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APROXIMAES COM A
CLNICA AMPLIADA1
Dra. FABIANA FERNANDES DE FREITAS
Escola de Educao Fsica e Esporte, Universidade
de So Paulo (So Paulo So Paulo Brasil)
E-mail: fabifreitas@usp.br
RESUMO
Este ensaio apresenta algumas reflexes acerca da educao fsica do ponto de vista da
formao profissional e do trabalho em sade, tendo como objetivo relacionar estes aspectos
ao referencial terico-conceitual e metodolgico da Clnica Ampliada. Formao e trabalho
remetem a uma insero e um desenvolvimento singular da educao fsica no campo da
sade, inclusive no mbito das polticas pblicas. Entretanto, observa-se ausncia de fundamentao na formao e interveno profissional para alm da perspectiva biologicista.
Nesse sentido, a Clnica Ampliada pode ser um contraponto, ela oferece subsdios no dilogo
com outras profisses, nas aes orientadas por relaes mais horizontais e na aproximao
entre profissional especfico, servio de sade e usurios do SUS.
PALAVRAS-CHAVE: Educao fsica; clnica ampliada; formao profissional; trabalho em sade.
I. O presente trabalho contou com apoio financeiro da Capes, vinculado ao projeto Polticas de Formao em
Educao Fsica e Sade Coletiva; Edital 24/2010; Processo 06/61320-9. No houve conflito de interesses para
a realizao do presente estudo.
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INTRODUO
cada vez mais perceptvel a ampliao do campo de interveno e interlocuo denominado educao fsica na sade, especialmente nos servios de
ateno bsica. Na dimenso das polticas, podem ser exemplos a Poltica Nacional
de Promoo da Sade (PNPS) publicada em 2006a, que contempla aes relativas
s atividades fsicas/prticas corporais (af/pc); a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) tambm de 2006, que destaca particularmente
as prticas corporais relacionadas Medicina Tradicional Chinesa; os processos de
estruturao e implementao dos Ncleos de Apoio de Sade Famlia (NASF)2
a partir de 2008, que formalizam a participao do profissional especfico junto s
equipes de apoio que atuam nas Unidades Bsicas de Sade (UBS); e, mais recentemente, em 2011, o Programa Academia da Sade, que busca contribuir para a
promoo da sade da populao por meio da implantao de centros de af/pc,
de lazer e modos de vida saudveis denominados de Polos da Academia da Sade.
Percebe-se, assim, uma institucionalizao dos contedos e das aes da
educao fsica na ateno bsica sade, o que sugere uma mudana nos modos
de fazer o trabalho em sade e maior articulao com o campo. Nesse sentido,
aproximaes com o conceito de sade ampliada podem contribuir para direcionar o olhar do profissional da rea especfica para compor com outros profissionais
no trabalho multidisciplinar; questionar as relaes de poder entre profissionais e
usurios; e no perder de vista os princpios do Sistema nico de Sade (SUS): a
universalidade, que garante o direito sade e o acesso ao conjunto de aes e
servios oferecidos pelo sistema de sade; a integralidade, que pressupe tanto o
reconhecimento das distintas dimenses relacionadas com o processo sade-doena,
quanto prestao continuada do conjunto de aes e servios com o propsito de
assegurar promoo, proteo, cura e reabilitao para sujeitos e coletividades; e a
equidade, que diz respeito prioridade na oferta de aes e servios aos segmentos
populacionais que apresentam maiores chances de adoecer ou morrer em funo
de questes socioeconmicas, como a distribuio desigual de renda, de bens e
servios (VASCONCELOS; PASCHE, 2007).
2.
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a portaria N 154, de 24 de janeiro de 2008, que faz referncia ao NASF. Dois tipos de ncleos podem ser
implementados e incluem o profissional de Educao Fsica. O NASF 1 deve ser formado por cinco profissionais,
no mnimo, de diferentes formaes: Assistente Social; Profissional de Educao Fsica; Farmacutico; Fisioterapeuta;
Fonoaudilogo; Mdico Acupunturista; Mdico Ginecologista; Mdico Homeopata; Mdico Pediatra; Mdico
Psiquiatra; Nutricionista; Psiclogo e Terapeuta Ocupacional. O NASF 2 s pode ser implementado em municpios
com densidade populacional abaixo de 10 habitantes por quilmetro quadrado, e dever ser composto por trs
profissionais, no mnimo, de diferentes formaes: Assistente Social; Profissional de Educao Fsica; Farmacutico;
Fisioterapeuta; Fonoaudilogo; Nutricionista; Psiclogo e Terapeuta Ocupacional.
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sade pela teoria que o orienta, qual seja: ressignificar a prpria relao entre o
problema de pesquisa e a metodologia de investigao.
FORMAO PROFISSIONAL: A SADE EM QUESTO
A graduao na rea da sade, da qual a educao fsica parte e exemplo,
no prioriza a integrao entre ensino e trabalho e tambm no est
[...] voltada para uma formao terico-conceitual e metodolgica que potencialize competncias para a integralidade, onde se inclui o enfretamento das necessidades de sade da
populao e de desenvolvimento do sistema de sade (Carvalho; Ceccim, 2007, p. 137).
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Partimos do pressuposto que a formao um processo dinmico, que permanentemente se transforma e que acolhe saberes e prticas que se constituem no
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cotidiano, no enfrentamento dos problemas de sade, considerando as subjetividades, ou [...] toda e qualquer manifestao dos Sujeitos viventes (CAMPOS, 2007,
p. 51). nesse contexto que as prticas de sade e a gesto so entendidas como
capazes de alterar os padres de subjetividade e a maneira como as pessoas intervm
diante das diferentes questes relacionadas sade, o que permite compreender o
potencial pedaggico e teraputico do trabalho em sade (CAMPOS, 2000, p.14).
