Sistema Linftico

del Trax

l drenaje linftico perifrico a la circulacin

venosa se logra va portales linfovenosos derecho e izquierdo, que estn situados cerca de
la unin de las grandes venas yugulares internas
y subclavias. A la derecha, hay tres troncos linfticos principales; a la izquierda, se identifican cuatro troncos
linfticos principales: los tres que corresponden a la derecha

y adems el conducto torcico, que es el tronco linftico ms

grande del cuerpo (Figs. 9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 9.5). La anatoma
de los portales linfovenosos vara. En el 80% de los casos, los
troncos derechos se abren independientemente en la unin yugular-subclavia. En un quinto de los casos, se forma un tronco
linftico derecho corto.

Drenaje linftico torcico

Conducto torcico

Portales linfovenosos
A la derecha
Hay tres troncos linfticos principales que convergen en la
unin de la vena yugular interna derecha con la vena subclavia derecha: (1) el tronco yugular derecho, que discurre a lo largo de la parte ventrolateral de la vena yugular interna, llevando
toda la linfa desde la mitad derecha de la cabeza y del cuello;
(2) el tronco subclavio derecho desde los ndulos linfticos axilares apicales derechos, que discurre a lo largo de la vena axilar
y subclavia, y lleva la linfa desde el miembro superior derecho
y de los tejidos superficiales del pecho y de la pared abdominal
derecha; y (3) el tronco broncomediastinal derecho, que discurre a lo largo de la trquea, lleva la linfa del pulmn derecho, el
diafragma, los bronquios y la trquea.

A la izquierda
El portal izquierdo recibe el volumen de linfa de todo el cuerpo, excepto los territorios mencionados para los troncos linfticos derechos (Figs. 9.6, 9.7, 9.8). Hay cuatro troncos linfticos
principales que convergen hacia el portal linfovenoso izquierdo: (1) el tronco yugular izquierdo, que discurre a lo largo de la
parte ventrolateral de la vena yugular interna, llevando la linfa de la mitad izquierda de la cabeza y del cuello; (2) el tronco
subclavio izquierdo, que drena la linfa del miembro superior izquierdo y de los tejidos superficiales del pecho y de la pared abdominal izquierda; (3) el tronco broncomediastinal izquierdo,
que drena ms del corazn y del esfago, adems del pulmn,
bronquios y trquea; y (4) el conducto torcico, que drena los
territorios restantes del cuerpo. Est formado por la confluencia
abdominal de los troncos linfticos hacia la cisterna quilosa.

El conducto torcico mide aproximadamente de 38 a 45 cm de

longitud, en los adultos, extendindose desde el abdomen hasta el cuello, pasando por el diafragma, ascendiendo en la derecha del mediastino posterior en la lnea media, entre la aorta
torcica descendente y la vena cigos y anterior a la columna
vertebral. El conducto torcico comienza de manera ancha, formando en algunos casos una bolsa llamada cisterna quilosa, y
disminuye en calibre hasta el cuello, donde se arquea lateralmente a la izquierda y anteriormente, y desciende eventualmente en una direccin hacia la unin de las venas yugular interna
izquierda y subclavia izquierda, abrindose en el sistema venoso a travs de una vlvula bicspide. En la terminacin, el conducto torcico puede ser mltiple, y el sitio o la abertura pueden
estar en cualquiera de las grandes venas izquierdas. El origen del
conducto torcico es la confluencia de los cuatro troncos linfticos abdominales principales (Figs. 9.1, 9.2, 9.3, 9.5).

Tributarias del conducto torcico

apropiado
Confluencia de los troncos linfticos
abdominales
Troncos linfticos lumbares
Troncos linfticos intestinales
Troncos linfticos descendentes bilaterales
Troncos linfticos ascendentes bilaterales
Troncos linfticos intercostales superiores
Troncos linfticos mediastinales
Tronco linftico subclavio izquierdo
Tronco linftico yugular izquierdo
Tronco linftico broncomediastinal izquierdo
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Atlas de Anatoma Vascular

Drenaje linftico de la pared torcica

Vasos linfticos
Los vasos linfticos superficiales de la pared del pecho convergen hacia los ndulos axilares, ndulos subscapulares, ndulos
pectorales y ndulos paraesternales (Fig. 9.9). Los vasos linfticos ms profundos de las paredes del pecho drenan principalmente hacia los ndulos linfticos paraesternales, intercostales
y diafragmticos (Fig. 9.1).

