ORIENTAESPARA

IMPLANTAO
DECOMISSODECONTROLE
DE
INFECOHOSPITALARCCIH
AComissoEstadualdeControledeInfecoHospitalardo
EstadodeAlagoas(CECIH/AL)comoobjetivodeincrementaras
aesdecontroledeinfecononossoEstadoe
visandoorientarasunidadesdesadequantoimplantaode
umaComissodeControledeInfecoHospitalar(CCIH)no
mbitodecadaunidade,estdisponibilizandoorientaespara
elaboraodosdocumentosqueirolegalizarasreferidas
comisses.EstaComissoesperacontarcomoapoiodetodosos
profissionaisdesadequelidamcomotema,parajuntos
podermosatuardeformadinmica,consistenteepermanenteno
combatesinfecesnosserviosdesadenoEstadodeAlagoas.
Cordialmente
ValdeteOliveiraAleluiaAlves
CoordenadoradaCECIH
ORIENTAESPARAHOSPITAISQUEAINDANO
CONSTITURAMCCIH
COMOIMPLANTARUMACCIH?
AComissodeControledeInfecoHospitalardeveser
implantadadeacordocomasdeterminaesdaPortarian.
2.616/98.Osdocumentosbsicosdevemserencaminhadosa
ComissoEstadualdeControledeInfecoHospitalardoEstado
deAlagoasCECIH/AL,ondeseroarquivadosempasta
especficaporHospital,eaCCIHrecebeumnmeroderegistro.
Osdocumentosrecebidosseroavaliadosemseucontedo,
conformepadrosugeridoabaixo.

AtodeConstituioeNomeaodaCCIH
AtadeinstalaodaCCIH
Regimentointerno
ProgramadeControledeInfecoHospitalardoanovigente
OQUEFAZER?
LeiaaPortarian.2.616/98.
Encontreaspessoascertaspararealizarotrabalho.Definaquais
seromembrosconsultoresequaisseromembrosexecutores.A
Portarian.2.616/98,orienta,noitem2,quemsoesses
profissionaisemcategoriaequantidadedehorasdetrabalho
necessrias.
Convideasparalerotextonantegraeorganizaros
documentosnecessrios.
Sealgonoestiverbemesclarecido,telefonepara(0xx82)
33151665epergunte.Estamosaqui
paraisso.Viabilizeainfraestruturanecessriainstalaoda
ComissodeControledeInfecoHospitalar,taiscomo:sala
prpria,secretria,telefone,microcomputadorcomimpressora,
etc.
COMOFAZER?
Estassosugestesdeformulrios,pormcadaHospitaltem
liberdadeparadaraotextoo
formatoquedesejardesdequeocontedocontempleoqueest
estabelecidopelaPortarian.
2.616/98.
SUGESTES
ATODECONSTITUIOENOMEAODACCIH
TratasedeatoexpedidopeloDiretorGeraldaInstituioou
autoridadecompetente,como
objetivodedesignarpessoal,delegarcompetnciaparao
planejamentoeexecuodosserviosde
prevenoecontroledasinfeceshospitalares.
Portarian...................(Locale
Data)................................................................................................
.

ODiretorGeraldo(a)....................................................,nousode
suasatribuiesedeacordocom
odispostonaPortarian.2.616/98doMinistriodaSade,
AnexoI,Item4,resolvedesignar:
...........................................................,representante,denvel
superior,deServioMdico;
...........................................................,representante,denvel
superior,deServiodeEnfermagem;
................................................,representantedenvelsuperiordo
ServiodeFarmcia;
.............................................................................................,
representantedonvelsuperiordo
Laboratriode
Microbiologia;............................................................,
representantedenvel
superiordoServioAdministrativocomoMembrosConsultores
e.....................................................,
e..................................................comoMembrosExecutores,
parasobapresidnciade
...........................................................constituremaComissode
ControledeInfecoHospitalar.
ASSINATURADODIRETOR(A)
Page 5

ATADEINSTALAODACCIH
Atanmero................................................dareuniorealizada
aos.........................diasdoms
de.......................................doanode.........................
no(a)......................................................(local),
coma
presena..........................................................................................
.....................................
paratratardosseguintes
assuntos:....................................................................................
Nadamais

havendoatratar,
o....................................................................................declarou
encerradaa
reunio,daqualeu,..........................................................,na
qualidadedesecretrio(a),lavreia
presenteata,quedatoeassino,apsserassinadapelosdemais
membros.
Page 6

REGIMENTOINTERNO
CAPTULOIDACATEGORIAEFINALIDADES
Art.1AComissodeControledeInfecoHospitalarum
rgodeliberativo,diretamente
subordinadoao...........................................................(Diretor
Geral),etemporfinalidade
..................................................................(transcreveras
finalidadesindicadasnaPortarian.
2.612/98e
especificamente...............................................................(detalhar
asfinalidadesdo
Hospital).
CAPTULOIIDAORGANIZAO
Art.2AComissodeControledeInfecoHospitalartema
seguinteestrutura:
1.ComissodeControledeInfecoHospitalar
1.1.SeroMembrosConsultoresosrepresentantesdosseguintes
servios:
............................................................................(denominaodos
serviosrepresentados)e
MembrosExecutoresum/a.........................e.
um/a.............................(denominaodacategoria
profissionalmdicoouenfermeiro,etc).
Art.3AComissodeControledeInfecoHospitalarser
dirigidapor.........................................
(ttulodocargodecoordenao).

Art.4Osocupantesdecargosoufunesprevistosnoartigo
anteriorserosubstitudos,emsuas
faltasouimpedimentos,porservidoresporeleindicadoe
previamentedesignadospeloDiretordo
Hospital.
Page 7

CAPTULOIIIDACOMPETNCIA
Art.5ComissodeControledeInfecoHospitalar
compete:
..........................................................................................................
...
(detalharascompetncias).
CAPTULOIVDASATRIBUIES
Art.6SeroatribuiesdosmembrosdaC.C.I.H.
1.DoPresidenteouCoordenador:
......................................................................................(detalharas
atribuies)
2.DorepresentantedoServioMdico:
......................................................................................(detalharas
atribuies)
3.DorepresentantedoServiodeEnfermagem:
......................................................................................(detalharas
atribuies)
4.DorepresentantedoServiodeFarmcia:
......................................................................................(detalharas
atribuies)
5.DorepresentantedaAdministrao:
.....................................................................................(detalharas
atribuies)
6.Dosmembrosexecutores:
.....................................................................................(detalharas
atribuies)
Art.7SoatribuiesdosMembrosExecutoresdaCCIH:
1.Domdico,enfermeiroououtros

......................................................................................(detalharas
atribuies)
CAPTULOVDASINSTRUESGERAIS,MANDATO,
REUNIO
Art.8O..............................................(denominarcargo)
deverserescolhidoentreosmembros
daCCIHenomeadopelo.....................................(Diretorou
autoridadecompetentedaInstituio).
Art.9OmandatodosmembrosdaCCIHcorresponderaum
perodode
........................................,permitido(ouno)areconduoao
cargoporumperodode
.........................................
Page 8

Art.10ACCIHdeverreunirseordinariamentea
cada.................................(perodo)ou
extraordinariamentequandonecessrio.
Art.11ACCIHrealizarreuniescientficasa
cada.....................................(perodo)ereunies
administrativasacada......................(perodo).
Art.12Paracadareuniorealizadaselavrarata,queser
subscritapelospresentes.
Page 9

PROGRAMADECONTROLEDEINFECO
HOSPITALAR
ConsideraseProgramadeControledeInfecoHospitalar,o
conjuntodeaes
desenvolvidasdeliberadaesistematicamente,comvistas
reduomximapossveldaincidncia
dagravidadedasinfeceshospitalares.Diferentesformaspodem
seradotadasparaaelaborao

destePrograma,pormosprofissionaisdareadecontrolede
infecohospitalartrabalham
basicamentecominformaooriundadosdiversosserviosdo
hospitaleprecisamestabeleceros
objetivoseprioridadesaseremalcanadoseemqueespaode
tempo.
Paraqueumprogramasejaabrangente,epossveldeser
implementado,deveaoser
elaboradoresponderasseguintesperguntas:
Porquefazer?(objetivogeral)
Oquefazer?(objetivosespecficos)
Comofazer?(atividadesparaatingircadaobjetivoespecfico)
Quandofazer?(cronogramaparacadaatividade)
Exemplo:
Objetivogeral(porquefazer?)
Desenvolveraessistemticascomvistasreduomxima
possveldaincidnciadagravidade
dasinfeceshospitalares.
Paraatingiroobjetivogeral,vriosobjetivosespecficoseas
atividadesparaatingilosdevemser
planejados.Abaixoexemplificamoscomoplanejaro
desenvolvimentodeumobjetivoespecfico.
ObjetivoEspecfico(oquefazer?)
Implantarprogramadecontroledousodeantimicrobianos,
visandoreduzirodesenvolvimentoda
seleodecepasresistenteseoscustosadicionais,advindosdo
usoinadequado.
ATIVIDADE1.1(comofazer?)
Calcular,interpretaredivulgaroperfildesensibilidadebacteriana
aosantibiticos.
ATIVIDADE1.2
Realizarlevantamentodoconsumodeantimicrobianosecusto
porpaciente.
Page 10

10

ATIVIDADE1.3
Realizarlevantamentodafreqnciadeutilizaodecada
antimicrobianoepercentagensde
indicaesprofilticaseteraputicas.
ATIVIDADE1.4
Padronizarosantimicrobianosdeacordocomoperfil
estabelecidopelostestesdesensibilidade
antimicrobiana,eprotocolodecadaservio.
ATIVIDADE1.5
Explicaraosparticipantesdoprocessoanaturezaeafilosofiade
todooprogramadecontrolede
antimicrobianos.
ATIVIDADE1.6
Implantarosformulriosdeprescriesdeantimicrobianos.
ATIVIDADE1.7
Analisardiariamenteosformulriosdeprescriode
antimicrobianos,visandosolucionaras
dvidas,orientarautilizaocorreta,apresentaralternativasde
menorcustoeemitirrelatriodos
resultados.
Page 11

