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GUA BASICA PARA LA

EVALUACION Y ATENCION
DEL ACCIDENTE OFDICO.
HECTOR CHARRY RESTREPO.

OBJETIVOS
- Dar a conocer aspectos generales del accidente ofdico en
Colombia.
- Disminuir las secuelas incapacitantes y la mortalidad del
paciente con accidente ofdico por medio de una atencin
oportuna y eficaz.
- Contribuir a la formacin del cuerpo medido y paramdico
de nuestro pas.
2

INTRODUCCION
El accidente ofdico, ofidismo u ofidiotoxicosis es el cuadro
clnico producido por la accin y efectos de las toxinas
inoculadas en un organismo tras la mordedura de una
serpiente venenosa.

En nuestro medio existe un gran desconocimiento por parte


del personal de salud sobre lo que se debe hacer y no hacer
cuando se trata a un paciente con este tipo de accidentes.
Esta gua pretende dar las bases para un diagnostico y
tratamiento oportunos del accidente ofdico en nuestro medio
y colocar a disposicin del interesado un recurso de consulta
que podra llegar a ser de utilidad en un momento dado.

EPIDEMIOLOGIA DEL ACCIDENTE OFDICO


Incidencia.
En el mundo se reportan anualmente cerca de 125.000
muertes por mordedura de serpientes venosas de las
cuales 4.000 a 5.000 muertes ocurren en pases de
Latino Amrica.
- En Colombia el accidente ofdico representa un
problema de salud pblica con una ocurrencia anual de
2.500 a 4.000 accidentes.
- Existe gran subregistro para este tipo de eventos, con
una incidencia calculada tal vez el doble; el accidente
ofdico va en aumento ligado a fenmenos sociales como
el desplazamiento.
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Biodiversidad.
En el pas existe gran cantidad de serpientes
identificndose 225 especies distribuidas en 8 familias.
40 especies (17,7%) son venenosas y se agrupan en
dos familias: familia Viperidae a la cual pertenecen las
vboras verdaderas y familia Elapidae que rene a las
serpientes de coral.

Perfil general del paciente.


Edad.
La mayora de los pacientes mordidos por serpientes
estn en el grupo de edad comprendido entre los 15 y 44
aos con un 50% de los accidentes, seguido por el grupo
de 5 a 14 aos con un 22% de accidentes.
Ocupacin.
El accidente ofdico es un evento ligado con el trabajo en
el campo como agricultura, ganadera o minera
representando ms del 50% de los accidentes en estas
circunstancias.
Sexo
La relacin hombre a mujer es 3 a 1 y el 87,6% de los
accidentes se presentan en zona rural.
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Hora.
El accidente ofdico es ms frecuente en el da y horas de
la maana y menos en las tardes y noches, las serpientes
son cazadoras nocturnas y de da buscan refugio siendo
encontradas por los campesinos en sus nidos; adems
son animales poiquilotermos que necesitan el calor solar
facilitando el encuentro con el hombre mientras estn
recibiendo el sol.
Estacin.
Los meses de mayor incidencia del accidente ofdico son
los meses lluviosos que obligan a las serpientes a buscar
lugares ms altos y secos cercanos a las viviendas.

Zona anatmica.
En cuanto a zonas del cuerpo ms frecuentemente
afectadas estn las extremidades inferiores 62% de las
veces y las extremidades superiores 24%. Otras zonas
14%.
Tiempo de consulta.
La mayora de pacientes consultan despus de 6 horas o
ms del accidente. El 3% consultan en las primeras 2
horas, el 12% entre 2 a 4 horas, el 22% entre 4 y 6
horas, el 53% entre 6 y 12 horas, el 7% entre 12 a 24
horas y el 3% despus de 24 horas de haber ocurrido el
accidente.
Entre los factores que contribuyen a la consulta tarda
estn: la variada topografa el pas, falta de vas de
comunicacin y medios de transporte, razones de orden
9

pblico, factores culturales como el curanderismo, acceso


limitado a los servicios de salud y la falta de sueros en
muchas partes del pas que retardan el inicio de un
manejo adecuado.
Mortalidad.
La mortalidad del accidente ofdico en Colombia se calcula
en un 7,6% y entre un 6 a 10% de los pacientes
sobreviven con algn tipo de secuelas.

