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EVALUACION Y ATENCION
DEL ACCIDENTE OFDICO.
HECTOR CHARRY RESTREPO.
OBJETIVOS
- Dar a conocer aspectos generales del accidente ofdico en
Colombia.
- Disminuir las secuelas incapacitantes y la mortalidad del
paciente con accidente ofdico por medio de una atencin
oportuna y eficaz.
- Contribuir a la formacin del cuerpo medido y paramdico
de nuestro pas.
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INTRODUCCION
El accidente ofdico, ofidismo u ofidiotoxicosis es el cuadro
clnico producido por la accin y efectos de las toxinas
inoculadas en un organismo tras la mordedura de una
serpiente venenosa.
Biodiversidad.
En el pas existe gran cantidad de serpientes
identificndose 225 especies distribuidas en 8 familias.
40 especies (17,7%) son venenosas y se agrupan en
dos familias: familia Viperidae a la cual pertenecen las
vboras verdaderas y familia Elapidae que rene a las
serpientes de coral.
Hora.
El accidente ofdico es ms frecuente en el da y horas de
la maana y menos en las tardes y noches, las serpientes
son cazadoras nocturnas y de da buscan refugio siendo
encontradas por los campesinos en sus nidos; adems
son animales poiquilotermos que necesitan el calor solar
facilitando el encuentro con el hombre mientras estn
recibiendo el sol.
Estacin.
Los meses de mayor incidencia del accidente ofdico son
los meses lluviosos que obligan a las serpientes a buscar
lugares ms altos y secos cercanos a las viviendas.
Zona anatmica.
En cuanto a zonas del cuerpo ms frecuentemente
afectadas estn las extremidades inferiores 62% de las
veces y las extremidades superiores 24%. Otras zonas
14%.
Tiempo de consulta.
La mayora de pacientes consultan despus de 6 horas o
ms del accidente. El 3% consultan en las primeras 2
horas, el 12% entre 2 a 4 horas, el 22% entre 4 y 6
horas, el 53% entre 6 y 12 horas, el 7% entre 12 a 24
horas y el 3% despus de 24 horas de haber ocurrido el
accidente.
Entre los factores que contribuyen a la consulta tarda
estn: la variada topografa el pas, falta de vas de
comunicacin y medios de transporte, razones de orden
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LAS SERPIENTES.
Las
serpientes
pertenecen
al
Phylum
chordata,
Subphylum vertebrata, Clase reptilia, Orden squamata,
Suborden ophidia (ofidios o serpientes).
En nuestro medio las serpientes venenosas se agrupan en
dos familias: familia Viperidae con 7 gneros y 17
especies y familia Elapidae con 2 gneros y 23 especies.
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Familia Viperidae:
Gnero Bothrops (6 especies)
Genero Bothriechis (1 especie)
Genero Bothriopsis (3 especies)
Gnero Bothrocophias (3 especies)
Gnero Porthidium (2 especies)
Gnero Crotalus (1 especie)
Gnero Lachesis (1 especie)
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Familia Elapidae:
Gnero Micrurus (22 especies)
Gnero Pelamis (1 especie)
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Familia Viperidae.
Agrupa 7 gneros y 17 especies.
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Fosetas termorreceptoras.
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Denticin solenoglifa.
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Nombres vulgares.
Las serpientes del grupo Bothrops (Gneros Bothrops,
Bothriechis, Bothriopsis, Bothrocophias y Porthidium) son
conocidas vulgarmente como mapan, mapanare, taya,
equis, pudridora, boquidor, cuatronarices, mapana
prieta, rabiseca, cabeza de candado, cabeza de lanza,
cabeza de flecha, vbora, guacamaya, granadilla,
colgadora, rabiseca, rabiblanca, rabo de chucha, rabo de
ratn, patoco, patoquilla, equis veinticuatro, sapa, vbora
de pestaa, mataboga, barbamarilla, lora, gata, jergn,
macabrel, birr, pelo de gato, terciopelo, yaruma, vbora
rayo, mortiera, grano de oro, entre muchos otros.
Las especies Bothrops asper, Bothrops atrox y Bothriechis
schlegelii son las causantes de ms del 90% de los
accidentes ofdicos en el pas.
Bothrops asper.
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Bothrops atrox.
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Bothriechis schlegelii
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El
gnero Crtalus est representado en Colombia
solamente por una especie, la Crotalus durissus terrificus
o cascabel suramericana.
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Familia Elapidae.
Agrupa 2 gneros y 23 especies. Al gnero Micrurus sp.
pertenecen las serpientes de coral o corales verdaderas y
el gnero Pelamis est representado por la Pelamis
platurus o serpiente marina del pacifico.
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Micrurus dumerilii.
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MANIFESTACIONS CLINICAS
DEL ACCIDENTE OFDICO
En los accidentes causados por serpientes de la familia
Viperidae (vboras) se deben distinguir tres tipos
diferentes de envenenamiento que se clasifican de
acuerdo al gnero de la serpiente implicada:
1.accidente Bothrpico (Gneros Bothrops, Bothriechis,
Bothriopsis, Bothrocophias y Porthidium),
2. Accidente Crtalico.
3. Accidente Lachsico.
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Accidente Bothrpico
El signo clsico del envenenamiento local es el edema
presente en ms del 95% de los pacientes, es inmediato
y progresivo. El dolor es intenso e inmediato y presente
en ms del 90% de los pacientes.