11

PORTARIAN.2.616/MS/GM,DE12DEMAIODE1998
D.O.U.13/05/98
OMinistrodeEstadodaSade,Interino,nousodasatribuies
quelheconfereoart.87,incisoII
daConstituio,e
Considerandoasdeterminaesdalein.9.431,de6dejaneirode
1997,quedispesobrea
obrigatoriedadedamanutenopeloshospitaisdopas,de
programadecontroledeinfeces
hospitalares;
Considerandoqueasinfeceshospitalaresconstituemrisco
significativosadedosusuriosdos

hospitais,esuaprevenoecontroleenvolvemmedidasde
qualificaodeassistnciahospitalar,de
vigilnciasanitriaeoutras,tomadasnombitodoEstado,do
Municpioedecadahospital,
atinentesaoseufuncionamento;
ConsiderandoqueoCaptuloIart.5eincisoIIIdaLein.8.080
de19desetembrode1990,
estabelececomoobjetivoeatribuiodoSistemanicodeSade
(SUS),"aassistnciaspessoas
porintermdiodeaesdepromoo,proteoerecuperaoda
Sadecomarealizaointegrada
dasaesassistenciaisedasatividadespreventivas",
Considerandoquenoexercciodaatividadefiscalizadoraos
rgosestaduaisdesadedevero
observar,entreoutrosrequisitosecondies,aadoo,pela
instituioprestadoradeservios,de
meiosdeproteocapazesdeevitarefeitosnocivossadedos
agentes,clientes,pacientesedos
circunstantes(Decreton.77.052,de19dejaneirode1976,art.
2,incisoIV);
Considerandoosavanostcnicocientficos,osresultadosdo
EstudoBrasileirodaMagnitudedas
InfecesHospitalares,AvaliaodaQualidadedasAesde
ControledeInfecoHospitalar,o
reconhecimentomundialdestasaescomoasqueimplementam
amelhoriadaqualidadeda
assistnciaSade,reduzemesforos,problemas,complicaese
recursos;
Considerandoanecessidadedeinformaeseinstruo
oficialmenteconstitudapararespaldara
formaotcnicoprofissional,resolve:
Page 12

12

Art.1Expedir,naformadosanexosI,II,III,IVeV,diretrizese
normasparaaprevenoeo

controledasinfeceshospitalares.
Art.2Asaesmnimasnecessrias,aseremdesenvolvidas,
deliberadaesistematicamente,com
vistasreduomximapossveldaincidnciaedagravidade
dasinfecesdoshospitais,
compemoProgramadeControledeInfecesHospitalares.
Art.3ASecretariadePolticasdeSade,doMinistrioda
Sade,prestarcooperaotcnicas
SecretariasEstaduaiseMunicipaisdeSade,afimdeorientlas
sobreoexatocumprimentoe
interpretaodasnormasaprovadasporestaPortaria.
Art.4AsSecretariasEstaduaiseMunicipaisdeSadepodero
adequarsnormasconformeprev
aConstituiodaRepblicaFederativadoBrasilde1988.
Art.5Ainobservnciaouodescumprimentodasnormas
aprovadasporestaPortariasujeitaro
infratoraoprocessoespenalidadesnaLein.6.437,de20de
agostode1977,ououtraquea
substitua,comencaminhamentodoscasosouocorrnciasao
MinistrioPblicoergosdedefesa
doconsumidorparaaplicaodalegislaopertinente(Lein.
8.078/90ououtraqueasubstitua).
Art.6Esteregulamentodeveseradotadoemtodoterritrio
nacional,pelaspessoasjurdicase
fsicas,dedireitopblicoeprivadoenvolvidasnasatividades
hospitalaresdeassistnciasade.
Art.7EstaPortariaentraremvigornadatadesuapublicao.
Art.8FicarevogadaaPortarian.930,de27deagostode1992.
BARJASNEGRI
Page 13

13

PROGRAMADECONTROLEDEINFECO
HOSPITALAR
ANEXOI
ORGANIZAO

OProgramadeControledeInfecesHospitalares(PCIH)um
conjuntodeaes
desenvolvidasdeliberadaesistematicamente,comvistas
reduomximapossvelda
incidnciaedagravidadedasinfeceshospitalares.
1.ParaaadequadaexecuodoPCIH,oshospitaisdevero
constituirComissodeControlede
InfecoHospitalar(CCIH),rgodeassessoriaautoridade
mximadainstituioedeexecuo
dasaesdecontroledeinfecohospitalar.
1.1.ACCIHdeversercompostaporprofissionaisdareade
sade,denvelsuperior,formalmente
designados.
2.2OsmembrosdaCCIHserodedoistipos:consultorese
executores.
2.2.1.OpresidenteoucoordenadordaCCIHserqualquerum
dosmembrosdamesma,indicado
peladireodohospital.
2.3.Osmembrosconsultoresserorepresentantes,dosseguintes
servios:
2.3.1.Serviomdico;
2.3.2.Serviodeenfermagem;
2.3.3.Serviodefarmcia;
2.3.4.Laboratriodemicrobiologia;
2.3.5.Administrao.
2.4.Oshospitaiscomnmerodeleitosigualouinferiora70
(setenta)atendemosnmeros2.3.1.e
2.3.2.
2.5.OsmembrosexecutoresdaCCIHrepresentamoServiode
ControledeInfecoHospitalare,
portanto,soencarregadosdaexecuodasaesprogramadasde
controledeinfecohospitalar;
2.5.1.Osmembrosexecutoressero,nomnimo,2(dois)tcnicos
denvelsuperiordareade

sadeparacada200(duzentos)leitosoufraodestenmerocom
cargahorriadiria,mnimade6
(seis)horasparaoenfermeiroe4(quatro)horasparaosdemais
profissionais.
2.5.1.1.Umdosmembrosexecutoresdeveserpreferencialmente,
umenfermeiro.
2.5.1.2.Acargahorriadiria,dosmembrosexecutores,dever
sercalculadanabaseda
proporcionalidadedeleitosindicadosnonmero2.5.1.
2.5.1.3.Noshospitaiscomleitosdestinadosapacientescrticos,a
CCIHdeverseracrescidade
outrosprofissionaisdenvelsuperiordareadesade.Os
membrosexecutoresteroacrescidas2
(duas)horassemanaisdetrabalhoparacada10(dez)leitosou
frao;
Page 14

14

2.5.1.3.1.ParafinsdestaPortaria,consideramsepacientes
crticos:
2.5.1.3.1.1.pacientesdeterapiaintensiva(adulto,peditricoe
neonatal);
2.5.1.3.1.2.pacientesdeberriodealtorisco;
2.5.1.3.1.3.pacientesqueimados;
2.5.1.3.1.4.pacientessubmetidosatransplantesdergos;
2.5.1.3.1.5.pacienteshematooncolgicos;
2.5.1.3.1.6.pacientescomSndromedaImunodeficincia
Adquirida.
2.5.1.4.admitese,nocasodonmero2.5.1.3.,oaumentodo
nmerodeprofissionaisexecutoresna
CCIH,ouarelativaadequaodecargahorriadetrabalhoda
equipeoriginalexpressanonmero
2.5.1;
2.5.1.5.Emhospitaiscomregimeexclusivodeinternaotipo
pacientedia,deveseatenderaos

nmeros2.1,2.2e2.3,ecomrelaoaonmero2.5.1.,acargade
trabalhodosprofissionaisserde
2(duas)horasdiriasparaoenfermeiroe1(uma)horaparaos
demaisprofissionais,independente
donmerodeleitosdainstituio.
2.5.1.6.Oshospitaispoderoconsorciarsenosentidoda
utilizaorecprocaderecursostcnicos,
materiaisehumanos,comvistasimplantaoemanutenodo
ProgramadeControledaInfeco
Hospitalar.
2.5.1.7.OshospitaisconsorciadosdeveroconstituirCCIH
prpria,conformeosnmeros2e2.1,
comrelaoaosmembrosconsultores,eprovertodososrecursos
necessriossuaatuao.
2.5.1.8.Oconsrciodeveserformalizadoentreoshospitais
componentes.Osmembrosexecutores,
noconsrcio,devematenderaosnmeros2.5.1,2.5.1.1,2.5.1.2,
2.5.1.3e2.5.1.4.
COMPETNCIAS
3.ACCIHdohospitaldever:
3.1.elaborar,implementar,mantereavaliarprogramadecontrole
deinfecohospitalar,adequado
scaractersticasenecessidadesdainstituio,contemplando,no
mnimo,aesrelativasa:
3.1.1.implantaodeumSistemadeVigilnciaEpidemiolgica
dasInfecesHospitalares,de
acordocomoAnexoIII;
3.1.2.adequao,implementaoesupervisodasnormase
rotinastcnicooperacionais,visando
prevenoecontroledasinfeceshospitalares;
3.1.3.capacitaodoquadrodefuncionrioeprofissionaisda
instituio,noquedizrespeito
prevenoecontroledasinfeceshospitalares;
3.1.4.usoracionaldeantimicrobianos,germicidasemateriais
mdicohospitalares;

Page 15

15

3.2.avaliar,peridicaesistematicamente,asinformaes
providaspeloSistemadeVigilncia
Epidemiolgicadasinfeceshospitalareseaprovarasmedidas
decontrolepropostaspelos
membrosexecutoresdaCCIH;
3.3.realizarinvestigaoepidemiolgicadecasosesurtos,
semprequeindicado,eimplantar
medidasimediatasdecontrole;
3.4.elaboraredivulgar,regularmente,relatriosecomunicar,
periodicamente,autoridademxima
deinstituioeschefiasdetodosossetoresdohospital,a
situaodocontroledasinfeces
hospitalares,promovendoseuamplodebatenacomunidade
hospitalar;
3.5.elaborar,implementaresupervisionaraaplicaodenormas
erotinastcnicooperacionais,
visandolimitaradisseminaodeagentespresentesnasinfeces
emcursonohospital,pormeio
demedidasdeprecauoedeisolamento;
3.6.adequar,implementaresupervisionaraaplicaodenormas
erotinastcnicooperacionais,
visandoprevenoeaotratamentodasinfeceshospitalares;
3.7.definir,emcooperaocomaComissodeFarmciae
Teraputica,polticadeutilizaode
antimicrobianos,germicidasemateriaismdicohospitalarespara
ainstituio;
3.8.cooperarcomosetordetreinamentoouresponsabilizarse
pelotreinamento,comvistasaobter
capacitaoadequadadoquadrodefuncionrioseprofissionais,
noquedizrespeitoaocontroledas
infeceshospitalares;
3.9.elaborarregimentointernoparaaComissodeControlede
InfecoHospitalar;

