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CENTRO UNIVERSITRIO DO NORTE UNINORTE

LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITIES

REVISO DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA URINRIO MASCULINO:


CATETERISMO VESICAL

MANAUS
2014

CRISTIELE DA SILVA ALVES


DAVID WESLEY LIMA RAMOS
DEIZIANE DOS REIS VALLES
DIVA CHRISTINE DOS SANTOS PAIVA
DOUGLAS FURTADO DE OLIVEIRA
EDILZA FONSECA GOES
ELEN DE OLIVEIRA VIEIRA BANDEIRA
ELISON GARCIA CORREA
ELIETE MEDEIROS DA SILVA
ERIVAN CORDOVIL RAMOS

REVISO DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA URINRIO MASCULINO:


CATETERISMO VESICAL

Trabalho solicitado para obteno de


nota
parcial
solicitado
pela
especialista Jordana Gonzaga na
turma ENN04S1.

MANAUS
2014

1. Introduo

O cateterismo vesical consiste na insero de um cateter estril atravs do


meato uretral at a bexiga, com o objetivo de drenar a urina. Esse procedimento
requer assepsia, cuidado e ateno dos profissionais. Problemas como obstruo na
via, pacientes sados do ps-operatrio ou durante cirurgias, recolhimento de urina
so algumas das circunstncias em que o cateterismo necessrio. E tambm para
o alvio do paciente que no pode e/ou tem algum impedimento para que seu
sistema urinrio no funcione perfeitamente.

2. Fisiologia e Anatomia do Sistema Urinrio Masculino

O sistema urinrio constitudo pelos rgos uropdicos, incumbidos de


produzir a urina e armazen-la temporariamente at o momento de ser expelido.
Este aparelho pode ser dividido em rgos secretores, que produzem a urina; e
rgos excretores, que so encarregados de processar a drenagem da urina para
fora do corpo. Os rgos que compem o sistema urinrio, conforme a Figura 1, so
os rins, que fabricam a urina; os ureteres ou ductos, que transportam a urina para a
bexiga e a uretra, que o canal pelo qual a urina expelida. Alm dos rins as
estruturas restantes do sistema urinrio funcionam como um encanamento
constituindo as vias urinrias. Essas estruturas no modificam a urina ao longo do
caminho.

Figura 1. Sistema urinrio masculino. Fonte: NETTER, 2000.

2.1 Rim

Os rins so rgos pares, em forma de gros de feijo, localizados logo acima


da cintura, entre o peritnio e a parede posterior do abdome. Sua colorao
vermelho parda. Os rins esto situados em cada lado da coluna vertebral, por
diante da regio superior da parede posterior do abdome, estendendo-se entre a 11
costela e o processo transverso da 3 vrtebra lombar. So descritos como rgos
retroperiotoneais, por estarem posicionados por trs do peritnio da cavidade

abdominal. Os rins so recobertos pelo peritnio e circundados por uma massa de


gordura e de tecido areolar frouxo. Cada rim possui tem cerca de 11,25 cm de
comprimento, 5 7,5 cm de largura e um pouco mais que 2,5 de espessura. O
esquerdo um pouco mais comprido e mais estreito que o direito. O peso do rim do
homem adulto varia entre 125g a 170g. O rim direito normalmente situa-se
ligeiramente abaixo do rim esquerdo devido ao grande tamanho do lobo direito do
fgado.
Na margem medial cncava de cada rim encontra-se uma fenda vertical o
HILO RENAL onde a artria renal entra e a veia e a pelve renal deixam o seio
renal. No hilo, a veia renal est anterior artria renal, que est anterior pelve
renal. O hilo renal a entrada para um espao dentro do rim. O seio renal, que
ocupado pela pelve renal, clices, nervos, vasos sangneos e linfticos e uma
varivel quantidade de gordura. Cada rim apresenta duas faces, duas bordas e duas
extremidades.

Figura 2. Estrutura do rim. Fonte NETTER, 2000.