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LAS SERPIENTES.
Las
serpientes
pertenecen
al
Phylum
chordata,
Subphylum vertebrata, Clase reptilia, Orden squamata,
Suborden ophidia (ofidios o serpientes).
En nuestro medio las serpientes venenosas se agrupan en
dos familias: familia Viperidae con 7 gneros y 17
especies y familia Elapidae con 2 gneros y 23 especies.

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Familia Viperidae:
Gnero Bothrops (6 especies)
Genero Bothriechis (1 especie)
Genero Bothriopsis (3 especies)
Gnero Bothrocophias (3 especies)
Gnero Porthidium (2 especies)
Gnero Crotalus (1 especie)
Gnero Lachesis (1 especie)

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Familia Elapidae:
Gnero Micrurus (22 especies)
Gnero Pelamis (1 especie)

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Familia Viperidae.
Agrupa 7 gneros y 17 especies.

Cabeza de forma triangular o lanceolada.

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Ojos con pupila elptica vertical.

Fosetas termorreceptoras.
15

Denticin solenoglifa.

16

17

Reproduccin vivpara. Altas tasas de nacimientos.


Cuerpo slido y macizo, de forma triangular.

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Nombres vulgares.
Las serpientes del grupo Bothrops (Gneros Bothrops,
Bothriechis, Bothriopsis, Bothrocophias y Porthidium) son
conocidas vulgarmente como mapan, mapanare, taya,
equis, pudridora, boquidor, cuatronarices, mapana
prieta, rabiseca, cabeza de candado, cabeza de lanza,
cabeza de flecha, vbora, guacamaya, granadilla,
colgadora, rabiseca, rabiblanca, rabo de chucha, rabo de
ratn, patoco, patoquilla, equis veinticuatro, sapa, vbora
de pestaa, mataboga, barbamarilla, lora, gata, jergn,
macabrel, birr, pelo de gato, terciopelo, yaruma, vbora
rayo, mortiera, grano de oro, entre muchos otros.
Las especies Bothrops asper, Bothrops atrox y Bothriechis
schlegelii son las causantes de ms del 90% de los
accidentes ofdicos en el pas.
Bothrops asper.
19

Bothrops atrox.
20

Bothriechis schlegelii
21

22

El
gnero Crtalus est representado en Colombia
solamente por una especie, la Crotalus durissus terrificus
o cascabel suramericana.

23

Al gnero Lachesis pertenece la especie Lachesis muta


conocida vulgarmente como rieca, verrugoso, pudridora,
cuaima, chuchupe, surucuc; en algunas regiones del pas
se conoce con los mismos nombres de las diversas
especies Bothrops lo cual lleva con frecuencia a confusin.
Es la vbora ms grande del mundo: una hembra adulta
puede
alcanzar
3
metros de longitud y
sus colmillos medir
hasta 3,5 cm.

24

Familia Elapidae.
Agrupa 2 gneros y 23 especies. Al gnero Micrurus sp.
pertenecen las serpientes de coral o corales verdaderas y
el gnero Pelamis est representado por la Pelamis
platurus o serpiente marina del pacifico.

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Colores vivos y brillantes.


Cuerpo cilndrico. Cola corta.
Ojos pequeos y puntiformes.
Denticin de tipo Proteroglifo.

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Las especies Micrurus mipartitus (rabo de aj, rabo de


candela, cabeza de chocho) y Micrurus dumerilii (coral
macho o coralillo) son las responsables de la mayor
cantidad de accidentes en el interior del pas causadas por
esta familia de serpientes.
Micrurus mipartitus.

27

Micrurus dumerilii.

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INCIDENCIA DEL ACCIDENTE OFIDICO.


Se estima que el 94,64% de los accidentes ofdicos son
causados por serpientes del grupo Bothrops, 3,30% por
serpientes del gnero Micrurus sp. y el 2,06% por
serpientes del gnero Crtalus.
La incidencia de accidentes causados por serpientes del
gnero Lachesis se desconoce y frecuentemente es
confundido con accidentes causados por serpientes del
gnero Bothrops; su incidencia se ha calculado en 1,5 a
2%.