3.10.cooperarcomaaodorgodegestodoSUS,bemcomo
fornecer,prontamente,as
informaesepidemiolgicassolicitadaspelasautoridades
competentes;
3.11.notificar,naausnciadeumncleodeepidemiologia,ao
organismodegestodoSUS,os
casosdiagnosticadosoususpeitosdeoutrasdoenassob
vigilnciaepidemiolgica(notificao
compulsria),atendidosemqualquerdosserviosouunidadesdo
hospital,eatuar
cooperativamentecomosserviosdesadecoletiva;
3.12.notificaraoServiodeVigilnciaEpidemiolgicae
SanitriadoorganismodegestodoSUS,
oscasosesurtosdiagnosticadosoususpeitosdeinfeces
associadasutilizaoe/ouprodutos
industrializados.
4.Caberautoridademximadeinstituio:
4.1.constituirformalmenteaCCIH;
4.2.nomearoscomponentesdaCCIHpormeiodeatoprprio;
4.3.propiciarainfraestruturanecessriacorreta
operacionalizaodaCCIH;
4.4.aprovarefazerrespeitaroregimentointernodaCCIH;
Page 16

16

4.5.garantiraparticipaodoPresidentedaCCIHnosrgos
colegiadosdeliberativose
formuladoresdepolticadainstituio,como,porexemplo,os
conselhostcnicos,independenteda
naturezadaentidademantenedoradainstituiodesade;
4.6.garantirocumprimentodasrecomendaesformuladaspela
CoordenaoMunicipal,
Estadual/DistritaldeControledeInfecoHospitalar;
4.7.Informarorgooficialmunicipalouestadualquanto
composiodaCCIH,esalteraes
quevenhamaocorrer;

4.8.fomentaraeducaoeotreinamentodetodoopessoal
hospitalar.
5.CoordenaodeControledeInfecoHospitalar,do
MinistriodaSade,compete:
5.1.definirdiretrizesdeaesdecontroledeinfecohospitalar;
5.2.apoiaradescentralizaodasaesdeprevenoecontrole
deinfecohospitalar;
5.3.coordenarasaesnacionaisdeprevenoecontrolede
infecohospitalar;
5.4.estabelecernormasgeraisparaaprevenoecontroledas
infeceshospitalares;
5.5.estabelecercritrios,parmetrosemtodosparaocontrolede
infecohospitalar;
5.6.promoveraarticulaocomrgosformadores,comvistas
difusodocontedode
conhecimentosdocontroledeinfecohospitalar;
5.7.cooperarcomacapacitaodosprofissionaisdesadeparao
controledeinfecohospitalar;
5.8.identificarserviosmunicipais,estaduaisehospitalarespara
oestabelecimentodepadres
tcnicosdereferncianacional;
5.9.prestarcooperaotcnica,polticaefinanceiraaosEstadose
aosMunicpios,para
aperfeioamentodasuaatuaoemprevenoecontrolede
infecohospitalar;
5.10.acompanhareavaliarasaesimplementadas,respeitadas
ascompetnciasestaduais/distrital
emunicipaisdeatuao,naprevenoecontroledasinfeces
hospitalares;
5.11.estabelecersistemanacionaldeinformaessobreinfeco
hospitalarnareadevigilncia
epidemiolgica;
5.12.estabelecersistemadeavaliaoedivulgaonacionaldos
indicadoresdamagnitudee
gravidadedasinfeceshospitalaresedaqualidadedasaesde
seucontrole;

5.13.planejaraesestratgicasemcooperaotcnicacomos
Estados,DistritoFederaleos
Municpios;
5.14.acompanhar,avaliaredivulgarosindicadores
epidemiolgicosdeinfecohospitalar.
6.sCoordenaesEstaduaiseDistritaldeControledeInfeco
Hospitalar,compete:
6.1.definirdiretrizesdeaoestadual/distrital,baseadasna
polticanacionaldecontrolede
infecohospitalar;
6.2.estabelecernormas,emcartersuplementar,paraapreveno
econtroledeinfecohospitalar;
6.3.descentralizarasaesdeprevenoecontroledeinfeco
hospitalardosMunicpios;
Page 17

17

6.4.prestarapoiotcnico,financeiroepolticoaosmunicpios,
executando,supletivamente,aese
serviosdesade,casonecessrio;
6.5.coordenar,acompanhar,controlareavaliarasaesde
prevenoecontroledeinfeco
hospitalardoEstadoeDistritoFederal;
6.6.acompanhar,avaliaredivulgarosindicadores
epidemiolgicosdeinfecohospitalar;
6.7.informar,sistematicamente,CoordenaodeControlede
InfecoHospitalar,doMinistrio
daSade,apartirdarededistrital,municipalehospitalar,os
indicadoresdeinfecohospitalar
estabelecidos.
7.sCoordenaesMunicipaisdeControledeInfeco
Hospitalar,compete:
7.1.coordenarasaesdeprevenoecontroledeinfeco
hospitalarnaredehospitalardo
Municpio;

7.2.participardoplanejamento,daprogramaoedaorganizao
darederegionalizadae
hierarquizadadoSUS,emarticulaocomaCoordenao
Estadualdecontroledeinfeco
hospitalar;
7.3.colaborareacompanharoshospitaisnaexecuodasaes
decontroledeinfecohospitalar;
7.4.prestarapoiotcnicoCCIHdoshospitais;
7.5.informar,sistematicamente,CoordenaoEstadualde
controledeinfecohospitalardoseu
Estado,apartirdaredehospitalar,osindicadoresdeinfeco
hospitalarestabelecidos.
PROGRAMADECONTROLEDEINFECO
HOSPITALAR
ANEXOII
CONCEITOSECRITRIOSDIAGNSTICOSDAS
INFECESHOSPITALARES
1.Conceitosbsicos.
1.1.Infecocomunitria(IC):
1.1.1.aquelaconstatadaouemincubaonoatodeadmissodo
paciente,desdequeno
relacionadacominternaoanteriornomesmohospital.
1.1.2.Sotambmcomunitrias:
1.1.2.1.ainfecoqueestassociadacomcomplicaoou
extensodainfecojpresentena
admisso,amenosquehajatrocademicroorganismoscomsinais
ousintomasfortemente
sugestivosdaaquisiodenovainfeco;
Page 18

18

1.1.2.2.ainfecoemrecmnascido,cujaaquisioporvia
transplacentriaconhecidaoufoi
comprovadaequesetornouevidentelogoapsonascimento
(exemplo:herpessimples,
toxoplasmose,rubola,citomegalovirose,sfiliseAIDS);

1.1.2.3.Asinfecesderecmnascidosassociadascombolsa
rotasuperiora24(vinteequatro)
horas.
1.2.Infecohospitalar(IH):
1.2.1.aquelaadquiridaapsaadmissodopacienteequese
manifesteduranteainternaoou
apsaalta,quandopuderserrelacionadacomainternaoou
procedimentoshospitalares.
2.Critriosparadiagnsticodeinfecohospitalar,previamente
estabelecidosedescritos.
2.1.Princpios:
2.1.1.odiagnsticodasinfeceshospitalaresdevervalorizar
informaesoriundasde:
2.1.1.1.evidnciaclnica,derivadadaobservaodiretado
pacienteoudaanlisedeseu
pronturio;
2.1.1.2.resultadosdeexamesdelaboratrio,ressaltandoseos
examesmicrobiolgicos,apesquisa
deantgenos,anticorposemtodosdevisualizaorealizados.
2.1.1.3.evidnciasdeestudoscommtodosdeimagem;
2.1.1.4.endoscopia;
2.1.1.5.bipsiaeoutros.
2.2.Critriosgerais:
2.2.1.quando,namesmatopografiaemfoidiagnosticadainfeco
comunitria,forisoladoum
germediferente,seguidodoagravamentodascondiesclnicas
dopaciente,ocasodeverser
consideradocomoinfecohospitalar;
2.2.2.quandosedesconheceroperododeincubaodo
microorganismoenohouverevidncia
clnicae/oudadolaboratorialdeinfeconomomentoda
internao,convencionaseinfeco
hospitalartodamanifestaoclnicadeinfecoqueseapresentar
apartirde72(setentaeduas)
horasapsaadmisso;

2.2.3.sotambmconvencionadasinfeceshospitalaresaquelas
manifestadasantesde72(setenta
eduas)horasdainternao,quandoassociadasaprocedimentos
diagnsticoseouteraputicos,
realizadosduranteesteperodo;
2.2.4.asinfecesnorecmnascidosohospitalares,com
exceodastransmitidasdeforma
transplacentriaeaquelasassociadasabolsarotasuperiora24
(vinteequatro)horas;
2.2.5.ospacientesprovenientesdeoutrohospitalqueseinternam
cominfeco,soconsiderados
portadoresdeinfecohospitalardohospitaldeorigeminfeco
hospitalar.Nestescasos,a
CoordenaoEstadual/Distrital/Municipale/ouohospitalde
origemdeveroserinformadospara
computaroepisdiocomoinfecohospitalarnaquelehospital.
Page 19

19

3.Classificaodascirurgiasporpotencialdecontaminaoda
incisocirrgica
3.1.asinfecespscirrgicasdevemseranalisadasconformeo
potencialdecontaminaoda
feridacirrgica,entendidocomoonmerodemicroorganismos
presentesnotecidoaseroperado;
3.2.aclassificaodascirurgiasdeverserfeitanofinaldoato
cirrgico,pelocirurgio,deacordo
comasseguintesindicaes:
3.2.1.CirurgiasLimpassoaquelasrealizadasemtecidos
estreisoupassveisde
descontaminao,naausnciadeprocessoinfecciosoe
inflamatriolocaloufalhastcnicas
grosseiras,cirurgiaseletivascomcicatrizaodeprimeira
intenoesemdrenagemaberta.
Cirurgiasemquenoocorrempenetraesnostratosdigestivo,
respiratrioouurinrio;

3.2.2.CirurgiasPotencialmenteContaminadassoaquelas
realizadasemtecidoscolonizadospor
floramicrobianapouconumerosaouemtecidosdedifcil
descontaminao,naausnciade
processoinfecciosoeinflamatrioecomfalhastcnicasdiscretas
notransoperatrio.Cirurgiascom
drenagemabertaenquadramsenestacategoria.Ocorrepenetrao
nostratosdigestivo,respiratrio
ouurinriosemcontaminaosignificativa.
3.2.3.CirurgiasContaminadassoaquelasrealizadasemtecido
recentementetraumatizadose
abertos,colonizadosporflorabacterianaabundante,cuja
descontaminaosejadifcilou
impossvel,bemcomotodasaquelasemquetenhamocorrido
falhastcnicasgrosseiras,naausncia
desupuraolocal.Napresenadeinflamaoagudanaincisoe
cicatrizaodesegundainteno,
ougrandecontaminaoapartirdotubodigestivo.Obstruo
biliarouurinriatambmseincluem
nestacategoria.
3.2.4.CirurgiasInfectadassotodasasintervenescirrgicas
realizadasemqualquertecidoou
rgo,empresenadeprocessoinfeccioso(supuraolocal)e/ou
tecidonecrtico.
ANEXOIII
VIGILNCIAEPIDEMIOLGICAEINDICADORES
EPIDEMIOLGICOSDASINFECES
HOSPITALARES.
1.VigilnciaEpidemiolgicadasinfeceshospitalaresa
observaoativa,sistemticaecontnua
desuaocorrnciaedesuadistribuioentrepacientes,
hospitalizadosouno,edoseventose
condiesqueafetamoriscodesuaocorrncia,comvistas
execuooportunadasaesde
prevenoecontrole.

