Cncer en el anciano

BILBAO, 28 de febrero/2013

Seccin Geritrica. Academia de Ciencias

Mdicas de Bizkaia

Cncer en el anciano

Juan Carlos Caballero

UBS Deusto-Arangoiti. Comarca de Bilbao (BiE)

Seccin Geritrica Academia de Ciencias Mdicas

Junio/2012

Ancianos en nuestra sociedad

Los ancianos suponen un grupo cada

vez ms numeroso de poblacin (18%

actual y 34% en el 2050)
Los ancianos tienen cada vez ms
potencial de longevidad
Los ancianos hacen cada vez mayor
frecuentacin y uso de los niveles
asistenciales sanitarios existentes

Grupos de poblacin anciana

Viejos- jvenes (65 a 75 aos)
viejos -viejos (76 a 85 aos)

los ms viejos de los viejos (>85 aos)

La prevalencia de comorbilidad y la dependencia funcional van

aumentando progresivamente con la edad, sin embargo esta
clasificacin no es til para el tratamiento del paciente a nivel
individual, por cuanto las respuestas no pueden basarse en la
edad cronolgica pura y simplemente.

Los ancianos en Atencin Primaria

suponen el 46,58% de los pacientes

27,2% de mdicos tiene > 60% de sus

pacientes mayores de 65 aos

15,5% de mdicos tiene un 15% de sus
pacientes mayores de 80 aos
SEGG. Geriatra XXI. Edimsa. Madrid.2000

ESPERANZA DE VIDA EN EL PAIS VASCO

Plan de Salud de Euskadi 2002-2010 Gobierno Vasco.
Departamento de Sanidad . Informe 2006

Esperanza de
vida

2000

2002

2003

2004

2010
objetivo

Al nacer
varones

75,4

76,7

76,8

77,3

76,8

Al nacer
mujeres

83

84

83.9

84,4

84,3

Libre de
incapacidad
al nacer
varones

65,1

67,6

67,3

Libre de
incapacidad
al nacer
mujeres

71,3

72,4

72,8

presente de la vejez en
Espaa
Indice de envejecimiento: 18%
Longevidad: hombres 75 aos y mujeres 83

aos
Feminizacin de la vejez ( 60% mujeres)
ancianos que superan la barrera de los 80
aos : 1.903.756
Aumento en la prevalencia de enfermedades
degenerativas y cncer
Aumento de la dependencia (30% en
personas de 65-75 aos; 40% entre 75-80
aos y del 60% en los > 85 aos)

el presente de la vejez
Preponderancia de solitarios en el hbitat urbano
El 80% de los que viven solos son mujeres, siendo

su estado civil ms frecuente el de viudedad (81%)

Razones para la soledad: independencia, autonoma,

24% no tienen a nadie dispuesto

Lo que esperan de los hijos es: afecto, contacto y

apoyo emocional

Los ancianos suponen una parte

sustancial del tiempo y dedicacin de la
Atencin Primaria

qu problemas existen
con los ancianos en el
asistencial primario ?

Atencin Primaria al anciano en el Pas

Vasco: deficiencias y reas de mejora
se conoce la evaluacin geritrica integral,

pero no es habitual su uso (Osabide tiene el Barthel

y el MEC)

queda mucho por hacer en cuanto al

seguimiento y control domiciliario de

crnicos y terminales (la enfermera seguramente
se dedicar a ello tras la puesta en marcha de la receta
electrnica en todas las farmacias)

Atencin Primaria al anciano en el Pas

Vasco: deficiencias y reas de mejora
su pluripatologa y sus numerosos problemas

paramdicos asociados, pueden resultar

incmodos, adems del escaso tiempo.
control/revisin de la polimedicacin (potencial
de mejora con la entrada del programa de
prescripcin SUPRE)
sera deseable aplicar los criterios STARTSTOPP

Atencin Primaria al anciano en el Pas

Vasco: deficiencias y reas de mejora
coordinacin con las residencias de

ancianos
coordinacin con la atencin especializada

adems de los condicionantes

descritos
qu habra que hacer para mejorar
las condiciones de buena prctica
asistencial en ancianos (con y sin
cncer)?