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VENENOS Y MECANISMO DE ACCION


Los venenos de las serpientes son mezclas complejas de
pptidos y protenas cuyas principales funciones son
inmovilizar a la presa, matarla y facilitar su digestin.
Entre los componentes encontrados en los venenos estn
electrolitos (Na, K, Mg), minerales (Zn, Cu, Fe) y pptidos
tipo hemorraginas, cardiotoxinas y neurotoxinas.
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Entre las enzimas proteolticas se encuentra fosfolipasa A,


proteasas,
hialuronidasa,
acetilcolinesterasa,
aminoxidasa, fosfatasas y aminoestearasas
Los efectos de los venenos se pueden dividir en locales y
sistmicos:
Veneno Bothrpico. Es proteoltico, coagulante y
anticoagulante, adems es rico en enzimas proteolticas
y mionecrticas responsables de las manifestaciones
intensas a nivel local.
Los efectos sistmicos se deben a sustancias
coagulantes que activan el factor XIII, X, plaquetas y
convierten el fibringeno en fibrina presentndose un
estado de coagulacin y fibrinolisis.
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Veneno Crotlico. Es hemoltico-desfibrinante y


neurotxico. A nivel local tiene pocos efectos con edema
y hemorragias moderados y sin necrosis. A nivel
sistmico es muy neurotxico, nefrotxico y miotxico.
El componente hemoltico es el responsable de la
hemoglobinuria que puede llevar a falla renal aguda por
depsito de pigmentos, adems la rabdomilisis
aportara mioglobina al rin con su consecuente dao.
El componente neurotxico es el responsable de
bloquear
la
transmisin
presinptica
a
nivel
neuromuscular con sus manifestaciones propias; por su
rpida y accin, puede decirse que la Cascabel posee el
veneno ms letal de todos los ofidios terrestres
colombianos.

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Veneno Lachesico. Combina


de venenos anteriores siendo
neurotxico adems produce
como
sudoracin,
dolor
bradicardia.

acciones de los dos tipos


proteoltico/coagulante y
manifestaciones vagales
abdominal,
diarrea
y

Es un veneno altamente toxico (adems por el tamao


de la serpiente puede ser inoculada una gran cantidad
del mismo) con manifestaciones locales severas de
edema y necrosis y manifestaciones sistmicas
hemorrgicas y neurotxicas.
Veneno Micrurico. Es un potente veneno neurotxico
que acta por bloqueo post sinptico de la unin
neuromuscular y parlisis flcida progresiva, que conduce
a hipoxemia y falla respiratoria. No hay dao local a piel o
tejidos ni efectos coagulopticos.
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Dada la complejidad en la composicin de los diversos


venenos no se puede hablar de una accin exclusiva pero
si del efecto que prima al ser inoculado.

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MANIFESTACIONS CLINICAS
DEL ACCIDENTE OFDICO
En los accidentes causados por serpientes de la familia
Viperidae (vboras) se deben distinguir tres tipos
diferentes de envenenamiento que se clasifican de
acuerdo al gnero de la serpiente implicada:
1.accidente Bothrpico (Gneros Bothrops, Bothriechis,
Bothriopsis, Bothrocophias y Porthidium),
2. Accidente Crtalico.
3. Accidente Lachsico.

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Accidente Bothrpico
El signo clsico del envenenamiento local es el edema
presente en ms del 95% de los pacientes, es inmediato
y progresivo. El dolor es intenso e inmediato y presente
en ms del 90% de los pacientes.
Hay hemorragias por el sitio de la mordedura, eritema y
equimosis, formacin de flictenas hemorrgicas,
vesculas y ampollas, necrosis y gangrena de piel, tejido
celular subcutneo y msculo.
Las manifestaciones generales son nauseas, vmito,
diarrea, cefalea, fiebre, lipotimia, mareo, palidez,
sensacin
de
cuerpo
extrao
en
garganta,
desorientacin,
diaforesis,
hipotensin,
shock
y
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arritmias; las convulsiones y el coma son de mal


pronstico denotando posible sangrado en SNC.
El signo clsico del envenenamiento sistmico es el
sndrome de desfibrinacin manifestado por hemorragias
locales y sistmicas como gingivorragia, epistaxis,
hematemesis, melenas, hemorragia pulmonar, sangrado
por heridas recientes y hematuria que progresa a falla
renal.

