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CENTRO UNIVERSITRIO DO SUL DE MINAS - UNIS/MG

LCR LQUIDO CEFALORRAQUIDIANO

Varginha, MG
2014
ANA PAULA BARBOSA
BRUNA BARBOSA MENDONA
CAMILA DE FTIMA REIS
CINTHIA FIGUEIREDO
FERNANDA DE LIMA TANA

KEMMELLY SANTOS DE OLIVEIRA


VALTER GONALVES JNIOR

LCR LQUIDO CEFALORRAQUIDIANO


Trabalho apresentado ao curso de Biomedicina, do
Centro Universitrio do Sul de Minas Gerais UNIS/MG, como requisito para obteno de crdito na
disciplina de Uroanlise Clnica , ministrada pelo Prof.
Maria Celma do Prado Furlanetto.

SUMRIO
1

INTRODUO....................................................................................................03

LQUOR...............................................................................................................04

2.1
2.2

Funo Lquor......................................................................................................04
Constituio Lquor.............................................................................................04

3
3.1
3.2
3.3

COLETA LQUOR..............................................................................................05
Riscos Relacionados a Coleta do Lquor............................................................06
Exame Fsico.........................................................................................................07
Exame Qumico....................................................................................................07

4
4.1
4.2

EXAMES LABORATORIAIS............................................................................08
Finalidade dos Exames Laboratoriais................................................................08
Exames Realizados com o LCR..........................................................................09

5
5.1
5.1.1
5.1.2
5.1.3
5.1.4
5.2
5.2.1
5.2.3
5.2.4
5.2.5

DOENAS DIAGNOSTICADAS ATRAVS DO LCR...................................10


Meningite..............................................................................................................10
Modo de transmisso.............................................................................................10
Sintomas.................................................................................................................10
Diagnstico............................................................................................................11
Tratamento.............................................................................................................11
Encefalite..............................................................................................................11
Transmisso...........................................................................................................13
Sintomas.................................................................................................................13
Diagnstico............................................................................................................13
Tratamento.............................................................................................................13

CONCLUSO......................................................................................................14
REFERNCIAS...................................................................................................15

1 INTRODUO
O lquor um fluido corporal estril que, fisiologicamente, de aparncia translcida
e lmpida, protegendo, servindo de suporte e nutrindo o sistema nervoso central (SNC). O
LCR um lugar de intercmbio e excreo, ele transporta uma variedade de compostos, desde
neurotransmissores, a produtos resultantes do metabolismo celular do SNC.
Ele o nico produto tecidular, facilmente acessvel, passvel de sofrer alteraes em
afeces do SNC. A coleta para sua obteno, um exame invasivo.
Desde que foi descrita pela primeira vez, em 1891, por Quincke, a puno lombar (PL)
o mtodo mais utilizado para coletar amostras de lquido cefalorraquidiano (LCR). A PL
um importante ferramenta pois auxilia no diagnstico de doenas neurolgicas, este
utilizado tanto para o diagnstico quanto para terapias. Diversas patologias neurolgicas esto
associadas a alteraes na dinmica e/ou composio do LCR, e os clnicos necessitam de
dados para que eles definam o diagnstico e acompanhe seus pacientes.
Seus riscos mesmos sendo mnimos podem ser potencialmente fatais. Podem ser
minimizados por meio de uma adequada indicao, contraindicaes

e tcnicas de

procedimento.
As principais indicaes diagnsticas so as doenas infecciosas, inflamatrias,
vasculares, metablicas e neoplsicas que acometem o sistema nervoso central (SNC). A PL
tambm utilizada em situaes nas quais necessrio o alvio da presso intracraniana e
como teste teraputico.