2.1.1 Anatomia dos rins

Em um corte frontal atravs do rim, so reveladas duas regies distintas: uma


rea avermelhada de textura lisa, chamada crtex renal e uma rea marronavermelhada profunda, denominada medula renal. A medula consiste em 8-18
estruturas cuneiformes, as pirmides renais. A base (extremidade mais larga) de
cada pirmide olha o crtex, e seu pice (extremidade mais estreita), chamada
papila renal, aponta para o hilo do rim. As partes do crtex renal que se estendem
entre as pirmides renais so chamadas colunas renais.
Juntos, o crtex e as pirmides renais da medula renal constituem a parte
funcional, ou parnquima do rim. No parnquima esto as unidades funcionais dos
rins cerca de 1 milho de estruturas microscpicas chamadas NFRONS. A urina,
formada pelos nfrons, drena para os grandes ductos papilares, que se estendem ao
longo das papilas renais das pirmides.
Os ductos drenam para estruturas chamadas clices renais menor e maior.
Cada rim tem 8-18 clices menores e 2-3 clices maiores. O clice renal menor
recebe urina dos ductos papilares de uma papila renal e a transporta at um clice
renal maior. Do clice renal maior, a urina drena para a grande cavidade chamada
pelve renal e depois para fora, pelo ureter, at a bexiga urinria. O hilo renal se
expande em uma cavidade, no rim, chamada seio renal.

Figura 3. Corte transversal do rim. Fonte: NETTER, 2000.

2.2.1 Funes dos rins

Os rins realizam o trabalho principal do sistema urinrio, com as outras partes


do sistema atuando, principalmente, como vias de passagem e reas de
armazenamento. Com a filtrao do sangue e a formao da urina, os rins
contribuem para a homeostasia dos lquidos do corpo de vrias maneiras. As
funes dos rins incluem:

Regulao da composio inica do sangue;

Manuteno da osmolaridade do sangue;

Regulao do volume sangneo;

Regulao da presso arterial;

Regulao do pH do sangue;

Liberao de hormnios;

Regulao do nvel de glicose no sangue;

Excreo de resduos e substncias estranhas.

3. Glndulas supra-renais

As glndulas supra-renais (adrenais) esto localizadas entre as faces superomediais dos rins e o diafragma. Cada glndula supra-renal, envolvida por uma
cpsula fibrosa e um coxim de gordura, possui duas partes: o crtex e a medula
supra-renal, ambas produzindo diferentes hormnios. O crtex secreta hormnios
essenciais vida, enquanto que os hormnios medulares no so essenciais para a
vida. A medula da supra-renal pode ser removida, sem causar efeitos que
comprometem a vida. A medula supra-renal secreta dois hormnios: epinefrina
(adrenalina) e norepinefrina. J o crtex supra-renal secreta os esterides.

4. Ureter

So dois tubos que transportam a urina dos rins para a bexiga. rgos pouco
calibrosos, os ureteres tm menos de 6mm de dimetro e 25 a 30cm de
comprimento. Pelve renal a extremidade superior do ureter, localizada no interior

do rim. Descendo obliquamente para baixo e medialmente, o ureter percorre por


diante da parede posterior do abdome, penetrando em seguida na cavidade plvica,
abrindo-se no stio do ureter situado no assoalho da bexiga urinria. Em virtude
desse seu trajeto, distinguem-se duas partes do ureter: abdominal e plvica. Os
ureteres so capazes de realizar contraes rtmicas denominadas peristaltismo. A
urina se move ao longo dos ureteres em resposta gravidade e ao peristaltismo.

Figura 4. Ureter. Fonte: NETTER, 2000.

5. Bexiga

A bexiga urinria funciona como um reservatrio temporrio para o


armazenamento da urina. Quando vazia, a bexiga est localizada inferiormente ao
peritnio e posteriormente snfise pbica: quando cheia, ela se eleva para a
cavidade abdominal. um rgo muscular oco, elstico que, nos homens situa-se
diretamente anterior ao reto e, nas mulheres est frente da vagina e abaixo do
tero. Quando a bexiga est cheia, sua superfcie interna fica lisa. Uma rea
triangular na superfcie posterior da bexiga no exibe rugas. Esta rea chamada
trgono da bexiga e sempre lisa. Este trgono limitado por trs vrtices: os pontos

de entrada dos dois ureteres e o ponto de sada da uretra. O trgono importante


clinicamente, pois as infeces tendem a persistir nessa rea.
A sada da bexiga urinria contm o msculo esfncter chamada esfncter
interno, que se contrai involuntariamente, prevenindo o esvaziamento. Inferiormente
ao msculo esfncter, envolvendo a parte superior da uretra, est o esfncter externo,
que controlado voluntariamente, permitindo a resistncia necessidade de urinar. A
capacidade mdia da bexiga urinria de 700 800ml; menor nas mulheres
porque o tero ocupa o espao imediatamente acima da bexiga.