Hay hemorragias por el sitio de la mordedura, eritema y
equimosis, formacin de flictenas hemorrgicas,
vesculas y ampollas, necrosis y gangrena de piel, tejido
celular subcutneo y msculo.
Las manifestaciones generales son nauseas, vmito,
diarrea, cefalea, fiebre, lipotimia, mareo, palidez,
sensacin
de
cuerpo
extrao
en
garganta,
desorientacin,
diaforesis,
hipotensin,
shock
y
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Accidente Crotlico
Este accidente presenta unas caractersticas particulares
que lo hacen grave y potencialmente letal: es el veneno
ms potente de todas las serpientes colombianas, inocula
una gran cantidad al morder y tiene una accin muy
rpida en el organismo.
Si bien es un accidente poco frecuente, tiene una
mortalidad del 70-80% sin tratamiento y 12-15% aun con
tratamiento.
Las manifestaciones locales de este envenenamiento se
limitan a edema leve, dolor tolerable, hemorragias
locales, no hay ampollas ni necrosis; puede haber
parestesias en el sitio de la mordedura.
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compromiso
respiratoria.
de
los
msculos
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respiratorios
falla
Accidente Lachsico
Es un accidente que siempre debe considerarse muy
severo y potencialmente letal: se ha reportado
mortalidad hasta del 80% y las secuelas son graves. Las
manifestaciones locales y sistmicas son semejantes a
las presentadas en el accidente Bothrpico severo pero
adems hay manifestaciones neurolgicas por excitacin
vagal.
Las manifestaciones locales
ascendente e inmediato, dolor
edema inmediato y progresivo,
equimosis, ampollas y flictenas,
celular subcutneo y msculo.
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Accidente Micrrico.
(Mordedura por serpientes de coral).
Es un accidente poco frecuente pero grave dado el
potente veneno neurotxico y nunca se debe subestimar
la gravedad del accidente por la ausencia local de
sntomas; puede haber un periodo asintomtico que
puede durar de 30 minutos a seis horas o ms; pueden
existir leves molestias locales.
Todos estos accidentes deben considerarse severos y
debe manejarse en cuidado intensivo con observacin del
paciente por un mnimo de 24 horas.
Las manifestaciones locales son mnimas o ausentes y
consisten de dolor leve o ausente, no hay inflamacin, no
hay hemorragias, puede haber parestesias locales o ardor
y leve eritema.
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CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD
DEL ACCIDENTE OFDICO
La severidad del accidente ofdico depende de
numerosos factores como: edad, peso y estado de salud
del paciente, especie y tamao de la serpiente,
localizacin y numero de mordeduras, cantidad de
veneno inoculado, tiempo transcurrido desde el
accidente, primeros auxilios recibidos, disponibilidad de
atencin y tipo de atencin prestada.
La falta de conocimiento de datos valiosos como el
tamao y especie de la serpiente agresora en muchos
casos y la dosis de veneno inoculada hace del accidente
ofdico un evento generalmente impredecible en su
evolucin.
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El
laboratorio
mostrara
sangre
incoagulable,
prolongacin del tiempo de protrombina y fibringeno
menor de 100 mg/dl.
Tambin puede haber compromiso de la funcin renal,
anemia, leucocitosis, neutrofilia, hipoalbuminemia,
aumento de la protena C reactiva y acidosis metablica.
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Accidente Micrrico
ENVENENAMIENTO LEVE. Lesin local mnima o ausente.
ENVENENAMIENTO MODERADO. Dolor local leve,
parestesias en el sitio de la mordedura o periorales,
mareo y fascies neurotxica consistente en ptosis
palpebral y oftalmopleja.
ENVENENAMIENTO
SEVERO.
Fascies
neurotxica,
disfagia, disartria, alteracin de la conciencia, debilidad
muscular progresiva y falla respiratoria.
Por las caractersticas propias de este tipo de accidente,
se deben tratar como severo. La gravedad depender de
la valoracin neurolgica del paciente pero se debe
tener en cuenta que el ofidismo es un proceso dinmico
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ABC.
Vigilancia de Signos vitales.
Exmen general.
Historial y antecedentes.
Hidratar. Oxigenar.
Lavado del sitio de inoculacin.
Sangrado para exmenes y hemoclasificacin.
Canalizar una o dos venas.
PRUEBAS DE LABORATORIO
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ATENCIN:
El error ms comn que se comete en el tratamiento del
accidente ofdico es aplicar una dosis insuficiente de Anti
veneno. Si no se neutraliza la totalidad del veneno,
necesariamente el paciente sufrir sus consecuencias.
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PREPARACION Y APLICACIN
DEL SUERO ANTIOFDICO
El suero antiofdico liofilizado se prepara con 10 ml de
solucin salina normal o agua destilada aplicada por la
pared del frasco y dejando uno minutos hidratar el
producto sin agitar, luego se agita suavemente el frasco
hasta que se diluya todo el contenido.
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de
vasos
cerebrales,
Abortos
espontneos,
mortinatos,
placenta, parto prematuro.
mesentricos
abruptio
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o
de
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Muchas Gracias
probiol@gmail.com
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