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38

Accidente Crotlico
Este accidente presenta unas caractersticas particulares
que lo hacen grave y potencialmente letal: es el veneno
ms potente de todas las serpientes colombianas, inocula
una gran cantidad al morder y tiene una accin muy
rpida en el organismo.
Si bien es un accidente poco frecuente, tiene una
mortalidad del 70-80% sin tratamiento y 12-15% aun con
tratamiento.
Las manifestaciones locales de este envenenamiento se
limitan a edema leve, dolor tolerable, hemorragias
locales, no hay ampollas ni necrosis; puede haber
parestesias en el sitio de la mordedura.
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A nivel sistmico la actividad hemoltica del veneno se


manifiesta con hemolisis, anemia, hemoglobinuria, dolor
muscular generalizado, rabdomiolisis, mioglobinuria con
orinas hipercoloreadas y falla renal por pigmentos.
El componente desfibrinante es el responsable de las
alteraciones en la hemostasia y trombocitopenia,
prolongacin del tiempo de protrombina, tiempo de
coagulacin y disminucin del fibringeno pero las
hemorragias sistmicas son poco comunes; puede haber
compromiso de la funcin heptica.
Las manifestaciones neurotxicas del accidente Crotlico
son: fascies neurotxica, ptosis, diplopa y oftalmopleja,
dolor cervical y parlisis de los msculos del cuello,
disfagia, sialorrea, disartria, ataxia, parlisis flcida con
40

compromiso
respiratoria.

de

los

msculos

41

respiratorios

falla

Accidente Lachsico
Es un accidente que siempre debe considerarse muy
severo y potencialmente letal: se ha reportado
mortalidad hasta del 80% y las secuelas son graves. Las
manifestaciones locales y sistmicas son semejantes a
las presentadas en el accidente Bothrpico severo pero
adems hay manifestaciones neurolgicas por excitacin
vagal.
Las manifestaciones locales
ascendente e inmediato, dolor
edema inmediato y progresivo,
equimosis, ampollas y flictenas,
celular subcutneo y msculo.

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son dolor intenso,


en ganglios linfticos,
hemorragias locales y
necrosis de piel, tejido

Las manifestaciones sistmicas son coagulopata,


hemorragias por encas, tracto gastrointestinal, cerebro,
pulmn, tracto genito urinario, hipotensin, shock y
trombocitopenia. Puede haber fiebre, escalofro, cefalea
y sensacin de cuerpo extrao en garganta.
Las manifestaciones neurotxicas por excitacin vagal
son nauseas, vomito, bradicardia, dolor abdominal,
diarrea, diaforesis, mareo e hipotensin.

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Accidente Micrrico.
(Mordedura por serpientes de coral).
Es un accidente poco frecuente pero grave dado el
potente veneno neurotxico y nunca se debe subestimar
la gravedad del accidente por la ausencia local de
sntomas; puede haber un periodo asintomtico que
puede durar de 30 minutos a seis horas o ms; pueden
existir leves molestias locales.
Todos estos accidentes deben considerarse severos y
debe manejarse en cuidado intensivo con observacin del
paciente por un mnimo de 24 horas.
Las manifestaciones locales son mnimas o ausentes y
consisten de dolor leve o ausente, no hay inflamacin, no
hay hemorragias, puede haber parestesias locales o ardor
y leve eritema.
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El examen fsico puede no mostrar huellas o heridas en


la piel por el pequeo tamao de los colmillos de la
serpiente.

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Las manifestaciones sistmicas consisten en diplopa,


visin borrosa, oftalmopleja, ptosis palpebral, debilidad
de los msculos de la nuca, sialorrea, dolor mandibular,
disfagia, disfona, disartria, protrusin de la lengua,
parlisis flcida progresiva con disminucin de la fuerza
muscular y falla respiratoria por parlisis bulbar; las
convulsiones son de mal pronstico.

