fsica
enfatizando o trabalho multiprofissional e interdisciplinar a partir de intervenes em
UBS, assim como a atuao em diferentes territrios. So trabalhos que problematizam o distanciamento entre a formao em educao fsica e a realidade do SUS
e ressaltam o PET-Sade como estratgia que qualifica a formao porque agrega
as subjetividades que se produzem permanentemente entre estudantes, docentes,
profissionais e usurios.
As polticas pblicas de sade, seja na dimenso da formao, seja na da
interveno, tm importncia fundamental nos modos de pensar e agir em sade
no Brasil. E, no caso da educao fsica, as mudanas j so visveis especialmente
no que se refere s prticas corporais. A PNPS (BRASIL, 2006a), por exemplo,
sugere que s pc/af aconteam na rede bsica de sade e na comunidade, e traz
orientaes, entre outras, como:
[...] mapear e apoiar as aes de prticas corporais/atividade fsica existentes nos servios
de ateno bsica e Estratgia de Sade da Famlia e inserir naqueles onde no h aes;

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ofertar prticas corporais/atividade fsica como caminhadas, prescrio de exerccios, prticas


ldicas, esportivas e de lazer, na rede bsica de sade, voltadas tanto para a comunidade
como um todo quanto para grupos vulnerveis [...].

No entanto, a compreenso dessa relao ainda carrega traos do modelo


mecanicista, no qual a sade est pautada nas Cincias Naturais e o corpo visto de
forma fragmentada e destitudo de subjetividade, que podem ser percebidos tanto
nos mbitos da formao e da pesquisa como no da interveno (CARVALHO, 2001;
FENSTERSEIFER, 2006). Todavia, o saber requerido do profissional cada vez mais
interdisciplinar e suas funes dizem respeito tambm questo da administrao e
gesto do trabalho, alm da perspectiva tcnica (CARVALHO, 2001).
Neste sentido, Fensterseifer (2006) alerta que preciso evitar na educao fsica,
a reproduo de modelos aplicacionistas que acabam criando uma relao instrumental em que o profissional sujeito e o aluno objeto. Para o autor, necessrio
agregar a contribuio das Cincias Humanas e da Filosofia, uma vez que atuamos
com pessoas e suas subjetividades e no somente com a dimenso fsica dos corpos.
Desse modo, a interveno do profissional de sade, [...] mesmo que no espao da
clnica, passa a assumir uma dimenso tico-poltica distinta medida que configura
outra possibilidade de mundo, na qual, espera-se, as pessoas sejam respeitadas em
suas queixas, dores, prazeres e histrias [...] (FENSTERSEIFER, 2006, p. 100).
Como, ento, pensar a formao do profissional de sade? Como conduzi-la?
Feuerwerker (2003), a partir de experincias voltadas para a mudana na formao
desses profissionais, observa que as prticas profissionais organizadas com base nas
necessidades de sade da populao o ponto central para fortalecer e integrar
processos educativos: articulando contedos, campos disciplinares distintos e as
contribuies da rea social.
Para Pinheiro e Ceccim (2005, p. 19), a formao deve compreender movimentos que envolvem:
primeiro, o empreendimento tico-poltico de pensar a formao como educao permanente, colocando o cotidiano do trabalho e os impactos do trabalho sobre o processo
sade-doena nas coletividades como critrio de contemporaneidade dos cursos s
necessidades sociais e cientficas em sade; e, segundo a centralidade da integralidade
em sade como uma noo constitutiva de saberes e prticas com potncia para superar
a modelagem do ensino e dos servios centrados em procedimentos, com os usurios
interpretados [...] como simples territrio onde evoluem os quadros fisiopatolgicos.