Ndulos linfticos paraesternales (torcico interno)

Hay cuatro o cinco ndulos en cada lado, en el extremo anterior de los espacios intercostales, siguiendo la trayectoria de las
arterias y de las venas torcicas internas. Drenan lo interno, la
pared torcica anterior y las glndulas mamarias. Sus eferentes
forman el tronco broncomediastinal, junto con los ndulos linfticos traqueobronquiales y braquioceflicos (Fig. 9.10).

Ndulos linfticos intercostales

Los ndulos linfticos intercostales estn situados en las cabezas y cuellos de las costillas y reciben los vasos linfticos de la
parte posterolateral del pecho y de la glndula mamaria. Los
cuatro inferiores para la unin de los siete espacios intercostales forman el tronco descendente, que se une al conducto torcico o a la confluencia de los troncos linfticos abdominales
(Figs. 9.1, 9.9).

Ndulos linfticos diafragmticos

Hay anteriores, laterales derecho e izquierdo y grupos posteriores de ndulos linfticos diafragmticos en la superficie torcica del diafragma.

Drenaje linftico del contenido torcico

La linfa de los rganos torcicos se drena a travs de uno de los
tres grupos de ndulos linfticos en el pecho antes de entrar en
el conducto torcico o en el conducto linftico derecho: el braquioceflico, el mediastinal posterior o los ndulos linfticos
traqueobronquiales.

Ndulos linfticos braquioceflicos

Los ndulos linfticos braquioceflicos estn situados en el mediastino superior, anterior a las venas braquioceflicas y a los
troncos arteriales grandes. Reciben la linfa del timo, de la glndula tiroides, del pericardio, del corazn y de los ndulos diafragmticos laterales. Drenan a los troncos broncomediastinales
derecho e izquierdo despus de unirse a los linfticos eferentes
de los ndulos traqueobronquiales.

Ndulos linfticos mediastinales posteriores

Los ndulos linfticos mediastinales posteriores estn situados
detrs del pericardio, cerca del esfago y de la aorta torcica
descendente. Reciben los vasos linfticos aferentes del esfago, pericardio posterior, diafragma y algunas veces del lbulo
izquierdo del hgado. Estn conectados principalmente con el
conducto torcico.

Ndulos linfticos traqueobronquiales

(Captulo 12, vase Fig. 12.3)
Hay cinco primeros grupos de ndulos linfticos traqueobronquiales.
1. Paratraqueal
2. Traqueobronquial superior
3. Traqueobronquial inferior (ndulos carinados)
4. Broncopulmonar (ndulos hiliares)
5. Pulmonar
Estos grupos son continuos y sin una clara diferenciacin.
Los vasos aferentes drenan el parnquima pulmonar, la pleura, los bronquios, la trquea torcica y el corazn y se conectan
con algunos ndulos del mediastino posterior. Los vasos eferentes ascienden a la trquea para unirse a los vasos eferentes de los
ndulos paraesternales y braquioceflicos, formando los troncos
broncomediastinales derecho e izquierdo. En el lado derecho,
el tronco puede unirse a un conducto linftico derecho u otro
tronco linftico. En el lado izquierdo, el tronco puede conectarse con el conducto torcico, pero ms a menudo se abre independientemente en la unin yugular-subclavia.

Captulo 9 Sistema Linftico del Trax

Conducto linftico
derecho

Grupo intercostal
(grupo parietal posterior)

Conducto torcico

Cisterna quilosa

Figura 9.1. Sistema linftico del mediastino posterior con el conducto torcico, grupo de los ndulos linfticos intercostales y la cisterna quilosa. Observe el conducto linftico derecho que entra en la vena subclavia derecha.

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