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CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD
DEL ACCIDENTE OFDICO
La severidad del accidente ofdico depende de
numerosos factores como: edad, peso y estado de salud
del paciente, especie y tamao de la serpiente,
localizacin y numero de mordeduras, cantidad de
veneno inoculado, tiempo transcurrido desde el
accidente, primeros auxilios recibidos, disponibilidad de
atencin y tipo de atencin prestada.
La falta de conocimiento de datos valiosos como el
tamao y especie de la serpiente agresora en muchos
casos y la dosis de veneno inoculada hace del accidente
ofdico un evento generalmente impredecible en su
evolucin.
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El signo, el sntoma o la anormalidad de laboratorio ms


severa clasifica el envenenamiento.
Accidente Bothrpico
SIN ENVENENAMIENTO (Ofidismo grado 0).
Luego de dos horas de observacin, el paciente no
presenta ningn signo o sntoma local o sistmico.
Puede haber dolor leve, algn grado de eritema y
entumecimiento del rea mordida pero el edema est
ausente lo mismo que las hemorragias locales; pueden
versen mltiples huellas de dientes en hilera en
mordeduras por serpientes no venenosas. A nivel de
laboratorio el tiempo de coagulacin es normal lo mismo
que el fibringeno.

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Un porcentaje de las mordeduras de serpientes


venenosas se denominan secas o de aviso en las cuales
no se inocula veneno por control voluntario de la
serpiente o porque en ese momento no lo tena en sus
glndulas. Tambin puede tratarse de una mordedura
por serpientes no venenosas.
El manejo es de la herida local con agua y jabn,
profilaxis para el ttano y observacin del paciente.
ENVENENAMIENTO LEVE (Ofidismo grado 1).
El dolor es intenso y ascendente con edema moderado el
cual est confinado a un solo segmento de la extremidad
afectada. Hay eritema alrededor de la mordedura con
hemorragias escasas a nivel local, las flictenas no son
constantes ni numerosas y no hay necrosis.
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A nivel sistmico no hay manifestaciones hemorrgicas y


las pruebas de laboratorio son normales aunque el
tiempo de coagulacin puede estar entre 15 y 30
minutos.
ENVENENAMIENTO MODERADO (0fidismo grado 2).
Dolor intenso y constante con edema que compromete
dos o tres segmentos de la extremidad afectada (pie,
pierna y muslo), hay hemorragias activas por el sitio de
la mordedura, las flictenas no son constantes y son
escasas y no hay necrosis.
A nivel sistmico hay sangrado como gingivorragia,
hematuria, sangrado por heridas recientes o equimosis
en sitios de venopuncin. Puede haber vmito, diarrea,
cefalea, mareo, hipotensin y taquicardia. El laboratorio
mostrara sangre que no coagula (tiempo de coagulacin
50

infinito), tiempo de protrombina prolongado, fibringeno


entre 100 y 200 mg/dl; puede haber compromiso de la
funcin renal.
ENVENEMAMIENTO SEVERO (Ofidismo grado 3).
Dolor intenso y constante con edema que afecta toda la
extremidad y se puede extender hasta el tronco. Hay
hemorragias locales, las flictenas son mayores, hay
ampollas y necrosis de piel y tejidos vecinos.
Las manifestaciones sistmicas son severas, sangrados
en mltiples sitios, inestabilidad hemodinmica y
progresin rpida al choque. El paciente puede
presentar nauseas, vmito, dolor abdominal, fiebre,
adenopatas
regionales,
alteracin
del
sensorio,
convulsiones, oliguria, compromiso respiratorio.
51

El
laboratorio
mostrara
sangre
incoagulable,
prolongacin del tiempo de protrombina y fibringeno
menor de 100 mg/dl.
Tambin puede haber compromiso de la funcin renal,
anemia, leucocitosis, neutrofilia, hipoalbuminemia,
aumento de la protena C reactiva y acidosis metablica.

