tivI Informativo Digital - N 11 - Agosto/2007

Elevao da Troponina na Ausncia de Infarto Agudo do Miocrdio

Dr. Guilherme Collares Assessoria Mdica Lab Rede
As troponinas cardacas so os
marcadores bioqumicos mais sensveis e
especficos para deteco de leso do
miocrdio. Elevaes sricas de troponina
podem estar associadas a leso de clulas
miocrdicas decorrentes de isquemia aguda,
mas, tambm, devido a diversos outros
mecanismos. Alm disso, como a dosagem
de troponina realizada por mtodos soroimunolgicos,
resultados
falso-positivos
relacionados a interferentes podem tambm
ocorrer. As principais causas de aumento da
troponina no relacionado ao infarto agudo
do miocrdio sero revisadas a seguir.
A pericardite aguda pode estar
relacionada dor torcica e alteraes
eletrocardiogrficas do segmento ST.
Elevaes da troponina podem ser
encontradas, provavelmente, devido leso
do miocrdio adjacente ao pericrdio visceral
no local da inflamao.
Na embolia pulmonar, a troponina
srica pode estar aumentada devido
aumento da presso e dilatao do
ventrculo direito em resposta ao aumento
repentino da resistncia da artria pulmonar.
Nestes casos valores aumentados de
troponina
esto
associados
a
pior
prognstico, com maior freqncia de
hipoxemia grave, hipotenso prolongada,
choque cardiognico e maior mortalidade.
Na insuficincia cardaca grave, tem
sido
encontrada
troponina
srica
ligeiramente aumentada. Os aumentos so,
em geral, pequenos e se associam a
quadros mais graves e de pior prognstico.

Inflamao, presente na miocardite,

pode levar a necrose do miocrdio e
aumento da troponina.
A sepse tambm est associada com
aumento de troponina. Valores mais
elevados so, em geral, encontrados em
pacientes mais graves, com choque sptico
e/ou hipotenso. As causas do aumento no
esto bem esclarecidas, mas podem estar
relacionadas a liberao de citocinas com
propriedades miocitotxicas,
ao
de
endotoxinas
bacterianas
e
isquemia
relacionada a disfuno microvascular.
Na insuficincia renal, tambm ocorre
aumento de troponina, sendo mais comum a
elevao da Troponina T que da Troponina I.
Pacientes
com
troponina
elevada
apresentam, em geral, pior prognstico.
Alm das causas acima, podem ocorrer
resultados falso-positivos no testes, devido
a presena de anticorpos heterfilos, fator
reumatide, fibrina, e mau funcionamento
dos equipamentos, dentre outros.
Causas de elevaes da troponina no
relacionadas a infarto agudo do miocrdio
a. Embolia pulmonar aguda
b. Pericardite aguda
c. Insuficincia cardaca grave
d. Miocardite
e. Sepse
f. Insuficincia Renal
g. Reao falso-positiva:
- Anticorpo heterfilo
- Fator reumatide
- Fibrina
- Mau funcionamento de equipamentos

REFERNCIA
Roongsritong C, Warraich I, Bradley C. Common causes of troponin elevations in the absence of acute myocardial
infarction. Incidence and clinical significance. Chest, 125(5): 1877-84, 2004