USO, ABUSO Y DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

*Lic. Patricia Martnez Llenas

Los diferentes comportamientos
Existen 3 tipos de comportamientos ligados al consumo de sustancias
psicoactivas:
Uso
Uso nocivo o abuso
Dependencia
Uso:
Es el consumo de sustancias psicoactivas que no acarrea ni complicaciones
somticas, ni dao (complicacin nociva para los otros).
No est considerado como una problemtica patolgica, si bien ello pueda
acarrear riesgos (en la atencin)
Uso nocivo o abuso:
El uso nocivo o abuso es caracterizado por un consumo repetido que induce a
daos en las esferas somticas, afectivas, psicolgicas o sociales, sea para el
sujeto mismo, sea para su entorno prximo o distante, los otros o la sociedad.
Se habla de uso nocivo cuando el producto es consumido en situaciones tales
que pueden devenir peligrosas (ej: conduccin automovilstica).
La violencia podr ser cometida bajo el efecto de sustancias (infraccin
repetida)
Impacta sobre las relaciones sociales, familiares, dificultad a nivel de la vida
socio-profesional.
Pone en peligro la salud y el equilibrio de otro (ej: mujer embarazada).
Incapacidad para no sobrepasarse en el uso del producto durante varios das.
El abuso de sustancias figura en el DSM IV en los Trastornos relacionados
con sustancias, lo que implica un patrn desadaptativo de consumo que tiene
efectos adversos y repetitivos. Se valoran los efectos nocivos y perjudiciales,
pero se descartan la tolerancia, la abstinencia y el patrn de uso compulsivo
esta categora excluye a las consecuencias del tabaco y la cafenaDependencia:

La dependencia puede definirse como la incapacidad de abstenerse a consumir

bajo pena de sufrimiento fsico y/o psquico.
Definicin de la OMS (1981): Es el sndrome por el cual el consumo de un
producto deviene como una exigencia superior a aqullas de otros
comportamientos que previamente tuvieron una importancia mayor. La
persona oculta todas las circunstancias vitales que giran alrededor del
producto adictivo.
Manifestacin de dependencia
Existencia de una tolerancia:
La tolerancia consiste en la necesidad de aumentar las dosis de una sustancia
para obtener el efecto deseado.
sta designa tambin una disminucin de los efectos en caso de utilizacin
continua de la misma cantidad de producto: no hay ms placer, pero la
persona contina con el consumo.
Existencia de abstinencia:
Se produce cuando las concentraciones sricas o tisulares de una sustancia
disminuyen luego de un consumo prolongado importante, en consecuencia, se
da una vuelta al consumo para aliviar y evitar los sntomas de la abstinencia
(calambre de estmago, angustia)
Utilizacin compulsiva de un producto:
Se traduce por un aumento de la cantidad de sustancia consumida, las
dificultades de controlar el uso de la sustancia (tentativas de interrupcin), el
tiempo pasado alrededor de la recuperacin de sus efectos, del abandono o la
disminucin de las actividades socio-profesionales (la vida cotidiana gira
alrededor del consumo del producto, no hay mas vida familiar), la imposibilidad
de detener el consumo del producto a pesar del conocimiento de problemas
somticos o psicolgicos que causa.
La dependencia fsica o sndrome de abstinencia:
Traduce un estado de adaptacin biolgica a los txicos que se manifiesta por
la aparicin de trastornos somticos intensos, dolorosos, cuando el consumidor
se encuentra en estado de carencia o falta: temblores, taquicardia,
hipertensin, insomnio, sudores, crisis convulsivas, calambres.
Est presente en la toxicomana a los opiceos, el tabaco, el alcohol, los
medicamentos psicoactivos.