Partimos do pressuposto que a formao um processo dinmico, que permanentemente se transforma e que acolhe saberes e prticas que se constituem no

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cotidiano, no enfrentamento dos problemas de sade, considerando as subjetividades, ou [...] toda e qualquer manifestao dos Sujeitos viventes (CAMPOS, 2007,
p. 51). nesse contexto que as prticas de sade e a gesto so entendidas como
capazes de alterar os padres de subjetividade e a maneira como as pessoas intervm
diante das diferentes questes relacionadas sade, o que permite compreender o
potencial pedaggico e teraputico do trabalho em sade (CAMPOS, 2000, p.14).
Pensar como a educao fsica articula-se com as outras profisses da sade
nas equipes de referncia,5 por exemplo, e como tem orientado o trabalho na
ateno bsica, fundamental para encontrarmos caminhos mais condizentes
para formar e atuar no sentido de favorecer as mudanas. Transformaes exigem
conhecimento terico e prtico que norteie o trabalho profissional, com base nos
princpios do SUS; uma concepo de sade que contemple a complexidade do
campo; efetiva aproximao entre ensino e servio; e responda s necessidades
de sade da populao.
Integralidade, um dos princpios do SUS, na educao fsica se reduz ideia
do sujeito integral. Ainda que no seja unanimidade a definio no campo da
sade coletiva, integralidade [...] parte de uma imagem objetivo, um enunciado
de certas caractersticas do sistema de sade, de suas instituies e de suas prticas
[...] um conjunto de valores pelos quais vale lutar, pois se relacionam a um ideal
de uma sociedade mais justa e mais solidria (MATTOS, 2006, p. 41). Assim, a
adoo de referencial terico-metodolgico relacionado a outros modos de gerir e
planejar o trabalho em sade fundamental para que os modelos de interveno
na educao fsica sejam avaliados e ressignificados.
CLNICA AMPLIADA E TRABALHO EM SADE: UM CAMINHO...
Como visto, apesar das propostas de mudana, o modelo que orienta a
formao profissional na rea da sade ainda fortemente pautado pela dimenso
tcnica e pela perspectiva biologicista de sade-doena. Pensar no trabalho em
sade requer outros modelos, e uma das propostas que repercutem no campo da
sade coletiva apresentada por Campos6 (2000, 2003).
O referido autor tece uma crtica ao modo como a clnica praticada tradicionalmente, e busca reformul-la e reinvent-la na Clnica Ampliada. Questiona a
5. A equipe de referncia um rearranjo organizacional que busca deslocar o poder das profisses e corporaes de
especialistas, reforando o poder de gesto da equipe interdisciplinar. Ela composta por distintos especialistas e
profissionais encarregados de intervir sobre um mesmo objeto: problemas de sade (CAMPOS; DOMITTI, 2007).
6. Este autor desenvolveu teorias e mtodos que discutem e reorientam o trabalho em sade, vinculado ao grupo
de pesquisa da Faculdade de Medicina Preventiva da Unicamp. importante ressaltar tambm que vrios de seus
estudos so permeados de experincias de atuao e formao nesse mbito.

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padronizao, a programao e o planejamento sustentado nas regularidades, nas