Atencin Primaria al anciano en el

Pas Vasco

reducir el n de ancianos /cupo al 20% del total

(ej.: 1500 cartillas=300 ancianos)

reducir las agendas (actuales promedios de 30
pacientes/da= 10 minutos/paciente)
servicios de geriatra de apoyo
seguir mejorando la coordinacin con la
especializada (Global Clinic es una herramienta
de gran apoyo)

Prcticas de Atencin Primaria

con ancianos
1.- realizar una exploracin ms amplia cada
vez que el anciano acuda por su voluntad
a la consulta
2.- bsqueda selectiva de determinadas
alteraciones patolgicas en fases
asintomticas
3.- deteccin de situaciones de riesgo
4.- uso de la Valoracin Geritrica Integral

Epidemiologia del cncer en

Espaa
>200.000 personas se diagnostican anualmente en Espaa
1 de cada 3 espaoles ser diagnosticado de cncer en algn

momento de su vida
50% de los casos que se vayan a diagnosticar en el futuro y 2/3
de las muertes por cncer se producirn en >65 aos
El cncer ya no es sinnimo de muerte para la mayora de los
pacientes (globalmente el 60% se curan o cronifican)
De los supervivientes por cncer a largo plazo, 65% son
mayores de 65 aos, y de ellos 22% por cncer de mama, 17%
por cncer de prstata, 11% por cncer colorrectal y 10% por
cncer ginecolgico

CIBERESP Working Group. Ann Oncol 2010; 21 (suppl.3):iii3-36

Epidemiologa del cncer en ancianos

en Espaa
Instituto Nacional de Estadstica, ao 2000. htpp://www.ini.es .

50 % de casos tienen >70 aos de edad

65% de la mortalidad por cncer se da en >65 aos
Probabilidad de que un varn entre 60-79 aos

desarrolle un cncer invasivo es del 30%

Probabilidad de que una mujer entre 60-79 aos
desarrolle un cncer invasivo es del 20%
La enfermedad neoplsica ha aumentado el 17% en los
mayores de 65 aos frente al descenso del 23% en los
de menos de esa edad

Epidemiologa del cncer en ancianos

en Espaa
El cncer es la primera causa de muerte en mujeres de

40 a 79 aos y en varones de 60 a 79 aos

en la poblacin mayor de 85 aos el cncer constituye la
primera causa de muerte tanto en hombres como en
mujeres
en ancianos hay menor diagnstico de enfermedades
cancerosas, y mayor nmero de diagnsticos tardos y/o
imprecisos; ambas cosas producen un tratamiento
inadecuado del cncer
Gmez Portilla A, Martnez de Lecea C y cols. Rev Esp Enferm Dig.
2008; 100 (11)

Epidemiologa del cncer en el Pas Vasco

(periodo 2000-2006)
S de Registros e Informacin Sanitaria del Dpto. de Sanidad y Consumo

En el periodo 2000-2006 : 11.229 casos nuevos

Cncer de prstata y mama son los ms frecuentes
Cncer de colon-recto el ms habitual en ambos sexos
Tasas de mortalidad: descenso 0,8 anual
Descenso ms acusado en : neoplasias digestivas, enf de

Hodgkin y leucemias
Aumento de la mortalidad por melanoma
Aumento de la mortalidad por neo de pulmn en mujeres
Aumento de la supervivencia en cncer de prstata, neos de
colon y recto en varones
Aumento de la supervivencia en cncer de mama y linfomas en
mujeres

La edad es uno de los factores de riesgo y

pronstico del cncer
Gonzlez Barn M. Cncer en el Anciano. Edit Masson. Barcelona.2001

La atencin al paciente de edad avanzada con cncer se ha

convertido en un problema clnico de primer orden
Gran complejidad de manejo en el paciente anciano con
cncer
Documento de Consenso 1 Reunin Nacional de Trabajo
Multisdisciplinar en Oncogeriatra Rev EspGeriatr Gerontol. 2012;
47(6):279-283.