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Accidente Micrrico
ENVENENAMIENTO LEVE. Lesin local mnima o ausente.
ENVENENAMIENTO MODERADO. Dolor local leve,
parestesias en el sitio de la mordedura o periorales,
mareo y fascies neurotxica consistente en ptosis
palpebral y oftalmopleja.
ENVENENAMIENTO
SEVERO.
Fascies
neurotxica,
disfagia, disartria, alteracin de la conciencia, debilidad
muscular progresiva y falla respiratoria.
Por las caractersticas propias de este tipo de accidente,
se deben tratar como severo. La gravedad depender de
la valoracin neurolgica del paciente pero se debe
tener en cuenta que el ofidismo es un proceso dinmico
53

y un evento aparentemente poco grave puede llegar a


serlo en pocas horas.
Con respecto a la clasificacin o grado del accidente, hay
que agregar que esta tiene un valor relativo, y que
corresponde solamente al estado en el que se recibe o
se ingresa al paciente, pero no significa que el accidente
no pueda agravarse y el estado del paciente empeorar;
como ya se mencion el accidente ofdico es un proceso
dinmico en el tiempo, de hecho, todo accidente
empieza como leve, pasado un tiempo se muestra como
moderado y si no se trata adecuadamente, se convertir
en severo, por la accin misma del veneno sobre el
organismo.

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TRATAMIENTO DEL ACCIDENTE OFIDICO

ABC.
Vigilancia de Signos vitales.
Exmen general.
Historial y antecedentes.
Hidratar. Oxigenar.
Lavado del sitio de inoculacin.
Sangrado para exmenes y hemoclasificacin.
Canalizar una o dos venas.
PRUEBAS DE LABORATORIO

Hemograma completo y grupo sanguneo.


TP. TPT. Tiempos de coagulacin.
Parcial de orina.
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Electrolitos y pruebas de funcin renal.


Fibringeno srico.
Otros paraclnicos:
dependen del estado de cada paciente y de la
disponibilidad del recurso: CPK en rabdomiolisis, gases
en accidente Micrrico y Crotlico, electrocardiograma,
test de funcin pulmonar como flujo espiratorio pico.
En el accidente Micrrico por el tipo de veneno, no es
necesario tomar los paraclnicos descritos.
Los paraclnicos se deben repetir peridicamente (Cada
4, 6 u 8 horas) para valorar la respuesta al tratamiento
y la necesidad de ms suero antiofdico.

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MANEJO INTRA HOSPITALARIO


DEL ACCIDENTE OFDICO
Canalizar una o dos venas de buen calibre y manejo de
lquidos segn cada paciente.
Control estricto de diuresis logrando que sea mayor de
2
cc/k/hora
en
caso
de
hemoglobinuria
o
mioglobinuria.
Uso de sangre y hemoderivados segn cada paciente
en particular; la coagulopata no mejora con
hemoderivados o vitamina K si aun hay veneno
circulando.
Oxigeno para lograr saturaciones adecuadas.
Soporte ventilatorio si es necesario.
Profilaxis antitetnica despus del segundo da por ser
de uso intramuscular.
57

No hacer fasciotoma profilctica, aumenta la morbimortalidad.


Dilisis en falla renal y otras medidas de soporte que
requieran los pacientes como soporte nutricional,
psicolgico, etc.
Analgesia evitando Aines y opioides.
Extremidad afectada elevada para facilitar el drenaje
venoso.
Curaciones diarias de la herida con aspiracin de
flictenas y ampollas con jeringa y aguja.
Antibiticos si est indicado.
A pesar de la gran cantidad de grmenes en la boca de la
serpiente
(enterobacterias,
E.
coli,
Pseudomona,
Morganella, Aeromonas, Proteus, Klebsiella, Clostridium)
y en la piel del paciente (estafilococos), el uso de
antibiticos profilcticos es muy controvertido.
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Algunos autores lo recomiendan en mordeduras severas y


estara realmente indicado en caso de infeccin
documentada; en accidente Micrrico no est indicada la
profilaxis antibitica.
Los esquemas sugeridos son:
- Penicilina cristalina en accidentes moderados y
- Metronidazol mas aminoglicsidos en accidentes
severos.
Otros esquemas sugeridos son penicilina cristalina ms
aminoglicosido, clindamicina ms aminoglicosido, y
ampicilina sulbactam. En lo posible tomar cultivos si est
indicado o si es viable.