Figura 5. Bexiga masculina. Fonte: NETTER, 2000.

6. Ureter

A uretra um tubo que conduz a urina da bexiga para o meio externo, sendo
revestida por mucosa que contm grande quantidade de glndulas secretoras de
muco. A uretra se abre para o exterior atravs do stio externo da uretra.

A uretra masculina estende-se do orifcio uretral interno na bexiga urinria at


o orifcio uretral externa na extremidade do pnis. Apresenta dupla curvatura no
estado comum de relaxamento do pnis. dividida em trs pores: a prosttica, a
membrancea e a esponjosa, cujas estruturas e relaes so essencialmente
diferentes. Na uretra masculina existe uma abertura diminuta em forma de fenda, um
ducto ejaculatrio.

Figura 6. Ureter masculino. Fonte: NETTER, 2000.

7. Cateterismo vesical de demora

Segundo Lenz (2006) o cateterismo vesical constitui um procedimento


amplamente empregado e de grande valor para o tratamento e diagnstico de vrios
processos patolgicos. Ainda segundo o autor, a introduo de instrumentos nas
vias urinrias remonta s mais antigas civilizaes, datando a primeira ocorrncia
desse tipo de procedimento na civilizao egpcia (3000 a 1440 a. C.).
Sonda vesical de demora usada quando necessrio que o paciente
permanea com ela longos perodos na bexiga, para controlar o volume urinrio,

possibilitar a eliminao da urina em pacientes imobilizados, inconscientes ou com


obstruo, em ps-operatrio de cirurgias urolgicas.
O cateterismo vesical de demora, praticado pelo cateter de Foley, tem como
principais indicaes, as seguintes (Lenz, 2006):

Drenagem vesical por obstruo crnica;

Disfuno vesical (bexiga neurognica);

Drenagem vesical aps cirurgias urolgicas e plvicas;

Medida de diurese em pacientes graves;

Assegurar a higiene perineal e o conforto de pacientes


incontinentes de urina e comatosos.

Segundo Souza et al (2011) a cateterizao vesical no ambiente de servio


de sade ( hospitalar e UBS) deve seguir a tcnica assptica. No domiclio pode-se
empregar o Mtodo de Lpides ou de tcnica limpa. Essa tcnica consiste em
consiste em passar um cateter vesical sem utilizar-se de recursos como antissptico
tpico (PVPI), mscara ou luvas. E os cateteres (sondas) podem ser reutilizados por
vrias vezes sem prejuzo para o usurio.

Assistncia de enfermagem a clientes com problemas urinrios

Composio do sistema urinrio


Rins responsveis pela eliminao de escrias do metabolismo
corporal e controle dos lquidos corporais;
Ureteres transportam urina dos rins para ser armazenado na bexiga.
Bexiga responsvel por armazenar urina vinda dos rins pelos
ureteres.
Uretra responsvel por carregar a urina da bexiga at seu ponto de
sada do corpo o meato uretral.

Observaes

1. A mico est normalmente sob controle aps os trs anos de idade.


2. Este controle exercido pelo 2 esfncter muscular externo, localizado mais ou
menos no meio da uretra (em homens, logo que a uretra penetra na glande do
pnis).
3. Um adulto elimina cerca de 1000 a 1500 mL urina/dia.
4. Diversas estruturas cerebrais influenciam a funo vesical, inclusive o crtex
cerebral, tlamo, hipotlamo e tronco cerebral. Juntos, suprimem a contrao do
msculo detrusor da bexiga, at que uma pessoa deseje urinar. Quando a mico
acontece, a resposta uma contrao da bexiga e o relaxamento coordenado dos
msculos do assoalho plvico.