neoplasias ms frecuentes en la
vejez
en los hombres : cncer de prstata,

pulmn, colorrectal, vejiga y estmago

en las mujeres: cncer de mama,

colorrectal, estmago y cuerpo uterino

mortalidad por cncer en

ancianos segn edad y sexo
60-79 aos (hombres)
1. Broncopulmonar
2. Colorrectal
3. Prstata
60-79 aos (mujeres)
1. Mama
2. Colorrectal

mortalidad por cncer en

ancianos segn edad y sexo
> 80 aos (hombres)
1. Prstata
2. Broncopulmonar
3. Colorectal
> 80 aos (mujeres)
1. Colorectal
2. Mama

Promedio anual de defunciones por causas que

producen enfermedad terminal CAPV(2002-2004)
CAPV
lava
Bizkaia
Gipuzkoa
____________________________________________________
Tumores malignos
5.326
635
3.020
1.671
Alzheimer
481
74
249
158
Otras demencias
728
104
394
230
SIDA
85
10
56
19
E.L.A.
53
7
31
15
_______________________________________________________________________

Fuente: Registro de Mortalidad. Departamento de Sanidad. Gobierno Vasco

Defunciones en domicilio (%)

CAV
__________________________________
2000
2004
CAPV
47
48
lava

44

34

Bizkaia

47

52

Gipuzkoa
51
50
__________________________________
Fuente: Registro de Mortalidad. Departamento de
Sanidad. Gobierno Vasco. 2000-2004

Caractersticas del cncer

en el anciano
1. Susceptibilidad al tratamiento
a) Por su menor reserva funcional y una mayor comorbilidad
b) Por disminucin de los recursos econmicos, sociales y
de la autonoma
VII Conferencia Internacional Oncologa Geritrica. La
Haya 2006.

Caractersticas del cncer

en el anciano
2. Diferente comportamiento neoplsico
neoplasias con comportamiento ms agresivo y maligno:
leucemia mieloide aguda, el linfoma no Hodgkin de clula
grande, el glioblastoma y el sarcoma osteognico,
otras neopl. tienen un curso ms lento e indolente como
determinados tipos de cncer de mama y de pulmn
(independientemente del tratamiento realizado)
VII Conferencia Internacional Oncologa Geritrica. La Haya
2006.

Caractersticas del cncer

en el anciano
3.- Dificultades para el diagnstico precoz
sntomas y signos de enfermedades crnicas pueden
enmascarar manifestaciones tempranas de neoplasias
se precisan ms estudios clnicos que incluyan a pacientes de
este grupo de edad
tienen poca adherencia a los programas de deteccin

VII Conferencia Internacional Oncologa Geritrica. La Haya

2006.

Caractersticas del cncer

en el anciano
4. menor probabilidad de recibir todos los
tipos de terapia estandard que los ms
jovenes
-incremento de la toxicidad
-concurrencia de co-morbilidad
-mayor mortalidad
-preferencia familiar
-preferencia del paciente
-preferencias del mdico
VII Conferencia Internacional Oncologa Geritrica. La Haya 2006.

Qu podemos hacer (y
hacemos) en Atencin Primaria?

Prevencin primaria
Prevencin secundaria
Prevencin terciaria

Prevencin Primaria (recomendaciones

para toda la poblacin)

tabaquismo
alcohol
exposiciones solares
actividad fsica diaria
Evitar contacto con los cancergenos qumicos reconocidos
dieta rica en frutas, vegetales y cereales con fibra
consumir alimentos con poca grasa
exceso de peso
alertar ante la aparicin de bultos, cambios en lunares, o cicatrices
anmalas
alertar ante la persistencia de ronquera, tos, cambios en el ritmo intestinal,
prdida de peso injustificada
frotis vaginal (mujeres a partir de 25 aos de edad )
mamografas a partir de los 50 aos

EUROPA CONTRA EL CNCER: RECOMENDACIONES GENERALES

Prevencin Secundaria (deteccin

precoz-cribaje pero con lmites)
Ningn estudio ha demostrado el beneficio de mantener las
campaas de deteccin precoz en mayores de 75 aos
En pacientes con corta expectativa de vida, el objetivo debe
enfocarse en condiciones cuyo tratamiento ofrezca
beneficio inmediato
En ancianos con mltiples problemas de salud, condiciones
que acortan la vida o demencia las pruebas de cribaje son
ms problemticas que en jvenes