2 LQUOR

O lquor (LCR), tambm conhecido como lquido cefalorraquidiano, um fluido


corporal transparente, incolor e lmpido, est em ntima relao com o sistema nervoso central
(SNC) e seus envoltrios (meninges). um ultrafiltrado produzido pelos plexos corides e
est presente nos ventrculos cerebrais e no espao subaracnideo. Por isso, sua anlise
laboratorial de grande importncia para o diagnstico e acompanhamento das doenas
neurolgicas. Popularmente conhecido como liquido da espinha, produzido nos ventrculos
cerebrais do nosso Sistema Nervoso Central e ocupa um espao no crebro e na medula
espinhal.
Seu volume total renovado trs vezes por dia, e depois de circular pelo espao
subaracnide (entre as meninges), absorvido pelo sistema venoso.

2.1 Funo LCR

A principal funo do LCR a proteo mecnica que amortece o encfalo e a medula


espinhal contra choques e presso. O LCR tambm tem a capacidade de flutuao, de defesa
do SNC contra agentes infecciosos, de remover resduos e de circular nutrientes, mantendo,
assim, o dinamismo dos elementos nele presentes.

2.2 Constituio LCR

Em condies normais, o LCR constitudo de pequenas concentraes de protena,


glicose, lactato, enzimas, potssio, magnsio e concentraes relativamente elevadas de
cloreto de sdio. Alm disso, apresenta composio celular de at cinco clulas por milmetro
cbico, possui aspecto de "gua de rocha", lmpido e incolor.

Em condies patolgicas, o LCR pode apresentar aspecto turvo devido ao aumento


do nmero de clulas (> 400 clulas/mm3) e/ou proliferao de bactrias ou fungos. Quanto
cor, o LCR pode ser classificado como xantocrmico ou eritrocrmico. A xantocromia indica
colorao amarelada decorrente da presena de bilirrubina plasmtica, que pode ser resultado
de uma hemorragia subaracnidea ou da transudao de protenas do soro para o LCR ou
presena de bilirrubina na ictercia. J a eritrocromia indica colorao avermelhada decorrente
da hemlise das hemcias, que pode ser causada por um acidente de puno ou uma
hemorragia subaracnidea.
3 COLETA LCR
A coleta de LCR s pode ser realizada aps assinatura do Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (TCLE), pelo paciente ou por seu representante legal, de acordo com a
resoluo n. 196 do Conselho Nacional de Sade (CNS).
A coleta deve ser feita sem uso de anticoagulante, em trs tubos ou frascos
seguramente estreis e devidamente identificados com os nmeros 1, 2 e 3, na ordem em que
so obtidos. A identificao do material deve, tambm, conter o nome, nmero de registro do
paciente e a data da coleta. A amostra do primeiro tudo dever ser usada para a realizao das
anlises bioqumicas e sorolgicas. O segundo ser utilizado para os exames microbiolgicos,
e o terceiro destina- se s contagens celulares, em virtude da menor probabilidade de conter
material, particularmente clulas sanguneas, introduzidas acidentalmente no momento da
puno. Caso a amostra tenha sido coletada apenas em um nico frasco, ele deve ser enviado,
primeiramente, seo de bacteriologia; em seguida, seo de hematologia e,
posteriormente, seo de imunoqumica.
Tanto em crianas quanto em adultos, o terceiro ou quarto espaos lombares so os
preferidos, sendo que L2-L3 e L4-L5 podem ser utilizados. No RN, em funo da ponta
medular encontrar-se em uma posio inferior,

a posio L4-L5 considerada uma

alternativa segura, quando no consegue se estabelecer-se a puno em L3-L4.

O ponto exato de introduo da agulha encontra-se na juno de uma linha que passa
pela linha transversa que une o ponto superior das cristas ilacas e a coluna espinhal; Essa
linha estabelecer o ponto referente a Quarta vrtebra lombar, portanto, identificando a L3L4.
Existem duas posies para a coleta do lquor, sendo estas:
Decbito Lateral: anteflexo forada da cabea; conteno dos membros inferiores
em flexo.

