Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Pr-eclmpsia
ltima reviso: 22/11/2013
Estabelecido em: 13/12/2005
Responsveis / Unidade
Frederico Jos A Pret Mdico | MOV
Colaboradores
Suzana Maria Pires do Rio Mdica | MOV
Marta Carrijo Vilela Santos Mdica | MOV
Validadores
Comisso de Protocolos da Maternidade Odete Valadares
Beatriz Amelia Monteiro de Andrade Mdica | MOV
Disponvel em www.fhemig.mg.gov.br
e intranet
INTRODUO / RACIONAL
A hipertenso na gestao e puerprio responsvel por expressivo contingente de bitos
maternos e perinatais no Brasil. No servio de gravidez de alto-risco na Maternidade Odete
Valadares - FHEMIG representa cerca de 40% das internaes. Representa tambem uma causa
maior de morbidade maternal e de internaco na Unidade de Cuidados Intensivos Obstetricos.
OBJETIVOS
Padronizar as condutas clnicas no manejo da pre-eclampsia com nfase na reduo da
morbidade grave e da mortalidade materna e perinatal.
SIGLAS
AAS: cido Acetil Saliclico
HAS: Hipertenso Arterial Sistmica
HELP: Hemlise, elevao de enzimas
hepticas, plaquetas baixas
MgSO4: Sulfato de Magnsio
o
o
o
o
o
o
ATIVIDADES ESSENCIAIS
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Pg. 2
PR-ECLMPSIA
1. CONCEITO
Elevao de nveis pressricos em gestantes previamente normotensas aps a 20 semana de
gestao acompanhada de proteinria (> 300 mg/dL ou 0,3 g em 24 horas) e edema, exceo
feita aos casos de Doena Trofoblstica e Hidropsia fetal. Pode ser associada aos casos de
hipertenso arterial crnica prvia gravidez, suspeitada pela presena de proteinria,
elevao do cido rico e instabilidade de nveis pressricos.
2. CLASSIFICAO:
Pr-eclmpsia leve
o Elevao da PA sistlica em 30 mmHg/PA diastlica em 15 mmHg ou PA >140 x 90
mmHg aps a 20 semana de gestao sem ultrapassar 110 mmHg de nveis de PA
diastlica (considerando a fase V de Korotkoff com a paciente na posio sentada e
aferio no brao direito);
o Proteinria de 24 horas > 300 mg (0,3 g) e < 2 g/l positivo (na fita);
o Ausncia de sinais clnicos e/ou laboratoriais de comprometimento sistmico materno
ou fetal grave.
Pr-eclmpsia grave
o PA > 160x110 mmHg aferida em duas medidas com intervalo de no mnimo 2 horas e
aps repouso;
o Proteinria de 24 horas > 2g em 24 horas;
o Dor epigstrica ou no abdome superior;
o Alteraes visuais;
o Exacerbao dos reflexos tendinosos profundos, devendo ser aferidos dois reflexos
(patelar e em membros superiores);
o Cefaleia;
o Alteraes comportamentais;
o Dispneia e sinais de congesto pulmonar;
o Ictercia;
o Volume urinrio < 400 mL em 24 horas ou 100 mL em 4 horas (2 medidas);
o Trombocitopenia (< 100.000/mm);
o Elevao de enzimas hepticas, LDH;
o Presena de hemcias anormais em esfregao sanguneo;
o Restrio do crescimento intra uterino (RCIU).
3. CONDUTA NA UNIDADE DE EMERGNCIA OU ADMISSO
3.1. Avaliao inicial da paciente hipertensa;
Medir PA em ortostatismo duas medidas com intervalo caso possvel de 2 horas. levar
em considerao a fase V de Korotkoff;
o Avaliao cardiovascular e reflexos patelares;
o Avaliar sinais e sintomas de gravidade nuseas, vmitos, cefaleia, hiperreflexia,
ictericia.