Page 20

20

2.ACCIHdeverescolheromtododeVigilncia
Epidemiolgicamaisadequados
caractersticasdohospital,estruturadepessoalenaturezado
riscodaassistncia,combaseem
critriosdemagnitude,gravidade,redutibilidadedastaxasou
custo;
2.1.Soindicadososmtodosprospectivosetransversais,
visandodeterminartaxasdeincidncia
ouprevalncia.
3.Sorecomendadososmtodosdebuscaativosdecoletade
dadosparaVigilncia
Epidemiolgicadasinfeceshospitalares.
4.Todasasalteraesdecomportamentoepidemiolgicodevero
serobjetodeinvestigao
epidemiolgicaespecfica.
5.Osindicadoresmaisimportantesaseremobtidoseanalisados
periodicamentenohospitale,
especialmente,nosserviosdeBerriodeAltoRisco,UTI
(adulto/peditrica/neonatal)
Queimados,so;
5.1.TaxadeInfecoHospitalar,calculadatomandocomo
numeradoronmerodeepisdiosde
infecohospitalarnoperodoconsideradoecomodenominador
ototaldesadas(altas,bitose
transferncias)ouentradasnomesmoperodo;
5.2.TaxadePacientescomInfecoHospitalar,calculada
tomandocomonumeradoronmerode
doentesqueapresentaraminfecohospitalarnoperodo
considerado,ecomodenominadorototal
desadas(altas,bitosetransferncias)ouentradasnoperodo;
5.3.DistribuioPercentualdasInfecesHospitalarespor
localizaotopogrficanopaciente,
calculadatendocomonumeradoronmerodeepisdiosde
infecohospitalaremcadatopografia,

noperodoconsideradoecomodenominadoronmerototalde
episdiosdeinfecohospitalar
ocorridosnoperodo;
5.4.TaxadeInfecesHospitalaresporProcedimento,calculada
tendocomonumeradoronmero
depacientessubmetidosaumprocedimentoderiscoque
desenvolveraminfecohospitalarecomo
denominadorototaldepacientessubmetidosaestetipode
procedimento.
Exemplos:
Taxadeinfecodostiocirrgico,deacordocomopotencialde
contaminao.
Taxadeinfecourinrioapscateterismovesical.
Taxadepneumoniaapsusoderespirador.
5.5.Recomendasequeosindicadoresepidemiolgicosdos
nmeros5.1.e5.2.sejamcalculados
utilizandosenodenominadorototaldepacientesdia,noperodo.
5.5.1.Onmerodepacientesdiaobtidosomandoseosdias
totaisdepermannciadetodosos
pacientesnoperodoconsiderado.
Page 21

21

5.6.Recomendasequeoindicadordonmero5.4podeser
calculadoutilizandosecomo
denominadoronmerototaldeprocedimentosdia.
5.6.1.Onmerodepacientesdiaobtidosomandoseototalde
diasdepermannciado
procedimentorealizadonoperodoconsiderado.
5.7.Outrosprocedimentosderiscopoderoseravaliados,sempre
queaocorrnciarespectivao
indicar,damesmaformaquedeutilidadeolevantamentodas
taxasdeinfecodostiocirrgico,
porcirurgioeporespecialidade.
5.8.FreqnciadasInfecesHospitalaresporMicroorganismos
ouporetiologias,calculadatendo

comonumeradoronmerodeepisdiosdeinfecohospitalar
pormicroorganismosecomo
denominadoronmerodeepisdiosdeinfeceshospitalaresque
ocorreramnoperodo
considerado.
5.9.CoeficientedeSensibilidadeaosAntimicrobianos,calculado
tendocomonumeradoronmero
decepasbacterianasdeumdeterminadomicroorganismos
sensveladeterminadoantimicrobianoe
comodenominadoronmerototaldecepastestadasdomesmo
agentecomantibiogramarealizado
apartirdasespcimesencontradas.
5.10.Indicadoresdeusodeantimicrobianos.
5.10.1.Percentualdepacientesqueusaramantimicrobianos(uso
profilticoouteraputico)no
perodoconsiderado.Podeserespecificadoporclnicade
internao.calculadotendocomo
numeradorototaldepacientesemusodeantimicrobianoecomo
denominadoronmerototalde
pacientesnoperodo.
5.10.2.Freqnciacomquecadaantimicrobianoempregadoem
relaoaosdemais.calculada
tendocomonumeradorototaldetratamentosiniciadoscom
determinadoantimicrobianono
perodo,ecomodenominadorototaldetratamentoscom
antimicrobianosiniciadosnomesmo
perodo.
5.11.Taxadeletalidadeassociadainfecohospitalar,
calculadatendocomonumeradoro
nmerodepacientesquedesenvolveraminfecohospitalarno
perodo.
5.12.Consideramseobrigatriasas,informaesrelativasaos
indicadoresepidemiolgicos5.1,
5.2,5.3e5.11.,nomnimocomrelaoaosserviosdeBerrio
dealtorisco,UTI
(adulto/peditrica/neonatal)equeimados.

6.RelatrioseNotificaes
6.1.ACCIHdeverelaborarperiodicamenteumrelatriocomos
indicadoresepidemiolgicos
interpretadoseanalisados.Esserelatriodeverserdivulgadoa
todososserviosedireo,
promovendoseseudebatenacomunidadehospitalar.
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22

6.2.Orelatriodeverconterinformaessobreonvelendmico
dasinfeceshospitalaressob
vigilnciaeasalteraesdecomportamentosepidemiolgicos
detectadas,bemcomoasmedidasde
controleadotadaseosresultadosobtidos.
6.3.desejavelquecadacirurgioreceba,anualmente,relatrio
comastaxasdeinfecoem
cirurgiaslimpasreferentesssuasatividades,eataxamdiade
infecodecirurgiaslimpasentre
pacientesdeoutroscirurgiesdemesmaespecialidadeou
equivalente.
6.4.Orelatriodavigilnciaepidemiolgicaeosrelatriosde
investigaesepidemiolgicas
deveroserenviadossCoordenaesEstaduais/Distrital/
MunicipaiseCoordenaode
ControledeInfecoHospitalardoMinistriodaSade,
conformeasnormasespecficasdas
referidasCoordenaes.
ANEXOIV
LAVAGEMDASMOS
1.Lavagemdasmosafricomanualvigorosadetodaa
superfciedasmosepunhos,
utilizandosesabo/detergente,seguidadeenxgeabundanteem
guacorrente.
2.Alavagemdasmos,isoladamente,aaomaisimportante
paraaprevenoecontroledas
infeceshospitalares.

3.Ousodeluvasnodispensaalavagemdasmosanteseaps
contatosqueenvolvammucosas,
sangueououtrosfludoscorpreos,secreesouexcrees.
4.Alavagemdasmosdeveserrealizadatantasvezesquanto
necessria,duranteaassistnciaaum
nicopaciente,semprequeenvolvercontatocomdiversosstios
corporais,entrecadaumadas
atividades.
4.1.Alavagemeantisepsiacirrgicadasmossorealizadas
sempreantesdosprocedimentos
cirrgicos.
5.Adecisoparaalavagemdasmoscomusodeantisptico
deveconsiderarotipodecontato,o
graudecontaminao,ascondiesdopacienteeoprocedimento
aserrealizado.
5.1.ALavagemdasmoscomantispticorecomendadaem:
realizaodeprocedimentos
invasivos;prestaodecuidadosapacientescrticos;contato
diretocomferidase/oudispositivos
invasivos,taiscomocateteresedrenos.
6.Devemserempregadasmedidaserecursoscomoobjetivode
incorporaraprticadalavagemdas
mosemtodososnveisdaassistnciahospitalar.
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23

6.1.Adistribuioealocalizaodeunidadesoupiaspara
lavagemdasmos,deformaaatender
necessidadenasdiversasreashospitalares,almdapresenados
produtos,fundamentalparaa
obrigatoriedadedaprtica.
ANEXOV
RECOMENDAESGERAIS
1.Autilizaodosantispticos,desinfetanteseesterilizantes
seguirasdeterminaesdaPortaria

n.15,de23deagostode1988,daSecretariadeVigilncia
Sanitria(SVS)/doMinistrioda
SadeeoProcessamentodeArtigoseSuperfciesem
EstabelecimentosdeSade/MS,2edio,
1994,ououtrasqueascomplementemousubstituam.
1.1.Nosorecomendadas,paraafinalidadedeantisepsia,as
formulaescontendomercuriais
orgnicos,acetona,quaternriodeamnio,lquidodeDakin,ter
eclorofrmio.
2.AsNormasdelimpeza,desinfecoeesterilizaosoaquelas
definidaspelapublicaodo
MinistriodaSade,ProcessamentodeArtigoseSuperfciesem
EstabelecimentosdeSade,2
edio,1994princpiosativosliberadosconformeosdefinidos
pelaPortarian.15,SVS,de23de
agostode1988,ououtrasqueacomplementemousubstituam.
3.AsnormasdeprocedimentosnareadeMicrobiologiaso
aquelasdefinidaspelapublicaodo
MinistriodaSadeManualdeProcedimentosBsicosem
MicrobiologiaClnicaparaoControle
deInfecoHospitalar,1edio,1991ououtrasqueas
complementemosubstituam.
4.Asnormasparalavanderiasoaquelasdefinidaspela
publicaodoMinistriodaSade
ManualdeLavanderiaHospitalar,1edio,1986,ououtrasque
ascomplementemousubstituam.
5.AFarmciaHospitalarseguirasorientaocontidasna
publicaodoMinistriodaSade
GuiaBsicoparaaFarmciaHospitalar,1edio,1994,ou
outrasqueascomplementemou
substituam.
Page 24

24

RefernciasBibliogrficas:
MinistriodaSade(MS)

AgnciaNacionaldeVigilnciaSanitria(ANVISA)
SecretariaEstadualdeSadedeSantaCatarina
InfecesesuasinterfacesnareadasadeAntonioTadeu
Fernandes

Publicamos na ntegra a Portaria MS 2.616 / 98, que regulamenta as aes

de controle de infeco hospitalar no pas, em substituio a Portaria MS
930 / 92. As principais alteraes so comentadas a seguir, ao lado de
uma anlise crtica a respeito de suas repercusses para a assistncia
sade em nosso pas.