Sentada: anteflexo da cabea; geralmente acima de trs anos

3.1 Riscos relacionados a coleta do Lquor

A coleta de lquor uma tcnica invasiva e apresenta riscos inerentes ao prprio


procedimento. Acidentes derivados da puno, com danos neurolgicos, so raramente
descritos, podendo ocorrer, por exemplo, na puno sub- occipital ( regio do pescoo):
hemorragia subaracnidea ou infeco.
Na puno lombar, cefalia ortosttica (dor de cabea ao levantar), paresesias
transitrias, dor no local e infeco
3.2 Exame Fsico
O lquor normal tem aspecto lmpido, tipo gua de rocha, apresentando-se turvo pelo
aumento do nmero de clulas (leuccitos e hemcias), pela presena de bactrias, fungos ou
de meio de contraste. O aspecto hemorrgico indicar uma hemorragia subaracnidea ou um
acidente de puno. O diagnstico diferencial entre essas duas situaes feito:

Pela presena de cogulo, que indica a ocorrncia de acidente durante a puno;

Pelo aspecto do sobrenadante aps a centrifugao, que nos acidentes de puno


apresenta-se lmpido e, nas hemorragias, eritrocrmico ou xantocrmico;

No momento da coleta, pela prova dos trs tubos, quando se avalia a variao do
aspecto do primeiro para o terceiro tubo. Se o aspecto clarear, sugere acidente de
puno, se no se modificar, sugere hemorragia preexistente.

Normalmente incolor. O liquor xantocrmico indica a presena de bilirrubina ou hemlise.


Em recm-nascidos, a xantocromia um achado normal, conseqncia da imaturidade
anatmica e funcional da barreira hematoenceflica, e proporcional aos nveis de
bilirrubina. A cor acastanhada se d pela presena de metemoglobina e a avermelhada
(eritrocrmico) pela presena de oxiemoglobina das hemcias recm-lisadas.
3.3 Exame Qumico
Protenas: Esto aumentadas nos casos de : meningites, hemorragias, tromboses,
alteraes endcrinas, metablicas e txicas, doenas neurolgicas, colagenases, tumores e
abscessos. Esto diminudas nos casos de : trauma, grandes punes, aumento de presso
intracraniana.

Glicose: Corresponde a 60% a 70% da concentrao plasmtica. Valores diminudos


podem ser encontrados nas meningites agudas e crnicas de diferentes etiologias,
hipoglicemia sistmica, hemorragia subaracnide, sarcoidose e neoplasias que comprometam
as meninges.
Desidrogenase lctica (LDH) : considerada elevada quando a relao liquor/soro
for > 0,1 (Donald 1986). So causas de elevao: necrose, isquemia, meningite, leucemia,
linfoma e carcinoma metasttico. Utilizada tambm como diagnstico diferencial entre
acidente de puno e hemorragia cerebral, a LDH se eleva proporcionalmente ao grau de
hemorragia.
Creatinofosfoquinase (CK): A elevao da frao BB da CK ocorre em hemorragia
subaracnide, trombose cerebral, leses desmielinizantes, sndrome de Guillain-Barr,
tumores primrios e metastticos, meningoencefalite viral, meningite bacteriana, hidrocefalia
e traumatismo craniano.
cido lctico: A determinao do cido lctico pode ser til na diferenciao de
meningites por bactrias, fungos ou micobactrias das meningites virais. Nas virais, o nvel de
cido lctico raramente excede de 25mg/dL a 30mg/dL. Em contraste, nas outras formas de
meningite, costuma estar presente em nveis superiores a 35mg/dL. O aumento do lactato est
intimamente associado a baixos nveis de glicose (meningite bacteriana).

4 EXAMES LABORATORIAIS

4.1 Finalidades dos Exames Laboratoriais

Os testes laboratoriais so realizados para detectar, identificar, avaliar e monitorar as


meningites e encefalites. Tm como finalidades:

Distinguir essas doenas infecciosas de outras condies com sintomas semelhantes.

Identificar o agente etiolgico (causador) - bactrias, vrus, fungos, parasitas ou outros


- em tempo to curto quanto possvel para iniciar e orientar o tratamento.

Avaliar o estado geral de sade do paciente, seu sistema imunolgico e as


complicaes atuais para orientar o alvio dos sintomas e minimizar a inflamao e
possveis leses cerebrais.