Pensar como a educao fsica articula-se com as outras profisses da sade
nas equipes de referncia,5 por exemplo, e como tem orientado o trabalho na
ateno bsica, fundamental para encontrarmos caminhos mais condizentes
para formar e atuar no sentido de favorecer as mudanas. Transformaes exigem
conhecimento terico e prtico que norteie o trabalho profissional, com base nos
princpios do SUS; uma concepo de sade que contemple a complexidade do
campo; efetiva aproximao entre ensino e servio; e responda s necessidades
de sade da populao.
Integralidade, um dos princpios do SUS, na educao fsica se reduz ideia
do sujeito integral. Ainda que no seja unanimidade a definio no campo da
sade coletiva, integralidade [...] parte de uma imagem objetivo, um enunciado
de certas caractersticas do sistema de sade, de suas instituies e de suas prticas
[...] um conjunto de valores pelos quais vale lutar, pois se relacionam a um ideal
de uma sociedade mais justa e mais solidria (MATTOS, 2006, p. 41). Assim, a
adoo de referencial terico-metodolgico relacionado a outros modos de gerir e
planejar o trabalho em sade fundamental para que os modelos de interveno
na educao fsica sejam avaliados e ressignificados.
CLNICA AMPLIADA E TRABALHO EM SADE: UM CAMINHO...
Como visto, apesar das propostas de mudana, o modelo que orienta a
formao profissional na rea da sade ainda fortemente pautado pela dimenso
tcnica e pela perspectiva biologicista de sade-doena. Pensar no trabalho em
sade requer outros modelos, e uma das propostas que repercutem no campo da
sade coletiva apresentada por Campos6 (2000, 2003).
O referido autor tece uma crtica ao modo como a clnica praticada tradicionalmente, e busca reformul-la e reinvent-la na Clnica Ampliada. Questiona a
5. A equipe de referncia um rearranjo organizacional que busca deslocar o poder das profisses e corporaes de
especialistas, reforando o poder de gesto da equipe interdisciplinar. Ela composta por distintos especialistas e
profissionais encarregados de intervir sobre um mesmo objeto: problemas de sade (CAMPOS; DOMITTI, 2007).
6. Este autor desenvolveu teorias e mtodos que discutem e reorientam o trabalho em sade, vinculado ao grupo
de pesquisa da Faculdade de Medicina Preventiva da Unicamp. importante ressaltar tambm que vrios de seus
estudos so permeados de experincias de atuao e formao nesse mbito.
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e as prticas corporais dissociada dos sujeitos e sua cultura, e/ou que minimizam
suas possibilidades de mudana e criao.
Porm, existem direcionamentos metodolgicos que se contrapem tradio positivista da rea da sade, nos quais h envolvimento maior das pessoas e que
buscam aumentar a potncia de interveno dos vrios agrupamentos envolvidos
diante de um problema sanitrio relevante: a equipe tcnica, o grupo vulnervel, a
comunidade, movimentos, organizaes, instituies, etc. (CAMPOS, 2003, p. 26).
A Clnica Ampliada pode ser uma contrapartida medida que cada pessoa
ou cada agrupamento tambm interferem de modo ativo na produo de sade ou
doena, alm dos fatores sociais, econmicos e do funcionamento dos prprios
servios de sade. Para potencializar essa condio, entretanto, relevante ter [...]
uma sustentao terica de modelos de ateno voltados para reconhecer e para
construir esse papel ativo dos usurios na produo da prpria sade ou doena
(CAMPOS, 2003, p. 107).
Nesse sentido uma teoria que pode qualificar o profissional de educao
fsica medida que exige noes e conceitos e, sobretudo, uma atitude propositiva
e problematizadora que se funda na complexidade das relaes que se constituem
e se renovam permanentemente no processo de trabalho e chamam a ateno
para os obstculos e conflitos a serem enfrentados, haja vista a formao em sade
valorizar a epidemiologia do risco, o modelo clnico-prescritivo e a racionalidade
biomdica no processo sade-doena.
A Clnica Ampliada contribui nas intervenes com pc/af medida que exige
dos profissionais o reconhecimento da produo de sade como dinmica; compromisso com a ateno bsica que demanda, por sua vez, capacidade do profissional
para lidar com a complexidade das relaes (sujeitos, famlias, equipe de sade) e
com a prpria organizao das instituies; da necessidade de aprimoramento da
capacidade de lidar com as incertezas e frustraes decorrentes dos encontros em
sade, que sempre so singulares, considerando a necessidade de apoiar as pessoas
para lidarem com suas dificuldades e limitaes visando a produo do cuidado de
maneira contextualizada.
Nessa direo, os trabalhos que fazem uma aproximao com a teoria
da Clnica Ampliada em outras reas da sade, citados anteriormente, indicam a
atualidade do tema tambm na educao fsica. E nesse contexto que chamamos
a ateno para a necessidade de qualificar estudantes e profissionais da rea, a
fim de que possam reconhecer outras teorias e metodologias que considerem a
diversidade de caminhos relacionados com a produo de cuidado, uma vez que a
interveno implica tambm responder s necessidades das pessoas e coletivos e,
sobretudo, rever as iniciativas objetivadoras e moralistas e seus efeitos no contexto
das prticas de sade.
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Assim, premente refazermos caminhos, aproximando formao profissional e interveno. Os saberes e prticas de sade so vias transversais que se
transformam e produzem redes e se alimentam de experincias. Essa complexidade
faz do trabalho em sade, do enfrentamento dos desafios e da busca por solues
um movimento contnuo que pode acontecer na formao e no cotidiano do
trabalho com base no pressuposto de que vivemos e fazemos nossos modos de
viver, o tempo todo, em relao.
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