Clin Geriatr Med; 18 (2002) 463 483

Sobre la deteccin precoz

No hay suficientes estudios clnicos aleatorios,

controlados en > 75 aos

Por evidencia se recomienda cribaje en el cncer de
mama, cuello utero y colorectal.
En caso de cncer de prstata se requiere evaluacin y
discusin individual (PSA PERMITE QUE SEA DETECTADO EN UN ESTADIO
MAS PRECOZ PERO LA MAYORIA DE ESTUDIOS NO HAN PODIDO DEMOSTRAR LA
REDUCCION DE MORTALIDAD)

No se recomienda cribaje en: cncer de pulmn, ovario

Walter LC JAMA 2001;285:2776-8

Sobre cribaje en cncer de prstata

1. No debera hacerse en > 75 aos de edad
A partir de esa edad la esperanza de vida promedio es menor de
10 aos, hay ms probabilidades de morir por otras causas, es
improbable que los estudios de deteccin ayuden a que se viva
ms tiempo.
2. Los < 75 aos con problemas mdicos crnicos y una expectativa
de vida menor a 10 aos es probable que tampoco se beneficien
de estudios preventivos.
3. Como cncer de crecimiento lento tal vez nunca habra afectado la
salud o el bienestar del paciente de no haber sido detectado por
los estudios
Benefits and Harms of Prostate-Specific Antigen Screening for Prostate Cancer: An
Evidence Update for the U.S. Preventive Services Task Force Kenneth Lin, MD; Robert
Lipsitz, MD, MPH; Therese Miller, DrPH; and Supriya Janakiraman, MD, MPH . Annals Intern
Med August 2008 Volume 149 Issue 3 :192-199

cribado del cncer de prstata con PSA

US Preventive Services Task Force (USPSTF) es contraria a utilizar

el PSA para la deteccin del cncer de prstata. Grado de
recomendacin D*.

(*) Recomendacin grado D . Hay certeza de moderada a alta de que

este servicio no tiene ningn beneficio neto o que los daos
superan los beneficios

European Randomized Study of Screening for

Prostate Cancer (New Engl J Med, march 2012)
8 paises europeos, 162.000 pacientes,

desde 1992 a 2012

Varones de 55 a 69 aos
Punto de corte >3 ng/ml en el PSA
Se les indic biopsia prosttica
Revisiones cada 4 aos

European Randomized Study of Screening for Prostate

Cancer (New Engl J Med, march 2012)

Por cada 1408 varones sometidos a screening, 48 fueron

diagnosticados de cncer y recibieron tratamiento

Se produjo una reduccin del 20% en la mortalidad
30% de los cnceres detectados eran no agresivos (evolucin
indolente o de crecimiento lento)
Para evitar el tratamiento invasivo inmediato se propone el
seguimiento denominado vigilancia activa

cribaje cncer de mama

(PDPCM Pas Vasco)

Comienza en 1995 en Alava y Alto Deba, con

extensin a toda la CAPV en 1997

Inicialmente dirigido a todas las mujeres entre
50 y 64 aos. En 2006 se aumenta el plazo
hasta los 69 aos de edad
Mamografa bilateral en doble proyeccin cada
dos aos
1 unidad central, 9 unidades de deteccin, 6
unidades de valoracin, 7 hospitales de
referencia

Cribaje cncer de mama (mensajes a

transmitir)
El cncer de mama es el ms frecuente y constituye la primera

causa de muerte entre las mujeres de la CAPV (28%)

No se puede prevenir su aparicin
Factores de riesgo: edad, antecedentes familiares, terapia
sustitutiva con estrgenos,obesidad abdominal, menarquia
precoz, menopausia tarda, no tener hijos, embarazo tardo.
Con mamografas se puede hacer diagnstico precoz
Con diagnstico precoz hay probabilidad ms elevada de
curacin
En las ancianas suelen ser tumores hormonodependientes