Sempre que possvel, deve-se determinar a fonte da infeco. especialmente


importante a identificao quando o agente causal pode se tornar um problema de sade
pblica (evitar contgio de pessoas prximas ao paciente e surtos epidmicos).

4.2 Exames realizados com o LCR

Exames iniciais no LCR so exames realizados em todas as amostras de LCR colhidas


por puno lombar de pacientes com suspeita de infeces do sistema nervoso central e
incluem:

Caractersticas fsicas: o LCR normal lmpido e incolor e sua aparncia semelhante


a de uma amostra de gua. Nos casos de infeces, a presso inicial do LCR durante a
colheita pode estar aumentada, e a amostra apresentar aspecto turvo devido presena de
glbulos brancos (leuccitos) ou micro-organismos.

Presena de Protenas

Presena de Glicose:

Contagem total de clulas: leuccitos esto frequentemente aumentados em LCR de


pacientes com infeces do sistema nervoso central (SNC).

Exame diferencial de leuccitos: pequenos nmeros de linfcitos, moncitos (e, em


recm-nascidos, os neutrfilos) so normais em uma amostra de LCR. O aumento de
neutrfilos est relacionado a infeces bacterianas e doenas infecciosas agudas; o
aumento da porcentagem de linfcitos relaciona-se a infeces de etiologia viral. Em
doenas infecciosas parasitrias, como a neurocisticercose, comum achar
vrios eosinfilos.

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Gram: colorao de materiais biolgicos para observao direta e identificao de


microrganismos.

Cultura e testes de sensibilidade a antibiticos para as bactrias, fungos e vrus.


Exames de imagem e outros exames: So feitos exames de imagem para procurar sinais de
inflamao no crebro e outras alteraes, mas eles podem no mostrar alteraes nos caso
de encefalite. possvel detectar leses cerebrais, tumores, hemorragias e abscessos. Os
exames incluem:

Tomografia computadorizada de crnio com/sem contraste (TCC).

Ressonncia nuclear magntica de crnio (RNM).

Ultrassom de crnio.

Eletroencefalografia (EEG) - Para detectar ondas cerebrais anormais.

5 DOENAS DIAGNOSTICADAS ATRAVS DE LCR

O lquor que banha todo o crebro e a medula espinhal, pode refletir determinados
processos anormais ou doenas que acometem o sistema nervoso central. A anlise do lquido
usada, por exemplo, no diagnstico da meningite e outras doenas do sistema nervoso.
5.1 Meningite
uma doena atinge o sistema nervoso, caracterizada por um processo inflamatrio
que atinge a membrana que envolve o crebro e a medula espinhal das pessoas. Mais
frequentemente ocasionada por vrus ou bactria. importante pela severidade de alguns
casos que podem evoluir a bito ou a um dano no crebro mais grave deixando sequelas. O
tipo de tratamento depende do agente que causa a doena: vrus, bactria, fungos, parasitos,
outros.
Nas meningites bacterianas importante conhecer o tipo de bactria envolvida de
forma a possibilitar o tratamento correto. Para isso necessrio realizar exames para
confirmar a meningite.

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5.1.2 Modo de Transmisso


A forma mais comum de contgio atravs de contato prolongado ou intenso com
secrees respiratrias de pessoas infectadas. A meningite tambm pode ser contrada pela
saliva, porm compartilhar pratos, copos e talheres no representa um grande risco. No
entanto, beijos prolongados podem ser uma via de transmisso. As bactrias causadoras
de meningite no sobrevivem no ambiente e por isso no necessrio o isolamento do lugar
onde o doente tenha estado.
5.1.3 Sintomas
Febre alta e persistente, dor de cabea por vezes insuportvel, dor na nuca podendo
ocasionar rigidez no pescoo, vmitos, perda do apetite, sonolncia, confuso mental,
agitao, grande sensibilidade luz.
5.1.4 Diagnstico