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SUEROTERAPIA EN ACCIDENTE OFDICO


El accidente ofdico siempre es una urgencia mdica as
en un principio no parezca grave, el nico remedio
eficaz es la aplicacin oportuna de suero antiofdico y
en dosis suficiente.
Nunca es tarde para la aplicacin del anti veneno as
hayan pasado horas o incluso das; si existe clnica de
envenenamiento y hay manifestaciones hemorrgicas,
significa que aun hay veneno circulando que debe ser
neutralizado.
Dos aspectos muy importantes se deben tener en
cuenta al momento de elegir el suero antiofdico a
utilizar: la especificidad y la concentracin o titulo de
anticuerpos que tiene el suero.
60

Especificidad: Utilizar el suero apropiado:


- Polivalente anviprido.
- Antielapdico (antimicrrico o Anticoral).

61

El otro aspecto a tener en cuenta en sueroterapia es el


ttulos de anticuerpos (concentracin) que contiene el
suero, es decir, la cantidad de veneno que puede
neutralizar cada ampolla de 10 ml de Suero.
La etiqueta de cada ampolla suministra informacin de
cuantos mg. de veneno neutraliza cada frasco, ampolla o
val, lo cual se debe tener en cuenta para aplicar la dosis
suficiente de antiveneno desde un principio.
Cada ampolla de 10 ml de SALP neutraliza:
- 20 a 35 mg de veneno Bothrpico,
- 10 a 15 mg de veneno Crotlico y
- 10 a 15 mg de veneno Lachsico.
Los promedios de veneno inoculado por una serpiente de
1 m de longitud son:
62

Bothrosp: 100 a 160 mg.


Crotalus: 120 a 200 mg.
Lachesis: 150 a 250 mg.
Por esta razn la dosis mnima inicial de SALP debe ser:
- En accidente bothropico: 4 o 5 ampollas.
- En accidente crotlico: 10 a 12 ampollas.
- En accidente lachesico: 12 a 15 ampollas.
Hay que tener presente que esta dosis puede no ser el
tratamiento total sino tan solo la dosis inicial o cuota
inicial. La necesidad de nuevas dosis se determina por
evolucin clnica del paciente, pero ante todo por los
resultados de laboratorio.

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ATENCIN:
El error ms comn que se comete en el tratamiento del
accidente ofdico es aplicar una dosis insuficiente de Anti
veneno. Si no se neutraliza la totalidad del veneno,
necesariamente el paciente sufrir sus consecuencias.

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OTROS ASPECTOS IMPORTANTES A CONSIDERAR


EN EL TRATAMIENTO.
Historia clnica completa del paciente indagando por
alergias previas de cualquier tipo o uso previo de
sueros equinos (anti-tetnico, anti-rbico, antidiftrico).
Usar el suero especfico.
Uso precoz en las primeras horas del accidente.
Dosis suficiente desde un principio.
Los nios requieren igual dosis de suero o aun mayor
pues es la cantidad de veneno inoculado la que se
debe neutralizar.
Control frecuente del paciente y respuesta al
tratamiento.
No aplicar el suero en el sitio de la mordedura.
65

Las pruebas de sensibilidad rutinarias no son


confiables, hay falsos positivos y negativos, retardan el
manejo especifico y pueden llevar a reacciones
adversas.
Siempre prever algn tipo de reaccin inmediata o
tarda y por lo tanto estar preparados para ello.

Cuidado con los sueros antiofdicos extranjeros!


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PREPARACION Y APLICACIN
DEL SUERO ANTIOFDICO
El suero antiofdico liofilizado se prepara con 10 ml de
solucin salina normal o agua destilada aplicada por la
pared del frasco y dejando uno minutos hidratar el
producto sin agitar, luego se agita suavemente el frasco
hasta que se diluya todo el contenido.