Na urina deve ser observado:

1. Cor
2. Odor
3. Volume
4. Frequncia
5. Outros (dificuldades, dor, componentes).

Fatores que afetam a eliminao urinria

1. Ingesto lquida
2. Perda de lquidos
3. Idade
4. Gravidez
5. Fatores situacionais
6. Dieta
7. Fatores emocionais
8. Dor

Condies anormais da urina

1. Infeco
2. Distrbio do sistema circulatrio

3. Obstrues
4. Distrbios hormonais
5. Traumatismos generalizados
6. Distrbios musculares
7. Fatores neurolgicos

Substncias estranhas na urina

1. Hematria
2. Albumina
3. Proteinria
4. Glicosria
5. Piria

Exames para deteco de problemas no sistema urinrio


1 Exame de urina teste que estuda se a urina contm substncias normais
como protena ou sinais de infeco. Esse teste constitudo por urinar em um
frasco especial e deixar a amostra para ser analisada.
2 Exames de sangue para se avaliar quantidade de ureia e de creatinina,
substncias que so eliminadas exclusivamente pelo rim cuja taxa sangunea reflete
o funcionamento renal.
3 Exame urodinmico - avalia o armazenamento de urina na bexiga e o fluxo de
urina que si da bexiga atravs da uretra. O mdico pode solicitar um estudo
urodinmico se o cliente estiver apresentando sintomas que sugerem problemas
com os msculos ou nervos do sistema urinrio baixo e plvis (ureteres, bexiga,
uretra e esfncteres). Testes urodinmicos medem a contrao dos msculos da
bexiga medida que esta se enche e se esvazia. O exame realizado atravs da
insero de um pequeno tubo chamado cateter pela sua uretra at sua bexiga. Ele
utilizado para encher a bexiga e para medio da presso no seu interior durante o
exame. Um outro tubo geralmente introduzido no reto para medir a presso
quando voc tosse ou faz esforo, pois isso pode interferir com os registros do
cateter da bexiga.

4 Exames radiolgicos utilizam contraste radiolgico para que as radiografias


possam mostrar o aparelho urinrio e detectar quaisquer anormalidades na forma e
na funo dos rins e da bexiga. Estes testes duram aproximadamente uma hora

Intervenes especficas de Enfermagem

1. Proporcionar e orientar repouso.


2. Oferecer ou administrar a dieta.
3. Estimular a ingesta hdrica se a condio clnica permitir.
4. Proporcionar conforto.
5. Orientar ou fazer a higiene, mantendo-o limpo e seco.
6. Orientar o uso ou colocar dispositivo para incontinncia urinria.
7. Proceder ao cateterismo vesical sob prescrio mdica: para alvio, de demora
e/ou com irrigao vesical.
8. Fazer o registro da evoluo do cliente

Segundo Zorze et al. (2010) Quando a urina no pode ser eliminada


naturalmente, deve ser drenada artificialmente atravs de sondas ou cateteres que
podem ser introduzidos diretamente na bexiga, ureter ou pelve renal. A sondagem
vesical a introduo de uma sonda ou cateter na bexiga, que pode ser realizada
atravs da uretra ou por via suprapbica, com a finalidade da remoo da urina.
A sondagem pode ser de alvio ou de demora, quando h retirada da sonda
aps o esvaziamento vesical, ou de demora, quando h a necessidade de
permanncia da sonda por mais tempo. Nestas sondagens de demora, a bexiga no
se enche nem se contrai para seu esvaziamento, perdendo com o tempo, um pouco
de sua tonicidade e levando incapacidade de contrao do msculo detrusor;
portanto antes da remoo de sonda vesical de demora, o treinamento com o
fechamento e abertura da sonda de maneira intermitente deve ser realizado para a
preveno da reteno urinria. Todo cateterismo deve ser feito com rigor absoluto
de assepsia.

Excepcionalmente feito para:

1. Aliviar distenso vesical pela reteno de urina (Cateterismo de alvio ou


sondagem de alvio).
2. Evitar a constante umidade em cliente com incontinncia.
3. Obter uma amostra estril de urina par exame e pesquisa.