certezas e que, portanto, no consegue conviver com a imprevisibilidade da vida cotidiana. A Clnica Ampliada busca superar a fragmentao entre biologia, subjetividade
e sociabilidade, operando com projetos teraputicos complexos, deslocando o
Sujeito7 envolvido nas polticas e prticas de sade para primeiro plano.
Para Campos (2003), a reforma da clnica moderna deve superar o foco
exclusivo sobre a doena, direcionando-o para o Sujeito que, alm de possuir uma
biografia singular, manifesta no seu corpo a enfermidade ou o sofrimento em contexto
particular. Assim, na Clnica Ampliada h uma nova dialtica entre Sujeito e doena.
H uma reconfigurao do objeto de saber e da clnica: enfermidade, Sujeito e seu
contexto so tomados como objetos de estudo/conhecimento e de interveno
(CAMPOS, 2003). O trabalho em sade, assim, pode ser compreendido como um
neoartesanato, desenvolvido em rede, processualmente, considerando que h [...]
singularidade dos casos no trabalho em sade, o que exige improvisao e criatividade
em ato: clnica da fuso de paradigmas e protocolos (CAMPOS, 2010, p. 2343).
Mas ento, como seria trabalhar e lidar com essa dialtica, com a imprevisibilidade do trabalho em sade? Primeiramente, o autor mostra que preciso
reconhecer os limites dos saberes estruturados e, depois, acompanhar os aspectos
genricos do processo sade-doena. preciso aprender com as variaes. Outro
aspecto importante praticar a escuta e o decidir compartilhado (ouvindo usurios
e outros profissionais, expondo dvidas).
Especificamente no que se refere Clnica Ampliada em equipes de Sade
da Famlia, Campos (2003) indica que a construo de vnculos entre pacientes,
famlias, comunidade e profissionais pode ser um dos meios para se desenvolver
um trabalho com qualidade. A construo de vnculo depende do modo como as
equipes se responsabilizam pela sade das pessoas de uma microrregio e de como
se encarregam dos casos especficos.
Nesse sentido, a construo de vnculos pode ser compreendida como um
recurso capaz de ampliar as aes dos profissionais de sade, o que permite o enfrentamento do desafio de efetivamente investir na educao em sade, na conversa
e na escuta e nas prticas em grupos. O xito das aes, portanto, est implicado
com a constituio de iniciativas compartilhadas entre profissionais e usurios, e no
apenas com o desenvolvimento da dimenso tcnica do trabalho (CAMPOS, 2003).
Cunha (2007) tambm trata da Clnica Ampliada, com base em experincias
e referncias que dizem respeito a modelos de ateno e de gesto, especialmente
7. A palavra Sujeito est escrita em letra maiscula para denotar seu entendimento contrrio noo de objeto, isto
, como o ser em sua potencialidade, que exerce e no somente sofre uma ao.

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os propostos por Campos. O autor destaca que o modelo de gesto do trabalho


interfere diretamente tanto nos resultados das aes como no envolvimento das
equipes. E prope, como um dos objetivos do trabalho em sade, privilegiar um
equilbrio dinmico entre autonomia e controle, objetividade e subjetividade, benefcios e danos, tanto na relao clnica quanto na gerencial.
O referido autor desenvolve uma anlise crtica das formas tradicionais de gesto (os protocolos, a programao em sade e a medicina baseada em evidncias),
apontando a pretenso totalizante e a ausncia de dilogo na clnica como fatores
que comprometem a qualidade da ateno bsica. A partir dessas consideraes,
discute e apresenta novos instrumentos para a construo da Clnica Ampliada,
especificamente para este nvel assistencial.
O principal instrumento proposto por Cunha (2007) o antiprotocolo. Este
seria o resultado da mediao entre a teoria da Clnica Ampliada e a cogesto8 com
a realidade singular do SUS. Ele composto de trs movimentos: o diagnstico, a
escolha dos recursos possveis e a assimilao das diretrizes para a Clnica Ampliada.
So considerados recursos tanto as teraputicas (remdios, exames, consultas)
como outras atividades da equipe. No entanto, o autor alerta que no possvel dizer
a priori, para uma equipe singular e sua clientela, qual o recurso mais importante,
no sentido de que a deciso deve vir da cogesto.
Com relao aos saberes, destaca a importncia do reconhecimento das
singularidades de cada Sujeito trabalhador e dos seus saberes, de modo que todos
possam contribuir com os processos teraputicos e com os resultados finais, o que
contribui para relativizar a hierarquia profissional/universitria socialmente construda.9
Questiona, portanto, os filtros tericos tradicionais (anamnese) e chama a ateno
para a necessidade de os profissionais estarem mais atentos s falas dos Sujeitos,
dando espao para ideias e palavras dos pacientes, o que favoreceria a prpria anlise
destes sobre suas condies (CUNHA, 2007).
APROXIMAES COM A EDUCAO FSICA
Identificamos, na atualidade, duas grandes tendncias na educao fsica no
que diz respeito ao referencial terico-conceitual e metodolgico que orienta os
saberes e prticas na ateno bsica em sade: uma mais biomdica (KOKUBUN
et al., 2007; MONTEIRO et al., 2007; GUIMARES et al., 2008; SIQUEIRA
8. Na cogesto a tarefa de gerir passa a ser coletiva e no mais de uma minoria dominante (CAMPOS, 2000).
9. Minelli, Soriano e Fvero (2009) realizaram estudo em uma clnica sobre o trabalho em equipes multiprofissionais,
incluindo o profissional de Educao Fsica, e observaram a complexidade das interaes profissionais como a
subordinao rea dominante (medicina) e a hierarquizao das profisses secundrias no setor da sade.