MINISTRIO DA SADE
Gabinete do Ministro
Portaria n 2.616, de 12 de maio de 1998
O Ministro de Estado da Sade, Interino, no uso das suas atribuies que lhe
confere o art. 87, inciso II da Constituio, e
Considerando as infeces hospitalares constituem risco significativo sade dos
usurios dos hospitais, e sua preveno e controle envolvem medidas de
qualificao da assistncia hospitalar, de vigilncia sanitria e outras, tomadas no
mbito do Estado, do Municpio e de cada hospital, atinentes ao seu funcionamento;
Considerando que o Captulo I art. 5 e inciso III da Lei n 8.080 de 19 de
setembro de 1990, estabelece como objetivo e atribuio do Sistema nico de
Sade (SUS), a assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo,
proteo e recuperao da Sade com a realizao integrada das aes
assistenciais e das atividades preventivas,
Considerando que no exerccio da atividade fiscalizadora os rgos estaduais de
sade devero observar, entre outros requisitos e condies, a adoo, pela
instituio prestadora de servios, de meios de proteo capazes de evitar efeitos
nocivos sade dos agentes, clientes, pacientes e dos circunstantes (Decreto n
77.052, de 19 de janeiro de 1976, art. 2, inciso IV);
Considerando os avanos tcnico-cientfico, os resultados do Estudo Brasileiro da
Magnitude das Infeces hospitalares. Avaliao da Qualidade das Aes de
Controle de Infeco Hospitalar, o reconhecimento mundial destas aes como as

que implementam a melhoria da qualidade da assistncia Sade, reduzem

esforos, problemas, complicaes e recursos;
Considerando a necessidade de informaes e instruo oficialmente constituda
para respaldar a formao tcnico-profissional, resolve:
Art. 1 Expedir, na forma dos anexos I, II, III, IV, e V, diretrizes e normas para a
preveno e o controle das infeces hospitalares.
Art. 2 As aes mnimas necessrias, a serem desenvolvidas, deliberada e
sistematicamente, com vistas reduo mxima possvel da incidncia e da
gravidade das infeces dos hospitais, compem o Programa de Controle de
infeces Hospitalares.
Art. 3 A secretaria de Poltica de Sade, do Ministrio da Sade, prestar
cooperao tcnica s Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, a fim de
orient-las sobre o exato cumprimento e interpretao das normas aprovadas por
esta Portaria.
Art. 4 As Secretarias Estaduais e Municipais de Sade podero adequar as normas
conforme prev a Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988.
Art. 5 A inobservncia ou o descumprimento das normas aprovadas por esta
Portaria sujeitar o infrator ao processo e s penalidades previstas na Lei n 6.437,
de 20 agosto de 1977, ou outra que a substitua, com encaminhamento dos casos
ou ocorrncias ao Ministrio Pblico e rgos de defesa do consumidor para
aplicao da legislao pertinente (Lei n 8.078/90 ou outra que a substitua).
Art 6 Este regulamento deve ser adotado em todo territrio nacional, pelas
pessoas jurdicas e fsicas, de direito pblico e privado envolvidas nas atividades
hospitalares de assistncia sade.
Art 7 Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao.
Art 8 Fica revogada a Portaria n 930, de 27 de agosto de 1992.
Barjas Negri

Programa de Controle de Infeco Hospitalar

ANEXO I
ORGANIZAO
1. O Programa de Controle de Infeco Hospitalares (PCIH) um conjunto de
aes desenvolvidas deliberada e sistematicamente, com vistas reduo mxima
possvel da incidncia e da gravidade das infeces hospitalares.
2. Para a adequada execuo do PCIH, os hospitais devero constituir Comisso de
Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), rgo de assessoria autoridade mxima
da instituio e de execuo das aes de controle de infeco hospitalar.
2.1 A CCIH dever ser composta por profissionais da rea de sade, de nvel
superior, formalmente designados.
2.2 Os membros da CCIH sero de dois tipos: consultores e executores.
2.2.1 O presidente ou coordenador da CCIH ser qualquer um dos membros da

mesma, indicado pela direo do hospital.

2.3 Os membros consultores sero representantes, dos seguintes servios:
2.3.1 servio mdico;
2.3.2 servio de enfermagem;
2.3.3 servio de farmcia;
2.3.4 laboratrio de microbiologia;
2.3.5 administrao.
2.4 Os hospitais com nmero de leitos igual ou inferior a 70 (setenta) atendem os
nmeros 2.3.1 e 2.3.2.
2.5 Os membros executores da CCIH representam o Servio de Controle de
Infeco hospitalar e, portanto, so encarregados da execuo programada de
controle de infeco hospitalar;
2.5.1. Os membros executores sero, no mnimo, 2 (dois) tcnicos de nvel
superior da rea de sade para cada 200 (duzentos) leitos ou frao deste nmero
com carga horria diria, mnima, de 6 (seis) horas para o enfermeiro e 4 (quatro)
horas para os demais profissionais.
2.5.1.1. - Um dos membros executados deve ser, preferencialmente, um
enfermeiro.
2.5.1.2. - A carga horria diria, dos membros executores, dever ser calculada na
base da proporcionalidade de leitos indicado no nmero 2.5.1.
2.5.1.3. - Nos hospitais com leitos destinados a paciente crticos, a CCIH dever
ser acrescida de outros profissionais de nvel superior da rea de sade. Os
membros executores tero acrescidas 2 (duas) horas semanais de trabalho para
cada 10 (dez) leitos ou frao.
2.5.1.3.1. Para fins desta Portaria, consideram-se pacientes crticos:
2.5.1.3.1.1. pacientes de terapia intensiva (adulto, peditrico e neonatal);
2.5.1.3.1.2. pacientes de berrio de alto risco;
2.5.1.3.1.3. pacientes queimados;
2.5.1.3.1.4. pacientes submetidos a transplantes de rgos;
2.5.1.3.1.5. pacientes hemato-oncolgicos;
2.5.1.3.1.6. pacientes com Sndrome da Imunodeficincia Adquirida.
2.5.1.4 - Admite-se, no caso do nmero 2.5.1.3., o aumento do nmero de
profissionais executores na CCIH, ou a relativa adequao de carga horria de
trabalho da equipe original expressa no nmero 2.5.1;
2.5.1.5 - Em hospitais com regime exclusivo de internao tipo paciente-dia, devese atender aos nmeros 2.1, 2.2 e 2.3, e com relao ao nmero 2.5.1., a carga de
trabalho dos profissionais ser de 2 (duas) horas dirias para o enfermeiro e 1
(uma) hora para os demais profissionais, independente do nmero de leitos da
instituio.
2.5.1.6 - Os hospitais podero consorciar-se no sentido da utilizao recproca de
recursos tcnicos, materiais e humanos, com vistas implantao e manuteno do
Programa de Controle da infeco Hospitalar.
2.5.1.7 - Os hospitais consorciados devero constituir CCIH prpria, conforme os
nmeros 2 e 2.1, com relao aos membros consultores, e prover todos os recursos
necessrios sua atuao.
2.5.1.8 - O consrcio deve ser formalizado entre os hospitais componentes. Os
membros executores, no consrcio, devem atender aos nmeros 2.5.1, 2.5.1.1,
2.5.1.2, 2.5.1.3 e 2.5.1.4.
COMPETNCIAS
3. A CCIH do hospital dever:
3.1 elaborar, implementar, manter e avaliar programa de controle de infeco
hospitalar, adequado s caractersticas e necessidades da instituio, contemplando
no mnimo, aes relativas a:
3.1.1 implantao de um Sistema de Vigilncia Epidemiolgica das Infeces Hospitalares, de acordo com o Anexo III;