Observaes

1. Antes de fazer sondagem em clientes com reteno urinria, deve-se procurar


todos os meios para estimul-lo a urinar, por exemplo:
- abrir uma torneira perto do cliente;
- fazer lavagem externa com gua aquecida;
- colocar o cliente sobre uma comadre com gua quente;
- colocar bolsa de gua quente na regio hipogstrica;
- colocar as mos do cliente em gua aquecida.
2. Para clientes com incontinncia urinria, em vez de cateterizar, prefervel usar
absorventes e calas plsticas especiais para adultos.
3. Para os homens, existe um dispositivo no invasivo, de tudo de borracha, que
um tipo de condom adaptado externamente ao pnis, o qual ligado a uma
extenso e este ao coletor de urina pra melhor controle do dbito urinrio.

PROCEDIMENTO: CATETERISMO VESICAL

Procedimento conforme as autoras Lpez & Cruz, 2002.

Equipe multiprofissional: enfermeiro, tcnico e auxiliar de enfermagem.

1. Propsito do procedimento
1.1. O que
Mtodo de eliminao de urina por meio de sonda.

1.2. Para que serve


Para conseguir a eliminao da urina, para colher urina de forma estril.

1.3. Indicaes de procedimento


Em pacientes com incontinncia urinria, com impossibilidade de eliminao
autnoma, quando necessrio colher urina estril, em alguns tipos de interveno
cirrgica.

2. Material necessrio

2.1. Instrumentos, medicaes e materiais


Instrumentos: pina de Kocher.
Medicao: vaselina esterilizada ou lubrificante urolgico, soluo antisptica, soro fisiolgico ou gua destilada.
Materiais: cuba-rim, luvas esterilizadas, sabo lquido, luvas descartveis,
gua morna, gaze esterilizada, suporte de coletor de urina preferencialmente de
circuito fechado, sonda (Foley ou Owens), comadre e seringa.

2.2. Instalaes, espao fsico


No quarto do paciente.

2.3. Proteo especial


Utilizao de sonda com calibre adequado.
Verificao do estado do balo da sonda (testando sem contaminar a sonda).
Manter o coletor abaixo do nvel da bexiga.
Fixar sonda com esparadrapo na face interna da coxa.
Manter a assepsia durante todo o procedimento.

3. Procedimento

3.1. Requisitos prvios


Prescrio mdica.
Necessidade de eliminao.
Necessidade de obter urina estril.

3.2. Protocolo de ao
a) Informar o paciente.

b) Lavar as mos e colocar luvas descartveis.


c) Montar pina de Kocher com gaze.
d) Derramar gua e sabo lquido sobre o aparelho genital do paciente.
e)

Lavar

de

cima

para

baixo,

com

tcnica

de

arrasto,

lavando

minunciosamente o prepcio e a glande.


f) Secar com gaze.
g) Calar luvas esterilizadas.
h) Aplicar uma soluo anti-sptica.
i) Lubrificar a sonda com vaselina esterilizada ou lubrificante urolgico.
j) Introduzir a sonda no meato urinrio. Nos homens coloca-se o pnis em
posio vertical e, uma vez introduzida a sonda 7-8 cm, coloca-se o pnis em
posio horizontal e introduz-se lentamente a sonda, mais alguns centmetros, at
verificar a sada da urina. Recobre-se a glande com o prepcio.
k) Encher o balo da sonda com soro fisiolgico ou gua destilada.
l) Colocar o coletor, conectando-o sonda, mantendo-o abaixo do nvel da
bexiga para evitar o refluxo.
m) Fixar a sonda com esparadrapo na face interna da coxa.
n) Recolher o material.
o) Lavar as mos.
p) Registrar na folha de anotaes de enfermagem.

Figura 8. Procedimento. Fonte: Enfermagem com amor, 2014.

3.3. Cuidado com o material


Todo material dever ser esterilizado e, durante a execuo do procedimento,
deve-se manter o mximo de rigor com as medidas de higiene, limpeza e
esterilizao.

3.4 Riscos
a) Relacionados com o procedimento: inflamao do aparelho genital, devido
ao prprio procedimento ou pela possvel dificuldade na introduo da sonda. Nos
homens, pode-se provocar um falso trajeto ao forar em caso de obstculo.
b) Relacionados com o paciente: infeces produzidas pela manipulao da
sonda e da conexo ao coletor pelo prprio paciente.
c) Relacionados com a proteo e segurana do profissional de sade: em
pacientes que devem manter a sonda por um perodo prolongado, podem aparecer
infeces urinrias por no cumprir a mudana a norma de mudana de sonda. Nos
homens, lceras de presso provocadas pela mesma sonda por no se fazer a sua
rotao.