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et al., 2008; COSTA; BOTCHER; KOKUBUN, 2009; MENDONA; TOSCANO;


OLIVEIRA, 2009; MELLO et al., 2010; BIELEMANN; KNUTH; HELLAL, 2010;
NAKAMURA, et al. 2010; SILVA et al., 2011) e outra que agrega estudos que
resultam de uma articulao entre a educao fsica e a sade coletiva (WACHS;
MALAVOLTA, 2005; CARVALHO; FREITAS, 2006; WARSCHAUER et al., 2007;
WACHS; FRAGA, 2009; WARSCHAUER; DURSO, 2009; ABIB et al., 2010;
WACHS et al., 2010) privilegiando modos de intervir baseados no acolhimento, na
produo de novos padres de subjetividade, no vnculo, na no segmentao das
intervenes por condio clnica, de gnero ou ainda de faixa etria, na autonomia,
bem como no trabalho com os sujeitos adoecidos em detrimento do foco nas
doenas. Propostas na rea especfica da Clnica Ampliada encontramos somente o
trabalho de MENDES (2013), referido anteriormente. No entanto, no podemos
deixar de mencionar que essa uma questo muito presente na literatura no campo
da sade coletiva, assim como os problemas e desafios enfrentados no cotidiano do
trabalho na ateno bsica sade que so mais familiares aos profissionais que
tradicionalmente atuam no SUS.
tambm por esse motivo que propusemos o tema. A atividade fsica indicada
para hipertensos, obesos e diabticos, hoje muitas vezes conduzida por profissionais
de educao fsica na UBS, pode ser considerada um elemento complicador, haja
vista os profissionais enfatizarem a doena e o componente tcnico da prtica, no
raras vezes desconsiderando as necessidades de sade das pessoas, que inclui a
compreenso sobre os determinantes sociais, assim como os fatores que envolvem
o processo sade-doena-interveno (CARVALHO, 2006) e, em ltima instncia,
a produo de sade.
O uso predominante de guidelines e protocolos como instrumentos do trabalho em sade (CUNHA, 2007) pode ser outro exemplo, e se associa, de certa
forma, ao discurso que se tem na educao fsica: para alcanar bons resultados com
a atividade fsica preciso identificar a prtica mais indicada para melhorar a sade
(orgnica), e a frequncia e intensidade mais adequadas a partir de classificaes e
padres previamente definidos. Nessa condio o profissional de educao fsica
assume uma postura semelhante a do mdico.
O tema da utilizao dos protocolos de forma crtica pode ser problematizado
quando considerado o recente movimento Exercise is medicine, que remete
discusso feita por Fraga (2006) acerca da nova racionalidade fsico-sanitria que
imposta sociedade na atualidade. Esta realidade pode ser identificada, por exemplo, na iniciativa do Centro de Estudos do Laboratrio de Aptido Fsica de So
Caetano do Sul (CELAFISCS), desenvolvida em parceria com o Colgio Americano
de Medicina Esportiva (ACSM), que lana mo de aes de promoo da sade
por meio da ampla defesa da recomendao por parte dos profissionais de sade