3.1.2 adequao, implementao e superviso das normas e rotinas tcnicooperacionais, visando a preveno e controle das infeces hospitalares;
3.1.3 capacitao do quadro de funcionrios e profissionais da instituio, no que
diz respeito preveno e controle das infeces hospitalares;
3.1.4 uso racional de antimicrobianos, germicidas e materiais mdicohospitalares;
3.2 avaliar, peridica e sistematicamente, as informaes providas pelo Sistema de
Vigilncia Epidemiolgica das infeces hospitalares e aprovar as medidas de
controle propostas pelos membros executores de CCIH;
3.3 realizar investigao epidemiolgica de casos e surtos, sempre que indicado, e
implantar medidas imediatas de controle;
3.4 elaborar e divulgar, regularmente, relatrios e comunicar, periodicamente,
autoridade mxima de instituio e s chefias de todos os setores do hospital, a
situao do controle das infeces hospitalares, promovendo seu amplo debate na
comunidade hospitalar;
3.5 elaborar, implantar e supervisionar a aplicao de normas e rotinas tcnicooperacionais, visando limitar a disseminao de agentes presentes nas infeces
em curso no hospital, por meio de medidas de precauo e de isolamento;
3.6 adequar, implementar e supervisionar a aplicao de normas e rotinas tcnicooperacionais, visando preveno e ao tratamento das infeces hospitalares;
3.7 definir, em cooperao com a Comisso de Farmcia e Teraputica, poltica de
utilizao de antimicrobianos, germicidas e materiais mdico-hospitalares para a
instituio;
3.8 cooperar com o setor de treinamento ou responsabilizar-se pelo treinamento,
com vistas a obter capacitao adequada do quadro de funcionrios e profissionais,
no que diz respeito ao controle das infeces hospitalares;
3.9 elaborar regimento interno para a Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar;
3.10 cooperar com a ao do rgo de gesto do SUS, bem como fornecer,
prontamente, as informaes epidemiolgicas solicitadas pelas autoridades
competentes;
3.11 notificar, na ausncia de um ncleo de epidemiologia, ao organismo de gesto
do SUS, os casos diagnosticados ou suspeitos de outras doenas sob vigilncia
epidemiolgica (notificao compulsria), atendidos em qualquer dos servios ou
unidades do hospital, e atuar cooperativamente com os servios de sade coletiva;
3.12 notificar ao Servio de Vigilncia Epidemiolgica e Sanitria do organismo de
gesto do SUS, os casos e surtos diagnosticados ou suspeitos de infeco
associadas utilizao de insumos e/ou produtos industrializados.
4. Caber autoridade mxima da instituio:
4.1 constituir formalmente a CCIH;
4.2 nomear os componentes da CCIH por meio de ato prprio;
4.3 propiciar a infra-estrutura necessria correta operacionalizao da CCIH;
4.4 aprovar e fazer respeitar o regimento interno da CCIH;
4.5 garantir a participao do Presidente da CCIH nos rgos colegiados deliberativos e formuladores de poltica da instituio, como, por exemplo, os conselhos
tcnicos, independente da natureza da entidade mantenedora da instituio de
sade;
4.6 garantir o cumprimento das recomendaes formuladas pela Coordenao
Municipal, Estadual/Distrital de Controle de Infeco Hospitalar;
4.7 Informar o rgo oficial municipal ou estadual quanto composio da CCIH e
s alteraes que venham a ocorrer;
4.8 fomentar a educao e o treinamento de todo o pessoal hospitalar.
5. Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar do Ministrio da Sade,
compete:
5.1 definir diretrizes de aes de controle de infeco hospitalar;
5.2 apoiar a descentralizao das aes de preveno e controle de infeco
hospitalar;

5.3 coordenar as aes nacionais de preveno e controle de infeco hospitalar;

5.4 estabelecer normas gerais para a preveno e controle das infeces
hospitalares;
5.5 estabelecer critrios, parmetros e mtodos para o controle de infeco
hospitalar;
5.6 promover a articulao com rgos formadores, com vistas difuso do
contedo de conhecimento do controle de infeco hospitalar;
5.7 cooperar com a capacitao dos profissionais de sade para o controle de
infeco hospitalar;
5.8 identificar servios municipais, estaduais e hospitalares para o estabelecimento
de padres tcnicos de referncia nacional;
5.9 prestar cooperao tcnica, poltica e financeira aos Estados e aos Municpios,
para aperfeioamento da sua atuao em preveno e controle de infeco
hospitalar;
5.10 acompanhar e avaliar as aes implementadas, respeitadas as competncias
estaduais/distrital e municipais de atuao, na preveno e controle das infeces
hospitalares;
5.11 estabelecer sistema nacional de informaes sobre infeco hospitalar na rea
de vigilncia epidemiolgica;
5.12 estabelecer sistema de avaliao e divulgao nacional dos indicadores da
magnitude e gravidade das infeces hospitalares e da qualidade das aes de seu
controle;
5.13 planejar aes estratgicas em cooperao tcnica com os Estados, Distrito
Federal e os Municpios;
5.14 acompanhar, avaliar e divulgar os indicadores epidemiolgicos de infeco
hospitalar.
6. s Coordenaes Estaduais e Distrital de Controle de Infeco Hospitalar,
compete:
6.1 definir diretrizes de ao estadual/distrital, baseadas na poltica nacional de
controle de infeco hospitalar;
6.2 estabelecer normas, em carter suplementar, para a preveno e controle de
infeco hospitalar;
6.3 descentralizar as aes de preveno e controle de infeco hospitalar dos
Municpios;
6.4 prestar apoio tcnico, financeiro e poltico aos municpios, executando,
supletivamente, aes e servios de sade, caso necessrio;
6.5 coordenar, acompanhar, controlar e avaliar as aes de preveno e controle
de infeco hospitalar do Estado e Distrito Federal;
6.6 acompanhar, avaliar e divulgar os indicadores epidemiolgicos de infeco
hospitalar;
6.7 informar, sistematicamente, Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar,
do Ministrio da Sade, a partir da rede distrital, municipal e hospitalar, os
indicadores de infeco hospitalar estabelecidos.
7. s Coordenaes Municipais de Controle de Infeco Hospitalar, compete:
7.1 coordenar as aes de preveno e controle de infeco hospitalar na rede
hospitalar do Municpio;
7.2 participar do planejamento, da programao e da organizao da rede
regionalizada e hierarquizada do SUS, em articulao com a Coordenao Estadual
de controle de infeco hospitalar;
7.3 colaborar e acompanhar os hospitais na execuo das aes de controle de
infeco hospitalar;
7.4 prestar apoio tcnico s CCIH dos hospitais;
7.5 informar, sistematicamente, Coordenao Estadual de controle de infeco
hospitalar do seu Estado, a partir da rede hospitalar, os indicadores de infeco
hospitalar estabelecidos.

Programa de Controle de Infeco Hospitalar

ANEXO II
CONCEITOS E CRITRIOS DIAGNSTICOS DAS INFECES HOSPITALARES
1. Conceitos bsicos.
1.1 Infeco comunitria (IC):
1.1.1 aquela constatada ou em incubao no ato de admisso do paciente, desde
que no relacionada com internao anterior no mesmo hospital.
1.1.2 So tambm comunitrias:
1.1.2.1 a infeco que est associada com complicao ou extenso da infeco j
presente na admisso, a menos que haja troca de microrganismos com sinais ou
sintomas fortemente sugestivos da aquisio de nova infeco;
1.1.2.2 a infeco em recm-nascido, cuja aquisio por via transplacentria conhecida ou foi comprovada e que tornou-se evidente logo aps o nascimento
(exemplo: herpes simples, toxoplasmose, rubola, citomegalovirose, sfilis e AIDS);
1.1.2.3 As infeces de recm-nascidos associadas com bolsa superior e 24 (vinte
e quatro) horas.
1.2. Infeco hospitalar (IH):
1.2.1 aquela adquirida aps a admisso do paciente e que se manifeste durante
a internao ou aps a alta, quando puder ser relacionada com a internao ou
procedimentos hospitalares.
2. Critrios para diagnstico de infeco hospitalar, previamente estabelecidos e
descritos.
2.1 Princpios:
2.1.1 o diagnstico das infeces hospitalares dever valorizar informaes
oriundas de:
2.1.1.1 evidncia clnica, derivada da observao direta do paciente ou da anlise
de seu pronturio;
2.1.1.2 resultados de exames de laboratrio, ressaltando-se os exames
microbiolgicos, a pesquisa de antgenos, anticorpos e mtodos de visualizao
realizados.
2.1.1.3 evidncias de estudos com mtodos de imagem;
2.1.1.4 endoscopia;
2.1.1.5 bipsia e outros.
2.2 Critrios gerais:
2.2.1 quando, na mesma topografia em que foi diagnosticada infeco comunitria,
foi isolado um germe diferente, seguido do agravamento das condies clnicas do
paciente, o caso dever ser considerado como infeco hospitalar;
2.2.2 quando se desconhecer o perodo de incubao do microrganismo e no
houver evidncia clnica e/ou dado laboratorial de infeco no momento da
internao, convenciona-se infeco hospitalar toda manifestao clnica de
infeco que se apre-sentar a partir de 72 (setenta e duas) horas aps a admisso;
2.2.3 so tambm convencionadas infeces hospitalares aquelas manifestadas
antes de 72 (setenta e duas) horas da internao, quando associadas a
procedimentos diagnsticos e/ou teraputicos, realizados durante este perodo;
2.2.4 as infeces recm-nascido so hospitalares, com exceo das transmitidas
de forma transplacentria e aquelas associadas a bolsa rota superior a 24 (vinte e
quatro) horas;
2.2.5 os pacientes provenientes de outro hospital que se internam com infeco,
so considerados portadores de infeco hospitalar do hospital de origem infeco
hospitalar. Nestes casos, a Coordenao Estadual/Distrital/Municipal e/ou o hospital
de origem devero ser informados para computar o episdio como infeco
hospitalar naquele hospital.
3. Classificao das cirurgias por potencial de contaminao da inciso cirrgica
3.1 as infeces ps-cirrgicas devem ser analisadas conforme o potencial de
contaminao da ferida cirrgica, entendido como o nmero de microrganismos
presentes no tecido a ser operado;
3.2 a classificao das cirurgias dever ser feita no final do ato cirrgico, pelo

cirurgio, de acordo com as seguintes indicaes;

3.2.1 Cirurgias Limpas - so aquelas realizadas em tecidos estreis ou passveis de
descontaminao, na ausncia de processo infeccioso e inflamatrio local ou falhas
tcnicas grosseiras, cirurgias eletivas com cicatrizao de primeira inteno e sem
drenagem aberta. Cirurgias em que no ocorrem penetrao nos tratos digestivos,
respiratrio ou urinrio;
3.2.2 Cirurgias Potencialmente Contaminadas - so aquelas realizadas em tecidos
colonizados por flora microbiana pouco numerosa ou em tecidos de difcil
descontaminao, na ausncia de processo infeccioso e inflamatrio e com falhas
tcnicas discretas no trans-operatrio. Cirurgias com drenagem aberta enquadramse nesta categoria. Ocorre penetrao nos tratos digestivos, respiratrio ou urinrio
sem contaminao significativa.
3.2.3 Cirurgias Contaminadas - so aquelas realizadas em tecidos recentemente
traumatizados e abertos, colonizados por flora bacteriana abundante, cuja
descontaminao seja difcil ou impossvel, bem como todas aquelas em que
tenham ocorrido falhas tcnicas grosseiras, na ausncia de supurao local. Na
presena de inflamao aguda na inciso e cicatrizao de segunda inteno, ou
grande contaminao a partir do tubo digestivo. Obstruo biliar ou urinria
tambm se incluem nesta categoria.
3.2.4 Cirurgias Infectadas - so todas as intervenes cirrgicas realizadas em
qualquer tecido ou rgo, em presena de processo infeccioso (supurao local)
e/ou tecido necrtico.