Trs sinais clnicos so classicamente relevantes: rigidez de nuca, febre alta e alterao
do estado mental. No entanto, as trs caractersticas s esto conjuntamente presentes em
menos da metade dos casos, mas se nenhum desses sinais estiver presente muito improvvel
que se trate de meningite. Em crianas muito pequenas, o diagnstico pode ser mais difcil,
porque no h queixas de dor de cabea e a rigidez da nuca nem sempre ocorre.
Em primeiro lugar, portanto, os dados do exame clnico ajudam a levantar a suspeita
diagnstica. A cultura ou os exames de sangue, como o hemograma completo e a dosagem da
protena C-reativa, tambm pode indicar uma suspeio. Em seguida, uma puno lombar
pode ser usada para excluir ou confirmar o diagnstico, atravs do exame e cultura do lquor.
Nos casos em que ela seja inexequvel ou no recomendada pode-se recorrer a
uma tomografia computadorizada ou a uma ressonncia magntica, mas esses exames quase
nunca so de primeira escolha.

5.1.5 Tratamento

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O tratamento das meningites bacterianas tem de ser introduzido sem perda de tempo,
porque a doena pode ser letal ou deixar sequelas, como surdez, dificuldade de aprendizagem,
comprometimento cerebral. Ele feito com antibiticos aplicados na veia.
Assim como para as outras enfermidades causadas por vrus, no existe tratamento
especfico para as meningites virais. Os medicamentos antitrmicos e analgsicos so teis
para aliviar os sintomas.
Meningites causadas por fungos ou pelo bacilo da tuberculose exigem tratamento
prolongado base de antibiticos e quimioterpicos por via oral ou endovenosa
5.2 Encefalite
A encefalite uma inflamao do crebro desencadeada pela presena de um agente
infeccioso, habitualmente um vrus. Quando esse microrganismo agride diretamente o tecido
cerebral, diz-se que essa encefalite por invaso direta. Quando essa inflamao uma reao
desencadeada por um agente infeccioso em outra parte do corpo, at mesmo alguns dias antes
da ecloso dos sintomas, ela chamada de encefalite imunoalrgica. Tanto a presena direta
do microrganismo quanto a reao sua presena em outra parte do corpo podem levar
inflamao do crebro, que se manifesta por alterao da conscincia confuso mental,
sonolncia, etc. -, associados a sinais de fraqueza em alguma parte do corpo e crises
convulsivas.
A encefalite pode ocorrer em qualquer idade e por diferentes agentes infecciosos, mas
ela mais freqente em indivduos que apresentem deficincia imunolgica.

5.2.1 Modo de transmisso


As encefalites comumente so causadas por vrus e podem ser complicaes de uma
grande

variedade

de

doenas

como sarampo, caxumba, poliomielite,

hidrofobia, rubola, catapora, raiva, AIDS e outras. Mas elas tambm podem ser causadas
por infeces diretas do crebro por bactrias e fungos, que geralmente do origem
a abscessos, e por outras causas, como reao a vacinas, doenas autoimunes, parasitas, etc.
ou serem um efeito secundrio do cncer. Os vrus podem ser contrados por meio de
aspirao de gotculas respiratrias de uma pessoa infectada, alimentos ou bebidas
contaminadas ou contato direto com a pele. Algumas encefalites virais so transmitidas por

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picadas de insetos que habitam zonas geogrficas especficas e so, pois, zoonoses regionais,
mais comuns em certas estaes do ano. Elas so mais frequentes no primeiro ano de vida e
em pessoas com imunodepresso.
As pessoas muito jovens ou muito idosas so mais suscetveis a sofrerem casos graves
de encefalites.
5.2.3 Sintomas

Os sintomas das meningites tendem a ser mais brandos do que os da encefalite, mas
algumas vezes, essa separao um tanto arbitrria. No caso de infeces por bactrias,
mais freqente falar-se em meningite, enquanto que em infeces por vrus que levem a um
distrbio da conscincia e sinais motores, em encefalites.
Vrios agentes infecciosos causam encefalite, como bactrias, parasitas, fungos e,
sobretudo, vrus. Eles so transmitidos por via respiratria, gastrointestinal, por picadas de
insetos e carrapatos e at por mordida de animais, como o caso do vrus da raiva. Entretanto,
o agente mais freqente o vrus herpes simplex, que habitualmente provoca apenas o
aparecimento de bolhas nos lbios, mas que algumas vezes pode alcanar o sistema nervoso e
levar ao aparecimento de uma encefalite que, se no tratada rapidamente, pode ocasionar
graves seqelas neurolgicas. Em algumas regies do Brasil, os mosquitos e carrapatos so
uma importante fonte de transmisso de outros vrus que causam encefalites e que surgem at
trs semanas aps a sua inoculao.