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prtica de atividade fsica pela populao, sob superviso do profissional de educao


fsica, mas que, no entanto, evidencia um movimento impositivo, normalizador e
corporativista de pensar a sade, prprios do modelo biomdico.
O desafio reside em repensar um saber-fazer estruturado/institucionalizado,
particularmente no que se refere aos protocolos de atividades visando preveno
e ao tratamento de doenas, como hipertenso e diabetes. Muitas vezes h um
descompasso entre o saber tcnico e o que os Sujeitos definem como necessidade de sade, ou ainda como eles lidam e reinventam saberes e prticas diante da
realidade e de seus projetos de vida.
Castellani Filho e Carvalho (2006) consideram que movimentar-se implica
em conhecer os limites e possibilidades em vrias dimenses - intelectual e afetiva e no s biolgica e fsica. preciso, para tanto, experimentar essa diversidade e
poder express-la no sentido de planejar e implementar as aes de modo partilhado, sobretudo com a comunidade, percebendo seu movimento como processo
(CASTELLANI FILHO; CARVALHO, 2006, p. 218). Dessa forma, pode-se romper
com o predomnio da tcnica e com a atitude autoritria e impositiva do profissional
que no se coloca na perspectiva do outro.
Gomes, Pich e Vaz (2006) argumentam que atualmente os indivduos enfrentam diferentes desafios e oportunidades em relao ao seu corpo e a sua sade em
termos de informao, produtos e servios. Especificamente no campo da educao
fsica notam que h um processo de ampliao do conhecimento que tambm gera
diferentes prticas e discursos sobre a sade que, por sua vez, leva a sensao de
dvida e incerteza sobre o que ser saudvel. Cria-se um contexto no qual o
indivduo tem que decidir sobre o que est disponibilizado e se responsabilizar por
suas escolhas, que podem ser mais ou menos determinadas pela fora da indstria
cultural (GOMES; PICH; VAZ, 2006).
Fraga (2006) investigou o exerccio da informao por meio do programa
Agita So Paulo e chama a ateno para a reconstruo da retrica sobre a vida
ativa nos ltimos anos e da prpria relao entre educao fsica e sade. A ideia da
vida ativa tem influenciado a atuao dos profissionais da rea que tem privilegiado
modelos de interveno de carter prescritivo e culpabilizador condizente com uma
lgica fsico-sanitria, como parte [...] de uma rede mundial de disseminao da
atividade fsica como fator de proteo contra o sedentarismo (FRAGA, 2006, p. 8).
Ainda segundo Fraga (2006), fundamental que os profissionais da educao
fsica compreendam a lgica universalista e as articulaes polticas e econmicas
que fundamentam os modelos com o propsito de empreenderem uma anlise
sobre as implicaes do exerccio da informao no que diz respeito ao processo
de regulao e governo dos corpos no mercado da vida ativa.
dessa forma, portanto, que ocorre a propagao de vises normativas e
unilaterais que seguem a tendncia do padro hegemnico sobre a sade, o corpo