ANEXO III
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA E INDICADORES EPIDEMIOLGICOS DAS
INFECES HOSPITALARES
1. Vigilncia Epidemiolgica das infeces hospitalares a observao ativa,
sistemtica e contnua de sua ocorrncia e de sua distribuio entre pacientes,
hospitalizados ou no, e dos eventos e condies que afetam o risco de sua
ocorrncia, com vistas execuo oportuna das aes de preveno e controle.
2. A CCIH dever escolher o mtodo de Vigilncia Epidemiolgica mais adequado
s caractersticas do hospital, estrutura de pessoal e natureza do risco da
assistncia, com base em critrios de magnitude, gravidade, redutibilidade das
taxas ou custo;
2.1 So indicados os mtodos prospectivos, retrospectivos e transversais, visando
determinar taxas de incidncia ou prevalncia.
3. So recomendados os mtodos de busca ativos de coleta de dados para
Vigilncia Epidemiolgica das infeces hospitalares.
4. Todas as alteraes de comportamento epidemiolgico devero ser objeto de investigao epidemiolgica especfica.
5. Os indicadores mais importantes a serem obtidos e analisados periodicamente
no hospital e, especialmente, nos servios de Berrio de Alto Risco, UTI
(adulto/peditrica/neonatal) Queimados, so;
5.1 Taxa de Infeco Hospitalar, calculada tomando como numerador o nmero de
episdios de infeco hospitalar no perodo considerado e como denominados o
total de sadas (altas, bitos e transferncias) ou entradas no mesmo perodo;
5.2 Taxa de Pacientes com Infeco Hospitalar, calculada tomando como
numerador o nmero de doentes que apresentam infeco hospitalar no perodo
considerado, e como denominador o total de sadas (altas, bitos e transferncias)
ou entradas no perodo;
5.3 Distribuio Percentual das Infeces Hospitalares por localizao topogrfica
no paciente, calculada tendo como numerador o nmero de episdios de infeco
hospitalar em cada topografia, no perodo considerado e como denominador o

nmero total de episdios de infeco hospitalar ocorridos no perodo;

5.4 Taxa de Infeces Hospitalares por Procedimento, calculada tendo como
numerador o nmero de pacientes submetidos a um procedimento de risco que
desenvolveram infeco hospitalar e como denominador o total de pacientes
submetidos a este tipo de procedimento.
Exemplos:
Taxa de infeco do sitio cirrgico, de acordo com o potencial de contaminao.
Taxa de infeco urinria aps cateterismo vesical.
Taxa de pneumonia aps uso de respirador.
5.5 Recomenda-se que os indicadores epidemiolgicos dos nmeros 5.1 e 5.2
sejam calculados utilizando-se no denominador o total de pacientes dia, no perodo.
5.5.1. O nmero de pacientes dia obtido somando-se os dias totais de
permanncia de todos os pacientes no perodo considerado.
5.6 Recomenda-se que o indicador do inmero 5.4 pode ser calculado utilizando-se
como denominador o nmero total de procedimentos dia.
5.6.1. O nmero de pacientes dia obtido somando-se o total de dias de
permanncia do procedimento realizado no perodo considerado.
5.7. outros procedimentos de risco podero ser avaliados, sempre que a ocorrncia
respectiva o indicar, da mesma forma que de utilidade o levantamento das taxas
de infeco do sitio cirrgico, por cirurgio e por especialidade.
5.8 Freqncia das Infeces Hospitalares por Microrganismos ou por etiologia,
calculada tendo como numerador o nmero de episdios de infeco hospitalar por
microrganismo e como denominador o nmero de episdios de infeces
hospitalares que ocorreram no perodo considerado.
5.9 Coeficiente de Sensibilidade aos Antimicrobianos, calculado tendo como
numerador o nmero de cepas bacterianas de um determinado microrganismo
sensvel e determinado antimicrobiano e como denominador o nmero total de
cepas testadas do mesmo agente com antibiograma realizado a partir das
espcimes encontradas.
5.10. Indicadores de uso de antimicrobianos.
5.10.1 Percentual de pacientes que usaram antimicrobianos (uso profiltico ou teraputico) no perodo considerado. Pode ser especificado por clnica de internao.
calculado tendo como numerador o total de pacientes em uso de antimicrobiano e
como denominador o nmero total de pacientes no perodo.
5.10.2 Freqncia com que cada antimicrobiano empregado em relao aos
demais, calculada tendo como numerador o total de tratamentos iniciados com
determinado antimicrobiano no perodo, e como denominador o total de
tratamentos com antimicrobianos iniciados no mesmo perodo.
5.11 Taxa de letalidade associada a infeco hospitalar, calculada tendo como
numerador o nmero de bitos ocorridos de pacientes com infeco hospitalar no
perodo considerado, e como denominador o nmero de pacientes que
desenvolveram infeco hospitalar no perodo.
5.12 Consideram-se obrigatrias as informaes relativas aos indicadores
epidemiolgicos 5.1, 5.2, 5.3 e 5.11, no mnimo com relao aos servios de
Berrio de alto risco, UTI (adulto/ peditrica/neonatal) e queimados.
6. Relatrios e Notificaes
6.1 A CCIH dever elaborar periodicamente um relatrio com os indicadores
epidemiolgicos interpretados e analisados. Esse relatrio dever ser divulgado a
todos os servios e direo, promovendo-se seu debate na comunidade hospitalar.
6.2 O relatrio dever conter informaes sobre o nvel endmico das infeces
hospitalares sob vigilncia e as alteraes de comportamento epidemiolgico
detectadas, bem como as medidas de controle adotadas e os resultados obtidos.
6.3 desejvel que cada cirurgio receba, anualmente, relatrio com as taxas de
infeco em cirurgias limpas referentes s suas atividades, e a taxa mdia de
infeco de cirurgias limpas entre pacientes de outros cirurgies de mesma

especialidade ou equivalente.
6.4 O relatrio de vigilncia epidemiolgica e os relatrios de investigaes
epidemiolgicas devero ser enviados s Coordenaes Estaduais/
Distrital/Municipais e Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar do
Ministrio da Sade, conforme as normas especficas das referidas Coordenaes.
Programa de Controle de Infeco Hospitalar
ANEXO IV
LAVAGEM DAS MOS
1. Lavagem das mos a frico manual vigorosa de toda a superfcie das mos e
punhos, utilizando-se sabo/detergente, seguida de enxge abundante em gua
corrente.
2. A lavagem das mos , isoladamente, a ao mais importante para a preveno
e controle das infeces hospitalares.
3. O uso de luvas no dispensa a lavagem das mos antes e aps contatos que
envolvam mucosas, sangue ou outros fluidos corpreos, secrees ou excrees.
4. A lavagem das mos deve ser realizada tantas vezes quanto necessria, durante
a assistncia a um nico paciente, sempre que envolver contato com diversos stios
corporais, entre cada uma das atividades.
4.1 A lavagem e anti-sepsia cirrgica das mos realizada sempre antes dos
procedimentos cirrgicos.
5. A deciso para a lavagem das mos com uso de anti-sptico deve considerar o
tipo de contato, o grau de contaminao, as condies do paciente e o
procedimento a ser realizado.
5.1 A lavagem das mos com anti-sptico recomendada em;
realizao de procedimentos invasivos;
prestao de cuidados a pacientes crticos;
contato direto com feridas e/ou dispositivos, tais como cateteres e drenos.
6. Devem ser empregadas medidas e recursos com o objetivo de incorporar a
prtica da lavagem das mos em todos os nveis de assistncia hospitalar.
6.1 A distribuio e a localizao de unidades ou pias para lavagem das mos, de
forma a atender necessidade mas diversas reas hospitalares, alm da presena
dos produtos, fundamental para a obrigatoriedade da prtica.
Programa de Controle de Infeco Hospitalar
ANEXO V
RECOMENDAES GERAIS.
1 A utilizao dos anti-spticos, desinfetantes e esterilizantes seguir as
determinaes da Portaria n 15, de 23 de agosto de 1988, da Secretaria de
Vigilncia Sanitria (SVS)/ do Ministrio da Sade e o Processamento de Artigos e
Superfcies em Estabelecimentos de Sade/MS, 2 edio, 1994, ou outras que as
complementem ou substituam.
1.1 No so recomendadas, para a finalidade de anti-sepsia, as formulaes
contendo mercuriais orgnicos, acetona, quaternrio de amnio, lquido de Dakin,
ter e clorofrmio.
2. As normas de limpeza, desinfeco e esterilizao so aquelas definidas pela
publicao do Ministrio da Sade, Processamento de Artigos e Superfcies em
Estabele-cimentos de Sade, 2 edio, 1994 - princpios ativos liberados conforme
os definidos pela Portaria n 15, SVS, de 23 de agosto de 1988, ou outras que a
complementem ou substituam.
3. As normas de procedimentos na rea de Microbiologia so aquelas definidas
pela publicao do Ministrio da Sade - Manual de Procedimentos Bsicos em
Microbiologia Clnica para o Controle de Infeco Hospitalar, 1 edio, 1991, ou
outras que as complementem ou substituam.
4. As normas para lavanderia so aquelas definidas pela publicao do Ministrio

da Sade - Manual de Lavanderia Hospitalar, 1 edio, 1986, ou outras que as

complementem ou substituam.
5. A Farmcia Hospitalar seguir as orientaes contidas na publicao do
Ministrio da Sade - Guia Bsico para a Farmcia Hospitalar, 1 edio, 1994, ou
outras que as complemetem ou substituam.
(Of. n 31/98)