004 Pr-eclmpsia
Pg. 3
004 Pr-eclmpsia
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Conduta conservadora;
Internao;
Solicitar painel laboratorial para avaliao de risco;
PA de 4/4 horas + evoluo clnica completa de 12/12 horas;
Proteinria e clearence de creatinina em urina de 24 horas basal e semanal;
Peso dirio;
Volume urinrio de 12/12 horas (ou em menor intervalo);
Repetir plaquetas, LDH, funo heptica dirios ou conforme nescessrio
dependendo da evoluo clnica;
TTPa e tempo e atividade de protrombina na suspeita de coagulopatias/HELLP
Sndrome;
Cardiotocografia diria;
Perfil biofsico 2x semana ou conforme evoluo fetal;
Dopplerfluxometria semanal artria umbilical e cerebral mdia;ducto venoso em
IG < 30 semanas;
Anotar todos os dados em pronturio prprio para melhor acompanhamento do
caso e facilitar a interpretao caso necessite de atendimento urgente;
Na presena de sinais de iminncia de eclmpsia cefaleia persistente, escotomas
visuais, hiper-reflexia : iniciar sulfato de magnsio;
Tratamento anti-hipertensivo indicado de PA > 150 x 110 mmgH em pacientes
assintomticos e acima de 150 x 95 em pacientes sintomticos;
Amadurecimento pulmonar com betametasona 12 mg IM 2 DIAS;
Interrupo da gravidez a via de indicao obsttrica e na dependncia da
gravidade do quadro materno e fetal.
Pg. 5
Pg. 6
004 Pr-eclmpsia
Pacientes com dficit neurolgico e ou inconscincia aps crise devem ser avaliadas
quanto a possibilidade de acidente vascular cerebral.
3.7.2. CONDUTA
o
Excluir coagulopatia fazer Coagulograma;
o
Nos casos de dor intensa no abdome superior e regio subescapular solicitar
ultrassonografia abdominal ou tomografia para excluso de hematoma heptico;
o
Avaliar vitalidade fetal e idade gestacional;
o
Se > 34 semanas Interromper a gravidez aps estabilizao materna;
o
Se < 34 semanas Manter a me sob terapia intensiva e iniciar corticoterapia
com dexametasona 10 mg EV por 24 horas exceto se:
004 Pr-eclmpsia
Pg. 7
Exceto se:
Plaquetas < 50.000/mm ou trombocitopenia progressiva (Queda de 50% em 12
horas);
Presena de sofrimento fetal agudo e/ou crnico, CIUR grave;
Coagulopatia;
Disfuno renal e oligria;
Queda em 50% das plaquetas e/ou elevao de enzimas na mesma
proporo em 12 horas a partir dos nveis basais;
Ausncia de condies ideais de monitorizao materna e/ou fetal(CTI);
Iminncia de eclmpsia.
o Repetir plaquetas, AST/ALT, LDH e funo renal a cada 12 horas; Na interrupo da
gravidez caso haja a indicao de cesariana administrar 4 a 10 unidades de plaquetas 1 a
2 horas previamente ao ato operatrio se plaquetas abaixo de 50.000/mm3 (cada unidade
eleva em 8.000/mm);
o A anestesia geral pode ser indicada principalmente se as plaquetas estiverem abaixo de
50.000/mm;
o Avaliar a instalao de drenagem em aspirao contnua subaponeurtica e subcutnea,
conforme evoluo per-operatria.
3.7.3. Controle ps-parto.
o Manter a paciente em cuidados intensivos por 24 a 48 horas lembrar que pode haver
piora do quadro materno nas primeiras 24 horas de ps-parto, com tendncia a remisso
completa em at 72 horas. importante tambm salientar que a HELLP sndrome pode se
manifestar primariamente no ps-parto;
o Repetir os exames laboratoriais a intervalos de 12/12 horas;
o Volume urinrio a cada 4 a 12 horas;
o Tratamento anti-hipertensivo e profilaxia de convulses quando indicado;
o Considerar a terapia com corticoides no ps-parto nas pacientes com queda de plaquetas
abaixo de 50.000/mm,associada piora dos outros parmetros laboratorias e clnicos, ou
com primeira manifestao da HELLP sndrome no ps-parto. Iniciar dexametasona 10 mg
EV de 12/12 horas no primeiro dia e ento 5 mg de 12/12 horas, por um perodo de 36
horas avaliando as plaquetas e LDH no mesmo intervalo das doses;
o No h indicao de corticoterapia em pacientes estveis ou com trombocitopenia
isolada; ou mesmo em pacientes que tenham recebido corticoide antes do parto tempo
mximo de adminstrao de corticoides - 48 horas.
-
004 Pr-eclmpsia
ITENS DE CONTROLE
o
o
o
o
Nmero de vezes em que o Sulfato de Magnsio foi usado em pacientes com iminncia de
eclmpsia e crise hipertensiva;
Nmero de vezes em que os hipotensores de ao rpida foram usados em pacientes com
urgncia/emergncia hipertensiva;
Nmero de vezes que foi usada corticoterapia fetal entre 26 e 34 semanas de gestao;
Nmero e tipo de exames laboratoriais realizados na suspeita de Sndrome HELLP.
004 Pr-eclmpsia
Pg. 9
REFERNCIAS
1.
Pg. 10
004 Pr-eclmpsia