USO, ABUSO Y DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
*Lic. Patricia Martnez Llenas
Los diferentes comportamientos Existen 3 tipos de comportamientos ligados al consumo de sustancias psicoactivas: Uso Uso nocivo o abuso Dependencia Uso: Es el consumo de sustancias psicoactivas que no acarrea ni complicaciones somticas, ni dao (complicacin nociva para los otros). No est considerado como una problemtica patolgica, si bien ello pueda acarrear riesgos (en la atencin) Uso nocivo o abuso: El uso nocivo o abuso es caracterizado por un consumo repetido que induce a daos en las esferas somticas, afectivas, psicolgicas o sociales, sea para el sujeto mismo, sea para su entorno prximo o distante, los otros o la sociedad. Se habla de uso nocivo cuando el producto es consumido en situaciones tales que pueden devenir peligrosas (ej: conduccin automovilstica). La violencia podr ser cometida bajo el efecto de sustancias (infraccin repetida) Impacta sobre las relaciones sociales, familiares, dificultad a nivel de la vida socio-profesional. Pone en peligro la salud y el equilibrio de otro (ej: mujer embarazada). Incapacidad para no sobrepasarse en el uso del producto durante varios das. El abuso de sustancias figura en el DSM IV en los Trastornos relacionados con sustancias, lo que implica un patrn desadaptativo de consumo que tiene efectos adversos y repetitivos. Se valoran los efectos nocivos y perjudiciales, pero se descartan la tolerancia, la abstinencia y el patrn de uso compulsivo esta categora excluye a las consecuencias del tabaco y la cafenaDependencia:
La dependencia puede definirse como la incapacidad de abstenerse a consumir
bajo pena de sufrimiento fsico y/o psquico. Definicin de la OMS (1981): Es el sndrome por el cual el consumo de un producto deviene como una exigencia superior a aqullas de otros comportamientos que previamente tuvieron una importancia mayor. La persona oculta todas las circunstancias vitales que giran alrededor del producto adictivo. Manifestacin de dependencia Existencia de una tolerancia: La tolerancia consiste en la necesidad de aumentar las dosis de una sustancia para obtener el efecto deseado. sta designa tambin una disminucin de los efectos en caso de utilizacin continua de la misma cantidad de producto: no hay ms placer, pero la persona contina con el consumo. Existencia de abstinencia: Se produce cuando las concentraciones sricas o tisulares de una sustancia disminuyen luego de un consumo prolongado importante, en consecuencia, se da una vuelta al consumo para aliviar y evitar los sntomas de la abstinencia (calambre de estmago, angustia) Utilizacin compulsiva de un producto: Se traduce por un aumento de la cantidad de sustancia consumida, las dificultades de controlar el uso de la sustancia (tentativas de interrupcin), el tiempo pasado alrededor de la recuperacin de sus efectos, del abandono o la disminucin de las actividades socio-profesionales (la vida cotidiana gira alrededor del consumo del producto, no hay mas vida familiar), la imposibilidad de detener el consumo del producto a pesar del conocimiento de problemas somticos o psicolgicos que causa. La dependencia fsica o sndrome de abstinencia: Traduce un estado de adaptacin biolgica a los txicos que se manifiesta por la aparicin de trastornos somticos intensos, dolorosos, cuando el consumidor se encuentra en estado de carencia o falta: temblores, taquicardia, hipertensin, insomnio, sudores, crisis convulsivas, calambres. Est presente en la toxicomana a los opiceos, el tabaco, el alcohol, los medicamentos psicoactivos.