2. Repercusses da Portaria MS 2.616 / 98 para o controle de infeces

A Portaria 2.616/98 representou a adequao da antiga regulamentao
ministerial s novas determinaes da Lei Federal 9.431 de 06 de janeiro de 1997.
A partir de um projeto de lei que aperfeioava a Portaria MS 930/ 92, esta lei,
aprovada pelo Congresso, foi vetada em vrios de seus artigos, causando um
profundo impacto negativo, principalmente diante dos profissionais, que de alguma
forma atuavam no controle efetivo das in-feces hospitalares. Apesar da
controvrsia instalada, a referida lei teve como aspecto positivo a destacar ter
tornado obrigatria a existncia de uma Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar (CCIH) e de um Programa de Controle de Infeces Hospitalares (PCIH),
definido como um conjunto de aes desenvolvidas deliberada e sistematicamente,
tendo como objetivo a reduo mxima possvel da incidncia e gravidade das
infeces nosocomiais.
Como as portarias anteriores, a 2.616/98 composta por cinco anexos com as
diretrizes e normas para a preveno e o controle das infeces hospitalares. O
anexo I trata da organizao e competncias do programa e da comisso de
controle de infeco. No anexo II temos conceito e critrios diagnsticos das
infeces hospitalares; no anexo III temos orientaes sobre a vigilncia
epidemiolgica das infeces hospitalares e seus indicadores; nos anexos IV e V
observamos recomendaes sobre a lavagem das mos e outros temas como uso
de germicidas, microbiologia, lavanderia e farmcia, dando nfase observncia de
publicaes anteriores do Ministrio da Sade.
O anexo I mantm as definies da CCIH e PCIH da Lei Federal. H uma melhor
especificao da composio da CCIH, que dever ter seus membros formalmente
designados pela direo do hospital, incluindo seu presidente, que far
obrigatoriamente parte do conselho diretivo da instituio. Os membros so
divididos em consultores e executores, sendo estes ltimos encarregados da
execuo do PCIH, representando o ex- Servio de Controle de Infeco Hospitalar
(SCIH). Uma importante novidade que a sua composio deve ser informada ao
rgo oficial municipal ou estadual.
Na composio deste servio observamos uma importante alterao, ao
recomendar preferentemente um enfermeiro e que o segundo profissional de nvel
superior no seja necessariamente um mdico. carga horria recomendada
anteriormente (6 horas dirias para o enfermeiro e 4 horas dirias para o outro
profissional, para cada 200 leitos) foram acrescidas duas horas adicionais de
trabalho dirio para cada 10 leitos des-tinados aos pacientes crticos (terapia
intensiva, berrio de alto risco, queimados, transplante de rgos, pacientes
hemato-oncolgicos ou com AIDS). Isto parte do princpio que a vigilncia e as
medidas de controle nestas unidades requerem ateno diferenciada. Entretanto,
esta composio deve acompanhar a poltica de recursos humanos do hospital
como um todo, particularmente nas instituies com deficincias de pessoal em
outras reas essenciais do atendimento.
A competncia da CCIH na Portaria 2616/98 uma somatria do que foi atribudo
CCIH e ao SCIH na recomendao anterior, acrescidas de novas e importantes
deter-minaes, de acordo com as caractersticas e necessidades da instituio.
Dentre estas destacam-se: o uso racional de antimicrobianos, germicidas e
materiais mdico-hospitalares. Alm disso, em conjunto com a Comisso de
Farmcia e Teraputica, deve definir uma poltica de utilizao de antimicrobianos e

na ausncia de um ncleo de epidemiologia deve informar s autoridades

sanitrias, os casos diagnosticados ou suspeitos de doenas de notificao
compulsria, relatar as informaes epidemiolgicas solicita-das e os casos
suspeitos de estarem relacionados utilizao de insumos ou produtos
industrializados. Estas novas recomendaes objetivam tornar mais atuante as
aes de controle de infeco, integrando-as na estrutura administrativa da
instituio, substituindo seu papel eminentemente consultivo para participar com
maior profundidade dos processos decisrios. Alm disso, aprimora a integrao do
controle de infeco com as autoridades sanitrias.
Outro aspecto importante introduzido por esta nova portaria a atribuio de
competncias especficas ao Estado, seja a nvel federal, estadual ou municipal.
Para a Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar do Ministrio da Sade ficou
a definio das diretrizes e sua coordenao geral, apoiando a descentralizao das
aes, estabelecendo as normas, critrios, parmetros e mtodos para o controle
de infeces. deste nvel a responsabilidade para promover a articulao com
rgos formadores, para a difuso do conhecimento do controle de infeces,
cooperando com a capacitao dos profissionais de sade, identificando servios de
referncia. Destacamos que muitas destas atividades, mesmo sem estar
formalmente estabelecidas, j foram desenvolvidas pelo Ministrio da Sade, mas
depois foram inexplicavelmente abandonadas.
Alm disto, o Ministrio da Sade, atravs da Secretaria de Poltica de Sade e da
Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar, deve cooperar tcnica, poltica e
financeiramente com as aes desenvolvidas pelos Estados e Municpios,
acompanhando e avaliando-as, procurando estabelecer um sistema nacional sobre
infeco hospitalar, divulgando indicadores da sua magnitude, gravidade e
qualidade das aes de controle. Assim os dados seriam coletados regionalmente e
encaminhados ao Ministrio da Sade para uma consolidao de carter nacional.
Logo, compete s coordenaes Estaduais e Municipais definir as normas locais,
descentralizando efetivamente as aes, prestando apoio tcnico, financeiro e
poltico aos municpios, acompanhando, avaliando e divulgando os indicadores
epidemiolgicos de infeco hospitalar, alm de inform-los periodicamente ao
Ministrio da Sade. Para os municpios cabe adicionalmente acompanhar os
hospitais nas aes de controle de infeco, prestando apoio tcnico sua
execuo.
De acordo com o que foi noticiado pela imprensa leiga, existe uma tendncia a se
tornar as infeces hospitalares uma doena de notificao compulsria. Apesar da
importncia inquestionvel de termos dados nacionais a respeito deste problema de
sade pblica, esta medida deve ser repensada, tendo em vista o questionvel
valor prtico de sua implantao neste moldes e principalmente das possveis
repercusses no atendimento sade, particularmente para os que so assistidos
pela iniciativa privada, onde muitas vezes as patologias de notificao compulsria
no so cobertas pela preestabelecida abrangncia contratual de assistncia. Assim
tememos as srias conseqncias para cada um destes pacientes, que ficariam a
merc de seus prprios recursos, de eventuais demandas jurdicas contra os
hospitais ou seus convnios, ou estariam sobrecarregando o sistema pblico de
atendimento, como j acontece com a maioria das doenas que atualmente so de
notificao compulsria. Ao nosso ver, seria prefervel que as instituies fossem
efetivamente obrigadas a notificar periodicamente seus indicadores epidemiolgicos
de infeco hospitalar e estes dados seriam consolidados em um sistema de
vigilncia epidemiolgica, como alis est recomendado atualmente.
Os critrios diagnsticos de infeco hospitalar, discutidos no anexo II, sofreram
uma importante alterao no que refere classificao das infeces em recmnascidos. Assim, passaram a ser consideradas comunitrias, alm das transmitidas
de forma trans-placentria, aquelas associadas bolsa rota por perodo superior a
24 horas. Outro ponto enfatizado a necessidade de se informar os casos de IH
adquiridas em outro hospital Coordenao Estadual/Distrital/Municipal ou
instituio de origem.

Este mesmo anexo apresenta uma classificao das cirurgias por potencial de
contaminao, que, de acordo com sua recomendao, dever ser feita pelo
cirurgio, ao final do ato operatrio. Basicamente, o princpio que norteia estes
critrios, coincide com o exposto no decorrer deste livro, ou seja o intra-operatrio
determina a classificao e no mais aquelas famosas listas de procedimentos,
que classificavam-no arbitrria e previamente. Assim, as cirurgias limpas so as
realizadas sem intercorrncias em tecidos estreis. As operaes potencialmente
contaminadas ocorrem em tecidos colonizados com flora pouco numerosa e em
tecidos estreis mas com falhas tcnicas discretas ou drenagem. Os procedimentos
contaminados so executados nos casos de tecidos recen-temente traumatizados
ou abertos, falhas tcnicas grosseiras, inflamao aguda, cicatrizao em segundo
inteno, ou em locais com flora bacteriana abundante. Finalmente, as cirurgias
infectadas so aquelas realizadas em presena de supurao ou necrose.
No anexo III, o conceito de vigilncia epidemiolgica das infeces hospitalares
determina a observao ativa, sistemtica e contnua da sua distribuio e dos
eventos e condies que afetam sua ocorrncia. Inclui tambm a possibilidade de
avaliar pacientes no hospitalizados, nos mtodos de vigilncia ps alta e
principalmente que as atividades devem ser realizadas com vistas execuo
oportuna das aes de preveno e controle, ou seja a consolidao e
interpretao dos dados deve ser gil, indicando rapidamente as prioridades das
aes de controle, possibilitando resultados prticos desta atividade. Permanece a
recomendao pelos mtodos ativos de vigilncia, que devero ser adequados s
caractersticas do hospital. Foi introduzida tambm a possibilidade de realizar o
mtodo apenas em determinados setores do hospital, de acordo com as opes
desenvolvidas pelos componentes da metodologia NNIS.
obrigatrio pelo menos o clculo da taxa de infeco hospitalar; taxa de
pacientes com infeco hospitalar; distribuio percentual dos episdios de IH; e a
taxa de letalidade associada a infeco hospitalar. Os dois primeiros podem ser
obtidos em relao ao total de dirias (pacientes-dia) e no apenas em relao s
sadas, calculando-se assim a taxa de densidade, que melhor reflete a exposio
dos doentes a estes episdios. recomendado que a freqncia das infeces por
microorganismos seja calculada a partir do nmero de episdios de infeco
hospitalar e no pelo total de agentes isolados, caso em que obtemos a sua
distribuio. sugerido que o dimensionamento do consumo de antibiticos seja
feito atravs do clculo do percentual de pacientes que utilizaram estas drogas e
pela freqncia relativa do emprego de cada princpio ativo. Ressaltamos que o
clculo da Dose Diria Definida, recomendada pelo Manual de Farmcia Hospitalar
editado pelo prprio Ministrio da Sade, um melhor indicador da utilizao
destas drogas.
O anexo IV dedicado especificamente lavagem das mos, identificada como a
mais importante ao para o controle das infeces hospitalares, devendo ser
realizada aps contatos que envolvam mucosas, secrees, excretas e sangue ou
outros fludos corpreos. Mesmo na assistncia a um nico paciente ela deve ser
realizada sempre que envolver a manipulao de um outro stio corporal.
Adicionalmente recomendada a lavagem com anti-spticos na realizao de
procedimentos invasivos, prestao de cuidados a doentes crticos e no contato
direto com feridas ou dispositivos invasivos como catteres e drenos. Por sua vez, o
anexo V trs recomendaes gerais sobre o uso de germicidas (mantendo a
proibio do emprego de vrios anti-sptico tradicionais), normas para limpeza,
desinfeco e esterilizao, alm de orientaes para os procedimentos na rea de
microbiologia, lavanderia e farmcia, sempre recomendando o seguimento das
orientaes definidas em portarias e normas previamente elaboradas pelo Ministrio
da Sade.