5.2.4 Diagnstico

A confirmao de um quadro de encefalite depende de uma avaliao clnica e de


diversos exames complementares, entre os quais a anlise do exame do lquido
cefalorraquidiano, ou liquor, que colhido por meio de puno na regio lombar. Esse
material biolgico fica contido em um espao que envolve todo o sistema nervoso e reflete o
que nele se passa.

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A anlise do liquor pode sugerir qual o tipo de infeco, se bacteriana ou viral, e at


mesmo revelar a presena de agentes infecciosos. . Em geral, h tambm necessidade da
realizao de exames de imagem, como a tomografia computadorizada e a ressonncia
magntica, para pesquisar o local exato da inflamao e outras alteraes no crebro, que
podem inclusive sugerir um determinado agente infeccioso.

5.2.5 Tratamento

Para combater alguns vrus que causam a doena, como o Herpes simplex, existem
medicamentos antivirais especficos. J em outras encefalites virais, a terapia apenas
sintomtica, voltada a controlar as conseqncias da inflamao, como o inchao no crebro.
Se forem bactrias as causadoras da infeco, ser necessrio prescrever antibiticos. Em
todos os casos, porm, o tratamento costuma ser feito em ambiente hospitalar, em vista dos
cuidados que a infeco demanda e da necessidade de acompanhamento prximo.
A maior parte das encefalites ocorre de forma espordica e no necessita de nenhum
mecanismo especial de conteno para evitar sua disseminao. Existem poucas formas de
encefalite que so prevenveis por meio de vacina, e elas no ocorrem no Brasil: so elas a
encefalite japonesa e a encefalite do carrapato. A administrao destas vacinas est indicada
apenas para quem vai viajar para regies onde elas so endmicas. Existem imunizaes que
reduzem significativamente o risco de infeco bacteriana do sistema nervoso: so elas a
vacina contra o H. influenzae B, contra o meningococo e contra o pneumococo.

6 CONCLUSO

15

O LCR um fluido bastante importante por cincundar o sistema nervoso central, e


servir como amortecedor para os impactos. Por ser estril e de muita importncia no nosso
organismo requer bastante cuidado e ateno na hora da coleta.
indispensvel o teste de Lquor para o diagnstico de doenas neurolgicas como as citadas
no trabalho. E para ns futuros profissionais de sade indispensvel saber executar as
tcnicas, identificar as alteraes encontradas no lquor, e saber interpretar os resultados e
correlacionar com a clnica.
Enfim, o trabalho foi de muita importncia para o grupo pois pudemos aprender um
pouco mais sobre o lquor, saber realizar corretamente a coleta, interpretar os resultados, para
oferecer ao nosso cliente um resultado confivel, sendo assim o paciente vai poder ter um
tratamento adequado para a patologia que ele apresentar.

16

REFERNCIAS

DIMAS , Luciana Ferreira; SOHLER Marzia Puccioni. Exame do lquido cefalorraquidiano:


influncia da temperatura, tempo e preparo da amostra na estabilidade analtica. J. Bras.
Patol. Med. Lab. v.44 n.2 Rio de Janeiro abr. 2008.
http://www.sergiofranco.com.br/bioinforme/index.asp?cs=FluidosBiologicos&ps=liquor
Acesso em 23/04/2014.
http://www.labtestsonline.org.br/understanding/conditions/meningitis/start/4
23/04/2014.

Acesso

em

http://www.fleury.com.br/revista/dicionarios/doencas/pages/encefalite.aspx
25/04/2014.

Acesso

em