Esos sntomas pueden acompaarse de trastornos del comportamiento
(agitacin, irascibilidad, ansiedad) La dependencia psquica: Se manifiesta a travs del placer que ha procurado la droga y provoca un estado de malestar psquico y una necesidad irreprimible de reproducir ese placer. La dependencia psquica est ligada al recuerdo del placer: segn la OMS (1964): Estado en el cual una droga produce un sentimiento de satisfaccin y una pulsin psquica que exige la administracin peridica o continua de droga para provocar el placer o evitar el malestar. Desde la concepcin psicoanaltica: Vemos pues cmo en la dependencia psquica el carcter repetitivo y adverso del consumo es necesario vincularlo con la compulsin a la repeticin, es decir, con la insistencia de la pulsin de muerte. Compulsin de repeticin de la pulsin mortfera, lo cual implica toda una distorsin en la experiencia de satisfaccin, que no llega jams a serlo, ya que se reitera de manera circular, provocando en cada reiteracin una ilusoria sensacin de bienestar. Desde la teora psicoanaltica, el origen o fuente de toda pulsin est en relacin con la zona ergena de la que parte; el destino de toda pulsin es la descarga, la finalidad de la pulsin es la satisfaccin que produce dicha descarga, y el objeto hacia el cual se dirige la pulsin para lograr su satisfaccin, se denomina investimiento o investidura objetal. Freud ha descrito la presencia de dos pulsiones bsicas: pulsin de vida o Eros, que tiende a la unin, a la vida, en definitiva a un saludable placer; y otra pulsin que es contraria a la vida y que est ligada a la destruccin, a la muerte, al dao, que denomin como Tnatos o pulsin de muerte, y que se rige no por el principio de placer, sino por el mecanismo de compulsin de repeticin. El objeto de satisfaccin, el objeto investido ya no es un otro significativo, sino que ha sido reemplazado por la sustancia adictiva, as la relacin objetal por medio de la investidura del objeto que implicaba originalmente el vnculo afectivo con un otro, queda reemplazado por la droga a travs de un comportamiento compulsivo adictivo de la pulsin de muerte. Pulsin de muerte o Tnatos que se dirige tanto hacia dentro del sujeto con el consiguiente componente suicida, o bien, hacia fuera del sujeto con el consiguiente aspecto agresivo/destructivo pudiendo llegar a verdaderas conductas criminales.
De esta manera, en los estados de carencia de sustancia adictiva, se producir
el estallido comportamental, tanto auto como hetero-agresivo/destructivo de implicancias mdico-legales tpicas de los sndromes de abstinencia, como tambin podrn producirse en estados de impregnacin cerebral. El comportamiento adictivo, es secundario y co-mrbido a una personalidad de base que presenta un estado de desvalimiento anmico o de necesidad que es previo a la ingesta de sustancia, dicha vulnerabilidad asienta en los cimientos narcissticos, por lo que ingesta viene a compensar dicha carencia ilusoriamente. Las verdaderas relaciones vinculares que el adicto ha ido dejando en el camino, fueron sustitudas por la investidura del objeto adictivo sustancia psicoactiva-, creando unas relaciones objetales del tipo como s, lo que le otorga caractersticas de falseamiento vincular, ya que las investiduras objetales de otros significativos carecen de inters en la vida del adicto. Las correspondencias que se establecen entre el Yo y los vnculos como s, promueven la entrada en un mundo afectivo de soledad objetal, que retorna a una organizacin narcisista y autoertica, haciendo un recorrido inverso de desinvestidura objetal de tipo regrediente, as, la libido regresiona en sus dos tpicas: 1. Sistema Ics, Pcs-Cs 2. Ello-Yo-Superyo El sentido contraevolutivo de la regresin seguir la orientacin hacia puntos de fijacin previos, ms arcaicos, como tambin se encontrar la regresin a nivel del funcionamiento psquico, que ir del proceso secundario hacia el proceso primario. La conducta adictiva, como pasaje al acto impulsivo-compulsivo: La gestin psicodinmica de lo pulsional, de acuerdo a las consideraciones previas, no tienen la amortiguacin de la secundarizacin proceso secundario del pensamiento-, por lo tanto la pulsin no puede ligarse satisfactoriamente a otras representaciones psquicas ideas-, ni tampoco a afectos modulados, el funcionamiento en proceso primario dar origen a fallas en el campo perceptual ilusiones, alucinaciones- como tambin en los procesos intelectuales debido a: La necesidad de descarga y de satisfaccin pulsional es inmediata El pasaje de una representacin a otra se llevan a cabo segn los mecanismos de desplazamiento y/o condensacin La alucinacin del objeto-fuente de satisfaccin primitiva La ausencia de coherencia, de relaciones lgicas El desconocimiento de las relaciones temporales
El desconocimiento del principio de realidad
La compulsin de repeticin que obedece al principio de identidad de percepcin Consideraciones finales: Esta ltima consideracin respecto a la compulsin de repeticin aspecto compulsivo-, unida a la urgencia de descarga y satisfaccin la pulsin aspecto impulsivo-, sern las caractersticas centrales de los comportamientos adictivos. De esta manera quedan explicados los aspectos compulsivo-impulsivo que son propios a los comportamientos adictivos tal como se observan en graves dependencias psquicas a drogas y/o sustancias psicoactivas.