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Caso clnico 1
Varn de 18 aos. Asma y rinitis desde los 5 aos.
Desencadenantes: ejercicio, humo.
Automedicado irregularmente con salbutamol y
beclometasona inhalatorios.
Madre fallecida por asma.
Paro respiratorio en domicilio de un familiar mdico que
lo reanima y traslada a UTI.
Ingresa con depresin de sensorio, uso msculos
accesorios, F. resp. 35, F. card. 144, tiraje, cianosis,
sibilancias.
Gases: (FiO2 ?) pH 7.15, PaCO2 85, PaO2 86.
Se coloc BiPAP: 2 3 hs. y mejor.
Caso clnico 2.
Mujer de 25 aos. Asma desde los 2 aos de edad,
con exacerbaciones e internacin frecuentes.
Mejor en la pubertad.
Consult por asma de difcil tratamiento, hace varios
aos vuelve a ser frecuente e intensa.
Mayores sntomas a la noche, despertndose con
DISNEA severa, sibilancias y tos, que la obligan a
concurrir a guardia. En una oportunidad perdi el
conocimiento y tuvo que ser colocada en ARM.
Medicada con beta adrenrgicos. Su estado clnico se
caracteriza por disnea al despertar y luego mejora.
Caso clnico 2:
Asma persistente severo.
Conducta:
Monitoreo: PEF.
Tratamiento: esteroides inhalados 500-800 mcg/da.
+ Beta 2 adrenrgicos de larga duracin.
Asma Nocturna:
Es igual a:
- Crisis de instalacin rpida.
- Mayor nmero de crisis e internaciones.
- Mayor grado de inflamacin e HRB.
- Mayor incidencia de mortalidad.
FEV1
PEF
Gases en sangre arterial FiO2
PaO2, PaCO2
Test metacolina
ASMA BRONQUIAL
Es una afeccin inflamatoria crnica de las
vas areas
en la que desempean un papel importante
muchas clulas: en particular las clulas
cebadas, eosinfilos y linfocitos T.
Definicin
En individuos susceptibles esta inflamacin origina
EPISODIOS RECURRENTES de disnea, sibilancias,
opresin torcica y tos, especialmente durante la
noche y madrugada.
Asociados con OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA
generalizada pero variable, que es REVERSIBLE total
o parcialmente de forma espontnea o con
tratamiento.
La inflamacin causa un incremento asociado de la
sensibilidad de la va area frente a una amplia
variedad de estmulos:
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL.
ASMA BRONQUIAL
Clasificacin Etiopatognica
Alrgica o extrnseca.
Idiosincrsica o intrnseca.
Mixta
ASMA FISIOPATOLOGIA
ASMA BRONQUIAL
Fisiopatologa
ASMA: DESENCADENANTES
ASMA FISIOPATOLOGIA
EVOLUCION DINAMICA DE LA INFLAMACION
Inflamacin
Aguda
Inflamacin
Crnica
Remodelamiento
De la
Va Area
Broncoconstriccin
Edema
Secreciones
Reclut. Celular
Dao epitelial
Cambios estruc.
tempranos
Prolif. Celular
Aumento de la matriz
extracelular.
Estrech. de la V.A.
Sntomas
HRB no especifica
Exacerbaciones
Obstruccin fija
de la Va Area.
Inflamacin
Aguda
Inflamacin
Crnica
Remodelamiento
de la
Va Area
ASMA BRONQUIAL
Anatoma Patolgica
ASMA BRONQUIAL
Anatoma Patolgica
Tapones Mucosos
ASMA
OBSTRUCCION
LAS V. A.
Test de
Funcin
Pulmonar
HRB
Test de
Provocacin
Bronquial
INFLAMACION
Deteccin de
Marcadores
ASMA BRONQUIAL
Diagnstico diferencial
Asma cardaca.
Obstruccin de las vas areas superiores.
Lesin endobronquial.
Bronquitis espasmdica.
Tromboembolismo pulmonar recurrente.
Crisis de broncoconstriccin por carcinoide.
Neumona eosinoflica.
Vasculitis.
Principios de Medicina Interna Harrison. 1998.
ASMA: METODOS
COMPLEMENTARIOS
ESPIROMETRIA
MEDICION DE PEF
VOLUMENES PULMONARES / DLCO
RX TORAX / TC TORAX
HEMOGRAMA
IgE
PRICK TEST
PROVOCACION BRONQUIAL
ASMA
ASMA
EVALUACION ESPIROMETRICA
MEDICION DEL PEF
ASMA
EVALUACION ESPIROMETRICA
MEDICION DEL PEF
ASMA BRONQUIAL
Clasificacin Clnica
Asma intermitente
Asma persistente :
- leve
- moderada
- grave
Asma atpico
Asma oscilante o lbil
Agudizacin grave del asma: - aguda
- subaguda
Sntomas
Diurnos
Sntomas
Nocturnos
Exacerbacione
s
FEV1 o FEP
% del terico
o mejor
Variabilidad del
FEV1 o FEP
Limitacin de
Actividades
Leve
Intermitente
< 1 vez x
semana
2 veces x mes
Breves
80
< 20 %
Ninguna
Leve
Persistente
> 1 vez x
semana < 1
vez x da
Afectan
actividad y
sueo
80
20-30 %
En ataques
Moderada
Persistente
Diarios
> 1 vez x
semana
Afectan
actividad y
sueo
> 60 < 80
> 30 %
En ataques
Grave
Persistente
Continuos
Frecuentes
Frecuentes
60
> 30 %
Permanente
ASMA
GINA Guidelines
GINA
CONTROL
TOTAL
B2 accin corta
CRISIS ASMATICA
Crisis asmtica
Calificar:
Crisis Asmtica:
CONTROL Y TRATAMIENTO
NIVEL 1: Disnea I - II
/ PEF 50 70 %
Control: cada hora ( 1 3 hs.)
Va inhalatoria (aerosol) cada 15 min. (1 h.):
- Salbutamol
200 mcg (2 disp)
- Beclometasona 100 mcg (2 disp)
o Budesonide
A: PEF llega a 75 % = Alta (igual dosis c/3 hs.)
B: PEF no mejora: agregar prednisona oral
0,5 mg / Kg / da.
Crisis Asmtica:
CONTROL Y TRATAMIENTO
Crisis Asmtica:
CONTROL Y TRATAMIENTO
Crisis Asmtica
Crisis Asmtica
TRATAMIENTO EN UTI
Va Parenteral:
- Teofilina: dosis de carga 5-6 mg/Kg/en 20 min.
dosis de mantenimiento 0.9 mg/Kg/hora.
- Hidrocortisona: 20 mg/Kg/da.
- Hidratacin adecuada.
Va inhalatoria:
- Salbutamol cada 13 hs.:
nebulizacin 2,55 mg (1020 gotas).
aerosol 400 mcg (4 disp).
Oxigenoterapia.
Evaluar ARM.
Crisis asmtica
NO DAR SEDANTES !!
Gracias !!