Esos sntomas pueden acompaarse de trastornos del comportamiento

(agitacin, irascibilidad, ansiedad)
La dependencia psquica:
Se manifiesta a travs del placer que ha procurado la droga y provoca un
estado de malestar psquico y una necesidad irreprimible de reproducir ese
placer.
La dependencia psquica est ligada al recuerdo del placer: segn la OMS
(1964): Estado en el cual una droga produce un sentimiento de satisfaccin y
una pulsin psquica que exige la administracin peridica o continua de droga
para provocar el placer o evitar el malestar.
Desde la concepcin psicoanaltica:
Vemos pues cmo en la dependencia psquica el carcter repetitivo y adverso
del consumo es necesario vincularlo con la compulsin a la repeticin, es decir,
con la insistencia de la pulsin de muerte.
Compulsin de repeticin de la pulsin mortfera, lo cual implica toda una
distorsin en la experiencia de satisfaccin, que no llega jams a serlo, ya que
se reitera de manera circular, provocando en cada reiteracin una ilusoria
sensacin de bienestar.
Desde la teora psicoanaltica, el origen o fuente de toda pulsin est en
relacin con la zona ergena de la que parte; el destino de toda pulsin es la
descarga, la finalidad de la pulsin es la satisfaccin que produce dicha
descarga, y el objeto hacia el cual se dirige la pulsin para lograr su
satisfaccin, se denomina investimiento o investidura objetal. Freud ha
descrito la presencia de dos pulsiones bsicas: pulsin de vida o Eros, que
tiende a la unin, a la vida, en definitiva a un saludable placer; y otra pulsin
que es contraria a la vida y que est ligada a la destruccin, a la muerte, al
dao, que denomin como Tnatos o pulsin de muerte, y que se rige no por el
principio de placer, sino por el mecanismo de compulsin de repeticin.
El objeto de satisfaccin, el objeto investido ya no es un otro significativo,
sino que ha sido reemplazado por la sustancia adictiva, as la relacin objetal
por medio de la investidura del objeto que implicaba originalmente el vnculo
afectivo con un otro, queda reemplazado por la droga a travs de un
comportamiento compulsivo adictivo de la pulsin de muerte.
Pulsin de muerte o Tnatos que se dirige tanto hacia dentro del sujeto con el
consiguiente componente suicida, o bien, hacia fuera del sujeto con el
consiguiente aspecto agresivo/destructivo pudiendo llegar a verdaderas
conductas criminales.

De esta manera, en los estados de carencia de sustancia adictiva, se producir

el estallido comportamental, tanto auto como hetero-agresivo/destructivo de
implicancias mdico-legales tpicas de los sndromes de abstinencia, como
tambin podrn producirse en estados de impregnacin cerebral.
El comportamiento adictivo, es secundario y co-mrbido a una personalidad de
base que presenta un estado de desvalimiento anmico o de necesidad que
es previo a la ingesta de sustancia, dicha vulnerabilidad asienta en los
cimientos narcissticos, por lo que ingesta viene a compensar dicha carencia
ilusoriamente.
Las verdaderas relaciones vinculares que el adicto ha ido dejando en el camino,
fueron sustitudas por la investidura del objeto adictivo sustancia psicoactiva-,
creando unas relaciones objetales del tipo como s, lo que le otorga
caractersticas de falseamiento vincular, ya que las investiduras objetales de
otros significativos carecen de inters en la vida del adicto. Las
correspondencias que se establecen entre el Yo y los vnculos como s,
promueven la entrada en un mundo afectivo de soledad objetal, que retorna a
una organizacin narcisista y autoertica, haciendo un recorrido inverso de
desinvestidura objetal de tipo regrediente, as, la libido regresiona en sus dos
tpicas:
1. Sistema Ics, Pcs-Cs
2. Ello-Yo-Superyo
El sentido contraevolutivo de la regresin seguir la orientacin hacia puntos
de fijacin previos, ms arcaicos, como tambin se encontrar la regresin a
nivel del funcionamiento psquico, que ir del proceso secundario hacia el
proceso primario.
La conducta adictiva, como pasaje al acto impulsivo-compulsivo:
La gestin psicodinmica de lo pulsional, de acuerdo a las consideraciones
previas, no tienen la amortiguacin de la secundarizacin proceso secundario
del pensamiento-, por lo tanto la pulsin no puede ligarse satisfactoriamente a
otras representaciones psquicas ideas-, ni tampoco a afectos modulados, el
funcionamiento en proceso primario dar origen a fallas en el campo
perceptual ilusiones, alucinaciones- como tambin en los procesos
intelectuales debido a:
La necesidad de descarga y de satisfaccin pulsional es inmediata
El pasaje de una representacin a otra se llevan a cabo segn los
mecanismos de desplazamiento y/o condensacin
La alucinacin del objeto-fuente de satisfaccin primitiva
La ausencia de coherencia, de relaciones lgicas
El desconocimiento de las relaciones temporales

 El desconocimiento del principio de realidad

La compulsin de repeticin que obedece al principio de identidad de
percepcin
Consideraciones finales:
Esta ltima consideracin respecto a la compulsin de repeticin aspecto
compulsivo-, unida a la urgencia de descarga y satisfaccin la pulsin aspecto
impulsivo-, sern las caractersticas centrales de los comportamientos
adictivos.
De esta manera quedan explicados los aspectos compulsivo-impulsivo que son
propios a los comportamientos adictivos tal como se observan en graves
dependencias psquicas a drogas y/o sustancias psicoactivas.