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Agregar el suero as preparado a 250 ml de salina normal


si se trata de un nio o 500 ml si es un adulto, iniciar la
infusin a un goteo lento de 10 a 15 gotas por minuto
durante 15 a 20 minutos controlando signos vitales del
paciente, y observando cuidadosamente si aparece alguna
reaccin adversa como rash o eritema facial o
generalizado, prurito, urticaria, sensacin de cuerpo
extrao en la garganta, disnea o broncoespasmo, edema
angioneurtico, hipotensin, fiebre y calambres.
Hay reacciones que son normales y estn dentro de lo
esperable, como sensacin de inquietud, escalofro y
malestar general, atribuibles al veneno mismo y no al anti
veneno.

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Si el paciente esta tolerando bien el suero, se aumenta la


velocidad del goteo para terminar de pasarlo en dos
horas.
Si hay algn tipo de reaccin se suspende la aplicacin
temporalmente mientras se trata al paciente con
adrenalina 0,01 mg/kilo en forma subcutnea, esteroide y
antihistamnico intravenoso; en 15 a 20 minutos cuando
el paciente mejore se abre de nuevo al paso del Suero
Antiofdico para terminar de pasarlo el suero en dos horas
o dos horas y media.
Si recurre la reaccin al suero se trata de igual forma y se
termina de aplicar el suero en lapso mximo de tres
horas.

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Si el paciente tiene una historia previa de exposicin a


cualquier suero de origen equino, es conveniente
premedicar
previamente
con
esteroides
y
antihistamnicos.
Con la aplicacin de suero antiofdico se espera que
algunos pacientes presenten algn tipo de reaccin al
mismo, sea esta de tipo inmediato o tardo.
La enfermedad del suero es una reaccin tarda mediada
por formacin de complejos inmunes de inmunoglobulina
G humana anti inmunoglobulina G equina y se presenta
entre 1 a 3 semanas luego de la aplicacin del suero
manifestndose con fiebre, malestar general, artralgias,
urticaria y proteinuria; su manejo se hace con
antihistamnicos, antiinflamatorios, reposo y un curso
corto de esteroides.
70

El accidente ofdico en el embarazo acarrea riesgos como


aborto, mortinatos, parto pretrmino, abruptio de
placenta, sangrados; este tipo de accidentes se debe
manejar como severo.

MONITOREO GENERAL DE LA RESPUESTA


Si la dosis de suero fue suficiente en 4 a 6 horas
disminuye o cesa el dolor, no progresa el edema,
disminuyen o cesan las hemorragias (excepto la
hematuria que puede durar 48 horas si no hubo nefritis),
mejoran los signos vitales y las pruebas de coagulacin
mejoran o se normalizan. Las plaquetas tardan hasta 4
das en normalizarse si no hay sepsis asociada.
71

Si en 4 a 6 horas el paciente no se estabiliza o mejora es


porque la dosis de suero ha sido insuficiente y aun hay
veneno circulando y se requiere la aplicacin de ms
suero antiofdico. Recordar que el suero acta sobre el
veneno circulante y no sobre los tejidos ya lesionados.
COMPLICACIONES DEL ACCIDENTE OFDICO
Celulitis, abscesos, fasceitis y necrosis local, vigilar
persistencia del edema despus de 48 horas.
Sndrome de compartimientos.
Sepsis y shock sptico.
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Shock hipovolmico, hemolisis aguda.


Coagulacin intravascular diseminada, hemorragia
subaracnoidea, hematomas intraabdominales o en
sitios distantes.
Falla renal aguda y edema pulmonar.
Trombosis
femorales.

de

vasos

cerebrales,

Abortos
espontneos,
mortinatos,
placenta, parto prematuro.

mesentricos
abruptio

Tromboembolismo pulmonar por reposo en cama.

73

o
de

SECUELAS DEL ACCIDENTE OFDICO


Contracturas de las extremidades, incapacidad funcional,
prdida
de
masa
muscular,
amputaciones,
desfiguraciones,
secuelas
neurolgicas,
secuelas
psicolgicas, etc.

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Muchas Gracias

Escrbanos sus inquietudes y sugerencias a

probiol@gmail.com
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