Cribaje cncer de mama (mensajes a

transmitir)
Tener mamografas previas o controles ginecolgicos

peridicos no es motivo para no participar en el

Programa
La mujer debe aportar mamografas e informes previos
Si mamografas tienen < de 6 meses el radilogo
valorar y emitir informe
Si mamografas tienen > de 6 meses se le harn nuevas
mamografas
Las mujeres son citadas al Programa segn su Zona de
Salud

PDPCM Pas Vasco

Tasa de deteccin : 3,20/1000
10% precisarn de otras exploraciones

radiolgicas complementarias
1% de casos se remiten al hospital de
referencia para diagnstico, seguimiento
y tratamiento

Porqu no cribado en mujeres de <50 aos (40-49

aos)
En este grupo etario la frecuencia del cncer de mama

es menor
La mamografa es menos til porque las mamas son ms
densas y se ven peor sus estructuras (por eso es ms
difcil el diagnstico y ms dudas lo que suscita mayor n
de biopsias y muchas veces stas no son definitivas lo
que condiciona acudir a la IQ, lo que genera
complicaciones y molestias
El n de mamografas necesario para salvar la vida de
una mujer es de 1500 (300 se necesitan en el grupo de
50-69)
Breast Cancer Symposium. 2010. www.breastcaymposium.org

Porqu no cribado en mujeres de <70

aos
Aqu los inconvenientes superan a los

beneficios
Muchas sufren otros procesos
La exploracin de mamas por el MF y la
autoexploracin son maniobras tiles
para detectar cncer en estados que
an permiten curacin
Breast Cancer Symposium. 2010 www.breastcaymposium.org

Cribaje cncer colon

La deteccin precoz puede reducir la mortalidad entre un

18% y un 33%
entre 50-69 aos, es la franja etaria donde existe mayor
riesgo de padecer ca de colon
El adenocarcinoma representa el 95% (localizacin rectal
es ms frecuente en hombres)
Factores de riesgo: h familiar, plipo adenomatoso,
sndrome de Lynch, EII y dieta pobre en fibras
Hacer : Test de sangre oculta en heces bienal y
endoscopia cada 5 aos

Cribaje cncer colon

La deteccin de sangre en heces puede dar

falsos positivos y no permite detectar lesiones

que no sangran
La sensibilidad es del 30-40% y la especificidad
del 96-98%
Si la prueba de sangre en heces se realiza
cada dos aos puede ser tan efectiva como la
colonoscopia
La colonoscopia tiene la ventaja de tener una
posibilidad de diagnstico mayor pero es ms
compleja y necesita recursos para los que el
sistema sanitario no est preparado

Cribaje de cancer de colon (el

test inmunolgico)
detecta especficamente la hemoglobina humana y no

requiere hacer dieta previa, ni modificar la medicacin

el mtodo slo requiere una muestra -frente a las tres
que requiere el qumico sensibilidad del 100%
su interpretacin es ms simple, al ser un mtodo
colorimtrico

Deteccin precoz-cribaje del cncer

de pulmn
fumadores de entre 55 y 74 aos de ms de 30 paquetes de

tabaco al ao, o ex-fumadores que hayan fumado la misma

cantidad y lo hubieran dejado en los ltimos 15 aos.
La TAC permite detectar ndulos pulmonares que pueden
derivar en cncer
podra reducir la mortalidad por esta enfermedad hasta en un
20 %.
Sociedad Americana de Oncologa Mdica (ASCO) Guideline 2012
http://www.asco.org/ASCOv2/Practice+
%26+Guidelines/Guidelines/Clinical+Practice+Guidelines/Th+
+role+of+CT+screening+for+Lung+Cancer+in+clinical+practice.
+The+evidence+based+practice+guideline+of+the+American+College+of+Chest+Physicians+a
nd+the+American+Society+for+Clinical+Oncology

No al cribado de cncer de cuello en

> de 55 aos porqu?
Menor incidencia de lesiones malignas en estas edades
Errores en la citologa (debido a la presencia de epitelio

atrfico)
La probabilidad de cncer, si la mujer ha realizado bien
su historia de cribados previos, es mnima
La carga viral del VPH en este grupo es baja
Quizs cribado s a las mujeres que no han realizado
cribado nunca o ste se hizo con intervalos no
adecuados