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e as prticas corporais dissociada dos sujeitos e sua cultura, e/ou que minimizam
suas possibilidades de mudana e criao.
Porm, existem direcionamentos metodolgicos que se contrapem tradio positivista da rea da sade, nos quais h envolvimento maior das pessoas e que
buscam aumentar a potncia de interveno dos vrios agrupamentos envolvidos
diante de um problema sanitrio relevante: a equipe tcnica, o grupo vulnervel, a
comunidade, movimentos, organizaes, instituies, etc. (CAMPOS, 2003, p. 26).
A Clnica Ampliada pode ser uma contrapartida medida que cada pessoa
ou cada agrupamento tambm interferem de modo ativo na produo de sade ou
doena, alm dos fatores sociais, econmicos e do funcionamento dos prprios
servios de sade. Para potencializar essa condio, entretanto, relevante ter [...]
uma sustentao terica de modelos de ateno voltados para reconhecer e para
construir esse papel ativo dos usurios na produo da prpria sade ou doena
(CAMPOS, 2003, p. 107).
Nesse sentido uma teoria que pode qualificar o profissional de educao
fsica medida que exige noes e conceitos e, sobretudo, uma atitude propositiva
e problematizadora que se funda na complexidade das relaes que se constituem
e se renovam permanentemente no processo de trabalho e chamam a ateno
para os obstculos e conflitos a serem enfrentados, haja vista a formao em sade
valorizar a epidemiologia do risco, o modelo clnico-prescritivo e a racionalidade
biomdica no processo sade-doena.
A Clnica Ampliada contribui nas intervenes com pc/af medida que exige
dos profissionais o reconhecimento da produo de sade como dinmica; compromisso com a ateno bsica que demanda, por sua vez, capacidade do profissional
para lidar com a complexidade das relaes (sujeitos, famlias, equipe de sade) e
com a prpria organizao das instituies; da necessidade de aprimoramento da
capacidade de lidar com as incertezas e frustraes decorrentes dos encontros em
sade, que sempre so singulares, considerando a necessidade de apoiar as pessoas
para lidarem com suas dificuldades e limitaes visando a produo do cuidado de
maneira contextualizada.
Nessa direo, os trabalhos que fazem uma aproximao com a teoria
da Clnica Ampliada em outras reas da sade, citados anteriormente, indicam a
atualidade do tema tambm na educao fsica. E nesse contexto que chamamos
a ateno para a necessidade de qualificar estudantes e profissionais da rea, a
fim de que possam reconhecer outras teorias e metodologias que considerem a
diversidade de caminhos relacionados com a produo de cuidado, uma vez que a
interveno implica tambm responder s necessidades das pessoas e coletivos e,
sobretudo, rever as iniciativas objetivadoras e moralistas e seus efeitos no contexto
das prticas de sade.

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Assim, premente refazermos caminhos, aproximando formao profissional e interveno. Os saberes e prticas de sade so vias transversais que se
transformam e produzem redes e se alimentam de experincias. Essa complexidade
faz do trabalho em sade, do enfrentamento dos desafios e da busca por solues
um movimento contnuo que pode acontecer na formao e no cotidiano do
trabalho com base no pressuposto de que vivemos e fazemos nossos modos de
viver, o tempo todo, em relao.

Physical Education and Health: Approximations with Amplified Clinic


ABSTRACT: This text presents reflexive thoughts related to physical education from the
point of view of the professional formation and of the work in health, with the objective to
relate these aspects with the theoretic-conceptual and methodological framework of the
Amplified Clinic.The formation and work addresses to the insertion and development of physical
education in the field of health including the public policies. However, grounding of formation
and professional intervention is lacking as far as going beyond the biological perspective. Thus,
the Amplified Clinic can make a counterpoint offering subsidies to strengthen the dialogue with
other health professionals in actions oriented to horizontal relations and in the approximation
among the professional, service and users of SUS.
KEYWORDS: Physical Education; Amplified Clinic; professional formation; work in health.

Educacin fsica y salud: aproximaciones con la clnica ampliada


RESUMEN: Este texto presenta reflexiones a respeto de la educacin fsica del punto de
vista de la formacin profesional y del trabajo en salud, con el fin de relacionar a lo referencial
terico-conceptual y metodolgico de la Clnica Ampliada. Formacin y trabajo remete a una
insercin y un desarrollo de la educacin fsica en el campo de la salud, incluso en el mbito
de las polticas pblicas. Entretanto, observase ausencia de fundamentacin en la formacin
y intervencin profesional ms all de la perspectiva biolgica. En este sentido, la Clnica
Ampliada puede ser un contrapunto: ofrece subsidios en los dilogos con otras profesiones,
en las acciones orientadas por medio de relaciones ms horizontales y en la aproximacin
entre profesional especifico, servicio y usuarios de lo SUS.
PALABRAS CLAVE: Educacin fsica; clnica ampliada; formacin profesional; trabajo en salud.

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Recebido em: 07 fev. 2012


Aprovado em: 10 dez. 2012
Endereo para correspondncia:
Fabiana Fernandes de Freitas
Av. Presidente Vargas, 1759
Bairro: Carmo
Araraquara-SP
CEP: 14800-005

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