3.5 Pontos-chave
Informar o paciente.
Preparao do material.
Lavagem das mos.
Controlar a mxima esterilidade durante a execuo do procedimento.
Fixao correta da sonda.
Observar a colocao do coletor de urina.
Substituir a sonda se houver contaminao do sistema.
Recolhimento do material.
Registro na folha de anotaes de enfermagem.

4. Complicaes

4.1. Imediatas
Recusa do paciente ao procedimento.
Aparecimento de obstculos que impeam a progresso da sonda.

4.2. Tardias
Infeco urinria.
Incontinncia urinria por cateterismo prolongado, no controlado por
clampagens intermitentes.

5. Garantia de qualidade

5.1. Recomendaes gerais


Evitar traes da sonda.
Evitar infeces.
Evitar desconexes desnecessrias.
Evitar lceras de presso por no fazer rotao da sonda.

5.2. Auto-avaliao do procedimento


O paciente tem conhecimento do procedimento?
Sabe das complicaes que o procedimento pode ocasionar?
Sabe como agir para evitar infeces?
Sabe o que fazer para evitar uma posterior incontinncia?
Ocorreu algum tipo de infeco urinria?
Sabe da necessidade de trocar a sonda, caso haja contaminao do sistema
de drenagem?
Foram seguidas corretamente as normas de assepsia estabelecidas?
Fixou-se corretamente a sonda?

6. Informaes ao paciente e os familiares


Evitar manipulaes desnecessrias.
Evitar desconexes desnecessrias.
Realizar clampagens intermitentes.
Fazer a rotao da sonda para evitar lceras de presso.
Mudar o coletor apenas quando for absolutamente necessrio.

7. Educao para a sade


Lavagem das mos antes e depois de qualquer manipulao.

Aplicao de anti-spticos nas extremidades da sonda e da bolsa aps


desconexes necessrias.
Manter a bolsa abaixo do nvel da bexiga para evitar o refluxo da urina.
Manter fechado o sistema bexiga sonda-bolsa coletora.
Nos homens a sonda deve ser fixada na regio suprapbica.
Aps retirar a sonda, observar a eliminao vesical durante 24 horas, para
evitar a ocorrncia de reteno urinria.

8. Concluso

O cateterismo vesical um procedimento muito utilizado na remoo da urina


a fim de facilitar a vida do paciente que no pode se locomover ou possui alguma
doena que o impea de exteriorizar a urina normalmente. Algumas aes devem
ser observadas pelo profissional de sade para que o procedimento ocorra com o
mximo de higiene e que no acarrete consequncias para o paciente, como
infeces e problemas devido ao mau posicionamento e colocao da sonda.

9. Referncias Bibliogrficas

NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

ABNT NBR 14724, Informao e documentao

Trabalhos acadmicos

Apresentao. 3 ed. Rio de Janeiro, 2011.

LENZ, L.L. Cateterismo vesical: cuidados, complicaes e medidas preventivas.


Arquivos Catarinenses de Medicina, Vol. 35, N 01, 2006.

LPEZ, Mercedes A.; CRUZ, Maria Jess R. Guias Prticos de enfermagem em


Hospitalizao. Traduo: Maria Teresa Ramalhal Teixeira. McGraw Hill, 2002.

ENFERMAGEM COM AMOR.


Disponvel em: < http://amarcuidando.blogspot.com.br/2013/01/sondagemvesical.html>. Acesso em: Nov/2014.

SILVA, V. P. Sonda vesical de demora. Disponvel em:<


http://aenfermagem.com.br/procedimentos/sonda-vesical-de-demora-masculina/>.
Acesso em: Nov/2014.

SOUZA, E. N. et al. Atendimento Ao Usurio Com Necessidade De Cateterismo


Vesical Intermitente. Prefeitura do Municpio de Londrina, 2011.

ZORZE, Cleide M. F. S. et al.Saberes e prticas: guia para ensino e aprendizado de


enfermagem. 6 ed. So Caetano do Sul, SP: Difuso Editora, 2010.