Tratamiento : descubierto el cncer bien por cribado

(prevencin secundaria) o por diagnstico tras clinica
orientativa

Ciruga
Radioterapia
Quimioterapia
Hormonoterapia
Terapias biolgicas con agentes diana
Asociacin de varias de ellas
Terapia paliativa

decisiones en el anciano con

cncer
valorar edad fisiolgica
conocimiento del estado de salud general del

enfermo (comorbilidad, situacin funcional y

mental)
capacidad para tolerar los tratamientos y
aceptacin de stos por el paciente
aceptacin por la familia (soporte social /CP)
tener presentes las expectativas de vida del
paciente
actitud del mdico

Decision- Making: Cancer Screening in Elderly Patients. Huffman, Grace Brooke

American Family Physician, 0002838X, Feb 2002, Vol.65, Issue 3

Tratamiento del anciano con

cncer (considerar)
Beneficios:
1. aumentar la supervivencia
2. mantener y mejorar la calidad de vida y la
funcionalidad,
3. paliar los sntomas.

Riesgos:
1. complicaciones de la ciruga
2. complicaciones de la radioterapia
3. complicaciones de la quimioterapia
4. Aparicin de dependencia funcional
La edad avanzada no debe ser un impedimento
para recibir un tratamiento efectivo contra el cncer

Tratamiento del anciano con

cncer

Es fundamental siempre considerar la

expectativa de vida del paciente

predictores de esperanza de vida en

ancianos en anciano con cncer
Deterioro del estado funcional:
Karnovsky Performance Status <50 o con dependencia
en al menos tres de las seis actividades bsicas de la
vida diaria (AVD) : alto riesgo de fallecer durante los 6
meses siguientes

Deterioro del estado nutricional:

concentracin de Ab <2,5 g/dl, de CT < 156
mg/dl y una prdida ponderal del 10% son
indicadores pronstico de enfermedad terminal

determinacin de la posibilidad de
tratamiento en ancianos con cncer
1- Estimar la expectativa de vida basada en la co-morbilidad
(ndice de Charlson) y en la valoracin funcional ( test Barthel)
2. Estimar el riesgo de morbilidad del cncer : estado tumoral, riesgo
de recurrencia y agresividad tumoral
3. Valorar condiciones que pueden interferir en el tratamiento y
tolerancia al mismo (VGI): malnutricin, polifarmacia, ausencia de
soporte social, depresin, deterioro cognitivo, riesgo de cadas
4. Valorar los objetivos del paciente en cuanto al tratamiento (qu
espera del mismo?)

NCCN Clinical Practice Guidelines in OncologySenior Adult Oncology

V.2.2007
www.nccn.org

Indice de
comorbilidad de Charlson
predice mortalidad a un ao para un paciente

con rango de condiciones co-mrbidas como

cardiopata, SIDA o cncer.
cuanto ms alto sea el puntaje, mayor ser la
mortalidad.
Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of
classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies:
development and validation. J Chronic Dis 1987;40:373-83.

determinacin de la posibilidad de
tratamiento en ancianos con cncer
Existe base cientfica suficiente como

apoyar el uso de la VGI en el paciente

que vaya a recibir un tratamiento
oncoespecfico.
NCCN Practice Guidelines in Oncology: Senior Adult Oncology,
2010.
http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.as
p#age

Estratificacin de pacientes en funcin del grado

de fragilidad (VGI)
Tipo 1: paciente funcionalmente independiente sin grandes

comorbilidades. Candidato a recibir el tratamiento

oncoespecfico en condiciones estndar
Tipo 2: paciente parcialmente dependiente con no ms de 2

comorbilidades. Puede beneficiarse de un tratamiento

oncoespecfico modificado con intencin estandard.
Tipo 3: paciente dependiente con 3 o ms comorbilidades o

presencia de un sndrome geritrico. Candidato a tratamiento

sintomtico exclusivamente.
Balducci L. Oncology, 2006, 20:135-143

qu opinan los ancianos acerca del

cncer ?

Encuesta de la Fundacin para la Educacin la

Formacin en Cncer ( Conferencia Europea del Cncer
(ECCO 14) Barcelona. 2007

Ms del 50% ignoran que el sobrepeso

es un factor de riesgo de padecer cncer

Un 53,5% cree que se puede prevenir
Un 44% ha odo hablar de la prueba
PSA para detectar precozmente el
cncer de prstata
El 34% sabe algo de la deteccin
anticipada del cncer de mama

Encuesta de la Fundacin para la Educacin la

Formacin en Cncer ( Conferencia Europea
del Cncer (ECCO 14) Barcelona. 2007
casi ninguno conoce el Cdigo Europeo contra

el Cncer
el 66% cree que el cncer no aumenta con la
edad
cerca del 60% cree que se cura
un 2% cree que el cncer es una enfermedad
contagiosa
un 8,7% declara no saber nada sobre el
cncer.
un 3% cree que el cncer es un castigo por una
mala actuacin

Encuesta de la Fundacin para la Educacin la

Formacin en Cncer ( Conferencia Europea del Cncer
(ECCO 14) Barcelona. 2007

un 56% cree que el tratamiento es peor

que el cncer
el 44,7% y el 23,1% respectivamente
creen que la mastectoma y la
prostatectoma son las nicas formas de
curar el cncer de mama y de prstata
El 50% creen que la quimioterapia y la
radioterapia son peligrosas

Papel del mdico de familia ante el

cncer

Prevencin primaria o difusin de normas de salud.

Prevencin secundaria o diagnstico precoz.
Control de la medicacin antineoplsica especfica.
Control y administracin del tratamiento de soporte.
Seguimiento para detectar precozmente la recidiva.
Diagnstico y tratamiento de las complicaciones de la
enfermedad.
Diagnstico y tratamiento de las complicaciones
terapeticas.
Diagnstico y tratamiento de las enfermedades
intercurrentes.
Tratamiento de la fase final de la enfermedad.
Informacin y apoyo a la familia.

por lo tanto: queda mucho

por hacer

Puntos clave a recordar

El cncer es la segunda causa de

muerte en los ancianos

A pesar de que la mayora de enfermos
con cncer son mayores, su tratamiento
an deja mucho que desear
Es preciso eliminar posturas
discriminatorias, prejuicios e ideas
errneas aportadas por los pacientes,
sus familias y los propios profesionales
sanitarios

Puntos clave a recordar

El mdico de cabecera debera

participar tambin en la toma de

decisiones
El mdico de cabecera debe conocer las
caractersticas de los distintos
tratamientos disponibles y sus
peculiaridades en los ancianos
El actor principal del proceso de decisin
es el propio paciente anciano con cncer

Puntos clave a recordar

El objetivo fundamental de cualquier

tratamiento ser obtener la mxima

esperanza de vida, manteniendo la
dignidad, la autoestima y la calidad de
vida, con la mxima independencia
funcional y aliviando el dolor y el
sufrimiento

Documento de Consenso 1 Reunin Nacional de Trabajo

Multisdisciplinaren Oncogeriatra

Evaluacin del paciente oncolgico de edad avanzada

Rev EspGeriatr Gerontol. 2012; 47(6):279-283.

Debera hacerse la VGI en todos los pacientes

diagnosticados de cncer >75 aos

La VGI debe realizarse por profesionales del entorno
oncolgico especialmente entrenados (onclogos
mdicos, onclogos radioterpicos y enfermera
especializada)
Las herramientas deben ser validadas y de fcil
aplicacin y se recomiendan las mismas que para
poblacin anciana

Objetivos en el tratamiento del cncer en

el anciano
tratar con intencin de curar sin poner en riesgo la vida del

paciente
reducir o prevenir la aparicin de segundos cnceres
reducir las comorbilidades secundarias al tratamiento
anticanceroso recibido (pues los supervivientes a un
cncer tienen ms enfermedades crnicas y limitaciones
funcionales que la poblacin anciana general)
la supervivencia global es generalmente menor en los
ancianos, si bien se debe a la mayor probabilidad de morir
conforme avanza la edad ms que por causas relacionadas
con el cncer

 se puede disminuir la
mortalidad por cncer!!

En cualquier caso debemos conseguir mejorar

sus condiciones de calidad de vida